Principales problemas de salud pública en la Región del Cusco (página 2)

Partes: 1, 2

DM tipo I. Aunque puede presentarse en
cualquier edad, la DM tipo I aparece con mayor frecuencia en
la infancia o la adolescencia y es el tipo
predominante de DM que se diagnostica antes de la edad de 30
años. Este tipo de diabetes representa del 10 al 15% del
total de casos de DM y se caracteriza clínicamente por
hiperglucemia y tendencia a la CAD. El páncreas produce
escasa o ninguna insulina.

DM tipo II. La DM tipo II suele ser el tipo
de diabetes que se diagnostica en pacientes >30 años,
pero también se presenta en niños
y adolescentes. Se caracteriza clínicamente por
hiperglucemia y resistencia a la insulina. La CAD es
rara. Aunque muchos pacientes son tratados con dieta,
ejercicio y fármacos orales, algunos necesitan insulina en
forma intermitente o persistente para controlar la hiperglucemia
sintomática y prevenir el CHHNC. El porcentaje de
concordancia para la DM tipo II en gemelos monocigotos es
>90%. La DM tipo II se asocia comúnmente
con obesidad, especialmente de la mitad superior del cuerpo
(visceral/abdominal), y suele presentarse tras un período
de ganancia de peso. El deterioro de la tolerancia a la
glucosa asociado con el envejecimiento está estrechamente
correlacionado con la ganancia de peso normal. Los pacientes con
DM tipo II con obesidad visceral/abdominal pueden tener niveles
de glucosa normales después de perder peso.

Síntomas, signos y
diagnóstico

En algunos pacientes el suceso desencadenante es una
infección, en especial una neumonía o una
sepsis por gramnegativos; pero el CHHNC también puede
presentarse cuando los pacientes con una DM tipo II no
diagnosticada o descuidada reciben fármacos que deterioran
la tolerancia a la glucosa (p. ej., glucocorticoides) o
tienen un aumento de pérdida de líquidos (p. ej.,
por diuréticos). También puede inducirse un CHHNC
con la diálisis peritoneal o la hemodiálisis, la
alimentación con sonda y con las grandes cargas de glucosa
i.v.

Los rasgos constantes y diagnósticos del CHHNC
son alteraciones del SNC, hiperglucemia extremada,
deshidratación e hiperosmolaridad, acidosis
metabólica leve sin hipercetonemia intensa y azoemia
prerrenal (o insuficiencia renal crónica
preexistente). El estado de la conciencia en el momento de la
presentación varía desde la obnubilación
mental al coma. En contraste con la CAD pueden
producirse crisis convulsivas focales o generalizadas.
Puede presentarse hemiplejía transitoria. La glucosa
plasmática suele ser del orden de los 1.000 mg/dl (55,5
mmol/l) (muy superior a la mayoría de los casos de CAD).
La osmolalidad sérica calculada al ingreso es de unos 385
mOsm/kg, mientras que el nivel normal está alrededor de
290 mOsm/kg. Los niveles iniciales de bicarbonato
plasmático están ligeramente disminuidos (17 a 22
mmol/l) y el plasma no suele ser muy positivo para los cuerpos
cetónicos. Los niveles de Na y K séricos suelen ser
normales, pero el BUN y los niveles de creatinina sérica
están notablemente aumentados.

El déficit medio de líquido es de 10
litros y el colapso circulatorio agudo es el acontecimiento
común terminal en el CHHNC. La trombosis in
situ generalizada es un hallazgo frecuente en
la autopsia y en algunos casos se ha observado
hemorragia atribuida a coagulación intravascular
diseminada o dedos aparentemente gangrenosos.

Síntomas y signos

La DM tiene varias formas de presentación
iniciales. La DM tipo I se presenta generalmente con
hiperglucemia sintomática o CAD. La DM tipo II puede
presentarse con hiperglucemia o CHHNC, pero se diagnostica con
frecuencia en pacientes asintomáticos durante una
exploración médica de rutina o cuando el paciente
presenta manifestaciones clínicas de una
complicación tardía.

Después del comienzo agudo de una DM tipo I suele
existir una notable secreción de insulina. Los pacientes
con una DM tipo I pueden disfrutar de un período de luna
de miel caracterizado por una larga fase de niveles de glucosa
casi normales sin ningún tratamiento.

Hiperglucemia
sintomática.

Se produce poliuria seguida de polidipsia y
pérdida de peso cuando los niveles elevados de glucosa
plasmática causan una glucosuria intensa y una diuresis
osmótica que conduce a deshidratación. La
hiperglucemia puede causar también visión borrosa,
fatiga y náuseas y llevar a diversas infecciones
fúngicas y bacterianas. En la DM tipo II, la hiperglucemia
sintomática puede persistir días o semanas antes de
que se busque atención médica; en las mujeres, la
DM tipo II con hiperglucemia sintomática suele asociarse
con prurito debido a candidiasis vaginal.

Complicaciones tardías

Las complicaciones tardías aparecen tras varios
años de hiperglucemia mal controlada. Los niveles de
glucosa están aumentados en todas las células, a
excepción de donde existe una captación de glucosa
mediada por la insulina (sobre todo en el músculo),
produciéndose un aumento de la glicosilación y de
la actividad de otras vías metabólicas, que puede
ser causada por las complicaciones. La mayoría de las
complicaciones microvasculares pueden retrasarse, prevenirse o
incluso invertirse mediante un control estricto de la glucemia,
es decir, consiguiendo niveles de glucosa en ayunas y
posprandiales próximos a la normalidad, que se reflejan en
concentraciones casi normales de hemoglobina glucosilada (Hb
A1C). Una enfermedad microvascular como la aterosclerosis puede
producir síntomas de arteriopatía coronaria,
claudicación, erosión de
la piel e infecciones. Aunque la hiperglucemia puede
acelerar la aterosclerosis, los muchos años de
hiperinsulinemia que preceden a la aparición de la
diabetes (con resistencia a la insulina) pueden representar el
principal papel iniciador

Diagnóstico

En los pacientes asintomáticos, la DM se confirma
cuando se cumple el criterio diagnóstico para la
hiperglucemia en ayunas recomendado por el National Diabetes Data
Group (NDDG): concentración de glucosa en plasma (o suero)
³140 mg/dl (³7,77 mmol/l) después de una noche
en ayunas en dos ocasiones en un adulto o un niño.
Recientemente, la American Diabetes Association recomienda que
los niveles de glucosa plasmática en ayunas >126 mg/dl
(>6,99 mmol/l) se consideren diagnósticos de
DM.

Una prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTOG) puede ser útil para diagnosticar
la DM tipo II en pacientes cuya glucosa en ayunas está
entre 115 y 140 mg/dl (6,38 y 7,77 mmol/l) y en los que
están en una situación clínica que
podría tener relación con una DM no diagnosticada
(p. ej., polineuropatía, retinopatía). Por otra
parte, diversos trastornos distintos de la DM, como el efecto de
los fármacos, y el proceso de envejecimiento normal pueden
causar anomalías en la PTOG.

El NDDG recomienda también criterios para el
diagnóstico del deterioro de la tolerancia a la
glucosa en los pacientes que no cumplen los criterios
diagnósticos para la DM. Los pacientes con deterioro de la
tolerancia a la glucosa pueden tener un mayor riesgo de
hiperglucemia en ayunas o sintomática, pero en muchos
casos el trastorno no progresa o remite

Tratamiento

Consideraciones generales. El
ensayo clínico sobre la DMID Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT) confirmó que la hiperglucemia
es responsable de la mayoría de las complicaciones
microvasculares de la diabetes a largo plazo. Demostró una
proporcionalidad lineal entre los niveles de HbA1C (v. más
adelante) y la frecuencia con que se desarrollan las
complicaciones. Otros estudios han sugerido que una HbA1C <8%
es el umbral por debajo del cual pueden evitarse la mayor parte
de las complicaciones. Por tanto, el tratamiento para la DM tipo
I debe tender a intensificar el control metabólico para
reducir la HbA1C y a evitar al mismo tiempo los episodios
hipoglucémicos. Por lo demás, el tratamiento tiene
que ser individualizado y debe modificarse cuando las
circunstancias hagan inaceptable cualquier riesgo de hipoglucemia
(p. ej., en pacientes con una esperanza de vida corta y en los
que padecen una enfermedad cerebrovascular o cardíaca) o
cuando el paciente presenta un mayor riesgo de hipoglucemia (p.
ej., en los pacientes indisciplinados o que padecen una
neuropatía del sistema
nervioso autónomo).

La dieta para conseguir una
reducción de peso es de gran importancia en pacientes con
sobrepeso con DM tipo II. Si no se logra una mejoría de la
hiperglucemia mediante la dieta, debe iniciarse una prueba con un
fármaco oral.

La educación del paciente, junto
con la dieta y el ejercicio, es esencial para asegurar la
eficacia del tratamiento prescrito, para identificar los signos
que exigen buscar atención médica inmediata y para
cuidar adecuadamente los pies. En cada visita
médica debe valorarse al paciente en busca de
síntomas o signos de complicaciones, incluyendo una
revisión de los pies y los
pulsos periféricos y la sensibilidad en pies y
piernas, y una prueba de albuminuria.
La evaluación periódica
de laboratorio incluye un perfil lipídico,
niveles de BUN y creatinina en suero, ECG y una evaluación
oftalmológica completa anual (v. Retinopatía
diabética.

Para el tratamiento
inicial

Muchos especialistas prefieren las
sulfonilureas de acción más corta, y la
mayoría no recomiendan utilizar una combinación de
sulfonilureas diferentes. El tratamiento se inicia a una dosis
baja, que se ajusta después de varios días hasta
que se obtiene una respuesta satisfactoria o se ha alcanzado la
dosis máxima recomendada. Alrededor de un 10 a un 20% de
los pacientes no responden a un ensayo de tratamiento
(fracasos primarios), y es frecuente que los pacientes que no
responden a una sulfonilurea no respondan tampoco a otras. De los
pacientes que responden al principio, un 5 a un 10% al año
experimentan fracasos secundarios. En estos casos puede
añadirse insulina al tratamiento con
sulfonilurea.

Tratamiento

El objetivo inmediato del tratamiento es la
expansión rápida del volumen intravascular
reducido, a fin de estabilizar la PA y mejorar la
circulación y la diuresis.

El tratamiento se inicia con la infusión de 2 a 3
litros de solución de cloruro sódico al 0,9% a lo
largo de 1 a 2 h. Si esto estabiliza la PA y la
circulación y restablece una buena diuresis, entonces la
infusión i.v. puede cambiarse a solución de cloruro
sódico al 0,45% para suministrar agua
adicional. El ritmo de infusión de la
solución de cloruro sódico al 0,45% tiene que ser
ajustado en concordancia con valoraciones frecuentes de la
PA, el estado cardiovascular y el equilibrio entre
entrada y salida de
líquidos. La reposición de
K suele iniciarse añadiendo 20 mmol/l de potasio
en forma de fosfato al litro inicial de la solución de
cloruro sódico al 0,45% infundido i.v., siempre que la
diuresis sea suficiente y el ritmo inicial resultante de la
infusión de K no supere los 20 a 40 mmol/

El tratamiento con insulina no debe
exagerarse y puede ser innecesario, porque una hidratación
suficiente reducirá generalmente los niveles de glucosa
plasmática. Los pacientes con CHHNC suelen ser muy
sensibles a la insulina y las dosis grandes pueden desencadenar
descensos bruscos de la glucosa plasmática. Una
reducción demasiado rápida de la osmolalidad puede
originar un edema cerebral. Sin embargo, muchos pacientes obesos
con DM tipo II con un CHHNC necesitan dosis de insulina mayores
para reducir su intensa hiperglucemia. Si se administra insulina,
debe añadirse glucosa al 5% a los líquidos i.v.
cuando la glucosa plasmática llegue aproximadamente a 250
mg/dl (13,88 mmol/l) para evitar la hipoglucemia. Tras la
recuperación del episodio agudo, los pacientes pasan
generalmente a las dosis ajustadas de insulina regular s.c. a
intervalos de 4 a 6 h. Muchos pacientes que son tratados
eficazmente del CHHNC con insulina al principio pueden mantener
el control de la glucosa con la dieta o con hipoglucemiantes
orales.

Conclusión

A nivel de Latinoamérica, en poblaciones
urbanas se encuentra un amplio rango dependiendo de
la metodología empleada; así, en
Córdoba, Argentina, 8,2%; Asunción, Paraguay,
8,9%; La Paz,

Bolivia, 5,7%; Sao Paulo, Brasil, 7,3%;
Bogotá, Colombia, 7,5%; y, Ciudad
de México, 12,7% (19)

La OMS ha realizado proyecciones de diabetes mellitus
para poblaciones mayores de 20 años y considera a
Latinoamérica y El Caribe como una región donde el
aumento del número de diabéticos hasta el
año 2025 será de 150%, además que la
mayoría estará entre 45 y 64 años y una
relación hombre/mujer de 0,7; es decir, un mayor
predominio femenino. Estas proyecciones significarían un
incremento notable del número de diabéticos los que
demandarían atención médica y
sufrirían de las complicaciones tardías que suelen
acompañar a estos pacientes en los países
subdesarrollados. Así, los costos estimados que
la diabetes produce en cuanto a detección, manejo y
prevención secundaria serían muy
grandes.

En relación a los factores de riesgo estudiados
asociados a la diabetes se encontró una prevalencia de
intolerancia a los carbohidratos de 3,7% lo cual
resultó ser más baja de lo esperado pues se
describe en la literatura una prevalencia del doble o
por lo menos similar a la de diabetes. Este hecho nos llama la
atención y una posible explicación sería que
nuestro grupo de estudio incluyó a personas
mayores de 15 años mientras que los estudios realizados
sobre prevalencia de intolerancia a la glucosa han sido hechos en
poblaciones mayores de 40 años. Otros estudios en
poblaciones laborales mostraron una prevalencia de intolerancia a
los carbohidratos de 2,8% y en poblaciones mayores de 30
años fue de 4, 44%. La glicemia de ayunas alterada es una
categoría diferente a la intolerancia a los carbohidratos
y es el resultado de una propuesta de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) como factor de riesgo para
desarrollar diabetes. En este estudio se encontró el
17,84% de encuestados con glicemia basal alterada mientras que en
otro en el que se realizaban chequeos de rutina a varones entre
21 y 60 años se encontró 17% de glicemia
basal

Alterada y, además, una asociación
importante entre la hipertensión arterial moderada y un
incremento en la mortalidad. La diabetes de aparición
durante la gestación entre el 1% al 5%a las gestaciones,
La incidencia acumulada de diabetes posterior a tener diabetes
gestacional varía entre 2,6% y 70% en estudios que
examinaron mujeres desde las seis semanas
post parto hasta 28 años después. La
incidencia acumulada de diabetes tipo 2 se incrementa
marcadamenteen los primeros cinco años
Los datos presentados son útiles para la
implementación de programas de escrutinio y
prevención. Los resultados con?rman que la diabetes debe
ser motivo de escrutinio en familiares de primer grado e
individuos que tengan uno o más de los componentes
del síndrome
metabólico (hipertensión,
dislipidemia, obesidad y microalbuminuria). A
diferencia de otros estudios, la obesidad abdominal no se
asoció con la diabetes en los hombres. Esta posible
contradicción puede explicarse por el punto de corte menos
estricto (102 contra 88 cm), que se aplica a los hombres en
comparación con las mujeres para de?nir la obesidad
abdominal. Como resultado, el riesgo del grupo considerado como
"normal" es mayor que el del grupo de referencia en las mujeres.
Algunas limitaciones del estudio deben reconocerse.
La encuesta es incapaz de estimar con precisión
la prevalencia de la diabetes. El escrutinio se basó en
resultados de glucosa capilar, obtenidos por lo regular sin un
periodo de ayuno convenido con anterioridad.

Este método tiene una baja sensibilidad y limita
la comparabilidad de la encuesta con otros estudios basados en
muestras sanguíneas obtenidas en ayuno, o que incluyeron
la realización de una curva de tolerancia a la glucosa.
Por ello, la prevalencia informada subestima la magnitud del
problema; aun así, no existen bases sólidas para
proponer otro resultado más cercano a la realidad. Otra
limitante de este estudio fue la falta de información
sobre complicaciones crónicas de la DM.
Futuras encuestas deberán incluir
parámetros que permitan medir la prevalencia de
nefropatía diabética y la incapacidad resultante de
las complicaciones crónicas. Por último, no se
contó con información sobre las comorbilidades
relacionadas con la diabetes (p. ej., concentración de los
lípidos sanguíneos), el uso de ácido
acetilsalicílico y las alternativas terapéuticas
usadas por la población para la diabetes y la
prevención de sus complicaciones.

VIH/SIDA

INTRODUCCION

El VIH/SIDA sigue siendo uno de los más graves
problemas de salud pública del mundo, especialmente en los
países de ingresos bajos o medios.

Gracias a los adelantos recientes en el acceso al
tratamiento con antirretrovíricos, las personas
VIH-positivas pueden ahora vivir más tiempo y en mejor
estado de salud. Además, se ha confirmado que el
tratamiento con antirretrovíricos evita la
transmisión del VIH de una persona infectada a su pareja
sexual.

Hasta el final de 2012, cerca de 10 millones de personas
estaban recibiendo terapia antirretrovírica en
países de ingresos bajos y medianos. No obstante,
más de 16 millones de personas que reúnen las
condiciones para recibir esa terapia en virtud de las nuevas
directrices de 2013, no tienen acceso a los medicamentos
antirretrovirales.

La OMS ha dado a conocer un conjunto de directrices y
brinda apoyo a los países para que formulen y apliquen
políticas y programas para mejorar y ampliar la escala de
los servicios de prevención, tratamiento, asistencia y
apoyo a todas las personas infectadas por el VIH

Pero se han logrado progresos. En 2011, el 56% de las
embarazadas infectadas con el VIH recibía los tratamientos
más eficaces (recomendados por la OMS) para prevenir la
transmisión del VIH de la madre al niño.

En la presente nota se ofrecen datos actualizados sobre
la enfermedad y el modo de prevenirla y tratarla.

OBJETIVO

Determinar la Magnitud y Tendencia de la dinámica
de la Epidemia del VIH-SIDA.

Notificación de Casos SIDA y VIH,
Vigilancia Centinela de prevalencia de ITS y VIH en
poblaciones de alto y bajo riesgo
Vigilancia del Comportamiento Sexual

Elaborar el Análisis de la Situación de
Salud de la Epidemia del VIH-SIDA para contribuir al
diseño de las acciones de prevención y control a
través de intervenciones sanitarias basadas en
evidencia.

4.- Involucrar a las autoridades locales y regionales
para trabajar en las acciones de promoción y
prevención de VIH/SIDA.

5.- trabajar con los docentes de las Instituciones
Educativas en la forma de prevenir el VIH/SIDA.

VIHVIH significa Virus de
Inmunodeficiencia Humana. Es un virus que afecta las
células inmunitarias, encargadas de protegernos de las
enfermedades.Cada vez más personas viven con VIH sin tener
sida. Hoy en día, incluso habiendo tenido sida, se puede
recuperar las defensas y volver a convivir con VIH gracias a la
eficacia de los medicamentos.

El tratamiento no cura la infección pero hace que
el virus se multiplique más lento y, por lo tanto, no
destruya las defensas del cuerpo.

Hoy, con este tratamiento, el VIH puede convertirse en
una infección crónica.

¿Cuál es la diferencia entre VIH y
SIDA?}

No es lo mismo tener VIH que tener sida.

Sida significa Síndrome de
Inmunodeficiencia AdquiridaEs la etapa avanzada de la
infección causada por el VIH.

El síndrome (conjunto de síntomas) aparece
cuando el VIH ha debilitado las defensas del cuerpo.

Esta situación predispone a las personas a
desarrollar las enfermedades oportunistas, aprovechando la
caída de las defensas.

¿Cómo se transmite y cómo
no se transmite?

¿Cómo SÍ se
transmite?

– Por relaciones sexuales (orales, anales o
vaginales) sin preservativo.- Por compartir jeringas,
máquinas de afeitar, jeringas o canutos.- Por el
embarazo, el parto y la leche materna.

¿Cómo NO se
transmite?

– Por abrazar y besar.

– Por deportes de contacto- Por la picadura
de mosquito- Por relaciones sexuales con preservativos- Por
compartir el mate ¿Cómo puede
prevenirse? Usar preservativos en todas las relaciones
sexuales (anales, orales o vaginales) de principio a fin.No
compartir elementos que puedan tener sangre de otra persona
(máquina de afeitar, cepillos de dientes, jeringas,
canutos, pipas).Exigir el uso de materiales descartables o
esterilizados al hacerte tatuajes, piercings o implantes.Realizar
un tratamiento en las mujeres embarazadas para que no pase al
bebé. ¿Qué puedes hacer si Ud. o tu
pareja tienen VIH? – Si el que tiene el virus es el
varón, el preservativo es la única manera de evitar
que la mujer se infecte. Si la mujer no se infecta, tampoco se
infecta el bebé. - Si los dos tienen VIH, igual deben
cuidarse usando preservativo para evitar reinfectarse. Las
reinfecciones se producen porque el VIH no es siempre igual:
existen distintos tipos de VIH (se llaman cepas) que cambian de
persona a apersona. Reinfectarse es infectarse con más de
una cepa.- Si la que tiene el virus es la mujer, además de
usar preservativos en sus relaciones sexuales, tiene que tomar
medidas preventivas para que el virus no se transmita a su hijo.
Si estás tomando anticonceptivos o quieres empezar a
hacerlo, es recomendable que consultes a tu médico para
que te de la medicación adecuada a tu tratamiento. De
cualquier manera, siempre es importante que, aún estando
embazada, utilices preservativo para evitar
reinfectarte.

SIDA, PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA

El virus causante del Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA) es un padecimiento que ha
creado estragos desde principios de la década de los
ochenta del siglo XX. Comenzó registrándose en
hombres que mantenían prácticas homosexuales, sin
embargo, en los últimos años la población
masculina y femenina con costumbres heterosexuales se ha
convertido en el mayor foco de infección.

Desde 1983 hasta el 30 de noviembre de
2003, a nivel nacional se habían registrado de manera
acumulada más de 50 mil casos de VIH / SIDA, de
éstos, sólo 34.9% se encuentran vivos.

Hasta el año 2000, en la
República se habían diagnosticado 46 mil 870 casos,
de los cuales la mitad ya han fallecido, y se estima que por cada
enfermo hay de cuatro a seis infectados con el VIH. Asimismo, se
calcula que existen entre 116 y 117 mil personas viviendo con el
virus, de los cuales 109 mil 350 son población adulta con
prácticas heterosexuales.

Con estos antecedentes, la
investigación se basa en la información obtenida
durante el trabajo de campo realizado en los años 2003 y
2004 en la Ciudad de México con un grupo de cuatro hombres
de entre 35 y 45 años que decían mantener
prácticas exclusivamente heterosexuales y que fueron
diagnosticados como VIH positivo debido al escaso, nulo o
ineficiente uso de condón.

Robles Aguirre partió con la
hipótesis de que el diagnóstico positivo a VIH
construye cambios de identificación tanto en el individuo
portador del virus como en la sociedad en la que vive y se
desarrolla. Metodológicamente constituyó una
etnografía y se describieron las características
culturales del grupo.

"Estudiar el VIH desde la perspectiva
antropológica permite observar cómo cada individuo,
a partir de su diagnóstico positivo y al interactuar en la
sociedad, construye, representa e interpreta un sistema de
creencias sobre los miedos, los prejuicios y los temores que se
han creado en torno a este virus y lo orillan a modificar su
forma de ver, sentir y representar su cuerpo".

El VIH / SIDA, dijo, es un problema
de salud pública que afecta tanto a hombres como a mujeres
y niños, repercutiendo, en mayor medida, en poblaciones
donde los escasos recursos económicos alimentan una
deficiente información acerca del virus, causando una baja
calidad en el sector salud.

En este sentido, el VIH es un
padecimiento totalizador, ya que implica al grupo familiar,
social y cultural al que pertenezca el portador, quien tiene la
posibilidad de infectar a su pareja y a su grupo familiar, "Ello
crea un reordenamiento no sólo de sus prácticas
corporales cotidianas sino también de las formas de
relacionarse con su grupo social.

"El VIH se ha convertido en un padecimiento
"clandestino", logrando un bajo índice de
prevención y provocando que los posibles infectados
encuentren preferible padecer la enfermedad en anonimato por
temor a ser discriminados, estigmatizados o segregados de su
grupo familiar. Así, se han convertido en grupos
públicos marginados, sin la oportunidad de ser atendidos
médicamente.

"Cabe enfatizar que una forma de controlar
el riesgo de contagio es a través de estrategias
desarrolladas por las instituciones públicas y privadas,
así como por los grupos familiares en su
conjunto".

Un dato relevante es que de los cuatro
casos estudiados sólo uno vivió la
infección, el padecimiento y la muerte de su esposa y de
sus hijos, todo ello a causa del virus. "En este caso y siguiendo
a Le Breton, la separación del ser amado expresa e implica
una experiencia de soledad que se vive, se experimenta y se
transmite dentro y fuera de nosotros".

El experto recordó que el VIH
puede transmitirse por tres vías: sexual, sanguínea
y perinatal. Sin embargo, se ha demostrado que no todas las
personas que han mantenido relaciones sexuales con seropositivos
han resultado infectadas. Esto se debe a que cada organismo
actúa de forma diferente ante el contacto con el
virus.

Vigilancia Epidemiológica del VIH/SIDA

En 29 años del ingreso de la epidemia del
VIH/SIDA en el país, se han notificado alrededor de 30,744
casos de SIDA y 51,136 infecciones por VIH. A partir del
año 2004 el Ministerio de Salud comenzó a brindar
el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) de
manera universal.

La epidemia del VIH en el país mantiene las
características de una epidemia concentrada, por tener una
prevalencia en población general menor al 1% y una
prevalencia mayor del 5% en poblaciones de elevada prevalencia
(en personas trans y HSH).

La vía de transmisión predominante
es la vía sexual. Las relaciones sexuales no protegidas
son la más importante forma de exposición al VIH en
el Perú.

La magnitud de la epidemia del VIH y la carga de la
enfermedad en los grupos poblacionales es diferente, en la
actualidad existe Tratamiento Antiretroviral, pero todavía
no existe cura.

El periodo de latencia es muy largo, se estima entre 7 a
10 años, desde la exposición al VIH hasta la
aparición de los síntomas que indican que esta en
la fase SIDA.

La vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA, se
realiza a través de la notificación mensual y de
acuerdo a las definiciones de caso establecidas.

La Vigilancia Epidemiológica Centinela comprende
una gran variedad de actividades cuyo objetivo es el monitoreo de
la magnitud y evolución temporal de eventos de la salud
significativos en la población general o más
comúnmente en subgrupos seleccionados de esta
población

Las enfermedades de transmisión sexual y el
VIH/SIDA son objeto de notificación obligatoria y
sometidas a vigilancia. Esta notificación es confidencial
para proteger la honorabilidad, dignidad y privacidad de las
persona

EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Y DEFINICIONES
DE CASO

Las condiciones que están sujetas de
notificación INDIVIDUAL en la Ficha de Notificación
son.

Todas las Gestantes con dos (2) pruebas de ELISA
positivas en ausencia de síntomas (Diagnóstico
Presuntivo).
Todos los nuevos diagnósticos de
infección por VIH confirmados.
Todos los nuevos diagnósticos de
SIDA.
Todos los casos con diagnóstico de
infección VIH atendidos por primera vez en el
establecimiento.
Todos los casos con diagnóstico de SIDA
atendidos por primera vez en el establecimiento.
Todos los casos de SIDA que fallecen.
Todos los neonatos de madre con diagnóstico
de infección VIH o SIDA.
Todos los casos de seroreversión en
niños expuestos perinatalmente.
Todos los casos de sífilis
congénita.

A. DEFINICIÓN DE CASO DE LA INFECCIÓN
POR VIH

Infección asintomática por VIH

En adultos y niños mayores de 18 meses, se
considerará como persona infectada con el VIH a toda
persona que Tenga una prueba confirmatoria (IFI o Western
Blot).
En niños menores de 18 meses, una prueba
positiva para anticuerpos contra el VIH no será
definitiva debido a la posibilidad de que los anticuerpos
presentes sean de origen materno. Se considerará que
un niño menor de 18 meses está infectado por el
VIH si es ELISA positivo (seropositivo), o su madre
está infectada con el VIH y además tiene
resultados positivos, en dos momentos diferentes (no incluir
muestras de cordón umbilical), en el cultivo de VIH,
PCR para VIH, o antígeno p24.

Exposición Perinatal

Serán considerados niños expuestos
perinatalmente cuando: Los niños menores de 18 meses
que no cumplen los criterios especificados en la
definición anterior, pero que son VIH positivos con
pruebas confirmatorias, y los niños con estado
serológico desconocido nacidos de madres infectadas con el
VIH.

Serorrevertores

Los niños expuestos
perinatalmente
considerados Serorrevertores cuando:

Tienen 2 o más pruebas de ELISA negativas
realizadas entre 6 a 18 meses de edad o 1 prueba de ELISA
negativa después de los 18 meses.
No han tenido otra evidencia de laboratorio de
infección (no ha tenido 2 pruebas de laboratorio de
infección viral), y
No ha tenido ninguna condición indicadora de
SIDA.

Reversión Viral (Según la Pediatric AIDS
Foundation)

PCR o cultivo viral positivo en sangre (no de
cordón umbilical) en dos ocasiones.
No evidencia de infección por VIH.
No anticuerpos de VIH en dos pruebas en mayores de
18 meses

B. DEFINICIONES DE CASO DEL SIDA

Casos de SIDA en Adultos: Se considerará que
una persona es un caso de SIDA cuando:

1.1 Tenga un diagnóstico confirmado, de
cualquiera de las siguientes enfermedades INDICADORAS, en
ausencia de otra causa de inmunosupresión o
inmunodeficiencia, aun cuando las pruebas para
infección por VIH no hayan sido realizadas o sus
resultados no sean concluyentes:

Neumonía por Pneumocystis carinii;
Criptococosis extrapulmonar;
Criptosporidiosis con diarrea de más de un
mes de duración;
Infección por Herpes simplex, causante de
úlcera muco-cutánea de más de un mes de
duración, o bronquitis, esofagitis o neumonitis que
afecte a personas mayores de un mes de edad;
Sarcoma de Kaposi en menores de 60
años;
Toxoplasmosis cerebral en pacientes mayores de un
mes de edad;
Infección por Citomegalovirus de un
órgano diferente a hígado, bazo o ganglios
linfáticos, en pacientes con más de un mes de
edad;
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva;
Linfoma primario cerebral en menores de 60
años;
Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis
intersticial linfoide en menores de 13
años;
Infección diseminada por Mycobacterium
kansasii o complejo Mycobacterium avium – intracelulare (en
un sitio distinto o en asociación a pulmón,
piel o nódulo linfático hiliar o
cervical);

1.2 Teniendo diagnóstico confirmado de
infección por VIH, tenga además un
diagnóstico confirmado de:

Síndrome de consumo;
Tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar;
Isosporiasis con diarrea de más de un mes de
duración;
Sarcoma de Kaposi a cualquier edad;
Complejo demencial o encefalopatía por
VIH;
Linfoma no Hodgkin de células B o fenotipo
inmunológico no determinado y de cualquiera de los
siguientes tipos: linfocitos pequeños no hendidos
(tipo Burkitt o no Burkitt), o sarcoma inmunoblástico
(linfoma de células grandes), linfoma
histiocítico difuso, linfoma indiferenciado, sarcoma
de células reticulares o linfoma de alto grado de
malignidad;
Histoplasmosis extrapulmonar o
diseminada;
Septicemia por salmonella no tífica
recurrente;
Dos o más infecciones bacterianas en los dos
años anteriores, en menores de 13 años sin
factores predisponentes. Las infecciones pueden ser:
septicemia, neumonía, artritis, meningitis o absceso
visceral o cavitario (excluyendo otitis media o abscesos
superficiales de piel o mucosas), causadas por Legionella,
Haemophilus, Estreptococo (incluyendo neumococo) o alguna
otra bacteria piógena;
Episodios recurrentes de neumonía
bacteriana;
Cáncer cérvico-uterino;
Linfoma primario cerebral a cualquier
edad;
Diseminación extrapulmonar por Mycobacterium
avium o Mycobacterium kansasii;
Infección extrapulmonar o diseminada por
micobacterias diferentes a Mycobacterium leprae;
Coccidioidomicosis diseminada.
Linfocitos CD4 menor a 200.

1.3 Teniendo diagnóstico confirmado de
infección por VIH, tenga además un
diagnóstico presuntivo de:

Neumonía por Pneumocistis carinii;
Toxoplasmosis cerebral en mayores de un mes de
edad;
Infección extrapulmonar o diseminada por
micobacterias (bacilos ácido-alcohol resistentes, de
especie indeterminada);
Retinitis por Citomegalovirus, con pérdida de
la visión;
Candidiasis esofágica;
Sarcoma de Kaposi;
Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis
intersticial linfoide en menores de 13
años;
Episodios recurrentes de neumonía

Definición de síndrome de
consumo: En ausencia de alguna otra enfermedad o
condición, síndrome de consumo se define de la
siguiente manera.

Adultos:

Pérdida mayor del 10% del peso corporal;
Más:
Diarrea (más de dos cámaras por
día, durante 30 días), o
Debilidad crónica y fiebre (30 días,
intermitente o constante).

Niños:

Pérdida mayor del 10% del peso corporal;
o
Más de dos percentiles (95%, 75%, 50%, 25%,
5%) de pérdida del peso corporal en la gráfica
de peso para la edad, niños de 1 o más
años de edad;
Por debajo del 5to percentil en dos mediciones
consecutivas, con 30 días de diferencia, en la
gráfica de peso para la talla; Más:
Diarrea (tres o más cámaras por
día, durante 30 días), o
Fiebre documentada (30 días, intermitente o
constante).

2. Casos de SIDA en niños: Se
considerará que una persona es un caso de SIDA
cuando:

Cumpla con los criterios especificados en la
Categoría Clínica C más aquellos con
Neumonía Intersticial Linfoide.
En 1994, el Centro de Control de Enfermedades (CDC)
de los Estados Unidos, estableció categorías
inmunológicas que se muestran en la Tabla 1. En
condiciones normales los niños tienen cifras de CD4
mayores a la de los adultos y además los niños
pueden tener infecciones oportunistas con cifras de CD4
más elevadas que en los adultos, por lo que es
necesario tener
en cuenta la edad del niño en el momento de
valorar la cifra de CD4.
Frecuentemente, para referirse al estadio de la
infección por VIH/SIDA pediátrico se hace uso
de ambas categorías, clínica e
inmunológica según se muestra en la Tabla
2.

3. Caso SIDA fallecido

Paciente con diagnóstico de SIDA que fallece
por cualquier causa.

Persona que fallece sin diagnóstico previo de
SIDA y que en la necropsia se evidencia alguna enfermedad
indicadora considerada en el inciso

Conclusiones

1.- La salud es parte del contexto
econ0mico social, es un medio para lograr el desarrollo y un fin
por ser componente importante de bienestar

2.- La salud
pública está orientada a la protección,
promoción y recuperación de la salud de la
población con la participación de las
organizaciones de la comunidad

3.- La salud pública es un valioso
instrumento para la atención integral de salud, sin
embargo puede estar limitada por posiciones de ideo
políticas económicas y sociales de los grupos
de poder c

4.- La función de
protección de salud pública está dirigida AL
CONTROL DE LAS ENFERMEDADES transmisibles y no transmisibles y al
control del saneamiento ambiental la función de
protección está dirigido a lograr buen nivel de
salud de los diferentes grupos atareos así como el
desarrollo de salud ocupacional y de la salud mental; y la
función de recuperación está dirigida a la
atención médica, paramédica y la
hospitalización de las personas enfermas.

5.- El cumplimiento de las funciones de la
salud pública requiere de un modelo de atención
descentralizado con la participación de los subsectores
público y privado y de la sociedad civil y de bajo la
conducción y responsabilidad del ministerio de salud como
ente rector.

6.- El modelo debe tener niveles de
organización central, regional y local, debidamente
interrelacionados vertical y horizontalmente, debe tener
así mismo cuatro niveles de atención comunicados
entre si que permita el acceso de la población de los
diferentes estratos socioeconómicos a cualquiera de los
niveles

7.-. El perfil de la muerte materna en el
periodo 2002-2011 para el Perú está representado
por una mujer adulta de 30 años a más (50%) con
mayor riesgo entre los 35 a 39 años de edad, cuya
ocupación es ama de casa (84.9%), alcanzó el nivel
educativo primaria (46.7%), y cuyo parto o aborto fue atendido en
el domicilio (34.9%), falleció principalmente por
hemorragia obstétrica (48.8%) en un establecimiento de
salud sea hospital o clínica (45.8%).

8.-. El perfil de muerte materna para el periodo
2007-2011 corresponde a una mujer adulta, cuya ocupación
es la de ama de casa (83.9%), alcanzó el nivel educativo
primaria (48%), que tuvo acceso al control prenatal (74.1%), su
parto o aborto fue atendido en un establecimiento de salud (28%),
falleció por causas directas principalmente por hemorragia
obstétrica (42.6%) en un establecimiento de salud sea
hospital o clínica (44.2%).

9.-. El subregistro global de mortalidad materna se
estima en 11.1% para todo el periodo de estudio. El subregistro
de mortalidad materna estimada para el sistema de hechos vitales
(defunciones) se calcula en 51.2%. El subregistro de la
mortalidad materna estimada para el Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica se calcula en 21.6%.

10.-La razón de mortalidad materna en el
Perú para el año 2011 se estima en 92.7 por cada
cien mil nacidos vivos, observándose una sostenida
reducción en los últimos años.

11.-. La tasa de mortalidad materna para el año
2011 se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad
fértil, observándose reducción en los
últimos años.

12.- La tasa de muerte materna estimada es mayor en la
región de sierra, en zona rural, en el quintil 2 de
pobreza y en el grupo etario de 35 a 39 años

Bibliografía

BIBLIOGRAFIA.- Ministerio de salud. Lineamientos de
Política Sectorial para el periodo 2002- 2012-03-29.-
Organización Panamericana de la Salud (2007)
Reducción de la Mortalidad y Morbilidad Neonatal en
Latino América y el Caribe (un Consenso
Estratégico Inter-Agencia ) OPS/OMS y USAID: WDC.-
Organización Panamericana de la Salud (2011)
Mortalidad Materna y Neonatal en ALC y estrategias de
reducción Síntesis de
situación y enfoque estratégico
Távara Luis. El enfoque de riesgo como
estrategia para mejorar la salud materna y
perinatal.
Tilling, K. Capture-Recapture methods-uself o
misleading. International Journal of Epidemiology 2001;
30:12-14.
Cormack, R.M. Variances of Mark-Recapture Estimates.
Biometrics 1993; 49: 1118-1193.
. Comisión de la Verdad y
Reconciliación del Perú. Anexo 2.
¿Cuántos peruanos murieron? Estimación
del total de víctimas causadas por el conflicto armado
interno Entre 1980 y el 2001. Informe del grupo de
Análisis de datos sobre Derechos Humanos. Perú:
15-55
J. De Venanzi Vicentini, C. Garcia Colmenero, D.
Herrera Guibert, F. Martínez Navarro.
Evaluación del Sistema de Vigilancia de la
Tuberculosis en el Área Sanitaria de Toledo,
1999-2000.
Godoy, A, Conxa Castell y Gonçal Lloveras.
Los registros de diabetes mellitus tipo l. Una necesidad
actual. Dirección de Salut Pública. Departament
de Sanitat. Generalitat de Catalunya. 1993.
Izquierdo, A., Carreño, Matute C., Petra,
Martínez N. Ferrán. Aplicación del
Método Captura-Recaptura en la evaluación del
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de la
enfermedad Meningocócica en Tenerife (1999-2001).
Instituto de Salud Carlos III. 2003
. M. J. Iglesias Gonzalo, M. J. Rabanaque
Hernández y L. I Gómez López. La
tuberculosis en la provincia de Zaragoza. Estimación
mediante el método captura-recaptura. Dirección
General de Ordenación, Planificación y
Evaluación. Diputación General de
Aragón. 2002.
Instituto Nacional de Estadística e
Informática. Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar 2011 Nacional y Departamental. Pag.365.Lima
–Perú.
Ministerio de Salud, Dirección General de
Epidemiología. Directiva Sanitaria N°
036-MINSA/DGE-V.01. "Directiva Sanitaria que establece la
Notificación e Investigación para la Vigilancia
Epidemiológica de la Muerte Materna"
World Health Organization. The who Application of
ICD – 10 to deths pregnancy, childbirth and puerperium: ICD
MM. 2012 (consultado 10 noviembre 2012), disponible en
http://www.who.int/reproductivehealth/pulications/monitoring/9789241348458/en/