Programa de Emergencia contra la Fiebre Aftosa en Cuba

Resumen

En el plan de estudio de la Carrera de Medicina
Veterinaria y Zootecnia actualmente vigente en las universidades
cubanas, se encuentra ubicada la asignatura La Medicina
Veterinaria en casos de Desastres que se imparte en el quinto
año de dicha carrera, abordándose los diferentes
tipos de desastres y el modo de enfrentarlos lo más
eficientemente posible. Aunque Cuba es un país libre de
fiebre aftosa, por su conocida importancia y el peligro potencial
que representa para nuestra masa ganadera, en el grupo de los
desastres sanitarios los estudiantes reciben los fundamentos
generales del Programa de Emergencia contra la fiebre aftosa
actualmente vigente y, entre los ejercicios docentes deben
proponer las medidas generales y específicas de
prevención y lucha para el área en que se
encuentran realizando sus prácticas de producción,
todo lo cual es discutido en un taller final de la asignatura. En
la presente conferencia, damos a conocer una versión
adecuada a la impartición docente de dicho
programa.

Palabras clave: Veterinaria. Desastres
sanitarios. Fiebre aftosa. Prevención. Control.
Erradicación.

Antecedentes

La fiebre aftosa es una enfermedad viral, altamente
contagiosa, que afecta a los animales domésticos y
salvajes de pezuña hendida. Es causada por un Aphthovirus
de la familia Picornaviridae. Se caracteriza clínicamente
por fiebre, sialorrea, cojera y presencia de vesículas en
los espacios interdigitales, la lengua, mucosas bucal y nasal,
rodetes dentarios y en los pezones. Su diagnóstico por
métodos de laboratorio implica el diferencial con otras
enfermedades vesiculares exóticas al país,
así como otras enzoóticas como rinotraqueitis
infecciosa bovina (IBR), diarrea viral bovina (BVD), mamilitis y
ectima contagioso, entre otras, cuya notificación es
obligatoria a través del Bloque 2 del Sistema de
Información y Vigilancia Epizootiológica (SIVE), de
la República de Cuba.

Está clasificada en la Lista A de la OIE por su
elevada contagiosidad y alto poder de difusión, es la
causa de cuantiosas pérdidas económicas por las
barreras zoosanitarias que se le imponen al comercio con los
países afectados.

En las últimas décadas se habían
constatado avances notables en el control y erradicación
de esta enfermedad tanto en Europa como en Sudamérica, lo
que conllevo a la suspensión de la vacunación en
amplias zonas geográficas de estos continentes. Sin
embargo, a finales del 2000 se sucedieron episodios de la
enfermedad en países libres tales como Uruguay, Argentina,
así como en zonas consideradas como tal en Brasil, y en
febrero de este año se constató en Gran
Bretaña, de donde ya se ha diseminado a Irlanda del Norte,
Francia, Holanda y la República de Irlanda.

Dada la amenaza que representa este retroceso en la
situación sanitaria y el grave riesgo de difusión
de esta enfermedad a escala mundial, se hace necesario analizar
el plan de emergencia nacional para este tipo de
contingencia.

1.1 Características clínicas
y anatomopatológicas de la fiebre aftosa

Clínica:

Lesiones

Vesículas o ampollas en la lengua, rodetes
dentarios, encías, mucosa bucal y nasal, paladar y velo
del paladar, labios, ollares, morro, ubre, pezones y hocico de
los cerdos, bandas coronarias y espacios
interdigitales.

También puede observarse úlceras en el
esófago y en los pilares del rumen y en el cuajar.
Particularmente en los animales jóvenes se observa
corazón atigrado.

Conceptos y
definiciones

Medidas en las
áreas epizoóticas

Para enfrentar la fiebre aftosa se podrá optar
por la erradicación inmediata, con
despoblación y sin hacer uso de la vacunación, o
acometer su control a un plazo más prolongado, en
el que se hace necesario el empleo de vacunas. La decisión
de cual variante se aplicará será tomada por el
Puesto de mando Nacional para casos de Catástrofes de
la Defensa Civil (PMNDC) creado a tal efecto.

Las medidas generales (Acápite 3.1.1) se
aplicarán en ambos casos, a las que se les
adicionarán las específicas para cada
situación (Acápites 3.1.2 y 3.1.3
respectivamente).

3.1 Medidas en el foco y en el área
focal

3.1.1 Medidas generales

• Limitar los accesos al área focal mediante
  Puntos de Control y Desinfección, con personal
  designado al efecto para el control efectivo de las
  prohibiciones establecidas durante la emergencia.

• Prohibir el movimiento de animales y productos de
  origen animal dentro y hacia fuera del área focal, los
  que serán decomisados e incinerados en los Puntos de
  Control, previa acta de decomiso al infractor.

• Señalizar con carteles los límites del
  foco (Prohibido el acceso, foco de fiebre
  aftosa).

• Restringir el acceso al foco al personal
  estrictamente necesario, el que procederá al cambio de
  ropa y calzado en el área habilitada como filtro
  sanitario. Realizar el baño obligatorio a la salida
  del área. Habilitar libro de visitas para el control
  de las mismas.

• Prohibir la entrada de vehículos al foco, y
  en caso excepcional de acceso se procederá a su
  desinfección a la salida (Anexo 1).

• Disponer de los mapas de densidad animal y el censo
  de animales, actualizados, del SIVE, de todas las especies
  animales del área focal.

• Realizar la Encuesta Epizootiológica
  (Acápite 6.1, Anexo 5) por personal especializado y
  autorizado por el Director del Instituto de Medicina
  Veterinaria (IMV).

• Elaborar por escrito el plan de medidas
  contraepizoóticas específico de cada foco y
  área focal para garantizar las medidas aquí
  dispuestas.

• Habilitar el expediente del foco para archivar el
  acta de apertura con la confirmación del laboratorio,
  el protocolo de investigación epizootiológica,
  el plan de medidas contraepizoóticas específico
  y las constancias de las actividades de saneamiento,
  sacrificio, vacunación, etc., que se
  realicen.

• Realizar el rastreo epizootiológico en todas
  las unidades o predios que hayan recibido animales
  procedentes de los focos hasta 30 días previos a la
  presentación del primer caso clínico,
  así como aquellas unidades que hayan enviado animales
  al foco en un periodo previo similar.

• Efectuar de inmediato actividades de
  desinsectación y desratización. Mantener
  permanentemente el control de estos vectores.

• Localizar todos los productos y subproductos de
  origen animal que procedan del foco y se hayan elaborado
  hasta 30 días antes de la presentación de los
  primeros casos clínicos de la enfermedad y proceder
  según lo establecido en el Anexo 2.

• Prohibir la realización de actividades
  masivas de todo tipo que conlleven a la movilización
  de personas fuera de los límites normales.

3.1.2 Medidas adicionales en caso de
practicarse la erradicación (despoblación o
"stamping out")

• Se sacrificara toda la masa de animales susceptibles
  en el foco utilizando los métodos menos cruentos
  disponibles y se procederá al enterramiento en
  trincheras o a la incineración, en las propias
  áreas de la unidad o predio afectado, según los
  requisitos establecidos (Anexo 3).

• Hasta que culmine el sacrificio sanitario de toda la
  masa y se proceda a las labores de saneamiento que
  después se señalan, se aplicará
  cuarentena estricta con prohibición de
  movimiento de animales susceptibles o no y de todo tipo de
  objetos (utensilios e implementos de trabajo, instrumental
  veterinario, etc.), así como alimentos para los
  animales y residuos o desperdicios que puedan diseminar el
  virus.

• Suspender la inseminación artificial y la
  monta.

• Aplicar las disposiciones respecto a los productos
  de origen animal (carne, leche, lana, cueros, etc.) (Anexo
  2).

• Los animales no susceptibles permanecerán en
  cuarentena en el área hasta que se levante la
  misma.

• Saneamiento

• Realizar limpieza mecánica profunda a toda la
  instalación. Chapear los alrededores para favorecer la
  acción solar. Encalar bebederos y comederos. Quemar
  basuras y desperdicios. Desactivación biológica
  del estiércol en el lugar destinado a este
  propósito. En instalaciones con piso de tierra,
  recoger sistemáticamente el estiércol con el
  mismo objetivo. Mantener sistemáticamente las labores
  de limpieza.

• Programar desinfecciones de las instalaciones a
  intervalos de 15 días durante el transcurso del
  episodio para disminuir la carga infectante del
  medio.

• Mantener la desratización permanente con
  postas fijas (Anexo 1).

• Proceder a la incineración o enterramiento de
  los cadáveres según las disposiciones
  sanitarias establecidas (Anexo 3).

• Antes de repoblar la instalación se
  procederá a la ubicación de animales
  centinelas,según las especificaciones establecidas
  para verificar la no circulación del agenteinfeccioso
  (Anexo 6).

3.1.3 Variantes para acometer el control
mediante la vacunación

3.1.3.1 Medidas para el control con vacunación y
eliminación de animales en los focos

• Proceder al sacrificio de todos los animales
  susceptibles y enfermos del foco, cumpliendo los
  procedimientos y medidas que aparecen en el epígrafe
  3.1.2.9 (Anexo 3).

• Proceder a realizar la vacunación de los
  animales susceptibles ubicados en el resto del área
  infectada, área perifocal y área de peligro,
  teniendo en cuenta las regulaciones para la vacunación
  en forma de anillo que aparece en el Anexo 4.

• Cumplimentar las medidas establecidas en
  epígrafe 3.1.2 referentes a la conducta a seguir para
  el control de focos y evitar la propagación de la
  enfermedad.

• Establecer cuarentena con restricción del
  movimiento de animales dentro del foco y área focal.
  Prohibir la salida de animales susceptibles o no y de todo
  tipo de objetos (utensilios e implementos de trabajo,
  instrumental veterinario, etc.) así como de alimentos
  para los animales y residuos o desperdicios que puedan
  diseminar el virus.

• Saneamiento. Se realizará según lo
  establecido en el epígrafe 3.1.2 Apartado
  6.

3.1.3.1.1 Control sin eliminación de los animales
enfermos

• Se procederá al aislamiento de los animales
  enfermos y contactos en el foco.

• Acometer de inmediato la vacunación en anillo
  de afuera hacia dentro en el área de peligro,
  perifocal y focal.

• Se cumplirá lo establecido en el resto de los
  apartados señalados en el 3.1.3.1.

• Medidas en relación con la actividad
  reproductiva (inseminación artificial y
  monta).

• Suspender toda actividad reproductiva al menos hasta
  dos semanas después del último caso
  clínico.

• En caso de presentarse un foco en un centro de
  inseminación artificial o encontrarse éste
  dentro de un área infectada, se suspenderán sus
  servicios hasta por lo menos dos semanas después del
  último caso clínico.

• No se debe utilizar semen de toros enfermos o que
  haya sido recolectado desde una semana antes de la
  aparición de los síntomas clínicos. Este
  semen será destruido.

3.2 Medidas en el área perifocal
(zona de protección)

• 1. Establecer prohibición absoluta de
  movimiento de animales. Solo se autorizarán
  losmovimientos para mataderos autorizados por las autoridades
  competentes, con elcontrol de tránsito establecido
  mediante Certificado de Traslado.

• 2. Cumplir estrictamente las medidas de
  bioprotección en las unidades.

• 3. Incrementar la vigilancia
  epizootiológica.

• 4. Orientar el examen clínico diario de
  los animales a todos los productores para garantizar la
  notificación oportuna.

• 5. El personal dedicado al rastreo organizado
  para la emergencia programarán visitas
  periódicas a intervalos cortos (2-4 días), como
  máximo una semana, a todas las unidades o predios con
  animales susceptibles.

• 6. El personal dedicado al rastreo
  epizootiológico al detectar casos de enfermedad en una
  unidad o predio no continuará sus labores hacia otros
  lugares no afectados.

• 7. La detección de animales enfermos en
  una unidad o predio por los productores, personal
  técnico que atiende los animales o por el personal de
  rastreo será notificada de inmediato a la
  Dirección Municipal del IMV.

• 8. Ante la sospecha de la presencia de la
  enfermedad, la unidad o predio será puesta de
  inmediato en cuarentena, imponiendo a su administrador o
  propietario de las restricciones que esto implica.

• 9. Limitar al mínimo posible los
  vehículos cisternas para la recolección de la
  leche.

• 10. Establecer las medidas que garanticen la
  pasteurización de la leche recolectada o establecer su
  cocción (hervido durante 5 minutos) dentro de la
  propia unidad o predio y recolectarla en recipientes que
  serán desinfectados externamente y colocados en la
  puerta de acceso al lugar para su recogida.

• 11. Destinar la leche recolectada para su
  consumo dentro de la misma.

• 12. Limitar todos los accesos al área
  perifocal (Puntos de control y Desinfección) con
  personal de los órganos de orden interior (Ministerio
  del Interior (MININT( y Ministerio de las Fuerzas Armadas
  (MINFAR) para el control efectivo de las prohibiciones
  establecidas durante la emergencia.

• 13. Establecer la desinfección del
  transporte que salga fuera del área.

• 14. Prohibir la realización de
  actividades masivas de todo tipo que conlleven a la
  movilización de personas fuera de los límites
  normales.

3.3 Medidas en áreas de peligro
(zona de vigilancia)

• 1. Control riguroso del tránsito de
  animales, avalado por el Certificado de Traslado
  correspondente.

• 2. Cumplir estrictamente las medidas de
  bioprotección en las unidades.

• 3. Actualizar el censo animal y los mapas de
  densidad animal de todas las especies animales
  susceptibles.

• 4. Incrementar la vigilancia
  epizootiológica

• 5. Orientar el examen clínico diario de
  los animales a todos los productores para garantizar la
  notificación oportuna.

• 6. El personal de rastreo organizado para la
  emergencia programará visitas periódicas a
  intervalos cortos (2-4 días), como máximo una
  semana, a todas las unidades o predios con animales
  susceptibles.

• 7. El personal de rastreo
  epizootiológico al detectar casos de enfermedad en una
  unidad o predio no continuará sus labores hacia otros
  lugares no afectados, cumpliendo con lo orientado en este
  Programa.

• 8. Ante la sospecha de la presencia de la
  enfermedad, la unidad o predio será puesta de
  inmediato en cuarentena, imponiendo a su administrador o
  propietario de las restricciones que esto implica.

• 9. Prohibir la realización de
  actividades masivas de todo tipo que conlleven a la
  movilización de personas fuera de los límites
  normales.

3.4 Medidas en el área
amenazada

• 1. Control riguroso de tránsito de
  animales, avalado por el Certificado de Traslado
  correspondiente.

• 2. Cumplir estrictamente las medidas de
  bioprotección en las unidades.

• 3. Actualizar el censo animal y los mapas de
  densidad animal de todas las especies animales.

• 4. Incrementar la vigilancia
  epizootiológica.

• 5. Las Direcciones Municipales del IMV
  establecerán un programa de visitas periódicas
  a todas las unidades o predios con animales
  susceptibles.

Medidas para la
protección de los territorios libres

• 1. Prohibir la introducción de animales
  vivos, productos y subproductos agropecuarios, así
  como otros artículos que procedan o hayan estado en
  contacto con animales enfermos, capaces de trasmitir el virus
  de la fiebre aftosa hacia estos territorios.

• 2. Los animales de reemplazo u otros que sea
  necesario incorporar a estos territorios provendrán de
  áreas certificadas como libres de la
  enfermedad.

5. Medidas en la barrera externa

• 1. Prohibir la exportación de animales,
  productos y subproductos de especies susceptibles a la
  enfermedad procedentes de las áreas afectadas,
  así como de especies no susceptibles, productos
  agrícolas, alimentos, equipos o cualquier otro
  material que represente un riesgo para la diseminación
  de la enfermedad. Estas prohibiciones serán de
  aplicación tanto a transacciones de carácter
  comercial, como de forma individual por pasajeros y
  tripulantes que salgan del país por puertos,
  aeropuertos y marinas.

• 2. Cumplir estrictamente con los requisitos de
  exportación de los países que soliciten
  importaciones de animales, productos, subproductos de origen
  animal, o cualquier material que implique algún
  riesgo.

• 3. En las fronteras se procederá a la
  desinfección del calzado de pasajeros y tripulantes,
  así como de neumáticos de vehículos
  rodantes.

• 4. Los hoteles, villas o cualquier
  instalación de turismo internacional ubicados en la
  zona afectada cumplirán las medidas para que el
  tránsito de turistas en el territorio nacional no
  constituya un riesgo de diseminación de la enfermedad,
  así como para evitar la salida del
  país.

• 5. Los Servicios Veterinarios de Frontera
  (S.V.F) coordinaran con las aduanas, turoperadores,
  líneas áreas, empresas de navegación,
  náuticas, etc. la implementación de las medidas
  de emergencia sanitaria pertinentes.

• 6. Se aplicaran las medidas de control para la
  importación de productos comprometidos procedentes de
  países afectados.

Diagnóstico de fiebre aftosa y otras
enfermedades vesiculares

6.1 Diagnóstico
clínico-epizootiológico

Se establecerá la sospecha de fiebre aftosa ante
la presencia de signos clínicos y lesionales compatibles
con enfermedades vesiculares en una o más especies
animales susceptibles, así como elevada morbilidad general
y alta mortalidad en categorías jóvenes.

Se mantendrá la notificación obligatoria y
el diagnóstico diferencial para la confirmación
ante la sospecha de cualquiera de las entidades agrupadas en el
Bloque 2 del SIVE.

Ante la sospecha de fiebre aftosa se procederá a
realizar la encuesta epizootiológica (Anexo 5), con el
objetivo de identificar:

• El posible origen de la enfermedad (investigar hasta
  14 días previos a la fecha de presentación
  clínica del caso índice (más viejo),
  atendiendo al período de incubación de 2-14
  días)

• Su diseminación a partir del foco establecido
  (conocer los movimientos a partir de los 21 días antes
  del primer caso clínico, atendiendo a que el virus se
  elimina varios días antes de la presentación de
  los síntomas)

6.2 Diagnóstico
anatomopatológico

6.3 Diagnóstico
virológico

Se describe el procedimiento para el
diagnóstico virológico de la fiebre aftosa (FA),
así como el diferencial con la estomatitis vesicular (EV)
y la enfermedad vesicular del cerdo (EVC).

6.3.1 Precauciones y medidas de
seguridad

• Por tratarse de enfermedades exóticas
  para nuestro país y formar parte de la Lista A de
  Enfermedades de Notificación obligatoria de la Oficina
  Internacional de Epizootias, las muestras se
  trabajarán en condiciones de Nivel III de
  Bioseguridad.

• Toda la cristalería utilizada será
  fregada con los requisitos establecidos para un laboratorio
  de virología y esterilizada
  debidamente.

• Se trabajará en cabina de seguridad
  biológica, con ropa apropiada y cumpliendo las medidas
  de bioseguridad. Los restos o desperdicios, y
  cristalería utilizada se recogerán en
  contenedores para ser autoclaveados.

• Solo trabajará personal entrenado y
  autorizado para el trabajo con enfermedades
  exóticas.

6.3.2 Operaciones preliminares

Muestras a
tomar:

El tejido preferido para el diagnóstico es el
epitelio de las vesículas intactas o rotas recientemente.
Cuando éstas no sean posibles, se deben tomar muestras de
sangre y/o fluido esofágico faríngeo por probang
cup en rumiantes, o exudados de garganta en cerdos, las que
proveen una fuente alternativa de virus. Tejido miocárdico
o sangre pueden ser enviados de casos fatales, pero si
están presentes las vesículas estas son
preferibles.

Transporte de las muestras:

• a) Las muestras deben ser refrigeradas o
  congeladas inmediatamente después de su
  colección. En el caso de que su traslado al
  laboratorio demorara más de 8 horas, las muestras se
  conservarán congeladas en hielo seco o
  nitrógeno líquido durante la
  transportación.

• b) Las muestras deben estar
  acompañadas con el protocolo
  correspondiente.

• c) Las muestras de epitelio, líquido
  de vesículas, saliva y órganos deben ser
  colocadas en frascos de boca ancha, con tapa de rosca, que
  resistan la congelación.

• d) Los frascos deben estar debidamente
  identificados, con los rótulos escritos a
  lápiz.

• e) Los frascos deben contener medio de
  transporte I (Anexo 7).

• f) En el caso del líquido de las
  vesículas y la saliva, se colocará igual
  volumen de medio de transporte que de
  muestra.

• g) La colección inicial de fluido
  esófago-faríngeo debe realizarse en un frasco
  de boca ancha capacidad 20 mL que permita determinar si el
  fluido esofágico recogido resulta útil como
  muestra (presencia de contenido ruminal o sangre inutiliza la
  muestra). De estar apta se colocan 2 mL de este fluido en un
  contenedor de aproximadamente 5 mL de capacidad, que contenga
  2 mL de medio de transporte II (Anexo 7).

• h) La sangre será recogida con
  anticoagulante (heparina 10 UI/mL o EDTA 0,5 mg/mL). La
  sangre sin anticoagulante solo será recogida si
  existen animales con siete días post
  infección.

• i) Las muestras se trasladarán en
  contenedores herméticos, con hielo, hielo seco o
  nitrógeno líquido.

• j) Antes de congelar, los contenedores
  deben ser cuidadosamente sellados.

• k) Cuando se emplea hielo seco el sellado
  es particularmente importante, pues la introducción de
  C02 en las muestras baja el pH e inactiva el virus contenido
  en la muestra.

• l) Las muestras de casos sospechosos
  serán transportadas en contenedores herméticos,
  desinfectados externamente con sosa caústica al 1% y
  colocados en cajas térmicas que aseguren las
  condiciones de refrigeración
  mencionadas.

6.3.3 Preparación de las
muestras

Realizar macerado de los órganos
y de los epitelios.

6.3.4 Identificación del agente
directamente en las muestras

• Realizar ELISA y Fijación del complemento
  (FC) a partir de las muestras tomadas y procesadas (liquido
  de vesículas, macerados de epitelios y órganos,
  saliva, liquido esofágico y sangre con
  anticoagulante), según las instrucciones del
  fabricante.

• Realizar el ensayo de Reacción en Cadena
  de la Polimerasa acoplado a la reverso transcripción
  (RT-PCR) con las muestras anteriores, según las
  instrucciones del suministrador.

6.3.5 Identificación del agente por
aislamiento viral

Inoculación de las
muestras:

Independientemente del resultado de las pruebas
anteriores, inocular para aislamiento viral en cultivos primarios
y en líneas celulares. Como alternativa se pueden utilizar
animales de laboratorio (Tabla 1)