Introducción
La mortalidad materna y perinatal son un problema de
salud publica, puesto que esto afecta al vínculo familiar
tanto social, moral y a veces económico, porque al morir
una madre los niños quedan huérfanos con hogares
inestables y a esto contribuye la poca información los
cuidados y reconocimiento de signos de alarma puede tener una
mujer durante el embarazo y por ende la alimentación de la
misma , también es un factor importante la idiosincrasia
de la comunidad que todavía existe en algunas comunidades
lejanas, como la atención de partos en su casa atendidos
por familiares o curanderos con una higiene y atención
deficiente.
La atención durante el parto que es
un factor predisponente para una muerte materna y perinatal por
los cuidados y atención durante el parto en domicilio el
que menor atención recibe es el recién nacido por
lo cual hay muerte perinatal a falta de atención
inmediatamente en el momento adecuado.
Hoy en día todos estos factores están
mejorando porque los centros o los puestos de salud más
lejanos hay un equipo de salud y llegan hasta los lugares
más lejanos a dar atención prenatal y se difunde
bastante sobre la atención de parto en los puestos o
centros de salud y las gestantes desde las 37 semanas ya
están en casas espera o maternas esperando la
atención de su parto en el establecimiento de salud por un
personal profesional que garantizara la salud de ella y la de su
bebe, pero a pesar de ello cuando hay complicaciones los
problemas críticos se ve a los centros de referencia, en
los hospitales la atención es inmediata cuando llega una
emergencia ya que es coordinada dicha referencia desde el sito de
origen con el hospital de referencia.
Al respecto las muertes perinatales mayormente son altas
en recién nacidos de bajo peso.
También es un factor importante que el gobierno
debe hacer, es equipar debidamente con instrumentos necesarios
para dicha atención, en especial la capacitación
permanente al personal de salud en emergencias obstétricas
y perinatales.
1.- OBJETIVOS
El objetivo principal de la vigilancia de la mortalidad
materna es la obtención de información para guiar
los esfuerzos de la salud pública y para reducir la
mortalidad materna, es mejorar la calidad de la atención
de la mujer durante el embarazo, el parto y el
puerperio.
Es el indicador que permite presentarla magnitud del
problema de las muertes maternas en un país.
Reducir la mortalidad materna para el año 2015 en
un 75% en el Perú, a través de la captación
de la gestante en primer trimestre y respectivo seguimiento
durante la etapa prenatal, parto y puerperio.
1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Capacitar al personal de salud en forma
permanente
Priorizar a las gestantes con factor de riesgo para
hacer seguimiento a través de visitas
domiciliarias.
Concientizar a las gestantes y a sus familiares que la
atención del parto debe de ser el el establecimiento de
salud.
Orientación y consejería sobre la
lactancia materna exclusiva cada 2 horas y el reconocimiento de
signos de alarma en el recién nacido
Concientizar a las madres en los controles antes del de
vida para detectar algún problema de salud en el
recién nacido.
Marco
teórico
Se considera mortalidad materna a la muerte de toda
mujer mientras está embarazada o dentro de los 42
días posteriores al parto.
Muertes maternas de causa obstétrica indirecta:
comprende las muertes de enfermedades preexistentes o
enfermedades que se desarrollan durante el embarazo y que no son
debidas a causa obstétrica pero que son agravadas por el
embarazo, también dentro de estas esta la muerte causada
por accidentes y otros.
Tasa de mortalidad materna = (número de muertes
maternas/número total de n. v.) x 100.00
2.1 MORTALIDAD INFANTIL O PERINATAL
La mortalidad fetal se divide en tres componentes:
temprana, intermedia y tardía.
Mortalidad fetal temprana: está comprendida entre
el inicio y la 19 semanas de la concepción, momento que el
feto alcanza un peso aproximadamente de 500gr. La muerte en este
periodo es también considerada como aborto.
Mortalidad fetal intermedia: está comprendida
entre las 20 y 27 semanas de gestación
Mortalidad fetal tardía: es la que ocurre a
partir de las 18 semanas de gestación
Mientras la mortalidad fetal intermedia considera el
periodo de embarazo del feto al parto inmaduro lo tardía
lo hace con el prematuro, el término y el post
término. Esta división de mortalidad fetal en tres
componentes se fundamenta en la causa de la muerte del producto
de la gestación es distinta para cada uno de los periodos
considerados.
2.2 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN LOS HOPITALES
DEL PERU
La tasa de mortalidad en el Perú no ha variado
significativamente en las últimas décadas, la
estimación hecha por ENDES 1996 nos da una tasa nacional
de 265 x100.000 nacidos vivos,
Cifra que varía desde casi 100 para lima hasta
más de 500 para puno.
La mortalidad materna hospitalaria presenta
165×100.000nacidos vivos, y el 85% de muertes son de causa
directa en tanto que el 15% tiene causa indirecta. La hemorragia
obstétrica causa el 23 % muertes maternas, el 22% el
aborto, el m18%las infecciones, el 17% la hipertensión
inducida por el embarazo, el 5%de las causas corresponden a otras
entidades.
Entre las causa indirectas destaca la tuberculosis como
principal problema.
Estas muertes ocurren en las mujeres más pobres,
con niveles educativos bajos, con tasa alta de fecundidad,
frecuentemente en los extremos de la vida reproductiva y con
intervalos intergenesicos largos. La deficiente salud y
nutrición de las mujeres contribuyen a la mortalidad
materna perinatal.
La tasa de mortalidad infantil en el Perú ha
descendido paulatinamente en las últimas décadas
ENDES 1996 encontró 43 x 1000 nacidos vivos y dentro de
estructura de causas, los problemas perinatales constituyen la
primera siendo la tasa de mortalidad perinatal de 23,48×1000
nacidos vivos. En el 70 % de las muertes neo-natales se asocia el
bajo peso al nacer y las principales causas de estas muertes son:
asfixia, dificultad respiratoria e infecciones.
2.3 MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERU
Se define como mortalidad perinatal a la suma de todos
los natimuertos y todas las muertes de neonatos nacidos vivos
desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 días
de viada posnatal.
La mortalidad perinatal tiene dos componentes: la fetal
tardía en productos de 28 semanas hasta el nacimiento y la
mortalidad neonatal precoz de 0 a 7 días de
edad.
Una mortalidad perinatal de 23,1×1000 nacidos vivos (NV)
y debe ser considerada como el documento más cercano a la
realidad. Sin embargo a la mortalidad neonatal corresponde 13,86
y a la fetal tardía solo 9,24×1000 nacidos
vivos.
Los organismos internacionales como OPS y UNICEF
señalan que la mortalidad perinatal en el país se
estima en 37,0 y 35,0 x 1000 NV.
El 54,4% de las muertes neonatales en los hospitales del
sur, tienen como causa la dificultad respiratoria y las
infecciones, ambas entidades susceptibles de control. El riesgo
de mortalidad fetal tardía se asocia mayormente a la fatal
de control prenatal.
Variables asociadas fuertemente a mortalidad neo-natal
precoz como son el peso al nacimiento, la edad gestacional y el
apgar a los 5.
Nos han permitido conocer que las incidencias promedio
de los recién nacidos fueron bajo peso al nacer 6,8%; muy
bajo peso 0,65%; apgar (0-3) a los 5´ de 0,5% cifras que
están por debajo de los promedios nacionales y que es
necesario ratificar.
Las estrategias de salubridad pública a tomar de
acuerdo a las necesidades regionales. Finalmente, cabe
señalar que la implementación de políticas y
protocolos de bajo costo como reforzar la atención
prenatal, el entrenamiento del personal de salud en
reanimación neonatal, el método canguro, lactancia
materna exclusiva y el alta precoz en recién nacidos
prematuros están siendo usadas universalmente con
excelentes resultados.
2.4 MORTALIDAD MATERNA
En el Perú la mayoría de gestantes no
reciben la atención medica hasta el momento del parto y
algunas veces ni siquiera entonces, según cifras
oficiales, más de la mitad de todos los partos en
áreas rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con
solo la asistencia de un familiar o de una patera local .esto
combinado con extrema pobreza y abundante analfabetismo, da como
resultado una de las peores tasas de mortalidad materna en el
mundo. Muchas mujeres mueren cada día por un mal embarazo
o por complicaciones relacionadas con el parto en el Perú.
En lima, la tasa de mortalidad materna es más baja que
para las mujeres rurales: 109 mujeres mueren por cada 100,000
partos. La cifra incluso se considera baja si se compara con el
promedio para América Latina: 178 muertes maternas por
cada 100,000 partos. Como diagnostico genérico causal de
las muertes maternas, la hemorragia se presenta en primer lugar
con el 64%, seguida de la infección y toxemia con 14% cada
una de ellas, a continuación se encuentra al aborto con un
3%.en el 5% restante se agrupan todas las demás
diagnósticos menos frecuentes. Según el lugar de
ocurrencia del fallecimiento, el 57% de las muertes ocurren en
domicilio, 29% en hospitales, 4,5% en centros de salud, el 3,5%
en puestos de salud y el 6% en el trayecto suman el 63%.en las
direcciones de salud de la libertad, Áncash y cusco, si
bien la hemorragia sigue constituyendo el principal diagnostico
genérico, entre 60% y 65%, los otros diagnósticos,
como la infección y toxemia representan porcentajes
significativos.
El resto de los países de américa como el
Perú registraron los valores más altos, más
de 150 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos. Los afectados
en las muertes maternas se ven potencializados por factores
socioculturales que generalmente, no son previstos ni tomados en
cuenta al diseñar e instrumentar programas de salud. La
OMS establece como mortalidad materna a toda muerte de una mujer
mientras está gestando o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del mismo.
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila
la calidad de los sistemas de salud en los estados y
países del mundo. Hay factores asociados a la muerte
materna que no implican un buen a mal estado general, como son el
aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra
la mujer. El índice de la muerte materna vinculada al
aborto clandestino es de 2,95 veces más elevado que el de
embarazos que llegan al parto. Se ha reportado además que
cerca del 10% de las muertes maternas ocurren más
allá de que los 42 días del puerperio, por lo que
algunas definiciones se atienden más allá del
puerperio tardío e incluyen hasta un año de
post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad
materna son una importante minoría de los eventos
reales.
Un 80%de las muertes maternas son debidas a causas
directas. Las cuatro causas principales hemorragias intensas
(generalmente puerperales), el parto obstruido las complicaciones
del aborto son las causas de un 13% de esas muertes entre las
causas indirectas (20%) se encuentra enfermedades que complican
el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la
anemia, el VIH SIDA O LAS ENFERMEDADES
cardiovasculares.
Las principales razones por la que las mujeres
embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no
acuden a los establecimientos de salud para recibir
atención materna infantil, incluyen el costo, temor, el
mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y
distancia al centro asistencial más cercano.
Causas de muerte materna identificadas en 31 hospitales
del Perú, la hemorragia posparto la más importante
.las diferentes causas varía según los
establecimientos, siendo así que en los hospitales
universitarios y de mayor nivel la preclamsia se constituye en la
primera causa.
Se debe alcanzar al año 2015 reducir la
mortalidad materna en un 75%. Según la publicación
de la OMS, INICEF, UNFPA, y el banco mundial. La mortalidad
materna a nivel global se redujo en 47%en este
periodo.
En el año 2010l, la razón de muerte
materna en las regiones en desarrollo fue 15 veces superior a
aquella observada en regiones desarrolladas (240×100 000 nacidos
vivos).
Los factores que se les relaciona con la
reducción de la mortalidad materna en un periodo de 1990 a
2010, son el incremento de la proporción del parto
institucional, el incremento en la proporción de mujeres
que utilizan métodos de planificación familiar y el
tratamiento antirretroviral para las mujeres portadoras del VIH,
en el año 2010 para el 2010 para el Perú se ha
estimado una RMM de 67 defunciones por 100 000NV, con un rango de
42 a 110 muertes x 100 000 NV. La reducción de RMM desde
1990 al 2010 fue de 66%, lo que significa que estamos a punto de
alcanzar el quinto ODM. Por otro lado el instituto Nacional de
Estadística e Informática, a través de la
ENDES 2011, estima que la mortalidad materna se redujo en un
49.7% entre los periodos de 1994-2000 y 2004-2010, al pasar de
185 a 93 muertes maternas por cada 100 000 NV.
3.- HIPOTESIS
La mejor disponibilidad y uso de los servicios para el
cuidado materno pude reducir la MM.
El desarrollo económico y el cumulo de recursos
materiales la MM.
El empoderamiento (estudiado a través del nivel
educativo), que enfatiza la posición de las mujeres dentro
de la sociedad, puede bajar las cifras de MM.
Conclusiones
Debemos decir entonces que la muerte materna resulta
básicamente de la interrelación de varios factores,
como la baja condición social de las mujeres, la alta
fertilidad y los servicios de salud inaccesibles o mal
equipados.
Para enfrentar el gravísimo problema de la muerte
materna, en primer lugar se requiere de un compromiso
político y colectivo del país. Dentro de ese marco
se debe se debe reconocer la maternidad segura como un derecho
humano de todas las mujeres, que es necesaria la inversión
en atención materna, facilitar el acceso a los servicios
de cuidados obstétricos esenciales, capacitar e informar
permanentemente a la mujer y su pareja y reducir las
desigualdades para facilitar el empoderamiento de las mujeres, el
planteamiento de la OMS para obtener una maternidad segura parte
de la necesidad de conseguir equidad para la mujer, a quien se le
debe de ofrecer servicios básicos de salud, los mismos que
son definidos como planificación familiar, atención
postaborto, atención prenatal, parto limpio y seguro y
atención obstétrica esencial.
La atención obstétrica esencial es para
proporcionar los cuidados obstétricos de
emergencia.
Teniendo en cuenta esta primera consideración, la
prevención de las muertes maternas en adolecentes es
primaria y secundaria.
Retrasar la iniciación sexual, el matrimonio y el
embarazo y para ello es necesario INFORMACION, EDUCACION Y
COMUNICACIÓN, para reducir la muerte materna y lograr
una maternidad segura.
Bibliografía
PAGINAS WEB
http://www.who.int/reproductivehealth/publicatio
ns/monitoring/9789241503631/en/index.html
(visitado el 01 junio 2012)
www.larepublica.com
www.scribd.com
www.elcomercio.com
www.gobiernonuevaleon.com
Autor:
Justina Saire Pardo
DOCENTE : Elizabeth Vargas
Onofre
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELAZQUES
DE JULIACA
ESCUELA POST GRADO SALUD
PÚBLICA
Maestría en salud
Mención en salud publica
Cusco – Perú
2014