Análisis de la Situación de Salud Pública en el Departamento de Puno, Perú

Introducción

La realidad sanitaria de la Región de salud de
Puno presenta grandes problemas estructurales que constituyen
desafíos para el sector salud. Existen establecimientos de
salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no
cuentan con recursos para la adecuada atención a la
población más pobre que tiene la mayor posibilidad
de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de
salud.

Es importante el proceso de priorización pero con
una adecuada racionalización tendiente a solucionar los
problemas de mayor costo social, con intervenciones que
simultáneamente provean mayor beneficio. Ello se
fundamenta en que la población más vulnerable tiene
menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o
programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras
culturales y de información que los caracterizan les
impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su
comunidad y medio ambiente en que vive.

El análisis de la situación de salud es
una herramienta fundamental para la planificación y la
gestión de los servicios de salud, para la
priorización de los principales problemas, así como
para la definición de estrategias interinstitucionales que
vulneren estos daños priorizados.

El contenido del presente ASIS es:

• Análisis de los factores Condicionantes de la
  Salud (demográficos y
  socioeconómicos.)

• Análisis del Proceso Salud – Enfermedad.
  (Morbilidad y Mortalidad )

• Análisis de la respuesta social. (con
  énfasis en los programas o estrategias de
  salud.)

Con estos insumos; de un lado, la información de
la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro
lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de
ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan
a decisiones que mejoren la gestión.

OBJETIVOS.

Identificar y analizar las necesidades y capacidades en
salud, con el fin de planificar en forma eficiente los recursos,
integrando la participación de todos los sectores y
actores sociales, para la solución de problemas en
salud.

CONTENIDO

Análisis de los
determinantes y del estado de salud

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES
DEMOGRAFICAS

La población del departamento de Puno,
está creciendo de manera sostenida, sin embargo la
velocidad del crecimiento viene disminuyendo paulatinamente. La
tasa de crecimiento poblacional disminuyó según
INEI para el departamento de Puno para los años 1995-2000
era de 1.2, mientras la proyección para los años
2010 – 2015 es de 1.0.

Las tendencias proyectadas de fecundidad para el
departamento de Puno proyectada para el 2015 es de 2.7, mientras
que la tasa de bruta de natalidad sería de 22.3. En cuanto
a la tasa bruta de mortalidad según las proyecciones del
INEI para el 2015 será de 8.5

Para el año 2014, según proyecciones para
el 2014, la población será de 1, 402,496
habitantes, registrándose 287, 823 (20.52%) habitantes en
la provincia de San Román y 247,151 (17.62%) habitantes en
la Provincia de Puno, mientras que el distrito de Moho, solo
tiene 25, 907 habitantes que representan un 1.85% de la
población del Departamento de Puno (ver gráfico
N° 1).

Gráfico N°
01

Puno: Población total,
2014

(Porcentaje)

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES
AMBIENTALES:

CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS:

La región Puno se encuentra ubicada
geográficamente en la parte sureste del Perú, entre
los 13°00´00" y 17°17´30" de latitud sur y
los 71°06´57" y 68°48´46" de longitud oeste
del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y
políticamente está dividido en 13 provincias y 109
distritos; limita por el Norte con la región de Madre de
Dios, por el Este con la República de Bolivia y por el
Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el
sur con la región Tacna.

Esta región debido a su ubicación en la
región sur andina de la cordillera de los Andes y
colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor
extensión parte con una zona de sierra donde predomina el
clima frígido – seco (otoño e invierno) a
húmedo templado (primavera – verano) en las orillas
del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con
precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los
20°C a 23°C.

Esta región debido a su ubicación en la
región sur andina de la cordillera de los Andes y
colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor
extensión parte con una zona de sierra donde predomina el
clima frígido – seco (otoño e invierno) a
húmedo templado (primavera – verano) en las orillas
del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con
precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los
20°C a 23°C.

Tabla Nº 01

Puno: Distribución de
provincias, número de distritos y población,
2014

El territorio de la región Puno, presenta un
relieve con diferentes niveles o pisos ecológicos; en la
sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y
Oriental de la Cordillera de los Andes. Con altitudes que
varían desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca)
hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m., representa el 88%
del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas:
la zona intermedia conformada por el área circunlacustre y
el altiplano. La primera se caracteriza por estar formada por
terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener
grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de
cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta
área, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y
representa las formaciones ecológicas de paramo
húmedo y tundra.

En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes
de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al
llano Amazónico, diferenciándose en dos zonas: zona
Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del
departamento, que corresponde a la provincia de Sandia
principalmente y en menor proporción la provincia de
Carabaya.

Gráfico N°
02

Puno: Mapa de pisos
ecológicos

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2010

Tabla Nº 02

Puno: Oferta de establecimientos de
salud DIRESA, 2014

Del total de Hospitales, 2 Hospitales tienen la
categoría de II-2 los cuales son hospitales de referencia
de la zona Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de
la zona sur el hospital Manuel Núñez Butrón
de Puno, 9 Hospitales tiene la categoría de II-1, los
cuales se encuentran en la capital de provincia de las Redes de
salud y corresponden a las provincias: Huancané, Ayaviri,
Azángaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani,
Lampa.

ANALISIS DE DETERMINANTES SOCIALES Y
ECONÓMICOS

POBREZA

Puno es uno de los departamentos que presenta una
situación crítica en lo que se refieren a
indicadores sociales, como podemos apreciar en la tabla (ver
tabla N° 2) puno presenta una incidencia de pobreza de
(60.8%), por encima del promedio nacional (34.8%). En cuanto a
pobreza extrema, es el sexto departamento con la mayor tasa en el
país.

Tabla Nº 03

Puno: Niveles de pobreza por
provincias, 2009

Fuentes:

1/ Mapa de pobreza distrital, INEI 2009

2/ Evaluación censal de estudiantes, UMC del
Ministerio de Educación

3/ Mapa de desnutrición crónica de
niñas y niños menores de 5 años a nivel de
provincias y distrital, INEI 2009

4/ Censo nacional de población y vivienda, INEI
2007

Gráfico N°
03

Puno: Mapa situación de
pobreza

ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS

Servicio de Agua Potable dentro de las
Viviendas

Porcentaje de población con acceso a servicios de
agua potable, por provincias.

Tabla Nº 04

Puno: Indicador de acceso a servicios
de agua potable dentro de la vivienda, por provincias,
2007

Actividades laborales.

En la Región de Puno, la ciudad de Juliaca es
considerada como gigantesco mercado permanente del sur de
País, y la capital económica del Departamento de
Puno. Aquí convergen las grandes vías de
comunicación, como las carreteras afirmadas y asfaltadas
así como el ferrocarril y la fluida navegación
aérea, que transportan sin cesar mercaderías,
capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del
País y del mundo. Diariamente se mueven millones de soles
por diversos conceptos; y por ser plaza de negocios se instalaron
grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras,
así como importantes firmas, comerciales de trayectoria
nacional.

• Comercio:

Es la actividad económica del primer orden. El
comercio lo practican alrededor del 75% de la población
sin distinción de nivel económico, sexo o edad. El
comercio Juliaqueño en su mayor parte es informal,
minorista y ambulatorio, pero en su gran espíritu de
superación. Destacando la plaza internacional Túpac
Amaru y San José donde se comercializa gran cantidad al
mayor y menor los productos de contrabando, alternan con estos
los pequeños negocios, las medianas y grandes empresas
comerciales. La actividad comercial es diaria pero se
acentúa considerablemente en los días de feria
semanal (Domingos y lunes) y las ferias anuales que tienen
prestigio internacional. Es un problema de salud la venta
ambulatoria de alimentos de dudosa procedencia así como el
uso de las veredas ocasionando enfermedades digestivas como
accidentes de tránsito respectivamente, en la provincia de
Puno se observan grandes ferias sobre todo la principal la feria
de Bellavista los días sábados, en las capitales de
los departamentos de provincia tienen días abocados al
comercio. Además se debe de resaltar la feria en la
frontera de Desaguadero donde hay un intercambio comercial entre
productos de Perú y Bolivia.

• Artesanía:

La actividad económica se expresa en obras de
arte manual. Los artesanos del departamento de Puno se
caracterizan por hacer hermosos trabajos en textilería,
filigrana, bordados, peletería, cerámica,
hojalatería, carpintería, sombrerería, metal
mecánica etc.

• Transporte:

El servicio de transportes en las provincias de San
Román, Puno y capitales de provincia es otra actividad de
singular importancia económica. Se caracteriza en
transporte motorizado y no motorizado, el servicio motorizado
urbano se expresa en la existencia de Microbuses, taxis, combis y
vehículos particulares que prestan sus servicios de manera
irregular.

• Agricultura y Ganadería:

La población rural del distrito combina sus
quehaceres artesanales con actividades como la ganadería
es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos,
ovinos, etc., y la agricultura con el cultivo de papa, cebada,
avena, quinua entre otros.

ESTRUCTURA POBLACIONAL

POBLACIÓN TOTAL

De acuerdo a las actividad censal del 2007 realizada por
el INEI, la región Puno alcanzó 1, 268,441
habitantes y para el año 2014 la proyección es de
1,402, 496 habitantes y con una Tasa de crecimiento proyectada
del 1.0%. La población regional se encuentra constituida
básicamente por dos culturas la Colla y la
Aymara.

En los últimos años la tasa de crecimiento
promedio anual ha disminuido en forma sistemática. De 1.5%
observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como
consecuencia de una significativa reducción de la
mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro
una reducción de tasa de crecimiento con tendencia
decreciente a nivel regional.

Según la división
político-administrativa, en la región existen 13
provincias con una distribución poblacional, la misma que
no es homogénea, siendo San Román y Puno las que
tienen mayor población, que representa al 38.14% del total
de la población siendo las provincias de Azángaro,
Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancané, Lampa, Melgar,
Moho, San Antonio de Putina, Sandia y Yunguyo que suman el 61.86%
del total de la población total que es de 1, 402,496
hab.

DENSIDAD POBLACIONAL

La densidad poblacional, que mide la ocupación
territorial de una región, pasó de 12.6 habitantes
por Km2 en 1981 a 19.48 por Km2 habitantes en el 2014.

Las tendencias observadas en la distribución de
la población, muestras que la dinámica
demográfica en cada provincia no son uniforme. Tanto la
fecundidad, como la mortalidad y las migraciones han intervenido
con distintos grados en volumen e intensidad, influenciadas por
los hechos sociales, económicos y culturales propios de la
zona, dando como lugar la heterogeneidad en la
distribución geográfica. Lo anterior se traduce al
observar la gran concentración de la población en
Juliaca y Puno, con más alta densidad poblacional, y que
actualmente cuentan con 287,823 y 247,151 habitantes
respectivamente y representa el 38.14% de la población
total regional, mientras que aquellas con más baja
densidad son Sandia y Carabaya, teniéndose el incremento
del número de habitantes por kilómetro cuadrado
asociados a la evolución demográfica del componente
de fecundidad, al proceso de urbanización (Rural/urbano) y
a la migración interna de los distritos a las capitales de
provincias.

Tabla Nº 05

Puno: Superficie y población
proyectada, según distritos, 2014

(*) Incluye 14.5 km2, en el área insular y
4996.28 km2 del lago Titicaca (lado peruano)

En el año 2007 el 74.6 % de la población a
nivel nacional es urbana y había 12 departamentos mayores
al porcentaje nacional con población urbana.

En las provincias de Puno y San Román más
del 75% de su población reside en áreas urbanas,
mientras que Azángaro, Carabaya, Chucuito, El Collao,
Huancané, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la
proporción de población urbana es menor al
50%.

De acuerdo al censo, la población urbana y rural
de la región se ha incrementado en proporciones
diferentes. La población urbana censada se
incrementó en 48.8%, entre 1993 y 2007, esto es, a un
promedio de 14,760 personas por año, lo que significa una
tasa promedio anual de 1.49%. La población rural censada
disminuyó 2.75% en el período intercensal, es
decir, a un promedio de 1,289 personas por año, que
representa una tasa promedio anual de -1.03%.

Gráfico N°
04

Puno: Crecimiento de la
población urbana y rural, 1993 – 2007

Análisis del
estado de salud o resultados sanitarios

ANALISIS DE MORTALIDAD GENERAL

Durante el año 2012, en el departamento de Puno
la bronconeumonía ocupó el primer lugar entre las
principales causas de muerte habiendo 289 casos representando el
4.61%, con una tasa de mortalidad de 0,21 por cada 1000
habitantes, le sigue el diagnóstico de Septicemia no
especifica con 257 casos representando el 10% (ver Tabla N°
)

Gráfico N°
05

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad
General, 2014

(Porcentaje)

Tabla Nº 06

Puno: 10 primeras causas de mortalidad
general, 2012

MORTALIDAD INFANTIL

En el año 2012 se presentó 730 casos,
siendo la principal causa de muerte infantil el
diagnóstico de Obstrucción no específica de
la respiración con 70 casos representando el 9.59 % de
causas de muerte infantil, seguido de Septicemia no especificada
con 58 y Bronconeumonía no especificada también con
58 casos; ambos diagnóstico representan el 7.95 % causas
de mortalidad. De acuerdo a la tasa de mortalidad podemos decir
que es alta en comparación a otros grupos etareos,
habiendo 343 muertes por cada 10 000 infantes.

Gráfico N°
06

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad
Infantil, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 07

Puno: 10 primeras causas de mortalidad
infantil, 2012

MORTALIDAD POST INFANTIL (1-4
AÑOS)

En este grupo de edad podemos observar que la tasa de
mortalidad es de 17.34; es decir que por cada 1000 post infantes,
17 fallecen por distintas causas. Siendo la principal causa de
muerte la Septicemia no especificada mostrando representando al
11,54% del total de causas de muerte. Como segunda causas de
muerte observamos que está la Bronconeumonía con el
7.69% del total de casos de muerte.

Gráfico N°
07

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad
Post Infantil, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 08

Puno: 10 primeras causas de mortalidad
Post infantil, 2012

MORTALIDAD DEL ADOLESCENTE (12 – 17
AÑOS)

En este grupo etario podemos observar que es el grupo en
el que existen menos casos de muerte con una tasa de mortalidad
de 0.57 por cada 100 personas. También podemos observar
que el diagnóstico de Septicemia no especificada con 14
casos, es la principal causa de mortalidad en Adolescentes
representando el 5.20% del total de causas. En este grupo
observamos que entre las 10 primeas causas de muerte están
los accidentes de tránsito.

Gráfico N°
08

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad
en Adolescentes, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 09

Puno: 10 primeras causas de mortalidad
en Adolescentes, 2012

MORTALIDAD DEL ADULTO (30 – 59
AÑOS)

En este grupo etario podemos observar que la tasa de
mortalidad es de 0.24 casos por cada 1000 personas; entre las
principales causas están los Accidentes de vehículo
con motor o sin motor, tipo de vehículo no especificado
con 54 casos, las cuales representa al 4.72% del total de causa
de muerte. También podemos ver que los casos de muerte por
cirrosis hepática alcohólica están entre las
10 primeras causas de muerte.

Gráfico N°
09

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad
en Adultos, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 10

Puno: 10 primeras causas de mortalidad
en Adultos, 2012

MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR (60 A MÁS
AÑOS)

El cuadro muestra que la tasa de mortalidad en este
grupo etario es de 0.80 por cada 1000 personas. Siendo la
principal causa de muerte la septicemia no especificada con 31
casos de muerte, representado el 5.34% del total de causas de
muerte. Podemos observar que al igual que la etapa de vida
adulto, los diagnósticos de cirrosis están
presentes.

Gráfico N°
10

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad
en Adultos Mayores, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 11

Puno: 10 primeras causas de mortalidad
en Adultos Mayores, 2012

MORTALIDAD MATERNA

Como se puede observar en el gráfico, la
mortalidad materna ha ido disminuyendo con respecto a los
años anteriores, mostrando para el 2012, 32 casos de
mortalidad materna, por cuál se podría decir que
por cada 100 000 Recién Nacido Vivos, se presentan 104
casos de mortalidad materna. Estos casos de mortalidad materna se
presentan más en las Provincias de San Román y
Puno. Se aplican diversas políticas en la
prevención de la morbi-mortalidad en las madres gestantes,
y ese esfuerzo se ve, por lo que los casos de morbilidad
disminuyen.

Gráfico N°
11

Puno: Mortalidad Materna,
2012

(Tasa)

MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS

Los casos de mortalidad por neumonía han ido
disminuyendo de manera notable, ya que se han ido implementando
estrategias a nivel regional priorizando las zonas de mayor
riesgo, para el año 2012, la tasa de mortalidad fue de
17.56 es decir que 17 niños de cada 1000, fallecieron por
Neumonía,

Gráfico N°12

Puno: Mortalidad por neumonía
en menores de 5 años, 2012

(Tasa)

MORTALIDAD POR EDAS EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS

En el año 2012 hubo 21 casos de muerte por EDA en
niños menores de 5 años, haciendo una tasa de
mortalidad de 14, es decir que por cada 1000 niños 14
fallecieron con diagnóstico de EDA. Según el
gráfico podemos observar que no hay diferencias con
años anteriores, esto debido que aún no se ha
podido solucionar los problemas de saneamiento
básico.

Gráfico N°
13

Puno: Mortalidad por EDAs en menores
de 5 años, 2012

(Tasa)

MORBILIDAD GENERAL

Podemos observar que la principal causa de morbilidad
general son las Infecciones de las vías respiratorias
agudas con el 32.42% del total de causas, también podemos
notar que las enfermedades bucales está entre las primeras
causas de morbilidad.

Gráfico N°
14

Puno: 10 primeras causas de Morbilidad
general, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 12

Puno: 10 primeras causas de morbilidad
general, 2012

DESNUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS

Observamos que el distrito de Carabaya, es el distrito
con mayor índice de desnutrición crónica en
niños menores de 5 años atendidos con 30.8%, esto
debido a que este distrito se encuentra en los niveles de extrema
pobreza en la mayoría de distritos. A esto va sumado de
que estos distritos no cuentan con servicios saneamiento
básico, es decir que no consumen agua segura.

Gráfico N°
15

Puno: Desnutrición en
niños menores de 5 años, 2012

(Porcentaje)

Conclusiones

DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE
SALUD

El sistema de salud en el Perú es un sistema
mixto agrupado en grandes subsectores: el público y el
privado. El Subsector público está conformado por
el Ministerio de Salud, El seguro social y la Sanidad de las
Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Policía.

Respecto al gasto nacional en Salud en el 2011 fue del
4.8 del PBI, menor al promedio de américa del sur
(6.8%).

Respecto al uso de servicios de salud públicos,
se conoce que el total de la población peruana que
declaró haber tenido algún problema de salud, solo
el 51.8% realizó una consulta para aliviar el mal. Esto
debido al incremento de farmacias y consultorio médicos
privados.

ESTADO DE SALUD

MORTALIDAD

La bronconeumonía están entre las
principales causas de mortalidad general con el 4.61% del total
de casos de muerte, seguido de Septicemia no especificada y
desnutrición proteico calórica severa.

MORBILIDAD

Las Infecciones respiratorias agudas son el principal
motivo de atención en los consultorios externos de los
Establecimientos de la DIRESA PUNO, representado el 32,4% del
total de consultas en el año 2012, esto se observa en
todas las etapas de vida. Le siguen las atenciones de caries
dental con 5.8%.

Desde el punto de vista epidemiológico, la mayor
parte de enfermedades transmisibles han ido
reduciendo.

DETERMINACION DE PRIORIDADES

Los problemas sanitarios a priorizarse en la Región
Puno son los siguientes:

• Incidencia de Bajo peso al nacer, mejorar la
  alimentación, nutrición de la gestante de la
  gestante y de los niños menores de 5 años.

• Reducir la morbilidad de IRAS y EDAS y otras enfermedades
  prevalentes de la infancia.

• Reducir la morbilidad y mortalidad materna neonatal.

• Promover y educar a la población en salud sexual y
  reproductiva y que acceda a métodos de
  planificación familiar.

• Prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles:
  salud mental, Salud bucal, salud ocular, metales pesados,
  hipertensión arterial y diabetes mellitus.

• Contribuir con el proceso de aseguramiento Universal en
  salud y ampliar el acceso a los servicios de salud con
  calidad, equidad, oportunidad y eficiencia, basados en el
  enfoque de derechos, equidad de género e
  interculturalidad priorizando a las poblaciones pobres y
  extremadamente pobres de la Región Puno.

• Fortalecer el desarrollo de capacidades humanas para
  asegurar la calidad y calidez de la atención a la
  población.

• Fortalecer la gestión institucional mediante la
  actualización de los documentos normativos y
  aplicación de procesos administrativos que mejoren la
  toma de decisiones.

Bibliografía

• Barragan, Horacio L. Fundamentos de Salud
  Pública. La Plata. 2007.

• Ciro Maguiña, Eden Galan-Rodas.
  Situación de la salud en el Perú: La agenda
  pendiente. 2011.

• Gonzales, Fernando. Análisis de
  situación de Salud del Perú
  2012.MINSA-PERÚ

• http://www.minsa.gob.pe

• http://www.dge.gob.pe/

• http://www.dge.gob.pe/pub_asis.php

• http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib0015/N00.htm

Autor:

Yannet Jackeline Quispe Pacori

UNIVERSIDAD ANDINA

"NÉSTOR CÁCERES
VELÁSQUEZ"

JULIACA

ESCUELA DE POSTGRADO

MAESTRIA DE
ADMINISTRACIÓN

MENSIÓN: GERENCIA EN SERVICIOS DE
SALUD

CURSO: SALUD PÚBLICA

JULIACA – PERU

2014