Análisis de situación pública en el Departamento de Puno desde el punto de vista gerencia y servicios de salud

La realidad sanitaria de la Región de salud de Puno presenta grandes problemas estructurales de larga data que constituyen desafíos para el sector salud. Existen las unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones emergentes tercermundistas concentrando los recursos y economías sin la adecuada planificación. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atención a la población más pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.

Es importante el proceso de priorización pero con una adecuada racionalización tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultáneamente provean mayor beneficio. Ello se fundamenta en que la población más vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y de información que los caracterizan les impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive.

El análisis de la situación de salud es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de los servicios de salud, para la priorizacion de los principales problemas, así como para la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados. El enfoque integral del análisis de situación de salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población.

El objetivo de este documento es que se conozca las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar en forma eficiente los recursos, integrando la participación de todos los sectores y actores sociales, para la solución de problemas en salud. De este modo, sirva como base para la toma de decisiones.

De esta manera surge el "Proceso de Análisis de la Situación de Salud, de la Red de Salud San Román 2008, destinado a mejorar el conocimiento de la Salud de la población en sus unidades de Análisis, para lo cual se ha recopilado información relevante de diferentes fuentes de información a fin de contar con un solo documento que brinde los elementos necesarios para una toma de decisiones en forma adecuada y oportuna.

El contenido del presente ASIS es:

• Análisis de los factores Condicionantes de la Salud (demográficos y socioeconómicos.)

• Análisis del Proceso Salud – Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad )

• Análisis de la respuesta social. (con énfasis en los programas o estrategias de salud.)

Con estos insumos; de un lado, la información de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan a decisiones que mejoren la gestión.

CAPÍTULO I

Aspectos metodológicos

• Metodología

Para elaborar el presente análisis se realizará la recopilación de información de fuentes secundarias, luego se realizará el procesamiento y análisis de la información utilizando métodos epidemiológicos y estadísticos, luego para la presentación de los datos se utilizará tablas. Gráficos y otras ayudas estadísticas que permitan una mejor comprensión de la información presentada.

• Estructura del ASIS

De acuerdo a lo establecido en el documento técnico para la elaboración del ASIS se ha tomado en cuenta la estructura básica siguiente:

Introducción,

Capítulo I. Aspectos metodológicos,

Capítulo II. Análisis de los determinantes y del estado de salud,

Capítulo III. Determinación de problemas de salud y territorios vulnerables priorizados,

Capítulo IV. Conclusiones,

Anexos y Referencias Bibliográficas.

• Nivel de análisis

Análisis global del estado de salud (en términos de resultados sanitarios) y sus determinantes en el nivel regional, profundizando en algunas circunstancias hasta el nivel de Redes de salud

CAPITULO II

Análisis de los determinantes y del estado de salud

• ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD.

El proceso para determinar los principales problemas y prioridades de salud presenta diferentes grados de dificultad. La complejidad radica en que, a pesar de los desarrollos metodológicos disponibles, no existe un único método que aplicado de manera estandarizada permita cuantificar necesidades y establecer los principales problemas de salud de una población. Para el presente análisis se han considerado diferentes metodologías cuantitativas basadas en las actuales herramientas estadísticas y epidemiológicas. De esta manera se ha logrado abordar el tema de una forma integral para tener una mejor aproximación a los problemas reales de salud.

En un primer momento se determinarán los principales daños a priorizar según algunos criterios. Posteriormente, se definirán las regiones a priorizar según la metodología del índice de Necesidades de Salud.

2.2. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES:

CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS:

La región Puno se encuentra ubicada geográficamente en la parte sureste del Perú, entre los 13°00䰰" y 17°17䳰" de latitud sur y los 71°06䵷" y 68°48䴶" de longitud oeste del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y políticamente está dividido en 13 provincias y 109 distritos; limita por el Norte con la región de Madre de Dios, por el Este con la República de Bolivia y por el Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el sur con la región Tacna.

Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima frígido – seco (otoño e invierno) a húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20°C a 23°C.

Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima frígido – seco (otoño e invierno) a húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20°C a 23°C.

Tabla Nº 01: Distribución de provincias y numero de distritos
del departamento de Puno.

Grafico N° 01. Región de Puno y sus Provincias

El territorio de la región Puno, presenta un relieve con diferentes niveles o pisos ecológicos; en la sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y Oriental de la Cordillera de los Andes. Con altitudes que varían desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m., representa el 88% del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas: la zona intermedia conformada por el área circunlacustre y el altiplano. La primera se caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta área, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las formaciones ecológicas de paramo húmedo y tundra.

En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano Amazónico, diferenciándose en dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor proporción la provincia de Carabaya.

Gráfico No. 2: Mapa de pisos ecológicos de la región Puno

Hidrografia

El Sistema hidrográfico del departamento está conformado por numerosos ríos que por efecto de la Cordillera de los Andes forman la hoya geográfica, con una extensión de 4,996.31 Km2 y la Hoya Lacustre formada por ocho cuencas pertenecientes a los ríos : Ramis con un área de cuenca de 15,370 Km2, Ilave con 7,350 Km2, Coata 4,949 Km2, Huancané 3,630 Km2, Suches 3,000 km2, Desaguadero 4,150 Km2, Illpa 13,920 Km2.

Gráfico No. 3: Mapa de recursos hídricos de la región Puno

Además existen 23 lagunas, destacando como las de mayor importancia las siguientes: Arapa, Umayo, Saracocha, Amanta, Contarsaya y Salinas.

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2010

Tabla Nº 2. Oferta de establecimientos de salud – DIRESA Puno 2013

Fuente: Dirección Planeamiento Estratégico DIRESA Puno

Del total de Hospitales, 2 Hospitales tienen la categoría de II-2 los cuales son hospitales de referencia de la zona Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel Núñez Butron de Puno , 9 Hospitales tiene la categoría de II-1,los cuales se encuentran en la capital de provincia de las Redess de salud y corresponden a las provincias: Huancané, Ayaviri, Azángaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa. Los centros de salud con categoría I-3 son 50 que corresponden al 11.36% y con categoría I-4 son 42 establecimientos de salud con un 9.55%. Puestos de salud con categoría I-1 con 219 establecimientos (49.71%) y I-2 con 118 establecimientos de salud (26.82%). El número de establecimientos que están en el régimen CLAS están distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao.

El número de ambulancias no es suficiente para asegurar la demanda de los servicios y realizar las referencias a los establecimientos de mayor complejidad, se utilizan para el traslado de las emergencias y cuando se tiene otra eventualidad se tiene que recurrir a otras formas de transporte, estas unidades móviles además son utilizadas para las actividades extramurales., traslado de personal y equipos en atenciones integrales y muchas veces para llevar insumos y equipamiento a los establecimientos de salud de sus microrredes , debido a que no se cuenta con camionetas ni presupuesto para el contrato de otras unidades móviles.

Tabla Nº 3. Establecimientos y unidades notificantes – DIRESA PUNO 2010

Las unidades notificantes de la región de Puno corresponden al 64.9 % del total de establecimientos de salud, el resto de establecimientos son unidades informantes.

1.3. CARACTERISTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS:

Pobreza.-

Es importante mencionar que los datos que se presenta son en relación al Censo del año 2007 de Población y Vivienda, elaborado por FONCODES /UPR. Al igual que otras variables sociodemográficas, la pobreza refleja las desigualdades que se presentan en los ámbitos geográficos y según el mapa de pobreza del Fondo Nacional de Compensación y desarrollo Social – FONCODES 2007. El departamento de Puno cuenta con la mayoría de los distritos en extrema pobreza es decir en el quintil 1 , muy pobres quintil 2 y pobres que corresponde al quintil 3 ,como se visualiza en el grafico, por lo que las actividades de salud deben ser dirigidas a disminuir las brechas existentes entre la población con adecuadas estrategias y programas de intervención

Grafico Nº 4. Mapa de pobreza distrital de la región Puno 2007

Acceso a servicios básicos

Servicio de agua potable dentro de las viviendas

Porcentaje de población con acceso a servicios de agua potable, por provincias:

Tabla Nº 4. Indicador de acceso a servicios de agua potable dentro de la vivienda región Puno por provincias 2007.

Grafico Nº 5. Abastecimiento de agua en la vivienda – región Puno 2007

Fuente: INEI – Puno.

Servicio de electricidad en la vivienda

Tipo de alumbrado dentro de la vivienda

Fuente: INEI – CNPV

Grafica Nº 6. Porcentaje de viviendas por Tipo de alumbrado en la región Puno 2007

Grafico Nº 7. Viviendas sin electricidad por provincias – región Puno 2007

Grafico Nº 8. Hogares según disponibilidad deServicio higiénico

Puno 2004 y 2009

Actividades laborales.

En la Región de Puno, la ciudad de Juliaca es considerada como gigantesco mercado permanente del sur de País, y la capital económica del Departamento de Puno. Aquí convergen las grandes vías de comunicación, como las carreteras afirmadas y asfaltadas así como el ferrocarril y la fluida navegación aérea, que transportan sin cesar mercaderías, capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del País y del mundo. Diariamente se mueven millones de soles por diversos conceptos; y por ser plaza de negocios se instalaron grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras, así como importantes firmas, comerciales de trayectoria nacional. En esta ciudad la gente vive del trabajo abnegado desarrollando las siguientes actividades económicas:

• a)  Comercio:

Es la actividad económica del primer orden. El comercio lo practican alrededor del 75% de la población sin distinción de nivel económico, sexo o edad. El comercio Juliaqueño en su mayor parte es informal, minorista y ambulatorio, pero en su gran espíritu de superración. En cada plaza, parque, calle, cuadra siempre hay varios comerciantes. Se vende y compra de todo, piedras, desechos o ranas, productos alimenticios, hasta vehículos motorizados, semovientes e inmuebles. Destacando la plaza internacional Túpac Amaru y San José donde se comercializa gran cantidad al mayor y menor los productos de contrabando, alternan con estos los pequeños negocios, las medianas y grandes empresas comerciales. La actividad comercial es diaria pero se acentúa considerablemente en los días de feria semanal (Domingos y lunes) y las ferias anuales que tienen prestigio internacional. Es un problema de salud la venta ambulatoria de alimentos de dudosa procedencia así como el uso de las veredas ocasionando enfermedades digestivas como accidentes de transito respectivamente, en la provincia de Puno se observan grandes ferias sobre todo la principal la feria de Bellavista los días sábados, en las capitales de los departamentos de provincia tienen días abocados al comercio. Además se debe de resaltar la feria en la frontera de Desaguadero donde hay un intercambio comercial entre productos de Perú y Bolivia.

• b)  Artesanía:

La actividad económica se expresa en obras de arte manual. Los artesanos del departamento de Puno se caracterizan por hacer hermosos trabajos en textilería, filigrana, bordados, peletería, cerámica, hojalatería, carpintería, sombrerería, metal mecánica etc.

• c)  Transporte:

El servicio de transportes en las provincias de San Román, Puno y capitales de provincia es otra actividad de singular importancia económica. Se caracteriza en transporte motorizado y no motorizado. el servicio motorizado urbano se expresa en la existencia de Microbuses, taxis, combis y vehículos particulares que prestan sus servicios de manera irregular. El servicio no motorizado tiene su máxima expresión en los mas de 40,000 triciclos de carga y pasajeros.

• d)  Agricultura y Ganadería:

La población rural del distrito combina sus quehaceres artesanales con actividades como la ganadería es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos, ovinos, etc., y la agricultura con el cultivo de papa, cebada, avena, quinua entre otros. Tanto la agricultura y ganadería requieren apoyo para su desarrollo, pues esta actividad en gran proporción son únicamente para consumo familiar pareciera que tanto la naturaleza, la ciudad y el gobierno conjura contra el desarrollo del campo que hasta hoy se mantiene en estado de postergación.

1.4. ESTRUCTURA POBLACIONAL:

Población total

De acuerdo a las actividad censal del 2007 realizada por el INEI, la región Puno alcanzó 1,268,441 habitantes y para el año 2009 la proyección es de 1,338,163 ocupa el 21 lugar a nivel nacional y con una Tasa de crecimiento del 1.13%. La población regional se encuentra constituida básicamente por dos culturas la Colla y la Aymara.

En los últimos 35 años la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma sistemática. De 1.5% observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como consecuencia de una significativa reducción de la mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro una reducción de tasa de crecimiento con tendencia decreciente a nivel regional.

Según la división político-administrativa, en la región existen 13 provincias con una distribución poblacional de acuerdo al ámbito de acción en cada una de las REDESS, la misma que no es homogénea, siendo San Román y Puno las que tienen mayor población, que representa aproximadamente al 37.05% del total de la población siendo las provincias de Azángaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancané, Lampa, Melgar, Moho, San Antonio de Putina, Sandia y Yunguyo que suman aproximadamente el 62.95% del total de la población total que es de 1䳳8,163 hab., la que asimismo representa el 4.6% de la población nacional.

El 43% de la población tiene como lengua materna el quechua, 33% aymará y el 23% castellano; existiendo sin embargo población que es de habla bilingüe que consiste en el idioma materno y el castellano.

Grafico Nº 9.Estructura poblacional del Perú:

La transición demográfica

La pirámide poblacional es una representación grafica de la estructura poblacional en el año de 1981 la pirámide presenta una base ancha, indicador de altas tasas de natalidad, rápido adelgazamiento que significa altas tasas de mortalidad en la niñez y vértice agudo reflejo de la corta expectativa de vida. Paulatinamente la forma de la pirámide cambia y para el año 2007 se aprecia un angostamiento de la base, producto de la disminución de la natalidad y ensanchamiento de los peldaños siguientes resultado de la disminución de la mortalidad y mayor sobrevida de la niñez y un ensanchamiento del vértice que tiene correlato con la menor mortalidad infantil y mayor volumen de la población adulta y adulta mayor.

Densidad poblacional

La densidad poblacional, que mide la ocupación territorial de una región, pasó de 12.6 habitantes por Km2 en 1981 a 17.6 por Km2 habitantes en el 2007, con lo que esta región estaría ubicada en grupo de Menor crecimiento de menos del 2% según lo establecido por el INEI y en tercer estrato de más de 10 y menos de 50 habitantes/Km2 conjuntamente con la mayor parte de regiones que conforman este estrato.

Desde otra perspectiva de observación, de las 13 provincias 02 integran la zona de selva fronteriza con la región Madre de Dios y el país vecino de Bolivia y las demás a las sierra, las provincias más importantes en cuanto a volumen de población, mantienen su misma ubicación de 1981 al 2007, las cuales son: Puno y Juliaca.

Las tendencias observadas en la distribución de la población, muestras que la dinámica demográfica en cada provincia no es uniforme. Tanto la fecundidad, como la mortalidad y las migraciones han intervenido con distintos grados en volumen e intensidad, influenciadas por lo hechos sociales, económicos y culturales propios de la zona, dando como lugar la heterogeneidad en la distribución geográfica. Lo anterior se traduce al observar la gran concentración de la población en Juliaca y Puno, con más alta densidad poblacional, y que actualmente cuentan con 240,776 y 229,236 habitantes respectivamente y representa el 37.05% de la población total regional, mientras que aquellas con más baja densidad son Sandia y Carabaya, teniéndose el incremento del número de habitantes por kilómetro cuadrado asociados a la evolución demográfica del componente de fecundidad, al proceso de urbanización (Rural/urbano) y a la migración interna de los distritos a las capitales de provincias.

De acuerdo a los resultados del último censo del 2007, se observa que la densidad poblacional por provincias a nivel regional se distribuye de la siguiente manera: Yunguyo (164.4 Hab/Km2), San Román (105.7 Hab./Km2), Puno (35.3 Hab/Km2), Chucuito (31.7 Hab/Km2), Moho (27.8 Hab/Km2), Azángaro (27.5 Hab/Km2), Huancané (24.8 Hab/Km2), San Antonio de Putina (15.7 Hab/Km2), El Collao (14.5 Hab/Km2), Melgar (11.6 Hab/Km2), destacaron por presentar la mayor cantidad de habitantes por kilómetro cuadrado, mientras que las provincias de Lampa (8.3 Hab/Km2), Carabaya (6.0 Hab/Km2) y Sandia (5.2 Hab/Km2), presentaron la menor densidad poblacional. La densidad total en la región Puno (17.6 Hab./Km2).

Grafico Nº 10. Distritos con mayor y menor población

En el año 2007 el 74.6 % de la población a nivel nacional es urbana y había 12 departamentos mayores al porcentaje nacional con población urbana.

En las provincias de Puno y San Román mas del 75% de su población reside en áreas urbanas, mientras que Azángaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancané, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la proporción de población urbana es menor al 50%.

La población censada en los centros poblados urbanos de la región es de 629,891 habitantes, la misma que representa el 49.7% de la población regional. La población empadronada en los centros poblados rurales es de 638,550 personas que significa el 50.3% de la población censada. Estas cifras demuestran que en la región al igual que en resto del país continúa el proceso de concentración poblacional en centros poblados urbanos. En 1993, la población urbana representó sólo el 39.2% del total de la región y la población rural el 60.8%. Entre el periodo de 1993 al 2007 el crecimiento de la población fue de 188,593.

De acuerdo al censo, la población urbana y rural de la región se ha incrementado en proporciones diferentes. La población urbana censada se incrementó en 48.8%, entre 1993 y 2007, esto es, a un promedio de 14,760 personas por año, lo que significa una tasa promedio anual de 1.49%. La población rural censada disminuyó 2.75% en el período intercensal, es decir, a un promedio de 1,289 personas por año, que representa una tasa promedio anual de -1.03%.

En las provincias de Puno y San Román mas del 75% de su población reside en áreas urbanas, mientras que Azángaro, Carabaya, Chuchito, El Collao, Huancané, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la proporción de población urbana es menor al 50%.

Dinámica poblacional

Componentes del crecimiento Poblacional

El crecimiento de la población se da como resultado del efecto combinado de tres hechos demográficos: natalidad, mortalidad y migraciones principalmente. La tendencia de cada hecho está asociada a la conducta reproductiva, la conservación de la salud y las expectativas por mejorar las condiciones de vida de la población, así como al contexto socioeconómico, cultural y político del país.

La tasa de crecimiento de la población según los censos realizados por el INEI desde 1940 y de acuerdo al promedio anual en la región Puno ha ido incrementándose con el transcurso de los años, así tenemos que de 0.6 % en los años 1940-1961, para el periodo de 1961-1972 la tasa incrementó a 1 %, en el periodo de 1972-1981 la tasa incrementa a 1.2 %, para el periodo de 1981-1993 la tasa es de 1.6 %, para los años1993-2007 hay un ligero decrecimiento de la población que es de 1.1%.

El crecimiento de nuestra población se debe fundamentalmente al número de nacimientos que ocurren anualmente en la región, que se estiman en 629 mil para el presente año, mientras que las defunciones anuales están en el orden de 165 mil. El crecimiento natural de la población (nacimientos menos defunciones) es de 464 mil personas al año, que relacionado al saldo migratorio negativo de 62 mil personas al año, significa un crecimiento total de 402 mil habitantes.

El comportamiento del crecimiento poblacional de la región Puno,
tomando en cuenta el registro del año 1993, ha variado ligeramente en
el orden de ubicación. Así, El Collao que ocupaba el sétimo
lugar en 1993, pasó a ocupar el quinto lugar en el 2007 y Carabaya que
ocupaba el noveno lugar pasó a ocupar en el 2007 el sétimo lugar.

Gráfico Nº 12. Proyeccion de La Poblacion

Departamento de Puno

Grafico Nº 13. Esperanza de vida al nacer

Departamento de Puno

Grafico Nº 13. Tasa global de fecundidade

Grafico Nº 15. Porcentaje de analfabetismo en mujeres
mayores de 15 años por provincias DIRESA Puno 2007

Aseguramiento público en salud

Análisis de los determinantes relacionados al sistema de salud, organizacion Regional.

Según la Constitución Política del Perú, promulgada el 29 de diciembre de 1993, cuya estructura considera en su Capítulo XIV, referida a la descentralización de las regiones y las municipalidades, por lo que, en la región Puno se encuentran descentralizadas facultades y atribuciones a nivel regional y encomendadas al Presidente Regional cuya potestad principal es la de gobernar regionalmente conjuntamente con los Consejeros Regionales representantes de las provincias que integran la región, ambos poderes son elegidos por sufragio popular por un período de cuatro años.

La Región Puno, políticamente está dividida en 13 Provincias las cuales a su vez se están subdivididas en 109 distritos, debido a la extensión territorial geográfica relativamente accidentada y con vías de comunicación que hacen riesgosa y dificulta la accesibilidad a los centros poblados, por lo que, se establece que, para el mejor desarrollo de las actividades de Salud, se organice administrativamente con la función rectora en la Dirección Regional de Salud, 11 REDESS (13 Provincias), 54 Micro REDES (74 Centros de Salud y 334 Puestos de Salud) y por accesibilidad algunos distritos son incluidos en otras provincias.