Cáncer de neovagina en mujeres transexuales y comparativas

"Trabajo de investigación
y revisión"

Introducción

El cáncer de la neovagina en la
mujer biológica de tipo carcinoma escamoso, se está
observando en mujeres transexuales, que se efectúan la
cirugía de inversión de pene y complementos con
injerto de piel o trasplante autólogo en la
construcción de neo vagina.

Así mismo, el adenocarcinoma
mucinoso en la cirugía con segmento de colon,
interposición de sigmoides en la mujer biológica y
transexual

Por igual en la mujer biológica con
ausencia o anomalía congénita de la vagina, como en
el síndrome de Mayer rokitansky, que se
efectúa algún tipo de neovagina, sea por
interposición de sigmoides o con injertos de piel, que se
indica en diferentes técnicas, que se ofrecen en este
síndrome congénito.

Así otros tipos de cáncer,
ocasionados por virus oncogénicos (carcinogénicos)
como es el virus del papiloma humano (VPH) y
también se ha observado por irritación
crónica, sobre todo en la de inversión de
prepucio o por infecciones crónica bacteriana
recurrente, es por igual con otras cirugías ofrecidas a la
mujer transexual y biológica.

La neoplasia intra
epitelial, ocasionado por diferentes causas, sean
factores ambientales cancerígenos local o por
exposición a substancias, fómites, objetos, cremas
y duchas con sustancias toxicas o contaminadas de uso
crónico, ya que en estos casos se ha observado el
cáncer de la neo vagina sin antecedentes
oncológicos o por exposición al virus del papiloma
humano, su presentación después de varios
años. Se han reportado hasta más de 20 años
después de haberse efectuado la neovagina.

Los resultados de cirugías
efectuadas de tiempo atrás, se están observando
cánceres de células escamosas en construcciones neo
vaginales con piel de injerto y adenocarcinomas en neovaginas
construidas con intestino de colon sigmoides, es decir todas las
cirugías efectuadas sin importar la técnica,
están desarrollando cáncer.

Una vez más, la muer transexual al
igual que los síndromes con anomalías o agenesia de
vagina, cualquier tipo de cirugía efectuada, son en la
actualidad de riesgo y que en su mayoría se manifiestan a
luego plazo, es decir, con consecuencias o hechos que no
deberían suceder, pero están ocurriendo, como es el
cáncer.

El proceso de reasignación de sexo
de la mujer transexual es todo un reto que debe enfrentarse y
superar debido a infinidad de obstáculos, retos y sobre
todo que sus resultados logrados con la terapia hormonal, solo es
un síndrome de efectos secundarios o adversos, que
están interrelacionados entre sí, sea físico
y mental y sobre todo con su entorno, que también le
ocasiona una serie de retos, que si son superados en base a sus
logros satisfactorios, su entorno social y envolvente, le permite
su aceptación o incorporación, de no lograrlo, solo
le ocasionara discriminación, rechazo y más tarde
estados del ánimo, como la depresión y el
suicidio.

Ahora, en aquellas mujeres transexuales que
deciden su resignación quirúrgica de sus genitales,
con algunos procesos quirúrgicos, algunos solo
considerados cosméticos, nada funcional, como la de
inversión de prepucio y que un alto porcentaje requiere
además injerto de piel proveniente de otras zonas del
cuerpo. La cirugía de interposición de sigmoides,
similar en su comportamiento anatómico-funcional a la
vagina de la mujer biológica, se están observando
serios trastornos o de alteraciones proliferativas, neoplasia o
cáncer

Además no debemos olvidar, que la
neovagina de la mujer transexual, carece de flora saprofita como
la vagina de la mujer biológica, es decir lactobacilos,
que son muy importantes como mecanismo bio-regulador-protector y
para mantener un PH acido. La mujer transexual solo coloniza
bacterias de todo tipo y los intentos de cultivar lactobacilos
hasta ahora sus resultados son fallidos.

Gran parte de esta flora de la neovagina
está compuesta de microrganismos no patógenos y
otros patógenos, pero ante un estado de
inmunodepresión ocasionado por factores locales de la
vagina, debido a procesos infecciosos de transmisión
sexual o sistémicos por enfermedades crónicas, solo
ofrecen a la neovagina un estado de vulnerabilidad, los estragos
que ocasionan y de acuerdo a su recurrencia o cronicidad, la
neovagina con inversión de prepucio o de injerto libre, le
ocasiona daños irreversibles en su estructura con
pérdida de su integridad.

La cirugía para la confección
de la neovagina, se indica además de la mujer transexual y
ausencia de vagina en la mujer biológica con el
síndrome de Mayer Rokitansky, también en el
síndrome de insensibilidad a los andrógenos,
principalmente en el síndrome de Morris (varón
biológico 46XY).

Se tienen antecedentes de publicaciones
sobre cáncer en neovaginoplastia efectuadas por agenesia
de vagina en la mujer biológica, desde 1929 / Ritchie y en
1938 / Lavand Homme y otras con adenocarcinoma. Jackson (1959),
Cali (1968), Duckler (1972), Stefanoff (1973), Hopkins (1987) y
otros, cáncer de células escamosas.

Antecedentes

El cáncer de células
escamosas o epidermoide y el adenocarcinoma mucinoso, encontrado
en la neovagina de la mujer transexual es preocupante, ya
establecido, los daños que ocasiona son de suma gravedad y
que no ofrecen calidad de vida, las terapias ofrecidas, debido a
este tipo de cáncer en neovaginas, no está
aún al alcance de la mayoría de los
oncólogos y las conductas o manejos aun no son del todo
claro y que ocasionara su fallecimiento debido a las
complicaciones propias de este cáncer, similar a otros
cáncer agresivos de otro tipo.

Pero en aquel cáncer ocasionado por
tipos del virus del papiloma humano y que hasta
ahora son considerados oncogénicos
(carcinogénicos), se pueden prevenir, solo algunos de
ellos, como son los más frecuentes el 16 y 18, con las
vacunas apropiadas. Es por eso su indicación en toda mujer
transexual (varón biológico) que se reasignara
sexualmente con las hormonas apropiadas, con la cirugía de
genitales, a partir de los 14 años de edad y antes de los
24 años de edad, aun en los casos que no se efectué
la cirugía de reasignación.

Los tipos comprobados, como
oncogénicos (carcinogénicos), son 16 y 18, y los
VPH- 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82. Como
probables los tipos 26, 53 y 56 o de alto riesgo.

El carcinoma escamoso (80% de los casos),
está más frecuentemente asociado al VPH 16. El
adenocarcinoma es el segundo tipo histológico más
común y aunque el VPH tipo 16 también es el
más frecuente.

• Trottier H, Burchell AN. Epidemiology
  of Mucosal human papillomavirus infection and associated
  diseases. Public Health Genomics 2009; 12:291-307

"En este artículo se describe la
epidemiología de papillomavirus humanos mucosas (VPH) en
adultos y niños, su modo de transmisión y sus
enfermedades asociadas. Más de 40 genotipos de VPH
infectan el revestimiento epitelial del tracto anogenital y otras
áreas de la mucosa del cuerpo. El VPH es la
infección de transmisión sexual más
común en todo el mundo, con altas prevalencias encontradas
en las hembras y los machos. La vía predominante de
transmisión es a través del contacto sexual, aunque
la transmisión de madre a hijo también es posible.
Infección por VPH puede existir de forma
asintomática o puede inducir la formación de
tumores benignos o malignos de la mucosa genital, oral o
conjuntival. Aunque la mayoría de las infecciones
desaparecen espontáneamente y otros que persisten dan
lugar a una importante morbilidad e invocan los altos costos
asociados con el tratamiento de las lesiones clínicamente
relevantes. Se considera que algunos tipos de VPH 13 a 18 de la
mucosa que tienen un alto potencial oncogénico. VPH se
reconoce de forma inequívoca como el factor causal
principal para el cáncer de cuello de útero, y
también es responsable de una proporción sustancial
de muchas otras neoplasias anogenitales y cánceres de
cabeza y cuello. Las infecciones con los tipos de VPH que tienen
bajo riesgo oncogénico, como HPV-6 y 11, se asocian a las
lesiones benignas de las áreas anogenitales conocidas como
condilomas acuminados (verrugas genitales), papilomas orales,
papilomas conjuntivales, así como de bajo grado intra
escamosas -epitelial lesiones del cuello uterino. Vía
perinatal VPH adquirida también puede causar papilomatosis
respiratoria recurrente en lactantes y niños
pequeños. La aplicación de la vacunación
contra el VPH, por lo tanto tiene el potencial de prevenir una
proporción sustancial de enfermedades asociadas al VPH en
el futuro".

• Franco EL, Harper DM. Vaccination
  against human papillomavirus infection: a new paradigm in
  cervical cancer control. Vaccine 2005; 23:
  2388-239.

El virus del papiloma humano, es causa de
diferentes manifestaciones clínicas, además de las
lesiones ocasionadas por el VHP, en ocasiones existen otras
lesiones difíciles de diagnosticar, que pueden confundirse
con verrugas simples, condiloma acuminado y cáncer de
células escamosas, como sucede en las formas graves o
desarrolladas del carcinoma verrugoso y condiloma
acuminado.

• Rosales-Rocha Guillermo Enrique,
  Torres-Medina Eduardo, Peña-Rodríguez Alfonso,
  Aragón-Tovar Anel. Condiloma acuminado gigante. Rev
  Mex Urol 2010; 70(6): 370-372.

"Los condilomas constituyen una de las
enfermedades de transmisión sexual más frecuentes.
El tumor de Buschke-Lowenstein (TLB) o condiloma acuminado
gigante, pertenece al grupo de los carcinomas verrugosos. En
el aspecto clínico, el tumor de Buschke-Lowenstein es una
lesión proliferativa con aspecto de coliflor.
Aunque puede comportarse como maligno, histológicamente es
benigno, sin propensión a metástasis; sin embargo
el condiloma acuminado gigante tiene un alto índice de
recurrencia local y ocasionalmente presentar
transformación maligna hacia carcinoma de
células escamosas…."

Desarrollo.

Referencias

La agenesia de vagina que se observa en el
síndrome de Rokitansy de la mujer biologica, así
como la ausencia de la vagina en el síndrome de
insensibilidad de los andrógenos, varón
biológico ha permitido su estudio debido a la alta
incidencia de ofrecer diferentes técnicas que desde hace
más de 100 años se están efectuando y que el
síndrome de Rokitansy de la mujer biológica supera
su frecuencia o incidencia, de acuerdo con ciertas publicaciones
de Evans, Baldwin Counseller, Golditch, Hernández
Alcántara, Giastras, Sas y otras diversas publicaciones al
respecto, que muestran sus estadísticas, que
aproximadamente se observa 1 por cada 2,000 mujeres.

Algunas referencias que se publicaron, de
técnicas quirúrgicas pioneras:

• Baldwin JF. La formación de una
  vagina artificial mediante el trasplante intestinal. Ann
  Surg. 1904, 40 :398-404

• Counseller VS, Davis CE. Atresia of the
  vagina. Obstet Gynecol; 32: 528, 1968.

• Evans TN. The artificial vagina. Am J
  Obstet Gynecol; 99: 944, 1967

• Frank RT. La formación de una
  vagina artificial sin la operación. Am J Obstet
  Gynecol. 1938, 35: 1053-1057

• Giatras K, Licciardi F, Grifo JA.
  Laparoscopy for pelvic pain in the Mayer
  Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. A case report. J
  Reprod Med; 43 (3): 203-5, 1998.

• Golditch IM. A modified mold in vagina
  aplasia. Am J Obstet Gynecol; 101: 1135, 1968.

• Hernández Alcántara A,
  Wong Naudeau A. El síndrome de Mayer-Rokitansky
  Küster-Hauser. Acta Obstétrica y
  Ginecológica Hispano-Lusitana; 9 (4): 233-49,
  1971.

• McIndoe AH, Banister JB. Una
  operación para la cura de la ausencia congénita
  de la vagina. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1938,
  45 :490-494

• Vecchietti G. La neovagina en el
  síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser. Der
  Gynäkologe; 6 (21): 55-9, 1982.

De todas las técnicas efectuadas,
alguna de estas se han elaborado en la mujer transexual y que han
permitido su combinación con la cirugía de
inversión de pene, sobre todo los métodos de
inversión y la aplicación de injertos de
piel.

• Meyer R, Kesselring UK. One-stage
  reconstruction of the vagina with penile skin as an island
  flap in male transsexuals. Plast Reconstr Surg. 1980 ; 66:
  401-406.

"Se presenta un método para
crear un neovagina en el transexual masculino, utilizando la piel
del pene como un colgajo en isla para el revestimiento vaginal.
Los labios tienen una forma con la piel del escroto, utilizando
dos Z-plastias; un pequeño brote de cuerpo cavernoso
cubierta por sustitutos de la piel del pene de un
clítoris……"

Así como resultados obtenidos
también de esta experiencia con la cirugía
de interposición de sigmoides, que esta se
está ofreciendo además en la mujer transexual y en
el síndrome de insensibilidad a los andrógenos
(varón cromosómico), principalmente en el
síndrome de Morris.

Pero también existen
múltiples publicaciones de todas las complicaciones que se
han observado, principalmente la fistula ano recto, ocupa el
primer lugar y otras solo con resultados cosméticos y no
de placer sensitivo o que no permiten una relación
pene-neovagina satisfactoria debido a la falta de
lubricación y que está expuesta a irritaciones
crónicas, micro traumas de la pared de la neovagina y su
contaminación con bacterias.

• Parsons JK1, Gearhart SL, Gearhart JP
  Reconstrucción vaginal utilizando el colon sigmoideo:
  Complicaciones y resultados a largo plazo. J Pediatr Surg.
  2002 Apr; 37 (4): 629-33

"El uso de segmento de colon
sigmoide para reparar deformidades congénitas de la
vagina está bien establecido. Hay pocos datos, sin
embargo, sobre las complicaciones o resultados funcionales en
estos pacientes. El propósito de este estudio fue evaluar
las tasas de complicaciones y resultados de los pacientes a largo
plazo en el uso de segmentos de sigmoides en la
reconstrucción vaginal para las anomalías
congénitas. Las complicaciones postoperatorias incluyeron
estenosis del introito (4 pacientes), el prolapso de la mucosa
(4), obstrucción parcial del intestino delgado (2),
hematoma de la herida perineal (2), infección superficial
de la herida (2), y el prolapso vaginal (1). Ninguna de las
complicaciones haber afectado a la permeabilidad a largo plazo o
la estética de la neovagina, ni tiene la calidad de la
producción de mucosa afectada de manera significativa de
la vida.—–".

• Freundt I, Toolenaar TA, Jeekel H,
  Drogendijk AC, Huikeshoven FJ. Prolapse of the sigmoid
  neovagina: report of three cases. Obstet Gynecol. 1994 May;
  83 (5 Pt 2):876-9.

Que además así hacen ver sus
parejas sentimentales y que la diferencian con la vagina de la
mujer biológica, que no tiene
comparación.

Todas las cirugía efectuadas a
excepción de la interposición de sigmoides tiene
producción propia de moco y su lubricación, el
resto carece de ello, así como de flora saprofita y son
vulnerables a todo tipo de cambio local-estructural e incluso a
todas las enfermedades de transmisión sexual, sus lesiones
son irreparables dependiendo del agente causal, los
fenómenos de trombosis infecciosas, así como
procesos de lesiones malignas, que actualmente se están
observando y que se está presentado después de
varios años, hasta 30 años después de
haberse efectuado la confección de la vagina artificial o
neovagina, como son las neoplasias intraepiteliales, el
cáncer epitelial escamoso, así como el
adenocarcinoma mucinoso, que los artículos
publicados al respecto son muy escasos y que son muy pocos los
cirujanos que se atreven a divulgar, sobre todo los cirujanos
plásticos, que son los que efectúan o dominan la
cirugía de inversión de prepucio con
injertos.

• Gallup DG Carcinoma recurrente in situ
  de la neovagina después de espesor parcial del
  injerto de piel vaginoplastia. Gynecol Oncol.
  1987 Jan; 26 (1): 98-102.

• Lathrop JC. Neoplasia intraepitelial de
  la nueva vagina. Obstet Gynecol. 1985.

• Steiner E El carcinoma de la nueva
  vagina: reporte de un caso y revisión de la
  literatura. Gynecol Oncol. 2002 Jan; 84 (1): 171-5

"El carcinoma de la vagina es una
enfermedad rara, y es aún más raro en la nueva
vagina. Sin embargo, ha sido bien descrita. El objetivo de este
trabajo fue analizar los casos denunciados y añadir
observaciones sobre un perfil de riesgo para esta rara
aparición de carcinoma….".

• Lowe MP. Carcinoma recurrente in situ
  de una nueva vagina. Gynecol Oncol. 2001 Mar; 80 (3):
  403-4

• Hiroi. Yasugi. Adenocarcinoma mucinoso
  procedentes de una neovagina usando el colon
  sigmoide treinta años después de la
  operación: un informe del caso. Surg Oncol. 2001 May;
  77 (1): 61-4

• Baltzer J, Zander El carcinoma primario
  de células escamosas de la nueva
  vagina. Gynecol Oncol. 1989 Oct; 35 (1): 99-103

"Carcinomas primarios que surgen en la
nueva vagina son poco comunes y este es el caso reportado noveno.
Dos adenocarcinomas y carcinomas de células escamosas
siete, incluido el nuestro caso se han descrito. El tipo de
carcinoma está relacionado con el tejido
trasplantado…."

• Schober. El cáncer de la nueva
  vagina. J Pediatr Urol. 2007 Jun; 3 (3): 167-70.

• Hopkins MP, Morley. El carcinoma de
  células escamosas de la nueva vagina. Hopkins Obstet
  Gynecol. 1987 Mar; 69 (3 Pt 2): 525-7

"Con un método de tratamiento es
el injerto de piel de espesor parcial vaginoplastia. Este es el
ejemplo noveno informado de carcinoma que surge en la neovagina y
aparentemente está relacionado con el tipo de tejido
trasplantado. El tratamiento óptimo para este tipo de
cáncer está aún por
definir……"

• E Lambert, Mukati l. cáncer
  metastásico de neovagina sigmoide: reporte de un caso.
  Med Reconstr Surg. 2013 Ene-Feb; 19 (1): 56-7

• Kokcu A. El carcinoma primario de la
  nueva vagina: reporte de un caso. Eur J Gynaecol Oncol. 2011;
  32 (5): 588-9.

"Presentamos un caso de carcinoma de
células escamosas que surgen en la nueva vagina de una
mujer en la que se realizó la neovaginoplastia 20
años antes. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el
caso 23 de carcinoma total inherente en la nueva vagina
construida debido a agenesia vaginal, y el caso 3 º de
carcinoma que surja en la neovagina realizado sin necesidad de
utilizar un injerto….."

• Borruto Adenocarcinoma de un neovagina
  construido de acuerdo con la técnica de Baldwin-Mori.
  • Eur J Gynaecol Oncol. 1990; 11 (5): 403-5.

• Fernández HM. El carcinoma de la
  nueva vagina después de varón a hembra
  reasignación. J, L. Genit Tracto Dis. 2014 Apr; 18
  (2): E43-5.

"El carcinoma de la nueva vagina es
extremadamente rara, y sólo otro caso ha sido reportado
después de la cirugía de reasignación de
sexo. Tumores malignos parecen ser dependientes sobre el tejido
original y se cree que están asociados con la
infección por VPH o irritación
crónica. Caso clínico: A 53 años de
edad, transexual de hombre a mujer presentó 21 años
después de la cirugía inicial con flujo vaginal que
se ha encontrado que es debido a un carcinoma de
células escamosas moderadamente diferenciado.
Recibió tratamiento con quimio radioterapia con
remisión de la enfermedad; Sin embargo, ella tenía
estenosis y el estrechamiento de la neovagina
significativa. El tratamiento óptimo no está
claro, aunque la radiación parece ser la técnica
más común con la cirugía de una alternativa.
Todos los pacientes deben tener regularmente un seguimiento
clínico proporcionado por una unidad de tratamiento
primario, que incluye un examen pélvico y frotis
citológico. Como mínimo, el seguimiento debe
ocurrir como por otras neoplasias vaginales durante al menos 10
años….."

• Guven S1, Guvendag Guven ES, Ayhan A,
  Gokoz A.. La recurrencia de la escamosa de alto grado
  neoplasia intraepitelial en neovagina: Reporte de un caso y
  revisión de la literatura. Int J Cancer Gynecol. 2005
  Nov-Dec; 15 (6): 1179-1182

"Carcinoma recurrente in situ en
neovagina es rara, y la modalidad óptima del
tratamiento no está claro. A 33 años de edad, mujer
fue remitido para la neoplasia intraepitelial vaginal, se
sometió a disecar vulvectomía con escisión
perianal, vaginectomía total histerectomía vaginal,
y la reconstrucción vaginal con injerto de piel de
espesor parcial. Diez años después de la
cirugía inicial, se detectó la recurrencia como una
neoplasia intraepitelial de alto grado en el tercio superior de
la nueva vagina. Por esa razón, se realizaron el tercio
superior de vaginectomía con la frontera de al menos 5 mm
de tumor-libre y la reconstrucción vaginal con injerto de
piel de espesor parcial…."

• Lawrence. Cáncer de
  células escamosas novagina, inversión de pene.
  Depart. Microb. Viena www.aaf-online.org. Austria.
  2011

• Rotmensch J, Rosenshein N, Dillon M,
  Murphy A, Woodruff JD. Carcinoma surja en el neovagina:
  Reporte de un caso y revisión de la literatura. Obstet
  Gynecol. 1983 Apr; 61 (4): 534-6

"Carcinoma surja en el neovagina es
inusual. Se presenta un caso de cáncer de células
escamosas que surgen en una nueva vagina construida por injerto
de espesor parcial dérmica. Este es el quinto caso
reportado de cáncer primario de la nueva vagina; 2
adenocarcinomas y 2 carcinomas de células escamosas se
había informado anteriormente. El carcinoma primario de la
nueva vagina es una entidad clínica distinta debido a la
menor edad de aparición y el tipo
histopatológico….."

Año / Resumen de diferentes
publicaciones sobre cáncer de
neovagina

• Injerto de piel, neovaginoplastia
  neoplasia intraepitelial, 1983 (2), 1985

• Injerto de piel, neovaginoplastia
  cáncer de células escamosas. 1983 (2), 1987,
  1989 (2), 1990, 1911 (3), 2001 (2), 2002, 2007 (2), 2011 (2),
  2014 (3)

• interposición se sigmoides,
  neovagina de segmento de colon. Adenocarcinoma mucinoso. 2001
  (3), 2013 (2).

• Cirugía inversión de
  prepucio. Carcinoma células escamosas, 2009 (3), 2011
  (2)

Ver Gráfico, número de casos.
Lesión precancerosa y cáncer "in situ"

Ver Gráfico, número de casos.
Interposición de colon e Inversión de
prepucio.

Palabras claves de la
revisión bibliográfica: Carcinoma de
células escamosas, adenocarcinoma mucinoso, neoplasias
epiteliales, displasia epitelial, injerto de piel, tejido
trasplantado, virus del papiloma humano, tipos
oncogénicos, irritación crónica de la
neovagina, exposición a substancias, neovagina o vagina
artificial.

Explicación

De suma importancia es la
explicación de algunos términos, que en un momento
dado pudiera haber confusiones al interpretar los
artículos antes mencionados y además que toda
lesión en la estructura de la neovagina persistente se
pudiera considerar como pre cancerígeno y más tarde
constituir una neoplasia y cáncer.

La displasia es una lesión
precursora de cáncer y ya el carcinoma en el sitio de la
neovagina, región perianal o boca es una neoplasia (tejido
o masa anormal, tumor), alojada localmente y cuando existe la
propagación se pudiera considerar ya un cáncer, que
se manifiesta clínicamente de acuerdo con el tipo de
cáncer por invasión y metástasis.

Las neoplasias malignas de origen
epitelial, se les menciona carcinomas; por ejemplo:
carcinoma epidermoide o escamoso (20%), carcinoma
basocelular (78%), adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma,
coriocarcinoma y el carcinoma escamoso de pene, por mencionar
ejemplos. El epitelio es un tejido formado por
una o varias capas de células, que constituyen la capa
más externa de la mucosa, algunos
conductos del cuerpo de ciertas estructuras y sobre todo la
piel, que se utiliza en los injertos de piel en
la neovagina, se incluye la de inversión de
prepucio.

• Cotran RS, Kumar V, Robbins SL (2000):
  Patología Estructural y Funcional. 6ª ed. Madrid:
  McGraw-Hill/Interamericana.

• Alam M, Ratner D. Cutaneous
  squamous-cell carcinoma. N Engl J Med 2001; 344:
  975-983.

• Johnson TM, Rowe DE, Nelson BR, Swanson
  NA. Squamous cell carcinoma of the skin (excluding lip and
  oral mucosa). J Am Acad Dermatol 1992; 26:
  467-484.

"La impresión llamativa obtenido
a partir de la revisión de la literatura sobre el
cáncer es lo difícil que es para analizar los datos
de las respuestas a muchas de tipo biológico, conductual,
pronostica y terapéutica preguntas sobre el carcinoma de
células escamosas de la piel. Este artículo aborda
los conceptos actuales, controversias, y la gestión de
cutáneo carcinoma de células escamosas (excluyendo
el labio y la mucosa oral)….".

• René Francisco Candia de la
  Rosa. Cáncer epidermoide de pene. Rev Sanid Milit Mex
  2007; 61(6) Nov.-Dic: 381-383

"Los tumores malignos que se
desarrollan en el pene son muy raros en los países
desarrollados, correspondiendo 95% de los tumores de pene a
carcinomas escamosos. Pene es a nivel de glande (48%), prepucio
(20%), ambos (9%) y surco balano prepucial
(6%).,,,,"

• Raghavan D, Scher Hi, Leibel SA, et al.
  Principles and practice of genitourinary oncology.
  Phyladelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1997, p.
  921.

• Schellhammer PF, Jordan GH, Schiossberg
  SM. Tumores del Pene. Campbell Urología. 6ta Ed. Vol.
  2, p. 1263-92.

El adenocarcinoma mucinoso,
es propio del colon o segmento de intestino, como el colon y
recto, que es utilizado en la construcción de la neovagina
por interposición de sigmoides. En el estudio
microscópico, de acuerdo con las estadísticas
globales en rangos, el adenocarcinoma es el tipo
histológico más frecuente (70-95%), seguido del
adenocarcinoma coloide o mucinoso (10-20%). Otros
tipos histológicos, como el carcinoma epidermoide, los
tumores carcinoides, los sarcomas, los melanomas o los linfomas,
son menos frecuentes.

Existen múltiples causas de
cánceres, algunos de estos son de causa única y
otras por factores múltiples y algunos desconocidos, pero
la exposición a ciertos agentes, antecedentes
heredofamiliares o genéticos en líneas familiares
es lo habitual. Las substancias químicas y físicas
o fisicoquímicas, se incluye el alcohol, tabaquismo,
factores ambientales e incluso metabólicas, como la
diabetes y obesidad, toxinas, virales e infinidad de otros
agentes por exposición de contacto local o
sistémico persistentes o crónicas.

• WHO. World Health Organization
  Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours
  of the Digestive System. Lyon, France, IARC scientific
  publication, 2000.

• AJCC (American Joint Committee on
  Cancer). Colon and rectum. AJCC Cancer Staging Manual. 6th
  ed. New York, Springer, 2002. pp. 113-24.

• Odze, R. & Goldblum, J. Surgical
  pathology of the GI tract, liver, biliary tract and pancreas.
  2º Ed. Philadelphia, Elsevier, 2009.

Resultados

Toda mujer transexual, que se
efectúa la cirugía de genitales, con el
método de inversión de prepucio y por
interposición de sigmoides, debe practicarse estudios y
examen clínica de la vagina, así como frotis de la
neo vagina y región perianal e incluso de cavidad oral, ya
que las lesiones pre cancerígenas se establecen, en su
mayoría son asintomáticas para su
manifestación y que pueden cursar así durante
años y más tarde su proliferación, como
sucede con el virus del papiloma humano.

El VPH es una de las enfermedades de
transmisión sexual, condiciona una enfermedad latente
asintomática, como se ha mencionado y en algunas zonas
podemos observar cambios en la piel o boca, pero la neovagina,
requiere exploración rutinaria y ante cualquier
lesión considerada como displasia (lesión pre
maligna) debe efectuarse biopsia y cultivos para todo. De no
efectuarse estas medidas preventivas, el cáncer invasor es
inevitable con los tipos oncogénicos del VPH.

El cáncer de la neovagina se
está observando hoy en la actualidad por igual en la mujer
transexual o biológica con ausencia congénita de
vagina y en el síndrome de insensibilidad a los
andrógenos del varón cromosómico, y existen
ya una serie de publicaciones al respecto, principalmente
realizadas por Cirujanos Urólogos y Ginecólogos
(USA y Europa) y solo algunos Cirujanos plásticos (Europa)
que efectúan la cirugía de inversión de
prepucio.

El carcinoma escamoso y
adenocarcinoma mucinoso, es el cáncer que
predomina en base a los estudios elaborados y otros encontrados
en la etapa de neoplasia epitelial, que hacen ver, que ambas
cirugías sin importar sus resultados, son ya consideradas
de riesgo y que el cáncer se ha observado hasta
después de 20 – 30 años, a pesar de
que en algunos casos no se tienen antecedente de enfermedades de
transmisión sexual o positivos al VPH o de alguna otra
infección, sea bacteriana sintomática, parasitario
o por candidiasis, ya que una mayoría refieren no tener
relaciones sexuales y que la razón de efectuarse la
cirugía es únicamente para tratar su trastorno de
dismorfia o somatomorfo ante el espejo, observarse como mujer y
no de complacencia sexual. Ver Gráfico de Antecedentes en
años de haberse efectuado la neovagina.

Pero el cáncer ha sido muy selectivo
y depende su presentación debido al tipo de cirugía
efectuada. El cáncer de células
escamosos se observa en la de inversión de
prepucio con o sin injerto de piel y en otras técnicas
realizadas solo con el método de elaboración de la
neovagina con piel y el adenocarcinoma mucinoso
en la cirugía de interposición de
sigmoides.

A pesar de la baja incidencia de estos tipo
de cáncer en personas no transexuales, con cáncer
epidérmico escamoso que su presentación es
más baja (20%), que el carcinoma basocelular de piel
(78%), así mismo ocurre con el cáncer de colon y
recto, que predomina el adenocarcinoma (70-95%) en
relación con el adenocarcinoma mucinoso (10-20%), pero se
ha observado más el cáncer en intestino sigmoides
que en el recto o ciego en el varón
biológico.

Comparativos con Ca
CU.

A manera de comparación,
múltiples publicaciones también han demostrado la
asociación de los anticonceptivos con el
cáncer cervicouterino de uso
crónico en la mujer biológica,
así como antecedentes de verrugas planas o condilomas,
transmitidas principalmente por los virus VPH 3 y 11,
también por otras cepas que desarrollan una lesión
intraepitelial de bajo grado.

La proliferación a cáncer
cervicouterino que predomina, es el cáncer de
células escamosas sobre el adenocarcinoma, pero más
del 50 % tiene neoplasia intraepitelial cervical, por eso, el
adenocarcinoma invasor puede ser puro o mezclado con carcinoma de
células escamosas, con lo que se denomina carcinoma
adenoescamoso. Ver cuadro 2

• Bachtiary B, Obermair A, Dreier B.
  2002: Impact of multiple HPV infection on response to
  treatment and survival in patients receiving radical
  radiotherapy for cervical cancer.Int J Cancer. Nov
  20.102(3):237-43

• Daling JR, Madeleine MM, Schwartz SM,
  2002: A population–based study of squamous cell vaginal
  cancer; HPV and cofactors. Gynecol.oncol. 84(2): 263–70
  Trimble CL, Hildesheim A, Brinton LA, 1996: Heterogeneous
  etiology of squamous carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol.
  87 (1): 59- 64

• Muñoz N, Bosch FX, de Sanjose S,
  2003: Epidemiologic classification of human papillomavirus
  types associated with cervical cancer. N. Engl. J. Med. 348
  (6): 518–27

• Bosch F, Lorincz A, Muñoz N,
  Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human
  papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol 2002; 55:
  244-65.

• Garland SM, Smith JS. Human
  Papillomavirus Vaccines. Current status and future prospects.
  Drugs 2010;70:1079-98

• Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S,
  Herrero R, Castellsague X, Shah KV, et al. Epidemiologic
  classification of human papillomavirus types associated with
  cervical cancer. N Engl J Med 2003; 348: 518-27.

Discusión

La cirugía para la
construcción de la neo vagina, sea por agenesia,
hipoplasia de la vagina en síndromes congénitos,
como el síndrome de
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, la ausencia de
vagina en el síndrome de Morris o de insensibilidad a los
andrógenos, hiperplasia suprarrenal congénita y en
la mujer transexual, así como en otros síndromes
genéticos o lesiones adquiridas por traumatismo, lesiones
no cancerígenas etc. hacen ver que las cirugía
ofrecida sin importar la técnica, induce cáncer,
serias complicaciones irreversibles y permanentes, sobre todo las
fistulas ocasionada por la cirugía o por otros factores,
que estos pueden ser múltiples, incluso procesos
infecciosos bacterianos o de transmisión sexual,
así como estados involutivos y " cierre u oclusión
con desaparición de la neovagina", así como otros
daños estructurales y que en la actualidad solo es una
manifestación repetitiva de estos fracasos. Ver cuadro
3

Es visto por el propio usuario, sobre todo
la incomodidad de su pareja sexual y no desde un punto de vista
técnico, que al parecer todos los resultados obtenidos,
los médicos las establecen solo bajo su criterio medico de
buenos resultados.

Las publicaciones más recientes,
actualmente están informando por diferentes medios o
sitios médicos en internet y que anteriormente solo estas
publicaciones se establecían bajo suscripción
"doctors only" y no de dominio público "copyright", que
debido a estos medios de comunicación, existe ya una
información global, sobre todo de interés para la
persona transexual.

La cirugía de cambio de sexo
quirúrgico, para la construcción de una neovagina
que deba ser funcional y no cosmética como la de
inversión de colgajo de piel de prepucio o de injertos de
piel, así como de su presentación o de sus
resultados, ya que la vagina, debe cumplir con una
satisfacción sexual por penetración del pene de su
pareja sexual, y que le condicione placer sexual sin
incomodidades y lograr el orgasmo, que dista mucho de la vagina
de la mujer biológica y que no tiene ninguna
comparación, ni estructuralmente ni de función y no
se le debe comparar, como se atreven algunos cirujanos
plásticos, que solo tratan el síndrome de dismorfia
o somatomorfo genital.

Todavía está muy distante el
ofrecer quirúrgicamente una vagina que cumpla con todas
las exigencias de la mujer biológica, por eso la
mayoría de los cirujanos urólogos y
ginecólogos, le nombran solo una neovagina (¿nueva
vagina?) o neovagina artificial.

Es probable, que la solución este a
futuro en el trasplante de vagina de cadáver, cultivo de
tejidos a partir de células madre o los intentos de
construir una vagina sintética con materiales más
selectivos.

Es bien sabido que la piel externa, como la
del prepucio, así como la piel corporal, que se utiliza en
este tipo de cirugía y se efectúa desde hace 100
años a la fecha, algunas de estas técnicas son
obsoletas y que son variados sus métodos, sobre todo que
su trasplante a medio interno o cavidades cerradas, pierde su
integridad y su comportamiento de renovación celular y
queratinización, como efecto se está observando el
cáncer.

Debemos aclarar, que un alto porcentaje de
usuarios transexuales, que así nos hacen ver por sus
comentarios, que solo les interesa la apariencia cosmética
externa, sobre todo en personas autonombradas transexuales o con
algún trastorno mental y la neovagina solo es utilizada de
una manera ocasional o para auto masturbación y no tienen
relaciones sexuales, pero a pesar de eso, los cambios
estructurales se están observando, sea por infecciones
locales bacterianas no saprofitas (carece de lactobacilos o
microbiota (96%), que protejan contra la colonización de
otros microorganismos que pueden ser patógenos, lo cual es
llamado antagonismo microbiano, o de bacterias oportunistas
locales o sistémicas, displasia, neoplasia y
cáncer.

Parece ser, que la cirugía de
interposición de sigmoides, de acuerdo con las
publicaciones serias y que se han podido comprobar, es la
más parecida a la de la mujer biológica, en cuanto
a su función y sensación de placer, sobre todo un
comportamiento con menos incomodidad para ambos, debido a que
produce moco o lubricación propia, pero también se
han observado serias complicaciones a largo plazo, como se ha
mencionado y que publicaciones recientes así lo hacen
ver.