Política de salud en el Perú 2014

Introducción

Desarrollar un tema como lo es la Política de
salud en el Perú, resulta siendo una tarea árida
puesto que la política actual es fruto de la historia y
con miras a futuro, por ello es que se pretende sólo
realizar una pequeña "estampa" del momento con la
convicción de que conforme pase el tiempo irá
variando ya sea para bien o mal, de los usuarios de salud y de la
sociedad en general.

Abarcar todo es una tarea difícil por lo que se
realizará un estudio desde documentos fuente que emana del
ministerio de Salud denominados como: "PLAN ESTRATEGICO
INSTITUCIONAL, 2008 – 2011 MINSA", y los "Lineamientos y
medidas de reforma del sector salud julio 2003" el mismo que como
ente rector de la Salud está obligado a proteger la
dignidad de la persona, y como parte de ello promover la salud de
la persona, con prevención de enfermedades y garantizando
la atención integral de salud en los pobladores del
Perú, para lo cual propone y conduce políticas
sanitarias en concertación con todos los sectores
públicos del Estado y los actores sociales públicos
y privados.

Toda política implica orden y esto se da gracias
a que existe un ordenamiento el mismo que está a cargo del
poder Legislativo en primera instancia, el poder ejecutivo que a
través de MINSA y Direcciones Regionales de Salud
dará lugar a que se cumpla la política de salud
peruana. Como parte de ello es que existen lineamientos en salud
que el MINSA propone para la década 2002 – 2012;
documento que plantea 9 acciones para mejorar la salud
poblacional, estableciendo además 10 problemas
prioritarios, los mismos que hasta la fecha aún
continúan desde nuestro particular punto de
vista.

Consideramos que todo estudio que se realice sobre este
tema siempre se ubicará en un espacio y tiempo, y que
conforme pasen los gobiernos de turno con sus equipos de
"especialistas" irán también variando las
políticas de gobierno, puesto que como en todo país
en vías de desarrollo los "políticos" consideran
que la planteada por ellos es la más adecuada, bajo esta
perspectiva seguirá existiendo inestabilidad en lo
referente a atención de salud a los pobladores de un
país.

II.- OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL.-

Coadyuvar en la mejora de la salud poblacional a
través de la comprensión de la realidad de la
política de salud en el Perú.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.-

– Comprender aspectos importantes de la
política de salud en Perú

– Fortalecer la atención al usuario de
salud.

Política
de salud en el Perú

POLITICA DE SALUD

PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL 2008 – 2011
MINSA

Documento que pertenece al gobierno anterior en el que
se plantea sobre la política de salud en este
período que permitiría optimizar la salud de la
población de nuestro país, que tenía como
finalidad la orientación y determinación del rumbo
del Ministerio de Salud para alcanzar los objetivos planteados en
el mediano y largo plazo; teniendo como objetivo establecer el
marco directriz para la gestión de las entidades y
dependencias del Ministerio de Salud, mediante la
implementación del Plan estratégico institucional,
el mismo que incorpora los lineamientos de política
sectorial, definición de las prioridades y objetivos de
mediano y largo plazo, orientadas al cumplimiento de las
funciones del Ministerio de Salud.

El reglamento de la Ley del Ministerio de Salud tiene
como visión proteger la dignidad de la persona humana,
para ello norma las acciones orientadas para tal fin, el mismo
que en alguna medida se ha logrado en vista que se rigen por los
objetivos de desarrollo del milenio en el cual están
indicadas las metas cuantitativas, con programas y objetivos los
mismos que impulsan los esfuerzos de todos los países que
se enmarcan bajo la orientación de la OMS, especialmente
aquellos países en donde existen mayor pobreza.

MISION

En el que se plasma que protege la dignidad personal a
través de tres aspectos como son: promoción de la
salud, prevención de enfermedades y garantizando la
atención integral. Para ello se vale de lineamientos de
políticas sanitarias inter relacionando con todos los
sectores y actores sociales; y el centro de todo es la persona.
El agente de este cambio es el trabajador del sector
salud.

VISION

Salud como consecuencia de desarrollo económico,
fortalecimiento de democracia, derechos y responsabilidades
ciudadanas es la visión, que se base en una
política nacional de salud que recoja los aportes de la
medicina tradicional y las diversas manifestaciones culturales de
nuestra población, todo hasta mediados de la década
de 2010 – 2020

PRINCIPIOS RECTORES.-

Recoge diversos principios que creo se resumen en la
calidad en el servicio, la cual agrupa diversos aspectos que al
parecer son valores con los que cuenta el sector salud como
organización, pero la práctica de estos valores y/o
principios es exclusividad de los gestores del sector es decir
los trabajadores, quienes si no practican dichos principios, en
vano será pretender un cambio sustancial en la
atención de las personas. Una forma de medir la
práctica de estos principios sería aplicando una
encuesta o cualquier instrumento con la única finalidad de
que el usuario manifieste su satisfacción o no respecto
del trato en salud desde la prevención hasta la
rehabilitación.

Diagnóstico
situacional

"En las últimas décadas en nuestro
país, subsisten indicadores alarmantes que ubican al
Perú en una situación desfavorable en
comparación con la mayoría de países
latinoamericanos.

El sistema de salud de nuestro país mostró
un pobre desempeño en la evaluación publicada por
la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en el Informe
sobre la Salud en el Mundo del año 2000, que nos
ubicó en uno de los últimos lugares de
América Latina.

El desempeño global del sistema de salud de
Perú ocupa el puesto 129 en el mundo (uno de los
últimos en el ranking internacional) y el puesto menos
destacado en Latinoamérica. Chile está ubicado en
el puesto 33 en tanto que Bolivia está en el lugar 126 de
la misma tabla. Este desempeño es el resultado de otros
varios indicadores, en los que el Perú también
muestra déficit.

Por ejemplo, en lo que respecta a capacidad de
respuesta, el Perú está en el puesto 172, Uruguay
está en el lugar 41 y Bolivia en el 151. En cuanto a la
equidad de la contribución financiera, el Perú
tiene el último lugar (184), en tanto que Paraguay se
halla en el puesto 177. Algo similar ocurre en el logro global de
metas donde Perú tiene el penúltimo
lugar.

La pobreza y la pobreza extrema, que se han incrementado
mucho en los últimos años como consecuencia del
modelo económico excluyente predominante en la
década pasada, hacen que las malas condiciones de salud
sean sufridas con mayor intensidad por la mayoría de la
población." (MINSA – políticas de lineamiento
de salud 2002 20012)

Líneas
estratégicas

La elaboración del presente estuvo acorde con la
coordinación a diferentes:

Institutos especializados
Direcciones de salud
Organismos públicos
descentralizados
Organos de línea del Ministerio de
salud

Todo con la finalidad de definir la forma como se
relacionan objetivos, actores y procesos, luego del cual se
establecen los siguientes lineamientos: focalización del
gasto, optimización de la oferta,
descentralización.

Tomando como líneas
estratégicas:

Cogestión de servicios de salud de primer
nivel
Fortalecimiento de liderazgo comunal como capital
social de salud
Fortalecimiento de decisiones
estratégicas
Fortalecimiento de la promoción de la salud
que permitan personas, familias y comunidades
saludables.
Fortalecimiento de la prevención de
enfermedades transmisibles y no transmisibles.

Además plantea acciones como la atención
integral de salud, atención a poblaciones excluidas y
dispersas, gestión por resultados, intervención
articulada intersectorial e intra sectorial sectorial en salud,
acceso a medicamentos de calidad y uso racional de los
mismos.

Los lineamientos tienen una orientación positiva,
y están enmarcadas dentro de lo propuesto por organismos
internacionales, la falla radica en actores y procesos. Actores
en que el usuario todavía no practica una cultura de
prevención y más aún espera que su cuadro
clínico se agrave para recién acudir a un
establecimiento de salud, por un lado, por otro lado el personal
que labora, en estos establecimiento no todos presentan la
predisposición de atender con calidad y calidez al
usuario, con lo cual todos los procesos se enlentecen y
más aún se establece como "Norma" que toda
atención es previo pago o bien del SIS, ESSALUD, Efectivo,
Convenio, etc.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES

CONSEJO NACIONAL DE SALUD.-

Entidad que se conforma en cumplimiento del encargo dado
mediante la Resolución Suprema N° 001-2013-SA. En el
que se plantea lo siguiente:

1. Nuestro compromiso por la salud
2. Retos de mejora
3. La respuesta del estado
4. Protegiendo al ciudadano
5. Protegiendo al usuario
6. Protegiendo de los riesgos
financieros

1.- NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD

El primer aspecto contempla que para atender a las
personas no se debe condicionar ésta a la capacidad de
pago sino que debe ser por necesidad de la persona, hecho que
prácticamente es irreal porque como se puede apreciar
diariamente en los establecimientos de salud de MINSA, o ESSALUD,
lo primero que se exige es el pago y este puede estar dado por el
seguro correspondiente o sino por un convenio o pago en efectivo,
que especialmente es exigido por personal técnico de estos
establecimientos, muchas veces sin consulta del profesional de la
atención de salud en forma directa.

El segundo punto expresa la necesidad de que así
como la salud es un derecho la responsabilidad que asuma uno
mismo, la familia y la comunidad es una obligación que se
tiene que asumir, puesto que no sólo se pone en riesgo a
sí mismo sino que pone en riesgo a los demás, ello
implica que el usuario debe acudir permanentemente a un
establecimiento de salud para los controles respectivos, y no
sólo en momentos en el que presente signos y
síntomas de una patología, Hecho también que
no se cumple debido a muchos factores entre ellos a que no existe
una labor inter sectorial.

El tercer ítem compromete al CNS para que pueda
ser un ente fundamental para buscar que la salud sea universal,
equitativo y solidario, hecho que hasta el momento no se
concretiza debido a que todo cambio de per se requiere un
respaldo financiero.

El cuarto y quinto punto busca la equidad de servicio a
través de combatir desigualdades y de las
protección financiera.

2.- RETOS DE MEJORA

Primer reto.- extender mejoras en el estado de
salud a toda la población a través de mejorar el
estado de salud y reducir las desigualdades hacia la equidad
sanitaria por lo que se debería buscar que las acciones
sean multidimensionales, integrales en el sentido de que la salud
abarca: promoción, gestión, prevención de
riesgo, recuperación y rehabilitación;
multisectoriales que incluyan todos los ministerios e
intergubernamentales para articular las políticas con los
agentes responsables

Segundo reto.- Instaurar cultura de
prevención y protección de la salud en la sociedad,
especialmente evitando el sedentarismo como por ejemplo, el cual
se logrará gracias al trabajo con los pobladores, los
sectores y gobierno regionales y locales.

Tercer reto.- Avanzar hacia un sistema al
servicio de la población, ello será posible con la
modernización de la infraestructura y con equipamiento
suficiente, además de la distribución de recursos
humanos especialmente para atender poblaciones dispersas; sin
olvidar la pésima gestión de los servicios de
salud.

Cuarto reto.- Aliviar la carga financiera, este
aspecto se observa una mejoría sustancial puesto que en el
financiamiento en el último quinquenio se observa un
incremento de 11%. Pero hay un hecho de que en cuanto a
estructura de financiamiento y según los estudios
realizados por el usuario paga entre el 34 y 38% del total de la
atención. Un problema real es que según la
propuesta existe 6.2 millones de personas no pobres que no tienen
seguro especialmente están conformadas por trabajadores
sub empleados o bien independientes

Los retos anteriores pueden lograrse porque existe
disposición por parte de los gobiernos a realizar cambios
en el sector salud como parte de una reforma del milenio que
sugieren entidades internacionales como la OMS, la voluntad
política existe, pero el problema es el factor humano que
labora en el sector. En el marco económico como asegura el
gobierno actual se tiene un crecimiento auspicioso que marca un
crecimiento de 6% como promedio aunque en el presente año
este hecho no se está dando pero continua siendo
favorable, Por último se puede afirmar que existe
predisposición de la sociedad para que se de las mejoras
en el sector salud.

3.- RESPUESTA DEL ESTADO

Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS
plantea que el MINSA continúe estableciendo las
políticas y promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres
dimensiones:

(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población
cuente con cobertura para acceder a los servicios de salud
individual y pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda
la población progresivamente pueda acceder a prestaciones
integrales y de calidad que vayan acorde con el perfil
epidemiológico del país; y (c) FINANCIERA, es
decir, que toda la población esté libre de los
riesgos financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad,
minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios
de salud.

En este marco de universalización de la
protección social en salud y de garantía del
derecho a la salud a toda la población, el MINSA
deberá implementar acciones en tres ejes complementarios:
? LA PROTECCIÓN DEL CIUDADANO frente al riesgo de
enfermedad, el Ministerio de Salud y los gobiernos regionales
fortalecerán sus actividades de promoción de la
salud, prevención de la enfermedad, vigilancia y control
epidemiológico, gestión de riesgos y
mitigación de daños. ? LA PROTECCIÓN DEL
USUARIO para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad
en las prestaciones se ejercerá una regulación
eficaz y una supervisión y gestión de los recursos
para contar con la capacidad de respuesta acorde con la
expectativa del paciente. ( Consejo nacional de Salud.
Lineamientos y medidas de reforma del sector salud Julio
2013)

Frente a esta propuesta se manifiesta que en el
año 2009 se emite la normatividad Ley 29344 Ley de
aseguramiento en salud, pero como se aprecia en la
práctica no se cumple a cabalidad porque existe diversos
factores que impiden el cumplimiento de la misma y muchos de
estos provienen del mismo estado que por ser muy detallista actua
en contra de los propios usuarios necesitados, entidades como por
ejemplo SISFOH que es fundamental para el aseguramiento, muchas
veces presenta información que se recolectó sin
ningún cuidado por los responsables, que a la larga
perjudican a las madres más necesitadas que no acceden al
SIS, pero sí las personas con ciertos recursos financieros
acceden, considero que es una injusticia que se debería
subsanar inmediatamente.

4.- PROTEGIENDO AL CIUDADANO

CNS plantea diversas propuestas como parte de
este punto, como se podrá apreciar se da énfasis al
aspecto financiero y como se dijo antes no como requisito para la
atención, también se plantea que la autoridad
sanitaria cumpla un rol rector para cumplir con lo establecido en
la normatividad, incorporando salud ambiental y pública;
asimismo busca que el sector tenga infraestructura moderna y
equipamiento necesario, aunque en este punto deja de lado la
capacitación al personal que operará estos equipos
para que se conserven y no se malogren por mala
manipulación. Plantea 6 mandatos de
política:

Implementación de una cartera de servicios en
salud pública que sustente el financiamiento de las
acciones de promoción de la salud, vigilancia,
prevención y control de los principales problemas de
salud pública.
Adecuación de la organización de la
autoridad sanitaria nacional para fortalecer su rol rector en
salud pública y asegurar una efectiva promoción
de la salud, vigilancia, prevención y control de los
principales problemas de salud pública.
Creación de un organismo técnico
especializado que incorpore la fiscalización y control
en salud ambiental e higiene alimentaria.
Implementación de un proceso de
identificación, innovación, desarrollo y
transferencia de tecnologías costo-efectivas para la
vigilancia, prevención y control de los principales
problemas de salud pública en el
país.
Rediseño del sistema de inteligencia
sanitaria para la toma de decisiones en salud
pública.
El MINSA deberá liderar e impulsar una agenda
para la gestión de los determinantes sociales de la
salud en la comisión interministerial de asuntos
sociales, para su implementación multisectorial y en
los diferentes niveles de gobierno.

5.- PROTEGIENDO AL USUARIO

FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD

Se propone mejorar este aspecto especialmente en el
campo de la infraestructura a nivel de establecimientos I –
1 I – 2 I – 3, que en muchas localidades existen
ambientes no adecuados para la prestación de salud, a este
hecho se debería agregar que no existen profesionales y
personal técnico para dicha atención, y en muchos
casos como en este año, existe el contrato CAS financiado
por SIS en donde en cualquier momento del año se resuelve
el contrato, con lo que no se lograría esta
atención primaria.

MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS
HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS

En este marco, el sub sector público
deberá dar prioridad a la mejora de la capacidad
resolutiva de los servicios de prevención,
detección temprana, tratamiento recuperativo y paliativo
de las enfermedades oncológicas contenidas en el "Plan
Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el
mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el
Perú – PLAN ESPERANZA".

Este último como se puede verificar, en el
presente año se está concretando a nivel nacional,
por lo que en muchos puntos lo propuesto por este consejo es
viable si existe la disposición necesaria por parte del
ejecutivo.

El CNS propone que el MINSA, en coordinación con
los gobiernos regionales y locales, continúe implementando
el Plan de Expansión Nacional del Sistema de
Atención Móvil de Urgencias (SAMU), el cual
permitirá gestionar integralmente el modelo del sistema
servicios y atención de urgencias y emergencias
pre-hospitalarias en favor de la población con alto riesgo
social y sanitario.

Otro logro que se está concretando a
través de la formación de este organismo,
sólo que hasta ahora no llega a Puno y posiblemente no
esté en otras regiones del país.

REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE
RECURSOS HUMANOS

Reforma de la política salarial y laboral es lo
que planteaba el CNS hecho que hasta el momento está en
aplicación parcial, puesto que va acompañado de
servicio de calidad por parte del profesional de salud que labora
en MINSA. Pero en ESSALUD este hecho ya se está
practicando desde hace más de una década, y ello a
su vez permite concluir que faltan especialistas médicos,
y otros profesionales en los establecimientos de salud.
Además que debería impulsarse más la
prevención de la salud a través de la
contratación de promotores de salud no con pago
económico efectivo sino con especies y otros que hagan que
el personal se identifique con su sector, comunidad y centro
poblado.

6.- PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS
FINANCIEROS

Cerrar la brecha de aseguramiento de la población
pobre

Extender el aseguramiento en el régimen
subsidiado de acuerdo a criterios de vulnerabilidad

Consolidar al seguro integral de salud como operador
financiero

Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo
piso

Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la
productividad y calidad de los servicios de salud

Fortalecer el financiamiento del seguro social de salud
-ESSALUD

7.- HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN

El MINSA deberá ejercer la rectoría
centrando sus esfuerzos en una finalidad y tres objetivos de
política. Estos serán la prioridad del gobierno y
del sistema de salud, para lo cual, deberá ejercer los
cuatro roles de la rectoría. El CNS propone avanzar en
lograr el acceso universal de todos los peruanos a la salud y
exponemos los siguientes objetivos: (a) aumentar la cobertura de
asegurados,

(b) aumentar la cobertura de beneficios para los
asegurados y

Conclusiones

Primera.-

Que se está logrando la misión y
visión de los lineamientos de política sectorial
para el período 2002-2012.

Segunda.-

Que los planteamiento propuesto por el Consejo Nacional
de Salud, se están concretando paulatinamente en este
gobierno,

Tercera.-

Que la revisión de la
política permite que el trabajador del sector comprenda
sobre la realidad de la salud en el Perú y pueda coadyuvar
en la mejora de la atención al usuario de salud, no
sólo de MINSA, ESSALUD, PRIVADO u otro.

8.- EL PROCESO DE
FORMULACIÓN

Aspecto en el que se detalla el inicio y
término, las estrategias para la formulación y
concretización de la política por el Consejo
Nacional de Salud.

Bibliografía

1.- Consejo Nacional del Salud.
Lineamientos y medidas de reforma del sector salud Julio
2013

2.- Ministerio de Salud Perú.
Situación actual del sistema de salud en el Perú.
2011

3.- Ministerio de Salud Perú.
Lineamientos de Política Sectorial para el Período
2002 – 2012 y Principios Fundamentales para el Plan
Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio
2006. 2012

4.- OMS. Políticas públicas
para la salud pública. 2008

Autor:

Blanca Nelida Lima
Sotomayor

Estudiante de Maestría en Salud
Pública 2014