Comportamiento de la infertilidad en pacientes del sexo femenino

RESUMEN:

La siguiente investigación científica se
realizó en el Hospital Universitario
Gineco-obstétrico "Mariana Grajales" Villa Clara en el
período de enero del 2009 a diciembre 2011. Para la misma
se consultó un total de 16 referencias
bibliográficas entre ellas literatura de la carrera,
sitios web, documentos inéditos y tesis de otros autores.
Se profundizó sobre la infertilidad en el sexo femenino
que afectó a mujeres de diferentes edades y las
técnicas que se utilizaron para su estudio. Tuvo como
objetivos determinar las alteraciones ginecológicas y
procederes más asociados a la infertilidad, además
de identificar las edades en las que mayormente se observó
este problema de salud. Se determinó que el proceder
más empleado fue la laparoscopia. Las alteraciones de
causa tubárica resultaron las más predominantes.
Las mujeres de 31 a 36 años se identificaron como las
más afectadas.

Palabras claves: infertilidad, procederes, alteraciones
de genitales internos.

Introducción

Desde tiempos remotos la humanidad se ha enfrentado al
fenómeno de la infertilidad, el que a pesar de no
constituir un hecho patológico grave o mortal, sí
tiene implicaciones en el orden psíquico-social y reviste
importancia capital para los encargados de estudiarlo y
resolverlo.

El estudio de la infertilidad representa un reto para la
ciencia médica, y ya no es patrimonio exclusivo de la
Ginecología, sino que requiere el consenso de un equipo
multidisciplinario que incluya entre otros a
endocrinólogos, biólogos, urólogos,
psicólogos, cirujanos, laboratoristas y especialistas en
medios diagnósticos. (1)

La revolución en el tratamiento de la
infertilidad se produjo con el advenimiento de la cirugía
laparoscópica por mínimo acceso. Por esa
razón la siguiente investigación científica
tiene como objetivo fundamental determinar la relación de
la infertilidad con la edad de la paciente y las afectaciones de
los órganos internos femeninos, además de hacer
referencia sobre los procederes utilizados con más
frecuencia para el estudio de la causa de dicha infertilidad para
profundizar sobre este problema que afecta cada vez más a
la población mundial.

La infertilidad es la incapacidad de lograr embarazos
con relaciones sexuales mantenidas durante un período de
tiempo de un año. La infertilidad primaria es el
término utilizado para denominar a aquellas pacientes que
nunca han concebido, e infertilidad secundaria indica que la
paciente ya ha tenido al menos un embarazo aunque este no haya
llegado al término. (2, 3)

Uno de los factores pronósticos más
importantes de la fertilidad humana es la edad de la mujer. Se
puede decir que un tercio de las mujeres que extienden el
embarazo hasta mediados o finales de sus treinta años
tienen problemas de fertilidad y por lo menos la mitad de las que
están por encima de los cuarenta años experimentan
dificultades al concebir.

El período de mayor fertilidad coincide entre los
20-24 años para ir descendiendo a medida que aumenta la
edad. Esta disminución se inicia por lo menos 15
años antes de la menopausia, durante este período
los ciclos menstruales son regulares, se observa acortamiento
estable del ciclo menstrual, debido a una fase folicular corta,
incremento sutil pero real de la FSH, disminución de los
niveles de inhibina, crecimiento folicular acelerado y pocos
folículos se desarrollan por ciclos.(4)

Entre el 25 y el 40 % de los casos de infertilidad
femenina se deben al factor tubárico, es decir que las
trompas de Falopio se encuentran con algún tipo de
lesión ya sea bloqueo o adherencia que fije dicha
estructura e impida su buen funcionamiento. (5)

Gran parte del aumento de la incidencia de la
infertilidad o de los embarazos tubáricos en las
últimas décadas han sido el resultado del
daño tubárico secundario a las infecciones
pelvianas de trasmisión sexual. Los microorganismos
aislados con mayor frecuencia son la chamydia
trachomatis, neisseiria gonorrhoeae y micoplasma
hominis. (6) Producen una reacción inflamatoria
que provoca cicatrización anómala que impide el
buen funcionamiento de las trompas. Se estima que con un episodio
de enfermedad pélvica aguda habrá 30 % de
infertilidad, con dos un 50 % y con tres hasta un 70 %. Estas
predicciones son alarmantes, sobre todo entre la población
joven, en la que el riesgo es mayor, en especial si existe
más de una pareja. (2, 7)

Más de 80 millones de parejas, según datos
de la OMS del año 2000, sufren problemas de esterilidad y
no pueden tener el hijo que desean. (8)

La cirugía laparoscópica de mínimo
acceso se ha convertido en la piedra angular del tratamiento de
la infertilidad femenina, ofreciendo una nueva esperanza a las
parejas afectadas, con una técnica mínimamente
invasiva y resultados alentadores. Pueden emplearse electrodos
muy finos para obtener hemostasia minuciosa, por tanto la
pérdida de sangre intraoperatoria es menor, no es preciso
el uso de suturas, evitándose las complicaciones
derivadas.

Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser
capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia
médica.

El Consejo Internacional de Difusión de
Información sobre Infertilidad considera que una
pareja es infértil si:

• No han concebido después de más de 12
  meses de mantener relaciones sexuales sin protección,
  o después de 6 meses si la mujer tiene más de
  35 años de edad. La duración reducida para
  mujeres de más de 35 años se debe al
  rápido decline de la fertilidad a partir de esa edad,
  por lo que debería solicitarse ayuda más
  rápidamente.

• No puede llevarse el embarazo a
  término.(9)

La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las
parejas. Aproximadamente el 21% de los casos se deben a un factor
masculino, 33% se deben a un factor femenino, 40% es de tipo
mixto y el resto (6%) es por causas inexplicables.
(10)

Algunos factores
que se relacionan con la infertilidad femenina

• Factores generales

• Diabetes mellitus, problemas tiroideos, enfermedades
  suprarrenales

• Problemas hepáticos, enfermedades
  renales

• Factores psicológicos

• Factores hipotalámico-pituitarios:

• Síndrome de Kallman

• Disfunción hipotalámica

• Hiperprolactinemia

• Hipopituitarismo

• Factores ováricos

• Síndrome de ovario
  poliquístico

• Anovulación

• Reserva ovárica disminuída

• Disfunción luteal

• Menopausia prematura

• Disgénesis gonádica (síndrome
  de Turner)

• Neoplasma ovárico

• Tubal/peritoneal factors

• Endometriosis

• Adherencias pélvicas

• Enfermedad pélvica inflamatoria (PID,
  normalmente debido a infecciones por chlamydia)

• Oclusión tubal

• Factores uterinos

• Malformaciones uterinas

• Fibromas uterinos (leiomiomas)

• Síndrome de Asherman

• Factores cervicales

• Estenosis (oclusión) cervical

• Anticuerpos antiesperma.

• Moco cervical insuficiente (para el movimiento y
  supervivencia del esperma)

• Factores vaginales

• Vaginismo

• Obstrucción vaginal

• Factores genéticos

• Varias condiciones intersexuadas, como el
  síndrome de la insensibilidad a los
  andrógenos

• Anorexia.

Otros tipos de infertilidad:

Infertilidad
combinada

En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden
ser infértiles o subfértiles, y la infertilidad en
la pareja se presenta como una combinación de estas
condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es
inmunológica o genética; puede que ambas personas
sean independientemente fértiles pero la pareja no puede
concebir junta sin asistencia.

Infertilidad
inexplicable

En alrededor del 15% de los casos, las investigaciones
de infertilidad no muestran anomalías. En estos casos las
anormalidades probablemente estén presentes, pero no son
detectadas por los métodos actuales. Un posible problema
puede ser que el óvulo no es liberado en el momento
óptimo para su fertilización, que no entre en la
trompa de Falopio, que el esperma no pueda alcanzar el
óvulo, que la fertilización falle, que el
transporte del cigoto sea interrumpido, o que la
implantación falle.

Se reconoce cada vez más que la calidad del
óvulo es de importancia crítica y que las mujeres
de edad avanzada tienen óvulos con capacidad reducida para
la fertilización normal y exitosa.(9)

Infertilidad
inducida y prevención

En el caso de enfermos de patologías graves (como
el cáncer) que son sometidos a tratamientos agresivos para
conseguir la remisión de la enfermedad (radioterapia,
quimioterapia), un efecto secundario frecuente y no deseado es la
pérdida de la capacidad reproductora, debido a la
destrucción de los tejidos productores de gametos,
espermatozoides u óvulos.(11)

Una preocupación creciente de estos pacientes es
la posibilidad de preservar su fertilidad, para mantener su
capacidad reproductora después de superada la enfermedad.
En el caso femenino, la situación es compleja, debido a la
menor tasa de producción de óvulos por ciclo, a la
dificultad de su extracción y a la mayor
complicación en las técnicas de
criopreservación. (9)

En las últimas décadas la incidencia de
cáncer ha aumentado, pero paralelamente la tasa de
supervivencia ha mejorado mucho: por ejemplo, en los
últimos 25 años, la tasa de supervivencia relativa
de 5 años para todos los tipos de cáncer ha pasado
del 56% al 64% en pacientes femeninos, 12 por lo que las
necesidades de preservación de fertilidad también
aumentan. El cáncer de mama es el tumor más
frecuente en las mujeres occidentales (representa el 30% de todos
los tumores y el 20% de las muertes relacionadas con
cáncer (13), mientras que la enfermedad de Hodgkin (HD) es
el tumor sólido más frecuente en adolescentes. Por
esta razón, las pacientes de estos dos tipos de
cáncer son posiblemente las que con mayor probabilidad
recurran a técnicas de preservación de fertilidad.
(14)

El tratamiento de la infertilidad por lo general
comienza con la medicación. También se puede
recurrir a técnicas de reproducción asistida, como
la inseminación artificial o la fecundación in
vitro (FIV). Otras técnicas son por ejemplo la
tuboplastia, la incubación asistida y DGP. (9)

Con el trabajo se dará respuesta a las siguientes
interrogantes:

¿Cuáles son las afectaciones de los
órganos internos femeninos que se asocian con más
frecuencia a la infertilidad?

¿Cuáles son los procederes más
utilizados para el estudio de las posibles causas de infertilidad
en estas pacientes?

¿Entre qué edades se encuentran la mayor
cantidad de pacientes infértiles?

Objetivos:

Determinar las afectaciones de los órganos
internos femeninos que se asocian con más frecuencia a la
infertilidad.

Identificar los procederes más utilizados para el
estudio de las posibles causas de infertilidad en estas
pacientes.

Determinar entre que edades se encuentra la mayor
cantidad de las pacientes con infertilidad.

Método

La presente investigación científica se
realizó en el Hospital Universitario
Gineco-obstétrico "Mariana Grajales" Villa Clara en el
período de enero del 2009 a diciembre 2011. Es un estudio
observacional, trasversal, retrospectivo. El universo, estuvo
constituido por 2600 pacientes, de donde se seleccionó una
muestra al azar de 617 pacientes que padecen de infertilidad, ya
sea esta primaria o secundaria. Se trabajó con la variable
cuantitativa, discreta, edad y con las variables cualitativas
nominales, procederes, afectación de órganos
internos, tipo de infertilidad y embarazo ectópico. Los
datos recopilados fueron extraídos del departamento
estadístico del Hospital materno del municipio de Santa
Clara, provincia Villa Clara y toda la información fue
procesada mediante el programa SPSS. Este trabajo se
realizó siempre cumpliendo los principios de la
ética de respeto a la persona, beneficencia, no
maleficencia y justicia.

Resultados

En la tabla No.1, que representa la distribución
de pacientes del Hospital materno según el tipo de
infertilidad en los meses de enero de 2009 hasta diciembre de
2011, se observa que 117 mujeres para un 28.7% presentan
infertilidad primaria y 440 (71.3%) presentan infertilidad
secundaria. Lo anterior expuesto se constata mejor en el anexo
No.6. Podemos apreciar que el predominio de mujeres que
asistieron a consulta ya habían tenido al menos un
embarazo aunque no hubiera llegado a término.

En la tabla No.2, que representa la distribución
de pacientes por edad del Hospital materno según el tipo
de infertilidad se aprecia que el mayor número de estas
pacientes se encuentran entre 31 y 36 años lo que
representa un 38,4% del total.

En la tabla No.3 (Distribución de pacientes con
embarazo ectópico anterior. Hospital materno.
Enero-2009-diciembre-2011.), se aprecia que solo 18 mujeres que
representa un 2.9% del total presentaron embarazo ectópico
anterior, siendo esto una gran minoría.

En la tabla No.5 (Distribución de procederes
realizados según tipo de infertilidad Hospital materno.
Enero-2009-diciembre-2011.), se observa que los procederes que
más se realizaron fueron la salpingostomía con 113
para un 12.4% y según la tabla No. 4 que representa la
distribución de los procederes diagnósticos en
pacientes según el tipo de infertilidad en el Hospital
materno de enero-2009-diciembre-2011, la laparoscopia contrastada
con 532 para un 88.1%, representa más de la mitad de los
procederes diagnósticos realizados.

En la tabla No.7 (Distribución de alteraciones de
los genitales internos según tipo de infertilidad.
Hospital materno. Enero-2009-diciembre-2011.), se aprecia que las
alteraciones que con más frecuencia se asociaban a los dos
tipos de infertilidad fueron hidrosalpinx con 87 (13.0%),
adherencias con 139 (20.8%), y obstrucciones tubáricas con
176 (26.3%).

Discusión

Los resultados expuestos anteriormente según los
datos de la tabla No.2 están en correspondencia con lo
expresado en otras literaturas donde se plantea que la edad de la
paciente es significativa pues la fertilidad de la pareja
disminuye con el aumento de la edad de ambos miembros. La
fertilidad de la mujer mayor de 35 años es
significativamente menor que la de menor edad, coincidiendo con
lo obtenido de nuestra investigación. En el 44% de
pacientes con infertilidad inexplicada y en el 36% con otras
causas de infertilidad la edad de la mujer es mayor que 30
años. 15

Según el Dr. Santiago Hung es importante saber si
la cirugía fue conservadora y si el ovario fue afectado.
Debe tenerse muy presente que del 10 al 30% de los embarazos
pueden ser ectópicos, que el 15 al 50% de las pacientes
pueden ser incapaces de concebir con posterioridad y que en
pacientes con antecedentes del mismo aumenta 40 veces el riesgo
de un embarazo ectópico. (15)

Tras analizar los datos expuestos en la tabla No.3 se
puede apreciar que la frecuencia de embarazos ectópicos
relacionados con infertilidad es menor que la encontrada en
investigaciones de otros autores como el anterior
mencionado.

La laparoscopia alcanza en los momentos más
actuales gran difusión como la más relevante
técnica de exploración tubaria. Además le
facilita al clínico una información detallada y
precisa del estado de la trompa, su morfología, las
características de su permeabilidad y las relaciones con
otros órganos pelvianos en especial con el ovario. La
laparoscopia resuelve con claridad el diagnóstico y pone
al clínico en el camino terapéutico adecuado lo que
le permite valorar el pronóstico y hasta registrar
fotográficamente el estado tubario para realizar controles
laparoscópicos posteriores en caso de ser necesarios.(
16)

Precisamente, según los resultados de la tabla
No.4 la laparoscopia constituye la técnica de estudio
más utilizada, correspondiéndose con lo expuesto en
otras literaturas.

Según el análisis de los datos de la tabla
No.7 las afecciones tubáricas se encuentran dentro de las
primeras causas de infertilidad, y al comparar con otras
literaturas se pudo apreciar que coinciden.

Conclusiones

Las alteraciones de los genitales internos que
más frecuentemente tienen relación con la
infertilidad son las de causa tubárica, como las
obstrucciones, el hidrosalpinx y las adherencias.

El proceder para estudiar la infertilidad que más
se emplea es la laparoscopia contrastada.

Las mujeres que con mayor frecuencia resultan afectadas
por infertilidad se encuentran entre las edades de 31 y 36
años.

Bibliografía

1. Cueto A, Díaz R. Trastornos de la fertilidad
en el municipio Arroyo Naranjo. Obstet y Ginecol.
1997;23(1):18-24.

2. Papel de la laparoscopia diagnóstica en la
evaluación de la infertilidad femenina. Obstet y Ginecol.
2004;55(1):71-80.

3. Buster JE, Carson SA. Enfoque práctico de la
esterilidad contemporánea. Obstet y Ginecol.
1999;7(5):21-23.

4. Saavedra J, Saavedra MD. Cirugía
tubárica frente a reproducción asistida.
Obstetricia y Ginecología. 2002;53(2):185-200.

5. Clínica Montalvo. Factor Tubo Peritoneal.
[actualizado 17 May 2006]. Disponible en:
http://www.clinicamontalvo.com/clinica/Factor-Tuboperitoneal.html

6. Almaguer Almaguer JA, Cutié Bressler ML,
Lestayo Dorta CL. Nuestra experiencia en el tratamiento por
micro-cirugía del factor tuboperitoneal en la infertilidad
femenina. Obstet y Ginecol. 1996;22(2):78-83.

7. Tanahatoe SJ, Hompes PG, Lambalk CB. Investigation of
the infertile couple should diagnostic laparoscopy be performed
in the infertile work up programme in patients under going
intrauterine insemination?. Human Reprod.2003;18:8-11.

8. Gomel V. Cirugía reconstructiva en la trompa
de Falopio. En: John A, John D, Thompson MD, editores.
Ginecología Quirúrgica. 8a ed. Ed Médica
Panamericana; 1998. p. 576-80.

9. Infertilidad primaria y secundaria. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/infertilidad

10. Página web fivfrance.

11. Apperley JF, Reddy N. (1995). «Mechanism and
management of treatment-related gonadal failure in recipients of
high dose chemoradiotherapy.». Blood Rev. 9 (2).
93-116. 

12. Jemal A, Clegg LX, Ward E, Ries LA, Wu X, Jamison
PM, Wingo PA, Howe HL, Anderson RN, Edwards BK. (2004).
«Annual report to the nation on the status of cancer,
1975-2001, with a special feature regarding survival.».
Cancer 101 (1). 3-27. 

13. Ghafoor A, Jemal A, Ward E, Cokkinides V, Smith R,
Thun M. (2003). «Trends in breast cancer by race and
ethnicity.». CA Cancer J Clin. 53 (6).
342-55. 

14. Viviani S, Santoro A, Ragni G, Bonfante V, Bestetti
O, Bonadonna G. (1985). «Gonadal toxicity after combination
chemotherapy for Hodgkin's disease. Comparative results of MOPP
vs ABVD.». Eur J Cancer Clin Oncol. 21 (5).
601-5. 

15. Hung Llanos, Santiago. Endocrinología en
Ginecología. Tomo II. Editorial Ciencias Médicas.
La Habana, 2006.

16. Rigol Ricardo, Orlando. Obstetricia y
Ginecología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana,
2004.

Anexos

Tabla No.1

Distribución de pacientes
según tipo de infertilidad.

Hospital materno. Enero
2009-Diciembre-2011.

Fuente: Departamento estadístico
del Hospital materno.

Tabla No.2

Distribución de tipos de
infertilidad según edad de las pacientes.

Hospital materno.
Enero-2009-diciembre-2011.

Fuente: Departamento estadístico
del Hospital materno.

Tabla No.3

Distribución de pacientes con
embarazo ectópico anterior.

Hospital materno.
Enero-2009-diciembre-2011.

Fuente: Departamento estadístico
del Hospital materno.

Tabla No.4

Distribución de procederes
diagnóstico según tipo de infertilidad.

Hospital materno.
Enero-2009-diciembre-2011.

Fuente: Departamento estadístico
del Hospital materno.

Tabla No.5

Distribución de procederes
realizados según tipo de infertilidad.

Hospital materno.
Enero-2009-diciembre-2011.

Fuente: Departamento estadístico
del Hospital materno.

Gráfico No.6

Tabla No.7

Distribución de alteraciones de
los genitales internos según tipo de
infertilidad.

Hospital materno.
Enero-2009-diciembre-2011.

Fuente: Departamento estadístico
del Hospital materno.

Autores:

Elizabeth Ponce Monteagudo.*

Angélica María Beltrán
Pérez.*

Dayessi Chongo Pons. **

Ing. María Amelia Pérez
Quesada ***

*Estudiante de 3er año de Medicina.
Alumna ayudante de Gineco-obstetricia.

** Estudiante de 3er año de
Medicina. Alumna ayudante de Medicina General
Integral.

***Profesora asistente. Universidad Central
"Marta Abreu" de Las Villas

2012

"Año 54 de la
revolución".