El deseo del
embarazo
A veces, el deseo mismo del embarazo y de tener un hijo
está a un nivel mucho más inconsciente. Y esto
también se manifiesta en la actitud de la mujer ante la
realidad de la gestación. Los cambios físicos,
disparan al principio una respuesta emocional negativa pero con
el correr del tiempo, la mujer logra aceptar el embarazo y la
presencia de su hijo como algo positivo.
El peso de las actividades laborales también
afecta a las futuras mamás al agregar una exigencia
más. "Por lo general, cuando en el curso les decimos que
alrededor del séptimo mes dejen de lado las actividades no
prioritarias, las embarazadas empiezan a sentirse aliviadas:
necesitan el visto bueno de la sociedad, necesitan permiso",
termina Ezcurra.
Según Marcela Antebi , psicóloga y
coordinadora de grupos de crianza, el primer hijo es el que
más fantasías despierta "porque si no hay
fantasía no hay espacio para hacerle a ese hijo, un
espacio interno que no es sólo la panza", explica. "Una
vez que pasan los primeros miedos, se puede empezar a disfrutar
del embarazo, sentir que a medida que crece la panza crecen todas
las cosas que uno imagina con respecto a un hijo y que proyecta a
partir de la idea del hijo; aparece el disfrute de sentir que se
mueve, que tiene o no un nombre -esto también habla de
algo importante- y que, en función de ese hijo,
también se construye una familia".
¿Una mujer embarazada siente que nadie la
entiende? "A veces sí", dice Antebi. Por eso, la
especialista recomienda compartir la experiencia maravillosa y a
veces difícil del embarazo con otras futuras
mamás.
Características
biológicas
SISTEMA CARDIOVASCULAR EN LA
EMBARAZADA.
En reposo la embarazada presenta un aumento del gasto
cardiaco aun 30-35% el cual sucede a la mitad del embarazo, como
representa al consumo de oxigeno aumentado. Este incremento del
gasto cardiaco se debe a la frecuencia cardiaca que aumenta por
encima de sus valores normales en 20 lat / min., en la
semana 32 y posteriormente se estabiliza y declina en la fase
final. Además, el volumen sistólico
aumenta un 30% y se produce una hipertrofia del ventrículo
izquierdo.
El incremento del gasto cardiaco materno en reposo,
observado al principio del embarazo se debe al aumento del
volumen sistólico. En el tercer trimestre el volumen
sistólico se vuelve inestable y puede descender a los
niveles de no embarazo, en especial con algunos cambios de
posición del cuerpo, en este tiempo el gasto cardiaco se
manifiesta de la misma forma. La circulación venosa
aumenta hacia el final del embarazo, esto se debe a la
relajación o distensibilidad venosa y a la
proliferación de grandes plexos venosos en los ligamentos
anchos del útero. El volumen sanguíneo aumenta en
un 40% existiendo un aumento simultáneo en la capacidad
venosa. La capacidad aortica aumenta y
la resistencia periférica disminuye. El embarazo
causa efectos fisiológicos similares a los provocados por
el entrenamiento, aumentando el volumen
del corazón, la cantidad de sangre y la
hemoglobina, tales cambios aumentan la capacidad para realizar
esfuerzos físicos en un 10% aproximadamente.
Se producen cambios en
la presión arterial media, que disminuye el
primer trimestre del embarazo, obteniendo valores más
bajos a la mitad del embarazo, aumentando progresivamente hasta
llegar a sus valores normales al término del mismo. Este
descenso se explica por una reducción de la presión
diastólica.
Los ejercicios permiten una preparación muscular
fisiológica que ayudan a la realización correcta
del parto. Se ha demostrado que el mismo transcurre rápido
y sin complicaciones cuando la embarazada realiza un programa de
ejercicios sistemáticos. La influencia positiva de los
movimientos y la caminata sobre los fenómenos de
éxtasis en los últimos meses de embarazo propicia
un curso favorable del mismo y el parto.
Cambios
anatómicos en la mujer embarazada
ÚTERO
El útero no Grávido de una nulípara
mide 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho y 3-4 cm en sentido
antero posterior, pesa alrededor de 70 grs. Su forma es
comparable a la de una pera aplanada e invertida revestida de
peritoneo en su mayor parte, Se describen en él dos
segmentos:
Cuerpo: más cefálico,
ensanchado y aplanado de adelante hacia atrás, su
parte superior constituye el fondo del uterinoCuello: parte inferior, mide
aproximadamente 2-3 cm de largo, de forma cilíndrica y
más angosta, está unido al cuerpo por el Istmo,
segmento moderadamente más estrecho que no está
bien diferenciado salvo en la nulípara.
La posición normal del útero en la pelvis
se denomina Anteversoflexión, ella está
mantenida por Una cincha de sostén constituido por el
conducto vaginal sólidamente fijo al piso pelviano. Un
sistema de suspensión llamado Cruz de
Ricard, fija el istmo y el cuello a las paredes
pelvianas. Está formado por : en el sentido transversal
el Parametrio , masa de tejido celular denso ,
correspondiente al tabique de la arteria uterina y al de la
arteria vaginal larga, a veces se le da el nombre
de ligamento de Mackenrodt; en el sentido longitudinal
está constituido por las
láminas sacrorrectogenitovesicopubianas que
comprende dos segmentos:
-por detrás los ligamentos uterosacros,
insertos por detrás sobre la cara anterior el sacro y
se dirige hacia la cara superior del cuello y de la
cúpula vaginal donde se pierde-por delante los ligamentos pubouterino (que se
extiende desde el pubis hasta la cara anterior del cuello) y
vesicouterinos (formados por fibras musculares lisas que
unen la base vesical al istmo uterino).Un sistema de Orientación, constituido por
:
Parte superior del Ligamento Ancho o
mesometrio, el cual está formado por dos hojas de
peritoneo , una anterior y otra posterior que se
continúan en el borde superior formando el meso ovario
( extensión e la hoja posterior hacia el ovario) ,
mesosalpinx ( Sobre trompa de Falopio) .Ligamentos Redondos son cordones
fibromusculares que van desde la parte anterosuperior del
útero, y haciendo un trayecto por el conducto inguinal
terminan en el labio mayor.
Las capas de la pared uterina son: Endometrio, rico
en vasos y glándulas; Miometrio, encargado de la
expulsión del feto, se hipertrofia durante el
embarazo; Perimetrio, revestimiento peritoneal del
útero.
Está irrigado por las arterias uterinas, ramas de
la arteria iliaca interna, de cada rama de éstas penetran
hacia el miometrio las arterias arqueadas anteriores y
posteriores. Es drenado por las venas Uterinas.
Los del útero nacen del plexo hipogástrico
inferior. Algunas ramas de él pasan directamente al cuello
y otras acompañan en forma más o menos estrecha a
las arterias uterinas, alcanzando al útero por la base del
ligamento ancho. Los nervios que se dirigen al cuello forman un
plexo en el cual es posible reconocer ganglios, entre los que
destaca una mayor denominado Ganglio Cervical Uterino.
CUERPO UTERINO:
El agrandamiento Uterino durante el embarazo se produce
predominantemente por hipertrofia de las fibras musculares
existentes, ya que la aparición de nuevas células
miometriales es escasa. Participan en la hipertrofia dos
mecanismos: La influencia hormonal y la adaptación al
crecimiento del huevo que aloja. Las diferencias
anatómicas se pueden resumir de la siguiente
manera:
El volumen aumenta más 24 veces.
La capacidad se considera unas 500 veces mayor,
correspondiente a un volumen de 4-5 l, variable, gracias a la
extensibilidad de la pared, de acuerdo con el
contenido.El peso del órgano se eleva de 70 grs a 1
kg.Las dimensiones se modifican, elevándose en
altura a 32-35 cm, ancho 24-26 cm y sentido anteroposterior
23-24 cm. Entonces la situación del útero se
mantiene pelviana durante los dos primeros meses del
embarazo. Después se vuelve abdominopelviana. Al
3° mes el fondo uterino está 8 cm por arriba de la
sínfisis pubiana. A los 4 ½ meses llega al
ombligo, a los 6 meses está situado a 24 cm de la
sínfisis, a los 7 meses a 27 cm, a los 8 meses a 30
cm, a término a 32 cm de la sínfisis; el
útero tiene entonces una situación
abdominotorácica.El espesor de la pared aumenta por hipertrofia hasta
2,5 – 3 cm. A medida que el embarazo progresa, las paredes
del útero se adelgazan progresivamente llegando a
medir 1, 5 cm de espesor al final del mismo. La hipertrofia
inicial no depende de la distensión mecánica
producida por el embrión y sus anexos, ya que estas
mismas modificaciones se observan en los embarazos
ectópicos. Pero a partir de las 12 semanas de
gestación, el aumento de tamaño uterino se
produce en gran medida por la presión ejercida por su
contenido en expansión. Ya desde el principio de la
gestación el útero se hace menos consistente,
perdiendo su firmeza y resistencia características. En
los últimos meses del embarazo, el útero se
convierte en un saco muscular de paredes delgadas, blandas y
fácilmente depresibles, lo que permite palpar las
paredes fetales a través del abdomen.
La musculatura uterina está dispuesta en tres
estratos o capas:
-Externa: Se arquea sobre el fondo y se extiende hacia
los diversos ligamentos.
-Interna: Son fibras de tipo esfinteriano alrededor de
los orificios de las trompas y del orificio cervical
interno.
-Media o plexiforme: entre las dos anteriores , forma
una densa red de fibras musculares perforada en todas las
direcciones por los vasos sanguíneos , de modo que cuando
estas fibras se contraen después del parto ,
constriñen los vasos y evitan el sangrado uterino
después del alumbramiento , son las denominadas
Ligaduras
Vivas de Pinard.
SEGMENTO INFERIOR:
En la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello, que
antiguamente correspondía al Istmo, que se adelgaza y
distiende durante la gestación y el parto.
Empieza a formarse a partir de las 14-16 semanas de
embarazo, los cambios anatómicos que dan lugar a su
constitución se intensifican desde la 24° semana en
las primíparas y durante el preparto y el parto en las
multíparas. Sus límites son los siguientes: hacia
abajo, el orificio interno del cuello; hacia arriba,
histológicamente, la unión fibromuscular, que
corresponde anatómicamente al anillo de contracción
de Bandl.
Las capas musculares externa e interna se distienden sin
modificar su estructura histológica. Los cambios tienden a
aumentar la capacidad de la cavidad uterina para dar lugar al
crecimiento del huevo, especialmente su polo inferior. A partir
de la 28°semana, la capa muscular media de fibras espiraladas
es traccionada hacia arriba por efecto de las contracciones del
útero, de tal manera que por debajo de ella queda una
pared muy afinada, constituida por las capas musculares externa
del cuerpo, que es el segmento inferior.
CUELLO DEL ÚTERO:
Las modificaciones anatomofuncionales del cuello durante
el embarazo importan por su acentuado valor diagnóstico
para la gravidez, tanto más dada su fácil
accesibilidad exterior. Morfológicamente se
observa:
Su aspecto rosado o cianótico.
Poca Modificación exterior
Su situación varía con el correr del
embarazo: al principio se observa en situación
posterior, mientras que en el preparto se centraliza en la
pelvis y se orienta en el eje longitudinal de la
vagina.Su longitud llega a ser de 3-5 cm.
Al inicio del embarazo el Istmo del útero
experimenta hipertrofia y alargamiento, por lo que la
unión fibromuscular se encuentra un poco más abajo
respecto del orificio interno. Alrededor de la 14°-16°
semana de gestación. La cavidad uterina queda
completamente ocupada por el feto, como consecuencia de lo cual
el istmo se abre y despliega. Con tal motivo desaparece el
orificio interno anatómico, observable en las no
gestantes, y se forma un nuevo orificio interno que se haya
más abajo que el anterior y se corresponde con la
unión fibromuscular y predomina en su morfología un
acentuado reblandecimiento de su estructura por el mayor
desarrollo venoso (cuerpo cavernoso) e imbibición serosa,
fenómeno que se intensifica con el avance de la
gravidez.
VAGINA
El aumento la vascularización y la hiperemia en
la piel, mucosa y músculos del perineo y la vulva, produce
reblandecimiento del tejido conectivo que normalmente abunda en
estas estructuras. El aumento de la vascularidad afecta
principalmente a la vagina.
Posee durante el embarazo un color violeta
característico (signo de Chadwick) ocurrido principalmente
por hiperemia.
Aumenta su capacidad considerablemente,
ampliándose tanto en longitud como en anchura, hecho que
se considera como un fenómeno preparatorio para el parto.
Las paredes se reblandecen al tiempo que el tejido
elástico aumenta, lo que facilita la distensión; el
tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia de forma
similar a lo que ocurre en el útero. Aumentan
también las papilas y los folículos, así
como las arrugas y los pliegues transversales.
OVARIOS
Durante el embarazo no maduran folículos en los
ovarios y, por lo tanto, cesa la ovulación. El cuerpo
lúteo, formado en uno de los ovarios, tiene por
función la adaptación materna al embarazo, la
implantación del blastocito, la placentación y la
mantención del embarazo hasta que la placenta asuma su
control.
TROMPAS DE FALOPIO
Durante la gestación experimentan escasa
hipertrofia de su musculatura. El epitelio de la mucosa se
aplana, comparado al estado no grávido. En el estroma se
pueden observar células deciduales.
MODIFICACIONES MAMARIAS
Durante el embarazo la glándula mamaria se
prepara para cumplir, después del parto, con su
función primordial, la secreción de
Leche.
Las modificaciones se producen por la interacción
de varias hormonas presentes durante el embarazo. El crecimiento
del tejido mamario durante el embarazo inicial se caracteriza por
la proliferación de los elementos epiteliales, del sistema
de conductos y acinos, con un alto grado de actividad
mitótica y formación de nuevos
alvéolos.
Entre la 5° y 8° semana de gestación se
aprecia un franco aumento de volumen de las mamas, con
dilatación de las venas superficiales, aumento de la
pigmentación de la aréola y del pezón. Al
final del primer trimestre aumenta el flujo sanguíneo por
dilatación de los vasos y neoformación de capilares
alrededor de los lobulillos. El crecimiento de la mama
continúa durante toda la gestación.
Después de las 20 semanas, la
proliferación del epitelio alveolar cesa, siendo poco
frecuente observar mitosis de las células alveolares
durante la segunda mitad de la gestación. En este periodo
estas células comienzan su actividad secretora, la que
irá aumentando hasta el término del embarazo. Las
células mioepiteliales del alveolo se hipertrofian y se
adelgazan, formando una verdadera red alrededor del
acino.
El continuo crecimiento del tamaño mamario
durante la segunda mitad del embarazo se debe a la progresiva
dilatación alveolar producida por el calostro y la
vascularización.
MÚSCULOS
En el desarrollo de los músculos durante el
embarazo existe hipertrofia e hiperplasia, especialmente en dorso
y abdomen.
HUESOS
Durante el embarazo se observan cambios posturales
importantes del esqueleto que se van acentuando a medida que la
gestación progresa.
En el sistema Óseo se observa cierta
predisposición para el crecimiento, con aumento
consiguiente de la estatura de las mujeres
jóvenes.
ARTICULACIONES
Del aumento de espesor de los cartílagos deriva
la mayor movilidad de las articulaciones. De esto se benefician
especialmente la sínfisis y las articulaciones
sacroiliacas, facilitando el movimiento de la pelvis durante el
parto. La separación de la sínfisis del pubis, que
es de 3-4 mm en la mujer no embarazada, aumenta a 8-9 mm a las
28-32 semanas de gestación debido a cambios en el
fibrocartílago interpúbico, esta separación
parece importante para facilitar el parto vaginal, pero puede
producir dolor, en ocasiones intenso, especialmente al termino
del embarazo.
Dicha movilidad se acentúa también en las
articulaciones de la columna , lo cual propicia la
aparición de lordosis lumbarcompensadoras de las
variaciones del centro de gravedad de las embarazadas sobre las
extremidades inferiores, ya que a causa del aumento del
tamaño del útero el centro de gravedad se
desplazaría hacia adelante. Se desarrolla también
en las articulaciones de los miembros inferiores.
APARATO RESPIRATORIO
El tórax y el abdomen cambian su
configuración por el crecimiento del útero,
produciéndose un desplazamiento cefálico del
diafragma. Sin embargo, estas modificaciones sólo producen
una leve reducción de la capacidad pulmonar total, ya que
el desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento
del diámetro transversal de la caja
torácica.
La respiración durante el embarazo es
fundamentalmente costal. Esto se puede observar con facilidad en
la posición sentada.
Al inicio del embarazo ocurre dilatación capilar
en todo el tracto respiratorio, llevando a un engrosamiento de la
mucosa nasofaríngea, de la laringe, tráquea y de
los bronquios. Esto produce una modificación en la voz y a
veces dificultad para respirar.
El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento
compensatorio de 2 cm en los diámetros anteroposterior y
transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la
caja torácica se aumenta en 5 a 7 cm.
APARATO DIGESTIVO
Los cambios principales son:
Tendencia a la constipación, caracterizada
por un aumento en el tiempo del tránsito intestinal
como resultado del efecto inhibitorio de la progesterona
sobre la musculatura lisa intestinal.Tendencia al reflujo gastroesofágico, como
consecuencia del aumento de la presión intrabdominal
por el crecimiento del útero grávido, y de una
disminución en la presión del esfínter
esofágico inferior.Vaciamiento gástrico retardado, lo que puede
contribuir a aumentar el reflujo gastroesofágico y a
intensificar las náuseas y vómitos.Hipotonía de la vesícula biliar,
manifestada por una disminución de la contractibilidad
y un aumento en el volumen vesicular, observándose un
vaciamiento vesicular más lento.
Todas estas observaciones reflejan un estado general de
relajación de la musculatura lisa que ocurre en el tubo
digestivo de la mujer embarazada.
CORAZÓN.
El útero grávido eleva el diafragma, que a
su vez eleva el corazón y altera su posición, por
lo que en el examen físico el latido apical está
más lateral que de costumbre, y en los rayos X, el
diámetro transverso parece agrandado.
SISTEMA NEFRO-UROLÓGICO.
El riñón aumenta 1-1,5 cm de longitud, con
un aumento concominate de su peso; este aumento de tamaño
y peso es debido a un aumento del volumen vascular e
intersticial
La pelvis renal está dilatada. Los
uréteres también lo están por encima del
borde superior de la pelvis ósea, además de
dilatarse, se elongan, se ensanchan y se curvan. .
La hiperplasia del músculo liso en el tercio
distal del uréter puede causar reducción de la luz
a ese nivel.
La dextrorrotación (rotación hacia la
izquierda) del útero durante el embarazo puede explicar
porque generalmente el uréter derecho está
más dilatado que el izquierdo.
A medida que el útero aumenta de volumen, la
vejiga es desplazada hacia arriba y es aplanada en su
diámetro anteroposterior. La presión del
útero produce un aumento en la frecuencia miccional. La
vascularidad vesical aumenta y el tono muscular disminuye,
aumentando su capacidad a 1.500 ml.
Autor:
Williams Jose Aguilera Zapata