La salud pública en el Perú

INTRODUCCIÓN

Los problemas de salud hoy en el
Perú son sustancialmente distintos a los de hace unos 20
años, en el que la prevalencia de las enfermedades
infecciones y problemas materno infantiles. El aumento del
indicador de esperanza de vida al nacer, sugiere una
mejoría de las condiciones de vida y salud de la
población. En los últimos veinte años, el
Perú ha experimentado un aumento de seis años en el
promedio de vida de la población. Los peruanos nacidos en
el año 2002, tendrán una esperanza de vida de 70
años. Por sexo, las mujeres tienen 72 años de
expectativa de vida, nítidamente más elevada que la
correspondiente a los hombres, quienes solamente tienen una
esperanza de 67 años. Los nacidos en zonas urbanas durante
el año 2002, vivirían hasta 72 años,
mientras que los nacidos en zonas rurales sólo
vivirían hasta los 65
años.[1]

La salud es un punto de encuentro en el que
confluyen lo biológico y lo social, el individuo y la
comunidad, lo público y lo privado, el conocimiento y la
acción. Además de su valor intrínseco, la
salud es un medio para la realización personal y
colectiva. Constituye, por lo tanto, un índice del
éxito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de
gobierno en la búsqueda del bienestar que es, a fin de
cuentas, el sentido último del desarrollo.

OBJETIVOS:

Proporcionar conocimientos sobre la
realidad nacional correspondientes a la salud
pública.

Establecer el control prenatal y
el acceso al parto institucional de todas
las mujeres gestantes por las entidades
competentes.

Lograr que las personas, familias y
comunidades adopten hábitos saludables y desarrollen
entornos saludables.

SITUACIÓN
MATERNA.

La mortalidad materna es uno de los indicadores
sanitarios que con mayor claridad evidencia la inequidad y la
exclusión social, así como la inequidad de
género para la toma de decisiones, el poco respeto a los
derechos humanos y el limitado acceso a los servicios
sociales.[2]

En el Perú la Salud materna, es uno de los
derechos fundamentales de la población, ya que se
consideran dentro del grupo etario de mayor vulnerabilidad. En el
Perú se observa las diferencias de acceso a los servicios
de salud ya sea por la geografía variada, las condiciones
económicas, y las diferencia culturales, existiendo
también una importante sector poblacional que no cuenta
con acceso a ningún tipo de servicio, reflejándose
en las tabla estadísticas de los índices de
salud.

Durante la última década el resultado
final en salud no podía ser más excluyente: los
más afectados por la pobreza, los marginados, hacia
quienes debían dirigirse los mayores esfuerzos para
aliviar su riesgosa condición, permanecieron en la misma
situación, la cual afecta su sentido del futuro y su
esperanza por una vida digna, manteniendo como uno de los
principales problemas de salud la elevada mortalidad materna
infantil y desnutrición.

Persisten en la población importantes barreras al
acceso a los servicios de salud. Aproximadamente un 20% de la
población del país tiene posibilidades de acceder a
los servicios del seguro social, sólo el 12% accede a los
servicios privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas
Armadas (FFAA) y de la Policía Nacional del Perú
(PNP). El 40% depende de los servicios del Ministerio de Salud y
se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de acceder
a ningún tipo de servicio de
salud[3]

La primera causa de muerte y de discapacidad entre las
mujeres en edad reproductiva a nivel mundial son las
complicaciones relacionadas con el embarazo, no existe ninguna
causa de muerte que se acerque en magnitud a la de la mortalidad
y morbilidad materna.

Las principales causas de mortalidad materna son las
siguientes: 1.- Hemorragia (47%), Otras (19%), Infección
(15%), Hipertensión Inducida por el Embarazo (12%), Aborto
(5%), TBC(1%) y Parto Obstruido (1%).

La actual proceso de reforma en salud tiene la
oportunidad y el desafío de generar políticas,
estrategias y acciones que se nutran de evidencias desde el marco
de los derechos y la igualdad de género, causas que
explican la muerte materna, más allá de las causas
directas e indirectas. En este marco, el Estado Peruano tiene
responsabilidad responder las observaciones y recomendaciones
arribadas en los Pactos Internacionales y Conferencias
Mundiales.

Para ello la constitución política del
Perú hace referencia.

La madre no debe ser marginada a causa de su
embarazo

La madre tiene el derecho a un sistema de
salud adecuado y a medidas de protección durante su
embarazo

Derecho a una adecuada educación e
información sobre salud reproductiva, embarazo,
parto, lactancia materna y cuidados
neonatales

Derecho a una nutrición adecuada durante el
embarazo

Derecho a amamantar a su hijo durante la jornada
laboral

Declaración de los Derechos del Recién
Nacido

Todos los seres humanos nacen libre e iguales
en dignidad y derechos

El recién nacido tiene derecho a una
filiación y a una nacionalidad

Tiene derecho a la vida (desde la
concepción)

A recibir los cuidados sanitarios, afectivos y
sociales.

SITUACIÓN
INFANTIL.

El Perú ha llegado a la segunda década del
Siglo XXI con 30 millones de habitantes. Los peruanos y peruanas
menores de 18 años conforman el 37% de la
población. Los niños y niñas menores de 5
años representan el 12%.

La población es mayoritariamente urbana. Se
estima que en el 2013 el 74% de los peruanos y peruanas
vivirán alejados de las zonas rurales. Esta
migración hacia la ciudad, que tiene como protagonistas
mayoritariamente a pobladores indígenas andinos y
amazónicos, se inició hace varias décadas
pero alcanzó su punto más alto durante los
años 80 cuando se vivió un conflicto armado
interno.

Durante los últimos años ha mejorado la
situación de la niñez en el Perú. Los
principales avances tienen que ver con la reducción de la
mortalidad infantil, el incremento del control prenatal y el
parto institucional, y con el aumento de la cobertura de la
educación primaria. Por otro lado, hay problemas que
persisten como la alta prevalencia de la desnutrición
crónica infantil y de la anemia; el limitado acceso a la
educación inicial y secundaria, el bajo nivel de logros de
aprendizaje, y la elevada incidencia de maltrato a niños,
niñas y mujeres. De acuerdo a cifras oficiales en el
2010 la pobreza extrema alcanzaba al 7.6% de peruanos. Existe el
compromiso del actual gobierno de reducirla al 5% en el
2016[4]

En la sierra la mayoría de los niños
trabajan con la familia y no reciben
remuneración. Realizan trabajos domésticos,
pastoreo, ayuda en la chacra, preparación
de productos de autoconsumo y otros.

MALTRATO
INFANTIL

Diariamente, miles de niños y niñas en el
Perú son maltratados física y
psicológicamente por sus padres, madres, parientes,
profesores, o por cualquier adulto que considere al castigo
físico como normal, aceptable y hasta "necesario". Las
víctimas de estos casos no aparecen en las
estadísticas, salvo que los "castigos" hayan originado
graves secuelas o la muerte de quienes recibieron los golpes.
Aunque esto ocurre con mucha frecuencia, las diferentes formas de
castigo físico siguen siendo vistas como un método
de disciplina y aprendizaje[5]

Una de las más graves características del
maltrato infantil, es su carácter
intergeneracional así como su relación directa
con el deterioro en el desarrollo de las capacidades
intelectuales y emocionales de los niños y adolescentes.
Las estadísticas señalan que entre un 70 y 80%
de padres que fueron maltratados en su infancia, reproducen la
violencia contra sus propios hijos

En el Perú, el 56% de mujeres encuestadas en
un estudio, reconocían haber sido golpeadas en su
infancia, llegando hasta el 70% en departamentos como
Apurímac, Loreto y San Martín.

Muchos consideran el maltrato a sus hijos como un hecho
privado por lo que NO es denunciado es por ello que no
existe una real estadística al respecto. Los porcentajes
deben ser sensiblemente mayores

VIOLENCIA
SEXUAL

La violencia sexual contra los niños y
niñas es totalmente repudiable y condenable porque atenta
contra los más elementales derechos de
la persona y especialmente de los niños y
niñas por las graves consecuencias psicobiosociales que
dejan en ellos y ellas.

En el Perú entre Enero y Julio del presente
año se han registrado 1 256 denuncias por violación
sexual en los Centros de la Mujer (MINDES) de las
cuales 1 131 las víctimas han sido niñas y 125
varones. Faltan los datos de las DEMUNAS y los de la
Policía Nacional. Estudios nacionales revelan
que el 90% de las madres entre 12 y 16 años de edad han
sido violadas por parte de algún miembro de su
propia familia[6]

Debemos tener en cuenta que los datos son parciales ya
que la mayoría de las violaciones no son denunciadas por
ser el agresor parte de la familia de la
víctima.

Malnutrición en el
Perú

La malnutrición es un problema de salud
pública en el Perú, condicionado por determinantes
de la salud, expresados como factores sociales y de desarrollo
asociados con la pobreza y brechas de inequidad.

Determinantes de la Malnutrición en
Perú: causas básicas como la desigualdad de
oportunidades, la exclusión y la discriminación por
razones de sexo, raza o credo político; causas subyacentes
como baja escolaridad de la madre, embarazo adolescente, y causas
directas como desnutrición materna, alimentación
inadecuada, e infecciones repetidas[7]

Situación Nacional de la desnutrición
crónica infantil y sus determinantes

-       Situación
de la desnutrición crónica infantil

Uno de los problemas más importantes de nuestra
población infantil es la desnutrición que la hace
susceptible a enfermedades infecciosas, eleva las
estadísticas de morbilidad y mortalidad en ella y ocasiona
problemas de salud y desarrollo personal en su vida
futura

 24.3% de MN crónica, no ha variado respecto
al año 2009.

"Según el área de residencia, la
mayor proporción de desnutrición
crónica es en las niñas y en los niños
menores de 5 años residentes en áreas rurales; 2,8
veces más que los residentes en áreas urbanas al
primer semestre de 2010, (30,9% rural, 11,1%
urbano). Por regiones naturales, los mayores porcentaje de
desnutrición crónica se presentan en las
niñas y niños menores de 5 años de lasierra
y selva (27,7 % y 20,8% respectivamente, en el primer
semestre de 2010

En cuanto a las características de la
desnutrición crónica en niños y niñas
menores de 5 años según edad cronológica: en
el grupo de niñas y niños menores de 36 meses, el
porcentaje de desnutrición crónica fue de 16,7 %
(patrón de referencia internacional) en el primer semestre
de 2010. Mientras que en el grupo de niños y niñas
de 36 a 59 meses este porcentaje es mayor (20,7%).

Situación nacional de la anemia y sus
determinantes

La anemia es definida como una concentración
de hemoglobina inferior al 11,0 g/dl, a nivel del mar. La ingesta
insuficiente de hierro es la causa principal en el Perú.
La anemia afecta principalmente a los niños menores de
cinco años, mujeres en edad fértil y gestantes.
Así tenemos que, según ENDES continua 2009, el
37,2% de niñas y niños < de 5 años,
padece de anemia, proporción menor a la del año
2002 (49,6%); por grupo etario, afecta al 75,2% de niñas y
niños de 6 a 8 meses y alcanza el 72% en niñas y
niños de 09 a 11 meses de edad, siendo aún elevada
en niñas y niños de 12 a 17 meses de edad (60,3%),
mientras que en los infantes de 18 a 59 meses los porcentajes son
menores.

Según características, el porcentaje de
anemia es mayor en niñas y niños de madres con
primaria y sin educación (42,7 y 41,9% respectivamente);
por sexo, los niños tienen mayor prevalencia de
anemia que las niñas (38,3 y 36% respectivamente). La
anemia es más frecuente entre niñas y niños
residentes del área rural (44,1%) de la sierra
(46,6%).

La situación es más crítica tomando
en cuenta que solo el 12,5% de niños entre 6 a 36 meses ha
recibido suplemento de hierro

Determinantes nacionales de la anemia

• Factores socioeconómicos y
culturales.

• Consumo alimentario inadecuado. La inadecuada
ingesta de hierro, bajo consumo de alimentos ricos en
hierro.

• Falta de acceso y uso de servicios de salud y
nutrición.

• Deficiente estado nutricional.

• Incremento de la morbilidad.

Existen factores biológicos asociados
a etapas de vida de mayor vulnerabilidad a anemia.

SITUACIÓN DE
LA TUBERCULOSIS EN EL Perú

Las cifras de tuberculosis (TB) en el Perú no
ceden. Pese a que las estrategias puestas en marcha el
año pasado lograron reducir la tasa de mortalidad de 105.2
a 101.3 casos por cada 100 mil habitantes, seguimos
siendo los segundos de América con la estadística
más alta en la forma sensible del mal y los primeros con
más casos de TB multidrogo resistente, es decir aquella
que no responde al tratamiento con medicinas
convencionales.

En el Perú en el año 2010 se
diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis (Tuberculosis en
todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos,
correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis
Pulmonar con Dactiloscopia positiva, cifras que
traducidas en termino de tasas (por 100,000 Hab.) correspondieron
respectivamente a Morbilidad total (110.2), Incidencia Total
(96.1) e Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk(+)
58.6[8]

La tendencia de las Tasas mencionadas desde el
año 1994 al 2010 describen una tendencia al descenso, lo
que se observa en la Gráfica Nº1:

Grafico Nº 1: Tasas de Morbilidad e Incidencia de
Tuberculosis. 1990 – 2010.

Referente a la Tuberculosis Multidrogorresistente
(TB-MDR), demostradas por Prueba de Sensibilidad en el periodo
1997 al 2010 correspondieron a: 44 y 1094 casos respectivamente,
observándose que desde el año 1997 al 2005 hubo un
incremento sostenido para luego mostrar una tendencia de meseta y
en el 2010 un inicio de descenso, es importante considerar que en
el mismo periodo de tiempo las Pruebas de
Sensibilidad, examen de laboratorio indispensable
para el diagnóstico de TB-MDR, ha presentado una
tendencia permanente al incremento, siendo más notorio en
el periodo 2009 – 2010 (Grafica Nº 2 y Gráfica
Nº

Referente a la Tuberculosis Extremadamente resistente
(TB-XDR), demostrados por Prueba de Sensibilidad de 1era y 2da
Línea, en el periodo 1999 al 2010 se tienen 315 casos
acumulados, estimándose un incremento de casos TB-XDR al
año 2011, también para el diagnóstico de la
TB-XDR es indispensable disponer de resultados de Pruebas de
Sensibilidad de primera y segunda línea. Se observa que
desde el año 2005 al 2010 un incremento permanente de las
Pruebas de Sensibilidad de 2da Línea al registrar 1356
Pruebas de Sensibilidad en el año 2005 y 5687 en el
año 2010. (Grafica Nº 4).

Gráfico Nº 4: No. casos TB-XDR notificados,
No. casos proyectado y No. de Pbas. de Sensibilidad
a drogas de 2da
línea. PERU 1999-2011.

Analizando el Estudio de Cohorte de Tratamiento del
Esquema Uno (tratamiento con drogas de primera línea), se
observa que en la Cohorte 1er Semestre 2010 el porcentaje de
curados llegó a 89.9% (META OMS: 85%), sigue disminuyendo
los fracasos pero el abandono de tratamiento continua siendo un
desafío.

Tabla Nº 1: Estudio de Cohortes Esquema Uno. PERU
2001 – 1er Semestre 2010

El financiamiento de la Tuberculosis
como responsabilidad del estado peruano se
traduce en el presupuesto asignado para combatir la
tuberculosis. En el Gráfico Nº 5 se puede observar un
incremento del 600% respecto al año 2004 al haberse
asignado 32" 000,000 millones de dólares.

El Ministerio de Salud garantiza la gratuidad del
tratamiento de la TB sensible, TB-MDR y TB-XDR. Para este
último se han incorporado recientemente nuevos
medicamentos al petitorio nacional.

En resumen se han obtenido importantes logros en el
control de la Tuberculosis quedando aun por mejorar aspectos del
diagnóstico, resolver el abandono al tratamiento e
incrementar el arsenal terapéutico para los casos de
TB-XDR.

Logros del MINSA y como contribuyen a la
solución del problema de la TB.

Elaboración y aprobación
del Plan Estratégico Multisectorial TB 2010
– 2019.

Se ha fortalecido la acción del estado,
con los aportes de la cooperación internacional mediante
diversos proyectos, principalmente del Fondo
Mundial.

Diseño del modelo lógico
para el
nuevo programa estratégico presupuestario,
con un enfoque integral y multisectorial.

• Incremento del presupuesto en 600% para TB
mediante el PPR.se dispone para el 2011 de 32
millones.

• Trabajo coordinado intersectorial, multisectorial
e interinstitucional, que incluye a la sociedad civil y
fundamentalmente a las organizaciones de personas
afectadas por tuberculosis.

• Trabajo coordinado con los gobiernos locales,
municipalidad de independencia, comas y Lima Metropolitana.
En ese marco se viene impulsando la "Coalición de Lucha
contra la tuberculosis con el lema. "RESPIRA VIDA, JUNTOS CONTRA
LA TUBERCULOSIS"

SITUACIÓN DE
HIPERTENSIÓN Y DIABETES.

Actualmente constituyen un problema de salud
pública en el mundo, y su mayor prevalencia es en la
población adulta, situación en la que están
inmersos los países en vías de desarrollo como el
Perú; donde el cambio de nuestra pirámide
poblacional, los cambios en el estilo de vida de la
población consecuencia del modernismo y el avance han
influenciado en los hábitos de consumo, ambientes
laborales y psíquicos dando lugar al rápido
incremento en la morbilidad por daños no transmisibles
como: el cáncer, la diabetes mellitus, hipertensión
arterial y ceguera.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de Daños No Transmisibles, establecida el 27 de
Julio de 2004 con RM Nº 771-2004/MINSA tiene como objetivo
principal fortalecer las acciones de prevención y control
de los daños no transmisibles, llevadas en forma
interinstitucional e intersectorial, con recursos técnicos
posibles que facilite la prevención y atención de
la salud de las personas en el País, en el marco de la
Atención Integral de Salud[9]

El 80 por ciento de personas
con hipertensión no presenta síntomas,
por eso es llamada "enfermedad silenciosa". Esta situación
es un riesgo mayor para quienes no tienen la costumbre de acudir
a un establecimiento de salud a realizarse un sencillo chequeo
médico, advirtieron expertos del Ministerio de
Salud.

Por esta razón y con el objetivo de
promover una nueva actitud en la población con
relación al cuidado de su salud, el MINSA,
desarrolló una feria en el Circuito Mágico
del Agua, que conmemoró la semana de lucha contra la
hipertensión arterial, que en el mundo afecta al 24% de
jóvenes y adultos.Para evitar esta enfermedad es
importante mantener el peso ideal, realizar
actividad física al menos 30 minutos al
día, reducir elconsumo de sal y grasas, evitar
la ingesta de alcohol, eliminar el consumo
de tabaco e ingerir alimentos saludables como
las frutas y verduras.

Así lo subrayó el coordinador de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Enfermedades No
Transmisibles, Dr. Aldo Tecse Silva, quien comentó que
durante la actividad se realizaron más de 500 atenciones
en medidas de presión arterial, peso, talla
y cálculo abdominal. "El ser humano debe
consumir frutas o verduras diariamente para evitar la
hipertensión", resaltó.La feria contó un
paseo por la "arteria de Pedro", maqueta inflable de 9 metros de
largo, con la que se explicó al público asistente
que si el mal no es tratado o controlado, puede
causar infarto cardiaco, primera causa de muerte en el
mundo; derrame cerebral, primera causa
de discapacidad; insuficiencia renal, que puede llevar
al paciente a sesiones de hemodialisis e incluso puede causar
ceguera.

Acuda a su centro de salud

La única forma de identificar y tratar a tiempo
este problema es mediante la medida de la presión
arterial. "Las personas con antecedentes familiares de
hipertensión arterial, que consumen tabaco, la falta de
actividad física, obesidad, alteraciones en los
niveles de colesterol y
triglicéridos, estrés o depresión e
incluso diabetes, son principales candidatos a padecer
hipertensión", señaló. Indicó que en
algunos casos la hipertensión arterial se manifiesta con
dolor de cabeza, zumbido de oídos, mareos, visión
borrosa o con luces centellantes, e incluso sangrado por la
nariz.

En la feria también estuvo presente el actor
Carlos Thor ton, quien recomendó llevar
una alimentación saludable y si existen
antecedentes familiares de hipertensión o diabetes,
sugirió realizarse un despistaje de hipertensión
arterial para evitar un mal mayor, como le sucedió a
él que fue victima de un infarto y tuvo que ser operado de
emergencia en diciembre de 2011.

El 95 % de pacientes padece de hipertensión
primaria, la cual se debe a factores hereditarios y sobre todo
por estilos de vida inadecuados, como la mala alimentación
y la falta de ejercicio; las personas que conforman el 5 %
restante, sufren este mal a consecuencia de enfermedades renales
o por el consumo excesivo de medicamentos.

CONCLUSIONES:

La salud es parte del contexto económico social,
es un medio para lograr el desarrollo y un fin por ser componente
importante de bienestar

La salud pública está orientada
a la protección, promoción y recuperación de
la salud de la población con la participación de
las organizaciones de la comunidad

La salud pública es un valioso instrumento para
la atención integral de salud, sin embargo puede estar
limitada por posiciones de ideo políticas
económicas y sociales de los grupos
de poder.

La función de protección de
salud pública está dirigida al control de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles y al control del
saneamiento ambiental la función de protección
está dirigido a lograr buen nivel de salud de los
diferentes grupos atareos así como el desarrollo de salud
ocupacional y de la salud mental; y la función de
recuperación está dirigida a la atención
médica, paramédica y la hospitalización de
las personas enfermas.

El cumplimiento de las funciones de la salud
pública requiere de un modelo de atención
descentralizado con la participación de los subsectores
público y privado y de la sociedad civil y de bajo la
conducción y responsabilidad del ministerio de salud como
ente rector.

El modelo debe tener niveles de organización
central, regional y local, debidamente interrelacionados vertical
y horizontalmente, debe tener asi mismo cuatro niveles de
atención comunicados entre si que permita el acceso de la
población de los diferentes estratos
socioeconómicos a cualquiera de los niveles

Autor:

Carlos Challco

[1]
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/indicadoresNac/esperanza.asp

[2] United Nations, Department of Economics
and Social Development, Population Division. World Population,
1992. New York: United Nations; 1992.

[3]
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_7.asp?sub5=7.

[4]
http://www.unicef.org/peru/spanish/children_13264.htm.

[5]
http://www.unicef.org/peru/spanish/protection_3226.htm.

[6]
http://www.mimp.gob.pe/files/programas_nacionales/pncvfs/maltrat_nna_smp.pdf.

[7]
http://bvs.per.paho.org/videosdigitales/matedu/SOPENUT-10.pdf.

[8]
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2011/respiravida/archivos/Ayuda_memoria_Lanzamiento_TB.pdf.

[9]
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_2.asp?sub5=4.