Lineamientos y políticas de salud

Introducción

La Promoción de la Salud, cuyo objetivo es
proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma, se constituye en
una prioridad para el sector, por su importancia en el desarrollo
social y en el mejoramiento de la calidad de vida de la
población, busca promover la salud de los peruanos como un
derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear
una cultura de la salud, que involucra a individuos, familias,
comunidades y sociedad en su conjunto, en un proceso orientado a
modificar las condicionantes o determinantes de la salud. El
Ministerio de Salud a través de la Dirección
General de Promoción de la Salud desarrolla el Modelo de
Abordaje de Promoción de la Salud el mismo que contiene
las bases teórico referenciales en promoción de
salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos
de salud y la sociedad civil en la implementación de
iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y
mejorar la calidad de vida en las poblaciones. El modelo
considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de
género e interculturalidad así como las estrategias
de abogacía y políticas pública,
comunicación y educación para la salud y
participación comunitaria y empoderamiento social
dirigidos a la población sujeta de intervención que
es la receptora específica de acciones que promueven
salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un
impacto positivo en las condiciones de vida

Buscando mejorar la calidad de vida de las poblaciones y
siendo necesario complementar acciones dirigidas a la persona en
sus diferentes etapas de vida, el modelo plantea abordar a la
población en los escenarios donde la gente vive, juega,
trabaja, estudia, y se interrelaciona como son: la vivienda, la
escuela, municipios, centros laborales y la comunidad en general.
Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a
través de ejes temáticos priorizados:
alimentación y nutrición, higiene, habilidades para
la vida, salud mental, buen trato y cultura de paz, salud sexual
y reproductiva y seguridad vial y cultura de tránsito. La
manera de operativizar este modelo es a través de
PROGRAMAS en promoción de la salud que son el conjunto de
acciones integrales y sostenibles a nivel de los escenarios
considerando además la población sujeta de
intervención para alcanzar resultados que favorezcan
condiciones de vida saludables en la población y su
entorno. Los Programas que ha considerado la Dirección
General de Promoción de la Salud son: Programa de
Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas,
Programa de Familia y Vivienda Saludables, Programa de Municipios
y Comunidades saludables y Programa de Centros Laborales
Saludables.

OBJETIVOS

Objetivo General

• Desarrollar un marco conceptual, técnico y
  metodológico que orienta las acciones de
  promoción de la salud en el nivel nacional, regional y
  local.

Objetivos Específicos

• Desarrollar el modelo de abordaje de
  promoción de la salud, considerando los elementos
  conceptuales, técnicos y metodológicos de los
  enfoques, estrategias, en las diferentes dimensiones de la
  población y escenarios, que permitan la
  intervención en promoción de la
  salud.

• Explicar los contenidos de los ejes
  temáticos, incorporando las orientaciones para el
  desarrollo de las acciones de promoción de la salud,
  de acuerdo a las diferentes etapas de vida y programas de
  promoción de la salud.

Antecedentes

CONTREXTO INTERNACIONAL

La organización mundial de la salud (OMS) define
como el estado de bienestar físico, mental y social del
individuo, es decir como el equilibrio de estos tres componentes
y no solo la mera ausencia de enfermedad. En tal sentido, la
salud está directamente relacionada con el logro del
bienestar, entendiéndose este como la posibilidad de
crecer y desarrollarse a través del acceso a una adecuada
alimentación, educación, trabajo, deporte y
cultura, así como contar con las condiciones necesarias de
atención en caso de enfermedad.

Esta perspectiva de la salud la encontramos
también en el concepto de "promoción de salud",
acuñado por primera vez por Henry E. Sigerist en el
año 1946, quien afirmaba que la salud de la
población no depende tanto de la medicina como de la
capacidad de proporcionarle a la gente una educación
libre, optimas condiciones de vida y de trabajo, así como
de medios adecuados e reposo.

Históricamente la promoción de la salud ha
experimentado un proceso de evolución en el que se han
incorporado algunos elementos de análisis técnico y
político, los cuales pueden reseñarse de la
siguiente manera:

1974 Se elaboro el Informe Lalonde en Canadá
titulado formalmente una nueva perspectiva sobre la salud de los
canadienses. Propuso el concepto de "campo de la salud",
la identificación de los dos principales objetivos de
salud relacionados con: el sistema de atención de la
salud, y la prevención de problemas de salud y la
promoción de la buena salud. El informe es considerado el
"primer documento de gobierno moderno en el mundo occidental en
reconocer que nuestro énfasis en un sistema
biomédico de salud es malo, y que tenemos que mirar
más allá del sistema tradicional de atención
médica si se quiere mejorar la salud de la
población. En el informe se considera que ha dado lugar al
desarrollo y evolución de la promoción de la salud,
reconociendo a la vez la necesidad de la gente a tomar más
responsabilidad en cambiar sus comportamientos para mejorar su
propia salud, así como la contribución de las
comunidades y entornos saludables para la salud. Otra de las
novedades del informe fue que propone que las intervenciones de
salud pública deben centrar la atención en ese
segmento de la población con el máximo nivel de
exposición al riesgo. Es este sentido, el informe ha sido
fundamental en la identificación de las conductas de
riesgo de salud como determinante de las desigualdades en salud.
Las propuestas defendidas por el informe parecen haber tenido
resultados mixtos, mientras que se cree que las recomendaciones
de nutrición y ejercicio que ha sido ampliamente aceptada,
persiste el desacuerdo acerca de su impacto global sobre la salud
de la población. Se ha discutido estos debates ponen de
manifiesto la necesidad de una exploración más
completa de las políticas de salud en el lugar.

1978 Se realizo la Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, en
Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el
evento de política de salud internacional más
importante de la década de los 70. La conferencia fue
organizada por la OMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la entonces
URSS. La síntesis de sus intenciones se expresa en la
Declaración de Alma-Ata, subrayando la importancia de la
atención primaria de salud como estrategia para alcanzar
un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema fue "Salud para
Todos en el año 2000". En ella participaron 134
países y 67 organizaciones internacionales, con la
ausencia importante de la República Popular
China.

1984: La organización mundial de salud define los
siguientes principios de la promoción de la
salud:

• Afecta a la población en su conjunto en el
  contexto de su vida diaria y no se centra en las personas que
  corren el riesgo de sufrir determinadas
  enfermedades.

• Pretende influir en las determinantes o causas de la
  salud

• Combina enfoques y métodos distintos pero
  complementarios.

• Se orienta específicamente a conseguir la
  participación concreta y especifica de la
  población.

• Los profesionales de la salud desempeñan un
  papel importante en la defensa y facilitación de la
  promoción de salud.

1986: Primera Conferencia Internacional sobre la
Promoción de la salud reunida en Ottawa el 21 de noviembre
de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución
del objetivo "Salud para Todos en el año 2000". Esta
conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda
de una nueva concepción de la salud pública en el
mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de
los países industrializados, se tuvieron también en
cuenta los problemas que atañen a las demás
regiones. La conferencia tomó como punto de partida los
progresos alcanzados tras la Conferencia de Alma-Ata sobre la
atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud
para Todos" de la Organización Mundial de la Salud, y el
debate sobre la acción intersectorial para la salud
sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.
Surgió como respuesta a la necesidad de buscar un nuevo
acercamiento a los múltiples problemas de salud que
aún hoy exigen solución en todas las partes del
globo. Los cambios tan rápidos e irreversibles que
caracterizan a los tiempos en que vivimos, obligan a proyectarse
constantemente hacia el futuro, pero los sistemas de salud ni
siquiera han logrado avanzar al ritmo que imponen las necesidades
sentidas por las poblaciones.

1988: La Declaración de Adelaida sobre la
Salud en Todas las Políticas pretende captar a los
líderes e instancias normativas de todos los niveles de
gobierno: local, regional, nacional e internacional, y hace
hincapié en que la mejor forma de alcanzar los objetivos
de gobierno consiste en que todos los sectores incluyan la salud
y el bienestar como componente esencial de la formulación
de políticas. Esto es así porque las causas de la
salud y el bienestar están fuera del ámbito del
sector de la salud y tienen una génesis económica y
social. Aunque muchos sectores ya contribuyen a mejorar la salud,
todavía hay lagunas importantes. La Declaración de
Adelaida perfila la necesidad de un nuevo contrato social entre
todos los sectores para hacer avanzar el desarrollo humano, la
sostenibilidad y la equidad, así como para mejorar los
resultados sanitarios. Esto requiere una nueva forma de
gobernanza en la que haya un liderazgo conjunto dentro de los
gobiernos, entre todos los sectores y niveles de gobierno. La
Declaración destaca la contribución del sector de
la salud a la resolución de problemas complejos en todos
los niveles de gobierno.

1991: La tercera Conferencia Internacional para la
Promoción de la Salud, convocada bajo el tema "Entornos
propicios para la Salud" ha sido la primera conferencia mundial
en este campo como participantes de 81 países.
Éstos han pedido a todos los pueblos del mundo que tomen
medidas enérgicas para hacer que los entornos sean
más propicios a la salud. Analizando juntos los asuntos de
salud y del medio ambiente de nuestros días, llegaron a la
conclusión de que millones de personas viven en
condiciones de extrema pobreza en un medio ambiente cada vez
más deteriorado que amenaza su salud, lo que hace que en
el logro de la salud para todos de aquí al año 2000
sea un objetivo muy difícil de alcanzar. Para avanzar en
este sentido hay que velar porque el medio ambiente
-físico, social, económico y político-
favorezca la salud, en vez de perjudicarla. La Conferencia de
Sundsvall identificó numerosos ejemplos y enfoques que
podrían poner en práctica los responsables de las
políticas, los niveles de toma de decisiones y los agentes
comunitarios de salud y del medio ambiente para crear entornos
propicios. La Conferencia reconoció que todos tenemos un
papel que desempeñar.

1997: La 4 ta Conferencia Internacional sobre la
Promoción de la Salud, organizada en Yakarta, es la
primera en celebrarse en un país en desarrollo y en dar
participación al sector privado en el apoyo a la
promoción de la salud. Ofrece una oportunidad de
reflexionar sobre lo aprendido con respecto a la promoción
de la salud, reconsiderar los factores determinantes de la salud
y señalar los derroteros y estrategias necesarios para
resolver las dificultades de promoción de la salud en el
siglo XXI.

2000: La quinta conferencia mundial de promoción
de la salud Promoción de la salud: Hacia una mayor equidad
se celebró desde el 5 al 9 de junio de 2000 en la ciudad
de México. Esta conferencia se ha apoyado en los logros de
las cuatro Conferencias Internacionales de Promoción de la
Salud, haciendo hincapié en particular en las prioridades
de la última Conferencia Internacional sobre
Promoción de la Salud celebrada en Yakarta, Indonesia, en
1997.

Marco
teórico

LINEAMIENTOS DE POLITICA

Significa que los gobiernos deben crear/mejorar las
condiciones para que todas las personas vivan lo más
saludable posible.

Se expresa en el deber que tiene la persona, la familia
y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no
poniéndola en riesgo con conductas que pudieran afectarla
o afectar la de otras personas

QUE ES POLITICA DE SALUD?

Un objetivo fundamental de una política nacional
de salud debe ser el crear las condiciones que aseguren la buena
salud para toda la población. Ni que decir tiene que todos
los sectores y las agencias de la sociedad deben se responsables
de crear esas condiciones, pero la responsabilidad primera de
asegurar las condiciones para tener buena salud recae en las
agencias o instituciones colectivas que representan los intereses
de la población (expresada libremente a través de
instituciones democráticas) esto es, las autoridades
públicas y su administración pública-. El
Gobierno (en el nivel nacional, regional y local), por tanto, es
la agencia primaria responsable del desarrollo de una
política nacional de salud.

¿Cuáles son los principales componentes de
una política nacional de salud? Son tres tipos
principales. El primer componente incluye intervenciones
públicas dirigidas al establecimiento, mantenimiento y
fortalecimiento de los determinantes estructurales de la buena
salud; a saber intervenciones políticas,
económicas, sociales y culturales encaminadas a mejorar la
salud. Son llamados estructurales porque ellos forman parte de la
estructura política, social y económica de la
sociedad y de la cultura que los determinan. Rara vez
están incluidos en la mayoría de los planes
nacionales de salud a pesar de que son las políticas
públicas más importantes en la determinación
del nivel de salud de la población. Existe una robusta
evidencia científica que muestra por ejemplo, que
países con menores desigualdades de clase, género y
raza en los estándares de vida tienen mejores niveles de
salud. Las políticas públicas dirigidas a reducir
las desigualdades sociales, son por tanto, componentes de una
política nacional de salud.

El segundo tipo de intervenciones incluye
políticas públicas dirigidas a individuos y
están enfocadas en lograr cambios en el comportamiento
individual y de los estilos de vida. Estos estilos de vida
determinantes son también muy importantes y han tenido
mayor visibilidad en las políticas de salud. Una
razón de la mayor visibilidad de las intervenciones de
este tipo es que quienes formulan las políticas de salud
los perciben como determinantes más manejables y
más fáciles de acordar que los del primer tipo, los
determinantes estructurales. No podemos excluirla posibilidad de
otra razón para esta diferencia de visibilidad y
frecuencia, y es que los estilos de vida enfocan la
responsabilidad de la salud de la población en el
individuo en vez de hacerlo sobre las instituciones
públicas que son primariamente responsables de los
determinantes estructurales. Esta es una razón del porque
gobiernos conservadores y liberales (y también, en muchas
ocasiones, gobiernos progresistas) tienden a enfatizar el segundo
tipo de intervenciones sobre las del primer tipo (las cuales son
actualmente las más efectivas para lograr el mejoramiento
de la salud de la población)

El tercer tipo de intervención pública, a
la cual yo denomino como socialización y empoderamiento
determinantes conectan el segundo tipo (estilos de vida) con el
primer tipo (determinantes estructurales). Las intervenciones de
socialización y empoderamiento establecen la
relación entre las responsabilidades colectivas e
individuales para la creación de las condiciones que
aseguren buena salud. Este tipo de intervención incluye el
alentar y animar a los individuos para llegar a involucrarse en
los esfuerzos colectivos para mejorar los determinantes
estructurales de la salud, como lo es la reducción de la
desigualdades sociales en nuestras sociedades o la
eliminación de las condiciones de opresión,
discriminación, explotación o
marginalización que producen enfermedad. Por ejemplo
animar a individuos que están explotados a responder a la
explotación, no solo individualmente sino también
colectivamente (con otras personas quienes son similarmente
explotadas)es una intervención de política de salud
extremadamente importante uniendo el mejoramiento de la salud
individual con el mejoramiento de la salud de la población
explotada el empoderamiento de poblaciones vulnerables es
entonces un componente esencial de una política nacional
de salud. Educar a la gente para actuar no solo individualmente
sino colectivamente, hace que ellos tomen conciencia de lo
común de sus problemas y los alienta a actuar tanto
individual como colectivamente para resolverlos, es pues una
importante dimensión de una política nacional de
salud. Además, la unión de el individuo con la
colectividad es una importante función de las
intervenciones públicas de salud. Permítanme ahora
analizar cada tipo de intervención en mayor
detalle.

Misión del
Ministerio de Salud

El Ministerio de Salud tiene la misión de
proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo
las enfermedades y garantizando la atención integral de
salud de todos los habitantes del país; proponiendo y
conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en
concertación con todos los sectores públicos y
actores sociales.

La persona es el centro de nuestra misión, a la
cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos
fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento
y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran
tarea nacional de lograr el desarrollo y la vida plena de todos
nuestros ciudadanos. Por ello, los trabajadores del sector salud
somos agentes de cambio en constante superación para
lograr el máximo bienestar de las personas

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA POLÍTICA DE
SALUD

El Ministerio de Salud ha definido los principios
orientadores de la política de salud de la presente
década, para enfrentar tanto la problemática de
salud de la población como la del sector, como
expresión de respeto a la persona. Estos son: La
solidaridad del conjunto de la sociedad con los sectores mas
empobrecidos.

• La universalización del acceso a la
  salud.

• La familia como unidad básica de
  salud.

• La integridad de la persona y de la atención
  se corresponden.

• La eficacia y eficiencia son exigencias
  irrenunciables.

• La atención de calidad es un derecho
  ciudadano.

• La equidad es un principio elemental de la justicia
  social

Modelo de
Atención Integral de Salud – MAIS

El Modelo de Atención Integral de Salud surge de
la idea de recuperar la integridad del ser humano al momento de
estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona
y su familia como el centro de nuestra misión. El nuevo
Modelo de Atención Integral en Salud constituye el actual
marco de referencia para la atención de salud en el
país, basado en el desarrollo de acciones de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
recuperación y rehabilitación, orientados a obtener
una persona, familia y comunidad saludable. Dicha atención
está a cargo de personal de salud competente a partir de
un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de
salud coordinado y contando con la participación de la
sociedad.

El modelo tiene cuatro componentes. El componente de
prestación define el modo como deber· ser
estructurada la oferta de servicios de una manera integral y
tiene el objetivo de cubrir las necesidades de salud de la
población (generando personas, familias y comunidades
saludables) y los determinantes de riesgos y daños,
controlando los principales problemas de salud. Adicionalmente,
los principios y resultados del Modelo de Atención
están Íntimamente relacionados.

El soporte estratégico que sostiene el Modelo
recae en el componente denominado Gestión Sanitaria, que
comprende los procesos y acciones que permiten conducir la
provisión y organización de los servicios de salud
hacia el logro de objetivos sanitarios previamente establecidos.
La gestión sanitaria integra de manera activa los
distintos procesos de planeamiento, programación,
supervisión, monitoreo y evaluación, así
como la gestión y desarrollo de los recursos humano,
reforzando así la lógica de la atención
integral. El componente de Financiamiento hace posible la
obtención de los recursos necesarios para el logro de los
resultados sanitarios

Para qué una
política de salud?

Según la OMS, las políticas ayudan a
desarrollar una visión del futuro, para definir las
referencias de corto, mediano y largo plazo, determinar los
objetivos, establecer las prioridades, delegar los papeles y
definir los medios de acción y las formas de
organización institucionales para enfrentarlas. Asimismo,
una política de salud puede apoyar la toma de decisiones
en un contexto de un mayor conocimiento público de los
efectos dañinos de políticas incoherentes y de una
mayor fiscalización de las autoridades decisorias con
respecto a los costos y beneficios de las opciones propuestas;
una política de salud mantiene un marco de referencia para
evaluar el desempeño; y por ?último, una
política de salud puede ayudar a reunir profesionales ya
otros sectores alrededor de los problemas de salud y legitimar
sus acciones

La responsabilidad de formular políticas publicas
en salud, comprende básicamente tres aspectos. Definir las
prioridades, objetivos, metas y planes de
acción.

Construir la política pública a partir del
dialogo con los representantes de los diferentes intereses.
Unificar alrededor de unas políticas públicas, los
planes, los programas y las funciones de vigilancia y control que
son competencia de la instancia de dirección de
salud.

El proceso de construcción de políticas
seguido por el IDREH, ha respetado básica-mente este
conjunto de aspectos: ha desarrollado un proceso técnico
(revisión conceptual, diagnóstico y desarrollo de
la propuesta), este ha sido sometido a una consulta interna, y
luego puesto a consideración de los principales actores
(expresándose en su participación sus intereses y
valores).

Prevención y
promoción de la salud

Las actividades de prevención y promoción
de la salud son parte integrante de la Atención Primaria.
La existencia de patologías crónicas relacionadas
causalmente con factores de riesgo derivados de modos de vida no
saludables ha incrementado la importancia de este grupo de
actuaciones sanitarias.

Los distintos planes de salud elaborados por un
número cada vez mayor de instituciones sanitarias
españolas contemplan, como elemento fundamental, el
desarrollo de actividades preventivas y de promoción de la
salud y las integran con las asistenciales en el trabajo
cotidiano del Equipo de Atención Primaria. La
prevención se centra en desarrollar medidas y
técnicas que puedan evitar la aparición de la
enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a
situaciones indeseables, con el fin de promover el bienestar y
reducir los riesgos de enfermedad. En la historia natural de las
enfermedades se pueden distinguir tres periodos:
prepatogénico, patogénico y de
resultados.

• Periodo prepatogénico: comienza con la
exposición a factores de riesgo o etiológicos, y en
él desempeñan un papel importante los elementos que
favorecen la susceptibilidad del huésped para padecer la
enfermedad. Estos factores de riesgo pueden ser no modificables
(edad, sexo) o, por el contrario, ser susceptibles de cambios
inducidos por actuaciones de prevención primaria, que es
posible llegar a eliminarlos o, al menos, conseguir un descenso
significativo de la exposición del sujeto a
ellos.

• Periodo patogénico: se distinguen
habitualmente dos estadíos o fases: presintomática
(sin síntomas ni signos de la enfermedad) y
clínica. Durante la primera ya se han iniciado los cambios
anatomopatológicos inducidos por el agente causal y, en la
segunda, estas alteraciones orgánicas ya son lo
suficientemente importantes como para dar lugar a manifestaciones
en el paciente.

• Periodo de resultados: son las consecuencias del
avance de la enfermedad inducida por los agentes causales
(muerte, incapacidad, situación de enfermedad
crónica o curación)

Niveles de prevención

Los distintos niveles de prevención están
en íntima relación con las fases de la historia
natural de las enfermedades, enunciadas anteriormente:

• Prevención primaria o frente a las
causas.

• Prevención secundaria frente a la
enfermedad en sus fases precoces.

• Prevención terciaria o
rehabilitación, dado que previene la incapacidad .Ante la
enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con
vistas a conseguir:

• Que no aparezca.

• Que desaparezca.

• Que se desarrollen capacidades que compensen las
lesiones que se originen. Son los tres momentos de la
prevención: primario, secundario y terciario.

A. PREVENCIÓN PRIMARIA

Las actividades de prevención primaria son el
conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparición o
disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada.
Su objetivo será disminuir la incidencia de la enfermedad.
Desde una vertiente más amplia, saludable, también
incluye las actividades que buscan el desarrollo de las
potencialidades físicas, psíquicas y sociales en
individuos y comunidades. Actúan en el periodo
prepatogénico, es decir, antes de que la
interacción entre los distintos factores y el individuo
den lugar a la aparición de la enfermedad

Las medidas de prevención primaria pueden
intervenir:

• Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental,
higiene alimentaria, etc. Son medidas de protección de la
salud.

• Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis,
quimio prevención, educación sanitaria, etc. Son
actividades de promoción de la salud.

Las competencias de los profesionales de
enfermería en el mantenimiento y promoción de la
salud y prevención de la enfermedad se incluyen en esta
fase.

B. PREVENCIÓN SECUNDARIA;
CRIBADOS

Detección precoz de los problemas de
salud

La prevención secundaria busca eliminar la
enferme-dad en sus primerísimas fases. Por ello, decimos
lucha contra la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya
está entre nosotros.

Se articula en un conjunto de acciones que
buscan:

• El diagnóstico precoz.

• El tratamiento intensivo correspondiente de las
  enfermedades antes de que hayan producido manifestaciones
  clínicas que motiven a acudir a quienes las padecen a
  los centros asistenciales. La prevención secundaria
  actúa cuando la primaria no ha existido o ha
  fracasado. Su objetivo es reducir la morbimortalidad. Tiene
  lugar en la fase pre sintomático del periodo
  patogénico de la historia natural de la
  enfermedad.

El núcleo fundamental de las actividades de
prevención secundaria lo forman los programas de cribado o
detección (screening, tamizado, detección precoz) y
consisten en el conjunto de procedimientos (pruebas de
laboratorio, exploraciones radiológicas, etc.) que ofrece
el Sistema Sanitario para detectar una enfermedad. Los cribados
pueden ir dirigidos a la población general o a
algún grupo que por sus características personales
sea considerado de riesgo. Las pruebas de cribado que se utilizan
en la detección precoz de una enfermedad son,
generalmente, muy sensibles porque interesa detectar todos los
casos posibles.

Esto implica que darán muchos falsos positivos y
que, posteriormente, estos sujetos tendrán que someterse a
una prueba más específica, con el fin de confirmar
el diagnóstico.

C. PREVENCIÓN TERCIARIA

Las actividades de prevención terciaria se
definen como aquellas que están dirigidas al tratamiento y
rehabilitación de una enfermedad ya previamente
establecida.

Buscan enlentecer la progresión de la enfermedad
y, con ello, evitar la aparición o agravamiento de
complicaciones e invalideces, intentando mejorar la calidad de
vida de los pacientes. Entre ellas podemos incluir el ejercicio
precoz en un IAM, abandono del hábito tabáquico en
un sujeto con EPOC, etc. Según la Carta o Conferencia de
Ottawa (Ginebra, OMS 1986), se define como el proceso que permite
a las personas incrementar el control sobre su salud para
mejorarla. Cualquier actitud, recomendación, o
intervención que haya demostrado su capacidad para mejorar
la calidad de vida de las personas o de disminuir su
morbimortalidad es, en sí misma, una medida de
promoción de la salud. La promoción de la salud
subraya la educación sanitaria, el asesoramiento y las
condiciones favorables de vida.

Debe ser una labor fundamental de los profesionales de
enfermería que, a menudo, establecen un vínculo de
comunicación con los pacientes más intenso que el
de otros profesionales sanitarios. El fomento a la salud debe
iniciarse antes del nacimiento del individuo y, ha de continuar a
lo largo de la niñez y la adolescencia, de la vida adulta
y de la ancianidad.

Modelo de abordaje de
promoción de la salud

La Dirección General de Promoción de la
Salud, desarrolló un marco de referencia denominado
"Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud", que
contiene las bases teóricas y metodológicas, para
orientar las intervenciones de promoción de la salud en el
nivel nacional, regional y local, enmarcado en el cumplimiento de
sus Lineamientos de Política. El modelo considera al
desarrollo humano como fin último a alcanzar por la
promoción de la salud y trata de recuperar la integridad
del ser humano al momento de estructurar la respuesta social en
salud, colocando a la persona y su familia como el centro de
nuestra misión, respetando la realidad heterogénea
del país. En concordancia con los lineamientos del sector,
el modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como
referente inmediato al Modelo de Atención Integral en
Salud, propiciado por el Ministerio de Salud. El documento,
aprobado con RM Nº 729-2003 del 20 de junio del 2003,
plantea que el nuevo Modelo de Atención Integral en Salud
constituye el actual marco de referencia para la atención
de salud en el país, basado en el desarrollo de acciones
de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, recuperación y rehabilitación,
orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable.
En ese contexto, la promoción de la salud
contribuye

a lograr que las personas asuman comportamientos
saludables para mantener y mejorar permanentemente su salud y
contribuir a subdesarrollo humano pleno, promover la
construcción de una cultura de la salud y fortalecer el
desarrollo local y regional. El modelo de abordaje de
promoción de la salud tiene como estrategia importante la
participación ciudadana en los distintos escenarios, con
énfasis en los niveles más locales, potenciando el
proceso de descentralización

El modelo de abordaje de promoción de la salud
reconoce a las personas en su carácter multidimensional,
como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de
relaciones políticas, sociales, culturales y
eco-biológicas. Este abordaje tiene como punto de partida
a la población, con y hacia la cual se dirigen las
acciones de promoción de la salud, desarrollando
habilidades personales y redes sociales que le permitan generar
cambios y tener un mayor control sobre los determinantes que
influyen en su salud.

Población
sujeto de intervención

El modelo considera tres dimensiones en la
población sujeto de intervención:

1) La Persona en sus diferentes etapas de
vida,

2) La Familia, y,

3) La Comunidad

LA PERSONA EN SUS DIFERENTES ETAPAS DE
VIDA

Los esfuerzos en promoción de salud se dirigen a
mejorar la salud, calidad de vida y el bienestar de la
población durante todas las etapas de su vida, desde su
infancia. Durante toda su vida la persona presenta un conjunto de
necesidades en salud que supera el tradicional enfoque biologista
y que involucran aspectos psicológicos, sociales,
culturales y de relación con el entorno y su medio
ambiente. Por consiguiente, las intervenciones en la
población tienen mayor efectividad cuando se hacen
teniendo en cuenta cada una de las etapas de vida; asimismo, en
ésta lógica se pueden identificar con mayor detalle
las determinantes sociales que afectan la salud. Etapa de Vida
Niño: mujeres y varones (de 0 a 9 años) La
niñez, es considerada la base principal de las
intervenciones en promoción de la salud; tienen el
propósito de proteger los derechos y el potencial
cognitivo, emocional, social y físico, de las niñas
y niños, lo que asegurará mejores resultados en las
intervenciones siguientes por etapa de vida. En ésta etapa
de vida, el potencial de las intervenciones educativo
comunicacionales es significativo.

Etapa de Vida Adolescente: mujeres y varones (de 10 a 19
años) La adolescencia constituye uno de los periodos
más intensos de cambios físicos,
psicológicos y sociales de la vida de una persona. Entre
los más importantes tenemos: la madurez del sistema
reproductor, el desarrollo de la autonomía y la capacidad
para el pensamiento abstracto. En esta etapa surgen nuevas
relaciones y posibilidades de desarrollo, que dan origen a su vez
a nuevos comportamientos. La influencia de los amigos y de los
medios de comunicación adquiere importancia. Las
decisiones que adopten y las relaciones que establezcan
influirán su salud y su desarrollo
físico-psico-social y les afectará durante toda su
vida. Es una época en la que se requiere nuevas
competencias y conocimientos. (OMS, 1999). Es importante que en
esta etapa de vida las intervenciones tengan un componente para
el desarrollo de habilidades individuales y la generación
de oportunidades en el entorno. Etapa de Vida Adulto: mujeres y
varones (de 20 a 59 años) Las intervenciones educativas en
esta etapa devida repercuten positivamente en los hábitos
comportamientos familiares, toda vez que la intervención
es directamente sobre los jefes de familia.

Etapa de Vida Adulto Mayor: mujeres y varones (de 60 a
más años) Las personas comprendidas en esta etapa
de vida constituyen un grupo importante para intervenciones
preventivas promocionales en hábitos saludables. Es
importante que todas las intervenciones diseñadas tengan
como propósito mejorar la calidad de vida.

LA FAMILIA

La familia es considerada la unidad social básica
y el medio en el que se desarrollan las bases de la
generación de saberes, conductas y hábitos
alrededor de la salud. La familia tiene un papel central para la
supervivencia infantil, el crecimiento y desarrollo durante la
niñez y adolescencia, y la práctica de
hábitos de vida saludables durante la juventud, la adultez
y los adultos mayores. La familia es un espacio de
socialización importante que influye en la adopción
de hábitos, estilos y comportamientos relevantes a la
salud y bienestar. Las personas ven a la familia como su entorno
más próximo y donde construyen valores, modos de
interpretación, percepciones, orientaciones, modos de
conducta, protección ante los desafíos de la vida
diaria y otros considerados de importancia en el proceso de salud
y bienestar. Las acciones de promoción enfatizan la
función de la familia como fundamental en la
generación de autonomía, ciudadanía,
respeto, comunicación, socialización,
participación y empoderamiento social, lo que a su vez
incrementan la eficacia de sus intervenciones.

LA COMUNIDAD

Los integrantes de una comunidad tienen aspectos comunes
de relación, influencia y/o dependencia de índole
social, cultural, económico, político y de
desarrollo. La comunidad es un aliado fundamental para el
desarrollo de acciones de promoción de la salud y
bienestar de las personas. La comunidad con su
participación, reflexión, cooperación y
movilización favorece y hace sostenible las intervenciones
que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados
intermedios y finales de salud. La gestión sanitaria, con
base participativa y democrática contribuye a legitimar al
Estado ante la comunidad y fortalece la construcción de
una ciudadanía justa y democrática. Dentro de la
comunidad, las redes sociales representan formas de
organización social, y su presencia contribuye a la
articulación de acciones integrales de promoción de
salud. Las redes son consideradas como un conjunto de relaciones
relativamente estables, de naturaleza no jerárquica e
independiente, que vinculan a una variedad de actores que
comparten intereses comunes y que intercambian recursos para
perseguir estos intereses, aceptando a la cooperación como
la mejor manera de alcanzar metas comunes. (Fleury,
2002).

Las redes sociales operan dentro de las sociedades como
nexos de interrelación entre las personas o grupos
organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar a
mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio
de actuación, las redes bien organizadas y responsables
facilitan movilizaciones sociales integrales a favor de cambios
positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las
estrategias y acciones en promoción de la salud, basadas
en la participación social e intersectorial,
interactúan de manera continua con las redes sociales para
conseguir cambios significativos en la calidad de vida de la
población.

Escenarios

Los escenarios constituyen espacios territoriales y la
dinámica social que se genera dentro de los mismos;
escenarios donde las personas desarrollan sus actividades diarias
y el lugar donde se integran los procesos relacionados con las
condiciones de vida y de salud. Muchas de las conductas
colectivas y elecciones personales se desarrollan en los
escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios
brindan la oportunidad de intervenciones de amplio alcance que
pueden estar dirigidas a un cambio relacionado tanto de la
conducta orientada a la salud, como del entorno, con la finalidad
de alcanzar niveles adecuados de salud. El hecho de garantizar
intervenciones considerando los escenarios en donde las personas
se desenvuelven cotidianamente permite:

•Centrar la atención en los lugares en los
que se promueve y se desarrolla la salud (los lugares donde las
personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben
atención sanitaria). Establecer límites de
actuación fácilmente reconocibles.

•Facilitar la identificación de los socios
potenciales.

•Proporcionar la oportunidad de medir y observar el
impacto de las intervenciones en favor de la salud. Los
escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de
Promoción de la Salud son: vivienda, municipio,
instituciones educativas y centro laboral; constituyéndose
cada uno de ellos en un ámbito de acción sobre
públicos diversos.

LA VIVIENDA