Casos clinicos en pacientes quirurgicos

CASO 1

Paciente con Hiperplasia
Prostática

El paciente Arturo R.M. tiene 69 años
de edad, se dedica a la compra y venta de ganado, vive y trabaja
en la ciudad de Villa Isla, Ver. El pasado mes de mayo
acudió al hospital de su localidad para ser atendido
por dolor abdominal y cansancio, se le realizaron
estudios en los cuales se le encontró fiebre tifoidea y
úlcera péptica. Fue tratado con fármacos de
los cuales no recuerda el nombre, y que él mismo
suspendió en cuanto se sintió bien.

Actualmente el paciente ingresó al servicio de
cirugía general con un diagnóstico de
hiperplasia prostática.

Diagnóstico de
enfermería

• Deterioro de
  la eliminación urinaria relacionado con
  obstrucción anatómica manifestado
  por disuria, nicturia, polaquiuria.

Acciones de Enfermería

• Proporcionar intimidad para la
  eliminación.

• Estimular el reflejo de
  la vejiga aplicando frio en el abdomen o haciendo
  correr agua.

• Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la
  vejiga (10 minutos)

• Enseñar al paciente o familiar a registrar la
  producción de orina.

• Controlar periódicamente la ingesta o la
  eliminación.

• Vigilar periódicamente el grado de
  distención de la vejiga mediante la palpación o
  percusión.

• Ayudar en el aseo en intervalos
  regulares.

• Extracción de la orina residual
  por sonda vesical.

Caso 2

Paciente con hemorragia
digestiva alta

Se trata de paciente L S. de 20 años, masculino, estado
civil soltero, grado de instrucción bachiller, de
Ocupación estudiante, católico, fecha y lugar de
nacimiento: valencia, 20/11/1992. Procedente del Municipio
Naguanagua. Motivo de consulta: "dolor de estómago y
evacuaciones con sangre". Quien
inicia enfermedad actual el 08/06/2013, posterior a la
ingesta de licor presento dolor abdominal de moderada intensidad
concomitante evacuaciones melénicas aproximadamente 3 a 5
deposiciones de abundante cantidad de sangre y fétidas,
mareos y debilidad general, motivo por el cual acude a la
emergencia del Hospital Universitario "Dr. Ángel Larralde"
donde fue evaluado por médico de guardia quien decide su
ingreso 09/06/2013.

Diagnóstico de
enfermería

• Riesgo de infección relacionado con
  alteración de las defensas secundario a la
  disminución de la hemoglobina.

Acciones de Enfermería

• Evitar al máximo técnicas
  invasivas.

• Valorar signos de infección en catéter
  venoso (calor, rubor, secreción, dolor) en cada
  turno.

• Valorar signos de hipoxia (cianosis peri bucal,
  distal, gasometría, oximetría) en cada turno y
  S.O.S

• Valorar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo
  respiratorio

• Mantener al paciente en una posición de semi
  Fowler.

• Mantener oxigenoterapia indicada con
  mascarilla.}

CASO 3

Paciente  con
sepsis de punto de partida respiratorio

paciente femenino de 27 años de edad la cual fue
ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde
ubicado en el estado Carabobo, Venezuela con un diagnostico
medico de sepsis punto de partida respiratorio, en el estudio se
implementó el proceso de enfermería, el cual
permitió el actuar eficaz del personal coadyuvando a la
satisfacción de las necesidades del paciente,
El modelo conceptual de Virginia Henderson es
el utilizado en este caso, tomando en cuenta las etapas del
proceso de enfermería y el meta-paradigma
característico de esta teorizante.

Diagnóstico de
enfermería

• Alteración de la temperatura corporal,
  hipertermia relacionado con afección de agentes
  patógenos

• Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
  (roncus) Relacionado con presencia de secreciones
  abundantes.

• Déficit de auto cuidado: baño,
  higiene y vestido. Relacionado con estado
  de salud del paciente/ estadía
  hospitalaria

Acciones de Enfermería

• Realizarle valoración respiratoria
  2 veces por turno

• Realizarle aspiración de secreciones 3 veces
  al día o sos

• Realizarle fisioterapia respiratoria cada 4 horas
  por turno

• Realizarle drenaje postural según sea
  necesario

• Realizarle los ciclos de nebuloterapia según
  indicación medica

• Registrar los parámetros
  ventilatorios.

• Valorar gasometría arterial por
  turno

Caso 4

Paciente con Artrodesis
de rodilla en miembro inferior izquierdo

Paciente A.N de 54 años, masculino, casado,
bachiller, católico, fecha y lugar de nacimiento: 01/02/59
en valencia, procedente de la localidad de la Quizanda, Estado.
Carabobo, Fecha de ingreso: 02/04/13. Quien consulta por dolor en
miembro inferior izquierdo, inicia su enfermedad actual
29 de Abril cuando presenta dolor de moderada intensidad en
miembro inferior izquierdo, lo que le dificultad caminar, motivo
por el cual ingresa al hospital universitario "Dr. Ángel
Larralde", es evaluado por el médico de guardia y
posterior a realizarle exámenes específicos, decide
su ingreso hospitalario para realizarle una artrodesis de rodilla
izquierda. Entre los antecedentes personales de importancia;
padece de hipertensión y diabetes, ingiere alcohol de
forma ocasional por 30 años, café dos tazas al
día por más de 40 año

El paciente refiere que desde que está
hospitalizado no duerme bien porque "hacen mucho ruido en la
noche", razón por la cual se levanta a cada rato.
También manifiesta sentir "mucho dolor" en miembro
inferior izquierdo y sentirse triste porque ya quiere estar en su
casa.

Diagnóstico de
enfermería

• Riesgo de lesión física
  (caídas), relacionado con fijación
  quirúrgica de la articulación de
  M.I.Izq.

Acciones de Enfermería

• Proporcionarle una efectiva
  relación enfermera paciente en cada
  turno.

• Proporcionarle iluminación
  nocturna.

• Mantenerle la cama a la altura más baja
  posible SOS.

• Controlar la marcha, equilibrio y cansancio con la
  deambulación en cada turno.

• Realizarle cura de herida 1 vez al día y
  S.O.S.

• Evaluarle los apósitos y herida (presencia de
  secreciones, purulentos) diario y S.O.S.

• Instruir al paciente y a
  los familiares acerca de los signos y
  síntomas de infección S.O.S.

• Administrarle todos los antibióticos
  prescritos por el médico diario.

Caso 5

La Osteomielitis
Esternal en paciente intervenida de Prótesis Valvular
Mecánica

La paciente refiere que desde hace 2 semanas
comienza con dolor a nivel de OD y febrícula
máxima de 37,4ºC y su médico de cabecera la
diagnóstica de Otitis e inicia tratamiento con cefuroxima
y posteriormente por no mejoría del cuadro le prescribe
augmentine. Durante estas dos semanas y a pesar del
tratamiento antibiótico, ha persistido la
febrícula de predominio vespertino acompañada de
escalofríos y tiritona ocasionalmente al inicio del
cuadro.

No mayor tos de lo habitual. No expectoración.
No clínica miccional. No dolor abdominal. En los
últimos días refiere además eritema, dolor y
aumento de temperatura local a nivel medial de cicatriz de
esternotomía, por este motivo es atendida de
urgencias.

Diagnóstico de
enfermería

• Riesgo de Infección r/c
  procedimiento invasivos m/p secreción
  purulenta

• Ansiedad r/c cambios en el estado de
  salud manifestado por expresión de preocupación
  y nerviosismo.

Acciones de Enfermería

• Disminución de la ansiedad.

• Enseñanza:
  Procedimiento/tratamiento.

• Fomentar el sueño.

• Programación de medidas de control y
  vigilancia del estado del paciente.

• La aplicación de tratamiento prescritos por
  el médico.

• La planificación de
  aquellos cuidados que se deriven de la
  ejecución de tales órdenes.

Caso 6

Paciente con
Insuficiencia Hepática.

Se trata de paciente femenina de 58 años
de edad natural de Maracay y proveniente de la
localidad de Santa Rita, con antecedentes patológicos de
hipertensión arterial (HTA) en tratamiento mal controlada,
Insuficiencia hepática, Cirrosis Hepática probable,
quien refiere inicio de enfermedad actual hace (01) un mes
aproximadamente cuando empieza a presentar aumento del
diámetro de la circunferencia abdominal
progresivo

Se valora paciente en regulares condiciones generales
orientada y consiente, afebril hidratada, disnea moderada.
Abdomen globoso, doloroso a la palpación ruidos
hidroaéreos ausentes. Se realizó paracentesis donde
se eliminó 3 litros de líquido ascítico, con
vía periférica permeable se administra tratamiento
indicado y se controlan las constantes vitales:.

Diagnóstico de
enfermería

• Cognoscitivo perceptual: Dolor agudo en
  región abdominal relacionado aumento de volumen de
  líquido en la cavidad abdominal

• Actividad ejercicio: Intolerancia a la
  actividad nivel IV relacionada con disminución del
  aporte de oxigeno secundario a falta de expansibilidad
  torácica.

• Nutricional metabólico: Desequilibrio
  nutricional por defecto relacionado con falta de apetito
  secundario a estatus de encefalopatía.

• Autopercepción/auto
  concepto: Conocimientos deficientes de
  su enfermedad relacionados con limitación
  cognitiva

Acciones de Enfermería

• Interrelación enfermera (o),
  paciente

• Colocarle en posición de Semi
  Fowler.

• Administrarle oxigenoterapia indicada

• Explicarle sobre los cambios posturales para aliviar
  el dolor

• Administrar analgésico indicado.

• Explicarle sobre la realización de
  procedimiento para el drenaje del líquido de la
  cavidad abdominal (paracentesis)

• Administrarle oxigenoterapia indicada

• Explicarle sobre los cambios posturales para aliviar
  el dolor

• Administrar analgésico indicado.

• Explicarle sobre la realización de
  procedimiento para el drenaje del líquido de la
  cavidad abdominal (paracentesis)

Caso 7

Paciente con Enfermedad
Cerebrovascular (ECV) hospitalizado

paciente masculino de 60 años de edad, natural y
procedente de la localidad con Antecedente
de hipertensión (HTA) que recibe tratamiento
irregular, cuyo familiar refiere inicio
de enfermedad actual a las 2 am cuando durante el
reposo presenta disminución de la fuerza muscular en
hemicuerpo derecho, disartria y relajación del
esfínter vesical por lo que es llevado al Centro
Médico San José y es referido al IVSS José
María Carabaño Tosta donde es ingresado bajo
el diagnóstico:

Diagnósticos De
Enfermería

• Mantenimiento inefectivo de la salud,
  elevación de cifras de presión arterial,
  relacionado con incumplimiento del régimen
  terapéutico.

• Alteración de
  la nutrición mayor de los requerimientos
  corporales peso superior al ideal según talla y
  constitución corporal.

• Deterioro de movilidad física,
  disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo
  derecho relacionado con falta de
  oxigenación cerebral.

Acciones De Enfermería:

• Interrelación Enfermera –
  Paciente

• Adminístrale al paciente el tratamiento
  antihipertensivo indicado.

• Medirle la Presión Arterial al
  paciente.

• Orientarle al paciente y a los familiares el nombre
  del tratamiento antihipertensivo indicado y la
  dosificación.

• Explicarle la importancia del cumplimiento del
  régimen Terapéutico.

• Recomendarle la medición de la presión
  arterial al menos 2 veces al día.

• Valoración al paciente en cuanto a la
  comprensión las indicaciones dadas por
  el personal de enfermería.

Caso 8

Paciente con Apendicitis
Aguda

Paciente escolar de sexo masculino, Glasgow 12 es
traído por emergencia por que refiere dolor abdominal,
localizado en el cuadrante inferior derecho en examen
físico, tiene fiebre, escalofríos, pérdida
de apetito, nauseas, vómitos, e incluso
estreñimiento. Exámenes de rutina como el hemograma
y el uro análisis, leuco grama.Con Funciones vitales: FC:
98x`, SATO2 93%, Tº 38ºC, PA: 100/60mgHg, estado
ansiedad, disminución de la energía. Dx
Apendicitis aguda, luego de la operación pasa a hosp. De
cirugía en la cama 315. 

Diagnóstico De
Enfermería

• Riesgo De Infección
  R/(Procedimientos Invasivos.Deterioro De La Movilidad
  Física R/C La Limitación De La Movilidad Y
  Estado De Debilidad E/ Malestar O Dolor.Dolor Relacionado Con
  Los Efectos De La Cirugía Sobre Los Tejidos,
  Posición, E/ Por La InmovilidadAnsiedad R/C Cambio En
  El Entorno E/ Demanda De Presencia Física Y Miedo De
  Consecuencias Inespecíficas.

Acciones De Enfermería:

• Controlar los signos y síntomas
  de infección de la herida y piel.

• Mantener la vía endovenosa
  permeable y cambiarla c/d 3 días

• Valorar la herida quirúrgica una
  vez en cada turno para detectar.

• TTO según prescripción
  médica

• Controlar los signos y síntomas
  de infección de la herida, detectando: Enrojecimiento.
  Aumento local de temperatura..

• Permitir mantener una vía
  parenteral para la administración de medicamentos en
  forma oportuna y evitar infecciones.

• Valorar la herida quirúrgica
  detectar: Prueba de cicatrización normal, como
  aproximación de los bordes de la herida y ausencia de
  drenaje purulento o maloliente y tejido de
  granulación; 

Autor:

Joel Antonio Pachas
Valentin