La vivienda mas allá del espacio físico,
constituyéndose en parte del entorno de las personas,
cuyas características influyen en el bienestar y la salud
de las familias. La vivienda como espacio físico,
comprende los materiales que la componen, la calidad de los
mismos, sus condiciones de saneamiento, su micro
localización geográfica y social. Los principales
efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son
debidos a la falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho,
mala calidad del aire, contaminación acústica,
deficiencias de construcción que posibilitan los
accidentes y los daños en caso de terremotos, materiales
de construcción insalubres incluido el amianto y las
pinturas a base de plomo. Por ejemplo, la falta de
ventilación genera una contaminación del ambiente
interno, produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las
personas que conviven con fumadores están expuestas a una
contaminación dos a tres veces superior a las personas que
viven con no fumadores; la exposición total a la
contaminación del ambiente interno varía en
función del porcentaje de tiempo que se pasa en el
exterior, de la capacidad de ciertos contaminantes para
introducirse en el entorno interno, y de los niveles de
contaminantes generados en el hogar por las cocinas, las
pinturas, los muebles y los materiales de construcción.
Las viviendas deben tener características en concordancia
a los requisitos mínimos que garantice el pleno ejercicio
del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad del espacio y
de la vida, propiciando la convivencia armónica y la
dignidad humana. La vivienda es, en suma, el escenario donde se
desarrollan los procesos culturales, económicos y
sociales, donde las acciones de promoción de la salud
cobran vigencia y relevancia.
LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
Las instituciones educativas son escenarios
privilegiados para la formación y difusión de una
cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde
allí hacia la familia y comunidad. Como institución
representativa de la educación en su localidad, es
responsable de la construcción de espacios de desarrollo,
saludables y sostenibles en el tiempo; por ello, la
institución educativa es considerada un escenario
estratégico para promover la construcción de una
cultura de la salud, desde la comunidad educativa hacia la
comunidad en general. Los programas de educación sanitaria
impartidos en las escuelas a menudo se basan en una perspectiva
demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes
información sobre cuestiones sanitarias, pero que no
utiliza procedimientos imaginativos e interactivos para
enseñarles a tomar decisiones reflexionadas, saber hacer
frente al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e inculcarles
aptitudes útiles para la vida. Estos escenarios deben
reunir condiciones físicas, sanitarias, ambientales,
emocionales y afectivas, para que las niñas y niños
desarrollen sus aptitudes y actitudes adecuadamente. Por
consiguiente, es importante que cuenten con aulas amplias,
espacios físicos y mobiliarios adecuados,
iluminación, baterías sanitarias acordes con la
edad, espacios de recreación y seguridad; a eso debe
sumarse la promoción de hábitos alimentarios
saludables, de higiene y estilos de vida saludables con el
afán principal de mejorar la calidad de vida de las
niñas y niños.
EL MUNICIPIO
El Municipio es la demarcación territorial
adscrita a la municipalidad, en el que viven las personas,
familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y
relaciones entre sus miembros con igual o diversas
problemáticas. Comprende además los espacios
públicos, servicios públicos entre otros. Sus
características estructurales y dinámicas dependen
de aspectos del orden social, económico, cultural,
educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de
su población. El municipio es el nivel de gobierno
más cercano a las necesidades de la población y a
sus decisiones; y por lo tanto deberían expresar esta
cercanía en la formulación e implementación
de políticas saludables que faciliten el empoderamiento,
promuevan el liderazgo y la participación ciudadana. En
mérito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en
el que sus autoridades, instituciones, organizaciones
públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las
condiciones de vida, vivienda, educación,
alimentación, trabajo y cultura de la población, en
relación armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de
solidaridad y equidad. Los Municipios Saludables contribuyen a
crear condiciones favorables para desarrollar acciones de
promoción de la salud a partir del compromiso de los
alcaldes, autoridades regionales y de otros sectores
públicos de la localidad con la finalidad de generar
comunidades saludables mediante políticas públicas
saludables e insertar la salud en las agendas
públicas.
EL CENTRO LABORAL
La promoción de la salud en los lugares de
trabajo tiene como objetivo el bienestar y mejoramiento de la
salud de los trabajadores. El logro de éste objetivo
redundará también en beneficios para la
institución como un aumento de la productividad, de la
reducción de los gastos en salud y del ausentismo y el
mejoramiento de la imagen de la empresa. Los trabajadores pasan
al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por
consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para
su salud pública. La inversión en la mejora de las
condiciones de trabajo puede generar una mejora de la salud de
los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las
empresas. Asimismo, en la medida en que los centros laborales son
uno de los pocos lugares en los que se puede llegar de forma
sistemática a la población adulta en calidad de
personas individuales, dichos escenarios se constituyen en un
lugar muy importante para promover eficazmente la salud entre los
adultos de forma continua.
Priorización
de ejes temáticos
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de
la población detectadas en las diversas etapas de
desarrollo, se han priorizado ejes temáticos que
constituyen el contenido conceptual clave a ser abordados en los
diferentes escenarios
Sin embargo, la priorización de ejes
temáticos deberá estar en concordancia con cada una
de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas,
en tanto el Perú es un país con diversidad
geográfica, cultural, social y económica; y cada
región enfrenta retos particulares para mejorar las
condiciones de salud de su población. Los ejes
temáticos se implementan a través de los cuatro
programas de promoción de la salud, en base a criterios de
priorización por escenarios y población objetivo.
Para su operativización, los ejes temáticos
requieren del desarrollo de normas técnicas; así
como su posterior adaptación según las
características propias de la región o localidad.
Los ejes temáticos priorizados son:
•Alimentación y Nutrición.
•Higiene y Ambiente.
•Actividad Física.
•Salud Sexual y Reproductiva.
•Habilidades para la Vida.
•Seguridad Vial y Cultura de
Tránsito.
•Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y
Cultura de Paz.
PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Y
NUTRICIÓN SALUDABLE
La desnutrición crónica es uno de los
problemas nutricionales endémicos de nuestro país.
En el año 1984 la tasa de desnutrición
crónica fue de 37.8% (ENNSA, 1982), manteniéndose
casi igual hasta el año 1992 con un 36.5% (ENDES, 1992),
cifra que disminuyó hasta llegar a un 25.8% en el
año 1996 (ENDES, 1996); sin embargo esta tasa se mantuvo
hasta el año 2000 con un 25.4% (ENDES, 2000). Asimismo los
datos del MONIN-CENAN en el año 2002 reporta un 25.6%, en
el año 2003 un 27.0% y en el año 2004 un 26.7% de
prevalencia de desnutrición crónica en el
país. Si bien es cierto que, la desnutrición y
anemia en niños menores de cinco años y mujeres
gestantes y lactantes, sigue siendo un problema importante de
salud pública en el país, sobre todo en las zonas
rurales; también es cierto que, en las grandes ciudades
vivimos una suerte de transición epidemiológica
nutricional donde se estima que alrededor del 13% de la
población adulta femenina tiene obesidad y alrededor de un
34% de mujeres en edad fértil están con sobrepeso
(ENDES 2000).
La seguridad alimentaria definida como "el acceso
material y económico a alimentos suficientes, inocuos y
nutritivos para todos los individuos de manera que puedan ser
utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades
nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos
indebidos de perder dicho acceso", es reconocida como un derecho
humano en diferentes instrumentos jurídicos
internacionales y en especial en el "Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales" (1966), del
cual nuestro país es también signatario y por lo
tanto tiene una relación vinculante para velar por su
respeto, protección y cumplimiento.
La Promoción de laAlimentación y
Nutrición Saludable, debe buscar que los individuos como
miembros de una familia, adopten prácticas alimentarias
adecuadas que favorezcan su bienestar físico, mental y
social para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano;
incidiendo en los componentes de la seguridad alimentaria, es
decir la promoción al acceso, a la disponibilidad y a la
utilización de los alimentos; a través de
estrategias de abogacía y políticas
públicas, de generación de espacios de
concertación con los gobiernos locales, regionales y el
estado; el establecimiento de alianzas estratégicas con la
sociedad civil, el fomento de la participación comunitaria
y la educación y comunicación para la salud. Por
tanto, la promoción de la alimentación y
nutrición saludable pretende actuar sobre los factores que
intervienen en la seguridad alimentaria y también en el
fomento de comportamientos y hábitos en
alimentación y nutrición saludable que nos permitan
llevar una vida sana y productiva. Promover alimentación y
nutrición saludable significa desarrollar esfuerzos a
nivel de todos los actores sociales involucrados para generar
condiciones desde la disponibilidad, acceso y utilización
(consumo) de los alimentos, que favorezcan una calidad de vida
justa y digna, en el entendido de que el acceso a los alimentos
es un derecho inherente de las personas.
HIGIENE Y AMBIENTE
En el Perú, la baja calidad del agua se relaciona
a que la población se ve obligada al almacenamiento, en
recipientes no bien protegidos y que no reciben limpieza y
desinfección periódicas, debido al servicio
discontinuo o porque se provee de otras fuentes (manantial,
río, camión cisterna, pilón).
La cobertura de saneamiento, que implica la
eliminación adecuada de excretas humanas de la
población a nivel nacional es de 76% y para el
ámbito rural es del 40%. La desigualdad de cobertura a
nivel de las regiones va de un rango de 92,8% en Lima a 29,2% en
Huancavelica. Una muestra de ello es, la Enfermedad Diarreica
Aguda (EDA) que tuvo una prevalencia de 15% en niñas y
niños menores de 5 años para el año 2000 y a
nivel rural de 17.4%.
Se ha demostrado con evidencias estadísticas por
la OMS-OPS, UNICEF y estudios locales que el limitado acceso a
agua potable y saneamiento y, las prácticas inadecuadas de
higiene se asocian al 90% de casos de diarrea de niños
menores de 5 años. El Estudio de Comportamientos sobre
Lavado de Manos en el Perú, realizado en el año
2003, identificó que el 14% de las madres se lavan las
manos con jabón antes de preparar y comer los alimentos y
sólo el 6% lo hace después de utilizar el
baño o letrina. Así mismo, el 5% de los
niños mayores de 5 años se lava las manos antes de
comer y el 11% lo hizo después de ir al baño o
letrina.
Las prácticas de higiene permiten a la
población la minimización de exposición a
factores de riesgo para su salud y bienestar. La adopción
de comportamientos saludables relacionados a la higiene es
útil para preservar y mejorar la calidad de vida. La
relación de la higiene con problemas de salud (diarreas,
helmintiasis, zoonosis, entre otras) es ancestral, siendo
necesario la búsqueda y adopción de conductas
saludables (lavado de manos con agua y jabón en momentos
esenciales, higiene, cuidado personal) a nivel individual y
familiar. La realidad tan heterogénea del país, nos
lleva a identificar y evaluar los factores determinantes que son
prioritarios para mejorar las condiciones de salud de la
población. Se identifican múltiples niveles de
causalidad y la necesidad de acciones multisectoriales e
intrasectoriales a distintos niveles, así como, la
necesidad de acciones sinérgicas y complementariedad entre
las instituciones públicas, privadas y
comunitarias.
Para determinar las intervenciones óptimas de
promoción en higiene y ambiente saludable se requiere
identificar a nivel local la situación de las condiciones
estructurales, subyacentes en forma inmediata, a fin de formular
las estrategias y acciones necesarias; facilitando el proceso de
participación social, la visión compartida; la
planificación, el monitoreo y evaluación
participativa de las intervenciones para mejorar el estado de
salud de la población.
En este tema, la promoción de la salud va mas
allá de cambios de comportamientos, se orienta a mejorar
la calidad de vida de las personas. Por tanto, es de vital
importancia proveer acceso a cantidades suficientes de agua
segura e instalaciones para la disposición sanitaria de
excretas y promover prácticas seguras de higiene. En tal
sentido el agua se convierte no solo en fuente de vida y
desarrollo, sino también generan movilización
social y participación comunitaria para la
elaboración y financiamiento de proyectos de
inversión que solucionen y muevan la práctica
saludable, y mejora del entorno. El abastecimiento de agua, el
saneamiento y la higiene están presentes en las metas
internacionales de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio.
El limitado acceso a servicios de saneamiento
básico y las pobres prácticas de higiene son dos
grandes problemas a enfrentar. Los principales factores que
causan esta situación incluyen la falta de prioridad e
inversión de los gobiernos, la escasez de recursos
económicos, la limitada acción comunitaria por esos
aspectos, bajo nivel educacional, y el desconocimiento de las
prácticas saludables y de higiene de parte de las madres,
padres de familia y de sus hijos. La promoción de salud
puede contribuir en dos grandes propósitos: fomentar la
generación de políticas públicas saludables
para mejorar el ambiente (agua potable y segura, saneamiento,
disposición sanitaria de excretas, eliminación de
residuos sólidos, descontaminación del agua, suelo
y aire) y promover la adopción de prácticas
efectivas de higiene, que promuevan el auto cuidado de la salud.
Vale decir que existe, un propósito a nivel de lograr
comportamientos saludables, y otro, a nivel del desarrollo de
entornos saludables.
ACTIVIDAD FÍSICA
En el año 1997 en la Encuesta Nacional de
Hogares, desarrollada por el INEI, se incluyeron preguntas que
exploraron algunos aspectos de la práctica de deporte en
la población urbana del Perú. Allí se
encontró que en tres de cada cuatro familias peruanas
(76.4%) al menos un miembro de la familia practica deporte por lo
menos una vez a la semana. (INEI, 1997). Dicho estudio
volvió a repetirse, aunque con algunas leves
modificaciones en el año 2000. Más adelante Se
calen y colaboradores hicieron un análisis secundario de
dicha base de datos publicando sus resultados en el año
2003. Dicho análisis concluyó que la
población peruana práctica deporte en poca
frecuencia y en niveles poco saludables. La conclusión
más resaltante fue que sólo uno de cada 10 peruanos
practica deporte en niveles que beneficia su salud (frecuencia
diaria o interdiaria). Una actividad física moderada,
realizada regularmente, beneficia la salud. Los principales
beneficios del ejercicio sobre la salud tienen que ver con la
prevención de los problemas cardiovasculares. (Haskell,
1984).
Para la Organización Mundial de la Salud, la
actividad física (AF) es una de las prácticas de
mayor relación con condiciones de vida saludables, en
oposición al sedentarismo, la alimentación
inadecuada y el tabaquismo, que son factores de impacto negativo
sobre la salud especialmente de las dolencias crónicas no
transmisibles. La actividad física también es
importante desde el punto de vista psicológico.
Efectivamente, una actividad física enérgica
practicada de manera regular reduce los sentimientos de stress y
ansiedad. (Blumenthal y McCubbin, 1987).
La actividad física al ser un comportamiento
humano puede ser practicada dentro de la rutina de lo cotidiano y
en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida,
por ejemplo puede ser practicada en el hogar, el trabajo y otros
lugares más. Pratt y colaboradores han estudiado los
patrones de actividad física y señalaron que su
práctica ocurre fundamentalmente en cinco lugares a los
que ellos denominaron dominios, es decir espacios donde
interactúan los factores determinantes y dan como
resultado el comportamiento saludable llamado actividad
física. Dichos dominios son:
•Transporte: La persona debe trasladarse desde su
hogar a diversos lugares para insertarse socialmente y satisfacer
sus necesidades. La existencia de medios de transporte
motorizados están disminuyendo cada vez más los
niveles de actividad física. Los esfuerzos por el
transporte a pie, caminatas, o en vehículos no motorizados
son de valor en el sentido de promover AF.
•Recreación: La recreación es una
actividad importante para el equilibrio psicológico,
emocional y social de las personas. La recreación como
parte del esparcimiento es la que se practica con más
frecuencia en el Perú. La actividad física
recreacional incluye la práctica del deporte y los
ejercicios al aire libre, en gimnasios, campos deportivos,
parques, entre otros.
•Doméstico: La AF en casa o durante las
labores domésticas es otro momento importante para
realizar ejercicio; por ejemplo, subir y bajar
escaleras.
•Ocupacional: Las personas, sobre todo las
económicamente activas, pasan gran parte del día en
labores relacionadas con el trabajo. Existen ocupaciones que
invitan al sedentarismo como el uso prolongado del computador, la
mecanización y el acceso a tecnologías. Los
prolongados momentos de estar sentado y la no práctica de
subir escaleras son patrones negativos cada vez más
comunes entre los trabajadores.
•Escuela: La población en edad escolar pasa
gran parte de su vida en las escuelas. La educación que se
imparte en ellas es fundamental para la adopción de
prácticas saludables. Recientes intervenciones en escuelas
destinadas a promover AF entre los estudiantes están
demostrando resultados positivos. Por tanto, estos dominios
permiten a los gestores y planificadores en salud definir
estrategias y acciones para promover la actividad física
en la población.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
En la ENDES Continua 2004, se señala una tasa
global de fecundidad (TGF) de 2.4 hijos por mujer. Observando una
reducción de 44% respectoa la misma tasa obtenida en la
ENDES 1986. Sin embargo, el nivel de fecundidad no es uniforme en
todo el país, pues presenta marcadas diferencias
según el nivel educativo de la mujer, el nivel de
urbanización y el departamento de residencia (ENDES
CONTINUA, 2004). Asimismo, se revela que 7 de cada 10 mujeres en
unión conyugal (71%) usaban algún método
anticonceptivo, que representa un incremento de dos puntos
porcentuales al encontrado en la ENDES 2000. Este pequeño
incremento correspondió casi en su totalidad a los
métodos tradicionales, cuya prevalencia pasó de 18
a 22% entre ambas encuestas; mientras que el uso de
métodos modernos se redujo de 50 a 47% entre ambos
periodos.
Por otro lado, el 9% de las mujeres casadas o unidas
estarían con necesidad insatisfecha de
planificación familiar (10% en el año 2000). Cabe
resaltar, que la necesidad insatisfecha es mayor entre las
mujeres más jóvenes, 17%de las adolescentes (15 a
19 años), en comparación con apenas el 5% entre las
mujeres de 45 a 49 años de edad. La salud reproductiva es
el estado general de bienestar físico, mental y social, y
no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los
aspectos relacionados con el aparato reproductor y sus funciones
y procesos. La salud sexual la capacidad de disfrutar y expresar
nuestra sexualidad y de hacerlo sin riesgos de enfermedades
transmitidas sexualmente, embarazos no deseados, coerción,
violencia y discriminación. En consecuencia, la salud
reproductiva entrañada capacidad de disfrutar de una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad
para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué
frecuencia.
Esta última condición lleva
implícito el derecho del hombre y de la mujer a obtener
información y servicios de planificación familiar
de su elección, así como acceso a otros
métodos para la regulación de la fecundidad que no
estén legalmente prohibidos, y acceso a métodos
seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir
servicios adecuados de atención de la salud que permitan
los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las
máximas posibilidades de tener hijos sanos. Los derechos
reproductivos abarcan ciertos derechos ya reconocidos en
documentos nacionales e internacionales sobre derechos humanos,
entre ellos el derecho básico de todas las parejas e
individuos a decidir libre y responsablemente el número y
espaciamiento de los hijos y a disponer de la información,
la educación y lo medios para ello, el derecho a alcanzar
el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva, el
derecho a adoptar decisiones sobre la reproducción sin
sufrir discriminación, coerción y violencia. Los
derechos sexuales incluyen el derecho humano de la mujer a tener
control respecto de su sexualidad, incluida su salud sexual y
reproductiva, y a decidir libre y responsablemente respecto de
estas cuestiones sin verse sujeta a la coerción, la
discriminación y la violencia. La Promoción de la
salud promoverá el acceso a los derechos a la salud sexual
y reproductiva, a través de una información
oportuna que facilite la toma de decisiones para una sexualidad y
maternidad responsable y voluntaria.
HABILIDADES PARA LA VIDA
La promoción de las habilidades para la vida,
permiten a las personas adquirir competencias necesarias para
enfrentar los grandes retos, construir el proyecto de vida. En el
campo de la promoción, las habilidades para la vida
favorecen comportamientos de vida saludables en las diferentes
etapas del ser humano.
Según el estudio realizado en escolares de redes
de colegios de las regiones de intervención del proyecto
AMARES 12 en el año 2003, el 36% de escolares refiere que
"nunca se considera una persona valiosa, el 36% que "cuando tiene
problemas trata de resolverlos solo". El 80% presenta niveles
entre bajo y mediano de asertividad. (AMARES, 2003).
Otro estudio, realizado por la Oficina de Tutoría
y Prevención Integral – OTUPI del Ministerio de
Educación, señala que el 31.3% de adolescentes
presentan serias deficiencias en todo su repertorio de
habilidades sociales. Es decir,31 escolares adolescentes de cada
100, presentan significativas deficiencias de habilidades
sociales. En general, los escolares del país tienen serias
deficiencias en habilidades relacionadas con sentimientos,
enfrentamiento de la ansiedad y afirmación personal; sin
embargo, mientras las mujeres presentan mayores habilidades
sociales, especialmente relacionadas con los sentimientos, los
varones tienen mayores habilidades sociales relacionadas con la
autoafirmación personal. En el estudio se observa que son
los alumnos de las regiones de Huancavelica, Ancash, Ayacucho,
Pasco y Lima, aquellos con mayores necesidades de entrenamiento
en habilidades sociales. (MINEDU, 2003).
Las investigaciones realizadas en la última
década han demostrado que los programas educativos basados
en el enfoque de "Habilidades para la Vida" son efectivos para
promover conductas deseables, tales como la socialización,
la mejora de la comunicación, la toma efectiva de
decisiones, la solución de conflictos y la
prevención de conductas negativas o de alto riesgo, tales
como el uso de tabaco, alcohol u otras drogas, sexo inseguro y
violencia. Una perspectiva de las habilidades sociales, que las
enlaza directamente con los resultados de la conducta, es el
modelo de déficit de habilidades. Este modelo presenta la
hipótesis de que los niños que no desarrollan
habilidades para interactuar de una manera socialmente aceptable
temprano en la vida; son rechazados por sus pares, y se enfrascan
en conductas poco saludables (violencia, abuso del alcohol y
otras drogas, etc.). Uno de los mejores pronosticadores de los
delincuentes crónicos y de la violencia en la adolescencia
es la conducta antisocial en la niñez (Pepler y Slaby,
1994). El conocimiento o la información en salud por si
misma, no asegura que las personas asuman comportamientos
saludables, tampoco las habilidades para la vida aisladas del
conocimiento. Es estrictamente necesario que exista en la
persona, la disposición para adoptar o cambiar un
determinado comportamiento. Por tanto, es la integración
de estos tres elementos en el contexto específico de las
fuentes disponibles de apoyo social y los factores culturales y
ambientales en que vive la persona que resulta en comportamiento
competente
SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE
TRÁNSITO
Las tasas de muerte por accidentes persisten como la
tercera causa de mortalidad en los países desarrollados.
La mayoría de ellos podría ser evitada pues es
ocasionado por la conducta de las personas. La seguridad vial es
un desafío multisectorial y de salud pública,
refleja los esfuerzos conjuntos de las instituciones de gobierno,
instituciones no gubernamentales, académicas, y de la
sociedad civil por favorecer comportamientos y entornos
favorables para la reducción del impacto negativo de las
lesiones por tránsito en la población. Las acciones
de seguridad vial se destinan a ofrecer el mismo grado de
protección a todos los usuarios de la vía
pública. Para la seguridad vial se requieren, entre otros
factores, del desarrollo en la población de una cultura de
tránsito es decir la adopción de normas, valores y
consideraciones que favorezcan una actitud positiva hacia el
respeto de la legislación vigente para minimizar las
lesiones causadas por el tránsito.
En nuestro país existe el desafío de
lograr que las personas tengan una educación vial, dentro
de los compromisos a asumir como ciudadano respetuoso de los
derechos de los demás. La relevancia del entorno radica en
que las condiciones de habilitación y
señalización de las carreteras están
directamente relacionadas con la magnitud del problema, esta
acción depende de la inversión de los gobiernos
locales; pero para que esto se dé, el gobierno local debe
estar conciente de su rol e involucrado con el desarrollo local.
Desde la promoción de la salud, la seguridad vial y
cultura de tránsito son temas de trabajo para desarrollar
capacidades de convivencia entre individuos, involucramiento de
los gobiernos locales e implementación de políticas
locales coherentes, concertadas y viables para favorecer
comportamientos y entornos seguros de tránsito
La seguridad vial y cultura de tránsito requiere
de la participación ciudadana responsable para
concientizar y promover comportamientos seguros; requiriendo un
esfuerzo coordinado intersectorial y una legislación
suficientemente coherente con el propósito de favorecer su
cumplimiento en diversos escenarios y condiciones. El sector
salud es el llamado a liderar y conducir los esfuerzos desde las
instituciones de gobierno para afrontar este desafío y
contribuir a una vida saludable en la población
PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y
CULTURA DE PAZ
La población infantil está cada vez
más expuesta a situaciones de peligro y riesgo
psicosocial, tanto fuera como dentro de su propia casa. Al
respecto, el Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud
Mental (EEMSM) arroja que el 36.2% de las personas adultas
encuestadas maltrata psicológicamente a sus hijos,
insultándolos o desvalorizándolos, cuando no
obedecen o cuando no hacen las tareas. El 43.2%, alguna vez ha
castigado físicamente a sus hijos, aduciendo como razones
la desobediencia, las peleas con los hermanos o las bajas notas.
(2002). Según el EEMSM, la depresión es el
trastorno emocional que más afecta a la población
adolescente. Relacionado con ello, un porcentaje significativo de
adolescentes (29.1%) "alguna vez en su vida ha presentado deseos
suicidas", mientras que casi un tercio (3.6%) de los adolescentes
que intentaron hacerse daño alguna vez, considera
aún el intento de suicidio como una posibilidad de
solución a sus problemas. Los motivos mencionados son los
problemas con los padres, problemas con otros familiares, los
estudios y problemas económicos.
El mismo estudio arroja que el 23.5% de la
población adolescente se ha visto involucrada en
algún tipo de conducta violenta (peleas con empleo de
armas, abuso físico a otros, etc.), mientras que el 50% ha
sido víctima de algún tipo de abuso en algún
momento de su vida; siendo los adolescentes de la zona andina los
más vulnerables. Por lo expuesto en líneas
anteriores, la salud mental cobra importancia para las personas y
para la sociedad. A nivel individual, la salud mental permite a
las personas realizar su potencial intelectual y emocional y
desempeñar sus funciones en la vida social,
académica y profesional. La salud mental representa para
la sociedad un recurso de cohesión social, mejora el
bienestar social y económico.
La UNESCO en su Resolución A/RES/52/13, del 15 de
enero de 1998, expone que una cultura de paz está basada
en los principios enunciados en la Carta de las Naciones Unidas y
en el respeto de los derechos humanos, la democracia y la
tolerancia, la promoción del desarrollo, la
educación para la paz, la libre circulación de
información y la mayor participación de la mujer
como enfoque integral para prevenir la violencia y los
conflictos, y que se realicen actividades encaminadas a crear
condiciones propicias para el establecimiento de la paz y su
consolidación. La Cultura de Paz trata de resolver los
problemas a través del diálogo, la conciencia de
los otros, mediante el amplio y libre flujo de ideas, la
negociación y la mediación, a fin de lograr que la
guerra y la violencia sean imposibles.
Estrategias de
promoción de la salud
Las estrategias son el conjunto de acciones ordenadas,
integrales y sinérgicas, que se convierten en herramientas
indispensables para el desarrollo de acciones de promoción
de la salud. Como parte del modelo, se ha considerado como
estrategias claves a: 1) Abogacía y generación de
políticas públicas saludables; 2) Educación
y comunicación para la salud; y 3) Participación
comunitaria y empoderamiento social.
ABOGACÍA Y POLÍTICAS
PÚBLICAS
La abogacía consiste en el "conjunto de recursos
y habilidades para influir en la opinión publica y
movilizar recursos y fuerzas para apoyar políticas y
propuestas especificas" (Wallock). La abogacía o
promoción y defensa pública, es un conjunto de
acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una
causa política específica. Está siempre
dirigido a influir en políticas, leyes, normas, programas
u obtener financiamiento. Las decisiones se toman en los niveles
más altos de las instituciones del sector público y
privado. (MINSA, 2005)
La abogacía es una estrategia que combina
acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a
superar resistencias, prejuicios y controversias; y, por otro
lado, a conseguir compromisos y apoyo para las políticas
de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para
un determinado objetivo o programa de salud. La abogacía
es hacer pública una idea o propuesta, es llamar la
atención de la comunidad y de quienes toman decisiones
sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y
actuar sobre éste y sus soluciones.
Para la OMS la política pública que
favorece la salud es una de las estrategias centrales de la
promoción de la salud. Milio considera que la
política pública es la más poderosa
herramienta para moldear la forma de vida y que afecta los muchos
contextos en los cuales la gente vive. (Gómez Zamudio,
1998). En el marco de la promoción de la salud interesa el
desarrollo de políticas públicas saludables. La OMS
(2002) define a la política pública saludable como
"aquella que se dirige a crear un ambiente favorable para que la
gente pueda disfrutar de una vida saludable". Las
políticas públicas aplicadas al conjunto de
sectores que influyen en los factores determinantes de la salud
constituyen importantes vehículos para reducir las
inequidades sociales y económicas como por ejemplo, el
acceso equitativo a bienes y servicios, entre ellos, a la
atención de salud y las condiciones de vida
saludable.
COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
La educación para la salud es una práctica
social concreta, que se establece entre determinados sujetos –
profesionales y usuarios – que actúan en el interior de
las instituciones, en busca de autonomía, capaces de
escoger y tomar decisiones, considerando valores éticos de
justicia, solidaridad, productividad y equidad, actuando como
educadores en su relación con el otro (individuo, grupo,
comunidad). Como consecuencia, la relación entre el sujeto
educador y el sujeto educando debe estar marcada por una
posición ética, que articule libertad y
responsabilidad, llevando a la realización de un
compromiso.
En toda sociedad, los procesos de cambio de
carácter más amplio (nivel macro) están
permanentemente relacionados con procesos que involucran los
individuos en su práctica cotidiana (nivel micro). La
educación para la salud debe estar involucrada en el
cotidiano de las personas, considerando una multiplicidad de
aspectos desde aquellos relacionados a los cuidados con el cuerpo
y la mente hasta la percepción de los bienes colectivos
producidos por la sociedad, y la lucha para que los derechos
ciudadanos sean efectivos. Los procesos educativos deben llegar,
en la medida de lo posible, a toda la sociedad. Solo así,
podrá facilitar la promoción de la salud, o sea
aquella que "tiene como fin mejorar la salud individual y
colectiva y contribuir al logro de la equidad y la justicia
social"(Cerqueira, 1997).
La comunicación en salud tiene un papel
importante en la difusión de conocimientos, en la
modificación o reforzamiento de conductas, valores y
normas sociales y en el estímulo a procesos de cambio
social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. Por
tanto, hay que conceptuar a la comunicación como un
proceso social, de interacción y difusión, y un
mecanismo de intervención para generar, a escala
multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos,
forje actitudes y provoque prácticas favorables al cuidado
de la salud pública.
Para construir procesos eficaces para el desarrollo de
comportamientos saludables, es necesario aplicar
metodologías de educación y comunicación
para la salud en diversos escenarios y en los espacios
individual, familiar y comunitario. Esto resulta clave para
asegurar que los grupos objetivo de las intervenciones educativo
comunicacionales adopten nuevos comportamientos saludables y que
estos sean incorporados en sus prácticas cotidianas.
Asimismo, resulta importante desarrollar procesos de
formación y de desarrollo de competencias en el personal
de salud, tales como metodología de planeamiento
estratégico de comunicación educativa y mercadeo
social.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO
SOCIAL
En promoción de la salud, la participación
comunitaria es un proceso por el cual los individuos y las
familias toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mismo
que el de la comunidad de la cual ellos forman parte. Gracias a
esta participación, los individuos y los grupos sociales
pueden incrementar sus responsabilidades en salud contribuyendo a
un desarrollo más global. En efecto, ha sido demostrado en
todo el mundo que el enfoque médico solo no puede ser
suficiente para mejorar las situaciones sanitarias complejas en
el seno de las colectividades vulnerables o debilitadas por
condiciones de vida difíciles.
La participación comunitaria está
estrechamente ligado al empoderamiento ciudadano, que es el
proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus
decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y
social; expresan sus necesidades y se movilizan para obtener
mayor acción política, social y cultural para
responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en la
toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la
comunidad. Se refiere al proceso de autodeterminación por
el cual las personas o comunidades ganan control sobre su propio
camino de vida. Se trata de un proceso de concientización
(tomar conciencia de todos los factores que influyen sobre la
vida de las personas) y liberación (ganar poder de
decisión sobre su propio destino)
INTERVENCIÓN EN PROMOCION DE LA
SALUD
A fin de operativizar la intervención en
promoción de la salud en el país se han delimitado
PROGRAMAS que constituyen el conjunto de acciones integrales y
sostenibles a nivel de los distintos escenarios, considerando
además a la población sujeto para alcanzar
resultados que favorezcan condiciones de vida saludables en la
población y su entorno. Cabe señalar que el rol
clave que le compete asumir a los operadores del nivel central,
regional y local consiste en ser el impulsor y facilitador de los
procesos de promoción de la salud en sus diferentes
ámbitos de acción, a partir de la
implementación de los programas definidos por la
Dirección General de Promoción de la Salud que se
detallan a continuación.
PROGRAMA DE FAMILIAS Y VIVIENDAS
SALUDABLES
Tiene por objetivo contribuir a que las familias
peruanas se desarrollen como unidad básica social,
adoptando comportamientos y generando entornos saludables en
interrelación con la comunidad, la escuela y el centro
laboral. Mediante acciones integradas, busca incentivar
comportamientos y hábitos que generen comportamientos de
vida saludables entre los miembros de una familia, así
como mecanismos
de prevención, buscando que el grupo familiar
genere capacidades en la mejora de sus condiciones y que la
vivienda se ajuste a estándares locales y regionales
compatibles con salud. El programa fomenta la construcción
de una cultura de vida y salud, basada en la solidaridad,
respeto, desarrollo de valores y principios. La
implementación del mismo se hará a través de
tres líneas de acción básicas: a) La
promoción de comportamientos saludables en la familia, b)
El fomento de entornos favorables para la salud en la familia, y,
c) La generación de condiciones que propicien una vivienda
saludable. El programa promoverá la constitución de
familias saludables
. Una "familia saludable" es aquella en la que sus
integrantes se encuentran en la búsqueda continua de su
bienestar físico, psíquico, social y mantienen
condiciones favorables para preservar y fomentar el desarrollo
adecuado inherente a cada etapa de la vida de cada uno de sus
miembros, respetando su dignidad, expectativas y necesidades,
viven en armonía, paz, resolviendo adecuadamente los
conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la
salud; son responsables de sus decisiones individuales y
familiares, promoviendo principios, valores así como
actitudes positivas para la vida. En el interior de las familias
saludables se desarrollan las bases para la adopción entre
sus miembros de normas, valores, conocimientos, percepciones, y
conductas relacionadas con la salud y el bienestar individual y
colectivo; la familia es la unidad de intervención de
mayor eficacia potencial en lo referente a promoción y
prevención de salud. El programa promoverá acciones
concertadas con otros sectores, para la mejora de la
infraestructura de las viviendas, del saneamiento básico,
de la higiene, del fomento de cocinas mejoradas, del fomento de
pequeñas actividades productivas, etc. promoviendo
viviendas saludables. Entendiendo por "vivienda saludable" a
aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger
a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles
seguridad, dispone de un espacio mínimo habitable por
miembro (10m² según normas de la OMS), tiene
suficiente ventilación, dispone de agua segura y
saneamiento básico, está ordenada y limpia, tiene
una mínima contaminación por el humo, no tiene
animales domésticos en su interior, etc. En
conclusión, debe ser un ambiente físico que por sus
condiciones satisfactorias, propicie una mejor salud para la
persona y la familia, lo cual implica reducir al máximo
los factores de riesgo existentes en su contexto
geográfico, económico, social y
técnico.
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LAS
INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano
integral a través del desarrollo de las potencialidades
físicas, cognitivas, sociales y espirituales de los
escolares mediante acciones pedagógicas de
promoción de la salud.
El escenario de intervención es la escuela
pública y privada y la implementación del mismo se
hará a través de cuatro líneas de
acción básicas: a) La promoción de estilos
de vida saludables en la escuela, b) El fomento de ambientes
saludables, c) El trabajo intersectorial entre la comunicad
educativa y los servicios de salud, y, d) La
implementación de políticas que promuevan la salud
de la comunidad educativa. El programa promoverá escuelas
saludables. Una "escuela saludable" es aquella, en la que
mediante una gestión participativa y democrática,
se mejora la calidad de vida de las niñas y los
niños así como de las y los adolescentes,
promoviendo una cultura de salud, estilos de vida y espacios
saludables. Es la institución educativa que ha alcanzado
estándares de mejoramiento en sus ambientes, y cuya
comunidad educativa realiza prácticas saludables en su
vida cotidiana. Por tanto, es necesario incorporar el enfoque de
promoción de la salud en el Proyecto Educativo
Institucional, esto es, en el currículo Educativo y
trabajar con públicos específicos como son los
docentes, los propios niños o adolescentes y los padres de
familia
PROGRAMA DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES
SALUDABLES
Tiene por objetivo contribuir con la generación
de entornos y comportamientos saludables en los escenarios del
municipio y la comunidad; propiciando la participación, el
compromiso y la decisión de las autoridades municipales,
la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la
formulación de políticas públicas
saludables. Constituye un conjunto de líneas de
acción para la promoción de la salud en los
escenarios del municipio y comunidad, que involucra a diversos
actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de
contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la
población y al desarrollo integral, desarrollando
acciones, creando entornos y estilos de vida saludables a favor
de la comunidad.
Los escenarios básicos de intervención son
el municipio y la comunidad. En el escenario municipal, se
implementarán las siguientes líneas
deacción: a) Planificación participativa de
acciones, b) Generación de proyectos y/o programas
municipales de promoción de la salud y c) Vigilancia
ciudadana. En el escenario comunitario se implementarán
las siguientes líneas de acción: a)
Planificación de acciones en la comunidad, b)
Generación de perfiles de proyectos de desarrollo comunal,
c) Vigilancia comunal en salud. Mediante estrategias de
abogacía, el programa fomentará espacios de
concertación interinstitucionales para la mejora del
entorno y el medio ambiente, promoviendo municipios
saludables
. Un municipio empieza a ser saludable cuando sus
instituciones locales y sus ciudadanos adquieren el compromiso e
inician el proceso de mejorar continuamente las condiciones de
salud y el bienestar de todos sus habitantes. Un "municipio
saludable" es un espacio territorial en el cual las
políticas públicas han desarrollado y consolidado
entornos y estilos de vida saludables en las personas, familias y
comunidades. Para ello se requiere involucrar a las autoridades
locales o regionales, a los líderes sociales y
políticos, a las organizaciones locales y a los ciudadanos
en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud
y bienestar de sus habitantes. Es necesario promover, desde el
sector, la participación social tanto en la
planificación local como en la implementación,
evaluación y toma de decisiones. El programa
también promoverá Comunidades Saludables. Una
"Comunidad saludable"es aquella comunidad con capacidades para
tomar decisiones, negociar e intervenir y resolver sus problemas
de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la
comunidad.
PROGRAMA DE CENTRO LABORAL SALUDABLE
Tiene por objetivo contribuir a que en los centros
laborales se desarrollen habilidades y responsabilidades
personales y colectivas relacionadas con la gestión de la
salud, la seguridad, el autocuidado y el desarrollo personal de
los trabajadores, sus organizaciones y las comunidades de su
entorno.
Los escenarios básicos de intervención
serán los centros laborales públicos y privados y
las líneas de acción principales son: a)
Promoción de comportamientos saludables en el centro
laboral, b) Generación de entornos laborales saludables y
c) Trabajo intersectorial, articulado principalmente con el
sector salud, trabajo y la seguridad social. El programa
buscará promover la seguridad laboral, fomentando un
ambiente de trabajo saludable, que es esencial, no sólo
para lograr la salud de los trabajadores, sino también
para hacer un aporte positivo a la productividad, la
motivación laboral, el espíritu de trabajo, la
satisfacción en el trabajo y la calidad de vida
general.
Conclusiones
Las políticas de salud permite reorientar las
estrategias de salud para el mejoramiento en la atención
de salud de la personas
El acceso a los servicios de salud es considerado aun,
como los problemas más importantes que influyen
directamente en la salud de la población.
Los problemas demográficos van en aumento, la
población crece ocasionando una rápida
urbanización y el incremento de las enfermedades
crónico-degenerativas, sin disminución
significativa de las enfermedades infecto-
contagiosas.
La conformación de conglomerados
urbano-marginales con múltiples carencias causa el
desplazamiento de grandes sectores de la población rural
hacia otros sectores con no menos problemas ocasionando siempre
que la `población mas pobre sea la más
perjudicada.
El desarrollo del Modelo de Atención Integral en
nuestro país ha evolucionado en tres
períodos:
• El primero, consistente en la integración
de las prestaciones de salud mejorando la oportunidad de
prevención de las enfermedades y promoción de la
salud;
• El segundo, a través de la
integración de programas preventivo-promocionales y la
optimización de la atención en consulta externa a
nivel nacional y
• Un tercer período, con las propuestas de
experiencias piloto para el desarrollo de experiencias operativas
y especialmente de estrategias de intervención
comunitaria.
Algunos de los principales enfoques necesarios para el
desarrollo del MAIS son:
Prioridades programáticas, ciclos de vida,
organización de los servicios de salud y Lineamientos de
Promoción de la Salud
El Ministerio de salud ha formulado 5 lineamientos, que
servirán como herramientas e instrumentos de seguimiento
sobre factores y procesos para promover la salud en nuestro
país:
En conclusión es preciso señalar que la
promoción de la salud requiere fundamentalmente de
procesos políticos traducidos en la forma de
asignación de recursos, legislación y
regulación. Igualmente pupone el desarrollo de procesos
que involucren acciones de carácter intersectorial, que
articulen los esfuerzos y las iniciativas públicas y
privadas orientadas al logro del bienestar de la
población. Existe por consiguiente plena concordancia con
las políticas de estado generadas a partir del acuerdo
general referidas a la política de
descentralización y fortalecimiento de los gobiernos
regionales y ámbitos locales incluidas las organizaciones
comunales; con el objeto de conseguir paz y desarrollo en el
marco de la lucha contra la pobreza.
Recomendaciones
Lineamiento 1: Desarrollar alianzas intra e
intersectoriales para la promoción de la salud Lineamiento
2: Mejorar las condiciones del medio ambiente
Lineamiento 3: Promover la participación
comunitaria conducente al ejercicio de la
ciudadanía
Lineamiento 4: Reorientar los servicios de salud con
enfoque de promoción de la salud Lineamiento 5:
Reorientación de la inversión hacia la
promoción de la salud y el desarrollo local.
Referencias
Fleury, Sonia, 2002, "El desafío de
Gestión de las redes de políticas", Revista
Instituciones y Desarrollo Diciembre. Disponible en
www.ebape.fgv.brGómez Zamudio, Mauricio, 1998. Teoría
y guía práctica para la promoción de la
salud. Montreal, Canadá. Unidad de Salud
Internacional, Universidad de MontrealInstituto Nacional de Estadística e
Informática, 2005. Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar 2004. Lima, Perú.LOS LINEAMIENTOS DE POLÕTICA NACIONAL PARA
ELDESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE SALUD. Estrategia
para el abordaje de los nuevos desafíos del campo de
los recursos humanos en salud. Perú ? – Ministerio de
Salud – IDREH – Dirección General de Políticas,
Regulación y Gestión del Desarrollo de los
RecursosHumanos.1™ ediciÛn-2005, Serie de
Recursos Humanos en Salud – N? 2.68 ppMANUAL CTO Enfermería, 4ª
edición. Madrid: Mc-Graw-Hill. Interamericana;
2007.MINSA. Lineamientos de política sectorial
para el periodo 2002-2012 y fundamentos para el plan
estratégico sectorial del quinquenio 2001-2006.
Noviembre de 200.MINSA. LA SALUD INTEGRAL: COMPROMISO DE TODOS. El
Modelo de Atención Integral de Salud. Julio DEL
2003.MINSA. Documento Técnico: La gestión
sanitaria en el marco del modelo de atención integral,
Lizardo A.Huaman Angulo, DGSP,DEGS. 2003 Soporte
técnico al proceso de construcción de las
Políticas de Desarrollo de Recursos Humanos a nivel
nacional y regional Ricardo Zúñiga, IDREH,
2004, Lima-Perú.Ministerio de Salud de Perú, 2002. Modelo de
Atención Integral en Salud. Lima
Perú.Ministerio de Salud de Perú, 2004.
Lineamientos de Políticas de Salud de los
adolescentes, DGSP.Ministerio de Salud de Perú, 2005. Manual de
Advocacy o abogacía en promoción de la salud.
Lima, Perú.Ministerio de Salud, 2005. Plan de Transferencia
Sectorial 2006 – 2010.Marmot, M. The Status Syndrome: How Social Standing
Affects Our Health and Longevity. Owl Books, New York,
2004.Navarro, V., et al. The Politics of Health Policy.
Lancet, 2006, in press..Navarro, V. (ed.). The Political and Social Contexts
of Health. Baywood, Amityville, NY, 2005.http://www.disasterinfo.net/PEDSudamerica/leyes/leyes/suramerica/bolivia/salud/POLITICA_NACIONAL_DE_SALUD.pdf
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/0/jer/maestria_2012/An%C3%A1lisis%20de%20situaci%C3%B3n%20de%20salud%20en%20el%20Per%C3%BA.pdf
DEDICATORIA
Siempre ten presente que la piel se arruga, el pelo
se vuelve blanco, los días se convierten en años…
Pero lo importante no cambia, tu fuerza y tu convicción no
tienen edad. Tu espíritu es el plumero de cualquier
telaraña. Detrás de cada línea de llegada,
hay una de partida. Detrás de cada logro, hay otro
desafío.
Mientras estés viva, siéntete viva. Si
extrañas lo que hacías, vuelve a hacerlo. No vivas
de fotos amarillas…Sigue aunque todos esperen que abandones. No
dejes que se oxide el hierro que hay en ti. Haz que en vez de
lástima, te tengan respeto. Cuando por los años no
puedas correr, trota. Cuando no puedas trotar, camina. Cuando no
puedas caminar, usa el bastón… ¡Pero nunca te
detengas!
(Madre Teresa de
Calcuta)
Autor:
Danitza Mayta Catari
 Página anterior | Volver al principio del trabajo | Página siguiente  |