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Arritmias cardiacas




Enviado por Pablo Turmero



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    EKG : ONDAS Y COMPLEJOS

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    ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

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    Arritmias : Clasificación Consideramos arrítmias
    cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del ritmo
    cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques: 1.-
    Taquiarrítmias cuando las alteraciones provocan ritmos
    rápidos (taquicardia) ó adelantados
    (extrasistolia). 2.- Bradiarrítmias, cuando los ritmos son
    lentos (bradicardias) ó retrasados (escapes)

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    Taquiarritmias MECANISMOS DE PRODUCCION a) Alteraciones en la
    formación de los impulsos. b) Alteraciones en la
    propagación de ellos

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    Alteraciones de la propagación Para que se produzca una
    reentrada se precisan 4 requisitos : Existencia de 2
    ó más regiones cardiacas unidas , pero con
    características electrofisiológicas no
    homogéneas, al menos dos vías de conducción
    diferentes funcionalmente. Bloqueo unidireccional en una
    vía (A). Conducción lenta en la que no tiene
    bloqueo (B). Activación retrógrada de la zona de
    bloqueo anterógrado (A).

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    Mecanismo de Reentrada (Gp:)
                                              
    Conducción lenta en la que no tiene bloqueo
    Activación retrógrada

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    Tipos de Reentrada Según el tamaño
    anatómico, los circuitos pueden ser : grandes
    (macro-reentrada) pequeños (micro-reentrada).

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    Alteraciones en la formación del estímulo Es la
    otra gran fuente de arrítmias. Mecanismo : Automatismo
    aumentado. Actividad inducida.

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    Automatismo Aumentado Poseen una actividad automática :
    fibras auriculares nodo auriculo-ventricular (AV) fibras de
    Purkinje). marcapasos automáticos. Estos mecanismos se
    puede presentar en situaciones tales como: Aumento de
    catecolaminas circulantes Alteraciones electrolíticas
    (sobretodo cuando se alteran el potasio) Hipoxia ó
    isquemia Drogas (ej. digital) Alteraciones mecánicas (ej.
    estiramiento fibras).

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    Actividad Inducida Los estímulos inductores :
    Postpotenciales precoces, cuando aparecen en las fases 2 ó
    3 del potencial de acción transmembrana (PAT)
    Postpotenciales tardíos en la fase 4

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    Actividad Inducida Post Potencial Tardío Post Potencial
    Temprano 1 2 3 4 1 2 3

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    Actividad Inducida Postpotenciales tardíos en la fase
    4  aumento de catecolaminas circulantes Hipercalcemia
    Hiperpotasemia Intoxicación digitálica Otros ritmos
    rápidos ó extrasístoles; Postpotenciales
    precoces Bradicardias Hipopotasemia Situaciones diversas que
    prolongan el PAT (hipoxia, isquemia, fármacos,
    etc.). 

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    ARRITMIAS ESPECIFICAS

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    ARRITMIAS ESPECIFICAS Extrasistolia Auricular y Nodal Ventricular
    Taquicardias Fibrilacion Auricular Flutter Auricular Taquicardias
    supraventriculares Por Reentrada en el Nodo AV. Por Reentrada
    Auriculo Ventricular. Multifocal Auricular No Paroxística
    de la Unión. Taquicardia Ventricular Bidireccional. Ritmo
    Ideoventricular Acelerado. Torsades de Pointes Fibrilación
    Ventricular

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    Extrasistoles Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo
    origen puede estar en cualquier parte del sistema de
    conducción, tejido atrial ó ventricular. Pueden ser
    : Extrasístoles auriculares. Nodales. Ventriculares.

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    Extrasistolia auricular y nodal. Los auriculares son muy
    frecuentes (hasta el 60% de los adultos). Onda P no sinusal
    adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho (menor de 0,12
    seg.).  Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco
    trascendentes No requieren tratamiento

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    Extrasistolia ventricular. Son latidos adelantados con QRS ancho
    ( > 0,12 – 0,14 seg.) De morfología bizarra. No
    precedidos de onda P. Es quizás el trastorno
    arrítmico más frecuente. Hasta en el 60% de los
    adultos monitorizados durante 24 horas y hasta el 80% de los
    enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM). Se consideran un
    factor de riesgo añadido a una patología previa, si
    son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de
    aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T)

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    R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo

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    Fibrilacion Auricular Es una arrítmia muy frecuente . Su
    prevalencia por encima de los 30 años puede aproximarse al
    7%, Entre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5%
    . En la década de los 80 años asciende al 8,8%.
    Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren
    en pacientes entre 65 y 85 años. La FA se caracteriza por
    una actividad auricular desorganizada sin evidencia de ondas P
    claras en el ECG de superficie. Se manifiesta por una
    línea de base ondulante interrumpida por múltiples
    deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre 350-600 /
    min.

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    Fibrilacion Auricular : Causas CARDIACOS Valvulopatías
    reumáticas Hipertensión arterial Enfermedades
    coronarias Cirugía cardiaca Miocardiopatías Infarto
    de miocardio Enfermedades del pericardio NO CARDIACOS
    Hipertiroidismo Intoxicación alcohólica aguda
    Fármacos Drogas de abuso Enfermedades pulmonares
     

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    Frecuencia Cardiaca Ritmo Onda P Intervalo PR (en segundos) QRS
    (en segundos)

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