Esquizofrenia como causa inductiva o coexistente de transexualidad secundaria

Introducción.

La esquizofrenia, como se ha mencionado en
diferentes publicaciones, es considerada como una enfermedad
psiquiátrica de trastorno mental severa y crónica,
incurable, multifacética, evolutiva en su desarrollo y en
ocasiones de difícil tratamiento, que no responden
adecuadamente a las terapias con psicofármacos, debido a
otros factores asociados en su desarrollo, así como de su
entorno familiar y social.

La esquizofrenia es uno de los trastornos
mentales, más graves, que deben descartarse obligadamente
de una manera precisa en toda persona que se manifieste como
transexual, sea asociado o coexistente, pero también de
manifestación clínica inductiva de transexualidad
con síntomas de disforia de género, cuyas
manifestaciones son similares a las expuestas por la persona
transexual libre de enfermedad psiquiátrica o de
algún trastorno somático.

De ahí su clasificación en
transexual primario, o verdadero, que no se sabe su causa o su
etiología y el transexual secundario ocasionado por
algún trastorno mental, pero también
somático u orgánico.

A la propia esquizofrenia, se le debe
establecer un diagnóstico diferencial y descartarse de
otros trastornos mentales o cuadros psíquicos, de
ahí su complejidad, pero también de lesiones
orgánicas en su mayoría cerebrales, medicamentos de
uso crónico y sobre todo los cuadros tóxicos, como
las drogas, principalmente la cocaína y la
mariguana.

Antecedentes

Un alto porcentaje de usuarios con
esquizofrenia ocupan los hospitales, así como su alta
incidencia, que las estadísticas refieren que más
del 1 por ciento de la población, padece de esquizofrenia.
Es un trastorno cerebral severo y crónico, que más
reta al médico psiquiatra, debido a su complejidad,
evolutiva y multifacética.

Así mismo, es una de las
enfermedades más estudiadas que han permitido en la
actualidad, diagnosticarla de una manera más precisa, que
en épocas anteriores, así como la
administración de antipsicóticos más
selectivos y de mejor respuesta así como de
tolerancia.

Se han propuesta múltiples
teorías al respecto y los estudios efectuados algunos de
ellos son concluyentes, que manifiestan que es reconocida como
heredofamiliar, es decir genética, ya que se ha observado
en líneas familiares y que han permitido su estudio
más profundo, que han confirmado y explicar la
transmisión familiar de la esquizofrenia. Pero no se ha
identificado el gen hereditario en la esquizofrenia

• Harrison PJ y Weinberger DR. Genes de
  esquizofrenia, la expresión génica y la
  neuropatología: en la cuestión de su
  convergencia. Psiquiatría Molecular. 2005; 10 (1)
  :40-68

"Esta revisión resume
críticamente la neuropatología y la genética
de la esquizofrenia, la relación entre ellos, y especula
sobre su convergencia funcional. Las correlaciones
morfológicas de la esquizofrenia son sutiles, y van desde
una ligera reducción en el tamaño del cerebro a
alteraciones localizadas en la morfología y la
composición molecular de neuronales específicas,
sináptica, y poblaciones gliales en el hipocampo, corteza
prefrontal dorsolateral, y el tálamo dorsal. Estos
hallazgos han fomentado la vista de la esquizofrenia como un
trastorno de la conectividad y de la sinapsis. Aunque atractivas,
tales conceptos son vagos, y diferenciar los eventos primarios de
epifenómenos ha sido difícil. Un camino a seguir es
proporcionada por la reciente identificación de varios
genes de susceptibilidad putativo (incluyendo neuregulina,
dysbindin, COMT, DISC1, RGS4, GRM3 y G72). Se discute la
evidencia para estos y otros genes, junto con lo que se conoce de
sus perfiles de expresión y las funciones
biológicas en el cerebro y cómo estos pueden ser
alteradas en la esquizofrenia. La evidencia de varios de los
genes es ahora fuerte. Sin embargo, para ninguno, con la probable
excepción de la COMT, tiene un alelo causante o el
mecanismo por el que predispone a la esquizofrenia sido
identificado. Sin embargo, se especula que los genes pueden
converger funcionalmente al riesgo de la esquizofrenia a
través de una influencia sobre la plasticidad
sináptica y el desarrollo y la estabilización de
los microcircuitos corticales. Mediada por el receptor NMDA de
glutamato transmisión puede ser especialmente implicado,
aunque también hay vínculos directos e indirectos a
la dopamina y la señalización de GABA. Por lo
tanto, existe una correspondencia entre los papeles putativos de
los genes en los niveles moleculares y sinápticas y la
comprensión actual de la enfermedad a nivel de sistemas
neurales. Caracterización de una vía molecular
núcleo y una 'citoarquitectura genética
"sería un avance profundo en la comprensión de la
esquizofrenia, y puede tener implicaciones terapéuticas
igualmente significativos……"

Por eso se menciona a la esquizofrenia como
una afección cerebral resultante de mutaciones
físicas y bioquímicas en el cerebro. No es rara, es
más común de lo que se piensa, así lo han
demostrados múltiples estudios al respecto y como una de
las causas de transexualidad secundaria.

Pero un alto porcentaje presentan
manifestaciones clínicas de comportamiento transexual,
contemplados como síntomas disforicos, es decir, que
refieren pertenecer al sexo contrario con que se nació y
obligan un cambio quirúrgico de sus genitales en sus
peticiones exageradas, obsesivas y persistentes, ante estos
casos, es aún más difícil establecer el
diagnostico de transexual verdadero o primario, es por eso, que
su estudio se hace necesario debido a su complejidad, para evitar
establecer un mal diagnóstico, sea de transexual o
esquizofrenia, que además permite descartar o confirmar en
toda persona que manifieste síntomas clínicos de
pertenecer al sexo contrario con que se nació, observados
como disforia de género, una serie de trastornos mentales
y orgánicos, como la esquizofrenia y que hasta hora es la
que ocupa el primer lugar como diagnostico a
descartar.

Los diferentes estudios, permiten
establecer que la esquizofrenia aun es estudiada y de causa
desconocida de una manera estricta, pero existen algunas
investigaciones. Han encontrado alteraciones o desequilibrio de
tipo neuroquímico, que han obligado el estudio de los
neurotransmisores como dopamina, serotonina y
norepinefrina.

• Kapur, S. y Remington, G. (1996).
  Interacción serotonina-dopamina y su relevancia para
  la esquizofrenia. American Journal of Psychiatry, 153,
  466-476.

• Sepehry, A. A. et al. (2007). Inhibidor
  de la recaptación de serotonina (ISRS) tratamiento
  complementario para los síntomas negativos de la
  esquizofrenia: un metaanálisis. Journal of Clinical
  Psychiatry, 68, 604-610

• Thompson, J. L. y col. (2004).
  Patología del Desarrollo, la dopamina y el
  estrés: un modelo para la edad de inicio de
  síntomas de la esquizofrenia. Schizophrenia Bulletin,
  30, 875-900.

• Crow, T.J. Síntomas
  esquizofrénicos positivos y negativos y el papel de la
  dopamina. British Journal of Psychiatry, 137:383-386,
  1980b

En la actualidad la teoría
genética es la más sostenida, pero
también hacen ver, que la esquizofrenia se manifiesta por
una serie de trastornos en combinación que incluye
además de los genéticos y su predisposición
a los ambientales.

Los cerebros de las personas con
esquizofrenia se observan ciertas diferencias de los cerebros con
personas sanas. Las cavidades ventriculares son más
grandes llenas de fluido ubicadas en el cerebro, también
tienden a tener menos materia gris e incluso algunas áreas
pueden tener más o menos actividad. Cuadro 1

• Lewis, D. A. et al. (2005). Neuronas
  inhibitorias corticales y la esquizofrenia. Nature Reviews
  Neuroscience, 6, 312-324.

• Pariante, C. M. et al. (2004). Volumen
  de la hipófisis en la psicosis. British Journal of
  Psychiatry, 185, 5-1 .. "

El estudio de Pariante, es muy
demostrativo de los cambios cerebrales en la hipófisis en
la esquizofrenia (psicosis). Demuestra en comparación con
el grupo control, Volumen de la hipófisis se midió
utilizando 1,5 mm, las imágenes de resonancia
magnética de la corona en 24 personas con un primer
episodio psicótico, 51 con esquizofrenia establecida y 59
controles sanos las personas con un primer episodio
psicótico tenían volúmenes pituitarias que
eran 10% más grandes, mientras que las personas con
esquizofrenia tenían establecido volúmenes
pituitarias que eran 17% más pequeño. En ambos de
los grupos con psicosis, no hubo diferencia en el volumen de la
pituitaria entre los que recibieron los fármacos
antipsicóticos típicos y los que recibieron
antipsicóticos atípicos.

El primer episodio de una psicosis se
asocia con un volumen más grande pituitario, que se
sugiere es debido a la activación del eje HPA. El volumen
pituitaria menor en el grupo con la esquizofrenia establecido
podría ser la consecuencia de episodios repetidos de
hiperactividad del eje HPA….". Ver imagen
1

• Sanfilipo, M. et al. (2000). Volumetric
  measure of the frontal and temporal lobe regions in
  schizophrenia: relationship to negative symptoms. Archives of
  General Psychiatry, 57, 471-480.

• Nitin Gogtay †, 1, Nora S. Vyas
  †, 1, Renee Testa2, Stephen J. Wood2, 3 y Christos
  Pantelis * †, 2. Edad de inicio de la esquizofrenia:
  Perspectivas De Estructurales Estudios de neuroimagen.
  Schizophr Bull 01 de mayo 2011 37:504-513

"Muchas de las principales enfermedades
neuropsiquiátricas, como la esquizofrenia, tienen
una edad típica de inicio en la adolescencia
tardía. La adolescencia tardía puede reflejar un
período crítico en el desarrollo del cerebro por lo
que es especialmente vulnerable a la aparición de
psicopatología. Los estudios de neuroimagen que se centran
en este rango de edad pueden proporcionar una visión
única de la aparición y el curso de la psicosis. En
esta revisión, examinamos la evidencia de 2 cohortes
longitudinales únicas que abarcan las edades desde la
primera infancia hasta la edad adulta; un estudio de la
esquizofrenia inicio en la infancia, donde los pacientes y sus
hermanos son seguidas desde los 6 hasta los veinte años, y
un estudio de ultra alto riesgo donde los sujetos (edad de 19
años promedio) son estudiados antes y después del
inicio de la psicosis. A partir de la evidencia disponible,
hacemos un argumento de que las alteraciones sutiles, en regiones
específicas, y que interviene la genética durante
las ventanas de edad en el desarrollo influyen en el curso de la
psicosis y el fenotipo resultante cerebro. Se discute la
importancia de examinar las trayectorias de desarrollo y la
necesidad de que los futuros enfoques combinados, utilizando
imágenes multimodal junto con los estudios
moleculares…."

• Savic, I. & Arver, S. (2011). Sexo
  Dimorfismo del Cerebro en Male-to-Female transexuales. .
  Cerebral Cortex, 21 (11), 2525-2533.

• Slabbekoorn, D., van Goozen, SHM,
  Megens, J., Gooren, LJG y Cohen-Kettenis, PT (1999) activar
  effectos de las hormonas del sexo opuesto en el
  funcionamiento cognitivo: un estudio de los efectos de la
  hormona a corto plazo ya largo plazo en los transexuales .
  Psychoneuroendocrinology, 24, 423-447.

• Van Goozen, SH, Slabbekoorn, D.,
  Gooren, LJ, Sanders, G. & Cohen-Kettenis, PT (2002). La
  organización y los efectos de las hormonas sexuales en
  los transexuales homosexuales activación. Behavioral
  Neuroscience, 116 (6), 982-988.

• Zhou, JN, Hofman, MA, Gooren, LJ y
  Swaab, DF (1995). A diferencias de sexo en el cerebro humano
  y su relación en la transexualidad. Naturaleza, 378,
  68-70 ..

Desarrollo

La esquizofrenia, se manifiesta en la etapa
más difícil de la vida del ser humano, es decir, a
partir de los 14 años y antes de los 30 años, pero
con cierta elasticidad, ya que se han diagnosticado casos de
esquizofrenia en niños menores de un año de edad y
que más tarde se comprueba en su desarrollo y
crecimiento.

• Masi G, M Mucci, Pari C. Los
  niños con esquizofrenia: cuadro clínico y el
  tratamiento farmacológico. CNS Drugs. 2006; 20 (10):
  841-866.

"El conocimiento de la esquizofrenia de
inicio en la infancia está aumentando rápidamente,
con una definición más precisa disponible ahora del
cuadro clínico y los primeros indicios, los resultados y
las estrategias de tratamiento. Alteraciones del desarrollo
premórbido, incluyendo el lenguaje, déficit motor y
sociales, son más frecuentes y más pronunciado en
anteriores-que en forma posterior aparición de la
esquizofrenia. Este "pan-dysmaturation 'se informó desde
los primeros meses de vida en más de la mitad de los
niños que van a desarrollar la esquizofrenia de inicio
infantil, y sugiere una alteración más severa y
temprana del desarrollo del cerebro en comparación con el
adolescente y adulto-inicio trastorno. El comienzo insidioso en
al menos un 75% de los niños, los altos índices de
problemas premórbidos y la indecisión por parte de
los médicos para hacer un diagnóstico de
esquizofrenia en un niño suele retrasar el reconocimiento
del síndrome. Alucinaciones auditivas primarias son el
síntoma positivo más frecuente, mientras que las
alucinaciones visuales y táctiles son más raros.
Los delirios son menos complejas que en los adolescentes y por lo
general se relacionan con los temas de la infancia. Los
síntomas negativos son en gran parte predominante, a
saber, afectividad aplanada o inapropiada. Un marcado deterioro
del nivel previo de actividad está presente en todos estos
niños, y un resultado alteración se presenta en
aproximadamente el 50-60% de ellos. Los principales
desafíos de diagnóstico con la
diferenciación de la esquizofrenia infantil de
aparición de trastornos afectivos (depresión y
trastorno bipolar) con síntomas psicóticos,
trastornos generalizados del desarrollo y trastornos graves de la
personalidad. El trastorno de estrés postraumático
y el trastorno obsesivo-compulsivo y sin visión
también pueden ser mal diagnosticados como esquizofrenia.
Además, aproximadamente el 10% de los niños de la
comunidad reportan alucinaciones o delirios psicóticos.
Por último, los niños con rasgos psicóticos
atípicos que no se ajustan estrictamente los criterios
diagnósticos para la esquizofrenia se han descrito, y se
han propuesto nuevas etiquetas para categorizar estos patrones
clínicos, como el trastorno deteriorado multidimensional y
complejo desorden del desarrollo múltiple. En el contexto
de un enfoque multimodal, incluyendo intervenciones conductuales,
sociales, escolares y familiares, un tratamiento
farmacológico es por lo general el tratamiento
núcleo. La experiencia disponible en los pocos estudios
controlados, estudios abiertos y los informes de casos sobre la
farmacoterapia en niños con esquizofrenia edad <12
años se analiza críticamente en esta
revisión, con especial referencia a la utilización
de antipsicóticos atípicos en la práctica
clínica. Hasta la fecha, la mayor evidencia apoya la
eficacia de la risperidona y la olanzapina, clozapina, mientras
que parece ser una opción efectiva en casos refractarios
al tratamiento. La experiencia publicada con
antipsicóticos atípicos (quetiapina, ziprasidona,
aripiprazol) sigue faltando en este rango de edad. Los datos de
seguridad (síntomas extrapiramidales es decir, aumento de
peso, la hiperprolactinemia, los efectos adversos
hematológicos, convulsiones, hepatotoxicidad, efectos
metabólicos, síndrome neuroléptico maligno y
efectos cardiovasculares) se revisan y discuten, junto con las
estrategias de gestión…".

Es multifacética en sus
síntomas y el diagnostico se establecerá a partir
en cuanto se le identifiquen los síntomas basados en la
edad y su proceso evolutivo, visto de otra manera, la
esquizofrenia, ofrece todo una serie de síntomas y de
comportamiento clínico, que se va observando en su
desarrollo o evolución y que estos pueden ser variados,
como son los desórdenes o trastornos del pensamiento
(cognitiva), conducta desorganizada y de atención o de
percepción desorganizada, hasta lo más severos,
como son las fantasías, delirios, estados de paranoia y
sobre todo las alucinaciones de todo tipo, predominando las
auditivas y visuales. Así como otros estados, que pueden
confundirse a los trastornos del ánimo o de otro tipo.
Todos estos síntomas se le conocen como síntomas
positivos y negativos cuando existe ya una severa
reducción de la intensidad en la expresión de las
emociones, falta de interés, descuido personal y otros
síntomas negativos, que no deben confundirse con un estado
de depresión mayor. Diagrama 1

La esquizofrenia, se ha observado
más en hombres que en las mujeres, pero la
afectación y los síntomas en su mayoría son
similares en sus fases o etapas de aparición, pero en la
pubertad o antes de los 17 años de edad, estas
manifestaciones clínicas, conocidas como síntomas
prodrómicos, se pueden confundir con otros estadios
propios del púber y más tarde del
adolescente.

Por eso diagnosticar esquizofrenia durante
la adolescencia es todo un reto para el Medico y más
cuando se manifiestan delirios o fantasías con
síntomas de disforia de género que hacen ver todo
un comportamiento transexual o de pertenecer al sexo contrario
con que se nació.

De ahí la importancia de sus
antecedentes familiares, de algún antecedente de trastorno
mental o diagnosticado como esquizofrenia, estos síntomas
prodrómicos, pueden orientar hacia la esquizofrenia en un
adolescente, como es el aislamiento y sobre todo el retraimiento,
con soledad y de otras manifestaciones que son notorias y que
pueden orientar a que el adolescente presenta esquizofrenia y que
debe estudiarse de una manera más profunda, pero
también se tiene la obligación a descartar el
consumo de drogas, se incluyen algunos psicofármacos y
alcohol. Sin olvidar que todo usuario entre esas edades, se deben
investigar algún trastorno o cuadro orgánico, como
se ha mencionado y uno de ellos son los tumores cerebrales,
principalmente de localización frontal o temporal y de
otros trastornos cerebrales y de
encefalopatías.

Los intentos de suicidio y el suicidio
consumado se ha observado más en usuarios con
esquizofrenia, pero no es una característica de estos,
como sucede en otras psicopatías.

Los trastornos del ánimo, por igual
la ansiedad y la depresión, es un estado común en
usuarios con transexualismo primario y en ocasiones disminuye,
pero en otros casos aprenden a manejarlo a partir de que se
inicia su proceso de reasignación de sexo y sus logros,
así como las estrategias aplicadas de apoyo mental y en
ocasiones con la indicación de antidepresivos por corto
tiempo, principalmente con los inhibidores selectivos de la
recaptación de la serotonina y responden adecuadamente a
la fluoxetina.

Pero en la persona con un transexualismo
secundario por esquizofrenia, los estados depresivos son mayores
con aislamiento severo y descuido de su persona, así como
la soledad y una exacerbación de sus síntomas
negativos, que en estos casos se observan los intentos de
suicidio.

Las peticiones observadas en personas con
transexualismo secundario con manifestaciones clínicas de
esquizofrenia y síntomas de disforia de género,
todas exigen que sean intervenidas quirúrgicamente de sus
genitales de una manera persistente y en su mayoría
prefieren la cirugía de inversión de pene a pesar
de todas las complicaciones que se han observado con este tipo de
cirugía, comparativamente con la de interposición
de sigmoides.

No aceptan los tratamientos con
psicofármacos y hormonales, como sugieren algunos
Médicos especialistas, que están a favor de la
terapia combinada en estos casos y esperar respuesta que esta
sucede después de meses de terapias con
antipsicóticos principalmente los atípicos y que
también un alto porcentaje, la supuesta transexualidad,
desaparece, pero en otros casos se ha observado resistencia. Pero
si acuden con cirujanos con falta de ética profesional,
que les practican la cirugía de genitales y que estos
existen en todos los países del mundo.

La automedicación hormonal se ha
visto más en el transexualismo secundario, y en usuarios
con esquizofrenia el suministro con hormonas es de sobredosis,
principalmente en combinación y la utilización de
anticonceptivos a dosis altas y frecuentes, estos sin importar la
actividad del progestágeno. Así mismo las
complicaciones de la enfermedad trombo embolica venosa es
común y de otros efectos colaterales y
adversos.

Etapas de la
esquizofrenia

De una manera sencilla, se mencionan
algunos comportamientos clínicos de la persona con
esquizofrenia y pasa por una serie de etapas, que vale la pena
identificar a través del tiempo y hasta cierto punto el
conocimiento de estas etapas permiten solo hasta cierto
límite poder establecer el diagnóstico de
esquizofrenia. Diagrama 0, 1, 2, 3. Grafico 4

Etapa prodrómica:

Se caracteriza por síntomas
inespecíficos, que puede durar algunos años y
consisten con una serie de manifestaciones clínicas con
intensidad variable, antes de que suceda o aparezca el primer
síntoma positivo. Iniciar posteriormente la etapa o fase
apreciada como pre psicótica.

La etapa prodrómica es donde inicia
el primer síntoma inespecífico hasta la
aparición del primer síntoma positivo, esta etapa
muy compleja y variada en sus síntomas o manifestaciones
es prolongada, se comporta con trastornos de personalidad,
problemas situacionales y de vinculación, cambios del
estado de ánimo.

Problemas que son típicos en la
adolescencia, déficit atencionales, se caracteriza por
inquietud y falta de atención excesiva atípicas de
comportamiento negativo y desafiante, más tarde el
deterioro cognitivo (conocimiento). Es donde se ha observado
más el abuso de substancias toxicas.

Síntomas
Prodrómicos:

• Falta de energía, Lentitud o
  adinamia

• Desconfianza, Inseguridad, Nerviosismo.
  Inquietud

• Disminución del rendimiento,
  Retraimiento social

• Cefalea.

• Pérdida de la libido,
  Promiscuidad sexual

• Irritabilidad, Ansiedad, Falta de
  interés.

• Ideas de suicidio,
  Depresión

• Comportamiento auto agresivo

• Dificultades en el pensamiento y
  concentración

• Trastornos del sueño y
  apetito

• Disminución de la
  concentración atención

• Síntomas obsesivos y/o
  compulsivos

Etapa pre psicótico y brote
psicótico:

Se distingue de otras manifestaciones
clínicas mentales, por la aparición del primer
síntoma positivo, de manera aguda o subaguda y puede
escuchar voces. En esta etapa se observan complicaciones
interpersonales, peleas con personas de su entorno social,
laboral o familiar, aislamiento, Lo habitual que esta etapa es de
duración breve, no sobrepasa el año en su
evolución y de manifestaciones del comienzo de la
significación anormal autorreferencial del
entorno.

En esta etapa se recomienda en algunos
casos su internamiento y psicofármaco-terapia.

Síntomas positivos: (son
más fáciles para diagnosticar)

• Alucinaciones auditivas, de voces que
  comentan actos o dialogan entre sí

• Alucinaciones cenestésicas o La
  capacidad para usar todo el cuerpo en la expresión de
  ideas y sentimientos.

• Alucinaciones olfatorias y
  visuales

• Asociaciones
  fonéticas

• Comportamiento agresivo, Conducta
  repetitiva con Trastornos formales del pensamiento

• Comportamiento extravagante.

• Comportamiento sexual y social
  inadecuado

• Delirios: de persecución, de
  celos y culpa, somático, de grandeza, religioso,
  somático, de referencia y de control

• Difusión, Inserción y
  robo del pensamiento.

• Incoherencias y logorrea o trastornos
  de la comunicación.

Síntomas negativos: (los
más difíciles para diagnosticar)

• Ausencia de respuesta afectiva y de
  inflexiones vocales

• Bloqueo y aislamiento.

• Déficit de atención con
  distracción social. Queja subjetiva de falta de
  atención

• Disminución de movimientos
  espontáneos. Falta de actividad. Sedentarismo
  prolongado.

• Disminución del interés
  en actividades y falta de actividad sexual

• Escasez de ademanes expresivos y de
  contacto visual

• Expresión facial
  inmutable.

• Falta de aseo e higiene personal y de
  persistencia en el trabajo o la escuela

• Incapacidad de sentir intimidad con
  dificultad para las relaciones interpersonales

• Latencia de respuesta incrementada o
  falta de respuesta a estímulos sociales.

• Pérdida de interés o
  satisfacción en casi todas las actividades.

• Pobreza del lenguaje y su contenido
  (bloqueos, respuesta lenta, discurso pobre etc.)

• Quejas subjetivas de
  abulia-apatía y de pobreza afectiva

Etapa post-brote:

Se le menciona así a esta etapa, que
después de síntomas variados o diversos pasa
síntomas más específicos positivos, es decir
la llamada esquizofrenia residual. Por lo general
después de una variabilidad de síntomas
negativos que configuran la etapa de defecto de la
enfermedad.

Es común las ideas, pensamientos e
intentos de suicidios, en esta etapa se hacen
necesario la psicofármaco-terapia, debido a crisis o brote
esquizofrénico principalmente antipsicóticos y sus
combinaciones o estabilizadores del ánimo, así como
la psicoterapia.

• Leer más:
  http://www.monografias.com/trabajos100/algunos-trastornos-mentales-que-inducen-transexualidad-o-coexistentes/algunos-trastornos-mentales-que-inducen-transexualidad-o-coexistentes#ixzz34O5FiAxD

• Andreasen NC. Síntomas, signos y
  diagnóstico de la esquizofrenia. Lancet
  1996;28:55-9.

• Kay S, Fiszbein A, Opler L. La escala
  de síndrome positivo y negativo de la esquizofrenia.
  Schizophr Bull 1987; 13: 261-76.

"Los resultados variables de la
investigación positiva-negativa con esquizofrénicos
subrayan la importancia de bien caracterizados, las
técnicas de medición estandarizadas. Se presenta en
el desarrollo y estandarización inicial del
Síndrome Positivo y Negativo Scale (PANSS) para la
evaluación tipológica y dimensional. Sobre la base
de dos sistemas de clasificación psiquiátricos
establecidos, la PANSS de 30 ítems fue concebido como un
instrumento operacionalizado, sensible a los fármacos que
proporciona una representación equilibrada de los
síntomas positivos y negativos y calibra su
relación entre sí y con la psicopatología
global. Por tanto, constituye cuatro escalas de medición
de síndromes positivos y negativos, su diferencial, y la
gravedad general de la enfermedad. Estudio de 101
esquizofrénicos encontraron las cuatro escalas que
se distribuyen normalmente y apoyaron su fiabilidad y
estabilidad. Las puntuaciones positivas y negativas se
correlaciona inversamente una vez se extrajo su asociación
común con la psicopatología general, lo que sugiere
que representan construcciones mutuamente excluyentes.
Revisión de los cinco estudios que incluyeron la PANSS
prueba que acredite la validez de criterio con el antecedente,
medidas genealógicos, y concurrentes, su validez
predictiva, su sensibilidad a los fármacos, y su utilidad
tanto para la evaluación tipológica y
dimensional….."

Diagnóstico
diferencial

Dada la complejidad de la esquizofrenia,
debe establecerse un diagnóstico diferencial y a descartar
una serie de trastornos mentales se incluyen los trastornos del
ánimo. Trastornos orgánicos y sobre todo los
tóxicos durante la adolescencia y más en aquellos
casos que presenten síntomas de disforia de género,
últimamente se está observado que el consumo de
anfetaminas y alucinógenos va en aumento.

Psicopatías y
otras:

• Trastorno esquizoafectivo.

• Trastorno esquizofreniforme.

• Trastorno de la personalidad
  esquizotípico, esquizoide o paranoide.

• Trastorno límite de la
  personalidad; psicosis histérica
  disociativa.

• Trastorno bipolar (psicosis maniaca
  depresiva)

• Otras psicosis; reativa breve. Stress
  postraumático o traumático
  físico.

Somáticos
(orgánicos)

• Tumores cerebrales

• Encefalopatías. Virales o
  bacteriana.

• Abscesos cerebrales,
  parasitarios.

• Enfermedades vasculares
  degenerativas

Toxicomanías:

• Cocaína, mariguana, anfetaminas.
  Otros. Se incluye al alcohol (alucinosis).

• (intoxicación por sobre abuso de
  drogas o en el síndrome de abstinencia)

Parece ser, que existen algunos estudios
que las drogas mencionadas, no causan esquizofrenia, pero
condiciona un estado similar a ciertos síntomas de la
esquizofrenia, principalmente las alucinaciones y delirios. Pero
otros estudios han demostrado que la persona con adicción
de por vida a la mariguana, presenta datos clínicos
similares a la esquizofrenia y que pueden inducir al
médico a establecer un mal diagnóstico, ya que una
mayoría de estas personas adictas al cannabis, mienten de
su consumo y que bajo la prescripción de medicamentos
antipsicóticos, no responde al tratamiento
adecuado.

• Muller-Vahl KR y Emrich HM. Cannabis y
  esquizofrenia: hacia una hipótesis de cannabinoides de
  la esquizofrenia. Expert Review of Neurotherapeutics. 2008; 8
  (7) :1037-1048.

"Al destacar la asociación entre
la esquizofrenia y la Cannabis sativa y el endógeno
cannabinoide sistema receptor, respectivamente, dos aspectos
opuestos son de gran relevancia. Por un lado, el cannabis es la
droga ilegal más consumida. Hay evidencia sustancial de
que el cannabis tiene que ser clasificado como un factor de
riesgo independiente para la psicosis que pueden conducir a un
peor resultado de la enfermedad. Este riesgo parece estar
aumentado en personas genéticamente predispuestas y puede
depender de la cantidad de cannabis utilizado. Por otra parte,
durante los últimos años, una endógeno
cannabinoide sistema de receptores (incluyendo dos conocido
cannabinoide [CB (1) y CB (2)] y cinco receptores de ligandos
endógenos) ha sido descubierto. Hay varias líneas
de evidencia que sugiere que, al menos en un subgrupo de
pacientes, las alteraciones en el sistema endocannabinoide puede
contribuir a la patogénesis de la esquizofrenia (por
ejemplo, aumento de la densidad de CB (1) de unión al
receptor y el aumento de los niveles de fluido cerebroespinal
endocannabinoide anandamida) . De acuerdo con ello, al lado de la
'dopamina hipótesis 'de la esquizofrenia , un '
cannabinoide hipótesis ha sugerido '. Curiosamente, existe
una compleja interacción entre el dopaminérgico y
el sistema de receptor de cannabinoide endógeno. Por lo
tanto, los agentes que interactúan con el cannabinoide
sistema de receptores, tales como el cannabidiol no psicoactivos,
pueden ser beneficiosos en el tratamiento de la
psicosis…."

• Le Bec, P. Y. et al. (2009). [Cannabis
  and psychosis: search of a causal link through a critical and
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  theoretical review. Journal of Addictive Diseases., 28,
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Manejo de síntomas disforicos
de género

Cada día se observa más en
usuarios con esquizofrenia en la etapa psicótica, una
serie de manifestaciones clínicas observadas como
síntomas disforicos de género, de pertenecer al
sexo contrario con que se nació y desean de una forma
obsesiva, persistente y extrema un cambio de genitales de manera
quirúrgica e incluso esta situación la consideran
como prioritaria, sobre todo determinante en su
decisión.

La automedicación con sobredosis de
estrógenos y progestágenos, solos o asociados, se
permiten su consumo de manera desmedida, sin importar
consecuencias y daños a la salud. Un alto porcentaje, bajo
el anonimato y su participación en las redes sociales con
ayuda de ciertas paginas propias para personas "transexuales" o
de comportamientos similares, logran acudir con cirujanos
especialistas, para que se les practique la cirugía de
reasignación de sexo sin someterse a estudios mentales
para descartar alguna psicopatología.

En México se ha observado que
usuarios con síntomas disforicos de genero por
esquizofrenia, se efectúan la orquiectomia, de una manera
clandestina, ya que las leyes en México no permiten la
extirpación de un testículo sano y solo se
efectúa cuando el testículo no es viable, con seria
lesión traumática, por quemaduras o tumorales,
siempre que existen condiciones para preservar un
testículo. Incluso en pacientes con cáncer de
próstata, en sus líneas de tratamiento, está
la indicación de la orquiectomia bilateral, como una
medida solo opcional y el usuario es el que decide su
extirpación, de no efectuarse se indican tratamiento con
anti andrógenos, que los resultados observados son por
igual.

Una gran mayoría se arrepienten o se
suicidan debido a las complicaciones permanentes de los
resultados de sus cirugías o por lesiones colaterales y de
complicación parcial o sistémica ocasionados por el
exceso y sobredosis de hormonas.

El daño hepático y fulminante
es observado, pero más una serie de trastornos de la
coagulación con trastornos venosos superficiales y
profundos, como la tromboembolia y sus efectos en
órganos vitales son permanente e irreversibles, como se ha
mencionado.

Un alto porcentaje de usuarios con
síntomas disforicos de género, son encontrados
transexuales secundarios por esquizofrenia y que se hace
necesario indicar psicofármacos, con múltiples
tratamientos a base de antipsicóticos se han utilizado,
sean convencionales y los atípicos. Últimamente se
está observando remisión de estos síntomas
disforicos, con risperidona a dosis altas por
tiempo suficiente, con la remisión de los síntomas
expresados del deseo de pertenecer al sexo contrario y los
cambios observados son muy notorios, pero también existe
resistencia a pesar de que algún síntoma dominante
de la esquizofrenia se ha controlado, persiste el deseo de un
cambio de sexo, en estos pacientes es muy difícil separar
un transexualismo verdadero y queda como secundario.

En algunos casos solo bajo criterio y en la
etapa de la evolución o desarrollo de la esquizofrenia, se
propone el tratamiento hormonal y con antipsicóticos, es
decir combinado y que algunos de ellos con respuesta
satisfactoria, pero también se ha observado
arrepentimientos y los suicidios en estas personas.

Podemos sugerir, que la indicación
de la terapia combinada con psicofármacos y hormonas, solo
debe establecerse bajo criterio de cada médico, siempre y
cuando se cumpla con otros objetivos prioritarios y sobre todo
aquellos síntomas dominantes, que pudieran ocasionarle
riesgos o daños en su salud, así como las ideas,
pensamientos e intentos de suicidio, pero también debe
cumplirse con otros objetivos, como es una integración a
su entorno envolvente, sobre todo el social, que le permita
convivir con mejor calidad de vida. Todas las condicionantes de
su entorno social y familiares del paciente con esquizofrenia es
importante para su cuidado, el establecimiento y el
rediseño constante de estrategias que actúen de una
manera eficiente y sobre todo de resultados, permitirán un
mejor pronóstico.

Pero en otros casos, la terapia hormonal
está contraindicada, ya que puede no efectuarse debido a
la respuesta con efectos secundarios, que producen algunos
antipsicóticos, como es la ginecomastia extrema con
galactorrea y daño hepático, que "sumado" a la
terapia hormonal a base de estrógenos, se condiciona una
galactorrea patológica con daños severos locales y
sistémicos, así como trastornos metabólico
por lesión hepática, como una mala respuesta a las
terapias con antipsicóticos y se hace necesario su
internamiento.

En la actualidad, como se ha mencionado, un
alto porcentaje de usuarios con síntomas de disforia de
género por esquizofrenia a pesar de las terapias obligadas
y su combinación con hormonas, se han retractado y
más tarde se ocasionan el suicidio o daños
sistémicos sobre todo por automedicación, ya que
todos debido a su trastorno mental y en apariencia "controlado",
no se sujetan a las medidas profilácticas y preventivas
que se deben establecer en toda persona diagnosticada transexual
y que consume estrógenos de por vida, de no efectuarse,
los daños son permanentes e irreversibles.