Análisis de situación de Salud Pública en el Departamento Puno (página 2)

Grafico Nº 15. Tasa de mortalidad
x 1000 menores de 1 a 4 años por provincias DIRESA Puno
2009

En el grupo de menores de 1 a 4 años con la Tasa
de Mortalidad más alta se ubica la provincia de San
Román con 0,45 x 10000 hab., en segundo lugar se encuentra
Azángaro con el 0,34 x 1000 hab., Puno con el 0,27 x 1000
hab., y Carabaya con 0,20 x 1000 hab., seguidas en orden
decreciente por las Tasas en las demás provincias que
conforman la región Puno.

Grafico Nº 16. Tasa de mortalidad
x 1000 menores de 5 a 9 años por provincias DIRESA Puno
2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En este grupo de edad, la provincia de Azángaro
ocupa el primer lugar con la Tasa de 0,137 x 1000 hab., seguida
por San Román con la Tasa de 0,084 x 1000 hab., Chucuito
con 0,061 x 1000 hab., Carabaya con la Tasa de 0,053 x 1000 hab.,
seguidas por Puno con 0,046 x 1000 hab., y las demás
provincias de la región, debiendo mencionar que no se
tiene información de muertes registrada en la provincia de
Moho, de acuerdo a los archivos e información en el
área funcional de Estadística de la DIRESA
Puno.

Grafico Nº 17. Tasa de mortalidad
x 1000 hab., de 10 a 19 años por provincias DIRESA Puno
2009

En la etapa de 10 a 19 años, las provincias con
las Tasas anuales más altas son también
Azángaro y San Román con 0,164 x 1000 hab., seguida
por la provincia de Puno con 0,139 x 1000 hab., seguidas por las
demás provincias: Sandia, Melgar, Collao, Carabaya, Lampa,
Chucuito, San Antonio de Putina, Huancané, Yunguyo y Moho
con Tasas que van desde 0,078 x 1000 hab., hasta 0,004,
respectivamente.

Grafico Nº 18. Tasa de mortalidad
x 1000 hab., de 20 a 49 años por provincias DIRESA Puno
2009

En este grupo de 20 a 49 años, la provincia que
encabeza el presente gráfico es Azángaro con una
tasa de 0,49 x 1000 hab., seguida por Azángaro con una
Tasa de 0,36 x 1000 hab., y Puno con 0,31 x 1000 hab. Entre las
Tasas 0,16 y 0,02 x 1000 hab., están las demás
provincias de la región Melgar, Chuchito, Carabaya, Lampa,
Sandia, Collao, San Antonio de Putina, Huancané, Yunguyo y
Moho.

Grafico Nº 19. Tasa de mortalidad
x 1000 hab., de 50 a 59 años por provincias

DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En la etapa del adulto de 50-59 años, encabeza
con la tasa más alta la provincia de San Román con
una Tasa del 1,2 x 1000 hab., seguida por las provincias de Puno
y Azángaro que muestran las Tasas de 1,1 y 1,0 x 1000
hab., respectivamente, además se encuentran las
demás provincias con Tasas anuales que van desde 0,4 x
1000 hab., hasta 0,1 x 1000 hab.

ANALISIS DE LA MORBILIDAD.

La carga de la morbilidad de la población es el
indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud
enfermedad. La información referida a enfermedades esta
influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en
cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y
procesados. En primer lugar a diferencia de la mortalidad, la
morbilidad no se presenta en eventos únicos, sino que el
mismo daño en la misma persona, puede repetirse varias
veces en el año; añadido a ello esta el hecho de
que la forma de organización de los servicios y los
paquetes o programas de prestación condicionan el registro
mas acucioso de algunos daños pero también no dicen
nada de la demanda que no llega a atenderse, la cual puede ser de
magnitud considerable, especialmente en los grupos poblacionales
excluidos con limitado acceso no solo a los servicios de salud si
no también a otros servicios básicos.

Tabla Nº 13. Diez Primeras causas
de Morbilidad General DIRESA Puno 2010

Fuente: OE – DIRESA Puno

Dentro las 10 primeras causas de mortalidad para la
región Puno, se observa que la Faringitis aguda ocupa el
primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000
hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfrío
común) con una Tasa del 85,4 x 10000 hab., posteriormente
se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las
primeras etiologías a nivel de la región
Puno.

Tabla Nº 14. Diez Primeras causas
de Morbilidad en neonatos

DIRESA Puno 2010

Fuente: OEI – DIRESA Puno

La primera causa de morbilidad en la población de
neonatos que comprende de 0 a 28 días es la Rinofaringitis
aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., y la Ictericia neonatal
por otras causas, la Faringitis aguda y la Onfalitis del
recién nacido con o sin hemorragia leve, obtienen Tasas de
1,8 x 1000 hab., y 1,5 x 1000 hab., ocupando las demás y
en forma decreciente con Tasas que van desde 0,9 x 1000 hab.,
hasta 0,5 x 1000 hab.

Tabla Nº 15. Diez Primeras causas
de Morbilidad en menores de 1 año DIRESA Puno
2010

Las primeras causas de morbilidad para esta
población infantil menor de un (01) año
están referidas a etiologías que afectan el aparato
respiratorio superior como son la Rinofaringitis aguda con una
T.I. del 4,6 x 1000 hab., la Faringitis Aguda con una Tasa del
79,0 x 1000 hab., y la Bronquitis aguda con la Tasa de 34,8 x
1000 hab., estando entre las demás la Diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una Tasa de
29,9 x 1000 hab.

Enfermedades bajo
vigilancia epidemiológica por el Ministerio de
Salud

Mortalidad Materna

Estimaciones realizadas por el instituto nacional de
estadística e informática (INEI) principalmente a
través de las ENDES muestran que en la última
década se ha producido a nivel nacional una
reducción importante de la mortalidad materna. Así,
de una razón de mortalidad materna de 265 por 100 mil
nacidos vivos estimada en 1993, se paso el año 1997 a 185
(ENDES 2000) y en el 2006 a 103 (ENDES2009)

La ENDES 2009 muestra que esta mejora al parecer
podría atribuirse al incremento del acceso a
planificación familiar, del control prenatal y
atención de parto por profesionales de la salud
calificados, principalmente en áreas rurales,
atención del parto en establecimientos de salud y del
control post-parto.

La morbilidad y mortalidad materna esta determinada por
las condiciones de vida (mayor en mujeres pobres, de zona rural e
indígenas), factores geográficos, patrones
culturales que determinan la forma como se valora la vida y el
status de la mujer en el país y el acceso a los servicios
de salud.

Para el año 2010 se notificaron las
intervenciones futuras deben dirigirse hacia:

• La mejora del registro y reducción del
  subregistro de los hechos vitales.

• Al equipamiento de los establecimientos de salud
  mejorando de su capacidad resolutiva.

• Incremento de acceso de las mujeres a los servicios
  de salud, particularmente las más pobres y/o las que
  residen en áreas rurales.

• Mejorar la calidad de atención a las mujeres
  en periodo de gestación, parto y puerperio.

• Adecuar dichas intervenciones al contexto
  geográfico y sociocultural.

Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se
han realizado en los últimos años para reducir la
mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e
impacto

Gráfico Nº 20. Tendencia histórica
de Muerte Materna por N° de casos y Razón de Muerte
Materna DIRESA Puno 1999-2010

Según la información recibida y registrada
se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se
presentaron en el año 1999 ha venido disminuyendo
año tras año, y que en el año 2009 se han
presentado 39 casos por diferentes causas básicas las que
nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e
Incidentales.

Gráfico Nº 21. Casos de Muerte Materna
por Redes de Salud en la DIRESA Puno de los
años 2008-2010

El presente cuadro comparativo nos permite observar el
número de muertes maternas que se han presentado en cada
una de las Redes de Salud que notificaron casos en los
años 2008 y 2009, donde la Red de Salud de San
Román está ubicada en primer lugar con 18 casos en
el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que
habiendo tenido 08 casos durante el 2008 se incrementó a
10 casos en el 2009 al igual que en algunas de las otras Redes de
Salud, también se observa la disminución en otras e
inclusive que la Red de Salud de Lampa no notificó en
ninguno de estos dos últimos años, ningún
caso de muerte materna.

Gráfico Nº 22. Muertes
Maternas por causa genérica

DIRESA-Puno 2010

Durante el año 2009 de los 39 casos de muerte
materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa
genérica, que las hemorragias ocupan el primer orden con
11 decesos que son el 28% del total de causas de las muerte
materna en nuestra región, seguidas por las enfermedades
hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que
representan el 23% y las muertes indirectas en número de
09 que son el 23% también las que se indican en detalle en
el gráfico siguiente. Asimismo, se puede observar que las
05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa
genérica que representa el 13% del total ubicándose
en el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto con
03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que
representa el 5% del total de muertes en nuestra
región.

Gráfico Nº 23. N°
casos por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2010

De acuerdo a las directivas vigentes para la
Notificación e investigación de la Muerte Materna
que se han venido implementando a través de la DGE-MINSA,
es posible identificar y clasificar las muertes maternas como
Tipo de Muerte Materna Directa, Indirecta e Incidental, por lo
que durante el año 2009, se ha tenido 25 muertes maternas
Directas, 08 muertes Indirectas, 05 muertes incidentales (No
materna) y se encuentra aún sin resolver o pendiente 01
muerte materna, notificada por la Red de Salud de
Chucuito.

Gráfico Nº 24. Muerte
Materna por lugar de fallecimiento DIRESA Puno
2010

Durante el año 2009, de acuerdo a las
notificaciones recibidas se tiene que el lugar donde fallecen u
ocurren la muertes maternas, se registran como lugar de
fallecimiento, lo que permite obtener la gráfica que
presentamos ocupando el primer lugar los hospitales de referencia
de Puno y Juliaca (San Román) con 20 muertes, seguido en
segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes
en el momento de la gestación, parto o puerperio con un
total de 13 muertes y las demás muertes que ocurren en el
trayecto al establecimiento de salud y las de los
establecimientos de primer nivel de atención.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

La infección respiratoria aguda (IRA) es la
enfermedad más prevalente de la infancia constituye el
primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de
hospitalización (8% de los ingresos hospitalarios),
además es la segunda causa de muerte en niños de
1-4 años y en menores de 1 año.

Tabla Nº 21. Infecciones
respiratorias agudas en <5 años DIRESA Puno
1996-2010

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en
<5 años DIRESA Puno 2000-2010

Observamos que la incidencia de IRAS se ha incrementado
de 59735 a 129491 casos en <5 años del año 2000
al 2009, es importante mencionar que con las actividades
preventivas de Neumonía, se ha conseguido que las madres
lleven oportunamente a sus hijos con IRA al establecimiento de
salud y reciba el tratamiento adecuado, evitando así que
se complique con Neumonía y fallezca el paciente, es por
ello que al incrementarse las Iras disminuyen los casos de
Neumonía y los fallecidos.

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en
<5 años Por Redess – DIRESA Puno -2010

La REDESS que presenta el mayor número de casos
de IRA, en el año 2009, es la Redess San Román con
36332 casos, esto se explica porque la Provincia de San
Román es de mayor densidad poblacional y por otro lado es
una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los
niños están mas expuestos a cambios bruscos de
temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS
Puno y Melgar.

Tabla Nº 22. Neumonías en
<5 años. Puno 1996-2010

Tabla Nº 22. Neumonías en
<5 años. Puno 2000-2010 DIRESA PUNO

Los casos de Neumonía han ido disminuyendo a
través de los años, de 5297 casos en el año
2000 a 1695 casos en El año 2009, esto se explica porque
al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y
tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de
complicaciones, como la neumonía.

Tabla Nº 22. Neumonías en <5
años por redess

DIRESA PUNO-2010

Al igual que las Iras, las Redess que presentan mayor
cantidad de casos de Neumonía es San Román con 647
casos en el 2009. Esto debido a las bajas temperaturas en dicha
zona y ademas cuenta con un hospital de referencia a donde se
refieren los casos de toda la zona norte de
departamento.

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías
según lugar de ocurrencia DIRESA -PUNO-2010

El mayor riesgo de fallecer por neumonía lo tiene
Azángaro con un letalidad de 16.5%, siendo el promedio de
letalidad de la DIRESA es de 6.3%

Limitaciones
técnicas y financieras

Gestión.

Está en proceso la reorganización que se
inició el 2013 a finales de año debiéndose
conformar la nueva estructura hasta este primer trimestre del
año 2012. Aun los documentos de gestión aún
están desactualizados, como el CAP, MOF, ROF que de alguna
manera están limitando la flexibilidad de la
administración moderna para superar los problemas de
organización. Debemos de añadir que el clima
organizacional se suma a esta problemática desembocando en
el poco desempeño de trabajo.

El retardo de las acciones técnico asistenciales
es influenciada por los cambios en las direcciones y jefatura de
las unidades orgánicas los cuales influye en el desarrollo
de las acciones programadas.

Débil articulación con la Gerencia de
Desarrollo Social del Gobierno Regional. Aun la
participación de la Sub Gerencia de Proyectos del Gobierno
Regional Puno no es efectiva en la elaboración de Perfiles
de Proyectos Estratégicos para el Sector Salud.

Administrativa

Carencia de recursos humanos de las ciencias de la salud
en el nivel regional y en los establecimientos del primer nivel
de atención REDES, dificultando la prestación de
los servicios de salud a la población las 24 horas, siendo
de imperativa necesidad de especialistas para la atención
en hospitales regionales

Inadecuada distribución y rotación de
personal en los diferentes niveles administrativos y
asistenciales provocada por cuotas de grupos de poder de las
diferentes REDES.

La gestión de los EESS en la modalidad CLAS aun
no demuestran eficiencia y eficacia en la administración
compartida que permita un espacio de fiscalización de la
ciudadanía, una de las causas es la falta de
representatividad de la comunidad organizada.

Financiamiento.

Demora en los procesos de ejecución de
presupuesto en las Unidades Ejecutoras. Faltando el seguimiento y
monitoreo adecuado para la adecuada ejecución
presupuestal.

Dificultad en la programación de actividades que
puedan orientar el presupuesto para acciones de salud.

Débil articulación entre planeamiento y
financiamiento a través del POI y formulación de
presupuesto haciendo que se tenga un presupuesto
histórico.

Asistencia técnica y seguimiento al proceso de
forma limitada por parte del asesor de economía y finanzas
asentado en el departamento.

Supervisión y Monitoreo.

Jefes de EESS desconocen sus funciones de
supervisión y monitoreamiento a los establecimientos de
salud pertenecientes a la jurisdicción de microred lo que
dificulta el avance del alcance de los objetivos
institucionales.

Ausencia de monitoreo a la obra del shock de
inversión del Hospital San Juan de Dios Ayaviri por la Sub
Gerencia de Supervisión del Gobierno Regional.

El proceso enseñanza–aprendizaje es limitado en
las supervisiones lo que dificulta la promoción del clima
organizacional adecuado para los fines propuestos. Esto
estaría incidiendo en la eficacia algunos indicadores de
estructura, proceso, resultado e impacto en las acciones
sanitarias.

Conclusiones

• Respecto al ataque de la desnutrición
  crónica infantil debe de intensificarse las
  consejerías nutricionales y sesiones demostrativas
  dirigidas a madres de niños menores de 3 años y
  gestantes. Así mismo debe de implementarse la
  tecnología de Decisiones informadas como una
  herramienta de gestión de las municipalidades
  distritales y considerar dentro del plan concertado local
  para lograr el objetivo prioritario nacional de la
  reducción de la desnutrición crónica
  infantil y materno neonatal. Es preciso también
  observar los contratos del personal profesional en
  nutrición humana quienes orientaran las acciones a
  desarrollar en materia de alimentación y
  nutrición.

• Debe urgentemente conformarse el comité de
  control de la mortalidad perinatal con planes y acciones
  inmediatas además de operacionalizar el seguimiento
  estricto a la gestante para detectar problemas de salud
  orientadas a disminuir el riesgo de la mortalidad
  peri-neonatal. Un aspecto importante es la aplicación
  de los protocolos de atención, observar las
  necesidades de infraestructura como el equipamiento minino
  para la atención de emergencias
  obstétricas-neonatales. La aplicación de planes
  de contingencia así como su financiamiento y
  monitoreo. No sin antes mejorar la atención de salud a
  través de la atención con calidad y manejo
  adecuado técnico.

• Con el fin de disminuir la mortalidad infantil es
  preciso incidir sobre la aplicación de la estrategia
  del AIEPI y el énfasis en el MAIS, fortaleciendo
  además las capacidades y habilidades en la emergencia
  del tratamiento de las EDAS, IRAS.

• No podemos dejar de lado el establecimiento de los
  comités de calidad para la auditoria médica en
  casos de mortalidad perinatal que incida sobre sanciones en
  caso de negligencia médica.

• Se debe de fortalecer el programa de familia y
  vivienda saludable para la prevención de las
  neumonías y el consumo de agua segura, saneamiento
  básico con el fin de disminuir las EDAs

• Debe ponerse énfasis en el sistema de
  referencia y contra referencia para disminuir los riesgos de
  morir por la emergencia obstétrica potenciando la
  infraestructura y el sistema de comunicación y niveles
  de resolución de salud.

• Es preciso insistir en los sistemas de vigilancia
  comunal en la mortalidad materna considerando al agente
  comunitario de salud como pilar en esta
  vigilancia.

• El adulto mayor debe de ser reconocido con un
  tratamiento adecuado en salud para ello es primordial su
  incorporación en las agrupaciones que los congregan
  para facilitar la atención oportuna y la
  prevención de la enfermedad crónica
  degenerativas.

Bibliografía

• 1. Análisis Situacional de
  Salud del Perú. Edición 2005.

• 2. Censos Nacionales 2007 de
  Población IX de población IV de Vivienda.
  Edición 1994, tomo I,II,III y IV. Endes
  2000

• 3. Censos y encuestas del
  Departamento de Puno por provincias y Distritos.
  Edición 1994.

• 4. DIRESA PUNO, Estado de
  Situación: el SIDA en Puno año 2002: Estrategia
  Sanitaria prevención, Control de ITS, VIH/SIDA
  2005.

• 5. Encuesta Demográfica y
  de Salud familiar 2000 (ENDES). Edición
  2001.

• 6. Encuesta Instituto Nacional de
  Estadística INEI 2005, resultados
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• 7. Portal INEI – Perú en
  cifras:
  http://64.76.93.135/web/PeruCifrasHome2.asp

• 8. OGE. Reporte
  Epidemiológico semanal de los años 1995 – 2006.
  Oficina de Epidemiología Puno.

• 9. Programa de
  Administración de Acuerdos de Gestión. DIRESA
  PUNO. Encuesta Nacional de Uso y Percepción de Uso de
  los Servicios de Salud. Evaluación de los Acuerdos de
  Gestión en Redes de Servicios de Salud
  2003.

• 10. Reporte de Mortalidad por
  provincias OEI-DISA-PUNO 2003-2004.

• 11. Reporte de Morbilidad por
  provincias, OEI – DISA – PUNO-2000-2006.

Autor:

Walter Octavio Merlín
Mamani

UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ
JULIACA

ESCUELA DE POSTGRADO

MAESTRIA DE
ADMINISTRACIÓN

MENSIÓN: GERENCIA EN SERVICIOS DE
SALUD

CURSO: SALUD PÚBLICA

JULIACA – PERU

2014