Descripción y jornada laboral Electrocardiografía
es una unidad integrada en el servicio de cardiología y
dependiente jerárquicamente del mismo. Lo componemos tres
enfermeras con turnos rotatorio sin noches. Cubrimos un
área que comprende todo el hospital, exceptuando el
servicio de urgencias y U.C.I Durante el turno de mañanas,
damos prioridad a los pacientes cardiológicos ingresados
en la planta de cardiología o ectópicos (a todos se
les realiza un E.C.G. diario)
Descripción y jornada laboral Conjuntamente, se atienden
los avisos urgentes o preferentes de otras unidades. Siempre
estamos localizadas por medio de un móvil. Realizamos a lo
largo de la mañana y de la tarde las peticiones que se
cursan de forma ordinaria, para controles, preoperatorios o
cualquier otra prueba que forme parte de un protocolo(
cateterismos, angioplastias, implantacion P.M. , D.A.I. ,
ablaciones…)
Recursos materiales y manejo de los mismos
Recursos materiales y manejo de los mismos Disponemos de tres
electrocardiógrafos automáticos, aparte de su
posibilidad de conexión a la red lleva batería
autónoma incorporada. Están programados para
realizar ECG de 12 derivaciones y 1 TR D II, no obstante poseen
múltiples funciones, seleccionando sus diferentes
formatos, lo que nos permite la obtención de tiras de
ritmo continuas en cualquier derivación, con posibilidad
de modificar la velocidad o el tamaño del gráfico,
así como la realización de ECG más complejos
en los que se solicita precordiales derechas y/o posteriores. Es
importante para el buen funcionamiento de los aparatos, un manejo
correcto, así como un mantenimiento adecuado de los
mismos
¿QUE ES EL ELECTROCARDIOGRAMA?
El electrocardiograma es un registro gráfico de la
actividad eléctrica, creada y conducida por las fibras
cardiacas
Este registro se realizará colocando unos electrodos
externos sobre la piel, unidos a un electrocardiógrafo que
consta de un galvanómetro encargado de detectar la
corriente eléctrica, el amplificador de la misma y un
sistema de inscripción.
El ciclo cardiaco depende de dos procesos despolarización
repolarización Tras la despolarización el miocardio
se contrae (sistole cardiaca); tras la repolarización se
relaja (diástole cardiaca). Durante este proceso los iones
con cargas positivas y negativas se desplazan en un sentido u
otro a través de las membranas de las células
miocárdicas, creando un flujo de corriente
eléctrica que es el potencial eléctrico.
Dichas células cardiacas poseen las siguientes
propiedades: Automatismo: propiedad de algunas células
cardiacas de formar estímulos capaces de propagarse
Excitabilidad: propiedad de todas las células cardiacas de
responder a un estímulo efectivo Conductividad: capacidad
de las células cardiacas de conducir los estímulos
a las estructuras vecinas.
Para que estos fenómenos se puedan producir, es necesario
que se genere un impulso y que éste sea transmitido a todo
el miocardio. El sistema nervioso autónomo( s.n.
simpático y parasimpático), es el responsable de la
creación del impulso nervioso.
Marcapasos fisiológico fibras nerviosas que favorecen la
despolarización de las aurículas
(contracción) retarda unas décimas de segundo el
impulso por las células transicionales anterior posterior
transmiten el impulso en los ventrículos haciendo que se
despolaricen ( contracción)
Onda P: activación auricular Intervalo PR: desde el inicio
de la onda P hasta el inicio del complejo QRS QRs: La primera
deflexión hacia abajo se llama Q, la primera
deflexión hacia arriba es R y la segunda deflexión
hacia abajo S
Onda T: repolarización ventricular Segmento ST:
línea curva entre el final del QRS y el pico de la T Onda
U: recuperación auricular que también produce
actividad eléctrica. Aparece después de la onda T
pero no siempre es visible
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL Se obtienen colocando los
electrodos en: Brazo derecho: ROJO Brazo izquierdo: AMARILLO
Pierna derecha: NEGRO Pierna izquierda: VERDE
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL Bipolares Formadas por un par de
electrodos, negativos y positivos: DERIVACIÓN I : (-)brazo
derecho (+) brazo izquierdo DERIVACIÓN II : (-) brazo
derecho (+) pierna izquierda. DERIVACIÓN III : (-) brazo
izquierdo (+) pierna izquierda
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL Monopolares d extremidades: Se
Obtienen utilizando el electrodo positivo como explorador
comparándose a un polo opuesto formado por los otos
electrodos. -aVR: (+)brazo derecho (Right) -aVL: (+) brazo
izquierdo (Left) -aVF: (+) pierna izquierda (Foot)
Derivaciones en plano horizontal Se emplean habitualmente seis
derivaciones monopolares utilizando el electrodo positivo como
explorador aplicado en distintos sitios de la superficie
torácica.
Derivaciones en plano horizontal V1: 4º espacio intercostal
derecho, junto al esternón
Derivaciones en plano horizontal V2: 4º espacio intercostal
izquierdo ,junto al esternón.
Derivaciones en plano horizontal V3: Entre V2 y V4 V4: 5º
espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular.
Derivaciones en plano horizontal V5: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea axilar anterior.
Derivaciones en plano horizontal V6: 5ºespacio intercostal
izquierdo, linea axilar media.
Desarrollo de la técnica Preparación del paciente:
Información de la maniobra a realizar Posición:
Decubito supino Aconsejarle que se relaje Respetar su intimidad
Actividades: Rasurado de torax (si fuera necesario) Frotar con
alcohol las derivaciones periféricas Colocación de
los electrodos. ¡IMPORTANTE! La correcta colocación
de los electrodos para poder hacer las comparaciones pertinentes
( en caso contrario se podría falsear la
información)
Mapping-ECG Existe la realización de ECG más
completo que el de 12 derivaciones ( Mapping-ECG). El objetivo es
concretar con mayor exactitud la localización de la zona
infartada. El procedimiento consiste en: Realización de un
ECG de 12 derivaciones Precordiales altas. Colocando los 6
electrodos precordiales 2cm por encima de su lugar habitual. Se
identificará como: V1a, V2a… Precordiales bajas.
Colocando los 6 cm electrodos precordiales 2cm por debajo d su
lugar habitual. Se identificara como: v1b v2b..
Precordiales derechas. Se realizan sólo con los electrodos
V3 y V4 que colocaremos en igual posición que el habitual
pero en hemitorax derecho. Se idetificará V3R y V4R.
Precordiales posteriores. Se realiza colocando al paciente en
decúbito lateral derecho, sin variar la posición de
los miembros. Utilizaremos solo los electrodos V1, V2 y V3 que
colocaremos en la espalda a continuación de V6 y en la
misma posición que V4,V5 y V6 pero en la espalda. Se
identificaran en el gráfico como: V7, V8 y V9. Se pueden
realizar las derivaciones posterior altas y bajas siguiendo el
procedimiento anterior Mapping-ECG
Mapping-ECG
Utilidad del electrocardiograma El ECG es útil para el
diagnóstico de: Arritmias cardíacas
Supraventriculares De la unión o nodales Ventriculares
Bloqueos cardíacos Cardiopatía isquémica
Pericarditis. Síndromes de pre-excitación:
Wolff-Parkinson-White (WPW). Alteraciones electrolíticas
(hiper o hipocalcemias, hiper o hipopotasemias). Hipertrofia y
sobrecarga cardiaca. Intoxicación por fármacos
cardioactivos (digital). También es útil para el
seguimiento de diferentes tratamientos (marcapasos,
antiarrítmicos…).
Características del papel del electrocardiógrafo
Pasa por el sistema inscriptor a una velocidad estándar de
25 mm por segundo. Los cuadrados grandes tienen 5 mm de lado y
cada uno contiene pequeños cuadrados de 1 mm de lado. Por
tanto, a una velocidad del papel de 25 mm/seg cada cuadrado
grande representa 0’20 seg. y cada cuadrado pequeño
0’04 seg. Utilizando estas marcas se pueden medir la
duración de los sucesos en cada complejo
electrocardiográfico .
La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que
se puede ver en el papel, a modo de una columna vertical al
principio de cada derivación. La altura de dicha columna
representa 1 milivoltio, por lo que tiene que medir 10 mm.
Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas de
lectura. La forma más sencilla y rápida de medir la
frecuencia cardiaca es usando una regla de lectura de
electrocardiogramas. Para ello, si el ritmo es regular, se
utiliza el lateral de la misma destinado para tal fin, de manera
que se coloca la flecha sobre la onda R de un ciclo cardiaco y se
observa la frecuencia que marca la onda R en la regla
después de los ciclos que ésta indica (generalmente
2 si la velocidad es a 25 mm/s y 1 si es de 50 mm/s).
Si el ritmo es irregular, se debe utilizar el borde contrario de
la regla en el que aparecen, o bien registrados un número
determinado de segundos, o bien 15 cm, equivalentes a 6 segundos.
En este caso, contamos los ciclos cardiacos que aparecen en 15
cm. y multiplicamos por 10 obteniendo así la frecuencia
cardiaca. Si la regla tiene sólo 10 cm. (4 segundos de la
tira) contaremos los ciclos cardiacos (QRS) de este periodo y
multiplicaremos por 15. Cálculo de la frecuencia cardiaca
mediante reglas de lectura.
Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas de
lectura.
Otra forma de Calcular frecuencia cardiaca Cuando la FC es
irregular se calcula el número de QRS en la tira de ritmo
y se multiplica por 6 (ya que es 0.10seg.) 0,10 seg. X 6 = 60
seg. = 1 min. (Este modo se puede identificar con los
electrocardiógrafos del servicio de
cardiología)
Ritmo sinusal Es un término utilizado para describir el
latido normal del corazón. Se caracteriza por una FC entre
60 y 100 latidos por minuto. Cada complejo QRS está
precedido por una onda P y cada onda P debe estar seguida por un
QRS.
Fibrilación Auricular ( FA) La Fibrilación
Auricular (FA) es una arritmia cardiaca en la que hay una
activación auricular desorganizada, no hay
coordinación en la sístole auricular y el llenado
ventricular es inefectivo. El ritmo irregular que se produce
puede llegar a tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por
minuto (lpm). En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P, en su
lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación de
distinta forma, tamaño y ritmo, que llevan a una respuesta
ventricular irregular
Bloqueo de segundo grado “Mobitz I”. Se
reconocerá este tipo de bloqueo por una frecuencia
generalmente normal o lenta. Ritmo auricular (ondas P) regular.
Ritmo ventricular (QRS) irregular. Alargamiento progresivo del
intervalo PR hasta que una o más ondas P no se siguen de
QRS. A este hecho se le llama fenómeno de
Wenckebach.
Flutter auricular El flutter auricular es una arritmia
reentrante, cuyo circuito de origen se localiza más
frecuentemente en la aurícula derecha, provocando una
despolarización auricular a una frecuencia de entre 250 y
350 pm. Se reconoce en el electrocardiograma por las
características ondas en serrucho en las derivaciones D2,
D3 y AVF.
Infarto de miocardio Son desviaciones del segmento ST