Gingivo Estomatitis
Herpética Aguda:
Definición.
La Gingivoestomatitis Herpética (GEH) es una
enfermedad viral causada por el virus del herpes simple tipo I
que se adquiere en la primera infancia. La enfermedad se
encuentra aunque con menor frecuencia en adolescentes y adultos
constituyendo una urgencia en Estomatología.
La GEH que se caracteriza por presentarse como una
lesión difusa eritematosa brillante de la encía y
mucosa adyacente, dolorosa con formación de
vesículas que se rompen y dejan úlceras dolorosas,
con una duración de 7 a 10 días.
Epidemiología
La GEH aparece con mayor frecuencia en lactantes y
niños menores de 6 años pero también puede
verse en adolescentes y adultos. Se plantea que el 70% de los
casos de GEH aparecen en pacientes con menos de 3 años y
con igual frecuencia en ambos sexos. Otros autores reportan que
están afectadas principalmente las mujeres.
Factores de Riesgo.
Los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad
pueden ser:
La presencia del Virus Herpes Simple Tipo
1.Infecciones Bacterianas asociadas como
Neumonía, Meningitis, Gripe y Enfermedades
debilitantes y febriles.Estrés.
Contacto con pacientes que presentan
infección Herpética de la cavidad
bucal.
Diagnóstico.
Se establece a través de los antecedentes del
paciente y manifestaciones clínicas presentes.
Localización y curso
clínico.
La GEH aparece como una lesión difusa,
eritematosa y brillante de la encía; la mucosa bucal con
formación de vesículas pequeñas y
grisáceas que aproximadamente a las 24h se rompen
formándose pequeñas ulceraciones, algunas de las
cuales pueden unirse transformándose en una ulcera de
mayor tamaño, ocasionalmente puede aparecer sin
vesículas evidentes; Consiste entonces en una
coloración eritematosa brillante y difusa de la
encía, con agrandamiento de la misma y tendencia al
sangramiento. Entre los síntomas y signos clínicos
podemos señalar dolor intenso y difuso de la cavidad
bucal, dificultad para la ingestión de alimentos,
irritabilidad, aumento de la temperatura y toma
ganglionar.
Diagnóstico
Histopatológico
Las ulceraciones circunscritas a la GEH que se originan
de la rotura de las vesículas presentan una porción
central de inflamación aguda con ulceraciones y diferentes
grados de exudado purulento, rodeado de una zona rica en vasos
ingurgitados. El cuadro microscópico de las
vesículas se caracteriza por edema intra y extra celular
con degeneración de las células epiteliales. El
citoplasma celular es claro; La membrana y el núcleo de
las células resaltan en relieve. Mas tarde, el
núcleo degenera, pierde su afinidad tintorial y por ultimo
se desintegra. La formación de las vesículas es la
consecuencia de la fragmentación de células
epiteliales degeneradas.
Tratamiento
1. Se realiza en el nivel primario de
atención.2. El tratamiento de la GEH es paliativo, y va
encaminado a disminuir los síntomas agudos presentes.
Hasta el momento no se ha encontrado un medicamento
específico para el control de esta
afección.3. Indicar cepillado bucal al paciente en la
medida de sus posibilidades.4. Indicación de inhibidores de placa
como solución de clorhexidina al 0.2% y al
0.12%.5. Anestésico de aplicación
tópica de lidocaina al 2%, debe aplicarse en las
lesiones antes de las comidas.6. Dieta líquida, blanda y fresca, no
ingerir alimentos irritantes, ácidos.7. Antibióticos. Se contraindica el
uso de las Penicilinas durante la afección viral por
agravar las lesiones herpéticas.8. Pueden ser utilizados productos
antivirales:
Iodoxuridina colirio al 0.1%, aplicado
tópicamente sobre las lesiones 3 veces al día
durante una semana.Viru Merz ungüento 3 veces al
día
9. Interferón (colirio) aplicar sobre
las lesiones 3 veces al día10. Fitoterapia:
Colutorios con Caléndula, Llantén
mayor, Manzanilla o Romerillo 3 veces al
día.Aplicar crema de Llantén mayor, crema de
Manzanilla, Aloe crema (al 25% ó 50%) o frotar el
cristal de la Sábila 3 veces al día.
11. Propóleos:
Después de limpiar el área afectada
con agua destilada, aplicar tintura de propóleos al
5%, 2 ó 3 veces al día durante 7 días o
indicar en forma de colutorios antes de las comidas (por su
poder anestésico) disolviendo el propóleos en
agua destilada.
12. Miel:
Previa limpieza de la zona con agua destilada,
aplicar sobre la lesión 2 ó 3 veces al
día por 7 días.Puede utilizarse combinada con tintura de
propóleos al 5% o Sábila.
13. Homeopatía:
De acuerdo a la individualidad de cada paciente se
pueden indicar los siguientes medicamentos: Arsenicum album,
Belladona, Natrum muriaticum, Rhus tox, Mercurius
solubilis.
14. Acupuntura:
– Puntos para la sedación y para el dolor: Ig 4,
E 44, Pc 6, C 7.
15. Airuculopuntura:
– Analgesia dental superior o inferior,
ansiolítico, shenmen, estómago, bazo,
páncreas, boca y lengua.
Ulceras
traumáticas:
Entendemos por úlcera aquella
perdida de sustancia que tiene tendencia a la reparación y
cura dejando cicatriz. Como su nombre indica, es una
úlcera producida por un factor traumático. Es uno
de los procesos cancerizables de la mucosa bucal y
estadísticamente se ha comprobado que una gran cantidad de
carcinomas de boca tiene su origen en úlceras
traumáticas.
ETIOPATOGENIA
Como causas fundamentales
incluimos:
A. Factores locales.
Comprende todas aquellas causas que pueden actuar como espina
irritativa. En primer lugar, los dientes fracturados o
abrasionados con bordes afilados y cortantes que provocan un
trauma o ulceración, sobre la que sigue actuando la
causa desencadenante, sino se elimina. También se
contempla en este apartado el mordisqueo habitual de labios y
mucosas.
Otro factor decisivo es la
irritación sobre la mucosa provocada por prótesis
desajustadas, fracturadas, así como la utilización
de ciertos aditamentos que se emplean como ventosas o
cámaras de succión para ampliar el área de
sustentación de la prótesis.
B. Factores generales.
Las insuficiencias vasculares favorecen la aparición
de la úlcera traumática. La influencia de la
diabetes y las alteraciones circulatorias son muy importantes
en el origen de este proceso.
CLINICA
El dolor provocado por las úlceras
en el entorno de la boca hace que el paciente acuda al
especialista, sin embargo, es de observar que su
intensidad
varia de unos pacientes a otros y de unas
localizaciones a otras, pudiendo pasar desapercibido o ser
intensísimo cuando se irrita la lesión. Esta
irritación la provoca la masticación, la ingesta de
sustancias ácidas o alimentos calientes o muy salados. La
úlcera lingual presenta un dolor que se irradia al
oído que puede acentuarse con los movimientos. El dolor
producido por el posible diente cariado impide a veces la
movilidad lingual con dificultad para tragar y para hablar. Son
lesiones "que se oyen".
Hay que tener presente que una
úlcera que nos parece inocente puede estar ocultando un
carcinoma, de ahí la importancia de que este enfermo sea
visitado por su odontoestomatologo lo antes posible.
Es indispensable una exploración
minuciosa y sistemática de toda ulceración que
encontremos en la boca. La palpación nos pondrá de
manifiesto la existencia o no de induración, lo que nos
hará pensar en un tumor.
La palpación de las cadenas
ganglionares es fundamental, ya que si aparecen aumentadas de
tamaño, nuestra actuación y vigilancia de la
lesión será diferente, pues la lesión que
creíamos inocente, puede haberse transformado en un
carcinoma.
DIAGNOSTICO
Es imprescindible que se base en la
historia clínica del paciente y en los datos obtenidos
después de una minuciosa exploración de la
lesión. Tengamos siempre presente el siguiente axioma:
ULCERA QUE, ELIMINADA SU CAUSA, NO CURA ESPONTANEAMENTE EN UNA
SEMANA, DEBE SER BIOPSIADA
SISTEMÁTICAMENTE.
TRATAMIENTO
La pauta a seguir consiste en:
1. Cuidadosa higiene bucal. Tanto
eliminando las aristas de dientes cariados o abrasionados,
como detrartraje meticuloso, y prohibición de todos
los factores irritativos como son: el tabaco, especias,
alcohol, etc.2. Tratamiento de la posible
candidiasis.3. Vigilancia de la lesión.
Si esta no cura o se detiene o sospechamos malignizacion, se
deben eliminar los factores causantes y evitar la
irritación de la lesión.
El antiguo axioma de "primum non nocere" es
totalmente aplicable en estos casos. Si, como decíamos
anteriormente, en un tiempo prudencial, la lesión no
comienza a mejorar, hay que proceder sistemáticamente a
biopsiarla, tomando una muestra que incluya tejido sano y enfermo
de la zona para que el patólogo tenga suficientes
elementos de juicio para emitir su informe.
4. Debemos tratar las causas
generales detectadas en el examen físico:
sífilis, hipercolesterinemia, hipovitaminosis,
carencias alimenticias, regulación de la anemia si
existe, etc. Se emplea vitamina A en dosis altas,
aproximadamente 500,000 UI / día durante un
mes.
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313-315
Autor:
Dra. Mayra Santana Leyva
Especialista en Estomatología
General Integral.
Profesor Instructor.