EKG : ONDAS Y COMPLEJOS
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Arritmias : Clasificación Consideramos arrítmias
cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del ritmo
cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques: 1.-
Taquiarrítmias cuando las alteraciones provocan ritmos
rápidos (taquicardia) ó adelantados
(extrasistolia). 2.- Bradiarrítmias, cuando los ritmos son
lentos (bradicardias) ó retrasados (escapes)
Taquiarritmias MECANISMOS DE PRODUCCION a) Alteraciones en la
formación de los impulsos. b) Alteraciones en la
propagación de ellos
Alteraciones de la propagación Para que se produzca una
reentrada se precisan 4 requisitos : Existencia de 2
ó más regiones cardiacas unidas , pero con
características electrofisiológicas no
homogéneas, al menos dos vías de conducción
diferentes funcionalmente. Bloqueo unidireccional en una
vía (A). Conducción lenta en la que no tiene
bloqueo (B). Activación retrógrada de la zona de
bloqueo anterógrado (A).
Mecanismo de Reentrada (Gp:)
Conducción lenta en la que no tiene bloqueo
Activación retrógrada
Tipos de Reentrada Según el tamaño
anatómico, los circuitos pueden ser : grandes
(macro-reentrada) pequeños (micro-reentrada).
Alteraciones en la formación del estímulo Es la
otra gran fuente de arrítmias. Mecanismo : Automatismo
aumentado. Actividad inducida.
Automatismo Aumentado Poseen una actividad automática :
fibras auriculares nodo auriculo-ventricular (AV) fibras de
Purkinje). marcapasos automáticos. Estos mecanismos se
puede presentar en situaciones tales como: Aumento de
catecolaminas circulantes Alteraciones electrolíticas
(sobretodo cuando se alteran el potasio) Hipoxia ó
isquemia Drogas (ej. digital) Alteraciones mecánicas (ej.
estiramiento fibras).
Actividad Inducida Los estímulos inductores :
Postpotenciales precoces, cuando aparecen en las fases 2 ó
3 del potencial de acción transmembrana (PAT)
Postpotenciales tardíos en la fase 4
Actividad Inducida Post Potencial Tardío Post Potencial
Temprano 1 2 3 4 1 2 3
Actividad Inducida Postpotenciales tardíos en la fase
4 aumento de catecolaminas circulantes Hipercalcemia
Hiperpotasemia Intoxicación digitálica Otros ritmos
rápidos ó extrasístoles; Postpotenciales
precoces Bradicardias Hipopotasemia Situaciones diversas que
prolongan el PAT (hipoxia, isquemia, fármacos,
etc.).
ARRITMIAS ESPECIFICAS
ARRITMIAS ESPECIFICAS Extrasistolia Auricular y Nodal Ventricular
Taquicardias Fibrilacion Auricular Flutter Auricular Taquicardias
supraventriculares Por Reentrada en el Nodo AV. Por Reentrada
Auriculo Ventricular. Multifocal Auricular No Paroxística
de la Unión. Taquicardia Ventricular Bidireccional. Ritmo
Ideoventricular Acelerado. Torsades de Pointes Fibrilación
Ventricular
Extrasistoles Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo
origen puede estar en cualquier parte del sistema de
conducción, tejido atrial ó ventricular. Pueden ser
: Extrasístoles auriculares. Nodales. Ventriculares.
Extrasistolia auricular y nodal. Los auriculares son muy
frecuentes (hasta el 60% de los adultos). Onda P no sinusal
adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho (menor de 0,12
seg.). Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco
trascendentes No requieren tratamiento
Extrasistolia ventricular. Son latidos adelantados con QRS ancho
( > 0,12 – 0,14 seg.) De morfología bizarra. No
precedidos de onda P. Es quizás el trastorno
arrítmico más frecuente. Hasta en el 60% de los
adultos monitorizados durante 24 horas y hasta el 80% de los
enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM). Se consideran un
factor de riesgo añadido a una patología previa, si
son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de
aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T)
R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo
Fibrilacion Auricular Es una arrítmia muy frecuente . Su
prevalencia por encima de los 30 años puede aproximarse al
7%, Entre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5%
. En la década de los 80 años asciende al 8,8%.
Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren
en pacientes entre 65 y 85 años. La FA se caracteriza por
una actividad auricular desorganizada sin evidencia de ondas P
claras en el ECG de superficie. Se manifiesta por una
línea de base ondulante interrumpida por múltiples
deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre 350-600 /
min.
Fibrilacion Auricular : Causas CARDIACOS Valvulopatías
reumáticas Hipertensión arterial Enfermedades
coronarias Cirugía cardiaca Miocardiopatías Infarto
de miocardio Enfermedades del pericardio NO CARDIACOS
Hipertiroidismo Intoxicación alcohólica aguda
Fármacos Drogas de abuso Enfermedades pulmonares
Frecuencia Cardiaca Ritmo Onda P Intervalo PR (en segundos) QRS
(en segundos)