Políticas de salud en Perú

Enviado por Lic.zenayda alyzon villalba

Introducción

La salud de la población refleja el nivel de
desarrollo económico y social alcanzado por un país
y depende de una serie de factores, entre otros,
alimentación inocua y de calidad, vivienda saludable,
trabajo digno, educación integral, condiciones ambientales
saludables, todo ello son condiciones indispensables para el
desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar
individual y colectivo.

Es por ello que en los últimos años a
través del análisis de los determinantes socio
demográfico, económico y sanitario de los mismos
que se ha podido diagnosticar el estado de salud de nuestra
población y como resultado de ello proponer la respuesta
social para reducir las brechas existentes. Es por esto que se
realizan cada cierto periodo de año políticas de
salud para orientar a mejorar el estado de la salud de la
población como derecho fundamental de la persona y el
estado va desplegando iniciativas, que son producto del esfuerzo
conjunto de directivos, funcionarios y trabajadores de todo el
sistema de salud, que expresan la voluntad de los diferentes
actores de la escena sanitaria por mejorar la calidad de
atención de la salud de la población
peruana.

A pesar de los esfuerzos realizados la población
más necesitada es la que requiere atención pero
estos no lo tienen por muchos factores como son la
inaccesibilidad a los centros de salud, educación,
cultura, el aseguramiento, etc. Necesitamos de cambios, es
necesario que el estado vea otras realidades para poderlos poner
en práctica para poder reducir la inequidad todavía
existente en nuestra nación.

OBJETIVOS

Dar a conocer la situación
actual de salud del Perú.
Informar sobre la importancia de las
políticas de salud
Dar a conocer los lineamientos de
salud.

DESARROLLO DEL TEMA

SITUACION DE SALUD DEL
PERU

Análisis
de la mortalidad

Durante el año 2011, en nuestro país, las
enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el primer lugar
entre los grandes grupos de daños que ocasionan la muerte
de la población (19,5%), le siguen las enfermedades
neoplásicas (19,2%), y las enfermedades del aparato
circulatorio (18,2%).

Estos grupos no han variado en posición de
importancia con respecto al año 2006, presentando
porcentajes similares. Sin embargo, se observa que las
enfermedades infecciosas intestinales han disminuido en 1,6% y
las del aparato circulatorio han aumentado en 2,4%.

En relación a las causas específicas de
mortalidad, en el 2011, si bien, las infecciones respiratorias
agudas ocuparon el primer lugar, podemos observar que son las
enfermedades crónico-degenerativas –entre ellas, las
relacionadas con la enfermedad metabólica y las
neoplasias- las que ocuparon la mayor parte del listado de las 15
primeras causas de defunción en la población
peruana. Las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades
isquémicas del corazón se ubicaron en el segundo y
tercer lugar con 5,3% y 4,8%, respectivamente. Es de notar que
las lesiones de intención no determinada aparecen en este
listado ocupando el sétimo lugar con 3,5%.

Mortalidad según género

Al igual que en la población general, en los
varones – durante el año 2011- las enfermedades
infecciosas y parasitarias (18,9%), las enfermedades del aparato
circulatorio (17,6%), y las enfermedades neoplásicas
(17,5%), fueron los tres primeros grupos de enfermedades que
ocasionan la muerte. Con respecto al año 2006, se observa
que las enfermedades Neoplásicas han descendido del
segundo al tercer lugar, pero manteniendo similar
proporción. En cambio, las enfermedades del aparato
circulatorio, que se encontraban en el cuarto lugar en el
año 2006, han mostrado un ascenso en los últimos
cinco años.

En relación a las causas específicas de
mortalidad, en el 2011, las infecciones respiratorias agudas
ocuparon el primer lugar con 11,3%. Las enfermedades
cerebrovasculares y las enfermedades isquémicas del
corazón se ubicaron en el segundo y tercer lugar con 5,1%
y 4,0%, respectivamente. No obstante, podemos observar que el
trauma relacionado con los diagnósticos de lesiones de
intención no determinada (cuarto lugar con 4,5%) y los
accidentes de transporte terrestre (décimo cuarto lugar
con 2,0%) aparecen dentro de este listado.

En relación a las mujeres, se observa que, a
diferencia de la población general y de los varones,
durante el año 2011, las neoplasias representaron el
principal grupo de enfermedades (21,4%), que condicionan la
muerte. Estas ascienden al primer lugar en comparación con
el año 2006, que ocuparon el segundo lugar, sin embargo,
prácticamente mantienen el mismo porcentaje desplazando a
las enfermedades infecciosas y parasitarias.

Las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen
entre las tres primeras causas de defunción en este grupo
con 20,4%, seguidas de las enfermedades del aparato circulatorio
con 18,9%. También se observa una importante
disminución porcentual de las muertes por lesiones y
causas externas.

Estas alcanzaron el 8,1% en el año 2006,
situándolas en el cuarto lugar en comparación con
el 2011 que ocuparon el quinto lugar con 6,8%.

Según las causas específicas de mortalidad
en las mujeres, las infecciones respiratorias agudas bajas
ocuparon el primer lugar con 13,1%, seguidas de las enfermedades
cerebrovasculares con 5,5% y de las enfermedades hipertensivas
con 4,9%- denotando un perfil de enfermedades
crónico-generativas. Las lesiones de intención no
determinada aparecen en el décimo cuarto lugar de este
listado con 2,1%

Análisis
de la morbilidad

Durante el año 2011, en nuestro país, las
enfermedades infecciosas y parasitarias fueron el primer grupo de
enfermedades por las cuales la población peruana
acudió a la consulta externa (38,7%) en los
establecimientos del Ministerio de Salud. Le siguen las
enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén
(10,5%), que durante el año 2009 ocuparon el tercer lugar
con 9,1%. Las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular
y del tejido conjuntivo alcanzaron 9,7% y se ubicaron en el
tercer lugar, al igual que en el año 2009

Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; las
enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén,
así como las enfermedades endocrinas, metabólicas y
nutricionales han mostrado un incremento entre los años
2009 y 2011, a diferencia de las enfermedades infecciosas y
parasitarias que decrecen en este mismo
período.

Según el análisis desagregado por causas
específicas, se observa que para el 2011, las infecciones
de vías respiratorias agudas son el principal
diagnóstico que motivó la consulta externa en los
establecimientos del Ministerio de Salud (24,9%), seguidas de la
caries dental (5,4%) y de las enfermedades infecciosas
intestinales con 5,3%.

Morbilidad según género

Al igual que en la población general, durante el
año 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias
fueron el principal motivo de consulta externa en los varones
(43,6%), seguidas de las enfermedades de la piel, del sistema
osteomuscular y del tejido conjuntivo con 9,9% del total,
manteniendo –en ambos casos- el primer y segundo lugar que
ocuparon en el año 2009, respectivamente. Se observa,
además, un aumento muy significativo de las enfermedades
dentales y de sus estructuras de sostén que en el
año 2011 ocuparon el tercer lugar con 9,7%, a diferencia
del año 2009 en que se situaban en el sexto lugar con
4,3%.

La proporción de las enfermedades endocrinas,
metabólicas y nutricionales así como de las
enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén han
aumentado muy significativamente en el período 2009 y
2011, a diferencia de las enfermedades infecciosas y parasitarias
y de las de la piel y del sistema osteomuscular, que muestran una
disminución en este período.

Al realizar el análisis por enfermedades
específicas, se observa que en el 2011, las infecciones de
vías respiratorias agudas aparecieron como el principal
diagnóstico de los varones que acuden a los consultorios
externos (29,0%), seguidas de las enfermedades infecciosas
intestinales que registraron 6,6%. La desnutrición y
deficiencias nutricionales se posicionaron en el tercer lugar con
5,3% en ese mismo año. Se posicionaron en el tercer lugar
con 5,3% en ese mismo año.

En relación a la población femenina, el
62,5% de las atenciones registradas en los consultorios externos
durante el año 2011, correspondieron a las realizadas por
esta población. Estas tienen similar patrón al
observado en la población general y en los varones, pues
durante el año 2011, las enfermedades infecciosas y
parasitarias también ocuparon el primer lugar con 35,8%,
de forma similar a lo registrado en el año
2009.

Las enfermedades dentales y de sus estructuras de
sostén representaron el 10,9%, y las enfermedades de la
piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo el 9,6%,
ocupando el segundo y tercer lugar, respectivamente.

En este grupo, las complicaciones del embarazo, parto y
puerperio han mostrado incremento porcentual, entre los
años 2009 y 2011, al igual que las enfermedades
neoplásicas, así como los traumatismos y
envenenamientos. A diferencia de la población general y de
los varones, las enfermedades endocrinas, metabólicas y
nutricionales han mostrado disminución en este
período, de 7,9% en el 2009 a 6,5% en el 2011.

En relación a las causas específicas de
consulta externa, en el 2011, las infecciones de las vías
respiratorias agudas se ubicaron en el primer lugar con 22,5% de
todos los diagnósticos registrados, seguidas de la caries
dental con 5,7% y de las enfermedades infecciosas intestinales
con 4,5% las vías respiratorias agudas se ubicaron en el
primer lugar con 22,5% de todos los diagnósticos
registrados, seguidas de la caries dental con 5,7% y de las
enfermedades infecciosas intestinales con 4,5%.

Políticas
de salud Perú 2014

ESTADO

El Estado determina la política nacional de
salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación.
Es responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y
descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a
los servicios de salud.

Previo análisis de la situación actual de
salud de la población, se elaboraron las siguientes
propuestas por el consejo nacional de salud.

Es prioridad del Estado garantizar el derecho de la
población a acceder a servicios de salud de calidad, por
lo cual, es necesario introducir cambios profundos en el sector
para mejorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad
de los servicios de salud y elevar su capacidad de respuesta para
atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A
continuación, se detallan los lineamientos de
políticas orientados a responder a estos desafíos,
los cuales se hallan vinculados a aspectos de organización
y gestión de los servicios.

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN EN SALUD PÚBLICA

El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de
evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS de salud más apropiada
para orientar la organización de las intervenciones de
salud pública y la estructuración de su
financiamiento. Dicha cartera deberá incluir
intervenciones y servicios vinculados a las funciones de
prestación de servicios de salud pública y de
prevención y control de los riesgos sanitarios.

Dada la naturaleza particular de los servicios de salud
pública, su financiamiento debe estructurarse de manera
diferente a la de los servicios de salud individual. En este
sentido, el MINSA deberá proponer la definición de
las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, tomando en
consideración el tamaño de la población, las
necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de
los programas de salud pública.

LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD

El CNS propone que el MINSA promueva de manera
prioritaria el fortalecimiento del enfoque de atención
primaria de salud, mediante la implementación de un nuevo
modelo de atención que incorpore la organización
territorial para brindar la atención integral, continua y
de calidad a individuos y familias, con énfasis en la
atención ambulatoria, la promoción de la salud y la
prevención de las enfermedades más importantes. Su
fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad
resolutiva de los servicios del primer nivel de atención;
y por otro lado, redimensionar la demanda
hospitalaria.

En este marco, y sobre la base de un planeamiento
multianual de inversiones, el MINSA debe impulsar la
ampliación o reconstrucción, según
corresponda, de 748 establecimientos de salud
estratégicos, distribuidos en las 191 provincias del
país. Ello permitirá que estos establecimientos
adecúen su cartera de servicios para brindar las
prestaciones de mediana complejidad, contenidas en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud. De manera complementaria, se
deberá mejorar las competencias de atención en el
primer nivel mediante la actualización e
implementación del Programa de Formación en Salud
Familiar y Comunitaria.

El fortalecimiento de la Atención Primaria de
Salud incorporará, a partir de un enfoque de
interculturalidad, un componente de adecuación cultural,
que reconozca, respete y valore las concepciones de la
población sobre salud y enfermedad, y que por lo tanto
requiere de personal de salud con competencias, valores y
habilidades para relacionarse con el otro, aceptando esas
diferencias.

Finalmente, el MINSA deberá potenciar la
estrategia de atención itinerante para que la
población localizada en zonas alejadas o dispersas pueda
acceder a estos servicios de salud. Para ello, se deberá
ampliar el número de brigadas de Atención Integral
de Salud a la Población Excluida y Dispersa (AISPED) con
un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con
financiamiento a través del Seguro Integral de
Salud.

LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y
ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS

Proponemos que el MINSA continúe promoviendo la
ARTICULACIÓN de los servicios públicos a cargo del
MINSA y los gobiernos regionales con otras redes de servicios,
con el propósito de reducir la segmentación
existente en el Sistema de Salud, generando las condiciones para
una mejor utilización de la capacidad instalada. En
particular, se deberá continuar con el desarrollo de los
mecanismos institucionales (convenios, tarifarios) para facilitar
el intercambio de servicios entre la red de prestadores del
subsector público, los de EsSalud y de las Sanidades de
las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así como
la compra de servicios con el sector privado y otras redes (como
el Sistema Metropolitano de la Solidaridad – SISOL) por
parte del Seguro Integral de Salud. Asimismo, se propone que se
amplíe la inversión para mejorar el equipamiento y
la infraestructura de la red hospitalaria y para atender una
mayor cobertura de servicios especializados que son financiados
por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario
de Salud (FISSAL). Cabe señalar que las necesidades de
inversión de la red hospitalaria, que se propone,
serán resultado de una planificación articulada y
conjunta a nivel de los servicios del primer nivel de
atención; y por otro lado, redimensionar la demanda
hospitalaria.

De manera complementaria, se deberá mejorar las
competencias de atención en el primer nivel mediante la
actualización e implementación del Programa de
Formación en Salud Familiar y Comunitaria. El
fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud
incorporará, a partir de un enfoque de interculturalidad,
un componente de adecuación cultural, que reconozca,
respete y valore las concepciones de la población sobre
salud y enfermedad, y que por lo tanto requiere de personal de
salud con competencias, valores y habilidades para relacionarse
con el otro, aceptando esas diferencias.

LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE
GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

Para garantizar una adecuada oferta de servicios de
salud, concordante con las expectativas de la ciudadanía,
es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA
POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitirá lograr
mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo
sanitario y la provisión de servicios en forma oportuna,
con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinación con el Ministerio de
Economía y Finanzas y SERVIR vienen conduciendo un proceso
de rediseño e implementación de una nueva
estructura remunerativa e incentivos basados en el
desempeño.

Estas reformas están orientadas a asegurar la
calidad de atención a la población, mejorar la
situación de los trabajadores de salud, mediante el
ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cumplimiento de las
políticas nacionales. Estos elementos, sumados al
establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para
reclutar y retener el personal que labore en zonas aisladas y de
frontera, así como la implementación de
prestaciones complementarias de especialistas de los distintos
sub sectores públicos, permitirán mejorar la
disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que
existen en el sector.

LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE
LA POBLACIÓN POBRE

El Seguro Integral de Salud deberá poner
prioridad en incorporar a los más de 1,7 millones de
pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro
público, ya sea por no contar con DNI, por estar
localizado en zonas rurales o dispersas, o por otros motivos. En
este último caso, el SIS aplicará, en
coordinación con el Sistema de Focalización de
Hogares (SISFOH), nuevas modalidades de afiliación
colectiva basadas en criterios geográficos para la
focalización.

LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD

El MINSA deberá implementar acciones para
garantizar que las personas no pobres, que no cuentan con una
cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables
específicos, sean cubiertas por el seguro público,
independientemente a su condición
económica.

Así, el MINSA pondrá especial
énfasis para que las gestantes, los menores de 3
años, la población escolar y los adultos mayores
tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar
los servicios de salud.

LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO
DE FORMALIZACIÓN

Asimismo, el MINSA deberá contribuir al cierre de
la brecha de cobertura poblacional, introduciendo, en
coordinación con el Ministerio de Economía y
Finanzas y la Superintendencia Nacional de Administración
Tributaria – SUNAT, incentivos para incorporar al Seguro Integral
de Salud a la población que realiza actividades
independientes o de carácter informal.

LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
COMO OPERADOR FINANCIERO

El MINSA fortalecerá al Seguro Integral de Salud
(SIS) como su operador financiero para la atención de sus
asegurados en sus regímenes subsidiados y
semicontributivo.

Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economía y
Finanzas están desarrollando las acciones necesarias para
reestructurar la composición del financiamiento,
permitiendo progresivamente aumentar los recursos canalizados
bajo mecanismos de subsidio a la demanda y reducir la alta
dependencia a los subsidios de la oferta.

Este tipo de mecanismo permitirá una
asignación más equitativa de los recursos y un
mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la
población, ya que los pagos o desembolsos a los
prestadores se encuentran directamente vinculados a los
servicios.

LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR
DE SEGUNDO PISO

Se continuará incrementando los recursos
financieros asignados al FISSAL para ampliar sus operaciones como
financiador de segundo piso, cubriendo financieramente las
intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o
huérfanas.

De manera particular, se ampliará la partida
presupuestal para cubrir las prestaciones de tratamiento
recuperativo y paliativo de las enfermedades oncológicas
en el marco del "Plan Nacional para la Atención Integral
del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios
oncológicos en el Perú – PLAN
ESPERANZA".

LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO
QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD

El Seguro Integral de Salud continuará celebrando
convenios con los gobiernos regionales para financiar de manera
prospectiva sus actividades, bajo la modalidad de financiamiento
capitado y con metas de cumplimiento acordadas.

Actualmente, se ha suscrito convenios con todos los
gobiernos regionales y las DISAS de Lima y se busca mejorar la
equidad y la eficiencia en la asignación y uso de los
recursos.

LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL
SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD

El Seguro Social de Salud – ESSALUD, es el principal
actor del régimen contributivo, que acompaña y
promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y
prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que
requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus
recursos. En ese sentido, apoyada en las recomendaciones
formuladas tanto en estudios realizados por la propia
institución como en el "Estudio Financiero Actuarial de la
Organización Internacional del Trabajo" (llevado a cabo en
2012), se implementará un conjunto de medidas para
fortalecer su situación financiera.

Conclusiones

Actualmente, el Perú enfrenta un escenario
político, económico y social que hace favorable
y viable la implementación de una política de
cambios en el sector salud. Este conjunto de factores deben
permitir la realización de los cambios necesarios para
avanzar en la protección social en salud de toda la
población, y ofrecerle más y mejores
servicios.
La protección social en salud a la que nos
referimos es amplia y comprehensiva. Queremos enfatizar que
es responsabilidad indelegable del Estado velar por la buena
salud de todos los peruanos.
Asimismo, proponemos que se profundicen las acciones
de promoción de la salud, a través del fomento
de estilos de vida y entornos saludables, así como las
de prevención de enfermedades, que van desde las
inmunizaciones hasta el control ambiental.
La revalorización del trabajador en salud,
con condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y
cumplimiento de sus funciones, en el marco de una
política integral de recursos humanos.
De igual manera, que se mejore la regulación
y el acceso a medicamentos de calidad y se fortalezca la
capacidad tecnológica sectorial para la
producción de insumos críticos, como
medicamentos y vacunas.
Necesitamos que se mejore el uso de los recursos
destinados a la salud, buscando que se articulen y se
complementen eficazmente los prestadores y financiadores del
sistema a través del intercambio de
servicios.

Bibliografía

Ministerio de salud.
http://www.camaralima.org.pe/bismarck/DESCARGAS/FORO_SALUD/5_CAcosta.pdf
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/archivo/politica_nacional_calidad.pdf
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/reforma/documentos/documentoreforma10102013.pdf
DIRECCIÓN GENERAL DE
EPIDEMIOLOGÍA
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/intsan/asis2012.pdf
Esslud
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/—americas/—ro-lima/documents/publication/wcms_213905.pdf
Minsa
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/0/jer/maestria_2012/An%C3%A1lisis%20de%20situaci%C3%B3n%20de%20salud%20en%20el%20Per%C3%BA.pdf
https://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/novedades/2013/presentaciones/Minister-de-Salud.pdf
http://www.mimp.gob.pe/files/mimp/especializados/boletines_dvmpv/cuaderno_5_dvmpv.pdf

Autor:

Lic. Zenayda Alyzon
Villalba