Los hospitales de la solidaridad del Perú

El Colegio Médico le ha abierto las
puertas a los Hospitales de la Solidaridad, porque se han
convertido en un sub sistema de salud que atiende a 11 millones
de personas por año, porque le da trabajo a muchos
médicos directamente como empleados dependientes de SISOL
e indirectamente como microempresarios, pero eso no significa que
el CMP avala o respalda ciegamente a estos hospitales.

Nuestra posición es crítica y
seguirá así hasta que dicho Sistema supere las
deficiencias estructurales que tiene, los cambios
cosméticos que viene realizando, son medidas superficiales
que no resuelven el tema de fondo.

Algunas de nuestras observaciones
son:

1.- Los Médicos contratados
directamente por SISOL aún no reciben un trato laboral de
dignidad, una educación médica continúa
pagada por SISOL, una remuneración que compense el
esfuerzo y la altísima responsabilidad que nuestro trabajo
exige

.2.- La utilización de una Hoja de
dos páginas catalogada como "Historia Clínica" es
una burla que el Comité de Calidad y el Comité de
Ética del CMP están evaluando, debido a que no es
una verdadera historia clínica por cuanto este documento
es archivado cada cierto tiempo y a veces para siempre, salvo que
haya necesidad legal de rescatarlas de su archivo, este sistema
sigue igual al que había en la gestión anterior, el
hecho de usar cosméticamente dos páginas para hacer
creer que ya tienen Historia es una burla que lo único que
hacen es acumular en algún lugar de Lima Toneladas de
papel, en este punto seremos drásticos y
exigentes

3.- Igualmente es una burla, la pretendida
medida de la "Receta Médica" por triplicado, dando la
apariencia que se han superado este crucial tema de la Historia
Clínica, cuando no es así, se seguirá
acumulando toneladas de papel en algún lugar de
Lima.

4.- Conserva la misma política de
amedrentamiento contra las microempresas de Médicos con
contratos tipo Adendas cada 6 meses, lo que origina una
inestabilidad empresarial y financiera para sus mismos asociantes
lo que constituye una burla a la promesa de firmar Contrato por 5
años.

5.- El Colegio Médico del
Perú demanda a las autoridades de SISOL hacer un esfuerzo
como el que vienen haciendo, para superar el tema de la Calidad
de atención, el tema de las Historias clínicas, el
Trato a los Médicos, la firma de contratos a largo plazo,
entre otros puntos, para lo cual ponemos a su disposición
nuestros Comités especializados.

Colegio
Médico y SISOL

El 23 y 24 de Mayo SISOL desarrolló
el I foro Nacional sobre Eficiencia y Calidad del Sistema
Metropolitano de la Solidaridad, en representación del CMP
acudió el Presidente del Comité de Salud
Pública.

En su presentación y en la
estación de preguntas y respuestas planteó lo
siguiente

1.- El Sistema está en
evaluación por el CMP, se ha instalado una Mesa de
Diálogo de alto nivel en donde se viene intercambiando
puntos de vista, información y abordando temas
controversiales y esta iniciativa es buena y acertada,
permitirá al CMP tomar una posición objetiva, real
y justa sobre los Hospitales de la Solidaridad.

2.- El CMP a través del
Comité de Ética mantiene una política
expectante y de vigilancia sobre todos los Médicos del
Perú, sean asistentes, jefes, Directores e investigadores,
funcionarios de cualquier nivel y dentro de ese marco
están incluidos los Médicos de los Hospitales de la
Solidaridad, justamente por su condición de
Médicos.

3.- El CMP considera que hay algunos
riesgos en estas Asociaciones Público-Privados en la
modalidad de Participación y son los
siguientes:

A) Relación
Médico-Paciente

En cuanto se refiere al trato laboral,
económico, social, profesional, que SISOL
brinda a los Médicos colegiados bajo su
jurisdicción, trato que debe ajustarse a las
Normas y Consideraciones que el Colegio Médico siempre ha
defendido.

B) La Representatividad de los
Médicos en los Órganos de Gobierno

Igual dentro del marco de defensa a sus
colegiados, el CMP considera que las micro Empresas
de los Médicos, deben estar representadas en los
Órganos de Gobierno de SISOL por los aportes,
ideas y experiencias que los colegiados pueden
aportar.

C) Utilización de Médicos
para Campañas Mediáticas

El CMP ha expresado su preocupación
en el sentido que los Médicos deben
Participar en campañas de salud adecuadamente
organizadas y sin que afecte sus intereses
profesionales, laborales y familiares.

Finalmente se hizo un llamado a seguir
coordinando bajo los principios de respeto y reconocimiento
institucional mutuo.

La reforma de
salud y SISOL

Está claro que SISOL juega un papel
intermediario en el tránsito de la Salud Pública a
la Salud Privada en la que están empeñados los
operadores de USAID infiltrados en el Estado: Midori, Flor de
María y Virginia, por ello que es necesario primero
ponernos de acuerdo entre amigos, para luego enfretarnos a una
"Reforma" parcial, incompleta, engañosa, que busca
acomodar el Sistema de Salud a la voracidad del
Capital.

El suscrito es antiguo Asociante de Sisol,
crítico de la Gestión anterior, claramente
identificado como tal, con miles y miles de atenciones y
procedimientos en varios Hospitales del Sistema desde hace 7 a 8
años, lo cual me da cierta autoridad para escribir sobre
estos temas.

1.- GENESIS:Surgen sin un Plan
Estratégico, sin Planificación del Sistema Nacional
Salud y recuerda que surgen en el 2003, el Consenso de Washington
había sido en 1990(ahí se habló de las
Asociaciones Público-Privadas, de la Privatización
de la Salud, de los CLAS) ya Fujimori había cambiado la
Constitución del 79 por la del 93(del Estado garantizador
al proveedor) habría que reclamarle a la DBA su falta de
iniciativa para concebir un Sistema como este, que era una
necesidad, sin embargo fue una iniciativa desde la Municipalidad,
de Castañeda ,que nace en el momento exacto del tiempo y
la historia, para llenar un enorme forado en la atención
ambulatoria y vaya que lo llenó y vaya que "Cobro" por
esta iniciativa.

2.- INFRAESTRUCTURA :Surgen en Contenedores
que hasta ahora existen y con gran éxito como en Comas,
VES, Puente Piedra etc., pero también surge en Locales de
material noble como en Camana, Risso, Torre Ugarte, La Victoria
etc. que hasta ahora existe, básicamente seguimos igual
que antes.

3.- la BIOSEGURIDAD ha sido desde sus
inicios hasta la fecha Draconiana, tal vez para compensar esa
imagen de precariedad en la infraestructura, como cuanto para
defenderse de las Inspecciones y supervisiones que se orquestaban
desde el MINSA, aquí seguimos igual que antes.

4.- El MAIS apenas se está
entendiendo en la actualidad, imagínate hace una
década, ni el Minsa tenía, ni tiene claro que
modelo de atención requiere, la Ministra habla de APS sin
saber nada de ello, aquí no hay nada nuevo, aquí
seguimos igual que antes.

5.- En el tema de la solicitud de
Análisis nunca se alentó que los médicos
pidan análisis adrede, nunca estuvo en las denuncias que
hacíamos porque nunca nadie alentó estas
conductas…NO lo hubiésemos permitido, lo que sucede
es que la Medicina esta Judicializada y a la defensiva, nosotros
tenemos claro que es mejor errar por exceso que por defecto, si
te pusieras la bata de Médico por un tiempo
entenderías esta verdad, igualmente hay que recocer que
dentro de SISOL no hay pagos económicos por solicitar
análisis, es decir los laboratorios de análisis
clínicos, los Radiólogos NO dan porcentajes para
que les enviemos estas solicitudes, como si ocurre fuera de
Sisol.

6.- En el tema de los Genéricos ya
empieza a notarse la diferencia…empieza, el Dr Ugarte le
ha puesto más énfasis, debes saber que lo venimos
pidiendo desde el 5 de Enero del 2011 en una Asamblea masiva en
el local de Camaná le exigimos a Pedrito

Francke que instale los genéricos y
no cumplió, efectivamente hay nuevos contratos y debemos
apoyar esta iniciativa y ese apoyo pasa por concientizar a los
Médicos a que prescriban los Genéricos de acuerdo a
Ley (26842) y que la Farmacias

Tengan en sus vitrinas los medicamentos
genéricos y que sus vendedores NO saboteen y cambien la
receta por comerciales (como lo hacen impunemente)

Diferencias
cualitativas

A.-Si es cierto ha habido cambios en la
Planificación, en el ordenamiento, en la
Institucionalidad, hoy se trabaja dentro de parámetros
modernos de manera COLECTIVA y no bajo el mito de un Caudillo,
iluminado que era quien decidía que hacer y qué no
hacer.

B.- En donde está la GRAN Diferencia
es en la Honestidad de la Gestión, antes había que
pagar un Cupo para entrar al Sistema, para mantenernos dentro del
Sistema y para tener más servicios dentro del Sistema, los
Montos variaban según el tipo de servicio que cada quien
tenía.

Igualmente había diferentes tipos de
contratos desde 90/10 hasta 60/40 según varias razones
ligadas a prácticas indecentes

Así mismo los tiempos de los
contratos variaban según las mismas razones expuestas en
el párrafo anterior, había contratos por meses y
hasta por años

Por último no se respetaba
ningún contrato, si querían te sacaban cualquier
día

El manejo gerencial era camarillesco,
sectario, argollero y corrupto, sin la menor duda.

La Gestión era empírica,
espontaneísta, sin herramientas de gestión que
facilitaran un crecimiento planificado

De igual manera se daba Concesiones a los
amigos, coetáneos, amores del gran jefe, no había
un sistema de evaluación a las empresas, el amiguismo y
los pagos decidían.

TAREAS

En 2 años de Susana hemos tenido 4
Presidentes de Directorio y 5 Gerentes Generales en SISOL, esta
inestabilidad no es buena

En 2 años NO se ha podido remover a
los "Amigos" de Rubio/Castañeda que aún siguen en
SISOL, ganando más que el resto

En 2 años aún hay
Funcionarios Administrativos que coordinan con la gestión
anterior y hasta hacen campaña en favor de la Revocatoria
desde el interior de Sisol

En 2 años no sabemos en invierten el
30 a 35% que aportamos a Sisol los asociantes.

En 2 años la red de amigos de
Castañeda/Rubio sigue casi intacta.

En 2 años los Empresarios que
tenemos 10 años en Sisol NO hemos sido invitados a
participar del Directorio para compartir la conducción del
Sistema lo que es justo.

SISOL en el
momento exacto de la historia

El Sistema Metropolitano de la Solidaridad-
SISOL-, surge los primeros días de Abril del 2003, en el
momento exacto de la Historia, de ahí su abrumador
éxito.

Desde el Estado había ya conciencia
que la Situación de Salud del País, era deplorable,
Fragmentado, desfinanciado, sin rectoría real, tanto
así, que recién desde 1997 se intentó
proteger a los sectores mas vulnerables e instaló el
llamado SEGURO ESCOLAR GRATUITO (SEG) que fue un fracaso, lleno
de limitaciones y no exento de actos de corrupción, luego
mas tarde en 1998 se instaló a manera de complemento el
SEGURO MATERNO INFANTIL(SMI) que finalmente no sirvió para
atender a los mas pobres- como se pensó-, tras la
caída del régimen Fujimorista, se instaló en
el 200,1 el Seguro Integral de Salud- SIS- como una alternativa
que unificaba los dos tipos de seguros existentes (SEG y SMI),
comenzó como un Piloto el 29 Enero de 2002,( Ley 27657)
como un Organismo Público Descentralizado –OPD -,
recién el 2008 mediante el DS No 034-2008-PCM, se cambia a
un Organismo Público Ejecutor-OPE-, pero igual siempre
estuvo lleno de limitaciones y deudas que arrastra a la fecha
cerca de 200 millones de nuevos soles.

El Presupuesto que el Estado destinaba al
sector Salud en los años que surge SISOL eran los
siguientes:Año 2002 el 5.5% del Presupuesto General de la
República (PGR), en el año 2003 bajó a 4.9%,
el año 2004 subió a 7.1%, año 2005 a 7.2 %,
año 2006 a 7.3%, si bien es cierto eran aumentos, hay que
ver que eran aumentos porcentuales, pero no crecimiento
cuantitativo real

El Gasto Total en Salud como porcentaje del
PBI en la década de los 90 había fluctuado
alrededor del 3.5 %, muy por debajo del promedio
latinoamericano

Además no olvidemos que la tasa de
Inflación al inicio del tercer milenio era alta

Toda esta realidad económica se
reflejaba sobre el sistema de salud, con un descontento
generalizado de la población que acogió con gran
beneplácito esta nueva Modalidad de atención, que
apareció, creció y triunfo, en el momento exacto de
la historia no exento de grandes dificultades y sacrificios por
cierto.

La Modalidad de trabajo, como una forma de
Asociación Pública Privada, era igualmente una
novedad para los médicos, resistentes "per se" a formar
empresas, acostumbrados a sueldo y al libre ejercicio, renuentes
a invertir sumas apreciables de dinero, a ser dueños de
sus propios medios de producción, a tener su propio
personal, entre tantos retos mas, no es que de buenas a primera
aceptaron 400 micro empresarios a trabajar bajo esta modalidad,
hubo grandes dificultades, numerosos errores, rencillas y enconos
entre médicos y promotores.

Actualmente hay riesgos que se han
heredado, uno de ellos la falta de democracia en el manejo
gerencial, se ignora la participación fructífera de
los asociantes, no están integrados orgánicamente
ni al Consejo Directivo, ni a los cuadros administrativos de
ningún nivel, esta es una debilidad que le quita fuerza y
representatividad que algún día terminará
por pasarle la factura.

Otra debilidad es el Populismo en el que
caen sus directivos, como no tienen en freno de los Asociantes,
programan actividades asistenciales que devienen en la
mayoría de veces en cosméticas, cuando si se
podría hacer una real acción desde los altos mandos
directivos, como por ejemplo instalar el uso de Génericos
de Calidad, hacer una auténtica promoción de salud
oral con los servicios de odontología, apoyar la Politica
de Maternidad segura a través de los servicios de
Ginecología etc.

SISOL y
neoliberalismo y las huelgas de salud

Los Hospitales de la Solidaridad, tuvieron
éxito de inmediato por los alelos y cromosomas contenidos
en el ADN de su creación.

Siempre se dijo que el éxito se
debía a la naturaleza de su oferta: Atención
Inmediata, Resultados al Instante, Precios económicos,
Médicos especialistas, equipamiento moderno y
tecnología de punta, lo cual era y es cierto…pero
no es la esencia del éxito.

En algún momento se llegó a
decir que era la gestión de sus gestores, la causa del
éxito sin precedentes, lo cual también tiene algo
de verdad…pero no era la esencia.

Se dijo que el éxito residía
en que los hospitales del Ministerio de Salud y de Essalud
estaban atiborrados de pacientes, que el trato del personal de
salud era muy malo, que la atención era displicente, las
citas largas y las listas de espera para cirugías
también, lo cual siendo cierto tampoco era la esencia del
éxito.

Los Hospitales de la Solidaridad, en Enero
del 2011 cambiaron de gestores y el éxito continuó,
crecieron más hospitales, se ampliaron los servicios, se
ampliaron los horarios, a pesar que en la conducción de
los mismos se sucedían una tras otros los Presidentes
ejecutivos y los gerentes de SISOL, en 20 meses de gestión
tres personas han ocupado la Presidencia Ejecutiva y el
éxito sigue.

El ADN del éxito reside en la
naturaleza abiertamente Neo liberal del servicio, la forma de
Asociación Pública privada calza perfectamente a
esta época.

La Salud es un bien público, eso es
lo que se proclama, pero el análisis histórico de
los Presupuestos de Salud en Gobiernos Neo liberales, demuestra
que la asignación de partidas a este sector son siempre
muy bajas, no gastan en la prestación del servicio, el
Neoliberalismo considera el Gasto en Salud como un gasto, lo de
derecho humano consagrado, defensoría del paciente y otros
temas son para el discurso.

La Municipalidad no Gasta en implementar
este Servicio (como tampoco gastaría el Estado), aporta su
nombre, su presencia y el volumen de pacientes.

essalud podría funcionar como una
asociación Pública Privada, como lo ha propuesto el
diario El Comercio en un Editorial, hace algunos
días.

Los asociantes (inversionistas) son los que
invierten en equipamiento, mobiliario y tecnología (como
gustosamente invertirían en los Hospitales del Minsa y
Essalud, si se diera la ocasión), en SISOL los
Médicos crean sus pequeñas empresas (que
podrían ser medianas o grandes), invierten en equipos
médicos, mobiliario y tecnología y se dedican
dedican a trabajar en este escenario o contratar médicos
para que lo hagan, a cambio de un porcentaje, sin descuidar la
Rentabilidad Social que es impulsada desde siempre a
través de diversos programas de ayuda social.

La atención en este modelo
Neoliberal es excelente por que la ganancia son directamente
proporcionales a la cantidad de atención que se brinde
(contrario a lo que ocurre actualmente en el Estado, donde hay
leyes que protegen al médico para que atienda 4 pacientes
por hora)

Y a la Calidad de la atención, para
asegurar a que los pacientes no sólo regresen sino
además traigan a mas pacientes, para ese fin los
Médicos llegan temprano y se van tarde, atienden con
calidez, informan detalladamente a sus pacientes, dan sus
teléfonos privados, se despiden con besos, reciben todos
los adicionales que lleguen, dan citas extras, la pelea es por
atender mas y no por atender menos y las ganancias son
directamente proporcionales a esas atenciones, si desean una
endoscopia, biopsia, Pap, colposcopia, ecografía etc. se
lo hacen en el momento, no hay citas, lo que se busca es la
ganancia(rentabilidad) la fórmula neoliberal perfecta: A
mas atenciones mas ganancias.

La población aporta de su bolsillo
para estos gastos, el Estado evade su responsabilidad, es el
sueño neoliberal, menos fondos estatales para la salud,
más gasto del bolsillo.

Que pasaría si los pacientes del SIS
son atendidos en los Hospitales de la Solidaridad y el fondo
destinado a cubrir este tipo de seguro (mas de 600 millones de
soles) pasa a manos de los Médicos que los atienden o de
sus micro empresas?

Que pasaría si Es salud terceriza
sus servicios tipo Solidaridad, o si algunos establecimientos del
MINSA terceriza como SISOL, el editorial del Comercio del 27 de
Agosto lo ha insinuado, de esa manera se acabarían las
Huelgas de Médicos, los Sindicatos Médicos y al
contrario prosperarían las MYPES y Pymes de
Médicos.

El debate recién empieza y aun hay
varios ítems para desarrollar.

Autor:

Miguel Palacios Celi