Principios para establecer el diagnóstico de transexual

Antecedentes.

Para establecer el diagnostico de
transexual, requiere de una metodología muy exigente y
después de varios principios, sobre todo aquellas
enfermedades o padecimientos somáticos y algunos
trastornos mentales, bajo un protocolo reconocido de seguridad
para poder establecer este diagnóstico de transexual y su
tratamiento justificado, más sugerido y electivo, se hace
necesario ya establecido el diagnóstico más preciso
como verdadero o primario, clasificación que aún se
sigue utilizando, ya que los errores diagnóstico se
observan de tal manera que pueden ocasionar serios daños a
la salud e incluso el suicidio o la muerte orgánica,
debido a un mal tratamiento efectuado con medicamentos no
apropiados.

Existen serios y hasta polémicos
debates solo para establecer que la persona transexual es
considerada así debido a los síntomas disforicos
que manifiesta de una manera clínica y no demostrada por
otro medio, sea de laboratorio y genético, así como
de imágenes o de otro tipo.

Debido a estas manifestaciones
clínicas de incongruencia o discordancia entre su sexo y
su género, que además estos síntomas son
contemplados de disforia, sea aplicado a los sexual o a su
género, que se caracteriza por síntomas y con
hechos que él o ella hace ver, no únicamente con
sus palabras, además con un comportamiento y que se
observa este desde su niñez, ya que la transexualidad es
única y algunos autores las clasifican de diferentes
maneras, pero esto no es aceptado como tal, pero si se ha
observado que lo único que puede variar o de manifestarse,
dependerá de la línea con su dirección que
tome el desarrollo de su transexualidad.

Algunos manuales y tratados, sobre todo los
llamados de trastornos mentales o de enfermedades
psiquiátricas, contemplan a la transexualidad, "bajo" el
nombre de disforia de género o de trastorno de identidad
de género, aun dentro de estos apartados y no fuera de
ellos, ya que su causa no es conocida o hasta este momento no se
sabe su causa o etiología, dicho de otra manera, mientras
no se conozca la causa o la etiología de un síntoma
sea disfórico o no, que manifieste de manera
clínica un síntoma, es pensado como
idiopático y en algunas casos dependiendo de su
comportamiento, se diagnostica de causa mental, pero si se ha
observado este comportamiento en serios trastornos mentales, que
podrían considerarse coexistentes o inductivos en la
disforia de género.

Mientras a la transexualidad este
contemplado dentro de los apartados de estos manuales de
enfermedades y trastornos mentales, se estudia como una
patología, sin importar donde se coloque este "trastorno"
y hasta este momento ha sido "movido o posicionado", "dentro" de
los manuales o tratados de la Psiquiatría, pero al parecer
se está efectuando así, con ciertas estrategias,
sobre todo de despatologización y evitar otro "error
psiquiátrico", con el fin de permitir su cobro por seguros
médicos, tal como lo establecen ciertos sistemas de
seguridad social con los procedimientos hormonales y
quirúrgicos para ciertas enfermedades, ya que las
exigencias y peticiones en contra de ciertos autores y
asociaciones médicas así como legislativas que han
establecido con sus investigaciones, publicaciones que la
transexualidad debido a sus síntomas "disforicos de genero
extremos", sea declarada una patología y se ha demostrado
que así es en una gran cantidad de personas que se han
estudiado, pero también se ha señalado y sobre todo
que otras manifiestan un comportamiento diferente con el sexo con
que se nació y no se le ha encontrado alguna causa
inductiva o de construcción, merecen ser valorados
transexuales verdaderos, libres de enfermedad mental y que son
solo unos cuantos, no exageradamente como mencionan algunas
publicaciones en sus estadísticas y que son
epidémicas.

Debido a esto, en una persona llamada
transexual debido solo a sus síntomas disforicos, lo
único que cambia es su manera de interpretarla y
así ofrecerle un tratamiento por igual que el resto de
estas enfermedades mentales. Pero la transexualidad en sus inicio
fue mencionado como un trastorno psicosexual, mas tarde
interpretado como un trastorno de identidad sexual debido a sus
manifestaciones clínicas disforicos y actualmente solo
como una disforia de género, pero dentro de los trastornos
de identidad de género, de una manera
"encubierta".

Pero debemos entender, que la
transexualidad no es sinónimo de disforia de género
y eso se ha interpretado de diferentes maneras, es decir, que si
una persona que manifiesta síntomas disforicos de su
género o de incongruencia sexo genérica, no es
contemplado estrictamente transexual, ya que existe una causa que
lo está ocasionando, y aunque hasta ahora no se ha
"descubierto", es interpretado como una manifestación por
efecto y que puede ser variado, sea por una enfermedad
somática o mental y estos últimos son
múltiples. Toda persona que se considere "transexual" o
que se autonombre así debido a que manifiesta que no
pertenece con el sexo que nació o que refiere que sus
órganos genitales no son los adecuados a su sexo, solo es
una interpretación de síntomas "disforicos" o de un
trastorno de identidad, tal como se manifiesta en otros
padecimientos, sobre todo en los genéticos.

De ahí la importancia de
establecerse la metodología y los principios que deben
efectuarse para lograr el diagnostico de transexual y que a
partir de ese momento se le debe iniciar su tratamiento para
"llevarlo" a una congruencia sexo genérica y que no
responde a los tratamientos a base de psicofármacos, como
se indica en diferentes trastornos mentales.

El tratamiento más indicado
está basado en sus peticiones exigentes de pertenecer al
sexo contrario y no con el que nació, es decir, sexo
equivocado y parece ser que la hormonoterapia es la más
indicada, pero la respuesta solo será manifestada con
cambios metabólicos y corporales de reasignación
sexual, visto de otra manera también es una
reconstrucción física-corporal, de cambios
metabólicos y de otros no permanentes y también
permanentes solo de daño orgánico, sino son tomadas
ciertas medidas preventivas o de profilaxis, como se ha
mencionado en diferentes publicaciones y que es ocasionada como
una adversidad o de efecto secundario debido al consumo de
hormonas de por vida.

Estos cambios son de efectos secundarios o
adversos (síndrome de efectos secundarios) y que para
poder mantener este cambio de sexo se requiere el uso de estas
medidas terapéuticas de por vida, siempre establecido
dentro de un protocolo de seguridad, con seguimiento muy
estricto, con el fin de evitar serios daños a la salud y
de complicaciones, como se observan en gran parte.

Debemos entender, que el tratamiento
ofrecido a base de hormonas, es solo eso un efecto adverso y que
está sujeto a cambios, de transformación o de
proceso degenerativo se incluye el cáncer, así como
serios trastornos metabólicos, hemodinámicos y
glandulares que son los que mantienen la regulación de
todo un circuito endocrinológico y algunas estructuras
sufren serios trastornos o de mal función, que produce
serios problemas a la salud con daño permanente e
irreversible.

De ahí la importancia de establecer
el diagnóstico de transexual, de no establecerse, solo
estamos tratando el síntoma disfórico de pertenecer
al sexo contrario y que puede estar ocasionado por
múltiples factores coexistentes, asociados o inducidos,
sobre todos los mentales y por mencionar algunos ejemplos, son la
esquizofrenia, trastornos de personalidad. Psicopatías y
la bipolaridad, pero también algunos trastornos
parafílicos como la autoginofilia, así como
enfermedades tumorales o trastornos endocrinológicos,
medicamentos de uso crónico y drogas, principalmente la
cocaína y la mariguana.

La esquizofrenia, sigue siendo uno de los
diagnósticos que deben considerarse sin excepción y
no debe tomarse en cuenta de una manera muy superficial, como lo
menciona algunos médicos especialistas en
psiquiatría, que esta condición solo debe
interpretarse como un diagnostico al igual que otros a
descartar.

Pero la esquizofrenia, es por si sola una
de las enfermedades psiquiátricas que más reta al
médico tratante y es multifacética en su
manifestación clínica, por lo que en toda persona
transexual o con síntomas disforicos de género,
debe descartarse de una manera muy escrita este
diagnóstico, con mucho cuidado y sobre todo
atención.

Una gran cantidad de pacientes con
esquizofrenia requieren tratamiento muy específico y se
hace necesario su internamiento, ya que solo así tendremos
la seguridad que la respuesta al tratamiento con diferentes
psicofármacos o sus combinaciones han permitido su
mejoría, en aquellos personas que presentan esquizofrenia
como un favor inductivo de su transexualidad y con
síntomas disforicos demasiado exigentes y obligan su
cambio de sexo de una manera quirúrgica. Imagen
1

Todos esos pensamientos de aspecto
psicótico desaparecen con la terapia a base de
antipsicóticos apropiados, pero también se ha
observado en la esquizofrenia que un estado coexistente de
transexualismo provoca demasiadas dudas y es difícil
separarlo. Lo que si se ha observado que después del
tratamiento adecuado con psicofármacos, la supuesta
transexualidad desaparece, como se ha mencionado.

• Caldéelo C, Keshavan MS. La
  esquizofrenia con transexualismo secundario. Can J
  Psychiatry. 1991

• Urban M [La transexualidad o delirios
  de cambio de sexo? Evitar un mal diagnóstico]. Pol
  Psychiatr. 2009 Nov-Dec; 43 (6) : 719-28.

• Brüne M "Pseudotranssexualismo"
  delirante en la psicosis esquizofrénica]. Psychiatr
  Prax. 1996 septiembre; 23 (5): 246-7.

Debido a todas exigencias que se hace
necesario para descartar algún trastorno o de enfermedad
mencionados, requiere por parte del médico tratante el
conocimiento de una serie de causas físicas y mentales,
que pueden interpretar o de manifestar síntomas disforicos
y confundirse con una transexualidad, debido a esto, para
establecer el diagnóstico más preciso, se hace
necesario estos conocimientos que son muy exigentes y ofrecer un
diagnóstico, con el fin de evitar más tarde
arrepentimientos, aislamiento social , intentos de suicidio o un
estado de depresión severa o máxima, así
como suicidio consumado.

En esta época, son múltiples
los estudios respecto a la transexualidad y su mayoría
solo son para justificar los tratamientos que se llevan a cabo en
la actualidad, sobre todo los quirúrgicos o de genitales y
que se observó este auge en años pasados en la
investigación de la causa de la transexualidad, no
únicamente el aspecto mental, también el
orgánico, sobre todo el cerebral, pero hasta ahora nada ha
sido concluyente e incluso la metodología para llevar a
cabo la historia clínica del usuario con síntomas
disforicos y poder establecer el diagnostico de transexual,
estrictamente primario o verdadero y no secundario por
algún trastorno mental o somático.

La persona que tiene síntomas
disforicos, debe entender, que su futuro de su desarrollo de la
transexualidad solo dependerá de una interrelación
medica muy estricta, que le permita llegar a una
conclusión de que su causa de estos síntomas, no
sea ocasionado por algún padecimiento y es ahí en
donde existe la polémica y el debate. Debido a esto, gran
parte de las personas que se dicen transexuales o de manifestar
síntomas disforicos de identidad de género,
prefieren auto medicarse y sin importar consecuencias, que en
todas ellas se manifiestan tarde o temprano y todas son
encontrados como permanentes e irreversibles, con serias
consecuencias a corto o largo plazo y más en la vejez o a
partir de los 50 años de edad.

Se ha demostrado, que toda persona que se
auto medica con múltiples estrógenos a sobredosis y
en combinaciones de hormonas sintéticas y naturales.
Así como otros medicamentos reconocidos como hepatotoxicos
y de daño estructural y metabólico, sin importar
consecuencias, solo permitirse un "cambio de sexo" es reconocido
como un trastorno mental, que debe investigarse o una manera de
inducir al suicidio.

Ahora no existe algún método
clínico y menos de laboratorio o de imágenes, para
establecer el diagnostico de transexual basado solo en sus
síntomas o de peticiones exigentes, contemplado como la
clave para la investigación y que en su mayoría lo
refieren de una manera muy similar y algunos agregados
propios.

Hemos observado a través del tiempo,
los errores diagnósticos que se establecen solo basado en
síntomas disforicos y poco son los excluyentes o
manifestado por otras causas, que orienten a un
diagnóstico más preciso, sin temor a
equivocaciones.

Establecer el diagnostico de transexual, es
muy complicado, se cometen errores con graves consecuencias y que
es muy observado en aquellas personas que se someten a
procedimientos de reasignación quirúrgica de
genitales, sobre todo en pacientes con esquizofrenia,
autoginofilia y una serie de enfermedades mentales, que no son
diagnosticadas en el consultorio y solo durante un
acompañamiento y seguimiento. Me atrevo a mencionar que
este sistema de acompañamiento no existe, todos prefieren
la comodidad del consultorio.

Por igual, el acompañamiento y
seguimiento debe ser integral, es decir, en su entorno familiar,
social, laboral y otros, reconocidos como envolventes, solo
así se puede establecer un diagnóstico de
transexual veraz, que permita un tratamiento más adecuado
para su cambio de sexo y sobre todo evitar las serias
complicaciones mentales y somáticas como se ha
mencionado.

Desarrollo.

La importancia de mencionar ciertas
diferencias para establecer el diagnostico de transexual, en el
llamado transexual verdadero o primario y el transexual
secundario. Esta diferenciación o la manera de
establecerlo, es debido a que las causas que lo origine, por
igual o similar el comportamiento de sus manifestaciones
clínicas, pero en algunos casos no es la misma.

Los síntomas disforicos que se
mencionan en todos los artículos, desde que los
estableció Harry Benjamín, hace algunas
décadas, continua siendo una patología o de
trastorno mental, pero se ha demostrado que ciertas personas con
estas manifestaciones o de síntomas disforicos no se les
ha encontrado su causa u origen de su transexualidad, se hace ver
un diagnóstico más preciso, comparativamente con
aquellas personas que manifiestan síntomas similares
ocasionado por un trastorno mental o somático y que en
estas personas estas manifestaciones son más exigentes, en
ocasiones las llevan al extremo, dependiendo de su causa y que en
ocasiones si responden a las terapias de psicofármacos,
que son apreciados como secundarios y hasta de pseudotransexual
(falso transexual), travesti y de otros nombres dependiendo su
raza y país, así como su cultura y costumbres, que
se encuentran en todas partes del mundo, algunos en gran
proporción y su relación con el resto de su
población.

En épocas anteriores, en la
mayoría de las publicaciones así se les clasificaba
y cada autor aplicaba o sugería algunos cambios
comparativos en ciertas manifestaciones clínicas, pero
todos por igual refieren el mismo tema de pertenecer al sexo
equivocado o que nació con el sexo equivocado y exige a
base de peticiones propias de cada persona que se piensa
transexual, un cambio de sexo, sobre todo el quirúrgico y
esto ha hecho ver, que a la persona con estos síntomas
debe estudiarse de una manera más profunda y que hasta
ahora no se le ha encontrado su causa que lo justifique o de una
manera más precisa. Pero al usuario que manifiesta
síntomas disforicos de cambio de sexo, que son ocasionados
por una causa sea de trastorno mental o somático, se les
han ofrecido tratamiento con psicofármacos y en algunos su
respuesta ha sido favorable, como se ha mencionado, pero en otros
no, que requieren la terapia hormonal y hacerse ver ante el
espejo y sentirse como mujer y así mismo desea que los
observe su entorno, sobretodo enfatizando en su silueta corporal
o de imagen, pero que no todas las personas logran este deseo,
debido a otros factores y uno de ellos es la genética,
pero en otros ha permitido la automedicación con
sobredosis de estrógenos de todo tipo, sobre todo con los
sintéticos con mesclas de progestágenos sin
importar su actividad.

Esta clasificación
independientemente como se aplique, nos permite poder discutir
sobre la manera de establecer un diagnóstico más
preciso de transexual de causa desconocida o que no se le
encuentra su origen y que requiere obligadamente la terapia
hormonal y de apoyo psicológico (Transexual
primario), comparativamente con aquella persona que se
le diagnostica un trastorno mental y con síntomas
además de los caracterizados de cada padecimiento, de
síntomas disforicos exigentes de pertenecer al sexo
opuesto (Transexual secundario) y que en
ocasiones si responde a la terapia con psicofármacos,
debido a este trastorno de identidad sexual, pero en otros que
requieren el manejo mixto o combinado con hormonas y en estos
casos es donde se ha observado más la
automedicación y una serie de complicaciones, que un alto
porcentaje son de serios daños a la salud permanente e
irreversibles, así como intentos de suicidio y el
consumado.

Existen demasiados artículos sobre
el tratamiento propuesto y estos son variados, pero su
mayoría se aplican al cambio de sexo con hormonas. Por
ejemplo, en cuanto se establece el diagnostico de transexual,
inicia una serie de procesos o pasos dentro de un protocolo y
así iniciar su terapia propuesta con hormonas. Pero
aquí lo más importante es establecer el diagnostico
de transexual, que crea más confusión que la
terapia con hormonas a elegir, como sabemos que todos los
estrógenos, sean sintéticos o naturales, feminizan
por igual, lo único que se observa son las complicaciones
y los efectos colaterales, que en ocasiones son percibidos de
daño parcial o sistémico

Establecer el diagnostico de transexual es
prioritario antes de iniciar el tratamiento hormonal y libre de
enfermedad mental o somática, es decir, aquella persona
que manifiesta una discordancia sexo genérica, con los
síntomas disforicos y no puede ser comprobado con estudios
de laboratorio y de imágenes, así como otros, como
sucede en la mayoría de los padecimientos o enfermedades,
aunque hasta ahora se trate de un trastorno mental, no es nada
fácil. Ya que el tratamiento no se ofrecerá con
psicofármacos, si con hormonas y estos tienen un efecto
orgánico sistémico y no mental, sobre todo
interrelacionado.

Siempre se ha comentado, que los
síntomas de disforia de género, que refieren las
personas que se autonombran transexuales y solo en base a su
petición, que exigen su cambio de sexo con hormonas, es
como tratar un dolor de cabeza con aspirina, solo por sus
síntomas, como habitualmente sucede. Ahora el
ejemplo anterior mencionado, en ocasiones molesta a ciertos
médicos, ya que refieren que la persona autonombrada por
ella o el mismo como transexual, se hace necesario creerle y
obliga a su estudio, y de acuerdo a sus resultados ofrecerle la
terapia más apropiada para su cambio de sexo, dentro de un
protocolo de seguridad, pero no siempre sucede así, la
mayoría de las personas autonombradas transexuales,
prefieren la automedicación y así olvidarse de
tantos protocolos, de estudios de laboratorio y sobre todo los
estudios mentales.

Pero también les permite acudir con
ciertos médicos con falta de ética profesional y de
responsabilidad médica, que existen en todas partes del
mundo, que les ofrecen de inmediato la cirugía de
genitales como la base de su tratamiento, y una gran
mayoría de estas personas autonombradas transexuales,
suponen que es la terapia más apropiada y que le permite
realizarse como mujer y que su entorno las aceptara como tal.
Pero estos hechos no suceden así y debido a su respuesta
una gran cantidad de estas personas se arrepienten y otras se
suicidan, sobre todo en su edad más avanzada como se ha
observado.

Los protocolos y algunos métodos
para establecer el diagnostico solo de disforia de género
ya están contemplados en diferentes manuales propios de
psiquiatras, pero no en los tratados tradicionales de medicina de
una manera más profunda.

Ahora estamos "llenos" solo de
teorías y de hipótesis sobre la causa de la
transexualidad, que se están repitiendo cada vez
más en diferentes publicaciones y que algunas de ellas,
deben estar solo como un dato histórico y que no tiene
caso su referencia en esta época actual.

Lo que sí es de importancia, es la
investigación antes de ofrecerles el tratamiento hormonal,
de cuales son los probables factores que inducen
este comportamiento, pero también otros que
coexisten en ciertas enfermedades
psiquiátricas. Pero esto va mas allá, debe
descartarse en un primer orden o línea diagnostica antes
que el mental, como es el ocasionado por algunos trastorno o
enfermedades somáticas y que pueden ser múltiples,
se incluyen los genéticos, ya que la mayoría de
estos, no se detectan desde su nacimiento, sobre todos el
síndrome de insensibilidad a los andrógenos,
así como la hiperplasia suprarrenal congénita y
otras. Imagen 1

Ahora se menciona, que en base a estudios
en épocas pasadas que una gran cantidad de usuarios con
síntomas disforicos de género, que presentan alguna
patología mental, merecen ser tratados cuando su
manifestación clínica es demasiado obsesiva, de
comportamiento negativo para él y su entorno, que no le
permite desarrollarse con el sexo que esta persona manifiesta y
exige, se les han ofrecido tratamiento hormonal, a pesar de su
trastorno psiquiátrico y algunos refieren su
integración a la sociedad y no permitirse el aislamiento,
soledad y más tarde evitar consumar suicidio.

Pero debemos y estamos obligados a referir
que la transexualidad verdadera, precisa y primaria no solo se
manifiesta con síntomas disforicos, existen otros hechos y
que se observan de una manera muy particular desde su
niñez, que hace pensar en una transexualidad y que es muy
diferente al comportamiento que presentan en la pubertad o
adolescencia o más tarde su aparición que se
manifiesta por síntomas disforicos, aun en personas que
llevaron vida heterosexual con pareja del sexo opuesto y han
procreado hijos.

Hoy en la actualidad así se ha
observado que no se le ha encontrado alguna patología
somática o mental, pero debemos entender que estos hechos
suceden dependiendo de la línea con la dirección
que tome la transexualidad desde su niñez en su desarrollo
y no dividirla como lo establecen algunos autores.

Con este razonamiento, gran cantidad de
teorías de estudios sobre la transexualidad no se han
sostenido debido a la exigencias de cuales requisitos deben tener
las personas que se consideran transexuales, y que son muy
estrictos, sobre todo algunos de ellos mencionan que no deben
tener vida heterosexual, haber descartado un homosexualismo y
repudio por sus genitales y de otras manifestaciones
clínicas, que solo hacen pensar en un trastorno mental o
de construcción.

En la actualidad estos hechos no son
contemplados como una ley, pero tampoco orientan hacia una
discordancia sexo genérica, solo este comportamiento como
se ha mencionado, dependerá del desarrollo de la
transexualidad debido al apoyo familiar, que el niño ha
tenido sobre todo de sus padres, pero en otros casos no es
así, solo maltrato y rechazo por un comportamiento propio
de su sexo

Hasta ahora, lo que sí es
prioritario de una manera estricta antes de ofrecer la terapia
hormonal, es establecer el diagnostico de transexual y no
considerarlo solo como una disforia de género, insistiendo
que debe estar libre de cualquier enfermedad mental y
somática.

Inicialmente el diagnóstico inicial
de transexual, debe ser de probable y que se
establece en una persona que manifieste síntomas de
disforia de género y que debe efectuarse con reservas,
dependiendo de su edad de manifestación, obligan a tomarse
las consideraciones necesarias y la manera de ofrecerlas no es
por igual, y que es totalmente diferente en aquel niño de
muy corta edad y que se ha observado hasta en niños de 3
años de edad, que manifiesta datos clínicos
suficientes de transexual es un avance a pasos agigantados, que
el niño da casi toda la información que pertenece
al otro sexo y no con el que nació, pero también es
de suma importancia la información que proporcione sus
padres y de otros familiares que habiten o convivan con el
niño en su entorno familiar y descartar una
construcción sexo genérica.

Lo más complicado para establecer el
diagnostico verdadero y primario de transexual es en la pubertad
y adolescencia, en esta etapa existen una serie de conflictos,
propios de la edad, pero en otras ocasiones existen otros
factores que inducen este comportamiento de síntomas
disforicos, como las drogas y sobre todo la aparición o
manifestación de ciertas patologías
psiquiátricas, que se observa en esta edad como es la
esquizofrenia y otras.

Como se ha mencionado en otras
publicaciones, que ofrecer un tratamiento solo basado en
síntomas disfórico de su género, sobre todo
en aquellas peticiones en donde refiere que no pertenece con el
sexo con que nació, que se repite por igual, es solo
indicativo de un trastorno de identidad y cuando a esta
petición se le observa malestar de sus genitales, pero que
no en todos los casos se manifiesta y exige de una manera radical
un cambio de genitales con cirugía, antes de ofrecerle la
terapia hormonal, estamos ante un probable trastorno mental, que
debe investigarse y que podría ser la causa de este
comportamiento, que se podría decir transexual y que hemos
observado en personas con trastornos de la personalidad,
psicosis, esquizofrenia y sobre todo en la autoginofilia, pero
también ocasionado por causa tumoral. De no efectuarse la
metodología para descartar una serie de padecimientos ya
mencionados, es ocasionar en el usuario un daño
físico y mental, que más tarde se han observado sus
consecuencias y la más usual es el suicidio consumado o
todas las complicaciones sistémicas o locales, sobre todo
los trastornos de la sangre, como la tromboembolia venosa y la
arterial en casos de procesos trombofilicos.

• Baltieri DA, De Andrade AG
  Esquizofrenia modificar la expresión de un trastorno
  de identidad de género. J Med Sexo. 2009 Apr; 6 (4)
  :1185-8

"La transexualidad es reconocida como
un trastorno de identidad de género, si un proceso
diagnóstico y terapéutico a largo plazo ha
demostrado que la incorporación de los roles de
género es irreversible, y si sólo los
procedimientos hormonales y quirúrgicos son apropiadas
para aliviar el estrés asociado con la identidad de
género. Aunque tal tratamiento sólo se
inició con cautela y después de una larga fase de
intensa cribado diagnóstico, la diferenciación
entre los trastornos de identidad y sentimientos puros
transexuales secundarias a un proceso psicopatológico en
curso, tales como la esquizofrenia, puede ser ardua para muchos
profesionales de la salud….."

• Borras L, Huguelet P, Eytan A
  "Pseudotransexualismo" delirante en la esquizofrenia.
  Psiquiatría. Summer 2007; 70 (2):175-9.

."El veinte por ciento de todos los
pacientes con esquizofrenia experimentan delirios sexuales en
algún momento de la evolución de su enfermedad.
Entre ellos, algunos pacientes desarrollan la convicción
de pertenecer al otro sexo. Aunque la verdadera coexistencia de
un trastorno de identidad de género y la esquizofrenia es
rara, puede ser difícil separar las dos condiciones.
Presentamos el caso de un paciente varón de 40 años
de edad con esquizofrenia crónica que desarrollaron
preocupaciones de identidad de género intrusivos en los
últimos años. El uso de este caso clínico
como punto de partida, la literatura relevante es entonces
revisado y discutido. Duradero delirios floridos de cambio de
sexo son poco comunes, pero se han observado entre los pacientes
con esquizofrenia. Teniendo en cuenta las consecuencias
irreversibles de la cirugía y sus implicaciones
médico-legales, estos pacientes deben ser detectados
correctamente"

La tromboembolia siempre estará latente en toda
persona transexual y diagnosticada, que a pesar de las dosis
bajas de estrógenos en su etapa de conservación,
este riesgo siempre estará presente y que no debemos
olvidar, y olvidar es la causa de que estos hechos sucedan al ya
no permitirse las medidas preventivas o de profilaxis adecuadas,
sobre todo la mala alimentación o no restrictiva a ciertos
nutrientes, como las grasas animales y el exceso de
proteínas proveniente de ganado vacuno y algunas aves. La
falta de ejercicio aeróbico y anaeróbico, que debe
efectuar de por vida en toda persona transexual y que la
mayoría de los autores no lo mencionan.

El diagnostico de transexual debe
establecerse de una manera muy precisa como se ha mencionado,
pero se deben en tomar en cuenta ciertos antecedentes y no
aquellos que solo menciona la persona que desea reasignarse, son
de más valor aquella información proporcionada por
personas de su entorno sea de una manera directa o indirecta, ya
que en ocasiones los familiares no proporcionan los datos
suficientes que permitan una mejor orientación que nos
"ayude" a establecer ese diagnóstico más
preciso.

Estos hechos solo se observan en el
acompañamiento a su entorno y bajo el conocimiento que el
médico tratante deberá involucrarse en esta
situación sin tener impedimentos y de establecerse por la
propia persona transexual y si nos hace ver que no lo permite,
podría considerarse que su transexualidad es condicionada
o inducida.

La mayoría de las personas a los
cuales les hemos establecido el diagnostico de transexual
verdadero, se comportan de una manera muy integral en su
desarrollo y condiciona esta apertura con su medio social y sobre
todo el familiar, y en los casos de tener pareja sexual contraria
a su sexo nativo, es apreciado de gran valor, ya que los datos
que nos proporciona no hace ver de una manera más
verídica su desarrollo y sobre todo la línea con la
dirección de su desarrollo en la niñez o
adolescencia, por lo común en estos casos, son aquellos
niños con padres cariñosos, pero estrictos en
cuanto a su desarrollo de su género y con el fin de
evitarse algún conflicto con sus padres, prefiere quedar
en "suspensión, modo de espera o stand by"
y más tarde permitirse su cambio de sexo, por lo
común se deciden durante en el matrimonio o a partir de
los 50 años de edad (jubilación o pensión) y
estos son los que si observamos como transexuales
verdaderos.

La mayoría de las personas
transexuales, que pasan por este proceso en su desarrollo de la
transexualidad, con disciplina, cariño de sus padres,
contraen matrimonio, procrean hijos y con solvencia
económica suficiente, más tarde se permiten su
reasignación sexual, estas personas son visionarias y
realistas, son más estables socialmente, no se permiten
los trastornos del ánimo y no observamos intentos de
suicido ni el suicidio consumado, que difiere totalmente con el
adolescente y más en aquella que ha abandonado el hogar,
debido a maltrato físico y mental, y su cambio de sexo es
a base de auto medicación con anticonceptivos baratos,
pobreza, desempleo y conflicto sociales, que más tarde
solo se ocasionan daños a su persona física y de
pobre interrelación con su entorno, un alto porcentaje
termina en suicido.

La importancia de tener documentado estos
hechos en sus antecedentes de datos directos e indirectos de
gente de su entorno y familiares, que proporcionan
información muy valiosa y que hemos observado solo con el
acompañamiento y seguimiento, no ha sido de otra manera.
Imagen 2

Referencias

Presentamos algunas referencias de
diferentes publicaciones a nivel mundial, en donde se menciona,
que establecer el diagnostico de transexual o verdadero, es muy
complejo y complicado ya que un alto porcentaje de los usuarios
con síntomas disforicos de pertenecer el sexo contrario
conque nació, presentan serios trastornos mentales, como
la esquizofrenia, psicosis, trastornos de la personalidad,
consumos de drogas y otros como se ha mencionado.

Vale la pena reflexionar, que la verdadera
transexualidad y diagnosticarla así, solo dependerá
de la experiencia y la metodología para establecer el
diagnóstico correcto y preciso, que el médico que
ofrece la terapia de reasignación con hormonas para su
cambio de sexo, debe tener conocimientos muy amplios en
trastornos mentales y somáticos (orgánicos) y que
gran cantidad de cirujanos generales carecen de estos
conocimientos y ofrecen la cirugía de sus genitales, como
la cura de su transexual.

Hasta ahora existe un debate
todavía, si el término de transexual es el correcto
como se aplica o aquella persona con síntomas de disforia
de género, es contemplado como transexual sin importar si
es primario o secundario. Ya que existen demasiados estudios y
otros de publicación en donde se refiere que a las
personas con trastornos mentales severos e incluso graves deben
ser candidatas para su tratamiento hormonal, pero el
quirúrgico solo debe ser ofrecido para los diagnosticados
transexuales verdadero y solo ellos son los que deciden si se
efectúa o no.

• Cole, CM, O' Boyle, M., de Emory, LE.,
  Y Meyer, WJ (1997). La comorbilidad de la disforia de
  género y otros diagnósticos
  psiquiátricos importantes. Archives of Sexual
  Behavior, 26, 13-26

"El presente estudio examinó
retrospectivamente la comorbilidad entre la disforia de
género y mayor psicopatología, la evaluación
de las historias clínicas de 435 individuos con disforia
de género (318 varones y 117 mujeres) Los hallazgos
revelaron más de dos tercios estaban en proceso de
reasignación hormonal, lo que sugiere un compromiso con el
proceso de género cruzado en la vida real. Una cuarta
parte había tenido problemas con el abuso de
sustancias antes de entrar en tratamiento, pero menos del 10%
lo demuestran los problemas asociados con la enfermedad mental,
la mutilación genital, o intentos de
suicidio." Grafico 1

• Levine, S. B. (1980). El
  diagnóstico psiquiátrico de los pacientes
  solicitando la cirugía de reasignación de sexo.
  Journal of Sex & Marital Therapy, 6, 164-73.

"Este artículo presenta los
hallazgos diagnósticos psiquiátricos en 51
pacientes que solicitaron cambio de sexo Cirugía. Las
mujeres biológicas, como un grupo, fueron
significativamente más saludables que los varones. Noventa
y dos por ciento de los varones y el 58% de las mujeres
tenían diagnósticos psiquiátricos,
además de disforia de género. La mayoría de
las anomalías en ambos grupos eran trastornos del
carácter; ocho por ciento de los pacientes, sin embargo,
eran esquizofrénicos. Evaluación
psicométrica sugerido que aproximadamente la mitad de los
pacientes tenían trastornos más graves que se han
indicado durante la evaluación clínica. Los
procesos de diagnóstico inicial y permanente son
útiles en el pre y postoperatorio manejo de pacientes con
disforia de género.". Grafico 2

La publicación de Levine
Sthepen, Médico psiquiatra conocido por su
trabajo en la sexualidad humana, principalmente sobre la
disfunción sexual y la transexualidad. En 1980
publicó un artículo sobre las exigencias del cambio
quirúrgico de genitales en usuarios con disforia de
género,, de acuerdo con su estudios en 51 usuarios con
síntomas de disforia de género, 92 porciento
presentaba alguna enfermedad psiquiátrica (varones),
comparativamente con la mujer biológica un 58 por ciento
presentaban también patología psiquiátrica y
todos exigían su reasignación quirúrgica de
genitales. Ver Gráfico 2

• Levine SB, Lothstein L (1981). .
  Transexualidad o la disforia de género
  Síndromes Journal of Sex & Marital Therapy Volumen
  7, Número 2 Verano 1981, páginas 85 a
  113

"Profesionales, pacientes y medios
fuerzas tienden a simplificar la complejidad del síndrome
de disforia de género. Debido a que la cirugía de
reasignación de sexo puede ser útil para algunos
pacientes con el síndrome y perjudicial para otros,
profesionales de salud mental necesitan para llevar a cabo de
manera competente los diagnósticos diferenciales tanto de
la enfermedad entre los géneros y las
psicopatologías asociadas. Con frecuencia, esto implica
distinciones entre las formas sutiles de la psicosis,
patologías de carácter más o menos graves, y
los principales problemas de desarrollo. La cirugía no
debe ser considerada como el único o el mejor
tratamiento para el síndrome. Contrariamente a la
creencia popular, la psicoterapia puede ayudar a muchos
pacientes, especialmente aquellos con disforia de género
secundaria….."

• Hepp U, La comorbilidad
  psiquiátrica en el trastorno de identidad de
  género. J Psychosom Res. 2005 Mar; 58 (3) :
  259-61.

"31 pacientes que fueron tratados por
disforia de género. Veintinueve por ciento de los
pacientes no tenía ningún trastorno actual o tiempo
de vida del Eje I; 39% cumplía los criterios para la
actual y el 71% para el diagnóstico actual y / o tiempo de
vida del Eje I. Cuarenta y dos por ciento de los pacientes fueron
diagnosticados con uno o más trastornos de la
personalidad……"

• Lothstein LM, Roback H .Transexuales
  femeninos negros y la esquizofrenia: un hallazgo fortuito?
  Arch Sex Behav. 1984 Aug; 13 (4):371-86.

• Beatrice J Una comparación
  psicológica de los heterosexuales, travestis,
  transexuales preoperatorias y postoperatorias transexuales. J
  Nerv Ment Dis. 1985 Jun; 173 (6):358-65.

"Se evaluó el funcionamiento
psicológico de los heterosexuales masculinos, travestis,
transexuales preoperatorias y postoperatorias transexuales. Los
grupos representados un gradiente de feminización
progresiva que mostró niveles progresivos de
disfunción psicológica. Los datos indicaron que los
transexuales estudiados eran indicativos de un selecto grupo que
demuestra una profunda disfunción psicológica. El
estudio contribuye a la literatura reciente, que indica que la
cirugía de reasignación de sexo para este grupo
no es el tratamiento de elección. Criterios para la
proyección de los resultados postoperatorios se describen
que se puede utilizar para pacientes disforia de género
directos a tratamientos alternativos."

• Campo J, Nijman H , Merckelbach H , C
  Evers. La comorbilidad psiquiátrica de los trastornos
  de identidad de género: una encuesta entre psiquiatras
  holandeses. Am J Psychiatry. 2003 julio; 160 (7)
  :1332-6.

"Ciento ochenta y seis psiquiatras
respondieron a la encuesta. Estos encuestados informaron sobre
584 pacientes con identificación transexual. En 225
pacientes (39%), el trastorno de identidad de género fue
considerado como el diagnóstico primario. Para los 359
pacientes restantes (61%), la identificación de
género cruzado fue comórbida con otros trastornos
psiquiátricos. En 270 (75%) de estos 359 pacientes, la
identificación de género cruzado se
interpretó como un epifenómeno de otras
enfermedades psiquiátricas, en particular personalidad,
estado de ánimo, disociativos y trastornos
psicóticos" Grafico 2.1

• Caspari D. La transexualidad y la
  psicosis esquizofrénica. Psychiatr Prax 1999 Mar; 26
  (2) :89-92.