Urgencias en Odontopediatría

Para brindar un tratamiento adecuado en las urgencias en
odontopediatria es necesario tener conocimiento de las
características anatomoclínicas de los dientes
temporales.

Los dientes temporales tienen un ciclo biológico
relativamente corto en comparación con los dientes
permanentes, el cual dura aproximadamente 8 años y en el
existen las etapas de formación, madurez y
reabsorción, ésta última se extiende a
través de la mitad de dicho ciclo. La pulpa de los dientes
temporales está formada por los mismos elementos que la de
los dientes permanentes, con células de tejido
conjuntivo que varían su función según
el período de desarrollo y el estado funcional pulpar,
sustancia fundamental, y gran número de vasos
sanguíneos. Con el envejecimiento la pulpa se
transforma de un tejido conjuntivo laxo, rico en células y
con escasas fibras en un tejido conjuntivo denso, pobre en
células y con abundante número de fibras, teniendo
una menor capacidad de respuesta reparadora.

Se concluye entonces que los dientes jóvenes
responden mejor a los tratamientos conservadores que aquellos que
ya comenzaron la reabsorción radicular.

Se considera que una pulpa joven tiene mayor
probabilidad de retorno a la normalidad, por medio de la
diferenciación de células indiferenciadas en
odontoblastos y encapsulamiento y reabsorción de los
microabscesos por los macrófagos. Sin embargo una pulpa
senil con un cuadro inflamatorio resultará en
degeneración y necrosis, independientemente del
medicamento colocado en contacto con ella, o sea, una vez que el
tejido a perdido su capacidad de reaccionar, no se obtiene
ninguna respuesta positiva.

Es importante conocer que la reabsorción
radicular se inicia aproximadamente 4 años antes de la
exfoliación y ocurre de forma bastante irregular, por lo
que se debe tener extremo cuidado al instrumentar los conductos,
cuando se hace un tratamiento pulpo-radicular, con el fin de no
lesionar los tejidos periapicales o el germen del diente
permanente que está situado muy cerca de las raíces
de los dientes temporales.

La anatomía de los dientes
temporales difiere de la de los dientes permanentes

• 1. El grosor de esmalte y dentina es menor en
  los dientes temporales, lo que hace que exista una mayor
  posibilidad de exposición pulpar.

• 2. En los molares temporales se observa un
  número importante de comunicaciones con el periodonto
  en la zona de la bifurcación radicular y el piso de la
  cámara pulpar muy delgado, por lo que cuando ocurre
  necrosis pulpar en un diente de este grupo se presenta
  rarefacción ósea interradicular, a diferencia
  de los permanentes donde la alteración es
  periapical.

• 3. La anatomía interna de los conductos
  radiculares es muy compleja, el conducto principal es
  aplastado con innumerables canales secundarios y
  accesorios.

• 4. Las raíces presentan curvaturas y la
  reabsorción fisiológica es en forma
  irregular.

Concepto de
Urgencia

Dolor, molestia, alteración funcional repentina,
traumatismo que sufre el paciente en el medio ambiente que lo
rodea, y por el cual concurre al estomatólogo en busca de
solución. Ello obliga al profesional actuante a brindar un
tratamiento rápido y eficaz al paciente y al mismo tiempo
actuar sobre ese medio ambiente con decisión y firmeza
para calmar el estado de crisis.

Esta situación debe hacer reflexionar al
estomatólogo y autoevaluar sus condiciones para un
tratamiento correcto o una remisión oportuna y
responsable.

El niño tiene con relación al adulto
diferencias físicas sicológicas y dentales. En el
ambiente

Desde el punto de vista psicológico el
niño responderá a una determinada tipología
de personalidad al igual que ocurre con el adulto.

Así podemos encontrarnos con niños
histéricos, introvertidos, extrovertidos, dominantes
etc.

Pero independientemente de ellos todos los niños
sufren un proceso de desarrollo psicomotor y sensorial que es lo
que les permite pasar de un relación con su entorno
prácticamente nula en el momento de su nacimiento a una
integración en el grupo humano en el que le
corresponderá desarrollar su existencia.

Puesto que el niño presentará urgencias
dentobucales a cualquier edad el profesional debe conocer
básicamente lo que puede esperar de un niño
según su edad y personalidad y adaptar su actuación
de acuerdo a estas para conseguir dominar la situación y
solucionar la urgencia. En todos los casos va a ser importante
una correcta relación con los padres que en la
mayoría de las veces están estresados pero
aún así son los que nos aportarán datos
precisos acerca del niño y colaborarán en el
tratamiento.

Comportamiento de
niños y padres ante la Urgencia

Es el niño el protagonista en este caso de
urgencia, puede venir con dolor, molesto, con signos de falta de
sueño por esa causa, shokeado por un accidente reciente
pero en todos los casos con temor a lo que le sucedió y a
lo que pueda suceder y en muchos casos el mayor temor está
referido al problema que piensa que provocó en el entorno
familiar.

Generalmente en el caso de las urgencias en niños
debemos tranquilizar a los padres con instrucciones claras y
precisas sobre lo ocurrido la repercusión y lo que
esperamos de ellos.

Los padres se presentan en un alto porcentaje ansiosos,
preocupados, deseosos de solucionar el problema de sus hijos
existiendo muchas veces por parte de ambos pérdida de
autoestima, otros no tan preocupados por desconocer muchas veces
la gravedad de la lesión.

Muchas veces los padres adoptan comportamientos
excesivamente protectores que dificultan el tratamiento adecuado
del niño, por lo se recomienda en estos casos atender al
niño en ausencia de los padres ya que los mismos en
algunas ocasiones se comportan mejor en su ausencia.

¿Cómo
debe comportarse el Estomatólogo?

De acuerdo a los dos ángulos ya observados, debe
manejar la situación con decisión sin titubeos,
demostrando y aquí el demostrar es fundamental, sus
conocimientos clínicos: al niño, protagonista
definido.

Comprensión a su estado, calma para
tranquilizarlo y transmitirle confianza sobre la actividad
clínica que vamos a realizar; los padres se deben manejar
con decisión de forma que comprendan que el hijo se
encuentra en manos de quien va a solucionar el problema y como
tal manejara la situación, con ello le trasmitiremos
tranquilidad pretendiendo que sean elementos
colaboradores.

Es fundamental tener presente que en la urgencia
Odontopediatrica, la educación para la salud brindada en
el debido momento es parte del tratamiento y que dentro de ella
debemos pensar que la solución final no es la
supresión del dolor en forma transitoria sino la
rehabilitación del paciente para que dicha causa no se
repita.

Características de la urgencia en la
consulta de Odontopediatría

• a) La percepción del dolor y las
  reacciones del paciente son propias para cada caso o
  diferente para un mismo paciente en episodios
  distintos.

• b) Los niños tienen capacidad limitada
  para describir claramente sus experiencias tanto positivas
  como negativas, por lo que el estomatólogo debe estar
  preparado para tratar el dolor, basándose en la
  psicología y la fisiología, en las aprensiones
  del niño y sus reacciones al dolor.

• c) Los niños fundamentalmente los de
  cierta edad no pueden describir sus sensaciones y muchas
  veces eso hace que los padres demoren la consulta hasta que
  el dolor sea incapacitante y aparezcan signos clínicos
  como celulitis, abscesos supraperióstico,
  fístulas, etc. En otras circunstancias cuando el dolor
  no está presente y no hay signos es tarea
  difícil para el estomatólogo ubicar el diente o
  aun la zona motivo de consulta, pues aun la madre frente a la
  imagen refleja nos indica el lado contrario.

• d) Finalmente, debemos expresar que es muy raro
  que un niño finja un dolor bucodental, al contrario
  debido al dolor subjetivo lo niegan, es mucho más
  frecuente y factible que utilicen el dolor de estómago
  como hecho falso para evitar determinadas circunstancias.
  Evidentemente que frente a los expresado el profesional debe
  manejarse mesuradamente y detenidamente en cada paso que
  realice para llegar a un diagnostico que le lleve a un
  correcto plan de tratamiento.

Causas más
frecuentes de urgencias

Se clasifican en urgencias debido a:

Dolor por caries y sus complicaciones.

Dentro de estos tenemos.

Dolor causado por empaquetamiento alimentario

Acumulo de alimentos en cavidades abiertas en las cuales
se han destruido los bordes marginales y los contacto
interdentarios normales.

Diferentes estadios pulpares:

Pulpitis Reversible. Hiperemia, pulpa en estado
transitorio

Pulpitis Irreversible aguda.

Pulpitis Irreversible crónica

Dolor por lesiones agudas que afectan encías,
labios y mucosa bucal.

GEHA, GUNA, aftas bucales, gingivitis, heridas,
mordeduras del labio bajo sensación de anestesia,
quemaduras., pericoronaritis, Candidiasis, quistes de
erupción.

Traumatismos. Los niños son propensos a
sufrir traumatismos de dientes anteriores

Dentro de las urgencias en Odontopediatria es
necesario prestar atención especial a la Celulitis Facial
Odontógena.

Concepto: Inflamación aguda del tejido
celular subcutáneo sin tendencia al limitación y
que conduce a la necrosis de los elementos (tejidos
involucrados)

La celulitis facial odontógena en niños es
similar a la del adulto, aunque en el paciente pediátrico
se tendrán consideraciones especiales que la diferencia
del paciente adulto:

• Difusión del proceso séptico es mucho
  más rápido que en el adulto, debido a que los
  espacios medulares de los huesos jóvenes son
  más amplios que en los adultos.

• El proceso séptico puede afectar la
  odontógenesis por la presencia de folículos
  dentarios en desarrollo.

• Si el proceso séptico diseminado alcanza
  cualquiera de los centros de crecimiento del esqueleto
  facial, se producirá una afectación posterior
  al crecimiento y desarrollo de los huesos maxilares y
  faciales; especialmente si son afectadas las regiones
  subcondíleas o la región vomeriana del maxilar,
  esta afectación provocará una deformidad
  Maxilofacial permanente, una vez alcanzada la edad
  adulta.

• Debido a la vascularización del hueso y los
  amplios espacios medulares la osteomielitis no es frecuente
  que se produzca en el niño, pero si se manifiesta la
  diseminación es peligrosa La fiebre puede ocasionar
  convulsiones y daño cerebral, las complicaciones
  pueden complicar el estado evolutivo.

• La disminución de la ingestión de
  líquidos y la transpiración conllevan a un
  desbalance hídrico y electrolítico, por lo que
  el paciente se deshidrata tempranamente si no se tiene un
  balance hidromineral adecuado; esto es debido al propio
  metabolismo en el niño.

Etiología

• Infección dental (pulpa necrótica,
  traumatismo)

• Como secuela de un absceso.

• Infección periodontal aguda y
  crónica.

• Pericoronaritis.

• Consecutiva a una infección por exodoncia
  o inyección a través de una zona
  afectada.

• Herida en suelo de boca.

• Instrumentación endodontica
  incorrecta.

• Infección post
  quirúrgica.

Estudios Radiográficos:

• Periapicales y oclusales: siempre que el paciente
  puede abrir la boca.

• Otros estudios serán indicados por el
  maxilofacial.

• Exámenes complementarios Otros estudios y
  exámenes serán indicados por el maxilofacial de
  hospitalizar el paciente.

• Hemograma

• Leucograma con diferencia

• Eritrosedimentación

• VIH y Serología: se le indicaran al paciente
  como exámenes complementarios de Rutina o cuando sea
  sospechoso de la enfermedad.

Resultados: recuento leucocitario elevado y volumen de
sedimentación globular aumentado, alcanzando valores de
hasta tres cifras

TRATAMIENTO:

• Identificación del diente
  causal.

• Asegurar el drenaje que se realiza mediante la
  apertura cameral.

• Antibioticoterapia, de persistir el proceso
  inflamatorio en las primeras horas del tratamiento o de
  inmediato, remitir al maxilofacial para limitación de
  la actividad normal del paciente a través del ingreso
  hospitalario.

• Limitación de la actividad normal del
  paciente a través del ingreso
  hospitalario.

• Una vez controlada la celulitis se
  realizará el tratamiento etiológico dentario
  (exodoncia o endodoncia.

• Interconsultar o tratar conjuntamente con el
  especialista de medicina interna o médico
  intensivista, pediatra (celulitis facial en niños) o
  cirujano general de acuerdo al cuadro evolutivo o a la
  presencia de complicaciones.

La exodoncia se realiza cuando se alcancen niveles
adecuados del antimicrobiano en sangre, teniendo conocimiento de
su vida media.

• Drenaje de la colección purulenta por el
  alveolo dentario después de la
  extracción.

• Incisión, desbridamiento y drenaje cuando la
  colección purulenta se ubica en los tejidos blandos
  peridentarios o planos anatómicos
  profundos.

• Oxígeno hiperbárico (forma de terapia
  que se basa en la inhalación de oxígeno bajo
  presión, aumenta la oxigenación de los tejidos,
  favoreciendo la proliferación de fibroblastos,
  osteogénesis y neoangiogénesis, así como
  una acción bacteriostática y bactericida frente
  a gérmenes anaerobios, como consecuencia de los altos
  niveles de oxígeno, proporciona una barrera
  farmacológica a la extensión de los procesos
  infecciosos, además de regular la toxiinfección
  y favorecer el sistema inmunológico.

• Tratamiento de las secuelas
  postinfección.

• Rehabilitación protésica.

• Medicina Natural y Tradicional:

• Fitoterapia:

Como antiséptico bucal se indicarán
colutorios con Caléndula, Llantén mayor o
Manzanilla 3 veces al día.

• Homeopatía:

De acuerdo a la individualidad de cada paciente se
pueden indicar los siguientes medicamentos: Hepar sulphur,
Silicea, Myristica sebifera, Pyrogenium, Tarentula cubensis,
Anthoracinu

Es necesario prestar atención especial en el
tratamiento de las Urgencias en Odontopediatría, por parte
de la Estomatología General Integral ya que estamos en
presencia de un paciente especial por las características
de su edad.

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Autor:

Dra. Tania Mendoza Jerez

Especialista en Estomatología General
Integral.

Master en Urgencias Estomatologicas.

Profesor Instructor

Hospital Provincial "Celia Sánchez
Manduley".

Manzanillo, Granma, CUBA