La reforma de Salud en el Perú (2013-2014)

Resumen

Esta monografía versa sobre la Reforma de Salud
en el Perú, el trabajo recopila información
documental procedente de libros, revistas especializadas,
congresos, páginas web, y realiza una investigación
sobre el tema planteado. Se incluyen resúmenes de 24
Decretos Legislativos y anexos.

Este trabajo puede servir a todos aquellos profesionales
y servidores de la salud interesados en comprender los complejos
e innovadores procesos administrativos-asistenciales y de
economía de la salud que vienen aconteciendo en el sistema
sanitario peruano en el gobierno de Ollanta Humala.

La monografía investiga y analiza la reforma de
salud del Gobierno del Presidente Ollanta Humala como estructura
y proceso; desde el punto de vista evolutivo, conceptual,
organizacional y legal.

En conclusión, esta monografía demuestra
que la reforma de salud en el gobierno de Ollanta Humala
(2013-2014) constituye solo una profundización de la
reforma empezada en la década de los 90", de corte
neoliberal, orientada a disminuir el gasto fiscal en salud del
Gobierno Nacional transfiriendo la responsabilidad y los recursos
a los gobiernos subnacionales y eventualmente al sector privado.
Para tal efecto Instrumentaliza los procesos de
descentralización, municipalización y empondera a
las Asociaciones Público Privadas (APP) para que
éstas asuman progresivamente un rol protagónico en
la atención sanitaria recuperativa.

Palabras clave: Reforma de Salud, Neoliberalismo,
Asociaciones Público Privadas, Descentralización,
Municipalización.

ABSTRACT

This monograph deals with Health Reform in
Peru, documental work collects information from dictionaries,
books, journals, conferences, web pages, and makes a research on
the issue raised. Laws and quotes normativity"s are
included.

This work may be of interest to all
professionals and health servers interested in understanding the
complex and innovative administrative-welfare and health economic
processes that are happening in the Peruvian health system in the
government of Ollanta Humala.

The monograph seeks to investigate the
Peruvian health reform process from the structure and
evolutionary conceptual, organizational and legal
perspective.

In conclusion, this paper demonstrates that
healthcare reform in the government of Ollanta Humala (2013-2014)
constitutes only a deepening of reform started in the 90s',
neoliberal, aimed at reducing government spending on health
National Government transferring the responsibility and resources
and to subnational governments to the private sector eventually.
For this purpose instrumented decentralization, municipalization,
and empowerment to Public Private Partnerships (PPPs) to enable
them progressively to assume a leading role in the recuperative
care.

Keywords: Health Reform, Neoliberalism,
Public Private Partnerships, Decentralization,
municipalization.

Introducción

El crecimiento económico sostenido del
Perú por más de una década, y sus
auspiciosas perspectivas hasta el 2020, ha convertido a nuestro
país en un destino atractivo para la inversión
privada, el sector salud no ha sido indiferente para los
inversionistas nacionales y extranjeros, quienes han visto en
este sector una fuente de oportunidades de negocio. El
crecimiento económico peruano también ha
determinado que actualmente se estén generando brechas de
recursos humanos, infraestructura y equipamiento, que el Estado
peruano por sí mismo no podrá resolver antes que
termine el ciclo de bonanza económica, esta
situación históricamente sui generis ha determinado
entre otras cosas que se acelere la culminación de la
segunda fase de un proceso de reforma iniciado en la
década de los 90". La presente monografía busca
indagar la estructura y procesos en que se sustenta la Reforma de
Salud en el Gobierno de Ollanta Humala (periodo
2013-2014)

En el CAPÍTULO UNO se describen las
características más importantes de los Aspectos
Estructurales de la Reforma de Salud, sus antecedentes,
naturaleza y finalidad de la Reforma de Salud, sus Retos de
Mejora de la Reforma de Salud, La Visión de la Reforma al
2021, y sus lineamientos Generales. EL CAPÍTULO DOS se
describe el proceso legal de la Reforma de Salud Peruana. EL
CAPÍTULO TRES analiza críticamente diferentes
aspectos de la Reforma de Salud y señala sus perspectivas,
finalizando con las conclusiones y las fuentes
bibliográficas de la investigación.

CAPÍTULO I.

Estructura de la
Reforma de Salud

1.1 Antecedentes

El presidente Ollanta Humala el 9/1/2013 mediante la
Resolución Suprema N° 001-2013-SA encargó al
Consejo Nacional de Salud la tarea de formular y proponer medidas
y acciones necesarias que permitan la reforma del Sector Salud y
el fortalecimiento del Sistema Nacional conducentes a asegurar el
acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud y la
cobertura progresiva de atenciones de salud. Enero del 2013 marca
el inicio del proceso de Reforma de Salud del gobierno de Ollanta
Humala. En Mayo 2013 se aprueba en el CNS el documento
técnico de la Reforma de salud por mayoría
(incluyendo el voto a favor del Colegio Médico), con
abstenciones, el voto en contra de los representantes de la
comunidad y sin la participación de los gremios
sindicales.

El Consejo Nacional de Salud presentó al
Presidente de la República la propuesta final de Reforma
del Sistema de Salud en Julio 2013.

Hay que precisar que el proceso de "Reforma de Salud" ya
se había iniciado desde la década de los 90" y
fortalecida el 2001 con la creación del Programa de Apoyo
a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) que fue y sigue siendo
un Proyecto de Inversión Pública a cargo del MINSA
financiado con recursos provenientes del endeudamiento con el
Banco Interamericano de Desarrollo (BID), Banco Mundial (BM) y
del Tesoro Público, que inicialmente apuntó a dos
objetivos: uno SANITARIO (contribuir a la mejora de la salud
materno infantil, priorizando las zonas más pobres del
país) y otro INSTITUCIONAL (reforma sectorial que
institucionalice y haga sostenible el logro sanitario). El
PARSALUD fue diseñado para ser ejecutado en 3 fases en
aproximadamente 10 años. La primera se ejecutó
entre el 2001 y el 2007 con un endeudamiento de 72 millones de
dólares (Ugarte, 2010). La segunda fase de este programa:
PARSALUD II se inicia en el año 2009 orientándose a
la reducción de la mortalidad materna, neonatal y la
desnutrición crónica infantil. Desde el año
2010, PARSALUD II se encarga también de la
ejecución de las actividades país de la Octava
Ronda del Fondo Mundial -Componente Tuberculosis–
(prevención de la TB y de la universalización del
diagnóstico y tratamiento integral de TB MDR y
XDR.)[1] la cual se mantiene hasta la
actualidad.

Según análisis del gobierno del Ollanta
Humala el Perú presenta un escenario político,
económico y social que hace favorable y viable la
implementación de una política de cambios en el
sector salud, estos factores son: el crecimiento sostenido de la
economía, la mejora en la recaudación fiscal, el
fortalecimiento del proceso democrático e institucional,
el afianzamiento del proceso de descentralización, la
creciente expectativa de la ciudadanía por el ejercicio y
la concreción de sus derechos, el mejoramiento de la
cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo más
importante, la voluntad y el respaldo político del
Gobierno para tomar decisiones en el marco de una política
pública de inclusión social. Este conjunto de
factores deben permitir la realización de los cambios
necesarios para avanzar en la protección social en salud
de toda la población y ofrecerle más y mejores
servicios (Consejo Nacional de Salud, 2013, p.3).

Los lineamientos y propuestas de política
planteados por el Consejo Nacional de Salud (CNS) están
vinculados al DERECHO que tiene toda la población de gozar
de buen estado de salud junto con el compromiso de hacer realidad
el derecho a la salud, al de promover el principio de la
CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tiene la
persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia
salud, evitando las conductas de riesgo que pueden afectarla o
afectar la de otras personas.

Existe el compromiso por la construcción de un
sistema de protección en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y
SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando los esfuerzos de
toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para
elevar y proteger el estado de salud de la población y su
bienestar. El CNS se ha comprometido a fortalecer el sistema de
financiamiento para garantizar el acceso efectivo de toda la
población a servicios de calidad y la PROTECCIÓN
FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera
generar un evento de enfermedad[2]

1.2 Naturaleza y finalidad de la Reforma de
Salud

Naturaleza de la Reforma de Salud

La reforma de Salud es multidimensional, Integral,
multisectorial y gubernamental

Fig. 1 Naturaleza de la Reforma de Salud

Fuente: Web MINSA

Finalidad de la Reforma de Salud

¿Por qué hacer una Reforma de
Salud?

Para eliminar o aminorar las restricciones (normativas,
institucionales, organizacionales, de gestión,
conductuales) que operan en el sistema y que impiden que la
población ejerza totalmente su derecho a la
salud.

1.3 Retos de Mejora de la Reforma de
Salud

El reto es avanzar hacia un Sistema de
Salud enfocado en la ciudadanía, para lo cual es
fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos
humanos y de gestión, y así:

• I. Extender mejoras en el estado de salud a
  toda la población..

• II. Instaurar una cultura de prevención
  y protección de la salud en la sociedad.

• III. Avanzar hacia un sistema al servicio de la
  población.

• IV. Aliviar la carga financiera.

Figura 2. Retos de Mejora de la Reforma de
Salud

Fuente: Web MINSA

PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE
TODA LA POBLACIÓN

Intentar la mejora en el estado de salud de toda la
población, en relación a indicadores sanitarios,
sin un incremento sustantivo y sostenido del PBI resulta muy
dificultoso.

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y
PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD

Actuando sobre los determinantes de la salud entre los
cuales momento actual tienen enorme importancia los estilos de
vida (sedentarismo, patrón alimentario, consumo de alcohol
y tabaco), por su influencia en enfermedades
crónico-degenerativas; la contaminación del aire en
zonas urbanas y la exposición intradomiciliaria al humo en
zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias
agudas y crónicas; y los problemas en el abastecimiento de
agua, que aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas agudas.
Este es un reto que no es patrimonio exclusivo del MINSA sino que
implica la coordinación con otros pliegos ministeriales,
los cuales también contribuirían con los recursos
necesarios para tal efecto.

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA
POBLACIÓN

El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en
la ciudadanía, para lo cual es fundamental cerrar las
brechas de infraestructura, de recursos humanos y de
gestión, y así: (a) mejorar la capacidad resolutiva
de los establecimientos de salud, (b) responder a las
características culturales de la población, (c)
garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer
de información oportuna para la toma de decisiones
acertadas por parte del usuario. Para cerrar las brechas de
infraestructura, de recursos humanos y de gestión el
Estado está cifrando sus esperanzas en las Asociaciones
Público-Privadas (APP), con las cuales se puede negociar
de múltiples maneras.

CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA

El total de gasto en salud asciende aproximadamente a
5.1 % del PBI, lo que resulta aún insuficiente para que el
Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud
pública e individual. El nivel de gasto en el Perú
es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al promedio
registrado en los países latinoamericanos. Ello implica
que durante este periodo no se ha podido reducir la carga
financiera que tienen los hogares en el financiamiento de la
salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del
total de financiamiento.

El desafío es diseñar e implementar una
estrategia de movilización de recursos que permita ampliar
los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar
hacia una estructura sostenible y progresiva de financiamiento,
que según la evidencia internacional corresponde a una
relación 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los
recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento
público o esquemas de aseguramiento basados en la
Seguridad Social, y no más de 20 % mediante el
financiamiento directo a través del gasto de bolsillo.
Stuckler, D. et.al. (2010). Este cuarto reto muestra los deseos
explícitos del Estado peruano de aliviar los gastos de
salud de las familias peruanas, superar la contradicción
de minimizar el gasto de bolsillo sin un incremento sustantivo en
el % del PBI asignado al sector salud.

LA RESPUESTA DEL ESTADO: CONSOLIDAR LA
UNIVERALIZACIÓN DE LA PROTECIÓN SOCIAL EN
SALUD

El Ministerio de Salud consolidará el proceso
emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de
la protección social en salud.

La Universalización de la
protección social en salud

Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS
planteó al MINSA que continúe estableciendo las
políticas y promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres
dimensiones:

• a. Poblacional

• b. Prestacional

• c. Financiera

(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población
cuente con cobertura para acceder a los servicios de salud
individual y pública;

(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población
progresivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de
calidad, acorde con el perfil epidemiológico del
país; y

(c) FINANCIERA, es decir, que toda la población
esté libre de los riesgos financieros que pudiera implicar
un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los
usuarios en los servicios de salud.

En este marco de universalización de la
protección social en salud y de garantía del
derecho a la salud a toda la población, el MINSA
deberá ejecutar acciones en tres ejes
complementarios:

• La Protección de riesgos

• La Protección del usuario

• La Protección financiera.

1. Protección de riesgos:

• Rediseño del sistema de inteligencia
  sanitaria para la toma de decisiones en salud
  pública.

• Adecuación de la organización de la
  autoridad rectora para asegurar una efectiva vigilancia,
  prevención y control de los principales problemas de
  salud pública.

• Implementación de una cartera de servicios en
  que potencie las acciones de vigilancia, prevención y
  control de los principales problemas de salud
  pública.

• Diseño e implementación de la carrera
  de "técnicos en salud pública" para asegurar
  una respuesta de control efectiva y oportuna frente a
  epidemias y desastres

• Creación de un organismo técnico
  especializado que incorpore la fiscalización sanitaria
  (medicamentos, alimentos, otros).

• Implementación de transferencia de
  tecnologías costo-efectivas para la vigilancia,
  prevención y control de los principales problemas de
  salud pública en el país.

2. Protección del Usuario

• Organización de redes integradas de salud
  para la atención primaria y secundaria (articuladas en
  torno a 750 establecimientos estratégicos).

• Estandarización de la cartera de servicios de
  salud individual, sistemas de información, protocolos,
  etc. entre subsectores.

• Implementación de un programa de mejora de la
  gestión hospitalaria.

• Planificación multisectorial e
  intergubernamental optimización de la gestión
  de la inversión pública para ampliar la
  capacidad resolutiva de la red de atención primaria y
  hospitalaria. Incorporación de APPs.

• Aplicación de esquemas de incentivos
  monetarios y no monetarios para reclutar y retener al
  personal que labore en las zonas de menor
  desarrollo.

• Implementación de una nueva política
  integral de remuneraciones basada en mérito,
  desempeño y riesgo según el nivel de
  atención.

• Regulación de la formación de pregrado
  de recursos humanos en salud para satisfacer las necesidades
  de atención de salud de la
  población.

• Regulación de la formación de
  postgrado de los recursos humanos en salud para adecuar la
  oferta de RRHH a las necesidades de salud del
  país.

• Implementación de nuevos mecanismos para
  asegurar la disponibilidad oportuna de productos
  farmacéuticos y dispositivos médicos esenciales
  de calidad.

• Potenciar y extender la capacidad de control de la
  calidad de los medicamentos y la intercambiabilidad de los
  medicamentos genéricos.

3. Protección financiera

• Aplicación de focalización
  geográfica en zonas rurales para facilitar la
  afiliación de población pobre.

• Redefinición de la población objetivo
  al régimen subsidiado sobre la base de criterios de
  vulnerabilidad y geográficos que trasciendan la
  dimensión de pobreza.

• Incorporación como afiliados al SIS a las
  personas naturales comprendidas en el Régimen
  Único Simplificado y sus derechohabientes.

• Asignación al seguro integral de salud del
  rol de operador financiero del sub sector público para
  las prestaciones de salud individual y colectiva.

• Asignación al fondo intangible solidario en
  salud (FISSAL) del rol de financiador de segundo piso de las
  intervenciones de alto costo y las enfermedades raras y
  huérfanas.

• Implementación de nuevas modalidades de pago
  que incentiven la productividad y calidad de los servicios de
  salud y su orientación al usuario (Consejo Nacional de
  Salud, 2013).

Fig. 3 Dimensiones de la Universalización de la
protección social en salud

Fuente: Web Consejo Nacional de Salud

Fig. 4 Dimensiones de la cobertura
universal de la protección en salud

1.4 La Visión de la Reforma al
2021

Con la implementación de estas acciones,
aspiramos a cerrar las brechas de cobertura en sus tres
dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una
manifestación de ello es que las personas perciban cambios
favorables y expresen lo siguiente en un futuro
cercano:

En materia de cobertura poblacional: Las intervenciones
de salud pública se habrán fortalecido y
alcanzarán a toda la población. Las barreras
económicas al acceso a los servicios de salud individual
se habrán eliminado, con lo cual, ningún peruano,
principalmente aquellos en situación de pobreza,
dejará de utilizar los servicios individuales y
públicos en salud por carecer de
financiamiento.

En materia de cobertura prestacional: Las brechas de
equipamiento, infraestructura y de gestión de los
servicios se habrán cerrado, con lo cual, los
establecimientos de salud tendrán la capacidad resolutiva
necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones
adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los
cambios en el perfil epidemiológico.

En materia de cobertura financiera: El Sistema de Salud
contará con los recursos suficientes para garantizar que
ningún peruano, y de manera especial la población
de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su
familia por utilizar los servicios de salud, principalmente, para
el tratamiento de enfermedades que requieran intervenciones de
alto costo.

1.5 Lineamientos Generales de la Reforma de
Salud

La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos:

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN PÚBLICA.

El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de
evidencias, la Cartera de Servicios de salud más apropiada
para orientar la organización de las intervenciones de
salud pública y la estructuración de su
financiamiento. Dicha cartera, deberá incluir
intervenciones y servicios vinculados a las funciones de
prestación de servicios de salud pública y de
prevención y control de los riesgos sanitarios.

Dada la naturaleza particular de los servicios de salud
pública, su financiamiento debe estructurarse de manera
diferente a la de los servicios de salud individual. En este
sentido, el MINSA deberá proponer la definición de
las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, tomando en
consideración el tamaño de la población, las
necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de
los programas de salud pública.

Existen factores vinculados a las condiciones de vida de
la población, al entorno de la comunidad o factores
culturales que son causales del estado de salud de la
población.

En este sentido, el MINSA deberá promover la
ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el
fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud
pública, para generar comportamientos y entornos
saludables, así como el empoderamiento y la
participación de los ciudadanos en las decisiones y
acciones vinculadas a su salud.

LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD.

El MINSA promoverá de manera prioritaria el
fortalecimiento del enfoque de atención primaria de salud,
mediante la implementación de un nuevo modelo de
atención que incorpore la organización territorial
para brindar la atención integral, continua y de calidad a
individuos y familias, con énfasis en la atención
ambulatoria, la promoción de la salud y la
prevención de las enfermedades más importantes. Su
fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad
resolutiva de los servicios del primer nivel de atención;
y por otro lado, redimensionar la demanda
hospitalaria.

De manera complementaria, se deberá mejorar las
competencias de atención en el primer nivel mediante la
actualización e implementación del Programa de
Formación en Salud Familiar y Comunitaria.

El MINSA deberá potenciar la estrategia de
atención Itinerante para que la población
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos
servicios de salud. Para ello, se deberá ampliar el
número de brigadas de Atención Integral de Salud a
la Población Excluida y Dispersa (AISPED) con un trabajo
articulado a las redes integradas, y que cuenten con
financiamiento a través del Seguro Integral de
Salud.

LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y
ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.

El MINSA continuará promoviendo la
ARTICULACIÓN de los servicios públicos a cargo del
MINSA y los gobiernos regionales con otras redes de servicios,
con el propósito de reducir la segmentación
existente en el Sistema de Salud, generando las condiciones para
una mejor utilización de la capacidad instalada. En
particular, se deberá continuar con el desarrollo de los
mecanismos institucionales (convenios, tarifarios) para facilitar
el intercambio de servicios entre la red de prestadores del
subsector público, los de Essalud y de las Sanidades de
las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así como
la compra de servicios al sector privado y a otras redes (como el
Sistema Metropolitano de la Solidaridad -SISOL-) por parte del
Seguro Integral de Salud. Asimismo, se propone se amplíe
la inversión para mejorar el equipamiento y la
infraestructura de la red hospitalaria y para atender una mayor
cobertura de servicios especializados que son financiados por el
Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud
(FISSAL). Cabe señalar, que las necesidades de
inversión de la red hospitalaria, que se propone,
serán resultado de una planificación articulada y
conjunta a nivel sectorial e inter-gubernamental (MINSA, Essalud,
sanidades, gobiernos regionales)

Ejecución del "Plan Nacional para la
Atención Integral del Cáncer y el mejoramiento del
acceso a servicios oncológicos en el Perú – PLAN
ESPERANZA". Así mismo, se deberá establecer una Red
de Servicios de TELEMEDICINA, con énfasis inicial en la
atención materno-neonatal y el cáncer, lo que
permitirá poner en contacto a especialistas con
médicos tratantes de los establecimientos de salud en las
regiones del interior del país.

Por otro lado, se deberá fortalecer la
REGULACIÓN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para
ello, se trabajará para que el órgano especializado
acredite como Autoridad Nacional de Referencia Regional para
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos
en el país.

De manera complementaria, el MINSA deberá
promover la participación conjunta del sector
público con el inversionista privado en la
organización y gestión de los servicios
hospitalarios, mediante las Asociaciones Públicas-Privadas
(APP). Estos esquemas de asociación, permitirán
compartir riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos,
equipos y tecnología del gestor privado, lo cual
redundará en una mejora en de la calidad de los servicios
y la elevación del nivel de satisfacción de los
usuarios externos.

En esta misma dirección, el MINSA deberá
fortalecer la conducción, seguimiento y evaluación
de los hospitales nacionales y regionales e implementar un
programa sostenido de modernización de la gestión
hospitalaria. Ello incluye el diseño e
implementación de un organismo público ejecutor
encargado de supervisar y mejorar la gestión de los
hospitales.

El MINSA, en coordinación con los Gobiernos
Regionales y Locales, continuará implementando el Plan de
Expansión Nacional del Sistema de Atención
Móvil de Urgencias (SAMU), el cual permitirá
gestionar integralmente el modelo del sistema servicios y
atención de urgencias y emergencias pre-hospitalarias en
favor de la población con alto riesgo social y
sanitario.

LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE
GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

Para garantizar una adecuada oferta de servicios de
salud concordante con las expectativas de la ciudadanía,
es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA
POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL . Ello permitirá lograr
mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo
sanitario y la provisión de servicios en forma oportuna,
con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinación con el Ministerio de
Economía y Finanzas y SERVIR vienen conduciendo un proceso
de rediseño e implementación de una nueva
estructura remunerativa e incentivos basados en el
desempeño.

Estas reformas están orientadas a asegurar la
calidad de atención a la población, mejorar la
situación de los trabajadores de salud mediante el
ordenamiento de cargos y puestos y lograr el cumplimiento de las
políticas nacionales. Estos elementos, sumados al
establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para
reclutar y retener el personal que labore en zonas aisladas y de
frontera, así como a la implementación de
prestaciones complementarias de especialistas de los distintos
sub sectores públicos, permitirán mejorar la
disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que
existen en el sector.

El MINSA deberá realizar acciones para FORTALECER
LA GESTIÓN HOSPITALARIA en el sector público.
Así, en el 2012, se firmó un convenio con la
Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un
proceso de selección y capacitación para la
conformación de equipos de gerentes de servicios de salud
para hospitales regionales y afines, principalmente, para cubrir
las posiciones de Director o Gerente de Administración de
Hospitales o de personal, para Direcciones Regionales de Salud,
Director Ejecutivo de Salud, gerencias de Planificación,
Logística y Presupuesto. Con este proceso, se
previó inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales
hacia fines del primer semestre del 2013, dotando a los
hospitales con equipos de profesionales calificados con
competencias gerenciales, en permanente formación y con
soporte para mejorar su desempeño. Se tiene previsto
continuar con este proceso por un lapso de cuatro
años[3]

Finalmente, el CNS propone se mejoren las condiciones en
que vive el personal de salud asignado a zonas rurales alejadas y
de frontera, así como se procure que tengan acceso a
actividades de capacitación por medios tecnológicos
modernos y a la telemedicina.

LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE
LA POBLACIÓN POBRE.

El Seguro Integral de Salud deberá poner
prioridad en incorporar a los más de 1,7 millones de
pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro
público, ya sea por no contar con DNI, por estar
localizados en zonas rurales o dispersas o por otros motivos. En
este último caso, el SIS aplicará, en
coordinación con el Sistema de Focalización de
Hogares (SISFOH), nuevas modalidades de afiliación
colectiva basadas en criterios geográficos para la
focalización.

LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD.

El MINSA deberá implementar acciones para
garantizar que las personas no pobres que no cuentan con una
cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables
específicos sean cubiertas por el seguro público,
de manera independiente a su condición económica.
Así, el MINSA pondrá especial énfasis para
que las gestantes, los menores de 3 años, la
población escolar y los adultos mayores tengan cobertura
financiera que les permita acceder y utilizar los servicios de
salud.

Cabe señalar que los niños en sus primeros
años de vida son el grupo poblacional vulnerable de mayor
prioridad que está expuesto a los riesgos de mortalidad o
de desnutrición, si es que no cuentan con una
atención oportuna y adecuada, ni con una
alimentación saludable. Por ello, el MINSA, pondrá
especial énfasis en evitar que los niños menores de
3 años, principalmente los de hogares de bajos recursos,
estén excluidos del financiamiento público en
salud.

LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO
DE FORMALIZACIÓN.

El MINSA deberá contribuir al cierre de la brecha
de cobertura poblacional, introduciendo, en coordinación
con el Ministerio de Economía y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administración Tributaria
(SUNAT), incentivos para incorporar al Seguro Integral de Salud a
la población que realiza actividades independientes o de
carácter informal. Bajo este nuevo mecanismo, los
contribuyentes que se acojan al Nuevo Régimen Único
Simplificado (RUS) estarán afiliados
automáticamente al régimen semicontributivo, sin
necesidad de realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y
sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al financiamiento
de las prestaciones del PEAS, así como de aquellas
prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible
Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar
la cobertura poblacional como a generar incentivos para la
formalización de este grupo de la
población.

LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
COMO OPERADOR FINANCIERO.

El MINSA fortalecerá al Seguro Integral de Salud
(SIS) como su operador financiero para la atención de sus
asegurados en sus regímenes subsidiados y
semicontributivo. Para ello, el MINSA y el Ministerio de
Economía y Finanzas están desarrollando las
acciones necesarias para reestructurar la composición del
financiamiento, permitiendo progresivamente aumentar los recursos
canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y reducir la
alta dependencia a los subsidios de la oferta.

Este tipo de mecanismo permitirá una
asignación más equitativa de los recursos y un
mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la
población, ya que los pagos o desembolsos a los
prestadores, se encuentran directamente vinculado a los
servicios.

LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR
DE SEGUNDO PISO.

Se continuará incrementando los recursos
financieros asignados al FISSAL para ampliar sus operaciones como
financiador de segundo piso, cubriendo financieramente las
intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o
huérfanas.

De manera particular, se ampliará la partida
presupuestal para cubrir las prestaciones de tratamiento
recuperativo y paliativo de las enfermedades oncológicas
en el marco del "Plan Nacional para la Atención Integral
del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios
oncológicos en el Perú – PLAN
ESPERANZA".

La expansión y consolidación del FISSAL se
hará en concordancia con el aumento de la oferta y
capacidades de resolución de alta complejidad de los
servicios públicos, de modo tal que ambos procesos se
alimenten mutuamente.

LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO
QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD.

El Seguro Integral de Salud continuará celebrando
convenios con los gobiernos regionales para financiar de manera
prospectiva sus actividades bajo la modalidad de financiamiento
capitado y con metas de cumplimiento acordadas.

Actualmente, se han suscrito convenios con los todos los
gobiernos regionales y las DISAS de Lima y busca mejorar la
equidad y la eficiencia en la asignación y uso de los
recursos.

LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL
SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.

El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el principal
actor del régimen contributivo, que acompaña y
promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y
prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que
requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus
recursos; en ese sentido, apoyada en las recomendaciones
formuladas en estudios realizados por la propia
Institución y en el "Estudio Financiero Actuarial de la
Organización Internacional del Trabajo" llevado a cabo en
el 2012; se implementará un conjunto de medidas para
fortalecer su situación financiera.

LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORÍA DEL
SISTEMA DE SALUD.

El MINSA deberá ejercer la rectoría
centrando sus esfuerzos en una finalidad y tres objetivos de
política. Estos serán la prioridad del gobierno y
del sistema de salud, para lo cual, deberá ejercer los
cuatro roles de la rectoría.

Con relación a la CONDUCCIÓN SECTORIAL, se
deberá convocar a los diferentes actores del sistema y a
los actores sociales para establecer los objetivos y las metas
del sector, así como las estrategias y recursos que
requiere el país para lograr el bienestar en salud de la
población peruana.

Se deberá desarrollar un sistema de
información, de seguimiento y evaluación basado en
resultados que supervise la implementación y mida el
impacto de las políticas nacionales, el mismo que
deberá ir acompañado de incentivos para premiar el
buen desempeño.

Respecto a la REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN,
se deberá elaborar el marco normativo necesario para
asegurar que los objetivos se implementen y que todos tengan el
mandato claro y la cobertura legal necesaria para implementar las
reformas. Asimismo, se deberá fortalecer la SUNASA para
cumplir con el rol de supervisión del aseguramiento y la
defensa de todo usuario de los servicios de salud públicos
o privados.

En relación a la REGULACIÓN DE LA
PRESTACIÓN, se deberá promover activamente la
elevación de la capacidad de respuesta del primer nivel de
atención, el intercambio de servicios entre diferentes
prestadores públicos y privados, el planeamiento
concertado y multianual de inversiones en salud de los
componentes del sistema, como en la búsqueda de nuevas
formas de dotar de especialistas a los prestadores.

En relación a la MODULACIÓN DEL
FINANCIAMIENTO, se deberá fortalecer el financiamiento
público para orientar a los prestadores hacia los
objetivos trazados y hacia el logro de resultados sanitarios. El
CNS propone al MINSA potenciar el Seguro Integral de Salud (SIS)
para que ejerza un rol de intermediación entre prestadores
y garantice el flujo ordenado de recursos.

ADECUACIÓN DEL MINSA A SU ROL RECTOR DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD

El MINSA deberá especializarse en las funciones
de gobierno, es decir de conducción y liderazgo,
regulación, fiscalización, organización, y
funcionamiento eficaz y eficiente del aparato prestador y la
modulación del financiamiento para lo cual deberá
adecuar su organización. La nueva organización que
adopte deberá dar la agilidad necesaria para el cumplir el
rol rector. Para dicho ejercicio deberá formar un cuerpo
especializado de profesionales, asimismo deberá rescatar
para si todas las funciones propias de gobierno y transferir
aquellas que no correspondan a la función rectora. Para
ese fin deberá proponer la creación de los
organismos públicos necesarios para ejercer funciones de
fiscalización y control sanitario y para la gerencia de
operaciones de los servicios públicos de salud en Lima,
que tenga la autonomía necesaria para reorganizarlos de
cara a entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con
oportunidad y suficiencia respecto a sus necesidades.

El MINSA deberá fortalecer la gobernanza del
sistema de salud, en sus ejes horizontal y vertical. El primero
referido al diálogo y concertación con los
diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres niveles
de gobierno que tienen responsabilidad política sobre la
salud de más de 30 millones de peruanos (Consejo Nacional
de Salud, 2013).

¿Qué busca la Reforma de Salud
conseguir en la población?

1.-Que la población esté protegida de
riesgos sanitarios en el entorno en el que vive.

2.-Que la población participe activamente en el
cuidado de su salud y se beneficie de acciones de
prevención de enfermedad.

3.-Que más ciudadanos estén asegurados y
disminuya su gasto de bolsillo en salud.

4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud
más frecuentes en redes integradas de salud más
cercanas y con capacidad resolutiva.

5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por
personal de salud competente y motivado tanto en zonas urbanas
cuanto en zonas rurales.

6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de
calidad y bajo costo.

7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de
calidad, oportunos y adecuados a su cultura.

8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que
requieran independientemente de donde estén asegurados
(intercambio de servicios).

9.-Que las personas que tengan cobertura de
atención de las principales enfermedades
catastróficas sin importar dónde viven o
cuánto ganan.

10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con
el respaldo de una institución supervisora
reconocida.

CAPÍTULO II.

El Proceso Legal de
la Reforma de Salud Peruana

El pleno del Congreso aprobó el 16 de Julio 2013
conceder facultades al Ejecutivo para legislar en materia de
salud, específicamente en materia de fortalecimiento del
Sistema Nacional de Salud por ciento veinte días
calendario, contados a partir de la vigencia de la
ley[4]Desde entonces hasta la fecha se han
publicado 24 decretos legislativos relacionados al tema, los
cuales se enumeran y resumen a continuación:

Decreto Legislativo
N° 1153 11/09/13

DECRETO LEGISLATIVO QUE REGULA LA POLÍTICA
INTEGRAL DE COMPENSACIONES Y ENTREGAS ECONÓMICAS DEL
PERSONAL DE LA SALUD AL SERVICIO DEL ESTADO

La finalidad de este Decreto Legislativo es que el
Estado alcance mayores niveles de equidad, eficacia, eficiencia,
y preste efectivamente servicios de calidad en materia de salud
al ciudadano, a través de una política integral de
compensaciones y entregas económicas que promueva el
desarrollo del personal de la salud al servicio del
Estado.