Politica pública de salud con enfoque promocional

Introducción

El tema de la política social es cada vez
más importante en nuestro país porque nuestros
pueblos han sido sobrepasados por la pobreza, el subempleo, el
deterioro del medio ambiente y el empobrecimiento de las
condiciones de vida. Después de un largo proceso en que la
estabilidad de la macroeconomía, conseguida a un alto
costo, fue el principal objetivo de las políticas
gubernamentales, y cuando la cuestión social fue relegada
por el egoísta interés económico de los
especuladores y sus agentes políticos, la persistencia de
la pobreza, el desempleo y el crecimiento de la inseguridad,
están volviendo a poner esta cuestión en el centro
de la atención pública.

La política social va convirtiéndose en un
campo de estudio académico que se va enriqueciendo en los
últimos años. Pero debemos indicar que sus estudios
y niveles de aplicación han sido influidos por las
técnicas instrumentales que solo buscan aliviar o
disminuir la pobreza de una manera supuestamente eficiente sin
preguntarse por las causas. ¿Cuáles son las causas
de la pobreza? ¿Qué se puede hacer para eliminar o
modificar esas causas? Consideramos que lo estructural fue
reemplazado por lo coyuntural.

Por ende uno de los derechos fundamentales de la persona
humana en la Constitución Política del Estado, es
la salud, un derecho básico, por lo tanto, recae en
él la responsabilidad de protegerla y promoverla. Sin
embargo, la salud tiene dos dimensiones, es un bien colectivo y
como tal se constituye en fundamento del desarrollo sostenible y
es un bien individual, puesto que su ausencia hace imposible que
una persona asuma obligaciones y compromisos, laborales de
estudio o sociales, y que al mismo tiempo la priva de una vida
plena.

Abordar el tema de la salud en el Perú, resulta
una tarea tan compleja, como lo es la realidad nacional, mosaico
de culturas y cosmovisiones, de anhelos y sueños tan
distintos como la propia geografía nacional. La
inequitativa distribución de los recursos
económicos, humanos y materiales, marcan grandes
diferencias entre grupos poblacionales no sólo en lo que
hace a las enfermedades que los afectan y cómo lo hacen,
sino respecto a sus condiciones y calidad de vida.

Por otra parte, es evidente que nuestro actual sistema
de salud resulta poco eficaz para atender la salud del total de
la población, por ello es indispensable introducir cambios
que respondan a la exigencia de la población. Una
revolución del pensamiento sobre Salud Pública fue
lo que se vivió cuando, en Alma Ata se lanzó la
propuesta de "Salud para Todos", que se constituyó
en uno de los mayores retos para el Siglo XXI en el ámbito
social. Y aunque son pocos los países que actualmente
pueden preciarse de haber alcanzado este objetivo, el ideal de
que niñas y niños, mujeres y hombres,
jóvenes, adultos y ancianos no sólo tengan acceso
irrestricto a los servicios de salud, sino que más
allá de este concepto asistencialista que ha primado en el
sector salud por años, se debe proveer a la comunidad de
conocimientos e instrumentos suficientes para promover el
ejercicio pleno del derecho a la salud, así mismo que
comprenda su corresponsabilidad en el cuidado de la salud, de
individuos, familias y comunidades.

OBJETIVOS

• Conocer y analizar las políticas
  públicas en salud.

• Evaluar los aspectos generales y específicos
  de las políticas publicas

• Analizar la Situación actual de la
  promoción de salud inserta en las políticas
  públicas de salud.

Marco
teórico

1.- ASPECTOS GENERALES:

• Políticas Publicas en
  América Latina

Después de más de una década de
reformas políticas y económicas en América
Latina, se ha vuelto evidente que las buenas ideas y las buenas
recetas de políticas públicas no son suficientes
para lograr los objetivos del desarrollo. El proceso de
diseño, adopción e implementación de buenas
políticas públicas es igualmente importante.

La elaboración de políticas incluye una
variedad de actores desde el presidente y los partidos
políticos hasta los sindicatos y grupos de empresarios que
interactúan en diferentes escenarios: el gabinete, el
Congreso, las calles. Los jugadores clave, el papel que
desempeñan y los incentivos, las características de
los escenarios en los que interactúan y la naturaleza de
las transacciones en las que se involucran, a pesar de que tienen
elementos en común, varían de manera notable en
cada país y ayudan a explicar la variedad de experiencias
de reforma en la región en los años
recientes.

• Políticas Publicas en el
  Perú

Después de 10 años de dictadura,
arbitrariedad y atropello de los derechos políticos,
económicos, sociales y humanos de los peruanos, de
neoliberalismo implacable y entreguismo, de corrupción
desaforada, cayó el régimen fujimorista. Sus planes
para perpetuarse en el Poder por medios fraudulentos,
chantajistas y policíacos no podían ser tolerados
por el pueblo peruano, cuya resistencia y lucha heroicas fue el
principal motor para su desenmascaramiento, erosión y
derrota. Otros factores importantes a tomar en cuenta son: la
amplitud de la oposición antidictatorial y el aislamiento
de la dictadura, la crisis económica, el desborde social
en ciernes, la presión internacional.

Aspectos
específicos

• Estado

El estado nace como una sociedad política para
poner orden en la coexistencia social mediante la
constitución política, todos somos
estado.

• Política

Es el arte, doctrina y técnica que se aplica para
regir los asuntos públicos de una
nación.

Es la acción económica social,
legislativa, administrativa y cultural destinada a promover
orgánica e institucionalmente el bien común del
pueblo.

La política es la fuerza que mueve las naciones
ya que todas las circunstancias o decisiones importantes pasan
por una movida política, y es que todo gobierno
democrático, depende de la política para poder
ejercer autoridad y tomar decisiones, estas dependen de un grupo
de personas preparadas para alcanzar ciertos objetivos en pro de
las personas de un país.

• Políticas
  públicas

Son el conjunto de concepciones, criterios, principios,
estrategias, líneas de actividades fundamentales de
acción a partir del cual la comunidad organizada como
estado decide hacer frente a desafíos y problemas que
consideran de naturaleza pública actuando directamente a
través de agentes.

Las políticas públicas es toda
acción de gobierno que está destinado a soluciones
concretas o específicas de la sociedad.

• Políticas públicas de
  salud

La política sanitaria se refiere al conjunto de
normas reglamentos y directrices que existen para operar, las
finanzas y la prestación de asistencia sanitaria de forma
real.

La política de salud abarca una serie de
problemas relacionados entre sí, incluyendo la
financiación de la asistencia sanitaria, salud
pública, la salud preventiva, enfermedades
crónicas, la discapacidad, la atención a largo
plazo y la salud mental.

Políticas
públicas en salud

La situación sanitaria en el Perú es
precaria, así lo demuestran los indicadores básicos
de mortalidad, desnutrición, anemia y la persistencia de
enfermedades infecto contagiosas que ya fueron erradicadas en
otros países. Lo más grave es que un 25% de la
población peruana está excluida del sistema de
salud, a pesar de que el Estado ha intentado, a través del
Ministerio de Salud (MINSA), llegar a los más pobres y de
haberse triplicado el número de establecimientos y
recursos humanos.

Las políticas de salud tienen cuatro áreas
claves:

• Promoción de la salud

• Aseguramiento universal

• Recursos humanos

• participación ciudadana.

La promoción de la salud y el aseguramiento
universal constituyen las dos estrategias dirigidas directamente
a atender los problemas fundamentales del derecho a la salud en
el Perú. Estos problemas son:

1) La persistencia e incluso agravamiento de factores
sociales y ambientales que constituyen un riesgo para la salud;
riesgos que son, en gran medida, evitables o reducibles y que
afectan más a los pobres.

2) Los problemas de falta de acceso a servicios
preventivos y recuperativos de salud, derivados de la falta de
recursos económicos por parte de las mayorías, en
un contexto de cobro de tarifas y medicamentos. La
participación ciudadana, además de ser parte
consustancial del derecho a la salud, es un medio indispensable
para transformar la política y los servicios de salud, de
manera que estos recojan las necesidades y expectativas de la
población.

PRIMERA ÁREA CLAVE: LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD

• En primer lugar, es conocido el impacto que tiene el
  agua potable en las enfermedades diarreicas y otras
  enfermedades transmisibles.

• Por razones de género, las mujeres son las
  principales responsables del trabajo doméstico, por lo
  que en los hogares que no tienen conexión domiciliaria
  de agua, son ellas quienes deben dedicar media o una hora
  diaria al pesado trabajo de acarrearla.

• Nutrición, las cifras muestran que uno de
  cada cuatro niños peruanos menores de cinco
  años sufre de desnutrición crónica.

• Educación y prevención sanitaria; si
  bien en los últimos años los programas de salud
  y la Dirección Ejecutiva de Participación
  Comunitaria han venido realizando esfuerzos para que la
  educación sanitaria llegue a más personas, lo
  que se hace todavía es muy insuficiente.

Si se enfrentara el problema de una manera decidida y
prioritaria, la promoción de la salud se
convertiría en una de las primeras prioridades del sector,
convirtiéndose en una de las actividades principales de la
alta dirección del Minsa, con expertos capaces de proponer
y dialogar respecto de políticas de agua,
nutrición, educación y medio ambiente, reforzando
la Dirección General de Salud Ambiental
(DIGESA).

SEGUNDA ÁREA CLAVE: LA REFORMA SANITARIA Y EL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

Graves ineficiencias e iniquidades provienen de la
persistente segmentación del sistema de salud: por un
lado, el Ministerio de Salud; por el otro, EsSalud. Asimismo, el
Ministerio de Defensa con las sanidades del Ejército,
Marina y Aviación y, por último, el Ministerio del
Interior con la sanidad de la Policía. Esta
segmentación cuadruplica las inversiones, genera conflicto
y desorden normativo.

Es fundamental terminar con la fragmentación
institucional existente, constituyendo un fondo único
comprendido por los subfondos del Minsa, EsSalud y las sanidades
y que, a través de un aseguramiento universal, permita el
acceso de toda la población a un sistema de salud con
justicia social, equidad, calidad y eficiencia. Esta reforma
sanitaria debe permitir que exista un solo órgano rector,
el Minsa, y un ente administrador financiero de la salud
individual que maneje el fondo único, el que estará
constituido por el aporte del tesoro público y el aporte
solidario de los asegurados que se encuentren en los dos
quintiles menos pobres.

Este fondo único permitirá que toda la
población cuente con un Plan de Beneficios básico
garantizado y obligatorio, determinado por los perfiles
epidemiológicos nacionales; además de la existencia
de un subfondo para enfermedades catastróficas, que
proteja a los usuarios ante eventualidades médicas de alto
costo.

TERCERA ÁREA CLAVE: UNA PROPUESTA DE
POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

La actual situación de relativa ingobernabilidad
y de precarización salarial y laboral del sistema de salud
en el Perú, es resultado de un ciclo largo que produjo
varios desplazamientos. Estos desplazamientos han alimentado una
crisis de gobernabilidad de la formación en salud y un
mediano conflicto laboral en el mundo del trabajo en salud. Nos
encontramos frente a un campo desestructurado de recursos
humanos, donde la precarización salarial/laboral y el
desempeño han sido puestos en conflicto, y se ha
desvinculado la oferta educativa de la demanda de
servicios.

Se requiere recuperar la gobernabilidad y mejorar el
desempeño con desarrollo humano, mediante un planteamiento
estratégico y concertado. Esto se conseguirá con
intervenciones orientadas a solucionar los problemas relacionados
con la formación y capacitación, la rectoría
y gobernabilidad de los recursos humanos, y el ámbito del
trabajo.

CUARTA ÁREA CLAVE: UNA PROPUESTA
POLÍTICA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y APERTURA
DEMOCRÁTICA DE LA GESTIÓN PÚBLICA EN
SALUD

El 12 de agosto de 2002 fue aprobada la Ley del Sistema
Nacional Coordinado y Descentralizado, que estableció en
la práctica la visión-objetivo del sector salud en
dos aspectos fundamentales: mantener el modelo segmentado que
rige la estructura del sector y establecer un tipo de
relación del Ejecutivo con la sociedad a través de
Consejos de Salud de carácter consultivo.

Hoy queda claro que se trata de una propuesta que no
resuelve la segmentación, no es compatible con la
descentralización y, por último, regatea la
participación social y concertación con la sociedad
civil. Está demostrado que problemas como los de salud
superan las capacidades del Estado y, por lo tanto, requieren
alianzas y pactos sociales firmes para soluciones sostenibles.
Sin embargo, el régimen institucional del sector salud
atiende la provisión de servicios más no la
formación de voluntades colectivas plasmadas en
políticas públicas, y soslaya la dimensión
de la gobernabilidad o la relación
Estado-sociedad.

Se recomienda implementar un sistema participativo
integrado. En materia de participación ciudadana es
necesario que el Estado y la sociedad civil acuerden
políticas y metas, bajo un Sistema Nacional de
Participación Social en Salud , cuya finalidad sea
proteger la salud de la persona humana en el marco de una
igualdad de oportunidades y fomentar un sistema
democrático y descentralizado de la gestión
pública en salud.

Por otro lado, se requiere fortalecer los Consejos
Locales de Administración de Salud (CLAS), modificar su
orientación centrada en la oferta de servicios,
vinculándolos a Comités Locales de Desarrollo, sin
perder sus atribuciones sobre los servicios locales del Minsa y
dentro del enfoque que integre las instancias de
concertación temáticas. Por último, las
políticas de participación ciudadana tendrán
que enfrentar la débil cultura cívica existente hoy
en el Perú, así como el insuficiente desarrollo de
la sociedad civil organizada en salud.

Análisis
de la situación actual de promoción de salud
inserta en las políticas públicas de
salud

En la primera conferencia internacional sobre la
promoción de salud llevada a cabo en Ottawa,
Canadá, en 1986 se elaboró la carta Ottawa donde se
conceptualiza promoción de la salud desde una perspectiva
más amplia, planteando la importancia del entorno
físico, económico, social, cultural y ambiental
como determinantes de la salud.

Los aportes de la carta de Ottawa a una
concepción más integral de promoción de la
salud se sintetizan a continuación:

• Énfasis en la perspectiva
  sociopolítica de la salud.

• Incorpora lo individual y las realidades
  sociales

• Redimensiona la participación social como eje
  central de la promoción de la salud

• Redefine el enfoque tradicional de la
  educación en salud

• Redimensiona y orienta el papel del sector salud en
  la promoción de la salud.

Como cursos de acción para hacer operativa la
promoción de la salud, la carta de Ottawa propone cinco
áreas: 1) elaboración de políticas
públicas saludables, 2) creación de ambientes
favorables, 3)reforzamiento de la acción comunitaria, 4)
desarrollo de habilidades personales y 5) reorientación de
los servicios de salud.

En 1988 en Adelaida – Australia, se realizó
la segunda conferencia internacional de promoción de la
salud. En esta conferencia se exploró con mayor
profundidad como las políticas públicas saludables
de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la
salud y como se constituyen en un vehículo esencial para
las acciones que reducen las inequidades sociales y
económicas.

En el año 2001, se elaboró un documento de
lineamientos de políticas de promoción de salud, en
el mencionado documento se postulan seis lineamientos de las
políticas de promoción de la salud con sus
respectivos, los mismos que se detallan a
continuación:

• Contribuir al desarrollo humano integral, fomentando
  una cultura de la vida y de la salud, donde las personas,
  familias y comunidades tomen decisiones responsables,
  respetando la dignidad de las personas y tendientes al
  desarrollo sostenible.

• Crear las condiciones para que las personas,
  familias y comunidades adquieran una mayor
  participación en las decisiones y acciones que
  condicionan su salud, a través e una formación
  integral tendiente a crear una cultura de salud.

• Fomentar y fortalecer la participación
  ciudadana en los aspectos relacionados a mejorar la salud de
  las personas y las comunidades.

• Fomentar que las escuelas se constituyan en centros
  formadores de una cultura de salud en la niñez y en la
  población en general.

• Reorientar la atención en los servicios y del
  personal de salud con criterios de promoción de la
  salud.

• Generar y difundir evidencias de la efectividad e
  las intervenciones en promoción de la salud a nivel
  local y regional

En general se puede observar la existencia de un marco
normativo propicio y alentador, tanto a nivel internacional como
nacional, en el cual se sustentan las políticas de
promoción de la salud en el país.

En los últimos años los avances de
promoción de la salud en el país, ha venido
realizando esfuerzos de promoción de la salud que
respondan a la necesidad de ir mejorando las condiciones de salud
de la población. Para efectos didácticos, estas
experiencias se han organizado a nivel de las áreas de
acción, teniendo como eje, las áreas de
promoción de salud delimitadas en la carta de Ottawa.
Observándose avances a nivel de: creación de
entornos y ambientes saludables, el fortalecimiento de la
acción comunitaria y la reorientación de los
servicios de salud.

Es de suma importancia la existencia de nudos
críticos que obstaculizan y reducen la posibilidad de la
viabilidad de las políticas de promoción de la
salud. Estos nudos críticos se concatenan y cruzan de una
u otra forma con los lineamientos propuestos por la
dirección general de promoción de salud los mismos
que son abordados en los siguientes puntos:

• La no precisión del concepto de
  promoción de la salud, producto de la hegemonía
  del enfoque biomédico de la salud.

La hipótesis que se sostiene en este presente
estudio monográfico es que la promoción de la salud
trata de romper con este paradigma biomédico y acercarse
más al nuevo paradigma emergente por el cual se confiere
poder a la ciudadanía para mejorar y ejercer control sobre
su propia salud, enmarcado en un enfoque de desarrollo y derechos
humanos. El Dr. Tejada de Rivero en la siguientes cita resume muy
claramente la trascendencia de este nuevo paradigma "Vamos a
devolverle lo que le hemos robado a la ciudadanía,
devolver el poder político, la participación,
nosotros somos solamente ciervos". Entonces, son las personas
quienes son sujetos de decisión, en coparticipación
con el estado.

La promoción de la salud constituye un proceso
político y social que abarca no solamente las acciones
dirigidas al fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos, sino las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar
su impacto en la salud pública e individual. La
promoción de la salud es el proceso que permite a las
personas incrementar su control sobre los determinantes de la
salud y en consecuencia mejorarla. La participación de la
comunidad es esencial para sostener la acción en materia
de promoción de la salud.

• Divorcio entre el objetivo inicial de la
  dirección ejecutiva de promoción de la salud
  con una lógica de IEC y el objetivo de convertirla a
  dirección general con una lógica de
  promoción de la salud.

La dirección ejecutiva de la promoción de
la salud nace o se crea a raíz de posibilitar un
componente preventivo promocional y comunicacional de los
diferentes programas del ministerio de la salud produciendo gran
cantidad de material: dípticos, cartillas, afiches,
folletos, los mismos que no seguían los pasos
meteorológicos para producir un elemento de
comunicación que tuviera un impacto en la
población. Esto fue observado por ende se crea una
dirección de mercadeo social, nombre cambiado por
promoción de la salud en una reunión sostenida con
asesores ministeriales y directores.

No obstante, la dirección promocional de la salud
es percibida como una dirección aislada, con objetivos
propios y en competencia con las otras direcciones del ministerio
de salud. Sientes que existe un divorcio entre los responsables
del diseño de la política de promoción de la
salud y los responsables del diseño de las intervenciones
sanitarias.

• Las directivas dadas por la dirección
  general de promoción de la salud no están
  claramente transmitida a los niveles
  operativos.

La atención integral de la dirección
general de promoción de la salud; esta dada la parte legal
y normativa en el nivel central del ministerio de salud pero en
la parte regional y local de salud, consideran que las
instrucciones no son lo suficientemente claras para que el
personal tenga una idea precisa de lo que se quiere a nivel
central. El colorario es que se continúa trabajando bajo
un esquema de programas verticales, por lo que se evidencia un
divorcio entre lo que se quiere hacer a nivel nacional,
según las directivas existentes y lo que realmente se
está haciendo a nivel local y regional. A la fecha, los
equipos de promoción de la salud están respondiendo
básicamente a órdenes para cumplir actividades
puntuales que no permiten la organización de un trabajo
sostenible ni un planeamiento coordinado.

• Sistema de registro de información y
  protocolos del ministerio de salud responden al enfoque
  biomédico y no constituyen un incentivo para la
  promoción de la salud.

La organización de los servicios de salud
está centrada en la parte recuperativa, todo su sistema de
registro y especialmente la medición del factor de
productividad de los trabajadores de salud, está centrada
en la atención (N° de atenciones realizadas); no tiene
una perspectiva de promoción de la salud, es decir, no
está centrada en el trabajo hacia la comunidad. Se
evidencia así una paradoja: los documentos de
promoción de la salud señalan que el proveedor de
salud debe ir a la comunidad, pero estas actividades no son
consideradas productivas.

• Presupuesto insuficiente.

Al principio el presupuesto era mínimo o casi
nada en cambio ahora se está modificando el presupuesto
con mayor prioridad en promoción de la salud. Por otro
lado existe otro problema el como repartir el presupuesto. Del
cien por ciento, los aspectos de IEC siempre han han ocupado un
fragmento menor, el darle mayor peso a promoción de la
salud generaría la disminución del presupuesto de
otras áreas y además esto genera mayor
fricción con otras oficinas lo que puede acrecentar por no
existir un adecuado nivel de relación y posicionamiento en
el nivel central del ministerio de salud.

• Escasa formación del recurso humano en
  promoción de salud.

Para una dirección que tiene la necesidad de
cambiar paradigmas es fundamental contar con equipos
técnicos capacitados, tanto a nivel central como a nivel
de las direcciones de salud, redes de servicios y obviamente en
los establecimientos de primer nivel de atención. La
percepción que se tiene es que existen pocos profesionales
de salud, que están ocupando cargos tanto a nivel central
como regional, que manejan el enfoque de promoción de la
salud.

• Sistema gerencial ineficiente del ministerio
  de salud.

El ministerio de salud arrastra décadas de
funcionamiento de gestión inadecuada por una
información muy fragmentada por lo que no existe un
adecuado nivel de rectoría, frecuentemente se tienen
presiones políticas, se realizan acciones paralelas, no se
cuenta con un sistema de información gerencial eficiente
que recoja información para la toma decisiones, los
presupuestos para realizar las acciones ninguna demora
significativa y a veces llega después de muchos meses de
haber solicitado formalmente.

• Interferencia programática: estrategia
  Perú vida 2012.

La estrategia "Perú – vida 2012", fue
promulgada el 24 de enero del 2003 está considera como una
estrategia nacional con carácter político de
estado, que busca asegurar el logro de metas que influirá
de manera significativa en la salud y la vida de las personas, la
familia y la comunidad.

Conclusiones

• La promoción de la salud pone de relieve la
  consideración de que la salud hay que entenderla como
  una realidad social compleja y como un proceso social –
  político y no circunscrita solo a una atención
  medica reparativa.

• Ya en 1945, Henry E. Sigerist utilizo el
  término de la promoción de la salud para hacer
  alusión de las acciones del estado, para mejorar las
  condiciones de vida y a las acciones basadas en la
  educación sanitaria; instando al esfuerzo coordinado
  de los políticos, los sectores laboral e industrial,
  los educadores y los médicos.

• En 1986, en el marco de la primera conferencia
  internacional sobre promoción de la salud, se
  elaboró la carta de Ottawa en la que hacen importantes
  avances en la conceptualización de la promoción
  de salud, planteando la importancia del entorno
  físico, económico, social, cultural y ambiental
  como determinantes de la salud.

• Las políticas públicas tienen cuatro
  áreas fundamentales de trabajo donde el más
  importante es la promoción de la salud donde todas las
  demás áreas se encuentran dentro de ella y
  reactivar los procesos de acción intersectorial y las
  intervenciones en el terreno político, para lograr
  mejores condiciones de salud en la región y nuestro
  país.

• Los avances de promoción de la salud en el
  país, ha venido realizando esfuerzos de ir mejorando
  las condiciones de salud de la población.
  Observándose avances a nivel de: creación de
  entornos y ambientes saludables, el fortalecimiento de la
  acción comunitaria y la reorientación de los
  servicios de salud.

• Los nudos críticos que obstaculizan y reducen
  la posibilidad de la viabilidad de las políticas de
  promoción de la salud nos ayudara a tener una mayor
  visión para plantearnos retos que garanticen la
  viabilidad de las políticas de promoción de la
  salud.

• Siendo la salud social- político, los
  procesos claves que requiere la promoción de la salud
  están centrados en los procesos de
  descentralización, intersectorial dad,
  participación comunitaria y especialmente en logro de
  una efectiva democratización de la salud. Por lo tanto
  para que la promoción la salud sea viable en el
  país, se requiere de políticas públicas
  de estado en el entendido de que , políticas son
  grandes direcciones hacia una situación ideal que se
  requiere alcanzar en un tiempo determinado, publica significa
  que son de aplicación obligatoria para todos, y de
  estado, que es responsabilidad de todos órganos del
  estado, pero también de la sociedad en su
  conjunto.

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Autor:

Lic. Enf. Danitza Quispe
Cutipa