Ciencia económica que estudia la acción de las
leyes, objetivos económicos, condiciones, factores que
aseguran la satisfacción máxima delas necesidades
de la sociedad en la atención médica y
protección de la salud de la población, con gastos
mínimos de trabajo social y manual. Es la
integración de las teorías económicas,
sociales, clínicas y epidemiológicas, para el
estudio de los mecanismos determinantes y condicionantes de la
producción, distribución, consumo y financiamiento
de los servicios de salud. ECONÓMIA DE LA SALUD
CONCEPTOS La Evaluación Económica es un conjunto de
técnicas que se utilizan para comparar las opciones
abiertas para el decisor, en una situación de
elección relacionada con un conjunto de posibles cursos de
acción. En la Evaluación Económica se
involucran aspectos objetivos, subjetivos y elementos
éticos, sociales y políticos. Si se quiere
maximizar el bienestar social, hay que tener en cuenta los costos
de toda decisión que afectan directa o indirectamente la
asignación de recursos. La limitación de recursos y
la búsqueda de mayor eficiencia, justifica la
utilización de los Métodos de Evaluación
Económica en la toma de decisiones.
TECNOLOGÍA SANITARIA Las tecnologías sanitarias
son: Los instrumentos, técnicas, equipos, dispositivos,
medicamentos, procedimientos médicos y quirúrgicos,
programas sanitarios, sistemas de información,
organización y de apoyo de los servicios de salud,
destinados a la prevención, tratamiento y/o
rehabilitación de condiciones clínicas
específicas, y a mejorar la calidad de vida de los
individuos y de la comunidad.
EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍA SANITARIA La ETES es: la
Forma integral de investigar las consecuencias técnicas,
sociales, económicas, éticas y legales, que se
producen a corto o largo plazo, así como sus efectos
directos o indirectos, tanto deseados, como no deseados,
derivados del uso de una tecnología sanitaria. Su
análisis estructurado contempla: Una tecnología
sanitaria Un conjunto de tecnologías relacionadas. Un
problema relacionado con la tecnología de salud.
OBJETIVO Contribuir a la toma de decisiones: En la
práctica clínica. Y en la política de salud.
Que incluye, la planificación de gastos y de los recursos
sanitarios con óptima asignación de los mismos, ya
sean tecnológicos o de Innovación +
Desarrollo.
Criterios a tener en cuenta para la evaluación de
Tecnologías Sanitarias Eficacia Efectividad Eficiencia
Utilidad Seguridad/riesgo Necesidad: demográfica,
epidemiológica, económica. Equidad Precisión
diagnóstica Idoneidad Impacto social: ético,
psicológico, organizativo, legal.
EFICACIA La eficacia expresa, el efecto o el resultado de una
tecnología o procedimiento médico, utilizados en
condiciones ideales o experimentales. Se refiere a la
probabilidad de que individuos de una población
determinada resulten beneficiados por una TS aplicada para un
problema concreto en condiciones ideales. ( ensayos
clínicos, controlados y aleotorizado) LIMITACIONES: La
generalización de los resultados es cuestionable, ya que
estos se evalúan en condiciones óptimas, ideales o
de laboratorio. Solo se comparan los efectos comunes de las
alternativas. Cuando los efectos no son comunes se debe describir
la probabilidad y la magnitud de los efectos.
Es la medida del efecto de una TS en el control de la
práctica clínica habitual. Es la probabilidad de
que individuos de una población determinada obtengan
utilidad de una TS aplicada a un problema concreto y en
condiciones reales. LIMITACIONES: En ella se deben describir, de
forma similar a la eficacia los efectos no comunes que resultan
del uso de tecnologías comparadas. Aunque la
generalización de los resultados tiene mayor factibilidad,
ya que el estudio se realiza en condiciones de la práctica
clínica diaria, la efectividad de una tecnología
pude diferir entre pacientes, centros o lugares. (Variabilidad)
EFECTIVIDAD
Medición de la Eficacia y Efectividad Se realiza
utilizando Unidades Naturales de Enfermedad y de Resultados
clínicos tales como: Tasas de supervivencia, morbilidad y
mortalidad Tipo y número de complicaciones
Rehospitalizaciones Efectos secundarios Vidas salvadas Casos
evitados Discapacidad Riesgo
Valora la relación entre los resultados obtenidos o las
consecuencias derivadas del uso de una TS y los recursos
invertidos para ello. EFICIENCIA
Mide la calidad de vida y su duración. En el
análisis de la eficacia y de la efectividad responde a
unidades naturales, ya sean físicas o probabilidades, pero
no mide las dimensiones de calidad de vida y duración,
producto de la aplicación de una tecnología
sanitaria. El término utilidad, se refiere al grado
subjetivo de bienestar que las personas experimentan en
diferentes estados. En la evaluación, la calidad de vida
relacionada con la salud es “ el valor asignado a la
duración de la vida y modificado por deterioros, estados
funcionales, percepciones y oportunidades sociales, sobre los que
influyen la enfermedad, lesión, tratamiento o
política sanitaria. UTILIDAD
Instrumentos: Se utilizan cuestionarios. No deben ser “
unidimensionales”, para poder considerar la
“multidimensionalidad” de la calidad de vida. Pueden
ser: Específicos de enfermedad( útiles para una
enfermedad o estrecho rango de enfermedades. Genéricos(
pueden ser aplicados a un amplio abanico de problemas de salud)
La elección del instrumento depende: Condición
clínica en la que se aplique la tecnología que va a
evaluarse. Variable que interese medir. Entorno cultural de la
población.
Fiabilidad: Significa que se producen los mismos resultados
cuando se repite su aplicación bajo las mismas condiciones
de uso. Validez: Preguntas fáciles de responder, incluidos
todos los aspectos relevantes relacionados con la calidad de vida
y que el mismo sea capaz de medir lo que realmente se desea, para
lo cual se debe comparar con “estándares”
Sensible a los cambios: Significa que sea capaz de distinguir los
cambios que se produzcan en la calidad de vida en un mismo
paciente en dos momentos distintos en el tiempo, o entre
pacientes en un momento dado. Apropiado: Se refiere a que el
instrumento sea adecuado para los propósitos en que se va
a realizar. Utilidad práctica: Estará en
dependencia de los fines de la evaluación o de elementos
culturales. REQUISITOS DE LOS INSTRUMENTOS
UNIDADES MÁS USADAS PARA MEDIR UTILIDAD. QALY( Años
ajustados por calidad) permite comparar los resultados de
distintas tecnologías con una unidad de
calificación única. Euro- QOL AVAD(Años de
vida ajustados a la discapacidad). Es una modificación del
QALY y se define como la eficacia en función de los
costos. HYES(Años equivalentes de salud) esta herramienta
para medir utilidad, permite incorporar las preferencias del
sujeto.
Es la medida del riesgo de efectos no deseados que puede aparecer
como consecuencia de la TS, es decir, los beneficios derivados
del uso de la tecnología, deben ser superiores a los
riesgos. Seguridad- Riesgo NECESIDAD Es la medida de la demanda
percibida, ya sea potencial o real respecto a una
tecnología sanitaria, especifica en un contexto sanitario,
según los criterios de tipo demográfico,
epidemiológico y económico.
Se refiere a la medida de la igualdad en el acceso,
distribución o utilización de la tecnología
sanitaria. EQUIDAD PRECISIÓN DIAGNÓSTICA Al evaluar
tecnología sanitaria “diagnóstica”se
utilizan medidas de precisión diagnóstica como:
sensibilidad, especificidad y valores predictivos (positivos y
negativos) IDONEIDAD Valora la indicación adecuada y el
uso apropiado de las tecnologías sanitarias. Representa
una medida de los estilos de variabilidad de la práctica
clínica, así como de los patrones de
utilización de tecnologías
específicas.
Ético: Considera el impacto de una TS en los valores
morales de los usuarios y profesionales de salud implicados en su
utilización. Psicológico: Se refiere a la medida
del impacto emocional y conductal de determinada TS sobre
usuarios y prestadores de servicios. Organizativo: Valora a los
posibles cambios estructurales que se pueden producir en las
diferente instituciones de salud como consecuencia de la
introducción de una nueva TS, así como la demanda
adicional del personal especializado para su manejo; el cual debe
ser capacitado de manera óptima y oportuna. Legal: Se
refiere a que la legislación de cada país, valora
la necesidad de cumplimentar determinados requerimientos y
regulaciones antes de introducir una nueva TS. IMPACTO
SOCIAL
Las técnicas para la realizar Evaluaciones
Económicas, tiene en común que los Recursos
utilizados son comparados con los Resultados, que pueden ser
expresados en 4 formas: Eficacia Efectividad Utilidad Beneficio
Estos términos no son sinónimos.
Criterios básicos para fundamentar los Componentes y
Etapas de una Evaluación Económica. Coherencia. Se
refiere al análisis en función del grado de
utilización lógica de los distintos componentes del
proyecto.(objetivos, resultados, actividades y recursos)
Pertinencia: Análisis de la capacidad para dar respuestas
a las necesidades reales de los grupos y sujetos involucrados.
Esta capacidad debe considerar los recursos disponibles para
lograr lo planificado. Relevancia: Análisis del grado de
significación de las acciones y los resultados para los
sujetos directamente involucrados en el proyecto. El proyecto es
relevante cuando resulta significativo para las personas hacia
quienes están dirigidas las acciones.
Elementos que definen la clasificación de la
Evaluación Económica. ALTERNATIVAS RECURSOS
RESULTADOS Se expresan en términos Se expresan en
beneficios monetarios en la salud
CLASIFICACIÓN
Estudios de descripción de las consecuencias: no hay
comparación de las alternativas, ni se analizan los
costos, en estos estudios es evaluado un servicio o un programa.
Descripción de costos: solamente se analiza el
comportamiento de los costos, sin tener en cuenta las
alternativas ni las consecuencias, por ejemplo los estudios de
costo por patología o por enfermedad. Descripción
de costos y consecuencias: no tienen en cuenta las alternativas.
En ellos se incluyen solamente los costos y los resultados de una
enfermedad. Análisis de la eficacia y efectividad: se
incluyen como evaluaciones económicas parciales, ya que
consideran alternativas y resultados, sin embargo adolecen de
estimaciones de costo. Análisis de costos: Comparan
alternativas y tienen en cuenta los costos, pero no incluyen los
resultados. Estudios Parciales
Es el estudio más simple de Evaluación
Económica, en este se comparan 2 o más alternativas
que tienen el mismo resultado sanitario (efectividad). En este
tipo de estudio solo se puede identificar la alternativa menos
costosa. MINIMIZACIÓN DE COSTO
Evaluación Económica completa útil para
comparar 2 o más alternativas de salud, donde los recursos
se expresan en unidades monetarias y los efectos sobre la salud
se expresan en unidades especificas no monetarias de efectividad
(medidas de efectividad) Ventajas: Posibilidad de expresar los
efectos en las mismas unidades utilizadas en ensayos
clínicos o en la práctica clínica.
Dificultad: Solo permite seleccionar entre opciones similares y
que tengan los efectos medidos en la misma unidad Los resultados
pueden presentarse de dos modos Costo efectividad medio:
Costo/efectividad= pesos por unidad de efectividad. Costo
efectividad incremental: Costo A – Costo B/ Efecto A – Efecto B
COSTO EFECTIVIDAD
El Análisis de Costo Efectividad (ACE) se puede emplear:
Con anterioridad, para planificar. ACE previo.
Retrospectivamente, para evaluar. ACE retrospectivo. En los ACE,
el coeficiente costo -efectividad, es útil como medida,
cuando los costos o las medidas de efectividad son iguales en las
diferentes alternativas. Luego se busca la alternativa menos
costosa para un determinado nivel de efectividad, o el programa
más efectivo para un nivel de costos determinados. En
general, los analistas pueden realizar los ACE de dos maneras:
Realizar un ACE para identificar el método menos costoso,
manteniendo constante la efectividad. Realizar el ACE para
identificar el método más efectivo, manteniendo
constante el costo. En un ACE retrospectivo, ni los costos ni la
efectividad se pueden mantener constantes. Este tipo de estudio,
solo permite comparaciones relativas, no pueden hacerse juicios
absolutos sobre si los costos exceden a los beneficios o
viceversa. Ni se pueden hacer comparaciones entre programas que
generen beneficios de distinta naturaleza
Se pretende integrar en el análisis no solamente la
cantidad de vida ganada( años de vida), sino la calidad de
vida obtenida. Las unidades obtenidas son Años de Vida
Ajustados por Calidad ( AVAC) Ventajas: Posibilidad de comparar
los diferentes tipos de intervenciones o programas sanitarios
distintos, contempla al mismo tiempo, la cantidad y calidad de
vida en los pacientes a los que se dirige. Los resultados se
presentan de la misma forma que en el análisis costo
efectividad, cambiando el denominador de la fracción por
los AVAC COSTO/AVAC COSTO UTILIDAD
La característica principal de este análisis , es
que tanto los costos como los efectos de las opciones comparadas
se miden en unidades monetarias. Ventajas: Permite comparar
opciones cuyo resultados se miden en unidades diferentes, lo que
resulta útil para comparar alternativas de áreas
distintas. Dificultad: Aplicación monetaria(valor) a los
resultados de salud. Los resultados de un análisis de
costo beneficio, pueden expresarse como cocientes de costo-
beneficio ó como valor neto. COSTO/BENEFICIO ó
COSTO – BENEFICIO. COSTO BENEFICIO
Método Medida de los costos Medida de los efectos Costo
beneficio Unidades Monetarias Unidades monetarias Costo
efectividad Unidades Monetarias Unidades clínicas costo
utilidad Unidades monetarias Habituales Minimización de
costos Unidades monetarias Unidades Según
Evaluación Económica Completa
Para una selección correcta de las evaluaciones, tiene
alta importancia: Establecer de forma clara el objetivo primario
de cada programa. 0bjetivo primario de Tratamiento o servicio
alternativo. Condiciones: Valorar la aplicabilidad de los
programas a su propias circunstancias. Examinar por sí
mismo si se ha omitido del análisis alguno de los costos o
de los beneficios. Poder reproducir los procedimientos de
programa descrito. Debe proporcionar la información
necesaria para identificar primero los costos( quién hace
qué, para quién, dónde y con qué
frecuencia). Segundo, las consecuencias( cuáles son los
beneficios) Selección correcta
COSTO OPORTUNIDAD Ó COSTOS ALTERNATIVOS Se expresan como
los rendimientos que de un recurso podían haberse obtenido
de haber sido aplicados a otro uso. Se define como el sacrificio
que supone ( en términos de satisfacción posible de
otras necesidades) la asignación de recursos a una
actividad elegida. Se mide por medio del precio, expresado en
términos de la cantidad de bienes que se deben sacrificar
para poseer otros. Debe tenerse en cuenta cuando se adoptan
decisiones de recursos
Preguntas a realizar al iniciar un estudio de evaluación:
1. ¿ Quién necesita este estudio y por qué?
2. ¿ Cómo hemos considerado las alternativas? 3.
¿ Qué sabemos sobre la efectividad de las
alternativas propuestas? 4. ¿ Qué sabemos de los
probables costos e implicaciones financieras de las alternativas?
5. Cómo llevaríamos a cabo esta evaluación?
¿ Con qué recursos? 6. ¿ Cuándo se
necesitan los resultados de evaluación? Interrogantes
según Drumond. ¿ Por qué evaluar? ¿
Qué puede evaluarse? ¿ A quiénes va
dirigida? ¿ Dónde realizarla? ¿
Cuándo llevarla a cabo?
Pasos a seguir para una Evaluación Económica 1.
Definición de la situación objeto de
evaluación: Debe ser claramente definida y expresar los
objetivos del mismo. 2. Creación del equipo de
investigación: La composición de acuerdo al
problema. 3. Identificación de las opciones: La EC es una
técnica comparativa, debe identificarse las opciones
comparativas. 4. Identificación de las perspectiva del
estudio y horizonte temporal: La perspectiva desde el punto de
vista que se va realizar la investigación. El horizonte
temporal es el parámetro analítico central,
determina el período durante el cual se miden los efectos
de las opciones sobre los recursos y sobre la salud.
5. Estimación de los costos, medición de los
efectos y valoración de la efectividad: Es el paso
más complejo y definitorio de la evaluación. 6.
Determinación del método a utilizar:
Costo-Beneficio Costo-Efectividad Costo-Utilidad
Minimización de costo 7. Realización de
análisis complementarios, presentación de
resultados y discusión: Actualización de costos y
efectos. Análisis marginal Análisis incremental
Análisis de sensibilidad Explicación de las
limitaciones y supuestos del estudio. Incluyendo los fundamentos
éticos y los criterios de equidad. 8. Conclusiones
Modelo Presentación Evaluación Presentación
Inicial: Título del Estudio Quien solicita el estudio
Quien financia el estudio Centro y autores que llevarán a
cabo el estudio Fecha de inicio y terminación del estudio
Resumen del estudio no mayor de una página.
Introducción Presentación del tema de estudio.
Aspectos epidemiológicos relevantes. Antecedentes de
estudios realizados. Impacto económico del tema a tratar.
Descripción del tema que se analiza (programa,
tecnología, medicamento). Justificación
médica y económica para realizar el estudio .
Objetivos Deben expresar las metas que tendrá el estudio
en el marco de la perspectiva que se analiza
Método Clasificar el tipo de estudio desde el punto de
vista epidemiológico Seleccionar universo y muestra
Definir perspectiva del estudio Descripción de las
alternativas Técnica de evaluación económica
utilizada. Fundamentar Medida de los efectos y su
fundamentación a partir de estudios realizados.
Valoración de la efectividad. Medida de los costos y
descripción de su cálculo. Decir moneda, año
y tasa de cambio vigente respecto al dólar estadounidense
Tasa de descuento utilizada. Justificar Horizonte temporal
Técnicas estadísticas utilizadas Forma de
cálculo de los costos marginales e incrementales
Método de análisis de sensibilidad utilizado
Resultados y Discusión Presentación de los
resultados de forma clara tanto de los costos como de los
efectos. Comparar los resultados con otros estudios y tener en
cuenta las diferencias de metodologícas.
Presentación de los resultados de los análisis
estadísticos y análisis de sensibilidad de las
variables seleccionadas Presentación de los
análisis marginales e incrementales. Explicar la
generalización de los resultados a otras situaciones o
grupos de pacientes Explicación de las limitaciones
más importantes en el estudio. Comentario de los
resultados y su influencia en la investigación realizada
Fundamentación de los supuestos de equidad
Fundamentación de los principios éticos
Discusión de problemas de puesta en práctica del
estudio, viabilidad de adoptar la decisión seleccionada en
función de las restricciones financieras. Posibilidad de
reubicar cualquier recurso liberado en otros usos que fueran
necesarios. Presentación de árboles de
decisión
Conclusiones Deben ser exhaustivas de forma que reflejen con
rigor las principales cuestiones abordadas en el estudio. Debe
presentarse la selección de las alternativas de forma
jerárquica.
Referencias Bibliográficas Organizadas según
exigencias del que publica Anexos Tablas detalladas de datos de
costos y efectos. Explicación de los pasos de los
análisis realizados. Resultados intermedios. Cuestionarios
utilizados. Mapas, esquemas, etc.
La Evaluación Económica, no es una panacea frente a
los problemas de limitación de recursos. Pero permite
reducir las arbitrariedades en la toma de decisiones sobre el uso
de los recursos disponibles.
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evaluación económica de los programas de
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