Proceso de atención de enfermería con el marco de referencia de desarrollo familiar

Introducción

La enfermeríaensalud comunitaria, "es una
disciplina de aprendizaje de servicio cuyo propósito final
es contribuir, en lo individual y en colaboración con los
demás, a conseguir el nivel funcional del usuario mediante
la enseñanza y la prestación de atención".
(Archer, Flesman y Jacobson (1982)

En tal sentido el enfermero(a) comunitario(a) es un
profesional, dinámico, participativo, con el conocimiento
teórico y el arte de promover cambios dirigidos al
fortalecimiento de la salud, en el individuo, familia y
comunidad. Este profesional unido a los diferentes miembros que
conforman el equipo de salud, interactuando con de la comunidad,
identifica los diversos problemas ó necesidades mediante
la aplicación de un modelo teórico,
sistemático y organizado el cual le brinda el
carácter científico a esta profesión, el
mismo permite diagnosticar estas necesidades, elaborar un plan
con un conjunto de acciones precisas dirigidas a la
resolución de estos problemas, además de evaluar
estas acciones, para verificar logros, deficiencias en nuestras
acciones y fortalecer la calidad de vida del usuario.

De esta manera el profesional de enfermería
desempeña diversos roles y acciones independientes
promoviendo y fomentando un nivel óptimo de
vida.

A continuación se presenta la aplicación
de este proceso a la familia S.C. ubicada en el sector II de la
Urb. El Perú, empleando como instrumento evaluativo el
modelo familiar de Evelyn Duvall; el cual cuenta con un amplio
esquema que permite organizar la información sobre los
problemas y necesidades específicas de la familia,
promoviendo la integración
enfermería–comunidad para la resolución de
los problemas reales y potenciales identificados.

Objetivo general

Realizar Estudio de la familia S.C ubicada en el sector
II de la Urb. El Perú aplicando el Proceso de
Atención de Enfermería relacionándolo con el
Marco de Referencia de Desarrollo Familiar de Evelyn Duvall,
durante los meses de Enero–Febrero de 2013, Cdad.
Bolívar – Edo. Bolívar.

Objetivos Específicos

• Seleccionar la familia a estudiar.

• Recopilar los datos Objetivos y
  Subjetivos.

• Identificar y realizar lista de problemas detectados
  en la familia y jerarquizarlos.

• Formular diagnósticos de enfermería
  jerarquizados.

• Elaborar planes de atención de
  enfermería estableciendo prioridades.

• Implementar los planes de cuidado
  establecidos.

• Dar conclusiones y recomendaciones.

Marco
Teórico

Según la OMS, Enfermería Comunitaria
"es la síntesis de la aplicación de
conocimientos, métodos y técnicas
científicas dirigidas a la promoción,
restauración y conservación de la salud de la
comunidad y que se caracteriza por: Identificar problemas y
necesidades de la salud en la comunidad, inducir y estimular a
las comunidades a resolver sus problemas y necesidades que la
afectan, plantea posibles soluciones, evalúa el impacto de
las acciones desarrolladas.

La Visita Domiciliaria, "Es aquella actividad que
ejecuta la enfermera(o) comunitaria con la finalidad de
identificar las condiciones en que vive una familia y la
comunidad y los factores que influyen en su salud, la cual
utiliza un sistema de registro como instrumento para informar;
tiene como propósito proporcionar orientación y
enseñanza a la familia y comunidad mantienen una buena
relación entre la enfermera(o) y comunidad y brinda la
posibilidad de conciencia a la comunidad" (López Luna
1987) para conservar la salud, la cual se define como el
estado de bienestar completo físico, social y mental; y no
solo en ausencia de enfermedad (OMS, 1948), por el contrario el
desequilibrio de las funciones que causan alteraciones en el
organismo se define como Enfermedad.

La Salud Familiar se entiende como el estado de
bienestar biopsicosocial de cada uno de los miembros de la
familia los cuales "Son miembros del hogar emparentados
entre sí, hasta un grado determinado por sangre,
adopción o matrimonio (OMS) que en general comparten
factores biológicos, psicológicos y sociales." La
familia se puede clasificar en base a su Estructura y
Composición que sería Nuclear:conformada por
padres e hijos. Extensa: conformada por padres e hijos,
tíos, abuelos, primos, sobrinos, etc., y que viven bajo el
mismo techo, yExtensa compuesta: conformada por la familia
extensa más otros miembros sin ningún nexo de
consanguinidad. Luego tenemos la familia según su
Integración,que son Integrada: aquella en la cual
los esposos viven juntos y cumplen las funciones de una familia
conformada (socialización, afecto, reproducción y
estado socioeconómico). Semi-integrada:los esposos viven
juntos, pero no cumplen adecuadamente las funciones de una
familia y Desintegrada:donde falta uno de los esposos, ya
sea por muerte, separación o abandono, y por
último, según su Desarrollo,Moderna:el
hombre y la mujer trabajan en iguales
condiciones,Tradicional:el hombre es el principal y
único proveedor, la mujer ayuda en el sostén de la
familia pero dentro de la casa.Arcaica o
primitiva:familia cuyo sostenimiento es a través
de medios anticuados o primitivos como la siembra, pesca o caza.
Además de esta clasificación, la familia se puede
clasificar también según sea su
Demografía, bien sea en Urbana: se ubica en
poblaciones de más de 2.500 habitantes y Rural:
población con menos de 2.500 habitantes.

El Marco de Referencia de Desarrollo Familiar de
Evelyn Duvall, es una guía para examinar los cambios
básicos y las tareas comunes en la mayoría de las
familias a través de 8 etapas:

Etapa I (al iniciarse la familia): comienza con
la pareja casada cuando establece una relación mutua
satisfactoria. Los deberes de la pareja se centran en la
formación de una relación íntima y un
equilibrio de su vida en común, en la planeación de
la familia y en el establecimiento de una relación
armoniosa con sus parientes políticos y sus nuevas
amistades. Ajustarse al tiempo del embarazo y a la
planeación de la paternidad son también tareas
críticas durante esta etapa.

Etapa II (maternidad temprana): comienza cuando
el primer niño está entre el nacimiento y los 30
meses; en esta época los deberes de la familia comprenden
el ajuste a las necesidades y las demandas criticas del
niño en tanto que continúa el establecimiento de un
ambiente hogareño satisfactorio. Los cambios en los
papales y responsabilidades con la paternidad son deberes
importantes.

Etapa III (familias con preescolares): comienza
cuando los padres se adaptan a las necesidades e intereses
estimulantes del niño preescolar, en forma tal que motivan
al desarrollo del niño. En la adaptación a estas
necesidades, los padres pueden encontrar que su energía y
su privacidad se han reducido, lo cual aumenta con la
adición de otro niño.

Etapa IV (familias con niños en edad
escolar): comienza cuando el niño mayor entra a la
escuela; los deberes familiares giran alrededor del ajuste a las
actividades de la comunidad en las que interviene el niño,
alentando sus logros educativos y conservando una relación
marital satisfactoria. Los deberes básicos incluyen el
equilibrio del tiempo y la energía para alcanzar las
demandas de trabajo, de las necesidades y actividades del
niño, de los intereses sociales de los adultos y de los
requerimientos de la comunicación abierta y la
armonía en las relaciones maritales y con los demás
familiares.

Etapa V (familias con adolescentes): se inicia
cuando el hijo mayor llega a la pubertad; hay una
emancipación gradual conforme el hijo desarrolle su
independencia y autonomía. Las familias con adolescentes
deben adaptarse al equilibrio de la libertad para el desarrollo
con el cumplimiento de las responsabilidades familiares. Los
deberes más importantes durante este período
consisten en mantener la comunicación abierta entre padres
y adolescentes, continuar con la intimidad en la relación
marital y establecer intereses y atenciones fuera de casa,
conforme los adolescentes abandonan el hogar.

Etapa VI (familias con hijos mayores): comienza
cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el
último se ha ido. Los padres deben estar preparados para
que sus hijos vivan independientemente y para aceptar su partida.
Después que los hijos se han ido, los padres necesitan
reorganizarse y establecer la unidad familiar. Los papeles y las
responsabilidades de los esposos se desplazarán durante
este período ya que es posible que la esposa vuelva a
trabajar fuera de casa. Con el nacimiento de los nietos, los
papeles de los padres y sus propias imágenes requieren
cierta acomodación familiar.

Etapa VII (familias de edad madura): comienzan
una vez que los hijos han dejado el hogar, cuando los padres de
edad madura tienen más tiempo y libertad para cultivar sus
intereses sociales y ocios. Este puede ser también un
periodo de reconstrucción del matrimonio y del logro de
interrelaciones satisfactorias tanto con sus padres ancianos,
como con sus hijos y familias de éstos. Planear el retiro
mientras aún se conserva la salud física y
emocional y las atenciones de la profesión propia, son los
intereses familiares mayores.

Etapa VIII (familias ancianas): comienza cuando
uno o los dos esposos se jubilan y continúa hasta la
muerte de ambos. Los deberes críticos se centran en
encontrar suficiente energía y motivación para
buscar y participar en entretenimientos agradables dentro de las
limitaciones económicas y de salud. Las tareas principales
son ajustar la jubilación a los estilos cambiantes de vida
y aceptar la muerte de los amigos y del cónyuge. En este
período también es posible cerrar el hogar y
mudarse a una comunidad de retirados, de este modo pueden
establecerse nuevos lazos con amistades en una comunidad nueva y
encontrar otras actividades placenteras.

También la Teoría de Duvall cuenta con 8
Deberes básico de la familia:

Conservación física: la familia
tiene la responsabilidad de proporcionar un hogar adecuado, ropa
apropiada y suficientes nutrimentos, junto con los cuidados de la
salud.

Distribución de recursos: percibir fondos
y distribuirlos de acuerdo con el tiempo, espacio y servicios
para las necesidades de cada miembro.

División del trabajo: determinar
quién se va a ocupar del sostén, manejo y cuidado
del hogar y de sus miembros.

Socialización de los miembros de la
familia: la familia asume la responsabilidad de guiar el
desarrollo de patrones maduros y aceptables de conducta social al
comer, eliminar, dormir, de las relaciones sexuales, de la
agresión y de la integración con otros.

Reproducción, incorporación y
liberación de miembros de la familia: la maternidad,
la adopción y la crianza de los niños son
responsabilidad familiar junto con la incorporación de
nuevos miembros a través del matrimonio.

Conservación del orden: el orden se
mantiene a través de las comunidades de una conducta
aceptable. Los tipos e intensidad de las interacciones, los
patrones de afecto y la expresión sexual son sancionados
por el comportamiento paterno para asegurar la aceptación
en la sociedad.

Ubicación de los miembros de la familia en el
núcleo social mayor: la familia asume la
responsabilidad de relacionar a sus miembros con la vida en la
escuela, la iglesia, el trabajo, el sistema político y
económico, en fin con la comunidad. También
proteger a sus miembros de influencias externas indeseables
y

Mantenimiento de la motivación y la moral:
conservar estos aspectos, recompensando los logros; superar las
crisis personales y familiares, establecer metas alcanzables y
desarrollar valores y lealtad en la familia.

Según Janet Griffith; el Proceso de
Atención de Enfermería es "Un método
sistemático y racional de planificar y dar los cuidados de
enfermería"; también lo define "como un
planteamiento para resolver problemas basado en una
reflexión que exige capacidades cognitivas,
técnicas, interpersonales cuyo propósito es cubrir
las necesidades del individuo, familia y comunidad". Consta de
cinco etapas, correlativas e interrelacionadas que
son:

Valoración: en el cual se obtiene
información con respecto al individuo, familia y comunidad
para identificar sus necesidades, problemas y respuesta ante la
enfermedad, y de esta manera la valoración a la familia y
comunidad es investigar y validar los datos basados en la
familia-comunidad siguiendo un método científico,
con el objeto de conocer las interrelaciones entre las personas,
los recursos y el ambiente. Diagnósticos: es un
enunciado definitivo, claro y conciso del estado de la salud y
los problemas del paciente, que pueden ser modificados por la
interacción de enfermería, existen 3 tipos de
diagnósticos descritos por la Nanda: real, de
promoción y de riesgo.

Planeación: consiste en la
valoración y el diagnóstico del paciente y sus
intereses y problemas, se inicia después de evaluar,
juzgar en forma comprensiva los problemas del
paciente.

Ejecución o Implementación es la
puesta en práctica y el proceso de atención de
enfermería en todas sus etapas a través del plan de
cuidados.

Evaluación que es verificar en qué
medidas se alcanzaron las metas y objetivos establecidos con el
fin de determinar si el proceso aplicado fue satisfactorio al
lograr corregir el problema o por el contrario hace falta revisar
el plan para corregir fallas y replantearlo.

La tuberculosis es una enfermedad
infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch
(Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a
los pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del
organismo. Esta puede ser de tipo pulmonar, que es la forma
más frecuente de tuberculosis, donde se afectan solo los
pulmones y extrapulmonar que dependiendo del sistema afectado se
disemina a otros órganos. El bacilo cuando llega a los
pulmones desarrolla un nódulo denominado "nódulo
de ghon". Si las defensas del organismo son buenas este
nódulo se calcifica y la enfermedad se detiene, en cambio
sí débil o inmuno-deficiente la enfermedad avanza y
el material purulento del nódulo se rompe abarcando toda
la cavidad pulmonar, extendiéndose a los tejidos
adyacentes. Las personas infectadas pueden presentar algunos de
los siguientes síntomas: tos y expectoración por
más de 15 días, tos con sangre, debilidad y
cansancio constante, pérdida de peso y del apetito,
hipertermia y diaforesis nocturna. Para la realización del
diagnóstico, se realizan pruebas de laboratorio como: Rx
de tórax, prueba cutánea de tuberculina (PPD),
prueba de esputo (BAAR). El tratamiento es GRATUITO y supervisado
de forma ambulatoria. Se trata principalmente con
antibióticos durante un periodo de 6 a 9 meses con un
máximo de 2 años.

El Familiograma, es un diagrama que muestra a
través de símbolos convencionales los componentes
de una familia y las clases de parentesco y/o relación de
pareja. Los símbolos son los siguientes:

El Método de Graffar: es una herramienta
que nos permite determinar el estatus o nivel
socioeconómico en el que se encuentra una familia, fue
aplicado por primera vez en Venezuela en el año 1959 por
el Dr. Hernán Méndez Castellano y se emplea con la
investigación de 4 variables de la familia:
Profesión del jefe de familia, Nivel de instrucción
de la madre, Condiciones de alojamiento, Fuente de ingreso
familiar.

Valoración
según el Marco de Referencia de Desarrollo Familiar de
Evelyn Duvall

Familia S.C, conformada por 19 miembros; siendo el jefe
de la familia el anciano M.S de 72 años pensionado, HTA
estadio 2 desde hace 20 años (Controlado) y sufrió
ECV Isquémico el 2 de enero 2013, mantiene unión
libre desde hace 42 años con la anciana M.C de 63
años, ama de casa, con HTA estadio 2 (Controlada) desde
hace 20 años.De esta unión nacieron 6 hijos
(3hombres y 3mujeres). La propiedad donde habitan es de
dimensiones amplias y en la misma se encuentran edificadas 3
viviendas: A, B y C.

En el anexo A viven: el adulto joven M.C de 35
años, soltero, chofer. La adulta joven M.C de 32
años quien padece de TBC, estuvo en control durante un
año, en el mes de agosto del año 2012 debió
acudir a control médico pero no se ha presentado a pesar
de habérsele realizado visitas domiciliarias para
recordarle lo importante del caso y lo necesario que es para
descartar el progreso de la enfermedad, tampoco ha ido a recibir
tratamiento farmacológico y en los momentos en que los
profesionales de salud han acudido al hogar a entregarlo la misma
no ha estado para recibirlo. Tiene 3 hijos productos de
relación anterior y del cual se desconocen detalles, estos
son:la adolescente de 13 años, embarazada, vive en
concubinato fuera del hogar de la familia S.C., el preescolar Y.C
de 5 años y la lactante R.C de 1 año quien
presentaba cuadro gripal desde hace una semana antes de la
visita, todos con diagnóstico de TBC a descartar.
Actualmente la adulta joven M.C de 32 años vive en
unión libre con D. de 41 años. La adulta joven
L.M.S de 24 años, estudiante universitaria, actualmente
embarazada, quien vive en concubinato y la adulta joven L.S.C de
19 años, no estudia ni trabaja, vive en concubinato con M.
de 21 años, policía, y tienen 2 hijos
(Hembra/Varón).

En el anexo B, viven el adulto joven J.S.C de 21
años, obrero y vive en concubinato sin hijos. En el anexo
C: vive el adulto joven J.S.C de 20 años, en concubinato y
tiene 2 hijos (Varón/Hembra).

• A) Aspecto de la vivienda

La familia S.C. Habita en una vivienda propia de bloque,
frisado, techo de asbesto, cuenta con 2 habitaciones y una
habitación improvisada al lado de la cocina, el
baño se encuentra en el interior de la vivienda entre las
habitaciones y la cocina es decir en la sala. En el exterior de
la vivienda se observan baldes de agua en un lavandero
improvisado, así como un tubo de aguas blancas de donde
obtienen el agua para sus quehaceres del hogar, y consumo de la
familia.

Primer espacio (Dormitorio 1)

Cuenta con una cama matrimonial de hierro, donde duermen
el anciano M.S y su concubina M.C, mesas de noche
metálicas a los lados de la cama, una peinadora de madera
y una mesa de madera con un ventilador sobre la misma, una
cortina color azul en la ventana. Se observó una
habitación desordenada con ropa tirada encima de la cama y
desvestida. Cuenta con paredes frisadas y sucias, tiene un
bombillo, piso de cemento el cual se encontraba al momento de la
visita domiciliaria sucio y con objetos tirados y una puerta
metálica.

Segundo espacio (Dormitorio 2)

No se permitió observarlo.

Tercer espacio (Baño)

Puerta metálica, piso de cemento rustico inundado
con agua sucia, presencia de vectores mecánicos
(cucarachas), paredes sin frisar, un bombillo, poceta sin tanque
de agua y 16 baldes vacíos, compuesto por un solo espacio
donde se encuentra todo lo mencionado anteriormente.

Cuarto espacio (Dormitorio improvisado)

Está constituido por una cama matrimonial, una
mesa de noche, con ventilador, ropa y zapatos en el piso. Se
encuentra delimitada de la cocina por una cortina improvisada y
en mal estado.

Quinto espacio (Sala)

Se observó falta de iluminación, encienden
el bombillo ajustándolo al sócate, presencia de
vectores mecánicos (moscas), tanto en paredes y suelo,
presencia de gallinas y perros en la sala así como ropa y
zapatos tirados en el piso, cables eléctricos guindados en
el techo y paredes, sillas de mimbres en mal estado, en estas
estaban colgados paños de baño, silla de ruedas
plegada en mal estado, televisor encima de una mesa de madera,
equipo de sonido dañado, un DVD, una nevera y cuadros
decorativos.

Sexto espacio (Cocina)

Esta área cuenta con una cocina grande, limpia,
de 6 hornillas, con ollas sucias encima, un ventilador sucio y
dañado a un lado de la entrada, 2 bombonas de gas al lado
de la cocina, un tobo lleno de agua y tapado, chinchorro colgado
en medio del espacio de la cocina, donde al momento de la visita;
dormía el hijo mayor de la familia. Mesón de madera
con mantel plástico, encima de este habían platos,
ollas, envases de plásticos y una bandeja con cubiertos,
todos limpios.

Parte externa:

En el lateral izquierdose encuentra un mesón de
madera que utilizan como fregadero, todo ocupado con utensilios
de cocina sucios, así como también baldes con agua
y otros llenos de platos, vasos, ollas, cubiertos, todos sucios.
Tubería de aguas blancas con una manguera, que utilizan
para lavar corotos, ropa y consumo humano.

En el patio frontal se encuentran dos matas, una de
mango y una de guayaba, presencia de basura esparcida, tubos de
PVC, un ventilador dañado puesto en una esquina, cabillas,
ropa tendida en las cuerdas, una pala, restos de una cocina
dañada, presencia de perros y gallinas y vectores
mecánicos (Moscas, cucarachas). Fuertes olores a orine,
manchas de sangre por todo el patio producto de una herida de la
mascota de la familia (Perro), agua sucia empozada.

B) Ropa Apropiada

Al momento de las visitas la anciana M.C se encontraba
vestida acorde al sexo y edad (Camisa y pantalón de
algodón) mientras que el anciano M.S vestía una
franelilla blanca, short azul y medias blancas con cholas sentado
en una silla de rueda. La adulta joven M.C vestía de
manera apropiada un Blue jean con correa, camisa de
algodón y sandalias, mientras que el preescolar Y.C se
encontraba descalzo y solo con un short, la lactante R.C estaba
en pañal, con camisa, y descalza. Los demás
miembros no estaban en el momento de realizarse la visita
domiciliaria.

C) Alimentación

La familia S.C. se alimenta tres veces al día
"cuando hay". Refieren comer en el desayuno: pan, arepas o bollos
pelones con queso o enlatados (Atún, sardina), empanadas y
pastelitos que compran cerca de la vivienda, en el almuerzo:
comen enlatados (Atún sardinas), pollo, estos los
acompañan con pasta o arroz, en la cena, igual que en el
desayuno o el almuerzo. Este menú es igual todos los
días, de lunes a viernes.Los fines de semana varían
un poquito la comida, en el desayuno pan con huevos, en el
almuerzo arroz con huevos, pasta con salsas, y en la cena repitan
el almuerzo o el desayuno. Dentro del grupo de alimentos que no
se consumen están: las carnes de res y de cerdo,
ensaladas, ni jugos naturales. A veces se alimentan dos veces al
día, dependiendode las posibilidades y su
economía.

D) Cuidados de salud

El anciano M.S de 72 años presenta HTA estadio 2
desde hace 20 años contralado y sufrió de ECV
isquémico el 2 enero de 2013, la anciana M.C de 63
años con HTA estadio 2 controlada desde hace mas de 20
años presenta dientes amarillos, dentadura incompleta,
halitosis y caries, también la adulta joven M.C de 32
años quien padece de TBC la cual estuvo en control durante
un año y en agosto del año 2012 no se ha presentado
a control médico, tampoco ha ido a recibir el tratamiento
farmacológicoy tiene caries; la adolescente L.M.C de 13
años embarazada, el preescolar Y.C de 5 años con
presencia de cariesen 3 muelas y la lactante R.C de 1 años
tiene caries y halitosis y presencia de secreciones nasales,
todos con diagnostico de TBC a descartar, el resto de familia no
nos aporto datos.

Anciano M.S de 72 años de edad:

• Piel: blanca, flacidez, hidratada sin presencia de
  lesiones evidentes.

• Cabeza: normocefalica, alopecia moderada, cabello
  canoso, peinado.

• Ojos: color azul, simétricos, pupilas
  Isocoricas, sin secreciones.

• Nariz: perfilada, grande, permeable sin
  secreciones.

• Boca: labios finos con laceraciones, húmeda,
  sonrosada, con piezas dentales postizas, halitosis, lengua
  móvil, segregación de saliva
  abundante.

• Oído: presencia de secreciones en
  pabellón auricular, simétrico, bien
  implantado.

• Cuello: movimientos activos y pasivos
  presentes.

• Tórax: expansible, se auscultan murmullos
  vesiculares sin agregados.

• Extremidades superiores: sin edemas ni lesiones
  evidentes

• Abdomen: deprimible, sin dolor a la
  palpación, cicatriz de apendicetomía, no
  hematomas y ruidos hidro-aéreos presentes.

• Extremidades inferiores: Simétricos, con
  limitación de movimientos, no edemas ni
  lesiones.

Anciana M.C de 63 años

• Piel: morena, sin edemas, hidratada, sin
  laceraciones.

• Cabeza: normocefalica, simétrica, cabello
  bien implantado de color castaño oscuro,
  despeinado.

• Ojos: color café claro, movimientos oculares
  presentes, simétricos, pupilas Isocoricas, no
  secreciones.

• Nariz: permeable, sin secreciones.

• Boca: dientes color amarillo, dentadura incompleta,
  halitosis, caries.

• Oídos: pabellón auricular bien
  implantado, simétricos, no secreciones.

• Cuello: movimientos de flexión y
  abducción sin limitaciones.

• Tórax: simétrico, sonidos vesiculares
  sin agregados.

• Abdomen: ruidos hidroaereos presentes, sin dolor a
  la palpación, deprimible.

• Extremidades superiores: movimientos de
  flexión y abducción,
  simétricos.

• Extremidades inferiores: movilidad presente,
  equilibrio y marcha normal, simétricos.

Adulta joven M.C de 32 años

• Piel: color moreno, hidratada, cicatrices,
  manchas.

• Cabeza: normocefalica, cabello color marrón,
  grasoso, despeinado.

• Ojos: color café claro, simétricos,
  sin secreciones.

• Nariz: pirámide nasal simétrica, fosas
  nasales pequeñas, sin lesiones aparentes ni
  secreciones.

• Boca: color rosado pálido, hidratada,
  presencia de caries.

• Oídos: bien implantados simétricos,
  sin secreciones.

• Cuello: con movimientos de flexión y
  extensión presentes.

• Tórax: expansible, se auscultan murmullos
  vesiculares sin agregados.

• Extremidades superiores: movimientos de
  flexión y abducción, simétricos,
  uñas largas y pintadas.

• Abdomen: deprimible, sin dolor a la
  palpación, sin cicatrices, ni hematomas y ruidos
  hidro-aéreos presentes.

• Extremidades Inferiores: simétricos, sin
  limitación de movimientos, uñas
  pintadas.

Preescolar Y.C de 5 años

• Piel: color blanca e hidratada.

• Cabeza: cabellos de color castaño claro,
  despeinado, normocefalica.

• Ojos: color café claro, simétricos,
  pupilas Isocoricas, sin secreciones.

• Nariz: perfilada, pequeña, con
  secreciones.

• Boca: rosado pálido, hidratada, dentadura
  completa correspondiente a su edad, caries en 3
  muelas.

• Oídos: bien implantados, pabellones
  auriculares simétricos.

• Cuello: movimientos de flexión y
  extensión presentes.

• Tórax: deprimible, no doloroso a la
  palpación, murmullo vesicular crepitante.

• Extremidades superiores: simétricas, con
  movilidad, sin hematomas ni edemas, uñas cortas,
  palmas de las manos sucias.

• Abdomen: deprimible, sin dolor a la palpación
  y ruidos hidroaéreos.

• Miembros Inferiores: con excelente movilidad,
  simétricos, buen tono muscular, uñas de los
  pies largas y sucias.

Lactante menor R.C de 1 año

• Piel: color blanco, sin edemas ni hematomas,
  hidratada.

• Cabeza: simétrica, cabello color
  castaño claro, despeinado.

• Ojos: movimientos oculares presentes,
  simétricos, pupilas Isocoricas.

• Nariz: simétrica, perfilada pequeña
  con secreciones nasales.

• Boca: dientes color blanco, presencia de caries y
  halitosis.

• Oídos: presencia de secreciones en
  pabellón auricular, simétricos, bien
  implantado.

• Cuello: movimientos activos y pasivos
  presentes.

• Tórax: simétrico, sonidos vesiculares
  crepitantes presentes a la auscultación.

• Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, sin
  dolor a la palpación, deprimible.

• Extremidades superiores: movimientos de
  flexo-extensión normales, simétricos, manos
  sucias.

• Extremidades inferiores: movilidad de
  flexo-extensión presente, uñas y pies
  sucios.

Para el momento de las visitas domiciliarias no se pudo
realizar valoración céfalocaudal a los demás
miembros del hogar, ya que se encontraban ausentes.

2. Distribución de los recursos

• a) Ingreso monetario

La familia S.C tiene un salario mensual de
aproximadamente 5.000Bs., los cuales provienen de la
pensión del anciano M.S de 73 años y del concubino
de la adulta joven M.C de 32 años. La anciana M.C de 63
años distribuye los recursos económicos
provenientes de la pensión de M.S en: alimentación,
medicación y servicios básicos. La adulta joven M.C
de 32 años distribuye los recursos del adulto joven D en:
alimentación, vestido y aporta para los medicamentos de
anciano M.S.

• b) Tiempo- energía

La familia S.C recibe el salario de la pensión
del anciano M.S de 72 años cada mes y el salario de D de
41 años es semanal.

• c) Relaciones personales

El anciano M.S 72 años tiene buena
relación personal con su concubina M.C de 63 años y
con su hija M.C de la cual se encargan del acomodo general del
hogar.

3. División del trabajo

• a) Distribución de los
  recursos:

Los recursos son compartidos por parte de la
pensión del anciano M.S de 72 años y el concubino D
de la adulta joven M.C los demás integrantes del hogar no
colaboran ni dan ningún aporte
económico.

b) Asignación de las tareas del
hogar:

La anciana M.C de 63 años y la adulta joven M.C
de 32 años son las únicas que se encargan del
cuidado de los menores Y.C de 5 años y la lactante de 1
año y el anciano de 72 años y el cuidado de los
animales.

c) Mantenimiento de enseres y muebles:

La anciana M.C 63 años y la adulta joven M.C de
32 años a cual son las únicas que realizan las
labores del hogar como la limpieza en general de la casa y
cocina, los demás integrantes de la no colaboran en las
actividades propias del hogar. "La anciana M.C refiere:
"despierto a las 5:00am, hago café, voy limpiando un poco
y espero a que M.C se levante para ir a comprar o hacer el
desayuno"

4. Socialización de los miembros de la
familia

• a) Comida: La anciana M.C de 63
  años refiere que en los miembros de la familia no hay
  unión a la hora de comer, cada uno come por
  separado.

• b) Dormir: la familia S.C generalmente
  se levanta a las como a las 11am. No tiene un orden
  establecido ni un horario fijo para acostarse ni para
  levantarse, La anciana M.C dice no dormir muy bien durante
  las últimas semanas yaque debe estar al pendiente de
  su concubino M.S que se encuentra enfermo. El anciano M.S de
  72 años dice dormir poco y que a veces se despierta
  durante las noches. Por su parte la adulto joven M.C de 32
  años dicedormir bien durante la noche, al igual que
  sus hijos y concubino.

• c) relaciones sexuales:la anciana M, C
  refiere que no tiene relaciones sexuales con su concubino
  debido a su edad y enfermedad. Por su parte los adultos
  jóvenes M.C de 32 años, M.C de 35 años,
  L.M.S de 24 años y L.S.C de 19 años no dieron
  detalles Por su parte la adulto joven M.C de 32 años
  dicedormir bien durante la noche, al igual que sus hijos y
  concubino.

5. Reproducción, incorporación,
liberación de los miembros de la familia

a) maternidad:La anciana M.C de 63 años
refiere que tuvo 6 hijos con su concubino, el anciano M.S, todos
viven en el hogar.

b) adopción: no hay hijos adoptivos en la
familia.

c) crianza: Por su parte la adulta joven M.C de
32 años tiene bajo su crianza. A sus 2 hijos, R.C de 1
año, Y.C de 5 año. El adulto joven J.S.C de 21
años y su concubina viven en la misma propiedad pero en
una construcción aparte (Anexo B) al igual que el otro
adulto joven J.S.C de 20años quien también vive con
su concubina y sus dos hijos en anexo C.

d) Matrimonio o concubinato: en el hogar den la
familia S.C todas las parejas viven concubinato la cual empiezan
por el jefe de la familia el anciano M.S de 72 años y la
anciana de 63 que viven en unión libre desde haces
más de 20 años. La adulta joven M.C de 32
años tiene una relación libre con el adulto joven D
de 41 años, la adulta joven L.M.C de 24 años, vive
en concubinato con una persona que no se conocieron los datos.
Por su parte la adulta joven L.S.C de 19 años viven en
concubinato con el adulto joven M de 21 años.

6. Conservación del orden

• a) Comunicación:Durante la visita
  no se observaron discusiones ni problemas entre los presentes
  en la vivienda, aunque sí se pudo verificar por parte
  de la anciana M.C de que existe poca comunicación
  entre los miembros de la familia

b) Patrones de afecto: en la visita de observo
que no existeempatía y demostración de afecto entre
los miembros de la familia.

c) Expresión sexual: el jefe de la familia
S.C estable normas para el comportamiento sexual pero los
miembros de la familia no las cumplen.

7. Ubicación de los miembros en el
núcleo social mayor

a)En la escuela: la adulta joven M.C refiere que
los menores Y.C de 5 y R.C 1 años no asisten a la escuela
pero la adulta joven L.M.S de 24años cursa estudios
universitarios.

b) Iglesia:La anciana M.C de 63 años
refiere que son católicos pero que no asisten con
frecuencia a la iglesia.

c) Partido político la anciana M.C refiere
que no pertenecen a ningún partido
político.

d)Otras organizaciones: la adulta joven refiere
que no asiste al ambulatorio a menos que lo amerite el
caso.

8. Mantenimiento de la motivación y la
moral

• a) Recompensa de los logros:La anciana
  M.C refiere que los miembros de la familia no se recompensan
  por los logros y las metas alcanzadas por otro miembro de la
  familia, no se observaron cuadros familiares
  (Fotografías), ni diplomas, medallas, etc.

• b) Estimulo y afecto: la anciana M.C
  refiere que no se preocupan por las necesidades de los
  demás integrantes. Cada uno vive para sí mismo
  y no tiene afectos entre los miembros de la
  familia.

c) Superar las crisis personales: la familia S.C
refiere que cuando surge un problema lo resuelven rápido
sin darse mala vida.

d) Desarrollar valores y lealtad a la familia: la
anciana de la familia refiere que el anciano M.S trato de
inculcar valores en sus hijos pero estos no los ponen en
práctica,

Análisis y
síntesis de los deberes del marco de referencia de
desarrollo familiar de Evelyn Duvall

1. Conservación Física

Evelyn Duvall, (1977) dijo "La familia tiene la
responsabilidad de proporcionar un hogar adecuado, ropa
apropiada, alimentos, y conservación de la salud de todos
los miembros".

Análisis:en el hogar de la familia S.C se
evidencio la presencia de aguas estancadas en la parte frontal de
la vivienda y presencia de animales dentro y fuera del hogar,
basura esparcida en el patio, no cuentan con un baño
apropiado a las necesidades de la familia. Hay exposición
de cables eléctricos sin la debida protección. Las
habitaciones no son suficientes para albergar a los miembros de
la familia, viven en hacinamiento, concubinos duermen en el mismo
cuarto que los hijos, el adulto joven M.C duerme en un chinchorro
en medio de la cocina, hay una habitación improvisada
delimitada por cortinas en el área de la cocina. En cuanto
la alimentación la anciana M.Crefiere que comen tres veces
al día cuando pueden, no consumen ensaladas ni verduras
pero si mucho enlatados, pollo, huevos, harina de maíz
pre-cocida etc., no consumen los nutrientes necesarios y
adecuados, muchas veces para la cena consumen lo que queda del
almuerzo además de que la mayoría de las veces
hacen una sola comida para el desayuno y almuerzo.

El preescolar Y.C y la lactante menor R.C estaban
escasamente vestido y desprovistos de calzados.

Los cuidados de salud son escasos, la adulta joven M.C
hace 5 meses que no asiste a control médico ni cumple con
tratamiento farmacológico para TBC, tampoco ha llevado a
sus hijos (Y y R. C) a consulta con el médico para
descartar TBC, no tienen tarjeta de inmunización y no
recuerda que vacunas han recibido tanto el preescolar como la
lactante menor. Asisten al centro asistencial de salud solo
cuando presentan síntomas de enfermedad. La lactante menor
presenta cuadro gripal al momento de realizar la visita
domiciliaria, anciana refiere que desde hace 10 días la
misma presenta tos con expectoración.

3. División del trabajo

Evelyn Duvall(1977) dijo "Determinar quién se va
a ocupar del sostén, manejo y cuidado del hogar y de sus
miembros"

Análisis:solo la anciana M.C y la joven
adulta M.C son quienes se encargan de realizar las labores del
hogar así como de brindar los cuidados necesarios a los
demás miembros de la familia que así lo requieren
(Anciano M.S y pequeños Y.C y R.C). La anciana M.C
refiere: "Me despierto a las 5am y preparo el café, voy
limpiando en lo que puedo la casa para luego comenzar a hacer el
desayuno o vamos a comprar". La joven adulta M.C refiere que
ayuda a su madre en el mantenimiento del hogar, los cuidados del
anciano M.S y sus 2 pequeños hijos. Refiere: "Yo me
levanto casi igual que mi mama y la ayudo a limpiar la casa,
mientras que los demás siguen durmiendo y se vienen
despertando como a las 11 de la mañana cuando todo
está hecho" "Mi mama y yo somos quienes nos encargamos de
la casa y de cuidar a mi papá".

4. Socialización de los Miembros de la
Familia