Problemas de Salud Pública en Cusco

Introducción

El presente trabajo consiste en revisar los principales
problemas de Salud Pública en la Región Cusco, que
incluye sus diferentes Provincias y Distritos.

Revisaremos las Infecciones de transmisión
sexual, VIH / SIDA, Tuberculosis, Diabetes, Malaria (Paludismo),
Suicidio, debido a que se viene incrementando la incidencia y
prevalencia, a pesar de aplicar las diferentes Estrategias
establecidas a nivel Nacional y Regional.

Revisaremos brevemente cada enfermedad, para luego
analizar lo que ocurre en la Región, teniendo en cuenta
los diferentes datos estadísticos por las diferentes
Instituciones comprometidas.

OBJETIVOS

1. Revisar de forma global cada
enfermedad.

2. Analizar cada enfermedad como problema
de salud pública y su repercusión en la
población general.

3. Recomendar a las Instituciones
comprometidas con la problemática de Salud
Pública.

Suicidio

Existen desacuerdos sobre la exactitud de la
información en este artículo o
sección.

El suicidio es el acto por el que un individuo,
deliberadamente, se provoca la muerte.

Se estima que las dos terceras partes de quienes se
quitan la vida sufren depresión y que los parientes de los
suicidas tienen un riesgo más elevado (hasta cinco veces
más) de padecer tendencias al respecto. Los padecimientos
psíquicos se encuentran presentes en 9 de cada 10 casos de
suicidio; entre ellos, aparte de la depresión se
encuentran también los trastornos de ansiedad y las
adicciones.

El suicidio ocupa un lugar entre las primeras 10 causas
de muerte en las estadísticas de la Organización
Mundial de la Salud. Se considera que cada día se suicidan
en el mundo al menos 1110 personas y lo intentan cientos de
miles, Muchas religiones monoteístas lo consideran un
pecado, y en algunas jurisdicciones se considera un delito. Por
otra parte, algunas culturas, especialmente las orientales, lo
ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones
humillantes o dolorosas en extremo. Cuba no escapa a esta
realidad y existe desde 1989 un Programa de Prevención de
la Conducta Suicida cuyos objetivos principales son: evitar el
primer intento suicida, su repetición y la
consumación.

INTENTOS DE SUICIDIO EN CUSCO CRECIERON 177% EN PRIMER
SEMESTRE

Cada día, hay en el mundo casi 3 mil personas que
le ponen fin a su vida y al menos 20 de ellos intentan suicidarse
por cada una que lo consigue. En lo que va del año, Cusco
cuenta con 194 intentos de suicidio y 1 caso
ejecutado.

Niños y adolescentes en Perú conforman 18%
de población suicida.

El 10 de setiembre se conmemora el Día Mundial de
Prevención del Suicidio, una problemática social
que acaba con miles de vidas alrededor del mundo. La
región del Cusco evidencia un leve descenso en la cifra de
intentos en los últimos años; sin embargo, la cifra
semestral de 2013 supera la totalidad del año pasado. Los
adolescentes y personas de tercera edad aún
continúan dentro de los grupos más vulnerables que
requieren atención.

Los suicidios en cifras

Según datos del área de Salud Mental de la
Dirección Regional de Salud (DIRESA) Cusco, los intentos
de suicidio, ocurridos únicamente en casas de salud, entre
2009 y 2011 superaron los 500 casos, de los cuales el
máximo de hechos consumados fue de 63. En 2012, se
registraron 70 intentos sin ningún caso ejecutado; sin
embargo, el primer semestre de 2013, se evidenciaron 194
intentos, una cifra superior en 177% al total anual del
año anterior; de estos solo un hecho se
consumó.

Según las estadísticas, en los
últimos tres años la mayoría de intentos en
Cusco se da en las mujeres y los suicidios se registran en mayor
cantidad en hombres. Antes del año 2009, en la
región se registraron varios casos de suicidios
infantiles, que afortunadamente, han desaparecido. Dentro del
grupo actual, los de mayor vulnerabilidad son principalmente los
adolescentes y, últimamente, se han sumado a ellos, las
personas de tercera edad, según señaló
María Luisa Rojas, psicóloga de DIRESA
Cusco.

Factores de incidencia

Para la experta, en cualquiera de los casos, el
principal factor de incidencia es la depresión, debido a
la carga emocional que atraviesa por diversos problemas. "Cuando
el trastorno depresivo no es atendido por un servicio de salud,
este problema juega con el ser humano y, al final, resulta que
nace la idea suicida, que puede provocar el intento o el hecho",
afirma Rojas.

Entre las principales circunstancias que llevan a un
cuadro de depresión entre los adolescentes están
problemas de violencia familiar, casos de acoso o bullying,
conflictos sentimentales, bajo rendimiento académico,
falta de integración social, entre otros que provocan, en
un inicio, baja autoestima y aislamiento.

En el caso de los adultos mayores, se encuentran los
problemas económicos, cese de una actividad laboral,
cambio de roles familiares, soledad o adquisición de
enfermedades. Pese a la madurez emocional que los adultos ya
tienen, estos conflictos debilitan la seguridad y carácter
de las personas.

Panorama de suicidios adolescentes

Los suicidios adolescentes no son hechos aislados,
explica Alexander Luna, Gerente General del Instituto Peruano de
Psicología Aplicada (IPPA). Agrega que tanto los padres de
familia, como los profesores deben buscar un acercamiento con los
menores, para conversar acerca de sus problemas y ayudarlos a
plantear soluciones.

El experto indica que, pese a la normativa de que cada
institución educativa debe contar con un psicólogo
educativo, es difícil que uno o dos expertos seas
suficientes para atender las demandas de más de mil
alumnos y que lo pueda lograr de forma permanente.

Según la psicóloga María Luisa
Rojas es necesario identificar el problema, tratarlo de forma
oportuna y, sobre todo, culminar el tratamiento, para asegurar
que la persona estará estable emocionalmente y no
será presa de ideas suicidas.

Cómo prevenir

El llamado de atención para familiares o personas
cercanas es vigilar los signos de alerta como cambios repentinos
de estado de ánimo, decaimiento, aislamiento o
indiferencia, que con el paso del tiempo podrían tornarse
en un cuadro depresivo.

Tanto adolescentes como personas de edad con problemas
de depresión necesitan el apoyo familiar. Tras esto, la
psicóloga María Luisa Rojas recomienda buscar ayuda
profesional, ya sea en una casa de salud privada o
pública. En este último caso, la experta afirma que
en los últimos años DIRESA ha llevado a cabo
programas de capacitación a médicos generales y
enfermeras en temas de asistencia psicológica, para que de
primera mano, brinden el apoyo y asesoría a los
pacientes.

Tras un episodio de intento de suicidio, la
psicóloga recomienda que no se debe restar importancia al
hecho y tratar de borrarlo. "Esta es un gran llamado de
atención que necesita ser tratado", enfatiza.
Además reitera que todo proceso de terapia
psicológica, aún más en casos de
depresión, deben ser tratados completamente, hasta llegar
a dar el alta.

Por su parte, el psicólogo Alexander Luna agrega
que los adolescentes son un grupo muy influenciable,
principalmente por el entorno social y los medios de
comunicación; por lo cual, los padres deben ser los
primeros vigilantes y orientadores de la formación de sus
hijos.

Finalmente, las organizaciones pro vida recomiendan que
es fundamental una labor mundial para tomar conciencia de que el
suicidio es una de las grandes causas prevenibles de muerte
prematura. Señalan que el Gobierno debe cumplir un papel
fundamental para implementar políticas públicas de
prevención y alerta. Las declaraciones políticas y
los resultados de investigaciones deben plasmarse en programas de
prevención y actividades comunitarias.

Diabetes

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto
de trastornos metabólicos, que comparten la
característica común de presentar concentraciones
elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera
persistente o crónica. La American Diabetes
Association, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la
diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción
total de las células ß, lo que conlleva una
deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o
no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto
progresivo en la secreción de insulina, así como el
antecedente de resistencia periférica a la misma; la
diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el
embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas
diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la
baja producción de la hormona insulina,
secretada por las células ß de los Islotes
de Langerhans del páncreas endocrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá
en el metabolismo de los hidratos de
carbono, lípidos y proteínas. La
diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante
causa de preocupación en salud pública.

Los síntomas principales de la diabetes mellitus
son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal
de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed
(polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente.
En ocasiones se toma como referencia estos tres
síntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las
3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su
mayoría son los más comunes en la población.
La Organización Mundial de la Salud reconoce
tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo
2 y diabetes gestacional (ocurre durante
el embarazo), cada una con diferentes causas y con
distinta incidencia.

Para el año 2000, se estimó que
alrededor de 171 millones de personas eran diabéticas en
el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030. Este
padecimiento causa diversas complicaciones, dañando
frecuentemente
a ojos, riñones, nervios y vasos
sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia,
cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras
sus complicaciones crónicas (cardiovasculares,
nefropatías, retinopatías, neuropatías y
daños microvasculares) son consecuencia del progreso de la
enfermedad. El Día Mundial de la Diabetes se
conmemora el 14 de noviembre.

Según datos de la OMS, es una de las 10
principales causas de muerte en el mundo.

La diabetes es una enfermedad grave y se deben tomar en
cuenta algunos pasos para controlarla.

Los pacientes con Diabetes tipo 1 forman parte de
los "Grupos de riesgo" que obligan a la
evaluación exhaustiva de la presencia de una posible
Enfermedad Celíaca asociada subyacente. La Enfermedad
Celíaca no se trata de una enfermedad digestiva
sino autoinmune multisistémica, por lo que
la evaluación completa en busca de una posible
Enfermedad Celíaca es de gran importancia para lograr
una mejor evolución de los pacientes y para la
prevención de complicaciones futuras.

La Dirección Regional de Salud del Cusco
registró en los últimos tres años 650 casos
de diabetes, la mayoría correspondientes a personas
mayores de 35 años.

La coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Lucha
contra la Diabetes, Ingrid Choque Incacutipa, dijo que de acuerdo
a la estadística institucional se reportan dos personas
fallecidas con la enfermedad.

Con el fin de evitar mayores casos de diabetes, el
sector Salud recomienda a la población y especialmente a
los niños y adolescentes, consumir alimentos sin mucha
azúcar, grasas, ni sales.

ITS,
VIH/SIDA

Las infecciones de transmisión
sexual (ITS), (también conocidas
como enfermedades de transmisión sexual (ETS),
y antes como enfermedades venéreas) son un
conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se
transmiten de persona a persona por medio del contacto sexual que
se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones
sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo
anal y el sexo oral. Sin embargo, pueden transmitirse
también por uso de jeringas contaminadas o por
contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse
durante el embarazo o el parto, desde la madre al
hijo.

La mayor parte de las enfermedades de transmisión
sexual son causadas por dos tipos
de gérmenes: bacterias y virus, pero
algunas también son causadas
por hongos y protozoarios.

Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su
existencia, los medios de transmisión, optar por una
conducta sexual segura, ya sea abstenerse del contacto sexual,
tener pareja única o practicar el sexo seguro y,
en caso de presentar síntomas, acudir precozmente a la
atención sanitaria. También es imprescindible
evitar compartir jeringas (para el consumo de sustancias
adictivas, por ejemplo).

DIRESA reporta 207 casos de sida en Cusco

La Dirección Regional de Salud Cusco (DIRESA)
reporto desde 1998 hasta la fecha 207 casos de sida. De esta
cantidad, 59 personas ya han fallecido, mientras que otros
desaparecieron al saber de su enfermedad. Según se dijo,
también hay individuos que fallecieron sin saber que
tenían la enfermedad.

El Sida aterroriza y se extiende rápidamente, es
así que el mayor porcentaje de personas infectadas con el
VIH Sida son individuos cuyas edades oscilan entre 20 a 35
años de edad. En adolescentes y adultos mayores son muy
pocos los casos de esta enfermedad.

Esto significa que la población joven adulta es
muy probable que se haya contagiado en su adolescencia porque el
periodo de incubación puede tardar de 4 hasta 12
años.

Mientras tanto la persona no percibe ningún tipo
de molestias. Esto significa que estar infectado con VIH no es lo
mismo estar enfermo de Sida.

También a la persona infectada se le denomina,
portador asintomático o cero positivo. "Como no tienen
ninguna manifestación (portador) de que se encuentre
infectado y sí esta persona tiene contactos sexuales,
entonces contagiará a sus parejas", indicó la
responsable de la Estrategia Salud Sexual Reproductiva de la
DIRESA, Maritza Castro.

Asimismo la profesional de la DIRESA, manifestó
que las infecciones de VIH Sida en la actualidad ya no se dan
solamente en población vulnerable (homosexuales,
trabajadoras sexuales). Sino también se está dando
en varones y mujeres heterosexuales, quienes en algún
momento tienen conductas de riesgo, se infectan y éstos a
su vez, transmiten a sus parejas.

"Mientras más parejas tengas más propenso
estar a contraer enfermedades de transmisión sexual o el
Sida. Esto Puede evitarse es importante de que las personas tomen
conciencia y se protejan. Recuerda la única manera de
protegerse es utilizando el condón".El jefe de la Unidad
de Epidemiología del Hospital Regional del Cusco, Manuel
Montoya, informó que del 2004 a octubre del 2012 se
registraron 176 casos de personas infectadas con el VIH –
Sida. De este porcentaje el 69% de casos corresponde a mujeres y
el 30% a varones.

Asimismo, Manuel Montoya señaló que en el
Hospital Regional se registraron 12 casos de personas fallecidas
con el Sida, en este mismo período de tiempo.

También mencionó que 7 casos de pacientes
adultos afectados con el VIH fueron abandonados.

A la fecha, se sabe que existe el caso de un niño
infectado que recibe atención retroviral y 13 gestantes
con tratamiento, para evitar la infección en sus
hijos.

El jefe de la Unidad de Epidemiología dio a
conocer estas cifras con el fin de sensibilizar a la
población, debido a que el 1 de diciembre se recuerda el
Día Mundial de Lucha contra el Sida.

La coordinadora de la estrategia sanitaria de
Infecciones de Transmisión Sexual VIH Sida, de la
Dirección Regional de Salud, Maritza Castro,
informó que de 1998 a octubre del 2012, se registró
350 casos de personas infectadas con el virus del VIH en el
Cusco.

De esta cifra, se sabe que 131 casos tiene Sida en la
etapa final y 219 en etapa asintomática, es decir, son
portadores del virus, no desarrollaron la enfermedad, pero sin
son transmisores de la infección.

Se indica que la provincia del Cusco registra 199 casos
de pacientes con VIH, precedida por Quispicanchi con 17, La
Convención 16, Anta y Canchis 12, así como
Chumbivilcas, Paucartambo y Urubamba, cada una, con 8.

Tuberculosis

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada
antiguamente tisis (del griego Monografias.com , a través del latín
phthisis) es una infección bacteriana contagiosa que
compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a
otros órganos. La especie de bacterias más
importante y representativa causante de tuberculosis es
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al
complejo Mycobacterium tuberculosis. La TBC es posiblemente la
enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Otras
micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,
Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar
también la tuberculosis, pero todas estas especies no lo
suelen hacer en el individuo sano. Aunque la tuberculosis es una
enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar
también el sistema nervioso central, el sistema
linfático, el sistema circulatorio, el sistema
genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las
articulaciones e incluso la piel.

Los síntomas clásicos de la tuberculosis
son una tos crónica, con esputo sanguinolento, fiebre,
sudores nocturnos y pérdida de peso. La infección
de otros órganos causa una amplia variedad de
síntomas. El diagnóstico se basa en la
radiología (habitualmente radiografías
torácicas), una prueba de la tuberculina cutánea y
análisis de sangre, así como un examen al
microscopio y un cultivo microbiológico de los fluidos
corporales como las espectoraciones. El tratamiento de la
tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de
exposición con varios antibióticos. Los familiares
del enfermo, si es necesario, también son analizados y
tratados. Durante los últimos años, la tuberculosis
ha presentado una creciente resistencia a los múltiples
antibióticos y para ello se ha optado, como medida de
prevención, por campañas de vacunación,
generalmente con la vacuna Bacillus Calmette-Guérin
(BCG).

La tuberculosis se contagia por vía aérea,
cuando las personas infectadas tosen, estornudan o escupen. En
2004, las estadísticas de mortalidad y morbilidad
incluían 14,6 millones de casos activos crónicos,
8,9 millones de casos nuevos y 1,6 millones de muertes,
mayoritariamente en países en desarrollo. Además,
un número creciente de personas del mundo contraen la
tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve
comprometido por medicamentos inmunosupresores, abuso de drogas o
el sida. La distribución de la tuberculosis no es uniforme
en todo el mundo; aproximadamente el 80% de la población
de muchos países asiáticos y africanos dan positivo
en las pruebas de la tuberculina, mientras que sólo 5-10%
de la población de Estados Unidos da positivo.

Según datos publicados en Octubre del 2013 por la
OMS, 8.6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1.3
millones murieron por esta causa en 2012. Además, el mayor
número de casos ocurrió en Asia, a la que
correspondió el 60% de los casos nuevos en el
mundo.

En la región Cusco, la tuberculosis mata cada
año a 30 a 50 personas, según el último
reporte de la estrategia sanitaria regional de Prevención
y Control de la TBC de la Dirección Regional de
Salud.

Bertha Salas Serrano, responsable del área,
señaló que el deceso de los portadores del virus se
debe a una falta de cultura de prevención y una estrategia
integral para hacer frente a esta letal enfermedad.

Explicó que a nivel regional se tiene detectados
800 casos de tuberculosis sensible que se cura en seis meses, 50
de multidrogo resistente que se cura en dos años y un caso
extremo drogoresistente y que en la mayoría de casos
conduce a la muerte.

Anunció que para impulsar la cultura preventiva
organizarán diversos eventos, porque la muerte se produce
por falta de información, pues la Dirección de
Salud cuenta los medicamentos necesarios para tratar el
mal.

Malaria
(Paludismo)

La malaria (del italiano medieval «mal
aire») o paludismo (de paludis, genitivo del término
latino palus: ciénaga o pantano y de -ismo, en este caso
acción o proceso patológico) es una enfermedad
producida por parásitos del género Plasmodium, y es
probable que se haya transmitido al ser humano a través de
los gorilas occidentales. Es la primera enfermedad de importancia
entre las enfermedades debilitantes. Entre 700 000 y 2,7 millones
de personas mueren al año por causa de la malaria, de los
cuales más del 75 % son niños en zonas
endémicas de África. Asimismo, causa unos
400–900 millones de casos de fiebre aguda al año en
la población infantil (menores de cinco años) en
dichas zonas. En mayo de 2007, la Asamblea Mundial de la Salud
decidió conmemorar el 25 de abril el Día Mundial
del Paludismo.

La enfermedad puede ser causada por una o por varias de
las diferentes especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o
Plasmodium knowlesi, las tres primeras de las cuales son las
reportadas en el continente americano. Los vectores de esta
enfermedad son diversas especies del mosquito del género
Anopheles. Como es sabido, tan sólo las hembras de este
mosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar
los huevos; los machos no pican y no pueden transmitir
enfermedades, ya que únicamente se alimentan de
néctares y jugos vegetales.

La única forma posible de contagio directo entre
humanos es que una persona embarazada lo transmita por vía
placentaria al feto. O bien, por la transmisión directa a
través de la picadura de un mosquito. También es
posible la transmisión por transfusiones sanguíneas
de donantes que han padecido la enfermedad.

En regiones donde la malaria es altamente
endémica, las personas se infectan tan a menudo que
desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, son portadores
más o menos asintomáticos del
parásito.

Cada año se presentan 396 millones de casos de
paludismo. La mayor parte de la carga de morbilidad se registra
en el África, al sur del Sahara.

Conclusiones

1. Desde 1998 a octubre del 2012, se
registró 350 casos de personas infectadas con el virus
del VIH en el Cusco. De esta cifra, se sabe que 131 casos
tiene Sida en la etapa final y 219 en etapa
asintomática, es decir, son portadores del virus, no
desarrollaron la enfermedad, pero sin son transmisores de la
infección. Se indica que la provincia del Cusco
registra 199 casos de pacientes con VIH, precedida por
Quispicanchi con 17, La Convención 16, Anta y Canchis
12, así como Chumbivilcas, Paucartambo y Urubamba,
cada una, con 8.
2. En los últimos tres años se
registraron 650 casos de diabetes, la mayoría
correspondientes a personas mayores de 35 años. Se
reportan dos personas fallecidas con la enfermedad. Con el
fin de evitar mayores casos de diabetes, el sector Salud
recomienda a la población y especialmente a los
niños y adolescentes, consumir alimentos sin mucha
azúcar, grasas, ni sales, teniendo una
alimentación saludable.
3. En la región Cusco, la tuberculosis
mata cada año a 30 a 50 personas, según el
último reporte de la estrategia sanitaria regional de
Prevención y Control de la TBC de la Dirección
Regional de Salud. A nivel regional se tiene detectados 800
casos de tuberculosis sensible que se cura en seis meses, 50
de multidrogo resistente que se cura en dos años y un
caso extremo drogoresistente y que en la mayoría de
casos conduce a la muerte.

Se debe impulsar una cultura preventiva, organizando
diversos eventos, porque la muerte se produce por falta de
información, pues la Dirección de Salud cuenta los
medicamentos necesarios para tratar el mal.

4. Referente al problema de malaria, siendo uno
de los problemas de salud pública, la Región
Cusco ocupa el quinto lugar, presentando 258 casos de malaria
por Plamodium vivax, no habiendo casos por P. falciparum, ni
otros.

Los picos más elevados donde se presenta
ésta enfermedad, son en las semanas epidemiológicas
19 y 20, presentándose de manera similar en los
últimos 4 años.

5. Según datos del área de Salud
Mental de la Dirección Regional de Salud (DIRESA)
Cusco, los intentos de suicidio, ocurridos únicamente
en casas de salud, entre 2009 y 2011 superaron los 500 casos,
de los cuales el máximo de hechos consumados fue de
63. En 2012, se registraron 70 intentos sin ningún
caso ejecutado; sin embargo, el primer semestre de 2013, se
evidenciaron 194 intentos, una cifra superior en 177% al
total anual del año anterior; de estos solo un hecho
se consumó.

Bibliografía

1. «Enfermedades de transmisión
sexual y síntomas de ETS», en
Avert.org.
2. «IDF Chooses Blue Circle to Represent
UN Resolution Campaign». Unite for Diabetes (17 de
marzo de 2006).
3. Harrison Principios de Medicina Interna 16a
edición (2006). «Capítulo 338. Diabetes
mellitus» (en español). Harrison online en
español. McGraw-Hill. Consultado el 22 de julio de
2009.
4. [MedlinePlus] (julio de 2008).
«Diabetes» (en español). Enciclopedia
médica en español.
5. L M Tierney, S J McPhee, M A Papadakis
(2002). Current medical Diagnosis & Treatment.
International edition. New York: Lange Medical
Books/McGraw-Hill. pp. 1203–1215. ISBN
0-07-137688-7.
6. World Health Organization Department of
Noncommunicable Disease Surveillance (2006).
«Diabetes».
7. Secretaría de Salud de México.
«Proyecto de modificación a la Norma Oficial
Mexicana NOM-015-SSA2-1994 para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes». Véase
también Rev Med IMSS 2000; 38(6): pág
477-495
8. World Health Organisation Department of
Noncommunicable Disease Surveillance (1999).
«Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus and its Complications» (PDF).
9. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King
H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000
and projections for 2030. Diabetes Care
2004;27(5):1047-1053
10. Europa Press, «La diabetes entra en
el 'top ten' de las principales causas de muerte en el
mundo», elmundo.es, 27-8-2013.
11. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO (ed.):
«Diagnóstico precoz de la enfermedad
celíaca» (2008).
12. Hansen, D; Brock-Jacobsen, B; Lund, E;
Bjorn, C; Hansen, LP; Nielsen, C; et al. (2006).
«Clinical benefit of a gluten-free diet in type 1
diabetic children with screening-detected celiac disease: a
population-based screening study with 2 years"
follow-up». Diabetes Care 29: p. 2452-6.
13. Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto,
Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic
Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. pp. 516-522 ISBN
978-1-4160-2973-1
14. Raviglione MC, O'Brien RJ
(2004). «Tuberculosis». En Kasper DL, Braunwald
E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Isselbacher KJ,
eds. Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed.
edición). McGraw-Hill Professional. pp. 953–66.
doi:10.1036/0071402357. ISBN 0071402357.
15. «Preguntas y respuestas sobre ETS e
ITS». 2010. en la página de
Avert.org.
16. Woods, Samuel G. (2003). Todo lo que
necesitas saber sobre las enfermedades de transmisión
sexual. The Rosen Publishing Group, ISBN
0-8239-3580.
17. A. R., «La malaria
viene de los gorilas.», elpais.com,
22-9-2010.
18. Breman J (2001). «The
ears of the hippopotamus: manifestations, determinants, and
estimates of the malaria burden.». Am J Trop Med Hyg 64
(1-2 Suppl): pp. 1-11. PMID11425172.
19. «Día Mundial del
Paludismo». Organización Mundial de la Salud.
2009.
20. Kleiman, Andrea Patricia;
Rodriguez Garín, Eduardo; Skokin Marisú. (junio
1997). Suicidios consumados por pacientes
psiquiátricos. Revista Argentina de Clínica
Neuropsiquiátrica ALCMEON, VIIII, vol. 6, Nº 1,.
ISSN 0327-3954.
21. Melinda Wenner,
«Corteza frontopolar», Mente y Cerebro, 38, 2009,
pág. 8.
22. Joachim Marschall,
«Suicidios hereditarios», Mente y Cerebro, 38,
2009, págs. 68-73.

Autor:

Lic. Irana Reynaga
Viguria.

DOCENTE : Dra. Elízabeth Vargas
Onofre.

UNIVERSIDAD PARTICULAR ANDINA NÉSTOR
CÁCERES VELÁSQUEZ

ESCUELA DE POSTGRADO – SEDE
CUSCO

MAESTRÍA EN SALUD

MENCIÓN: SALUD
PÚBLICA

Monografias.com

CURSO : SALUD PÚBLICA II.

2014