- Resumen
- Introducción
- Estructura de la reforma de
salud - El
proceso legal de la reforma de salud
peruana - Análisis y
perspectivas - Referencias
bibliográficas - Anexos
RESUMEN
Esta monografía versa sobre la Reforma de Salud
en el Perú, el trabajo recopila información
documental procedente de diccionarios, libros, revistas
especializadas, congresos, páginas web, y realiza una
investigación sobre el tema planteado. Se incluyen citas
textuales de Leyes y normatividades.
Este trabajo puede servir a todos aquellos profesionales
y servidores de la salud interesados en comprender los complejos
e innovadores procesos administrativos-asistenciales y de
economía de la salud que vienen aconteciendo en el sistema
sanitario peruano en el gobierno de Ollanta Humala.
La monografía busca investiga y analiza la
reforma de salud peruana como estructura y proceso desde el punto
de vista evolutivo, conceptual, organizacional y
legal.
En conclusión, esta monografía demuestra
que la reforma de salud en el gobierno de Ollanta Humala
(2013-2014) constituye solo una profundización de la
reforma empezada en la década de los 90", de corte
neoliberal, orientada a disminuir el gasto fiscal en salud del
Gobierno Nacional transfiriendo la responsabilidad y los recursos
a los gobiernos subnacionales y eventualmente al sector privado.
Para tal efecto Instrumentaliza los procesos de
descentralización, municipalización y empondera a
las Asociaciones Público Privadas (APP) para que
éstas asuman progresivamente un rol protagónico en
la atención sanitaria recuperativa.
Palabras clave: Reforma de Salud, Neoliberalismo,
Asociaciones Público Privadas, Descentralización,
Municipalización.
ABSTRACT
This monograph deals with Health Reform in
Peru, documental work collects information from dictionaries,
books, journals, conferences, web pages, and makes a research on
the issue raised. Laws and quotes normativity"s are
included.
This work may be of interest to all
professionals and health servers interested in understanding the
complex and innovative administrative-welfare and health economic
processes that are happening in the Peruvian health system in the
government of Ollanta Humala.
The monograph seeks to investigate the
Peruvian health reform process from the structure and
evolutionary conceptual, organizational and legal
perspective.
In conclusion, this paper demonstrates that
healthcare reform in the government of Ollanta Humala (2013-2014)
constitutes only a deepening of reform started in the 90s',
neoliberal, aimed at reducing government spending on health
National Government transferring the responsibility and resources
and to subnational governments to the private sector eventually.
For this purpose instrumented decentralization, municipalization,
and empowerment to Public Private Partnerships (PPPs) to enable
them progressively to assume a leading role in the recuperative
care.
Keywords: Health Reform, Neoliberalism,
Public Private Partnerships, Decentralization,
municipalization.
INTRODUCCIÓN
El crecimiento económico sostenido del
Perú por más de una década, y sus
auspiciosas perspectivas hasta el 2020, ha convertido a nuestro
país en un destino atractivo para la inversión
privada, el sector salud no ha sido indiferente para los
inversionistas nacionales y extranjeros, quienes han visto en
este sector una fuente de oportunidades de negocio. El
crecimiento económico peruano también ha
determinado que actualmente se estén generando brechas de
recursos humanos, infraestructura y equipamiento, que el Estado
peruano por sí mismo no podrá resolver antes que
termine el ciclo de bonanza económica, esta
situación históricamente sui generis ha determinado
entre otras cosas que se acelere la culminación de la
segunda fase de un proceso de reforma iniciado en la
década de los 90". La presente monografía busca
indagar la estructura y procesos en que se sustenta la Reforma de
Salud en el Gobierno de Ollanta Humala (periodo
2013-2014)
En el CAPÍTULO UNO se describen las
características más importantes de los Aspectos
Estructurales de la Reforma de Salud, sus antecedentes,
naturaleza y finalidad de la Reforma de Salud, sus Retos de
Mejora de la Reforma de Salud, La Visión de la Reforma al
2021, y sus lineamientos Generales. EL CAPÍTULO DOS se
describe el proceso legal de la Reforma de Salud Peruana. EL
CAPÍTULO TRES analiza críticamente diferentes
aspectos de la Reforma de Salud y señala sus perspectivas,
finalizando con las conclusiones y las fuentes
bibliográficas de la investigación.
CAPÍTULO I.
Estructura de la
Reforma de Salud
1.1 Antecedentes
El presidente Ollanta Humala el 9/1/2013 mediante la
Resolución Suprema N° 001-2013-SA encargó al
Consejo Nacional de Salud la tarea de formular y proponer medidas
y acciones necesarias que permitan la reforma del Sector Salud y
el fortalecimiento del Sistema Nacional conducentes a asegurar el
acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud y la
cobertura progresiva de atenciones de salud. Enero del 2013 marca
el inicio del proceso de Reforma de Salud en el Perú. En
Mayo 2013 se aprueba en el CNS el documento técnico de la
Reforma de salud por mayoría (incluyendo el voto a favor
del Colegio Médico), con abstenciones, el voto en contra
de los representantes de la comunidad y sin la
participación de los gremios sindicales.
El Consejo Nacional de Salud presentó al
Presidente de la República la propuesta final de Reforma
del Sistema de Salud en Julio 2013.
Hay que precisar que el proceso de "Reforma de Salud" ya
se había iniciado desde la década de los 90" y
fortalecida el 2001 con la creación del Programa de Apoyo
a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) que fue y sigue siendo
un Proyecto de Inversión Pública a cargo del MINSA
financiado con recursos provenientes del endeudamiento con el
Banco Interamericano de Desarrollo (BID), Banco Mundial (BM) y
del Tesoro Público, que inicialmente apuntó a dos
objetivos: uno SANITARIO (contribuir a la mejora de la salud
materno infantil, priorizando las zonas más pobres del
país) y otro INSTITUCIONAL (reforma sectorial que
institucionalice y haga sostenible el logro sanitario). El
PARSALUD fue diseñado para ser ejecutado en 3 fases en
aproximadamente 10 años. La primera se ejecutó
entre el 2001 y el 2007 con un endeudamiento de 72 millones de
dólares (Ugarte, 2010). La segunda fase de este programa:
PARSALUD II se inicia en el año 2009 orientándose a
la reducción de la mortalidad materna, neonatal y la
desnutrición crónica infantil. Desde el año
2010, PARSALUD II se encarga también de la
ejecución de las actividades país de la Octava
Ronda del Fondo Mundial -Componente Tuberculosis–
(prevención de la TB y de la universalización del
diagnóstico y tratamiento integral de TB MDR y
XDR.)[1] la cual se mantiene hasta la
actualidad.
Según análisis del gobierno del Ollanta
Humala el Perú presenta un escenario político,
económico y social que hace favorable y viable la
implementación de una política de cambios en el
sector salud, estos factores son: el crecimiento sostenido de la
economía, la mejora en la recaudación fiscal, el
fortalecimiento del proceso democrático e institucional,
el afianzamiento del proceso de descentralización, la
creciente expectativa de la ciudadanía por el ejercicio y
la concreción de sus derechos, el mejoramiento de la
cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo más
importante, la voluntad y el respaldo político del
Gobierno para tomar decisiones en el marco de una política
pública de inclusión social. Este conjunto de
factores deben permitir la realización de los cambios
necesarios para avanzar en la protección social en salud
de toda la población y ofrecerle más y mejores
servicios (Consejo Nacional de Salud, 2013, p.3).
Los lineamientos y propuestas de política
planteados por el Consejo Nacional de Salud (CNS) están
vinculados al DERECHO que tiene toda la población de gozar
de buen estado de salud Junto con el compromiso de hacer realidad
el derecho a la salud, al de promover el principio de la
CORRESPONSABILIDAD que se expresa en el deber que tiene la
persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia
salud, no poniéndola en riesgo con conductas que pueden
afectarla o afectar la de otras personas.
Y en el compromiso por la construcción de un
sistema de protección en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y
SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando los esfuerzos de
toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para
elevar y proteger el estado de salud de la población y su
bienestar. El CNS se ha comprometido a fortalecer el sistema de
financiamiento para garantizar el acceso efectivo de toda la
población a servicios de calidad y la PROTECCIÓN
FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera
generar un evento de enfermedad[2]
1.2 Naturaleza y finalidad de la Reforma de
Salud
Naturaleza de la Reforma de Salud
La reforma de Salud es multidimensional, Integral,
multisectorial y gubernamental
Fig. 1 Naturaleza de la Reforma de Salud
Fuente: Web MINSA
Finalidad de la Reforma de Salud
¿Por qué hacer una Reforma de
Salud?
Para eliminar o aminorar las restricciones (normativas,
institucionales, organizacionales, de gestión,
conductuales) que operan en el sistema y que impiden que la
población ejerza totalmente su derecho a la
salud.
1.3 Retos de Mejora de la Reforma de
Salud
El reto es avanzar hacia un Sistema de
Salud enfocado en la ciudadanía, para lo cual es
fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos
humanos y de gestión, y así:
I. Extender mejoras en el estado de salud a
toda la población..II. Instaurar una cultura de prevención
y protección de la salud en la sociedad.III. Avanzar hacia un sistema al servicio de la
población.IV. Aliviar la carga financiera.
Figura 2. Retos de Mejora de la Reforma de
Salud
Fuente: Web MINSA
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD
DE TODA LA POBLACIÓNIntentar la mejora en el estado de salud de toda la
población, en relación a indicadores
sanitarios, sin un incremento sustantivo y sostenido del PBI
resulta muy dificultosa.SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN
Y PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDADActuando sobre los determinantes de la salud entre
los cuales momento actual tienen enorme importancia los
estilos de vida (sedentarismo, patrón alimentario,
consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en
enfermedades crónico-degenerativas; la
contaminación del aire en zonas urbanas y la
exposición intradomiciliaria al humo en zonas rurales,
por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y
crónicas; y los problemas en el abastecimiento de
agua, que aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas
agudas. Este es un reto que no es patrimonio exclusivo del
MINSA sino que implica la coordinación con otros
pliegos ministeriales, los cuales también
contribuirían con los recursos necesarios para tal
efecto.TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE
LA POBLACIÓNEl reto es avanzar hacia un Sistema de Salud
enfocado en la ciudadanía, para lo cual es fundamental
cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestión, y así: (a) mejorar la capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud, (b) responder a
las características culturales de la población,
(c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d)
proveer de información oportuna para la toma de
decisiones acertadas por parte del usuario. Para cerrar las
brechas de infraestructura, de recursos humanos y de
gestión el Estado está cifrando sus esperanzas
en las Asociaciones Público-Privadas (APP), con las
cuales se puede negociar de múltiples
maneras.CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
El total de gasto en salud asciende aproximadamente
a 5.1 % del PBI, lo que resulta aún insuficiente para
que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud
pública e individual. El nivel de gasto en el
Perú es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al
promedio registrado en los países latinoamericanos.
Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir
la carga financiera que tienen los hogares en el
financiamiento de la salud, representando el gasto de
bolsillo entre 34 % y 38 % del total de
financiamientoEl desafío es diseñar e implementar
una estrategia de movilización de recursos que permita
ampliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez,
avanzar hacia una estructura sostenible y progresiva de
financiamiento, que según la evidencia internacional
corresponde a una relación 80/20. Es decir, que al
menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de
salud, bajo financiamiento público o esquemas de
aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no más
de 20 % mediante el financiamiento directo a través
del gasto de bolsillo. Stuckler, D. et.al. (2010). Este
cuarto reto muestra los deseos explícitos del Estado
peruano de aliviar los gastos de salud de las familias
peruanas.LA RESPUESTA DEL ESTADO: CONSOLIDAR LA
UNIVERALIZACIÓN DE LA PROTECIÓN SOCIAL EN
SALUDPara hacer frente a los compromisos y retos, el
Ministerio de Salud consolidará el proceso emprendido
por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la
protección social en salud.La Universalización de la
protección social en saludPara hacer frente a los compromisos y retos, el CNS
planteó al MINSA que continúe estableciendo las
políticas y promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres
dimensiones:a. Poblacional
b. Prestacional
c. Financiera
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la
población cuente con cobertura para acceder a los
servicios de salud individual y pública;(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la
población progresivamente pueda acceder a prestaciones
integrales y de calidad, acorde con el perfil
epidemiológico del país; y(c) FINANCIERA, es decir, que toda la
población esté libre de los riesgos financieros
que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el
gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios de
salud.En este marco de universalización de la
protección social en salud y de garantía del
derecho a la salud a toda la población, el MINSA
deberá ejecutar acciones en tres ejes
complementarios:La Protección de riesgos
La Protección del usuario
La Protección financiera.
1. Protección de riesgos:
Rediseño del sistema de inteligencia
sanitaria para la toma de decisiones en salud
pública.Adecuación de la organización de
la autoridad rectora para asegurar una efectiva
vigilancia, prevención y control de los
principales problemas de salud pública.Implementación de una cartera de
servicios en que potencie las acciones de vigilancia,
prevención y control de los principales problemas
de salud pública.Diseño e implementación de la
carrera de "técnicos en salud pública" para
asegurar una respuesta de control efectiva y oportuna
frente a epidemias y desastresCreación de un organismo técnico
especializado que incorpore la fiscalización
sanitaria (medicamentos, alimentos, otros).Implementación de transferencia de
tecnologías costo-efectivas para la vigilancia,
prevención y control de los principales problemas
de salud pública en el país.
2. Protección del Usuario
Organización de redes integradas de salud
para la atención primaria y secundaria
(articuladas en torno a 750 establecimientos
estratégicos).Estandarización de la cartera de
servicios de salud individual, sistemas de
información, protocolos, etc. entre
subsectores.Implementación de un programa de mejora
de la gestión hospitalaria.Planificación multisectorial e
intergubernamental optimización de la
gestión de la inversión pública para
ampliar la capacidad resolutiva de la red de
atención primaria y hospitalaria.
Incorporación de APPs.Aplicación de esquemas de incentivos
monetario y no monetarios para reclutar y retener al
personal que labore en las zonas de menor
desarrollo.Implementación de una nueva
política integral de remuneraciones basada en
mérito, desempeño y riesgo según el
nivel de atención.Regulación de la formación de
pregrado de recursos humanos en salud para satisfacer las
necesidades de atención de salud de la
población.Regulación de la formación de
postgrado de los recursos humanos en salud para adecuar
la oferta de RRHH a las necesidades de salud del
país.Implementación de nuevos mecanismos para
asegurar la disponibilidad oportuna de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos
esenciales
de calidad.
Potenciar y extender la capacidad de control de
la calidad de los medicamentos y la intercambiabilidad de
los medicamentos genéricos.3. Protección
financieraAplicación de focalización
geográfica en zonas rurales para facilitar la
afiliación de población
pobre.Redefinición de la población
objetivo al régimen subsidiado sobre la base
de criterios de vulnerabilidad y geográficos
que trasciendan la dimensión de
pobreza.Incorporación como afiliados al SIS
las personas naturales comprendidas en el
Régimen Único Simplificado y sus
derechohabientes.Asignación al seguro integral de
salud del rol de operador financiero del sub sector
público para las prestaciones de salud
individual y colectiva.Asignación al fondo intangible
solidario en salud (FISSAL) del rol de financiador de
segundo piso de las intervenciones de alto costo y
las enfermedades raras y huérfanas.Implementación de nuevas modalidades
de pago que incentiven la productividad y calidad de
los servicios de salud y su orientación al
usuario (Consejo Nacional de Salud, 2013).
Fig. 3 Dimensiones de la Universalización
de la protección social en saludFuente: Web Consejo Nacional de Salud
Fig. 4 Dimensiones de la cobertura
universal de la protección en salud1.4 La Visión de la Reforma
al 2021Con la implementación de estas acciones,
aspiramos a cerrar las brechas de cobertura en sus tres
dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una
manifestación de ello es que las personas perciban
cambios favorables y expresen lo siguiente en un futuro
cercano:En materia de cobertura poblacional: Las
intervenciones de salud pública se habrán
fortalecido y alcanzarán a toda la
población. Las barreras económicas al
acceso a los servicios de salud individual se
habrán eliminado, con lo cual, ningún
peruano, principalmente aquellos en situación de
pobreza, dejará de utilizar los servicios
individuales y públicos en salud por carecer de
financiamiento.En materia de cobertura prestacional: Las
brechas de equipamiento, infraestructura y de
gestión de los servicios se habrán cerrado,
con lo cual, los establecimientos de salud tendrán
la capacidad resolutiva necesaria para responder a la
demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad
y oportunidad y en concordancia con los cambios en el
perfil epidemiológico.En materia de cobertura financiera: El Sistema
de Salud contará con los recursos suficientes para
garantizar que ningún peruano, y de manera
especial la población de menores recursos, ponga
en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar
los servicios de salud, principalmente, para el
tratamiento de enfermedades que requieran intervenciones
de alto costo.1.5 Lineamientos Generales de la
Reforma de SaludLa Reforma de Salud plantea 12
lineamentos:LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN EÚBLICA.El CNS propone que el MINSA defina, sobre la
base de evidencias, la Cartera de Servicios de salud
más apropiada para orientar la organización
de las intervenciones de salud pública y la
estructuración de su financiamiento. Dicha
cartera, deberá incluir intervenciones y servicios
vinculados a las funciones de prestación de
servicios de salud pública y de prevención
y control de los riesgos sanitarios.Dada la naturaleza particular de los servicios
de salud pública, su financiamiento debe
estructurarse de manera diferente a la de los servicios
de salud individual. En este sentido, el MINSA
deberá proponer la definición de las REGLAS
DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, tomando en
consideración el tamaño de la
población, las necesidades y riesgos de salud
pública, y la eficiencia de los programas de salud
pública.existen factores vinculados a las condiciones de
vida de la población, al entorno de la comunidad o
factores culturales que son causales del estado de salud
de la población.En este sentido, el MINSA deberá promover
la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e
INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad
de las intervenciones de salud pública, para
generar comportamientos y entornos saludables, así
como el empoderamiento y la participación de los
ciudadanos en las decisiones y acciones vinculadas a su
salud.LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD.El MINSA promoverá de manera prioritaria
el fortalecimiento del enfoque de atención
primaria de salud, mediante la implementación de
un nuevo modelo de atención que incorpore la
organización territorial para brindar la
atención integral, continua y de calidad a
individuos y familias, con énfasis en la
atención ambulatoria, la promoción de la
salud y la prevención de las enfermedades
más importantes. Su fortalecimiento busca, por un
lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios del
primer nivel de atención; y por otro lado,
redimensionar la demanda hospitalaria.De manera complementaria, se deberá
mejorar las competencias de atención en el primer
nivel mediante la actualización e
implementación del Programa de Formación en
Salud Familiar y Comunitaria.El MINSA deberá potenciar la estrategia
de atención Itinerante para que la
población localizada en zonas alejadas o dispersas
pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se
deberá ampliar el número de brigadas de
Atención Integral de Salud a la Población
Excluida y Dispersa (AISPED) con un trabajo articulado a
las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a
través del Seguro Integral de Salud.LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y
ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS.El MINSA continuará promoviendo la
ARTICULACIÓN de los servicios públicos a
cargo del MINSA y los gobiernos regionales con otras
redes de servicios, con el propósito de reducir la
segmentación existente en el Sistema de Salud,
generando las condiciones para una mejor
utilización de la capacidad instalada. En
particular, se deberá continuar con el desarrollo
de los mecanismos institucionales (convenios, tarifarios)
para facilitar el intercambio de servicios entre la red
de prestadores del subsector público, los de
Essalud y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la
Policía Nacional, así como la compra de
servicios con el sector privado y otras redes (como el
Sistema Metropolitano de la Solidaridad –SISOL-)
por parte del Seguro Integral de Salud. Asimismo, se
propone se amplíe la inversión para mejorar
el equipamiento y la infraestructura de la red
hospitalaria y para atender una mayor cobertura de
servicios especializados que son financiados por el
Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario
de Salud (FISSAL). Cabe señalar, que las
necesidades de inversión de la red hospitalaria,
que se propone, serán resultado de una
planificación articulada y conjunta a nivel
sectorial e inter-gubernamental (MINSA, Essalud,
sanidades, gobiernos regionales"Plan Nacional para la Atención Integral
del Cáncer y el mejoramiento del acceso a
servicios oncológicos en el Perú –
PLAN ESPERANZA". Así mismo, se deberá
establecer una Red de Servicios de TELEMEDICINA, con
énfasis inicial en la atención
materno-neonatal y el cáncer, lo que
permitirá poner en contacto a especialistas con
médicos tratantes de los establecimientos de salud
en las regiones del interior del país.Por otro lado, se deberá fortalecer la
REGULACIÓN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD.
Para ello, se trabajará para que el órgano
especializado acredite como Autoridad Nacional de
Referencia Regional para garantizar la eficacia,
seguridad y calidad de los medicamentos en el
país.De manera complementaria, el MINSA deberá
promover la participación conjunta del sector
público con el inversionista privado en la
organización y gestión de los servicios
hospitalarios, mediante las Asociaciones
Públicas-Privadas (APP). Estos esquemas de
asociación, permitirán compartir riesgos e
incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y
tecnología del gestor privado, lo cual
redundará en una mejora en de la calidad de los
servicios y la elevación del nivel de
satisfacción de los usuarios externos.En esta misma dirección, el MINSA
deberá fortalecer la conducción,
seguimiento y evaluación de los hospitales
nacionales y regionales e implementar un programa
sostenido de modernización de la gestión
hospitalaria. Ello incluye el diseño e
implementación de un organismo público
ejecutor encargado de supervisar y mejorar la
gestión de los hospitales.El MINSA, en coordinación con los
Gobiernos Regionales y Locales, continuará
implementando el Plan de Expansión Nacional del
Sistema de Atención Móvil de Urgencias
(SAMU), el cual permitirá gestionar integralmente
el modelo del sistema servicios y atención de
urgencias y emergencias pre-hospitalarias en favor de la
población con alto riesgo social y
sanitario.LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE
GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOSPara garantizar una adecuada oferta de servicios
de salud concordante con las expectativas de la
ciudadanía, es fundamental que el sector avance
hacia una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y
LABORAL . Ello permitirá lograr mejores
condiciones de trabajo que incentiven el trabajo
sanitario y la provisión de servicios en forma
oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En
este sentido, el MINSA, en coordinación con el
Ministerio de Economía y Finanzas y SERVIR vienen
conduciendo un proceso de rediseño e
implementación de una nueva estructura
remunerativa e incentivos basados en el
desempeño.Estas reformas están orientadas a
asegurar la calidad de atención a la
población, mejorar la situación de los
trabajadores de salud mediante el ordenamiento de cargos
y puestos y lograr el cumplimiento de las
políticas nacionales. Estos elementos, sumados al
establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios
para reclutar y retener el personal que labore en zonas
aisladas y de frontera, así como a la
implementación de prestaciones complementarias de
especialistas de los distintos sub sectores
públicos, permitirán mejorar la
disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las
brechas que existen en el sector.El MINSA deberá realizar acciones para
FORTALECER LA GESTIÓN HOSPITALARIA en el sector
público. Así, en el 2012, se firmó
un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil
(SERVIR) para iniciar un proceso de selección y
capacitación para la conformación de
equipos de gerentes de servicios de salud para hospitales
regionales y afines, principalmente, para cubrir las
posiciones de Director o Gerente de
Administración, Planificación y
Presupuesto. Con este proceso, se prevé
inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia
fines del primer semestre del 2013, dotando a los
hospitales con equipos de profesionales calificados con
competencias gerenciales, en permanente formación
y con soporte para mejorar su desempeño. Se tiene
previsto continuar con este proceso por un lapso de
cuatro años.Finalmente, proponemos se mejoren las
condiciones en que vive el personal de salud asignado a
zonas rurales alejadas y de frontera, así como se
procure que tengan acceso a actividades de
capacitación por medios tecnológicos
modernos y a la telemedicina.LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO
DE LA POBLACIÓN POBRE.El Seguro Integral de Salud deberá poner
prioridad en incorporar a los más de 1,7 millones
de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al
seguro público, ya sea por no contar con DNI, por
estar localizados en zonas rurales o dispersas o por
otros motivos. En este último caso, el SIS
aplicará, en coordinación con el Sistema de
Focalización de Hogares (SISFOH), nuevas
modalidades de afiliación colectiva basadas en
criterios geográficos para la
focalización.LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD.El MINSA deberá implementar acciones para
garantizar que las personas no pobres que no cuentan con
una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos
vulnerables específicos sean cubiertas por el
seguro público, de manera independiente a su
condición económica. Así, el MINSA
pondrá especial énfasis para que las
gestantes, los menores de 3 años, la
población escolar y los adultos mayores tengan
cobertura financiera que les permita acceder y utilizar
los servicios de salud.Cabe señalar que los niños en sus
primeros años de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que está expuesto a
los riesgos de mortalidad o de desnutrición, si es
que no cuentan con una atención oportuna y
adecuada, ni con una alimentación saludable. Por
ello, el MINSA, pondrá especial énfasis en
evitar que los niños menores de 3 años,
principalmente los de hogares de bajos recursos,
estén excluidos del financiamiento público
en salud.LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO
MEDIO DE FORMALIZACIÓN.El MINSA deberá contribuir al cierre de
la brecha de cobertura poblacional, introduciendo, en
coordinación con el Ministerio de Economía
y Finanzas y la Superintendencia Nacional de
Administración Tributaria (SUNAT), incentivos para
incorporar al Seguro Integral de Salud a la
población que realiza actividades independientes o
de carácter informal. Bajo este nuevo mecanismo,
los contribuyentes que se acojan al Nuevo Régimen
Único de Simplificado N(RUS) estarán
afiliados automáticamente al régimen
semicontributivo, sin necesidad de realizar un pago
adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes,
tienen derecho a acceder al financiamiento de las
prestaciones del PEAS, así como de aquellas
prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo
Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se
contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a
generar incentivos para la formalización de este
grupo de la población.LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE
SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO.El MINSA fortalecerá al Seguro Integral
de Salud (SIS) como su operador financiero para la
atención de sus asegurados en sus regímenes
subsidiados y semicontributivo. Para ello, el MINSA y el
Ministerio de Economía y Finanzas están
desarrollando las acciones necesarias para reestructurar
la composición del financiamiento, permitiendo
progresivamente aumentar los recursos canalizados bajo
mecanismos de subsidio a la demanda y reducir la alta
dependencia a los subsidios de la oferta.Este tipo de mecanismo permitirá una
asignación más equitativa de los recursos y
un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de
salud de la población, ya que los pagos o
desembolsos a los prestadores, se encuentran directamente
vinculado a los servicios.LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO
FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO.Se continuará incrementando los recursos
financieros asignados al FISSAL para ampliar sus
operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo
financieramente las intervenciones de alto costo y las
enfermedades raras o huérfanas.De manera particular, se ampliará la
partida presupuestal para cubrir las prestaciones de
tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades
oncológicas en el marco del "Plan Nacional para la
Atención Integral del Cáncer y el
mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en
el Perú – PLAN ESPERANZA".La expansión y consolidación del
FISSAL se hará en concordancia con el aumento de
la oferta y capacidades de resolución de alta
complejidad de los servicios públicos, de modo tal
que ambos procesos se alimenten mutuamente.LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE
PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.El Seguro Integral de Salud continuará
celebrando convenios con los gobiernos regionales para
financiar de manera prospectiva sus actividades bajo la
modalidad de financiamiento capitado y con metas de
cumplimiento acordadas.Actualmente, se han suscrito convenios con los
todos los gobiernos regionales y las DISAS de Lima y
busca mejorar la equidad y la eficiencia en la
asignación y uso de los recursos.LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL
SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el
principal actor del régimen contributivo, que
acompaña y promueve el empleo formal, a fin de
garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al
marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su
financiamiento y la intangibilidad de sus recursos; en
ese sentido, apoyada en las recomendaciones formuladas en
estudios realizados por la propia Institución y en
el "Estudio Financiero Actuarial de la
Organización Internacional del Trabajo" llevado a
cabo en el 2012; se implementará un conjunto de
medidas para fortalecer su situación
financiera.LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORÍA
DEL SISTEMA DE SALUD.El MINSA deberá ejercer la
rectoría centrando sus esfuerzos en una finalidad
y tres objetivos de política. Estos serán
la prioridad del gobierno y del sistema de salud, para lo
cual, deberá ejercer los cuatro roles de la
rectoría.Con relación a la CONDUCCIÓN
SECTORIAL, se deberá convocar a los diferentes
actores del sistema y a los actores sociales para
establecer los objetivos y las metas del sector,
así como las estrategias y recursos que requiere
el país para lograr el bienestar en salud de la
población peruana.Se deberá desarrollar un sistema de
información, de seguimiento y evaluación
basado en resultados que supervise la
implementación y mida el impacto de las
políticas nacionales, el mismo que deberá
ir acompañado de incentivos para premiar el buen
desempeño.Respecto a la REGULACIÓN Y
FISCALIZACIÓN, se deberá elaborar el marco
normativo necesario para asegurar que los objetivos se
implementen y que todos tengan el mandato claro y la
cobertura legal necesaria para implementar las reformas.
Asimismo, se deberá fortalecer la SUNASA para
cumplir con el rol de supervisión del
aseguramiento y la defensa de todo usuario de los
servicios de salud públicos o privados; Con
relación a la REGULACIÓN DE LAPRESTACIÓN, se deberá promover
activamente la elevación de la capacidad de
respuesta del primer nivel de atención, el
intercambio de servicios entre diferentes prestadores
públicos y privados, el planeamiento concertado y
multianual de inversiones en salud de los componentes del
sistema, como en la búsqueda de nuevas formas de
dotar de especialistas a los prestadores.En relación a la MODULACIÓN DEL
FINANCIAMIENTO, se deberá fortalecer el
financiamiento público para orientar a los
prestadores hacia los objetivos trazados y hacia el logro
de resultados sanitarios. Proponemos potenciar el Seguro
Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de
intermediación entre prestadores y garantice el
flujo ordenado de recursos.
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