- Introducción
- Política
- Política
internacional - Salud
- Importancia de políticas de
salud - Política de salud
- Conclusiones
- Bibliografía
Introducción
Existe una afirmación que no sabría decir
si es válida o no para cada individuo: "La necesidad es la
madre del conocimiento"; es pues en este contexto que se pretende
realizar un breve análisis a la Política de
salud del estado peruano, puesto que realizar una exhaustiva
investigación sobre el tema es una tarea titánica,
en vista de que existen limitaciones sobre todo de tipo temporal,
en vista que como cualquier individuo de una sociedad, se tiene
que cumplir diferentes roles, los mismos que en algunos casos son
favorables y en otros desfavorables para la objetivación
del presente.
La OMS afirma que "Las políticas públicas
en el sector de la salud, junto con las de otros sectores, tienen
un enorme potencial en lo que se refiere a garantizar la salud de
las comunidades. Representan un complemento importante de las
reformas de la cobertura universal y de la prestación de
servicios, pero, lamentablemente, en la mayoría de las
sociedades dicho potencial está en gran medida
desaprovechado y es muy común que no se llegue a implicar
eficazmente a otros sectores. Si miramos al futuro, a los
diversos desafíos que plantea la creciente importancia del
envejecimiento, el desarrollo urbano y los determinantes sociales
de la salud, resulta evidente que hacen falta mayores capacidades
para aprovechar este potencial. Ello explica que la
promoción de unas políticas públicas mejores
– tema de este capítulo – sea el tercer pilar
de los progresos hacia la APS, junto con la cobertura universal y
la atención primaria."
Por otro lado se conoce que el Estado determina la
política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y
supervisa su aplicación. Es responsable de
diseñarla y conducirla en forma plural y descentralizadora
para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de
salud. Constitución Política del Perú –
Artículo 9º.
El MINSA como entidad responsable de salud en nuestro
país cumple con esta función emitiendo
documentación normativa al respecto, documentación
que es amplia, fuente que en algunos lugares no es posible tener
a nuestro alcance, por lo que la óptica de este
análisis y comentario, es posible que no contemple en su
totalidad la visión y misión en lo referente a
salud en nuestro país.
En este contexto se realizará un análisis
y breve comentario sobre algunos temas de política de
salud peruano, entendiendo que nuestro país como Estado
plantea que las políticas nacionales de los diferentes
ministerios deberían inter relacionarse entre sí
con la finalidad de que el problema de salud tenga un enfoque
como sociedad en su conjunto y no solo como un problema de un
solo sector. Bajo la percepción personal de un trabajador
de salud y estudiante de maestría en Salud Pública
de la Universidad Andina Nestor Cáceres Velásquez
Puno.
OBJETIVOS
1.- Evaluar, analizar y comentar sobre políticas
de salud del Estado peruano
2.- Emitir juicios de opinión sobre
políticas de salud en el Perú para su posterior
validación
POLITICA DE SALUD EN
PERU
Política
"La política es la única fuerza
transformadora con que el pueblo cuenta para alterar su
realidad…
El mundo moderno piensa a la política como una
amenaza potencial a la libertad y la vida privada, pues le
reconoce al Estado un poder capaz de influir en la vida de todos,
al punto de hacer peligrar la libertad individual, en la sociedad
civil y, por ende también, la de acumular riquezas. En
esta visión liberal republicana se debe poner frenos al
abuso del poder a partir de controles entre los poderes
estatales, a la vez que el voto libre oficia como garantía
de recambio en el gobierno. En este punto, la construcción
ideológica del liberalismo económico y
político muestra sus fisuras, pues los supuestos de esta
construcción parten de una visión de clase de la
realidad; es decir, la posición de un sector particular de
la sociedad…
Una praxis es toda acción que desarrolla un ser
humano que lo pone en condiciones de construir sentido y actuar
en el mundo a partir de su acervo personal y cultural.
Así, actuar políticamente es una praxis, ya que
cuando se hace política se ordenan medios y fines en
función de las concepciones y las valoraciones del actor
político…"(1)
La política es pues, aquella herramienta de la
que se vale un individuo para transformar su mundo, y como tal
también es un hecho social orientado a interactuar en la
realidad, a modificar el orden de cosas existentes, es un tipo de
acción teleológica, por lo cual está
atravesada por la lógica medios-fines.
El estado peruano cumple su rol a través de la
Constitución política, Leyes, Decretos leyes, Y
otras normas que emite con la finalidad única de lograr el
bienestar de sus habitantes.
Política
internacional
Los estados desarrollados como tal proponen reuniones,
con la finalidad de mejorar y/o mantener el desarrollo de la
persona humana como tal, donde proponen diversas alternativas con
la finalidad de erradicar o disminuir en países pobres
aspectos diversos referente al desarrollo del individuo, en otros
casos en países desarrollados mantener o mejorar la
calidad de vida de sus habitantes por lo que en la actualidad se
proponen estos temas como parte fundamental en el desarrollo
individual.
1. Erradicar la pobreza y el hambre extrema.
2. Educación Universal.
3. Promover la igualdad entre los sexos y la
autonomía de la mujer.
4. Reducir la mortalidad de los niños menores de
5 años
5. Mejorar la salud materna.
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades.
7. Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente.
8. Fomentar una asociación mundial para el
desarrollo.
Salud
Andrija Stampar de nacionalidad croata propuso que: la
salud es "el estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no sólo la ausencia de afecciones o
enfermedades" concepto que la OMS incorpora en su
constitución de 1946.
La declaración de Alma-Ata agrega que
además salud es un derecho humano fundamental, y que el
logro del grado más alto posible de salud es un objetivo
social muy importante en todo el mundo.
"Es una condición de bienestar que resulta de la
interacción dinámica entre los aspectos
físicos y psicológicos de la persona y su ambiente
natural y social, y que facilita al ser humano el disfrute de la
vida, el acceso a múltiples recursos y contribución
a las esferas productivas y creadoras de la
sociedad."(2)
Importancia de
políticas de salud
"Un primer grupo de políticas públicas
fundamentales es el constituido por las políticas de los
sistemas sanitarios (relacionadas con los medicamentos
esenciales, la tecnología, el control de la calidad, los
recursos humanos, la acreditación, etc.) de las que
dependen la atención primaria y las reformas en pro de la
cobertura universal. Por ejemplo, sin unos sistemas de suministro
y logística en buen estado de funcionamiento, una red de
atención primaria no puede operar adecuadamente: cabe
citar el caso de Kenya, donde los niños están ahora
mucho mejor protegidos contra la malaria gracias a que los
servicios locales les han proporcionado mosquiteros tratados con
insecticida. Esto ha sido posible únicamente porque las
actividades de atención primaria recibieron el apoyo de
una iniciativa nacional que contaba con un firme compromiso
político, mercadotecnia social y respaldo nacional para el
suministro y la logística.
Unas políticas de salud pública eficaces
que aborden problemas de salud prioritarios constituyen un
segundo grupo sin el cual la atención primaria y las
reformas en pro de la cobertura universal se verán
dificultadas. Comprenden las políticas y los programas
técnicos que ofrecen a los equipos de atención
primaria orientaciones para hacer frente a problemas de salud
prioritarios. Abarcan, asimismo, las intervenciones de salud
pública clásicas, desde la higiene pública y
la prevención de enfermedades a la promoción de la
salud. Algunas de estas intervenciones, como la yodación
de la sal, sólo son viables a nivel regional, nacional o,
cada vez más, supranacional. Esto puede deberse a que
sólo en esos niveles existe la autoridad necesaria para
decidir sobre tales políticas, o a que es más
eficiente elaborar y aplicar éstas en una escala que
trascienda el ámbito local de la acción de
atención primaria. Por último, las políticas
públicas contemplan también la capacidad de
respuesta rápida, en régimen de mando y control,
para hacer frente a las amenazas graves para la salud
pública, en particular epidemias y catástrofes.
Esto último es de suma importancia política porque
cualquier fallo en ese sentido menoscaba profundamente la
confianza de la población en las autoridades sanitarias.
La falta de preparación y las respuestas descoordinadas de
los sistemas sanitarios canadiense y chino ante el brote de SRAS
en 2003 levantaron enérgicas protestas públicas y
terminaron conduciendo a la creación de un organismo
nacional de salud pública en el Canadá. En China,
esa misma falta de preparación y transparencia
acarreó una crisis de confianza: una lección
aprendida a tiempo para futuros acontecimientos.
El tercer conjunto de políticas de primera
importancia se conoce como «la salud en todas las
políticas» y se basa en el reconocimiento de que es
posible mejorar la salud de la población mediante
políticas controladas principalmente por sectores
distintos del sanitario. Los contenidos de salud de los planes de
estudio escolares, las políticas industriales en pro de la
igualdad de género, y la seguridad de los alimentos y los
bienes de consumo son cuestiones que pueden influir profundamente
en la salud de comunidades enteras o incluso determinarla, y
trascender las fronteras nacionales. No cabe abordarlas sin una
colaboración intersectorial intensiva que conceda la
debida importancia a la salud en todas las políticas. Unas
políticas públicas mejores pueden operar cambios
reales por cauces muy diversos. Permiten movilizar a toda la
sociedad en torno a cuestiones relacionadas con la salud, como en
el caso de Cuba, y proporcionar un entorno jurídico y
social más o menos favorable para los resultados
sanitarios. El grado de acceso legal al aborto, por ejemplo,
codetermina la frecuencia y la mortalidad de los abortos
inseguros. En Sudáfrica, un cambio en la
legislación amplió el acceso de las mujeres a una
nutrida gama de opciones para la prevención y el
tratamiento de los embarazos no deseados, lo que supuso un
descenso del 91% en las defunciones relacionadas con abortos. Las
políticas públicas pueden anticiparse a futuros
problemas. En Bangladesh, por ejemplo, los ciclones de gran
intensidad y las inundaciones se cobraron 240 000 vidas en 1970.
Gracias a los programas de preparación para emergencias y
a los programas multisectoriales de reducción del riesgo,
el número de muertos tras tormentas de intensidad similar
o mayor descendió a 138 000 personas en 1991 y a 4500
personas en 2007. En los 23 países en desarrollo que
soportan el 80% de la carga mundial de enfermedades
crónicas, si los fabricantes decidieran reducir
voluntariamente el contenido en sal de los alimentos preparados y
se emprendiera una campaña mediática sostenida
animando a cambiar el régimen alimenticio, con una
reducción del 15% de la sal de la dieta se podrían
salvar 8,5 millones de vidas en un decenio. La aplicación
de cuatro medidas del Convenio Marco para el Control del Tabaco
(aumento de los impuestos sobre el tabaco; prohibición de
fumar en el lugar de trabajo; envasado, etiquetado y
campañas de sensibilización sobre los riesgos para
la salud conformes al Convenio, y prohibición general de
la publicidad, la promoción y el patrocinio) podría
salvar otros 5,5 millones de vidas más en un decenio. Como
sucede a menudo cuando se tienen en cuenta los determinantes
sociales, económicos y políticos de la enfermedad,
las mejoras dependen de una colaboración fructífera
entre el sector de la salud y otros sectores.(3)
Política
de salud
SECTOR SALUD EN PERU.-
La organización del sector salud está dada
por la normatividad que emana del poder ejecutivo el mismo que
como se comprenderá está influenciado por
corrientes que presentan diversos asesores especializados en
temas de salud, los mismos que a su vez recogen
información de formas de política a nivel
internacional, adecuando a la realidad peruana, por lo que esta
organización no siempre es propiedad del sector salud
peruano ni mucho menos invención de los que formulan estas
políticas; en este contexto le corresponde al gobierno
asumir la responsabilidad dando legitimidad a estas propuestas y
asimismo encargar al sector salud el cumplimiento de las mismas,
ya sea en el aspecto administrativo, como en el aspecto de
ejecución evaluación y retroalimentación del
sistema de salud, cuya política está
diseñada para un tiempo determinado a mediano o largo
plazo.
El sector salud se comprende " el espacio social de
confluencia de personas, organizaciones y entidades, que realizan
actividades (todas o algunas de ellas) relacionadas directamente
con la salud pública e individual en el país, o que
repercuten indirectamente en ella.
No se establecen necesariamente entre ellas, una
relación de dependencia orgánica, funcional o
jurídica, sino de coincidencia de acciones."
(4)
Está constituido por:
El Ministerio de Salud
Prestadores de Servicios
Compradores o Financiadores Institucionales de
ServiciosEntidades formadoras de Recursos Humanos en
SaludEntidades productoras de otros recursos en
saludAgencias o dependencias de otros Sectores del Estado
con actividades de impacto sobre la salud o sus factores
determinantesOtros niveles gubernamentales con actividades
relacionadas con la salud
colectiva o con repercusiones en ella.
Sociedad Civil organizada en torno a actividades en
el campo de la salud.La población, en tanto sea competente para el
cuidado de la salud (5)
LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD.-
Promoción de la salud y prevención
de la enfermedad.
Porque se observó que el deterioro se inicia a
partir de los seis meses y se acumula significativamente hasta
los 36 meses. Después de cumplir los dos años de
edad resulta virtualmente imposible que los niños
afectados de retardo en el crecimiento se recuperen y alcancen el
potencial de crecimiento esperado, por lo que tendrán un
talla baja toda su vida
Atención integral mediante la
extensión y universalización del aseguramiento
en salud (seguro integral de salud aseguramiento en salud
(seguro integral de salud- – SIS, ESSALUD, SIS, ESSALUD,
otros) otros)
Puesto que el Seguro Social de Salud (EsSalud),
sólo cubría en ese entonces al 20% de la
población que tenía trabajo estable,
habiéndose reducido como consecuencia del cierre de
empresas y despidos producidos durante la década de los
90"s. Se estimó que sólo el 3% de la
población accedía a seguros privados y otro 12%
accedía a servicios privados no siendo
asegurados.
Por eso se justifica un mecanismo estatal de
aseguramiento, orientado a la población pobre y
extremadamente pobre que no tiene cómo acceder a los
servicios de salud, particularmente niños y mujeres en
edad fértil. Eso es precisamente lo que busca lograr el
Seguro Integral de Salud (SIS).
Suministro y uso racional de los
medicamentos.
Con ello se buscaba que exista: accesibilidad, calidad,
uso racional de medicamentos, y regulación de las mismas,
de los cuales se logran algunos aspectos como el control pero,
todo siempre es ligado al ejecutor del sector. No obstante es
necesario indicar que la carencia de medicamentos los ligados al
SIS son escasos puesto que muchas veces no existe medicamento en
stock que dificulta la atención con calidad.
El estado en la actualidad propone y exige profesionales
y personal capacitado en diferentes áreas, pero no
olvidemos que los países desarrollado buscan la
prevención en todas sus dimensiones, y no sólo la
atención del paciente que presenta signos y
síntomas de una patología, por lo que se
debería continuar con la propuesta de que se capte
profesionales y personal que tenga las cualidades para esta
acción fundamental en nuestra sociedad, además
está el propio usuario de salud que debería cambiar
su estilo de vida.
Las reformas en este rubro muchas veces atentan con la
labor clínica, como se puede apreciar en la actualidad
existe conflicto social entre médicos de MINSA con el
Sector porque consideran que no es justo lo que se percibe como
remuneración, especialmente en comparación con los
de ESSALUD.
Creación del sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud.
Existe en la actualidad un Consejo Nacional de Salud el
cual en su momento (2013) elaboró un documento denominado
"Lineamientos y medidas de reforma del sector salud julio 2013"
al amparo de la Resolución Suprema N°
001-2013-SA.
Impulsar un nuevo modelo de atención
integral de salud.
En este modelo integral de salud se pone especial
énfasis en las acciones de promoción que apunten al
crecimiento del bienestar integral, personal y colectivo
(físico, emocional y socioeconómico). Por eso,
lograr una salud integral supone también luchar contra la
pobreza que se constituye en un freno para el desarrollo integral
y salud de las personas, así como para el acceso a los
servicios de calidad necesarios.
Modernización del MINSA y fortalecimiento
de su rol de conducción sectorial.
Se planteó implementar la Dirección
General de Promoción de Salud de las Personas, organismo
que plantea las "Estrategias sanitarias nacionales, y otros
espacios de intervención" como son:
Alimentación y nutrición (lactancia
materna), inmunizaciones,Salud sexual y reproductiva,
Prevención y control de daños no
transmisibles (Actividad física, tabaco/alcohol,
desastres naturales),Salud mental y cultura de paz,
Salud ocular y prevención de la
ceguera,Salud bucal,
Contaminación con metales pesados,
Salud familiar,
Prevención y control de infecciones de
transmisión sexual, y VIH – SIDA,Prevención y control de
tuberculosis,Prevención y control de enfermedades
metaxénicas y otras transmitidas por
vectores,Prevención y control de enfermedades
zoonóticas,Seguridad vial y cultura de
tránsito,Salud de Pueblos indígenas: Derechos humanos,
equidad de género e interculturalidad.
Financiamiento interno y externo orientado a los
sectores más pobres.
Organización del Fondo Intangible Solidario de
Salud (FISSAL) recientemente creado, como fondo de solidaridad
para cofinanciar el Seguro Integral de Salud (SIS).
La Resolución Ministerial
325-2012/MINSA aprueba el Listado de Enfermedades de Alto Costo
de Atención que el FISSAL financia.
En la actualidad un ejemplo de ello es el tratamiento
del Cáncer que en el marco del Plan Esperanza para la
atención integral del cáncer, el FISSAL financia
los siete tipos de cáncer más frecuentes en la
población peruana desde el diagnóstico definitivo
hasta su tratamiento:
Cáncer de Cuello
UterinoCáncer de Mama
Cáncer de Colon
Cáncer de
EstómagoCáncer de
PróstataLeucemias
Linfomas
Democratización de la salud
Se promueve la participación de la
población y sus organizaciones en el proceso de
construcción de las políticas de salud, así
como en su ejecución y evaluación. Desarrollar las
diferentes formas de participación ciudadana en la
gestión de los servicios de salud, como las experiencias
de los CLAS, a partir de una evaluación y
sistematización de dichas experiencias, tendiendo a que
todos los establecimientos públicos de salud funcionen con
participación de la comunidad" (6)
La propuesta anterior se hizo porque encontraron
deficiencias diversas luego de un análisis y
evaluación en salud, por lo que conformaron un equipo bajo
la gestión del Dr. Solari de La Fuente buscar que los
esfuerzos estén orientados hacia una meta común:
proteger la dignidad personal de todos los peruanos, velando por
su derecho a la vida y a la salud, mediante el acceso a servicios
de salud brindados con calidad, eficiencia, eficacia y, sobre
todo, humanidad. Estos objetivos que se plantearon en aquel
entonces hoy en día podemos afirmar que no se lograron en
su cabalidad porque existen variaciones en el devenir del tiempo
que generalmente están ligados a políticas de
gobierno quinquenales. Las deficiencias que en que en aquel
entonces y que hoy aún todavía persisten son los
siguientes:
1. Deficiente salud ambiental, alta prevalencia
de enfermedades transmisibles y crecimiento de las no
transmisibles2. Elevada desnutrición infantil y
materna3. Elevada mortalidad infantil y
materna4. Reducida cobertura y aumento de la
exclusión5. Limitado acceso a los
medicamentos6. Ausencia de política de recursos
humanos7. Segmentación e irracionalidad en el
sector8. Desorden administrativo y ausencia de
liderazgo del ministerio de salud9. Financiamiento insuficiente e
inequitativo10. Limitada participación ciudadana y
promoción de la misma11. Análisis de las fortalezas,
oportunidades, debilidades y amenazas.
CONSEJO NACIONAL DE SALUD.-
Que se conforma con la finalidad de establecer cambios
en el sector salud como este grupo lo afirma se crea para
plantear políticas en donde se observa que "Las medidas se
orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el
país, reconociendo que la salud es un derecho fundamental
y que el Estado garantiza la protección de la salud para
todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas
las etapas de la vida. Buscamos definir como elemento central a
la salud como derecho y la prioridad de establecer a futuro un
modelo de seguridad social en salud inclusivo y universal."
(7)
Documento en el que plantean 07 aspectos a ejecutar como
política de Salud y uno como parte de la ejecución
de la misma.
1. Retos de mejora
2. La respuesta del estado
3. Protegiendo al ciudadano
4. Protegiendo al usuario
5. Protegiendo de los riesgos
financieros6. Protegiendo de los riesgos
financieros7. Haciendo que las cosas sucedan
8. El proceso de formulación
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS
plantea que el MINSA continúe estableciendo las
políticas y promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres
dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la
población cuente con cobertura para acceder a los
servicios de salud individual y pública;
(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la
población progresivamente pueda acceder a prestaciones
integrales y de calidad que vayan acorde con el perfil
epidemiológico del país; y
(c) FINANCIERA, es decir, que toda la
población esté libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de
bolsillo de los usuarios en los servicios de salud.
Conclusiones
Primera.-
La política de salud del estado peruano tiene su
marco teórico en lo propuesto por la OMS, OPS que a
través de reuniones orienta estas
políticas-
Segunda.-
La normatividad sobre las diversas acciones a cumplir
están debidamente descritas y detalladas, pero en la
praxis no resultan como deberían ser, puesto que existen
diversos elementos del sistema en donde se tergiversa la
información con el único motivo de justificar el
cumplimiento y logro de los retos y objetivos.
Tercera.- La OMS recomienda que salud es parte de
un sistema integrado de la sociedad en donde participan diversos
sectores, ello no se refleja en nuestro país debido a que
todavía no existe la información y la
sensibilización de los diversos sectores hacia el sector
salud y de éste hacia ellos.
Cuarta.- El estado peruano desde el 2011 ha
adoptado un sistema de salud que devenga en bien de sus
ciudadanos, para ello ha adoptado dos políticas: La
planteada en el año 2011 denominada "Lineamientos de
Política Sectorial para el Período 2002 – 2012 y
Principios Fundamentales para el Plan Estratégico
Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006" documento en
el que se marca un horizonte claro en todo sentido, ya sea
intersectorial o intrasectorialmente, posteriormente a
través de la formulación de "Lineamientos y medidas
de reforma del sector salud 2013", que está concretando
aspectos que todavía falta por ejecutar o bien hacerlo con
calidad; por lo que se puede afirmar que existe la
predisposición del Estado como tal a mejorar la salud de
su población y que las políticas planteadas
deberían contemplar que quienes la ejecutan y quienes se
benefician deberían estar plenamente involucrados, pues de
lo contrario no resultaría exitoso el trabajo
realizado.
Bibliografía
(1) Instituto Nacional de Capacitación
Política del Ministerio del Interior. Manual de
Formación política. 1 edic. 2012. Pp 18,
19
(2) Revista LIBERABIT. Políticas de salud en
Perú: una mirada crítica. 12: 80. 2006
(3) OMS. Políticas públicas para la salud
pública. Cap 4. 2008. Pp 66 – 68.
(4) Ministerio de Salud. Situación actual del
sistema de salud en el Perú. 2011. P 3
(5) Ministerio de Salud. Situación actual del
sistema de salud en el Perú. 2011. P 3
(6) Ministerio de Salud. Lineamientos de Política
Sectorial para el Período 2002 – 2012 y principios
Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del
Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006. 2001. Pp 34 –
39
(7) Consejo Nacional de Salud. Lineamientos y medidas de
reforma del sector salud
Julio 2013. 2013 P 3
Autor:
David J. Gavino Maquera
Estudiante de Maestria en Salud
Pública