Análisis de situación de Salud Pública en el Departamento de Puno (página 3)

Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se
han realizado en los últimos años para reducir la
mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e
impacto

Gráfico Nº 20. Tendencia histórica de
Muerte Materna por N° de casos y Razón de Muerte
Materna DIRESA Puno 1999-2010

Según la información recibida y registrada se
tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se
presentaron en el año 1999 ha venido disminuyendo año
tras año, y que en el año 2009 se han presentado 39
casos por diferentes causas básicas las que nos permiten
definir si estas son Directas, Indirectas e
Incidentales.

Gráfico Nº 21. Casos de Muerte Materna por
Redes de Salud en la DIRESA Puno

de los años 2008-2010

El presente cuadro comparativo nos permite observar el
número de muertes maternas que se han presentado en cada una
de las Redes de Salud que notificaron casos en los años 2008
y 2009, donde la Red de Salud de San Román está ubicada
en primer lugar con 18 casos en el 2008 y 11 casos en el 2009,
asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo tenido 08 casos
durante el 2008 se incrementó a 10 casos en el 2009 al igual
que en algunas de las otras Redes de Salud, también se
observa la disminución en otras e inclusive que la Red de
Salud de Lampa no notificó en ninguno de estos dos
últimos años, ningún caso de muerte
materna.

Gráfico Nº 22. Muertes Maternas por causa
genérica

DIRESA-Puno 2010

Durante el año 2009 de los 39 casos de muerte
materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa
genérica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11
decesos que son el 28% del total de causas de las muerte materna
en nuestra región, seguidas por las enfermedades
hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que
representan el 23% y las muertes indirectas en número de 09
que son el 23% también las que se indican en detalle en el
gráfico siguiente. Asimismo, se puede observar que las 05
muertes incidentales denotan el incremento por esta causa
genérica que representa el 13% del total ubicándose en
el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto con 03
muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa
el 5% del total de muertes en nuestra región.

Gráfico Nº 23. N° casos
por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2010

De acuerdo a las directivas vigentes para la
Notificación e investigación de la Muerte Materna que
se han venido implementando a través de la DGE-MINSA, es
posible identificar y clasificar las muertes maternas como Tipo
de Muerte Materna Directa, Indirecta e Incidental, por lo que
durante el año 2009, se ha tenido 25 muertes maternas
Directas, 08 muertes Indirectas, 05 muertes incidentales (No
materna) y se encuentra aún sin resolver o pendiente 01
muerte materna, notificada por la Red de Salud de
Chucuito.

Gráfico Nº 24. Muerte
Materna por lugar de fallecimiento DIRESA Puno
2010

Durante el año 2009, de acuerdo a las
notificaciones recibidas se tiene que el lugar donde fallecen u
ocurren la muertes maternas, se registran como lugar de
fallecimiento, lo que permite obtener la gráfica que
presentamos ocupando el primer lugar los hospitales de referencia
de Puno y Juliaca (San Román) con 20 muertes, seguido en
segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes
en el momento de la gestación, parto o puerperio con un
total de 13 muertes y las demás muertes que ocurren en el
trayecto al establecimiento de salud y las de los
establecimientos de primer nivel de atención.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

La infección respiratoria aguda (IRA) es la
enfermedad más prevalente de la infancia constituye el
primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de
hospitalización (8% de los ingresos hospitalarios),
además es la segunda causa de muerte en niños de 1-4
años y en menores de 1 año.

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en
<5 años DIRESA Puno 2000-2010

Observamos que la incidencia de IRAS se ha incrementado
de 59735 a 129491 casos en <5 años del año 2000 al
2009, es importante mencionar que con las actividades preventivas
de Neumonía, se ha conseguido que las madres lleven
oportunamente a sus hijos con IRA al establecimiento de salud y
reciba el tratamiento adecuado, evitando así que se
complique con Neumonía y fallezca el paciente, es por ello
que al incrementarse las Iras disminuyen los casos de
Neumonía y los fallecidos.

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en
<5 años Por Redess – DIRESA Puno -2010

La REDESS que presenta el mayor número de casos de
IRA, en el año 2009, es la Redess San Román con 36332
casos, esto se explica porque la Provincia de San Román es
de mayor densidad poblacional y por otro lado es una zona de
temperatura muy desfavorable, por lo tanto los niños
están mas expuestos a cambios bruscos de temperatura y luego
enfermar con IRA , seguido por las REDESS Puno y
Melgar.

Tabla Nº 22. Neumonías en
<5 años. Puno 2000-2010 DIRESA PUNO

Los casos de Neumonía han ido disminuyendo a
través de los años, de 5297 casos en el año 2000 a
1695 casos en El año 2009, esto se explica porque al
aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y tratados
adecuadamente, se disminuye la posibilidad de complicaciones,
como la neumonía.

Tabla Nº 22. Neumonías en <5 años
por redess

DIRESA PUNO-2010

Al igual que las Iras, las Redess que presentan mayor
cantidad de casos de Neumonía es San Román con 647
casos en el 2009. Esto debido a las bajas temperaturas en dicha
zona y ademas cuenta con un hospital de referencia a donde se
refieren los casos de toda la zona norte de
departamento.

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías
según lugar de ocurrencia DIRESA -PUNO-2010

El mayor riesgo de fallecer por neumonía lo tiene
Azángaro con un letalidad de 16.5%, siendo el promedio de
letalidad de la DIRESA es de 6.3%

Limitaciones tecnicas y
financieras

Gestión.

Está en proceso la reorganización que se
inició el 2013 a finales de año debiéndose
conformar la nueva estructura hasta este primer trimestre del
año 2012. Aun los documentos de gestión aún
están desactualizados, como el CAP, MOF, ROF que de alguna
manera están limitando la flexibilidad de la
administración moderna para superar los problemas de
organización. Debemos de añadir que el clima
organizacional se suma a esta problemática desembocando en
el poco desempeño de trabajo.

El retardo de las acciones técnico asistenciales es
influenciada por los cambios en las direcciones y jefatura de las
unidades orgánicas los cuales influye en el desarrollo de
las acciones programadas.

Débil articulación con la Gerencia de
Desarrollo Social del Gobierno Regional. Aun la
participación de la Sub Gerencia de Proyectos del Gobierno
Regional Puno no es efectiva en la elaboración de Perfiles
de Proyectos Estratégicos para el Sector Salud.

Administrativa

Carencia de recursos humanos de las ciencias de la salud
en el nivel regional y en los establecimientos del primer nivel
de atención REDES, dificultando la prestación de los
servicios de salud a la población las 24 horas, siendo de
imperativa necesidad de especialistas para la atención en
hospitales regionales

Inadecuada distribución y rotación de personal
en los diferentes niveles administrativos y asistenciales
provocada por cuotas de grupos de poder de las diferentes
REDES.

La gestión de los EESS en la modalidad CLAS aun no
demuestran eficiencia y eficacia en la administración
compartida que permita un espacio de fiscalización de la
ciudadanía, una de las causas es la falta de
representatividad de la comunidad organizada.

Financiamiento.

Demora en los procesos de ejecución de presupuesto
en las Unidades Ejecutoras. Faltando el seguimiento y monitoreo
adecuado para la adecuada ejecución presupuestal.

Dificultad en la programación de actividades que
puedan orientar el presupuesto para acciones de salud.

Débil articulación entre planeamiento y
financiamiento a través del POI y formulación de
presupuesto haciendo que se tenga un presupuesto
histórico.

Asistencia técnica y seguimiento al proceso de
forma limitada por parte del asesor de economía y finanzas
asentado en el departamento.

Supervisión y Monitoreo.

Jefes de EESS desconocen sus funciones de
supervisión y monitoreamiento a los establecimientos de
salud pertenecientes a la jurisdicción de microred lo que
dificulta el avance del alcance de los objetivos
institucionales.

Ausencia de monitoreo a la obra del shock de
inversión del Hospital San Juan de Dios Ayaviri por la Sub
Gerencia de Supervisión del Gobierno Regional.

El proceso enseñanza-aprendizaje es limitado en las
supervisiones lo que dificulta la promoción del clima
organizacional adecuado para los fines propuestos. Esto
estaría incidiendo en la eficacia algunos indicadores de
estructura, proceso, resultado e impacto en las acciones
sanitarias.

COBERTURAS

El éxito de un programa de vacunación
está relacionado con la cobertura de vacunación
que se logra en los diferentes grupos de edades.

• coberturas menores al 80%: no se observa
  disminución en el número de casos que se presentan
  por año.

• coberturas entre el 80-90%: se produce un
  impacto en la incidencia de las enfermedades.

• coberturas de 95%: son necesarias para
  erradicar enfermedades de alta difusión. (ej:
  sarampión)

EXITOS DE LAS INMUNIZACIONES EN EL
MUNDO:

• 1977: último caso de viruela registrado en el
  mundo. (somalia: villa de merka)

• 1979: declaración oficial por la OMS de la
  erradicación total de la viruela en el mundo.

• 1991: último caso de poliomielitis en nuestro
  continente. (perú: pichanaki)

• 1994: declaración oficial por la OPS de la
  erradicación de poliomielitis de toda
  américa.

LOGROS DE LAS INMUNIZACIONES EN EL
PERÚ:

• febrero 2008: vacunas no es gasto, sino
  inversión.

LEY GENERAL DE VACUNAS: 28010:

Artículo 3: de la provisión de
fondos

• La provisión de fondos necesarios, que asegure
  la adquisición de vacunas, jeringas y equipos de cadena
  de frío, de acuerdo al cronograma y esquema de
  vacunación, se efectuarán con cargo a las
  asignaciones al Ministerio de Salud, en las respectivas leyes
  anuales de presupuesto.

Artículo 4: del fondo rotatorio:

Las adquisiciones materia de esta Ley, que efectúe
el Ministerio de Salud, se harán con fondos rotatorios
financiados por organismos nacionales o internacionales o
mediante cualquier otro mecanismo que asegure dicho
propósito.

Artículo 5: de la inafectación de derechos
arancelarios

• Para el programa de vacunación del Ministerio
  de Salud, las vacunas, jeringas y equipos de cadena de
  frío que dicho ministerio adquiera, estarán
  inafectas del pago de derechos arancelarios conforme al
  artículo 15 del Decreto Legislativo No. 809, Ley General
  de Aduanas.

ORGANIZACIÓN:

La ESNI,
cuenta con la Norma Técnica de Salud N°
080-MINSA/DGSP-V.03: "Norma Técnica de Salud que establece
el Esquema Nacional de Vacunación" aprobada con RM N°
510-2013/MINSA.
http://www.minsa.gob.pe/?op=6&box=9

Como podemos observar el esquema incluye no solo al
niño menor de 5 años sino también a la familia
así como las personas adultas mayores y personal de
salud.

PROMOCIÓN DE LA SALUD DIRESA
PUNO.

Es un componente de inmunizaciones en la Región de
Salud Puno, realiza desde el año 2002 la participación
ciudadana y promoción de la misma, en las diferentes
campañas de vacunación, conto con apoyo de la Gerencia
de Desarrollo social (GEPROCO) y UNICEF, con la
participación multisectorial e intergubernamental, quienes
aportaban con movilidad para el traslado de los equipos de
vacunadores, en algunos casos refrigerios sobre todo en las
ciudades de Puno, Juliaca, Ilave y otros, también las
Empresas de gaseosas de Juliaca aportaron para las campañas
de vacunación, organizaciones de mujeres, los club de
madres, vaso de leche participaron como orientadoras en sus
barrios, lo que hiso que las mujeres que tenían menores de 5
años, accedan a los servicios de inmunizaciones por propia
voluntad habiendo empoderado después de muchos años las
7 vacunas según calendario de vacunación, al introducir
otras siete vacunas hay un cambio en el personal de salud y en la
población beneficiaria, autoridades, organizaciones de base
el cual tendrá que durar su empoderamiento muchos años
a pesar de que en la actualidad hay diversos medios de
comunicación en cada uno de los distritos y también se
tubo contra campaña de opositores a alas vacunas, las cuales
han sido contrarrestadas con la llegada de expertos de la OPS en
las ciudades de Puno y Juliaca, seguiremos al empoderamiento de
las 14 vacunas en la población y sus beneficios,

INTERVENCIONE EN PROMOCION DE LA SALUD
2002-2014

PROGRAMA DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES
SALUDABLES.

Tiene por objetivo contribuir con la generación de
entornos y comportamientos saludables en los escenarios del
municipio y la comunidad; propiciando la participación, el
compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la
comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la
formulación de políticas públicas
saludables.

En este proceso de construcción de un municipio
saludable, se desarrolla acciones incidencia y abogacía para
la generación de políticas públicas saludables,
con prioridad en la protección de la salud infantil y
materna.

• a) Con Actores sociales, la
  conformación de Comités Multisectoriales, integrado
  por representantes de la Instituciones Públicas y
  privadas, para su participación activa en las
  campañas de vacunación nacional y
  regional.

• b) Con autoridades comunales, reuniones
  de sensibilizaciónpara la promoción de
  prácticas saludables en el cuidado infantil a
  través de la prevención mediante la
  vacunación, con extensión a la familia.

• c) Con agentes comunitarios de salud,
  Capacitación de los ACS sobre las 13 prácticas
  saludables en el cuidado infantil, siendo una de ellas la
  vacunación y la participación en la
  identificación de niños que no cumplen su
  calendario de vacunas, visita domiciliaria a las familias
  para brindar consejería.

Convoca a la concentración de la población en
campañas de vacunación masiva y en otras de manera
integral que incluye atención de salud.

• d) Con Gobiernos Locales, incidencia y
  abogacíapara generar políticas públicas en
  favor de la salud infantil y materna con prioridad, a
  través de ordenanzas municipales.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

A la semana 52 del 2013 se notificaron un total de casos
de Diarrea Acuosa Aguda16919, Sospechosos de Cólera 0 casos,
Disenterías 1379 casos, a la misma semana en el 2012 se tuvo
Diarrea Acuosa Aguda 18219 casos, Sospechosos de Cólera 0
casos, Disentirías 1489 casos.

En los siguientes gráficos se muestra los casos
por REDESS y Semana Epidemiológica.

Incluye los casos Notificados por ESSALUD y CLINICA
AMERICANA de la REDESS San Román.

Conclusiones

• Respecto al ataque de la desnutrición
  crónica infantil debe de intensificarse las
  consejerías nutricionales y sesiones demostrativas
  dirigidas a madres de niños menores de 3 años y
  gestantes. Así mismo debe de implementarse la
  tecnología de Decisiones informadas como una herramienta
  de gestión de las municipalidades distritales y
  considerar dentro del plan concertado local para lograr el
  objetivo prioritario nacional de la reducción de la
  desnutrición crónica infantil y materno neonatal.
  Es preciso también observar los contratos del personal
  profesional en nutrición humana quienes orientaran las
  acciones a desarrollar en materia de alimentación y
  nutrición.

• Debe urgentemente conformarse el comité de
  control de la mortalidad perinatal con planes y acciones
  inmediatas además de operacionalizar el seguimiento
  estricto a la gestante para detectar problemas de salud
  orientadas a disminuir el riesgo de la mortalidad
  peri-neonatal. Un aspecto importante es la aplicación de
  los protocolos de atención, observar las necesidades de
  infraestructura como el equipamiento minino para la
  atención de emergencias obstétricas-neonatales. La
  aplicación de planes de contingencia así como su
  financiamiento y monitoreo. No sin antes mejorar la
  atención de salud a través de la atención con
  calidad y manejo adecuado técnico.

• Con el fin de disminuir la mortalidad infantil es
  preciso incidir sobre la aplicación de la estrategia del
  AIEPI y el énfasis en el MAIS, fortaleciendo además
  las capacidades y habilidades en la emergencia del
  tratamiento de las EDAS, IRAS.

• No podemos dejar de lado el establecimiento de los
  comités de calidad para la auditoria médica en
  casos de mortalidad perinatal que incida sobre sanciones en
  caso de negligencia médica.

• Se debe de fortalecer el programa de familia y
  vivienda saludable para la prevención de las
  neumonías y el consumo de agua segura, saneamiento
  básico con el fin de disminuir las EDAs

• Debe ponerse énfasis en el sistema de
  referencia y contra referencia para disminuir los riesgos de
  morir por la emergencia obstétrica potenciando la
  infraestructura y el sistema de comunicación y niveles
  de resolución de salud.

• Es preciso insistir en los sistemas de vigilancia
  comunal en la mortalidad materna considerando al agente
  comunitario de salud como pilar en esta
  vigilancia.

• El adulto mayor debe de ser reconocido con un
  tratamiento adecuado en salud para ello es primordial su
  incorporación en las agrupaciones que los congregan para
  facilitar la atención oportuna y la prevención de
  la enfermedad crónica degenerativas.

Bibliografía

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  Salud del Perú. Edición 2005.
• 2. Censos Nacionales 2007 de
  Población IX de población IV de Vivienda.
  Edición 1994, tomo I,II,III y IV. Endes 2000
• 3. Censos y encuestas del
  Departamento de Puno por provincias y Distritos. Edición
  1994.
• 4. DIRESA PUNO, Estado de
  Situación: el SIDA en Puno año 2002: Estrategia
  Sanitaria prevención, Control de ITS, VIH/SIDA
  2005.
• 5. Encuesta Demográfica y de
  Salud familiar 2000 (ENDES). Edición 2001.
• 6. Encuesta Instituto Nacional de
  Estadística INEI 2005, resultados
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• 7. Portal INEI – Perú en
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• 8. OGE. Reporte Epidemiológico
  semanal de los años 1995 – 2006. Oficina de
  Epidemiología Puno.
• 9. Programa de Administración
  de Acuerdos de Gestión. DIRESA PUNO. Encuesta Nacional de
  Uso y Percepción de Uso de los Servicios de Salud.
  Evaluación de los Acuerdos de Gestión en Redes de
  Servicios de Salud 2003.
• 10. Reporte de Mortalidad por
  provincias OEI-DISA-PUNO 2003-2004.
• 11. Reporte de Morbilidad por
  provincias, OEI – DISA –
  PUNO-2000-2006.

Autor:

FREDY MARTIN QUINTO PINEDA

JULIACA – PERU

2014