Salud sexual y reproductiva: Conceptos, teorias, derechos, genero

Resumen

Se hace una revisión a las diferentes
teorías acerca de la sexualidad, se enmarcan en su
dimensión temporal y se revisa desde la eficiencia social,
un enfoque que posiciona al autor respecto de estas
teorías y la responsabilidad social de asumir posturas de
cambio e innovación, los meros criterios biológicos
son reduccionistas, primarios y no dan una perspectiva integral,
las teorías sociales pueden interpretar mejor este
fenómeno, pero no hay un enfoque que de explicación
integral, quizás el error sea pensar que un solo enfoque
es necesario? El poder implica también determinar los
métodos a utilizar y la forma de interpretar evitando
así una óptica liberadora de la
sexualidad.

Palabras Clave: Sexualidad, Psicoanálisis,
Cúltura, Cognitivo, Ciclo vital, Selección
Natural.

Introducción

"No hay otra manera de alcanzar la
eternidad que ahondando en el instante, ni otra forma de llegar a
la universalidad que a través de la propia circunstancia:
el hoy y el aquí…"

Ernesto Sábato
(1)

La evidencia en el mundo nos indica que los problemas de
salud son dinámicos y afectan a las poblaciones
según su grupo de edad, género, ubicación
geográfica, nivel educativo, cultura, entre otros, que se
han denominado los determinantes de la salud, dentro de estos se
encuentran el género y los comportamientos sexuales y
reproductivos.

Dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM,
se encuentran 6 de ellos relacionados con la salud sexual y
reproductiva, lo que refleja su importancia en la salud del
mundo, el bienestar de las poblaciones y sus implicaciones en los
niveles desarrollo y la posibilidad de que los proyectos de vida
de las personas y comunidades se realicen.

Este trabajo es un acercamiento a la actualidad de la
Salud Sexual y Reproductiva SSR, hace una revisión
conceptual de los términos más usados, de las
principales teorías acerca de la sexualidad, los
principales indicadores de SSR y su inclusión en los ODM,
y el enfoque de género dentro de las políticas de
salud y de estado, como una estrategia para combatir las
inequidades.

Grandes problemas de la humanidad se enfocan desde la
SSR, el aumento poblacional relacionado con las tasas de
fecundidad, los embarazos no deseados, el embarazo en
adolescentes y el impacto de las estrategias de
anticoncepción, ante la realidad de que la humanidad ya
supera los 7 mil millones de habitantes en el planeta, lo que
supone racionalizar el crecimiento poblacional para poder
garantizar los recursos para la supervivencia de la
especie.

Otro aspecto son las desigualdades en mortalidad
infantil, teniendo aún países con unas altas tasas
de mortalidad frente a otros con tasas muy bajas, reflejando los
niveles de desarrollo y los alcances de sus sistemas de salud y
de cobertura en el aseguramiento, esta situación se
acompaña de la mortalidad materna.

De otro lado está la presencia del VIH, cuya
prevalencia ha venido en aumento progresivo, y pese a lograr el
control de la mortalidad, si es una enfermedad que
entraña, comportamientos de riesgo en SSR y dado su alto
costo pone en riesgo la financiación y la calidad de los
sistemas de salud de muchos países. Esta
aproximación es importante pues pone en evidencia la
importancia, social, cultural y económica de la Salud
Sexual y Reproductiva.

Capitulo 1.

Marco
conceptual

DEFINICIÓN DE SEXUALIDAD

La sexualidad hace referencia a todas las condiciones
fisiológicas, anatómicas, psicológicas,
emocionales y las prácticas sociales y culturales que
conducen a la búsqueda del placer sexual, y
acompañan al individuo durante todas las etapas de su vida
e incide en su bienestar y en su proyecto de vida.

Puede de esta forma afirmarse, que casi todas las
actividades de los individuos tienen alguna connotación
sexual, y que la modulación de la sexualidad hace parte de
los procesos de socialización y culturización de
las personas.

Es un comportamiento que produce excitación y
aumenta la probabilidad de un orgasmo, puede o no implicar la
función reproductiva, pero si conlleva la búsqueda
de placer.

La Organización Mundial de la Salud OMS, define
sexualidad como "…una cualidad humana que nos motiva a
buscar afecto, placer, contacto, ternura e intimidad. La
sexualidad influencia nuestros pensamientos, sentimientos,
acciones e interacciones y, por tanto, influye en nuestra salud
física y mental…" (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
OMS, 2009)

Para otros se define "…es un proceso continuo que
se inicia en el nacimiento y termina en la muerte. Es
consecuencia de una compleja y cambiante interacción entre
factores biológicos y socioemocionales altamente
influenciables por la familia, la religión y los patrones
culturales…" (Castelo-Branco, 2005)

Esto implica de manera directa, que la sexualidad
está relacionada con nuestra forma de ser, de pensar, de
sentir, de actuar, influye el proyecto de vida, afecta el
proyecto de vida familiar y de relacionarnos con los demás
y con nosotros mismos, afecta la autoestima, la valoración
social, y por supuesto nuestro estado de salud.

La sexualidad tiene básicamente tres funciones,
la búsqueda del placer individual y el goce mutuo, la
función reproductiva garantizando el recambio generacional
y productivo, así como la transmisión de la cultura
en la sociedad; y la función de comunicación ya que
a través de la sexualidad expresamos nuestros afectos,
sueños, esperanzas, necesidades, frustraciones y los
valores de los individuos.

• 2. CONCEPTO DE SALUD SEXUAL

Salud sexual es el resultado de un proceso de equilibrio
o interacción permanente y dinámica entre los
factores de riesgo para la salud sexual y los factores
protectores, buscando el mayor nivel de salud sexual
posible.

Si un buen nivel de salud sexual es poco probable tener
una sexualidad satisfactoria, ni en lo placentero, ni en lo
reproductivo y puede generar graves problemas
comunicativos.

• CONCEPTO DE SALUD REPRODUCTIVA

La OMS (Organización Mundial de la
Salud) define la salud reproductiva como el estado de bienestar
general, desde los puntos de vista físico, mental y social
de los individuos. Todo lo relacionado con el sistema
reproductivo: sus funciones, procesos y no solamente la ausencia
de enfermedades o malestares.

Es la garantía de que los procesos de
maduración, fecundación, embarazo, parto, puerperio
y en general que la función reproductiva se lleven a cabo
con el menor riesgo posible.

"La salud reproductiva es un estado general de
bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y
procesos. En consecuencia, la salud reproductiva implica la
capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos; la capacidad de procrear; y la libertad para decidir si
hacerlo o no, cuándo y con qué
frecuencia…." (CIPD 1994, 1994)

• CONCEPTO DE SEXO Y GÉNERO

El sexo, se refiere al ser varón o ser mujer, es
decir si genéticamente tiene cromosomas XY se es hombre o
si tiene cromosomas XX se es mujer.

El género se refiere al comportamiento, a la
construcción social que se origina en el hecho de ser
hombre o mujer, es decir las normas, comportamientos y actitudes
socialmente aceptados, dado que se es hombre o mujer.

La identidad sexual o de género, se refiere al
género con el cual se identifica el individuo. Es decir se
puede tener cromosomas XY (varón) y tener identidad sexual
de XX (mujer) y comportarse como tal.

La orientación sexual se refiere a la
atracción emocional, física, sexual y social que
una persona siente por otra, esta orientación puede
inclinarse hacia personas de su mismo género o del otro
género o de ambos.

• OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Y LA SALUD
  SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Estos son los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM,
de ellos se observa que los 8 objetivos, hay 4 directamente
relacionados con la salud sexual y reproductiva (3, 4, 5 y 6),
sin embargo los otros cuatro también implican de forma
indirecta el tema, desde la perspectiva de la justicia social y
el reconocimiento que la educación está ligada a
los resultados en salud y al nivel de desarrollo de los
países y su equilibrio con el medio ambiente.

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. Lograr la enseñanza primaria
universal

3. Promover la igualdad entre los sexos y la
autonomía de la mujer

4. Reducir la mortalidad infantil

5. Mejorar la salud materna

6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades

7. Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente

8. Fomentar una asociación mundial para el
desarrollo

Se observa aquí como se ha entendido desde la
órbita política y económica, la importancia
de la salud sexual y reproductiva, incluyéndola en la
agenda de prioridades de los gobiernos del mundo, además
porque es la base del control de la población que el
año pasado ya completó 7 mil millones en el mundo y
de sus estándares de bienestar.

CAPITULO 2.

Teorías
acerca de la sexualidad

• PERSPECTIVAS EVOLUTIVAS

Sociobiología. El abanderado de esta
teoría es E.O. Wilson, formado en Alabama se Doctora en
Harvard, en donde actualmente trabaja. Edward Osborne Wilson (10
de junio 1929, Birmingham) es un entomólogo y
biólogo estadounidense conocido por su trabajo en
evolución y sociobióloga.(2) Se define su
teoría, como la aplicación de la biología
evolutiva a la comprensión de la conducta social de los
animales, incluyendo los humanos, la conducta sexual se asume
como una forma de conducta social, y comparando el comportamiento
de diversas especies y comparando con la especie humana se busca
explicar los patrones de conducta sexual humana. Tiene gran peso
en esta teoría la preservación de la especie, unas
crías sanas y viables, la selección natural
hará sobrevivir los más fuertes y fortalece
genéticamente a la especie con mejores competencias para
enfrentar el medio ambiente, las luchas de poder y heredar su
potencial genético a las siguientes
generaciones.

Aborda en forma general, una serie de cuestiones
problemáticas, no resueltas dentro de la Teoría
Sintética de la Evolución biológica. Wilson
nos entrega una nueva manera de enfoque del término
conducta, obviamente muy desarrollado por los etólogos
hasta el momento. Así comenzamos a hablar de conducta
altruista, que hasta el momento no había recibido este
enfoque. Todos explicaban la conducta desde el punto de vista de
los beneficios que trae al grupo o la especie. La
Sociobiología explica que el altruismo existe porque
beneficia a los genes del individuo que la emite. La
sociobiología propone que la selección natural
actúa sobre el individuo y no sobre el grupo. El
éxito reproductivo es aquel que obtiene por ser capaz de
transmitir sus genes a la próxima
generación.

Una serie de términos fueron introducidos con la
sociobióloga:

• Conducta social: la que el individuo emite en
  relación con otros congéneres de la misma
  especie.

• Éxito reproductivo: entendido como aptitud
  inclusiva que incluye la aptitud darwiniana que sería
  el número de descendientes que deja un individuo. La
  cantidad de genes propios que pasa de una generación a
  la otra, no sólo reproduciéndonos
  individualmente, sino teniendo en cuenta la cantidad de
  hermanos, sobrinos, nietos, primos.

• Relación genética o parentesco
  genético: La conducta se explica por la
  relación de genes que tienen en común madre e
  hijo, y en los insectos sociales (abejas, hormigas) se
  explica por la cantidad de genes que comparten hermanas, un
  75 % de genes, mientras con sus hijos
  compartirían un 50 %. Y con los hermanos un
  25 % de los genes.

En 1970, Desmond Morris, en su libro "El Mono Desnudo"
(3) exponía desde su mirada de zoólogo, la
procreación y la contribución de nuestro
comportamiento sexual a la supervivencia del hombre. Explica el
triunfo de la monogamia en la supervivencia del hombre y la
mujer, en los grupos de machos cazadores iniciales.

Explica la anatomía, la fisiología y la
etología sexual del hombre y de la mujer, y la compara con
la sociedad moderna actual, la cual trata de provocar más
excitación sexual por todo tipo de costumbres y modas
estéticas.

Según esta teoría, la selección del
compañero sexual, se elegirá preponderantemente a
los individuos poseedores de las mejores características
que garantizan la supervivencia, aquellos con mejor salud,
dotados de mejor musculatura, poseedores de dones de
socialización, adaptación a los problemas y con
mejor futuro reproductivo, en ese sentido los individuos poco
sanos o con defectos en alguna de las áreas de
competencia, tendrán pocas probabilidad de conseguir
pareja sexual y por ende de replicar estos defectos en su entorno
social y de la especie. Estos elementos condicionan el cortejo
desde el vestido, la forma de caminar, el dialogo, el
hábito de galantear, bailar y hasta la
gesticulación, tienen una importante influencia en el
éxito reproductivo. Esto último es llamado
Selección sexual, y contempla todas las estrategias que se
usan –ostentación económica, material,
ambición- para conseguir mejor éxito en el
apareamiento (Gangestad y Thornhill, 1997).

Complementariamente se explica también la
estructura familiar, que protege a los miembros de situaciones de
vulnerabilidad, como maternidad, lactancia y la enfermedad, los
vínculos afectivos que se generan fortalecen
también la supervivencia. Estos últimos explican
también la preferencia por los hijos genéticos
respecto a los hijastros o adoptados.

Con base en esta teoría también se explica
la violación, como una compensación en aquellos que
tienen poco éxito en el apareamiento, por poco atractivo
físico o social y cuyo último recurso es el uso de
la fuerza para obtener el coito, y supone que el castigar este
comportamiento, iría contra la supervivencia de la especie
al disminuir la probabilidad de reproducción de estos
individuos. (Thornhill y Palmer, 2000).

Como colofón a esta teoría, podemos
afirmar que se basa en la evolución y la selección
natural como elementos cardinales para explicar el comportamiento
sexual humano, se fundamenta en el determinismo
biológico.

Psicología evolutiva. Se basa en el estudio de
los mecanismos psicológicos que se han moldeado a
través de la selección natural (Buss 1991),(4) la
evolución de la conducta cambia ante presiones selectivas
de igual forma lo hace, lo cognitivo y lo emocional. Es decir que
la capacidad de discernir, de diferenciar y juzgar a la persona
con quien aparearse, de poder encontrar aquella más sana y
fuerte, daría ventajas competitivas, respecto a quienes no
pueden hacerlo con la debida capacidad cognitiva.

Esto explicaría los comportamientos de las
mujeres y hombres, en cuanto a las relaciones pasajeras y las
relaciones a largo plazo, en las primeras son momentaneistas,
buscan dinero o comida, un buen rato, sin importar mucho el nivel
educativo, los valores, y su estabilidad emocional; en las
segundas buscaría pareja con mayor solidez a futuro, una
mayor estabilidad, importantes valores y mucha estabilidad
emocional. La adaptación al medio esta mediada por la
selección natural y la capacidad cognitiva del
individuo.

2. TEORIAS PSICOLOGICAS

Teoría Psicoanalítica. Su creador
Sigmund Freud, desafió su entorno, dentro de una sociedad
victoriana, pero basado en su experiencia clínica fue
capaz de generar una teoría sustentada, que influyo varias
generaciones de psicólogos, aun hoy en día. En la
concepción de Freud, (5) la sexualidad se entiende como
una fuerza primigenia que motiva todos los actos humanos, que
está enraizada en lo biológico y que es vivenciada
como una permanente búsqueda de placer. Freud plantea que
la relación entre sexualidad y neurosis se origina en la
coerción que ejercen las normas morales sobre los
individuos. Términos cómo la libido, energía
sexual, zonas erógenas, Ello, Yo y Superyo, así
como las etapas del desarrollo psicosexual, complejos de Edipo y
Electra, fijaciones, conciencia, subconsciente fueron
introducidas por Freud en su teoría para dar un
tratamiento completo a la sexualidad humana.

Se le critica por tener una visión machista, y
por encadenar todo el comportamiento humano a las etapas del
desarrollo psicosexual, así como también por
ignorar la sexualidad del adolescente, pese a ello de su
teoría se derivaron una gran cantidad de teorías
ampliando o dando nuevos enfoques al
psicoanálisis.

Teoría del aprendizaje. Se fundamenta en
el condicionamiento clásico expuesto por Pavlov
(1849-1936), (6) proceso de aprendizaje en el que un estimulo
previamente neutro (estimulo condicionado) se aparea de manera
repetida con un estimulo condicionado que provoca de manera
refleja una respuesta condicionada, finalmente el estímulo
condicionado en si evocará la respuesta. Se ha utilizado
para explicar comportamientos como la excitación sexual,
la cual opera en muchas ocasiones bajo estímulos
condicionados tanto en hombres como mujeres, y por esta
teoría se ha tratado de entender trastornos como el
fetichismo. Si bien Pavlov no creó el conductismo, puede
decirse que fue su pionero más ilustre. John B. Watson
quedó impresionado por sus estudios, y adoptó como
piedra angular de su sistema el reflejo condicionado.

El condicionamiento operante (Skinner), es el proceso de
cambiar la frecuencia de una conducta (operante) a través
de proporcionar como consecuencia un reforzamiento positivo (que
hará que la conducta sea más frecuente en el
futuro) o un castigo (que debería disminuir la frecuencia
futura de la conducta). Hay elementos que son reforzadores de la
conducta como el alimento o en este caso el sexo, si se
experimenta dolor en el coito en forma repetida, se
evitará tener coito con frecuencia, sin embargo no
necesariamente el castigo conduce a cambios de conducta sino que
pueden generar estrategias para hacer menos relevante el castigo,
pero reincidiendo en la conducta, o a ocultar la conducta como en
la masturbación.

Hasta aquí, es importante diferenciar los tiempos
de ocurrencia de los fenómenos según las
teorías, para la psicoanalítica los determinantes
de la conducta sexual humana ocurren durante la primera infancia,
para los teóricos del aprendizaje la conducta sexual se
puede aprender y cambiar en cualquier momento del ciclo
vital.

Aprendizaje Social. Su principal exponente el
psicólogo de la universidad de Columbia, Albert Bandura
nació el 4 de diciembre de 1925 en la pequeña
localidad de Mundare en Alberta del Norte, Canadá.
Considera la personalidad como una interacción entre tres
"cosas": el ambiente, el comportamiento y los procesos
psicológicos de la persona. Estos procesos consisten en
nuestra habilidad para abrigar imágenes en nuestra mente y
en el lenguaje. (7) Desde el momento en que introduce la
imaginación en particular, deja de ser un conductista
estricto y empieza a acercarse a los cognocivistas. De hecho,
usualmente es considerado el padre del movimiento
cognitivo.

El añadido de imaginación y lenguaje a la
mezcla permite a Bandura teorizar mucho más efectivamente
que, digamos por ejemplo, B.F. Skinner con respecto a dos cosas
que muchas personas considerar "el núcleo fuerte" de la
especie humana: el aprendizaje por la observación
(modelado) y la auto-regulación, ambos elementos muy
importantes para explicar el comportamiento sexual.

Se basa Bandura, en los principios del condicionamiento
operante, pero también reconoce la participación de
los procesos de imitación e identificación, muy
importantes en el desarrollo de la identidad de género, y
el desarrollo de competencias adecuadas a este nivel lo
llamó eficacia propia, como un elemento de fortaleza ante
la toma de decisiones, que ha sido usado como estrategia para el
uso de preservativos en Norteamérica. (DeLamater et al.,
2000).

Teoría del Intercambio Social. Durante
los años 1970 y 1980, los sociólogos Richard
Emerson y Karen Cook conceptualizan sobre lo que se denomina
"teoría de intercambio social." A través de una
serie de innovadores experimentos de laboratorio y los estudios
teóricos, los investigadores han desarrollado y
perfeccionado lo que se ha convertido en una importante escuela
de pensamiento en la psicología social
contemporánea, basados en los estudios iniciales de Homans
G. (). Emerson es un miembro de la Universidad de Wiscosin,
Departamento de Sociología desde 1964 hasta su muerte en
1983, y Cook, desde 1972 hasta el presente. Se utiliza el
concepto de reforzamiento para explicar la estabilidad y el
cambio en las relaciones de las personas. La teoría supone
que tenemos libertad de elección y que con frecuencia nos
enfrentamos a elecciones entre acciones alternativas.

Cada acción representa costos y genera
recompensas, y dentro de un comportamiento hedonista buscamos
cada vez mayor recompensa con el menor costo y evitamos aquellas
acciones que nos producen pérdidas. Las relaciones entre
personas se establecen con base en intercambios de bienes y
servicios, lo cual determina el cortejo y el comportamiento
sexual, así como las etapas de cambio en las relaciones,
donde lo mínimo es buscar la equidad. Esto genera la
hipótesis de equiparación, que supone que
el individuo buscara pareja de similares características
sociales y culturales que le pueda proporcionar recompensas
similares a su condición.

Se considera una teoría muy materialista, en el
sentido de que le quita la connotación romántica a
las relaciones, enfatizando en la recompensa y el
costo.

Teoría Cognitiva. Esta escuela considera
muy importante estudiar los pensamientos de las personas, como
perciben y piensan, para explicar el comportamiento sexual.
Aunque su precursor es Piaget, Walen y Roth 1987, afirman que si
tenemos pensamientos felices y positivos, tenderemos a sentirnos
mejor que si tenemos ideas negativas, el pensamiento influye en
lo que sentimos.

En este sentido, las experiencias sexuales previas y las
expectativas sobre ellas, determinaran el goce de las mismas y la
frecuencia de su realización, es decir nuestra
percepción, etiquetaje y evaluación de los eventos
es crucial. Se enfoca desde aquí el posible manejo de
trastornos como la impotencia y la anorgasmia.

Teoría de los esquemas de género.
La psicóloga Sandra Bem (1981), ha propuesto esta
teoría para explicar el desarrollo de los roles de
género y los pensamientos cotidianos de las personas. Se
basa en los esquemas, que son estructuras mentales elaboradas por
el individuo sobre hechos o temas en particular. El esquema
organiza y guía la percepción, pero puede
distorsionar nuestra memoria si lo percibido no concuerda con el
esquema preestablecido.

De aquí se plantea el "esquema de
género", una estructura cognitiva compuesta por una
serie de atributos (conductas, personalidad, apariencia) que
asociamos con varones y mujeres. De aquí se desprende que
los estereotipos son esquemas, que influenciados por el entorno,
generan los roles de género, y en cierta forma tendemos a
rechazar aquello que no corresponde a nuestros esquemas y que no
tienen consecuencia con el rol de género
esperado.

• PERSPECTIVAS SOCIOLOGICAS

La Influencia de la Sociedad. Se abordan desde
tres aspectos: a) cada sociedad regula la sexualidad de sus
miembros. b) Las instituciones básicas de la sociedad
–religión, familia, educación,
economía– afectan las reglas que gobiernan la sexualidad
dentro de dicha sociedad. c) lo apropiado o inapropiado de una
conducta sexual en particular depende de la cultura dentro de la
cual ocurre. (DeLamater 1987, Horrocks 1997)

Instituciones Sociales. Cómo ya lo
había planteado Federico Engels, y en general la
teoría Marxista, la religión, la economía,
la familia, el sector salud, la rama judicial, entre otros, son
instrumentos ideológicos del estado, que pretenden regular
los comportamientos sociales, son el establecimiento, el deber
ser, y en forma extrema trazan el límite entre "lo bueno y
lo malo" . Según este enfoque, la economía de una
cultura puede tener un impacto profundo sobre los patrones de
sexualidad, matrimonio y maternidad. Nadie puede desconocer el
papel que ha tenido la iglesia en la modelación de las
normas sexuales, así como en los últimos 20
años lo ha tenido la medicalización de la
sexualidad.

La familia es el ente regulador por excelencia, pues
allí se forjan los valores y la estructura social de
comportamientos –uno es lo que ve en su familia- las formas
de afinidad, los roles, la socialización, la forma y
tamaño de la familia, se definen allí. La
legislación es un reflejo de los cambios sociales,
generalmente van un poco atrás en el tiempo, respecto a
los cambios sociales, establecen las normas a cumplir y la
frontera entre lo punible y lo no punible, entre el delito y la
contravención, así como también son un
reflejo de los grupos dominantes dentro de la sociedad, pues se
legisla para quien detenta el poder.

Teoria de la Interacción
Simbólica. Esta teoría desarrollada por G. H.
MEAD en 1924, George H. Mead (27 de febrero de 1863 – 26 de abril
de 1931), filósofo pragmático, sociólogo y
psicólogo social estadounidense. Nació en South
Hadley, Massachusetts. Cursó estudios en varias
universidades de Estados Unidos y Europa e impartió clases
en la Universidad de Chicago desde 1894 hasta su
muerte.

Mead, (8) se basa en la premisa de que la naturaleza
humana y el orden social son productos de la comunicación
entre personas. Mead escribe, que el ser humano comienza el
entendimiento del mundo social a través del "jugar" y el
"juego". "Jugar" viene primero en el desarrollo de la
niñez. El niño toma diferentes roles el/ella
observa en la sociedad adulta, y los juega de tal manera que
trate de alcanzar un entendimiento de los diferentes roles
sociales. Por ejemplo, el primero juega el rol de policía
y después el de ladrón mientras juega
"Policía y Ladrones", y juega el rol de doctor y de
paciente cuando juega al "Doctor". Cuando están más
maduros, el niño puede participar en el juego, como el de
papá y mamá.

En el juego él se tiene que relacionar con otros
y entender las reglas del juego. A través de su
participación en el juego, el gana un entendimiento que el
debe tener sobre las normas relacionadas con el en el juego para
que pueda ser aceptado como jugador. Mead llama esto la primera
vez con "el Otro generalizado" en la niñez, que es uno de
los principales conceptos que propone mead para entender la
libertad (social) emergente del ser humano. "el Otro
generalizado" puede ser visto como la norma general en un grupo
social o situación. De esta manera "el otro generalizado"
el individuo entiende qué tipo de comportamiento es
esperado, apropiado y demás, en diferentes situaciones
sociales. La familia, el equipo de fútbol, el colegio, y
la sociedad son ejemplos de situaciones sociales a través
del cual el niño desarrolla gradualmente entendimiento de
las normas de comportamiento. Mead distingue entre el "Yo" y el
"mío". El "Mío" es la acumulación de
entendimiento sobre " el otro generalizado", ejemplo: las normas,
opiniones inconscientes, patrones de la respuesta social, etc. El
"Yo" es más opiniones personales, del observador o
reflector, del conflicto social — esto es lo que crea la
individualidad del individuo. Es importante que cuando se lee a
Mead recordar que el ve la mente humana como algo que puede
surgir solamente de la experiencia social. El proceso de
pensamiento, por ejemplo, es para Mead no mas que
comunicación internalizada.

Charon en 1995 y Stryker en 1987, retoman a Mead y
argumentan que las personas se pueden comunicar de manera exitosa
entre sí sólo al grado que adjudiquen significados
similares a los objetos y a las personas. La gente es preactiva y
se enfoca a metas concretas, las cuales requieren la
cooperación de otros. En el comportamiento sexual se
determinan significados mutuos en la pareja para el cortejo,
así como se desarrollan en la toma de roles, los alcances
y los límites para el autocontrol, con el fin de plegarse
a los estándares aceptados por la sociedad como
significado del deber ser, dentro de un simbolismo
comunicativo.

Guiones Sexuales. Exponen Gagnon y Simon,(9)
que la conducta sexual y otros comportamientos, siguen muchos
guiones como lo hace una obra de teatro. Es una
aproximación a la sexualidad como proceso de aprendizaje,
reconocimiento, negociación e improvisación. Es el
resultado de un complejo aprendizaje previo que nos enseña
la etiqueta de la conducta sexual, es decir muy poco de esta
conducta es espontáneo.

Estos guiones incluyen la identidad y el rol de
género, los estereotipos corporales, vestido y
comportamientos, así como la secuencia que debería
tener el proceso de cortejo, enamoramiento etc, que definen el
deber ser de una cultura.

La Importancia Social de la
Sexualidad

Ira Reiss 1986, (10) define la sexualidad como
respuestas eróticas y genitales producidas por los guiones
culturales de una sociedad, pretende explicar las variaciones
transculturales en sexualidad, como universales transculturales,
en virtud a que todas las sociedades creen que la sexualidad es
importante aún cuando no se le da la connotación
reproductiva.

Según Reiss, la importancia universal del sexo se
da por el gran placer físico que produce, la gran auto
divulgación que implica mostrar su propio cuerpo con la
respectiva interacción con los propios sentimientos y
placeres. Esto está vinculado a las estructuras sociales
en tres áreas, el sistema de parentesco, la estructura de
poder y la ideología de la sociedad.

Capitulo 3.

Derechos humanos,
sexuales y reproductivos

3.1. DERECHOS HUMANOS

La organización de las Naciones
Unidas ONU, en su preámbulo de la carta de la
declaración universal de los derechos humanos expone(
www.onu.org) :

"..LA ASAMBLEA GENERAL proclama la presente
DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS como
ideal común por el que todos los pueblos y naciones deben
esforzarse, a fin de que tanto los individuos como las
instituciones, inspirándose constantemente en ella,
promuevan, mediante la enseñanza y la educación, el
respeto a estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas
progresivas de carácter nacional e internacional, su
reconocimiento y aplicación universales y efectivos, tanto
entre los pueblos de los Estados Miembros como entre los de los
territorios colocados bajo su
jurisdicción."

En aras de la brevedad se expone el siguiente listado de
los derechos:

•A la vida.•A la integridad
personal -física, psíquica y moral.•A la
libertad personal.•A peticionar ante las autoridades.•A
la libertad de expresión.•A la protección de
la libertad de conciencia y de religión.•A reunirse
libremente y a asociarse.•A la identidad y la
nacionalidad.•A la propiedad privada.•A circular y a
residir en el territorio de un Estado.•A un juicio justo en
un plazo razonable ante un tribunal objetivo, independiente e
imparcial y a la doble instancia judicial.•A la
presunción de inocencia.•A la defensa.•A no ser
discriminado.•A trabajar.•A la salud.•A la
cultura.•A la protección y asistencia
familiar.•A la asistencia de niños y
adolescentes.•A recibir protección y asistencia
durante el embarazo y parto.•A una alimentación,
vestido y vivienda adecuadas.•A la educación
pública y gratuita en todos los niveles de
enseñanza.•A un medio ambiente sano y
equilibrado.•A la autodeterminación de los
pueblos.•A la protección de su salud, seguridad e
intereses económicos y a una información adecuada y
veraz en relación al consumo y uso de bienes y
servicios•A vivir en paz.•Al desarrollo humano
económico y social sostenible.

Estos significaron un gran avance, como un
compromiso de su cumplimiento y su aceptación de
aplicarlas para buscar un planeta más equitativo y
justo.

3.2. DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS

Son parte de los derechos humanos y básicamente
tienen como fin Permitir que las personas tomen decisiones libres
y sin discriminaciones sobre la posibilidad de tener sexualidad,
procrear o no, de regular la fecundidad y de poder acceder a la
información y medios para ello.

Garantizar el derecho de acceso a servicios de salud
reproductiva que permitan una maternidad segura, la
prevención de embarazos no deseados y la
prevención, detección temprana y tratamiento precoz
de enfermedades del aparato reproductor como el cáncer de
cuello de útero, senos y próstata.

Se destacan los siguientes derechos:

• El derecho a decidir libre y responsablemente el
  número de hijos y el intervalo entre ellos, y a
  disponer de la información, educación y medios
  para lograrlo.

• El derecho de hombres y mujeres de decidir de manera
  libre y responsable la posibilidad de ser padres o
  madres.

• El derecho a decidir libremente el tipo de familia
  que se quiere formar.

• El derecho a acceder a métodos
  anticonceptivos seguros, aceptables y eficaces (incluyendo la
  anticoncepción de emergencia).

• El derecho de las mujeres a no sufrir
  discriminaciones o tratos desiguales por razón del
  embarazo o maternidad, en el estudio, trabajo y dentro de la
  familia.

• El derecho a tener acceso a servicios de salud y
  atención médica que garanticen una maternidad
  segura, libre de riesgos en los periodos de gestación,
  parto y lactancia y se brinde las máximas
  posibilidades de tener hijos sanos.

• El derecho a contar con servicios educativos e
  información para garantizar la autonomía
  reproductiva.

Capitulo 4.

Enfoque de
género y salud

Cómo se explicó en el marco conceptual, no
es lo mismo el sexo, que es una característica
biológica ligada a los genes, que género, este es
una construcción sociocultural, que implica elementos de
valores, practicas y comportamientos derivados del mismo, y del
que se asocian comportamientos sociales aceptados o no, que
implican desigualdades evitables e injustas, definidas como
inequidades.

El género determina lo que es valorado, esperado
y permitido en una mujer o un hombre dentro de un contexto
social, la figura del género no es estática, es
dinámica e incluso pueden coexistir diferentes
comportamientos frente al género en una misma
sociedad.

Lo que ha generado un movimiento hacia la igualdad de
género y el enfoque de género, ha sido el entender,
que detrás de este, se encuentra un problema de ejercicio
del poder, el que un género subyuga al otro, implica
menores oportunidades, diferencias en el proyecto de vida, mayor
riesgo de enfermar y morir, menores ingresos, menor
educación y todo ello afecta el futuro, en especial del
binomio madre hijo, por cuanto en los países en desarrollo
el fenómeno más difundido es el del machismo, esto
se evidencia en indicadores concretos de salud, educación
e ingresos, siendo estos indicadores siempre menores para las
mujeres y cuanto más pobre es la mujer mayor la
inequidad.

La igualdad de género se entiende como la
igualdad de oportunidades, que hombres y mujeres son libres de
tomar decisiones sin coacción, y de desarrollar sus
capacidades personales, no implica que sean iguales, pero dentro
de sus diferencias biológicas tengan igualdad de
oportunidades que tengan la misma visibilidad.

Sin embargo se ha observado que la igualdad de
género no es siempre suficiente para lograr la igualdad de
oportunidades, por los rezagos culturales, legales y
políticos que aún subsisten, esta evidencia
llevó a hablar de equidad de género, es decir que
es necesario hacer un tratamiento diferencial por género
protegiendo desde el estado y la política a la mujer de
manera preferencial, lo que permite más efectivamente
acortar las desigualdades.

El enfoque de género es una categoría
conceptual, un elemento de descripción, análisis y
trabajo que se desarrolla en los estados, como un instrumento
diferencial que permita detectar las inequidades,
caracterizarlas, describir sus condicionantes, sus escenarios y
sus consecuencias, de tal modo que se puedan diseñar
planes, políticas y estrategias para acortar las brechas
de desigualdad en la búsqueda de la equidad.

Este enfoque, desarrollado desde 1995 en la
Declaración de Beijing, CIPD 1995; ha permitido tomar
decisiones políticas de visibilizar las diferencias de
género y obligado a los estados a desarrollar proyectos y
estrategias que contengan el enfoque de género como
diferencial para combatir la inequidad.

El desarrollo de las estrategias de promoción de
la salud sexual y reproductiva, de prevención de la
mortalidad infantil y perinatal, de cuidado en el embarazo, de
anticoncepción, control de cáncer cervical y
cáncer de seno, entre otros, no se conciben hoy
día, si no contemplan el enfoque de
género.

Conclusiones

Es muy importante abordar la salud sexual y reproductiva
como problema de salud pública, es evidente que es un
problema transversal, dado que implica elementos sociales,
culturales, económicos, de sistemas de salud, valores,
religiones y tiene importancia en el bienestar de las poblaciones
y los individuos.

Las generaciones hasta el siglo XX, fueron formadas con
valores de tipo conservador, donde aún existía el
tabú sexual, y se estigmatizaba la sexualidad, e incluso
de obviaba hablar del tema por temor a incurrir en pecado o en
irrespeto hacia la intimidad de las personas, todo ello inmerso
en unos patrones de primacía de la masculinidad es decir
el machismo y el poder de las religiones.

Hoy día esta situación ha cambiado y el
respeto por la autonomía de las personas ha trascendido
las fronteras, protegiendo el libre desarrollo de la personalidad
y la expresión de los individuos, con lo que la sexualidad
dejó de ser tabú y es ahora parte fundamental del
desarrollo de los individuos y prioridad en la agenda de los
países y sus sistemas de salud.

Desde esta mirada, es posible conocer las diferentes
teorías referidas a la sexualidad, y desde estas poder
afrontar los problemas de salud pública que atañe
el ejercicio de la sexualidad, se encuentran teorías
provenientes de la exclusiva esfera biológica que si bien
tienen un alto acervo científico en ocasiones desconocen
la influencia social y cultural en los comportamientos sexuales y
reproductivos, los hay desde la mirada de lo metafísico,
donde es muy importante pero en el aspecto reproductivo,
desconociendo la esfera del placer que implica buena parte del
comportamiento sexual actual, y desde luego hay teorías de
corte holístico y antropológico, donde lo social
cobra gran importancia y es el eje de los comportamientos, de tal
forma es posible encontrar diversas teorías como las que
examinamos en el capítulo 2, pero no hay una teoría
que se convierta en el paradigma, es decir que siempre debemos
asumir la sexualidad para cada caso individual, no hay
explicaciones universales en razón a que mucho de la
sexualidad son construcciones sociales y culturales.

Es por esto que frente a los Objetivos de Desarrollo del
Milenio ODM, las estrategias para lograr cumplirlos, no son una
receta exclusiva para todos los países, no es lo mismo el
problema del VIH en África, que los problemas de
mortalidad infantil en Bolivia o la mortalidad materna en la
India, es necesario tener un abordaje desde la perspectiva de los
derechos sexuales y reproductivos, es decir con respeto por la
autonomía de las personas, mejorar la educación y
la información para que las personas tomen decisiones
informadas, y fortalecer los sistemas de salud para tener mejores
competencias que mejoren el acceso a los servicios de salud,
eliminen las barreras de acceso y mejoren la calidad de la
atención.

Este abordaje se debe complementar con un trabajo
educativo, que incluya la formación en sexualidad y
derechos sexuales y reproductivos, enfocados a la niñez y
adolescencia, que permitan tener decisiones informadas desde la
más temprana edad y ojalá antes del inicio de la
vida sexual, estrategia que debe incluir servicios amigables para
los adolescentes que faciliten el acceso a los servicios de
salud, y que debe contar con personal calificado para la
atención de estos grupos de edad.

Los estados deben incluir en su agenda de gestión
la Salud sexual y reproductiva, como parte integral del
desarrollo del ser humano y de los países, sin ello es
poco probable lograr el bienestar y la racionalidad en lograr los
proyectos de vida de las poblaciones.