Modelo de Nola Pender, su actualidad en la promoción de salud de la cardiopatía izquémica
Resumen
Se desarrollo una investigación que formara parte
del Doctorado Curricular en Ciencias de la Enfermería, con
el objetivo de valorar la actualidad del Modelo de la Dra. Nola
Pender en la promoción de salud de la cardiopatía
isquémica. Enfatizando que el cubana se caracteriza por el
predominio de las enfermedades crónicas no transmisibles
entre las primeras causas de mortalidad, las enfermedades del
corazón encabezan la estadísticas de salud como
principales causas de muerte; entre ellas la cardiopatía
isquémica (CI) es la primera causa de muerte en Cuba,
notifico tasas de mortalidad de 112 y 86 por 100 000 habitantes
en hombres y mujeres, respectivamente.
Es necesario, ante esta evidencia, significar que las
acciones fundamentales en el plano estratégico que
favorezcan modificaciones en el perfil de morbilidad y mortalidad
actual, deberán realizarse fundamentalmente en la
Atención Primaria de Salud, ya que su espacio integrador
es el más propicio para las acciones multidisciplinarias e
intersectoriales, imprescindibles para lograr los cambios de
actitudes de los individuos, familias y la población hacia
la percepción y la práctica de la salud. ,
constituye la piedra angular en la práctica de los
profesionales de Enfermería no es algo raro o poco
común; especialmente en el campo de la Enfermería
Comunitaria.
Palabras Claves: Perfil de la salud |
Cardiopatía isquémica | Causas de mortalidad |
Enfermería Comunitaria
Introducción
La Enfermedad Cardiovascular es la causa más
importante de muerte en todo el mundo; sigue en aumento y se ha
convertido en una auténtica pandemia que no respeta
fronteras" enunciado por la Organización Mundial de la
Salud, no es más que un recuerdo de lo avisado allá
por 1969 por parte de su Comité Ejecutivo: "La mayor
epidemia de la humanidad: la enfermedad cardiovascular ha
alcanzado proporciones enormes y afecta cada vez más a
personas más jóvenes. En los próximos
años se convertirá en la mayor epidemia de la
humanidad si no somos capaces de cambiar esta tendencia mediante
la concentración de esfuerzos investigadores sobre su
causa y prevención". [1]
La Enfermedad Isquémica del corazón, fue
la primera causa de muerte para ambos sexos con 662 011 casos
(362 596 hombres y 299 415 mujeres) comprendiendo el 13% de
fallecidos de las Américas .Fue la primera o segunda causa
en 30 países, con tasas de mortalidad ajustadas por edad y
sexo que oscilaron entre 34 y 129 por 100 000habitantes,por
consiguiente ,en el 2010 ,la Organización Panamericana
auspicio una consulta regional con el propósito de
identificar ,sobre la base de las mejores pruebas
científicas disponibles ,en criterio de costo
–efectividad ,valor social y equidad ,las prioridades para
la salud cardiovascular en las Américas. [2]
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) engloban
diversos trastornos generalmente crónicos, muchos de los
cuales se desarrollan de forma asintomática con el paso de
los años. Esto provoca que se encuentren ya avanzadas una
vez que aparecen los síntomas, a pesar de que la cifra de
mortalidad se ha reducido en los últimos tiempos, sigue
siendo una de las principales causas de muerte prematura en
países desarrollados, llegando estos a recoger el 80% de
los fallecimientos producidos por ECV en todo el mundo,
además, se sabe que producen un gran número de
discapacidades, lo cual provoca que esta patología sea la
causa somática más importante en cuanto a
pérdida de productividad en el individuo. Todo ello,
indica que está estrechamente relacionada con el estilo de
vida, principalmente con el hábito tabáquico, las
dietas poco saludables, el sedentarismo y el estrés
psicosocial. [2,3]
Según la Organización Panamericana de la
Salud, para adoptar estilos de vida sano y mejorar la salud, es
necesario proveer a las personas de los medios necesarios, con el
fin de alcanzar un nivel adecuado de bienestar físico,
mental y social, las personas o las comunidades deben poder
identificar y satisfacer sus necesidades, capacidad de cambiar y
adaptarse al entorno. [3]
El perfil de la salud cubana se caracteriza por el
predominio de las enfermedades crónicas no transmisibles
entre las primeras causas de mortalidad, las enfermedades del
corazón encabezan la estadísticas de salud como
principales causas de muerte; entre ellas la cardiopatía
isquémica (CI) es la primera causa de muerte en Cuba,
notifico tasas de mortalidad de 112 y 86 por 100 000 habitantes
en hombres y mujeres, respectivamente. [4, 5,6]
Es objetivo del presente artículo significar que
las acciones fundamentales en el plano estratégico que
favorezcan modificaciones en el perfil de morbilidad y mortalidad
actual, deberán realizarse fundamentalmente en la
Atención Primaria de Salud, ya que su espacio integrador
es el más propicio para las acciones multidisciplinarias e
intersectoriales, imprescindibles para lograr los cambios de
actitudes de los individuos, familias y la población hacia
la percepción y la práctica de la salud. [7]
,constituye la piedra angular en la práctica de los
profesionales de Enfermería no es algo raro o poco
común; especialmente en el campo de la Enfermería
Comunitaria, lo que llevaría a valorar la actualidad del
Modelo de la Dra. Nola Pender en la promoción de salud de
la cardiopatía isquémica.
Desarrollo
La comprensión de las teorías y modelos de
enfermería llevan consigo un amplio recorrido de
discusión que contribuye al crecimiento de la disciplina.
El Modelo de Promoción de la Salud propuesto por Nola
Pender, es ampliamente utilizado por los profesionales de
enfermería, ya que permite comprender comportamientos
humanos relacionados con la salud, y a su vez, orienta hacia la
generación de conductas saludables; la Dra. Pender
revoluciono los conocimientos sobre la promoción de la
salud a través de su investigación, su docencia,
sus comunicaciones y sus escritos. Tuvo una influencia notable en
el conocimiento de la promoción de la salud a
través de sus trabajos de investigación,
formación y escritos; en 1975 cuando publicó "un
modelo conceptual de conducta para la salud preventiva", que
constituyó una base para estudiar el modo en que los
individuos toman las decisiones sobre el cuidado de su propia
salud dentro del contexto de la
enfermería.
Nola Pender nace en 1941 en Lansing, Michigan, EE.UU y
fue hija única de unos padres defensores acérrimos
de la educación de la mujer, vivió la experiencia
de ver como su tía recibía cuidados de
enfermería, lo que creó en ella "una gran
fascinación por el trabajo de enfermería". Su idea
era cuidar y ayudar a otras personas a cuidar de sí
mismas, su familia la animó en su objetivo de llegar a ser
enfermera diplomada, cuando obtuvo su PhD, experimentó una
desviación en su pensamiento que la llevo a definir el
objetivo de la enfermería como "la salud optima del
individuo".
Publicó "un modelo conceptual de conducta para la
salud preventiva", en este artículo identificaba factores
que habían influido en la toma de decisiones y las
acciones de los individuos para prevenir las
enfermedades.
En 1982 salió a la luz la primera edición
del texto "Health Promotion in Nurshing Practice" (modelo de
promoción de la salud). Puesto que la idea básica
de promover un estado de salud era un objetivo que debía
anteponerse a las acciones preventivas, este modelo fue una
novedad en esta primera edición. En 1996 salió la
segunda edición. El Instituto Nacional de Salud
financió un estudio de seis años, que fue llevado a
cabo en la Universidad del Norte de Ilinois. En este estudio se
comprobó la validez del modelo de promoción de la
salud.
Los resultados publicados de estos estudios apoyan el
modelo de promoción de la salud, al que Pender se refiere
como un modelo "en evolución". [8]
FUENTES TEÓRICAS QUE INFLUYERON EN SU
MODELO
El modelo de promoción de la salud se basa en la
Teoría del aprendizaje social de Albert Bandura, que
postula sobre la importancia del proceso cognitivo en la
modificación de la conducta. Otra teoría que
también ha influido en el desarrollo del modelo es la
Teoría de de la acción razonada de Fishbein, que
afirma que la conducta es una función de las actitudes
personales y las normas sociales.
Por ello, consideramos que el modelo de promoción
de salud de Nola es una metateoría, ya que para la
realización de este modelo se inspiró tanto en la
teoría de Albert Bandura como en la de Martin
Fishbein.
MODELO DE PROMOCIÓN DE LA
SALUD
Las bases que Nola Pender poseía en
enfermería, desarrollo humano, psicología
experimental y educación, la llevaron a utilizar una
perspectiva holística y psicosocial de la enfermera y el
aprendizaje de la teoría como bases para el Modelo de
Promoción de la Salud.
El modelo de promoción de la salud es un intento
de ilustrar la naturaleza multifacética de las personas
que interactúan con el entorno, intentando alcanzar un
estado de salud. De modo distinto ocurre en los modelos
orientados a la evitación, que se basan en el miedo o la
amenaza para la salud como motivación para la conducta
sanitaria.
El modelo de promoción de la salud propuesto por
Pender, es uno de los modelos más predominantes en la
promoción de la salud en enfermería.
Este modelo identifica en el individuo factores
cognitivo perceptuales, los cuales son modificados por las
características situacionales, personales e
interpersonales y son entendidos como aquellas concepciones,
creencias e ideas que tienen las personas sobre la salud. Esto
las lleva o induce a conductas o comportamientos determinados,
que en el caso que nos ocupa, se relacionan con la toma de
decisiones o conductas favorecedoras de la salud. [9]
La modificación de estos factores, y la
motivación para realizar dicha conducta, lleva a las
personas a un estado altamente positivo llamado salud.
El modelo tiene una construcción similar a la del
modelo de creencia en la salud, pero no se limita a explicar la
conducta preventiva de la enfermedad, sino que se amplia para
abarcar las conductas que favorecen la salud.
Además sirve para identificar conceptos
relevantes sobre las conductas de promoción de la salud y
para integrar los hallazgos de investigación de tal manera
que faciliten la generación de hipótesis
comprables.
Hoy en día esta teoría continúa
siendo perfeccionada y ampliada en cuanto a su capacidad para
explicar las relaciones entre los factores, ya que se cree que
influyen en las modificaciones de la conducta
sanitaria.
En definitiva, el modelo se basa en la educación
de las personas sobre cómo cuidarse y llevar una vida
saludable.
LOS METAPARADIGMAS
§ Salud: Estado altamente positivo. La
definición de salud tiene más importancia que
cualquier otro enunciado general.
§ Persona: Es el individuo y el centro de la
teoría. Cada persona está definida de una forma
única por su propio patrón cognitivo perceptual y
sus factores variables.
§ Entorno: No se describe con
precisión, pero se representan las interacciones entre los
factores cognitivo preceptúales y los factores
modificantes que influyen sobre la aparición de conductas
promotoras de salud.
§ Enfermería: El bienestar como
especialidad de la enfermería, ha tenido su auge durante
el último decenio. La responsabilidad personal en los
cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de
tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal
agente encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su
salud personal.
PRINCIPALES SUPUESTOS DE LA
TEORÍA
§ Las personas buscan crear condiciones de vida
mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la
salud humana.
§ Las personas tienen la capacidad de poseer una
autoconciencia reflexiva, incluida la valoración de sus
propias competencias.
§ Las personas valoran el crecimiento en las
direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir
un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la
estabilidad.
§ Los individuos buscan regular de forma activa su
propia conducta
§ Las personas interactúan con el entorno
teniendo en cuenta toda su complejidad biopsicosocial,
transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados
a lo largo del tiempo.
§ Los profesionales sanitarios forman parte del
entorno interpersonal, que ejerce influencia en las personas a lo
largo de su vida.
§ La reconfiguración iniciada por uno mismo
de las pautas interactivas de la persona entorno es esencial para
el cambio de conducta. [9]
DEFINICIONES Y CONCEPTOS PRINCIPALES
Conducta previa relacionada: frecuencia de la
misma conducta o similar en el pasado.Se refiere a experiencias
anteriores que pudieran tener efectos directos e indirectos en la
probabilidad de comprometerse con las conductas de
promoción de la salud.
Factores personales: son factores predictivos de
cierta conducta y están marcados por la naturaleza de la
consideración de la meta de las conductas.
§ Factores personales biológicos: Edad,
Sexo, Estado de menopausia, Capacidad aeróbica, Fuerza,
Agilidad, Equilibrio
§ Factores personales psicológicos:
Autoestima, Automotivación, Competencia personal, Estado
de salud percibido ,Definición de salud
§ Factores personales socioculturales: Raza Etnia,
Formación Estado socioeconómico
VARIABLES ESPECÍFICAS DE LA CONDUCTA Y EL
AFECTO
(Modificables mediante las acciones de
enfermería):
§ Beneficios percibidos de acción:
Resultados positivos anticipados que se producirán desde
la conducta de salud.
Ejemplo: Los individuos pueden sentirse más
inclinados a iniciar o mantener conductas promotoras de la salud
cuando consideran que los beneficios de dichas conductas son
altos.
§ Barreras percibidas de acción: bloqueos
anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la
adopción de una conducta determinada.
Ejemplo: La creencia del individuo de que una actividad
o una conducta es
difícil o inviable puede influir en su
intención de llevarla a cabo.
§ Autoeficacia percibida: Juicio de la capacidad
personal de organizar y ejecutar una conducta promotora de salud.
Éste constituye uno de los conceptos más
importantes en este modelo porque representa la percepción
de competencia de uno mismo para ejecutar una cierta conducta,
conforme es mayor aumenta la probabilidad de un compromiso de
acción y la actuación real de la
conducta.
La eficacia percibida de uno mismo tiene como resultado
menos barreras percibidas para una conducta de salud
específica
Ejemplo: La convicción por parte del individuo de
que una conducta es posible puede influir en la
realización de dicha conducta.
§ Afecto relacionado con la actividad: son los
sentimientos subjetivos, positivos y negativos que se dan antes,
durante y después de la conducta basada en las propiedades
de los estímulos de la conducta en sí. Influye en
la autoeficacia percibida.
§ Influencias interpersonales: conocimientos acerca
de las conductas, creencias o actitudes de los demás.
Influyen normas, apoyo social y modelación (aprendizaje
indirecto mediante la observación de los demás
comprometidos con una conducta en particular). Fuentes primarias
de influencia interpersonales, son las familias, las parejas y
los cuidadores de salud. Se considera más probable que las
personas se comprometan a adoptar conductas de promoción
de salud cuando los individuos importantes para ellos esperan que
se den estos cambios e incluso ofrecen ayuda o apoyo para
permitirla.
§ Influencias situacionales: percepciones y
cogniciones personales de cualquier situación o contexto
determinado que puedan facilitar o impedir la
conducta.
Otros factores modificantes, como son la edad, el sexo,
la educación, la ingesta, el peso corporal, los patrones
familiares sobre las conductas en cuanto a cuidados sanitarios y
las expectativas de los allegados desempeñan
también un papel importante en la determinación de
las conductas respecto a los cuidados sanitarios. Estos factores
modificantes se consideran como una influencia indirecta sobre la
conducta, mientras que los factores cognitivo perceptuales
actúan directamente sobre ella.
ANTECEDENTES INMEDIATOS DE LA CONDUCTA O DE LOS
RESULTADOS
CONDUCTUALES:
§ Compromiso con un plan de acción: el
concepto de la intención y la identificación de una
estrategia planificada lleva a la implantación de una
conducta de salud.
§ Demandas contrapuestas: conductas alternativas
mediante las cuales los individuos tienen un bajo control por
contingentes del entorno como el trabajo y las responsabilidades
de cuidado de la familia.
§ Preferencias contrapuestas: conductas
alternativas mediante las cuales los individuos poseen un control
relativamente alto, poder elegir.
§ Conducta promotora de la salud: resultado de la
acción, dirigido a los resultados de salud positivos como
el bienestar óptimo, el cumplimiento personal y la vida
productiva.
Ejemplos: dieta sana, ejercicio físico regular,
controlar estrés, descanso adecuado, crecimiento
espiritual, construir relaciones positivas. [9]
En cualquiera de los casos las intervenciones de
enfermería podrían recluir modificaciones sociales
o ambientales y también modificaciones en el
comportamiento individual que incluyen cambios en las
percepciones de sus sistemas de creencias, percepción del
tema salud enfermedad. Identificar el funcionamiento de la
familia desde el punto de vista cognitivo, afectivo y del
comportamiento seria el foco que daría la idea de
cómo ayudar a la familia en cambiar sus percepciones y
creencias acerca de sus problemas de salud, para poder reducir o
aumentar las emociones que podrían bloquear los esfuerzos
de la familia para resolver el problema. En octubre de 1986, se
celebró en Ottawa (Canadá), la Primera Conferencia
Internacional de Promoción de la Salud, en la que se
caracterizo el proceso de proporcionar a los pueblos las medidas
necesarias para que puedan mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre las mismas ,estableció que la
promoción se centra en alcanzar la equidad en salud.
[10]
Desarrollar estrategias encaminadas a la
Promoción de Salud es una de las respuestas válidas
que permiten resaltar la importancia del entorno social como
elemento indispensable para lograr la verdadera equidad en salud
, tiene dentro de sus herramientas la comunicación y la
educación para la salud las cuales están dirigidas
a difundir y fomentar los estilos de vida teniendo como base la
cultura, la política social y económica ;esto lleva
a destacar la importancia de los procesos de construcción
social de la salud y la necesidad de la participación de
la sociedad en el alcance de los objetivos propuestos y
esencialmente, para el logro de cambios de conductas y
condiciones necesarias en el camino hacia una mejor
salud.Conjuntamente con los cambios que se vienen produciendo en
el orden demográfico y epidemiológico; se han
rediseñado y desplegado una serie de prioridades sobre la
base de la calidad de la atención, la satisfacción
de los servicios prestados, la eficiencia y la eficacia. En
correspondencia con estos cambios, el trabajo se ha ido
desplazando de la muerte a la enfermedad, de esta al riesgo y, de
este último, a la salud; de las acciones
terapéuticas a las preventivas y de esta a la
promoción de salud. [10] El fortalecimiento de las
acciones de promoción de salud a nivel comunitario
constituye una herramienta que brinda todos los elementos
necesarios, en esta materia al personal que labora en este nivel
de atención y, en especial, el profesional de
enfermería potenciaría su trabajo integral en la
comunidad y permitiría lograr los cambios esperados en los
en los factores de riesgo y mejorar los perfiles de salud, la
comunidad debe estar dispuesta a aprender. El sistema de salud
tiene la función de explicar, asesorar, y dar clara
información sobre los diferentes problemas que existen,
tiene que estar capacitado en aspectos de promoción y
educación para la salud enfatizando en la
comunicación interpersonal, grupal y social así
como en diversos aspectos socioculturales. [12,13]La
Promoción de Salud forma parte del rol de trabajo de los
profesionales de la enfermería y abarca en ello un amplio
rango de actividades, que van desde iniciativas locales hasta
interacción global con la comunidad; a nivel local las
estrategias podrían comprometer e involucrar la
participación gubernamental con el objetivo de obtener
mayor sostenibilidad y ayuda a las diferentes instituciones
encaminadas a mejorar o cambiar los esquemas adoptados; a nivel
global la Promoción de Salud podría comprometerse
convenientemente a resolver aquellos problemas de salud que
afectan globalmente a los países como ejemplo: La
Enfermedad Cardiovascular ,causa más importante de muerte
en todo el mundo; se hace imprescindible involucrar a la
comunidad ayudándola a identificar y superar cualquier
barrera o impedimento para mantener su salud y prevenir la
enfermedad. [9,10]Para los profesionales de Enfermería
poder cumplir con éxito su rol debemos; mediante el
Método Científico de la profesión, en la
etapa de valoración, tratar de analizar de manera critica
toda la información disponible acerca de los factores que
pudieran comprometer la salud, trabajar en asociación con
los miembros de la comunidad y entender como estos mediante el
conocimiento local se trazan objetivos para el restablecimiento o
mantenimiento de la misma. Las enfermeras adoptaron el paradigma
del estilo de vida para promover salud; se puede argumentar que
esto simplemente ha sido una extensión de lo que han hecho
las enfermeras durante años; promover estilos de vida y
conductas saludables han sido durante mucho tiempo un foco
central de la práctica de enfermería ;en el
hospital las enfermeras proporcionan una enseñanza
didáctica a los pacientes y sus familias en cómo
lograr recuperar o mantener su salud, pero ha sido aún
más cierto para las enfermeras que trabajan en la
Atención Primaria de Salud, otra razón por la que
el enfoque conductual estilo de vida aparece como predominante
en la práctica de enfermería, porque muchos de los
modelos de enfermería utilizados en la educación y
la práctica de la profesión han sido influenciados
fuertemente por conceptos y teorías de otras ciencias,
Ejemplo la Psicología, si tenemos en cuenta que el estilo
de vida es una categoría socio-psicológica
utilizada por los profesionales de la salud, en la cual lograr
los cambios en el comportamiento individual constituye el
resultado de interés. [13]En cualquiera de los casos las
intervenciones de enfermería podrían recluir
modificaciones sociales o ambientales y también
modificaciones en el comportamiento individual que incluyen
cambios en las percepciones de sus sistemas de creencias,
percepción del tema salud enfermedad, identificar el
funcionamiento de la familia desde el punto de vista cognitivo,
afectivo y del comportamiento seria el foco que nos daría
la idea de cómo ayudar a la familia en cambiar sus
percepciones y creencias acerca de sus problemas de salud, para
poder reducir o aumentar las emociones que podrían
bloquear los esfuerzos de la familia para resolver el problema.La
Enfermería, al igual que el resto de las Ciencias de la
salud, ha venido realizando un desplazamiento progresivo del
protagonismo en salud de los hospitales hacia el sistema de
atención primaria y de este hacia el individuo, la
comunidad y la sociedad en su conjunto, aceptar el
carácter social de la enfermería de hoy en
día, no significa desconocer su comportamiento
biológico, la sustitución del paradigma
biológico por el social será la respuesta
lógica a las necesidades de salud de nuestra sociedad. Se
impone entonces cuidar con un enfoque integral, que incluya los
aspectos biológicos, sociales y ecológicos pues no
podemos obviar como influye el entorno en la salud. La sociedad
contemporánea evidencia que, las personas ya no son
"pacientes", sino "protagonistas" en el cuidado de su salud.
[13]
Conclusiones
El modelo de promoción de la salud por Nola J.
Pender mantiene su actualidad ,pues integra las perspectivas de
enfermería y de las ciencias conductuales sobre los
factores que influyen en las conductas de salud, constituye una
guía para la exploración de los procesos
biopsicosociales complejos que motivan a los individuos a
realizar conductas dirigidas a elevar el nivel de salud, ilustra
la naturaleza multidimensional de las personas que
interactúan con el medio ambiente en busca de su salud,
considera a la salud un estado positivo de alto nivel, y lo asume
como objetivo hacia el cual se esfuerza el individuo. Identifico
la promoción de la salud como el objetivo del siglo XXI,
del mismo modo que la prevención de las enfermedades lo
fue del siglo XX.
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2004
Autor:
Amarelys Rodriguez León
.
Profesora Asistente, Máster en APS,
metodóloga de Investigación y postgrado, miembro
titular de la SOCUENF. FCM. Remedios. Teléfono: 39
5582.
Coautoras:
María E. Enriquez
García.
Dra. en Medicina. Profesora Asistente,
Máster en longevidad, Jefa del Dpto. de
Investigación y postgrado. FCM. Remedios.
Lyane Rojas Borroto.
Profesora Asistente, Máster en
Educación Superior, metodóloga de
Investigación y postgrado, FCM. Remedios. Teléfono:
39 5925/39 5813