Salud Pública en Perú

Introducción

Salud es un concepto amplio, que incluye diversas
interpretaciones subjetivas "Sentirse Bien". En le Perú
los principales problemas de salud asechan de forma
indiscriminada, y incidiendo mas en la población
vulnerable, menores de 5 años y mayores de 60 años.
Esto debido a diversas factores causales, tanto biológicos
(Estado de nutrición, Inmunizaciones, Enfermedades
subyacentes, etc.), Causas Geográficas, causas
políticas y socioeconómicos.

El desarrollo y el avance económico en el
Perú tuvieron una significativa reducción en los
problemas de la salud de la población, graficada en la
estadística de los diagnósticos situaciones de cada
centro poblado. Alargándose así el promedio vital
entre hombres y mujeres entre otros.

OBJETIVOS:

Proporcionar los conocimientos correspondientes sobre la
realidad de la salud publica en el Perú.

Establecer estrategias destinadas a buscar soluciones
dentro de cada realidad.

Lograr que la población en general adopte
hábitos saludables, con la participación de los
municipios institucionales.

CONTENIDO

Situación
materna

La salud materna en los últimos años ha
tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los
temas de salud pública prioritarios a nivel internacional
y nacional.

La mortalidad materna, producto de las complicaciones
durante el embarazo, parto o puerperio ocupa un lugar importante
dentro de las causas que generan exceso de mortalidad
femenina.

Existen gran diferencia entre el número de
muertes que ocurren en el ámbito urbano (203) y el
ámbito rural (448) (ENDES 2000); hay una inversión
en comparación a la proporción entre las
poblaciones urbana y rural. Durante el año 2001 se
registraron un total de 612 muertes maternas -Ministerio de Salud
2001-.

pese al avance de la tecnología, el acortamiento
de la brecha geografías, la creación de nuevos
centros hospitalarios, el crecimiento económico del
país sigue existiendo un porcentaje significativo de
muestres maternas.

Los factores a los que se les relaciona con la
reducción de la mortalidad materna en el periodo de 1990 a
2010, son el incremento de la proporción del parto
institucional, el incremento en la proporción de mujeres
que utilizan métodos de planificación familiar y el
tratamiento antiretroviral para las mujeres portadoras del VIH,
sobre todo en el África[1]

Persisten en la población importantes barreras al
acceso a los servicios de salud. Aproximadamente un 20% de la
población del país tiene posibilidades de acceder a
los servicios del seguro social, sólo el 12% accede a los
servicios privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas
Armadas (FFAA) y de la Policía Nacional del Perú
(PNP). El 40% depende de los servicios del Ministerio de Salud y
se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de acceder
a ningún tipo de servicio de
salud[2]

La primera causa de muerte y de discapacidad entre las
mujeres en edad reproductiva a nivel mundial son las
complicaciones relacionadas con el embarazo, no existe ninguna
causa de muerte que se acerque en magnitud a la de la mortalidad
y morbilidad materna.

Las principales causas de mortalidad materna son las
siguientes: 1.- Hemorragia (47%), Otras (19%), Infección
(15%), Hipertensión Inducida por el Embarazo (12%), Aborto
(5%), TBC (1%) y Parto Obstruido (1%).

El actual proceso de reforma en salud tiene la
oportunidad y el desafío de generar políticas,
estrategias y acciones que se nutran de evidencias desde el marco
de los derechos y la igualdad de género, causas que
explican la muerte materna, más allá de las causas
directas e indirectas. En este marco, el Estado Peruano tiene
responsabilidad responder las observaciones y recomendaciones
arribadas en los Pactos Internacionales y Conferencias
Mundiales.

Situación
infantil

A la actualidad en el Perú cuenta con más
de 30 millones de habitantes, teniendo una aposentare
significativo de un 37% la población joven y un 5% la
población representada por niños y niñas
menores de 5 años.

Dentro de la población joven mencionada, los
problemas que alguna vez tuvieron en el trascurso de su
crecimiento hacen referencia a que en el algún momento de
su vida fueron agredidos.

Maltrato
infantil

Aproximadamente un 20% de las mujeres y un 5 a 10% de
los hombres manifiestan haber sufrido abusos sexuales en la
infancia, mientras que un 23% de las personas de ambos sexos
refieren maltratos físicos cuando eran
niños[3]

Diariamente, miles de niños y niñas en el
Perú son maltratados física y
psicológicamente por sus padres, familiares, profesores, o
por cualquier adulto que considere al castigo físico como
corrección a lo normal. Muchos de estas víctimas no
son registrados y se encuentran fuera de las estadísticas
por el temor a los mismos victimarios. Aunque esto ocurre con
mucha frecuencia, las diferentes formas de castigo físico
siguen siendo vistas como un método de disciplina y
aprendizaje[4]

En el Perú, el 56% de mujeres encuestadas en
un estudio, reconocían haber sido golpeadas en su
infancia, llegando hasta el 70% en departamentos como
Apurímac, Loreto y San Martín.

Muchos consideran el maltrato a sus hijos como un hecho
privado por lo que NO es denunciado es por ello que no
existe una real estadística al respecto. Los porcentajes
deben ser sensiblemente mayores

Violencia
sexual

Tratándose de niñas, niños y
adolescentes, no se considera necesario que medie la violencia o
la amenaza grave para considerarse violencia o abuso sexual, por
tanto se considera como tal a: Todo acto de índole sexual
propiciado por un adulto o adolescente mayor, para su
satisfacción sexual. Pueden consistir en actos con
contacto físico (tocamiento, frotamiento, besos
íntimos, coito Inter. Femoral, actos de penetración
con el órgano sexual o con las manos, dedos, objetos) o
sin contacto físico (exhibicionismo, actos compelidos a
realizar en el cuerpo del abusador o de tercera persona, imponer
la presencia en situaciones en que el niño se baña
o utiliza los servicios higiénicos, entre otros), como
también la explotación sexual, pornografía y
prostitución infantil[5]

En el Perú entre Enero y Julio del presente
año se han registrado 1 256 denuncias por violación
sexual en los Centros de la Mujer (MINDES) de las
cuales 1 131 las víctimas han sido niñas y 125
varones. Faltan los datos de las DEMUNAS y los de la
Policía Nacional. Estudios nacionales revelan
que el 90% de las madres entre 12 y 16 años de edad han
sido violadas por parte de algún miembro de su
propia familia[6]

Debemos tener en cuenta que los datos son parciales ya
que la mayoría de las violaciones no son denunciadas por
ser el agresor parte de la familia de la
víctima.

Malnutrición en Menores

La malnutrición en el Perú es un problema
de salud pública, condicionado a factores sociales,
Geográficos, Políticos.

Determinantes de la Malnutrición en Perú:
causas básicas como la desigualdad de oportunidades, la
exclusión y la discriminación por razones de sexo,
raza o credo político; causas subyacentes como baja
escolaridad de la madre, embarazo adolescente, y causas directas
como desnutrición materna, alimentación inadecuada,
e infecciones repetidas[7]

Situación Nacional de la desnutrición
crónica infantil y sus determinantes

• Situación de la desnutrición
  crónica infantil

Uno de los problemas más importantes de nuestra
población infantil es la desnutrición que la hace
susceptible a enfermedades infecciosas, eleva las
estadísticas de morbilidad y mortalidad en ella y ocasiona
problemas de salud y desarrollo personal en su vida
futura

 24.3% de MN crónica, no ha variado respecto
al año 2009.

A pesar de ciertos avances, la prevalencia de la
desnutrición crónica en niños
menores

De 5 años en el Perú se ha mantenido alta
en los últimos 17 años (27.5% en el
2008,

Según la ENDES y con el nuevo estándar de
la OMS); si bien hubo una reducción

Importante entre 1992 y 1996, desde entonces, la
caída ha sido mucho más lenta, a pesar de los
distintos esfuerzos gubernamentales por reducir la
desnutrición y del compromiso del país de alcanzar
las Metas del Milenio.

En cuanto a las características de la
desnutrición crónica en niños y niñas
menores de 5 años según edad cronológica: en
el grupo de niñas y niños menores de 36 meses, el
porcentaje de desnutrición crónica fue de 16,7 %
(patrón de referencia internacional) en el primer semestre
de 2010. Mientras que en el grupo de niños y niñas
de 36 a 59 meses este porcentaje es mayor (20,7%).

Situación de
la tuberculosis en el Perú

La tuberculosis es una enfermedad social por excelencia,
multifactorial y está vinculada estrechamente a la
pobreza, hacinamiento, tugurizarían, desnutrición,
al hambre y demás determinantes sociales, culturales,
demográficos y ambientales.

El Perú concentra el 25% de los casos de la
región y comparte con Haití el primer lugar en TB
Multidrogorresistente, con altas tasas de incidencia y
morbilidad, tal es así que en los últimos
años hemos recibido la dolorosa carga de 35,000 casos
nuevos por año, concentrándose en Lima y Callao el
58% de los casos MDR y 90% de los casos
XDR[8]

En el Perú en el año 2010 se
diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis (Tuberculosis en
todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos,
correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis
Pulmonar con Dactiloscopia positiva, cifras que
traducidas en termino de tasas (por 100,000 Hab.) correspondieron
respectivamente a Morbilidad total (110.2), Incidencia Total
(96.1) e Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk (+)
58.6[9]

La tendencia de las Tasas mencionadas desde el
año 1994 al 2010 describen una tendencia al descenso, lo
que se observa en la Gráfica Nº1:

Grafico Nº 1: Tasas de Morbilidad e Incidencia de
Tuberculosis. 1990 – 2010.

Referente a la Tuberculosis Multidrogorresistente
(TB-MDR), demostradas por Prueba de Sensibilidad en el periodo
1997 al 2010 correspondieron a: 44 y 1094 casos respectivamente,
observándose que desde el año 1997 al 2005 hubo un
incremento sostenido para luego mostrar una tendencia de meseta y
en el 2010 un inicio de descenso, es importante considerar que en
el mismo periodo de tiempo las Pruebas de
Sensibilidad, examen de laboratorio indispensable
para el diagnóstico de TB-MDR, ha presentado una
tendencia permanente al incremento, siendo más notorio en
el periodo 2009 – 2010 (Grafica Nº 2 y Gráfica
Nº

Referente a la Tuberculosis Extremadamente resistente
(TB-XDR), demostrados por Prueba de Sensibilidad de 1era y 2da
Línea, en el periodo 1999 al 2010 se tienen 315 casos
acumulados, estimándose un incremento de casos TB-XDR al
año 2011, también para el diagnóstico de la
TB-XDR es indispensable disponer de resultados de Pruebas de
Sensibilidad de primera y segunda línea. Se observa que
desde el año 2005 al 2010 un incremento permanente de las
Pruebas de Sensibilidad de 2da Línea al registrar 1356
Pruebas de Sensibilidad en el año 2005 y 5687 en el
año 2010. (Grafica Nº 4).

Gráfico Nº 4: No. casos TB-XDR notificados,
No. casos proyectado y No. de Pbas. De Sensibilidad
a drogas de 2da
línea. PERU 1999-2011.

Analizando el Estudio de Cohorte de Tratamiento del
Esquema Uno (tratamiento con drogas de primera línea), se
observa que en la Cohorte 1er Semestre 2010 el porcentaje de
curados llegó a 89.9% (META OMS: 85%), sigue disminuyendo
los fracasos pero el abandono de tratamiento continua siendo un
desafío.

Tabla Nº 1: Estudio de Cohortes Esquema Uno. PERU
2001 – 1er Semestre 2010

El financiamiento de la Tuberculosis
como responsabilidad del estado peruano se
traduce en el presupuesto asignado para combatir la
tuberculosis. En el Gráfico Nº 5 se puede observar un
incremento del 600% respecto al año 2004 al haberse
asignado 32" 000,000 millones de dólares.

El Ministerio de Salud garantiza la gratuidad del
tratamiento de la TB sensible, TB-MDR y TB-XDR. Para este
último se han incorporado recientemente nuevos
medicamentos al petitorio nacional.

En resumen se han obtenido importantes logros en el
control de la Tuberculosis quedando aun por mejorar aspectos del
diagnóstico, resolver el abandono al tratamiento e
incrementar el arsenal terapéutico para los casos de
TB-XDR.

Logros del MINSA y como contribuyen a la solución
del problema de la TB.

Elaboración y aprobación
del Plan Estratégico Multisectorial TB 2010
– 2019.

Se ha fortalecido la acción del estado,
con los aportes de la cooperación internacional mediante
diversos proyectos, principalmente del Fondo
Mundial.

Diseño del modelo lógico
para el
nuevo programa estratégico presupuestario,
con un enfoque integral y multisectorial.

• Incremento del presupuesto en 600% para TB mediante
  el PPR.se dispone para el 2011 de 32 millones.

• Trabajo coordinado intersectorial, multisectorial e
  interinstitucional, que incluye a la sociedad
  civil y fundamentalmente a
  las organizaciones de personas afectadas por
  tuberculosis.

• Trabajo coordinado con los gobiernos locales,
  municipalidad de independencia, comas y Lima
  Metropolitana. En ese marco se viene impulsando la
  "Coalición de Lucha contra la tuberculosis con el
  lema. "RESPIRA VIDA, JUNTOS CONTRA LA
  TUBERCULOSIS"

Situación de
diabetes

Trastorno metabólico de
etiología diversa, resultante de defectos de la
secreción de la insulina, de su acción, o de ambos,
caracterizada por hiperglucemia crónica, con
alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono,
grasas y proteínas.

Actualmente constituyen un problema de salud
pública en el mundo, y su mayor prevalencia es en la
población adulta, donde el cambio en los hábitos
alimenticios, falta de actividades física, condiciones
hereditarias, entre otros da un lugar de avance rápido e
incremento de la morbilidad y mortalidad a causa por la
diabetes.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de Daños No Transmisibles, establecida el 27 de
Julio de 2004 con RM Nº 771-2004/MINSA tiene como objetivo
principal fortalecer las acciones de prevención y control
de los daños no transmisibles, llevadas en forma
interinstitucional e intersectorial, con recursos técnicos
posibles que facilite la prevención y atención de
la salud de las personas en el País, en el marco de la
Atención Integral de Salud[10]

En la actualidad se considera a la Diabetes un problema
de salud pública mundial en crecimiento, Las estrategias
adoptadas van en sentido a la prevención y control de la
diabetes.

Conclusiones

Los problemas de salud pública reflejan las
carencias estratégicas de parte de los municipios,
instituciones públicas y del estado, la falta de
actuación oportuna, y el diagnostico precoz.

La salud pública está orientada
a la protección, promoción y recuperación de
la salud de la población con la participación de
las organizaciones de la comunidad.

La función de protección de
salud pública está dirigida al control de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles y al control del
saneamiento ambiental la función de protección
está dirigido a lograr buen nivel de salud de los
diferentes grupos atareos así como el desarrollo de salud
ocupacional y de la salud mental; y la función de
recuperación está dirigida a la atención
médica, paramédica y la hospitalización de
las personas enfermas.

Autor:

Rocio E.Vera Latorre

[1]
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2012/26.pdf.

[2]
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_7.asp?sub5=7.

[3]
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs150/es/.

[4]
http://www.unicef.org/peru/spanish/protection_3226.htm.

[5]
http://www.mimp.gob.pe/files/programas_nacionales/pncvfs/vfs_exp_mjeres_victmas.pdf.

[6]
http://www.mimp.gob.pe/files/programas_nacionales/pncvfs/maltrat_nna_smp.pdf.

[7]
http://bvs.per.paho.org/videosdigitales/matedu/SOPENUT-10.pdf.

[8]
http://www.cmp.org.pe/component/content/article/56-ultimas/1762-la-tuberculosis-en-el-peru-un-gravisimo-problema-de-salud-publica.html.

[9]
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2011/respiravida/archivos/Ayuda_memoria_Lanzamiento_TB.pdf.

[10]
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_2.asp?sub5=4.