Caracterización del cáncer prostático en Caimanera. Cuba

Resumen

Se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo sobre
la caracterización del cáncer prostático en
el municipio Caimanera en el periodo enero- diciembre del 2013.
El universo de estudio estuvo comprendido por los 22 pacientes
portadores de esta enfermedad dispensarizados en los 12
consultorios del médico y enfermera de la familia de este
marino territorio. El mayor número de enfermos se
encontró en el grupo de 70 a 79 años de edad con 9
para un 41 %, seguido del de 60 a 69 con 7 para un 32. %. El
consumo de carne y grasa animal; lácteos y
polivitamínicos fueron los factores dietéticos
más relevantes. El café, las bebidas
alcohólicas y el tabaquismo los hábitos
tóxicos fundamentales. Ser de etnia negra, tener
antecedentes familiares de cáncer prostático,
padecer infección de transmisión sexual y
prostatitis fueron las variables biológicas
fundamentales.

Introducción

El índice de desarrollo humano alcanzado por Cuba
en las últimas décadas ha traído consigo un
aumento de la expectativa de vida al nacer de todo su pueblo,
más de 75 años para los hombres y más de 80
años para las féminas.

Sin embargo esta larga longevidad trae no pocos
problemas de salud típica de estas edades, las
geriátricas, dentro de ellas el cáncer y el de
próstata en particular

La próstata es una glándula del
tamaño de una nuez que se encuentra detrás de la
base del pene del hombre, adelante del recto y debajo de la
vejiga. Rodea la uretra, un conducto parecido a un tubo que
transporta orina y semen a través del pene. La
función principal de la próstata es producir
líquido seminal, que en el semen que protege, mantiene y
ayuda a transportar el esperma. (1)

El cáncer de próstata es el segundo
más frecuente entre los hombres, con aproximadamente
899.000 nuevos casos al año en el mundo. (1) Representa el
13,5% de todos los tumores masculinos. En los países menos
desarrollados es el sexto tumor en frecuencia, tras los
cánceres de pulmón, estómago, hígado,
esófago y colon, en los países desarrollados su
frecuencia ha aumentado muy rápidamente en la
última década, y en muchos países es el
primero en frecuencia entre los hombres, muy por delante del
cáncer de pulmón (Norteamérica, Australia y
Europa del Norte principalmente). (1,2)

En España se diagnostican más
de 25.000 casos anuales, lo que representa el 21% de los
tumores entre los hombres.  Es el primer tumor en frecuencia
entre los hombres, seguido por el cáncer de pulmón.
(3,4) Pero se estima que en los Estados Unidos en 2013: ocurran
238 590 casos nuevos con 29 720 muertes (5, 6,7)

Se denomina cáncer de próstata al que se
desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema
reproductor masculino llamado próstata. El cáncer
se produce cuando algunas células prostáticas mutan
y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Éstas
también podrían propagarse desde la próstata
a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los
ganglios linfáticos originando una metástasis. Esta
afección puede causar dolor, micción dificultosa,
disfunción eréctil, entre otros síntomas.
(4,5) Cáncer que se forma en los tejidos de la
próstata (una glándula del aparato reproductor
masculino que se encuentra debajo de la vejiga y adelante del
recto). El cáncer de próstata se presenta, por lo
general, en hombres de edad avanzada. (4, 5,6)

Aunque la próstata está formada por muchos
tipos de células diferentes, más del 99% de los
cánceres de próstata se desarrollan sobre
células de una glándula. (4,5) El término
médico del cáncer que se origina en las
células glandulares se denomina adenocarcinoma (6) debido
a que los otros tipos de cáncer de próstata son muy
raros, cuando se habla de cáncer de próstata, lo
más probable es que se refiera a un adenocarcinoma. La
próstata puede ser asiento de metástasis, de
cáncer de vejiga, colon, pulmón, melanoma, linfoma
u otras neoplasias. (5,6)

El cáncer se origina cuando las células
normales de la próstata cambian y proliferan sin control,
y forman una masa llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no
canceroso) o maligno (canceroso, lo que significa que puede
diseminarse a otras partes del cuerpo). (5, 6,7)

El cáncer de próstata es un tumor maligno
que se inicia en la glándula prostática. Algunos
cánceres de próstata crecen muy lentamente y
quizás no causen síntomas ni problemas durante
años…Cuando un hombre desarrolla cáncer de
próstata a una edad mucho mayor, es poco probable que
cause síntomas o acorte su vida, y posiblemente no sea
necesario un tratamiento agresivo (7,8)

Actualmente no se conocen completamente las causas del
cáncer de próstata, si bien se considera que
diversos factores pueden contribuir al riesgo global, incluyendo
los antecedentes familiares, el origen étnico, la dieta y
factores ambientales. (4.5, 6).Hay una serie de factores que se
relacionan con una mayor incidencia de cáncer de
próstata. (7,8)

Los de cánceres tienen distintos factores de
riesgo. Algunos, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la
edad de la persona o sus antecedentes familiares, no se pueden
cambiar. (9,10) Los factores de riesgo no suministran toda la
información. Muchas personas con uno o más de ellos
nunca padecen cáncer, mientras que otras que padecen la
enfermedad puede que hayan tenido pocos factores de riesgo
conocidos o ninguno de éstos. (7)

Edad: La edad es el principal factor de riesgo para el
cáncer de próstata. Esta enfermedad es rara en
hombres menores de 45 años En los Estados Unidos, la
mayoría de los hombres con cáncer de
próstata son mayores de 65 años. El riesgo de tener
cáncer de próstata aumenta con la edad. Más
del 90 por ciento de los casos se diagnostican en hombres de
más de 55 años de edad (4, 5,7)

Antecedentes familiares: Los hombres cuyo padre o
hermano tienen cáncer de próstata tienen más
riesgo de desarrollar la enfermedad. (5, 6,7) El cáncer de
próstata está relacionado con cambios o mutaciones
de la estructura genética (ADN). Estas mutaciones pueden
pasarse de generación en generación. Cuanto
más joven y cercano el familiar diagnosticado, mayor el
riesgo. (7,8)

Raza: El cáncer de próstata es más
común en hombres afroamericanos que en hombres blancos,
incluyendo hombres blancos hispanos. Es menos común en los
hombres indios asiáticos y americanos. Los hombres
afroamericanos tienen más riesgo de tener cáncer de
próstata y la mayor cantidad de cáncer de
próstata del mundo. Una de las posibilidades es que ellos
tengan niveles hormonales que aumenten su riesgo. Como grupo,
también comen comidas que aumentan el riesgo detener la
enfermedad. (6,7.9)

Los hombres asiáticos tienen menor riesgo de
cáncer de próstata que otros hombres, quizás
esto obedezca a que los hombres asiáticos comen comidas
que están relacionadas con un menor riesgo, o pueden tener
niveles hormonales que reduzcan su riesgo. (8,9)

Algunos cambios en la próstata: Los hombres que
tienen células llamadas de alto grado neoplasia
intraepitelial prostática (PIN) puede estar en mayor
riesgo de cáncer de próstata. Estas células
de la próstata se ven anormales al microscopio.
(9,10)

Dieta: Los hombres que comen al menos 5 porciones de
comidas que contienen grasa animal y cerne al día tienen
más riesgo de tener cáncer de próstata. Una
de las razones puede ser que la grasa animal afecta los niveles
hormonales, que aumentan el riesgo de cáncer de
próstata. (9,10) Los hombres que comen una dieta rica en
frutas y verduras pueden tener un riesgo menor. (11) Los hombres
que comen al menos una porción de comida con tomate al
día tienen menos riesgo de tener cáncer de
próstata. Los tomates tienen un antioxidante llamado
licopeno. Los antioxidantes son sustancias poderosas que ayudan a
las células a no volverse cancerosas. (12)

Los hombres altos tienen más riesgo de tener
cáncer de próstata. Una de las razones es que las
personas altas tienen más células en su cuerpo, lo
que aumenta el número de células que pueden
transformarse en cancerosas. Otra de las razones es que las
personas altas crecieron más rápido cuando
niños. El crecimiento rápido está
relacionado con cambios en la estructura genética (ADN) de
las células del cuerpo, las que eventualmente pueden
transformase

Metodología desarrollada en la
investigación

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo
en el policlínico universitario "Ramón López
Peña" del Municipio Caimanera, con el objetivo de
caracterizar el cáncer prostático en los pacientes
perteneciente a los 12 consultorios del Médico y Enfermera
de la Familia de dicha área de salud, en el período
enero- diciembre 2013.

El universo de estudio estuvo constituido por un total
de 22 pacientes con el diagnóstico de cáncer
prostático, con seguimiento en este importante centro de
salud.

Para la obtención de los datos primario se
revisaron las historias clínicas familiares e individuales
de los pacientes en cuestión, se visitaron, y se consulto
al departamento estadístico del are de salud.

Las variables analizadas fueron: Grupos de edades,
factores de riesgo, manifestaciones clínicas, forma
clínica, resultados de test (antígeno
prostático)

El procesamiento estadístico de los datos se
realizó utilizando el programa estadístico SPSS
para Windows versión 11.0, mediante estadística
descriptiva y tablas de contingencias, como medida de resumen se
utilizó el porcentaje, y como medida de dispersión
el test de proporción. Los resultados se exponen
en tablas estadísticas para su análisis

Análisis y
discusión de los resultados

Tabla N0 1. Distribución según grupos de
edades

Fuente Historia clínica

Como podemos observar en la tabla numero 1, el mayor
número de enfermos corresponde al grupo de 70 a 79
años con 9 casos para un 41%, seguido de cerca por los
grupos de 60 a 69 años con 7 casos para un 32%. Mientras
que de 80 y mas años y de 50 a 59 años presentaron
4 y 2 casos para un 18 y 9% respectivamente. A partir de los 50
años, a medida que progresa la edad aumenta la frecuencia
de este tipo de tumor, el cual tomo su más alta
preponderancia de los 70 a los 79 años de edad, para caer
después de los 80 años dada mortalidad de estos
enfermos

Estos resultados se corresponden con otros estudios
realizados en EEUU y en Europa que encontraron que mientras
más edad tenga un hombre, mayor será su riesgo de
contraer cáncer de próstata. (9, 10)

El cáncer de próstata ocurre en muy pocas
ocasiones en hombres menores de 40 años, pero la
probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta
rápidamente después de los 50 años.
Alrededor de 6 de 10 casos de cáncer de próstata se
detectan en hombres mayores de 65 años. (10,
11)

El censo de población y vivienda efectuado en
Cuba recientemente arrojo un abrumador incremento de la
población de más de 60 años lo que nos hace
pensar que para los futuros lustros se incrementara
también la ocurrencia de estos tipos de enfermedades por
lo que tenemos que tomar medidas para su prevención y
control.

El doctor Erick Grullón, presidente de La
 Sociedad Dominicana de Urología aseguró que a
mayor edad, mayor probabilidad de sufrir la temible enfermedad,
por lo que se estima que alrededor del 40 por ciento de los
varones padecerá el mal, porcentaje que irá en
aumento con más edad. (12, 13)

El proceso de envejecimiento no es una
explicación suficiente para el incremento de la frecuencia
de cáncer en el viejo. La edad es el factor de riesgo
más importante para padecer cáncer, pues la persona
de mayor edad ha estado más expuesta a diferentes factores
que directa o indirectamente incrementan el riesgo de desarrollar
un cáncer clínico. (13, 14)

Tabla N0. 2 Distribución de los pacientes según
algunas variables epidemiologias frecuentes

Fuente: Historia clínica

En relación con estos factores de riesgos podemos
decir que la mayoría de nuestros pacientes consumen con
bastante frecuencia cárnicos y grasa animal
fundamentalmente derivados del ganado porcino, tanto como 20 para
un elevado promedio de 90.9%, esto quizás a que sea la
más frecuente en nuestro medio, así como
lácteos, los 22 enfermos para un 100% y con menos
frecuencia frutales y vegetales con 4 para el 18.2%

Los suplementos vitamínicos también son
usados con por la mayoría de nuestro pacientes, 16 lo que
representa un 72.3%

En cuanto a hábitos tóxicos
si encontramos un elevado uso de tabaco, café y alcohol
por nuestros pacientes, con 20; 18; y 17 prostáticos para:
90.9; 81.8 y 77.3 respectivamente, conociendo lo nocivo que son
para la salud, no solo para el cáncer, sino para otros
aparatos y sistemas como el cardiovascular, digestivo,
respiratorio, etc.

Dieta rica en grasas animales puede favorecer el
desarrollo del cáncer de próstata, en especial la
ingesta de grasas animales que contengan grandes cantidades de
alfa-linolénico y pequeñas cantidades de
ácido linoléico. (14, 15) Una alimentación
con una baja proporción de vegetales parece ser un factor
de riesgo añadido para desarrollar cáncer de
próstata (15, 16) parece que existe una relación
directa entre el consumo de polivitamínicos o de
suplementos dietéticos de ácido fólico o
zinc en el riesgo de padecer cáncer de próstata.
(16) 

Los hombres que comen muchas carnes rojas o productos
lácteos altos en grasa parecen tener una probabilidad
ligeramente mayor de cáncer de próstata. Estos
hombres también tienden a comer menos alimentos de origen
vegetal como frutas, ensaladas y verduras. Los médicos no
están seguros cuál de estos factores es responsable
del aumento en el riesgo. (17, 18)

Otros autores han constatado que la ingesta
de brócoli y coliflor se asocia con una disminución
del riesgo de cáncer de próstata. (16, 17, 18)La
ingesta de alimentos con elevadas cantidades de licopenos, como
por ejemplo el tomate, también se asocia con una menor
incidencia de cáncer de próstata, debido a que
tiene componentes antioxidantes. La ingesta de soja, debido a que
contiene flavonas e isoflavonas, también tiene un efecto
protector sobre este tipo de tumores, lo cual podría
explicar la baja incidencia de cáncer de próstata
en los varones asiáticos. (18, 19)

La información actual sobre los
factores de riesgo del cáncer de próstata sugiere
que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de
riesgo que puede ser cambiado es la dieta. Cabe disminuir el
riesgo de padecer este cáncer consumiendo una dieta baja
en grasas y rica en verduras, frutas y cereales (19,
20)

En cuanto a los hábitos
tóxicos podemos decir que el consumo de café parece
asociarse con una disminución del riego de cáncer
de próstata fatal o metastásico. Varios estudios
han demostrado que la incidencia de este tumor es inversamente
proporcional al consumo de café (18,19)

La mayoría de los estudios no han
encontrado una asociación entre el hábito de fumar
y el riesgo de padecer cáncer de próstata. Algunas
investigaciones recientes han vinculado el fumar con un posible
aumento pequeño en el riesgo de morir a causa de
cáncer de próstata, aunque éste nuevo
hallazgo necesitará ser confirmado por otros estudios.
(20, 21,23)

El consumo de más de 50g/diarios de
alcohol aumenta el riesgo de padecer cáncer de
próstata. (21, 22)

Las infecciones de transmisión
sexual (como gonorrea o clamidia) podrían aumentar el
riesgo de cáncer de próstata, posiblemente porque
pueden causar inflamación de la próstata. (22,
23)

Algunos estudios han sugerido que la
prostatitis (inflamación de la glándula
prostática) puede estar asociada a un riesgo aumentado de
cáncer de próstata, aunque otros estudios no han
encontrado tal asociación. A menudo, la inflamación
se observa en las muestras del tejido de la próstata que
también contiene cáncer. (23, 24)

Tabla N0. 3 Distribución de los pacientes según
algunas variables biológicas de interés

Fuente: Historia clínica

Como podemos observar, en nuestro estudio tuvimos un
predominio de la etnia negra con 18 pacientes para un 81.8%,
mientras que en los mestizo fueron apenas 4 para 18.2 %, sin
embargo no podemos olvidar el elevado mestizaje que existe en
nuestra sociedad

El cáncer de próstata es más
común en algunas razas y grupos étnicos. (24, 25,
26) Ocurre con más frecuencia en los hombres de raza negra
de ascendencia africana que en los hombres de otras razas. (26,
27) Los hombres de raza negra tienen una mayor probabilidad de
ser diagnosticados en una etapa más avanzada, y tienen
más del doble de probabilidad de morir de cáncer de
próstata que los hombres blancos.(27;28)

El cáncer de próstata ocurre con menos
frecuencia en los hombres asiático-americanos y en los
hispanos/latinos que en los hombres blancos. No están
claras las razones de estas diferencias raciales y
étnicas. (28, 29)

Otro elemento que debemos tener en cuenta
fueron los antecedentes familiares de esta enfermedad con 14 para
un 63.6 %.

Parece ser que el cáncer de
próstata afecta más a algunas familias, lo cual
sugiere que en algunos casos puede haber un factor hereditario o
genético. (29, 30, 31) Si el padre o el hermano de un
hombre padecen cáncer de próstata, se duplica el
riesgo de que este hombre padezca la enfermedad (el riesgo es
mayor para los hombres que tienen un hermano con la enfermedad
que para aquellos con un padre afectado por este cáncer).
(32,33) Asimismo, el riesgo es mucho mayor en el caso de los
hombres que tienen varios familiares afectados, particularmente
si tales familiares eran jóvenes en el momento en que se
les encontró el cáncer. (32, 33, 34)

Ciertos genes (las unidades funcionales y
físicas que se transmiten de padres a hijos) que se
heredan de los padres pueden afectar el riesgo de contraer
cáncer de próstata. En la actualidad, no se ha
identificado un gen específico que aumente o disminuya el
riesgo de contraer cáncer de próstata. Sin embargo,
un hombre tiene dos o tres veces más probabilidad de
contraer cáncer de próstata si su padre, hermano o
hijo ha tenido la enfermedad. (33, 34, 35)

En cuanto a antecedentes de infección de
transmisión sexual tuvo un comportamiento algo similar 16
enfermos para el 72.6 % de nuestros pacientes refirió
haber padecido de algunas de ellas en su etapa de vida sexual
activa, mientras que 11 de ellos, el 50% manifestó haber
acudido a consulta por inflamación de la próstata
en alguna ocasión.

Las infecciones de transmisión sexual (como
gonorrea o clamidia) podrían aumentar el riesgo de
cáncer de próstata, posiblemente porque pueden
causar inflamación de la próstata. (36,37) Algunos
estudios han sugerido que la prostatitis
(inflamación de la glándula prostática)
puede estar asociada a un riesgo aumentado de cáncer de
próstata. A menudo, la inflamación se observa en
las muestras del tejido de la próstata que también
contiene cáncer. (36, 37, 38)

La obesidad fue otro factor que encontramos con
frecuencia en nuestro trabajo, no así la vasectomía
que no se practica sistemáticamente en nuestro
medio

Algunos estudios han encontrado que los hombres obesos
tienen un menor riesgo de una forma de la enfermedad de bajo
grado (menos peligrosa), pero un mayor riesgo de un cáncer
de próstata más agresivo. Las razones para esto no
están claras. (35,37, 38)

Conclusiones

• 1. Después de los 50 años a
  medida que aumento la edad aumento la probabilidad de padecer
  cáncer de próstata.

• 2. El consumo de cárnico y grasa animal;
  lácteos, polivitamínico fueron los factores
  dietéticos más relevantes así como el
  café, bebidas alcohólicas y el tabaquismo los
  hábitos tóxicos fundamentales

• 3. Ser de la etnia, tener antecedentes
  familiares de cáncer prostático, padecer
  infección de transmisión sexual y prostatitis
  fueron las variables biológicas más frecuente
  encontradas.

Recomendaciones

Intervenir en la comunidad sobre los factores de riesgos
modificables como forma de prevenir esta entidad.

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  Mortality Worldwide: IARC

• 37. Stuver SO, Zhu J, Simchowitz
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  Patient Saf. Dec 2011;37(12):568-575

• 38. Ramírez A.
  Cáncer de próstata, primera causa de muerte en
  hombres oaxaqueños mayores de 50 años. Enfoque
  Oaxaca: Una visión diferente, 22 agosto 2011.
  Disponible en: http://bit.ly/WGJJll

Autor:

• 1. Dr. Eusebio Castillo
  Marcial Especialista Primer Grado en Medicina General
  Integral, Máster en Atención Integral al
  Niño, Profesor Asistente

• 2. Lic. Anairis Tirado
  PavónLic. Enfermería, Máster en
  Enfermedad Infecciosa, Profesora Asistente,

• 3. Dr. Leonel Haber
  Hernández Especialista I Grado en
  Pediatría, Profesor Asistente

• 4. Lic. Ileana Gamboa
  RodríguezLicenciada en GIS

• 5. Dra. Yasmin Savón
  Matos Especialista I grado Medicina General Integral,
  Profesor instructor