La única manera de poder cuantificar un
fenómeno y sobre todo de comparar y valorar su magnitud es
por medio de un indicador o tasa, La manera de obtener un
indicador es, primero disponer de La información necesaria
para lo cual es necesario registrarla, recolectarla y computarla.
En cuanto á los datos de población, La
información se puede obtener de los censos locales
regionales o nacionales del registró civil de los
registros de las instituciones publicas y privadas,
etc.
TASA: La tasa es una razón, que mide un
riesgo en relación á una población
determinada en un lugar y en un momento también
determinado, se expresa por medio de un porcentaje o por ciento,
o en relación de una constante múltiple de 10, por
ejemplo 100, 1000, 10 000, 100 000, generalmente no se considera
en relación con 10 ni con una cantidad mayor a 100
000.
La tasa desde el punto de vista numérico tiene La
siguiente expresión:
T= tasa.
a= número de veces, en que ocurrió
determinado acontecimiento.
b= número de veces, en que ese determinado
acontecimiento no ocurrió, pero pudo haber
ocurrido.
TIPOS DE TASAS:
Tasa general también llamada en otros
países tasa bruta cruda o inespecífica, en
él La cual se incluyen todo los acontecimientos (en el
caso de morbilidad todas las enfermedades, en todo los
componentes de una población), ocurridos en un lugar y en
un tiempo determinado.
La población generalmente se calcula á La
mitad del año y en tratándose de poblaciones
limitadas o delimitadas por ejemplo en los alumnos de una secuela
se considera el número de alumnos como La población
expuesta.
USO DE LAS TASAS EN MEDICINA:
Los médicos tenemos La costumbre, de que en base
á "nuestras experiencias", generalicemos una
observación sin que se le hayan hecho pruebas
estadísticas, a estas observaciones desde luego que estas
observaciones son útiles y necesarias y nos deben de
servir de base para investigaciones futuras pero de ninguna
manera deben de considerarse como verdades absolutas sin que sean
demostradas por medio de La investigación para que pueda
ser consideradas como verdades científicas, y aun estas
verdades ni son absolutas.
Para comparar y predecir se requiere también de
procedimientos estadísticos (matemáticos). Por
ejemplo el comportamiento de un tratamiento en dos poblaciones
con diferentes edades en esté casi no es posible comparar
directamente para lo cual se requiere comparar el resultado de
dicho tratamiento en grupos erarios semejantes.
De La misma manera La diferencia en el resultado de un
tratamiento puede estar influida por el sexo, el peso u otra
característica, las cuales debemos de tener en cuenta
antes de generalizar nuestras observaciones.
En ocasiones no solamente se debemos de considerar a La
población expuesta al riesgo, sino que debemos de
considerar por ejemplo, al tiempo de exposición,
etc.
Un ejemplo: si comparamos La mortalidad de estudiantes
con La de profesores indudablemente La tasa por razones naturales
seria mas elevada La de los profesores y además las causas
serian muy diferentes también influenciadas por La edad
independientemente de que podrían estar influidas por
otros factores.
TABLAS DE VIDA Y EXPECTATIVA DE VIDA:
Las tablas de vida y el conocimiento de La expectativa
de vida, son muy importantes no-solo para La medicina sino
también para La planeación de aspectos
económicos y sociales que tienen que ver con La
población y son utilizadas por el sector público y
privado por ejemplo por las compañías de seguros en
las tasas impositivas del pago de las primas etc.
La ecuación dinámica de La
población es muy simple: el hombre nace y vive hasta que
muere siendo el tiempo transcurrido entre estas dos fechas La
edad que tendrá al morir. Él calculó
anterior indica La longevidad individual si se considera á
toda La población y se toma el promedio, indicar el
promedio de vida al nacer.
TABLAS DE VIDA:
Una tabla de vida representa una generación de
personas que pasan á través de La vida. Muestra La
duración de La vida de un individuo y establece el riesgo
de morir á esa edad al calcular La duración en
promedio de las personas que tenían su edad o más
años al fallecer.
¿QUE SE REQUIERE PARA CONSTRUIR UNA TABLA DE
VIDA? :
Para construir una tabla de vida, se requiere disponer
de un censo, en donde están representadas todas las
personas, según edad y sexo y disponer de un conocimiento
de todas las defunciones ocurridas en el mismo lapso,
según edad á la que falleció, y el sexo. Con
las cuales se construyen las primeras expectativas por edad
(teóricas), posteriormente se pueden construir las tablas
de acuerdo á los datos que van ocurriendo.
Las tablas de vida (expectativa de vida) ¬ se usan
en salud pública para planear evaluar y proyectar al
futuro actividades y desde luego para predecir La ocurrencia de
enfermedades y el comportamiento de La
población.
UTILIZACION DE LAS TABLAS DE VIDA:
Se utilizan tanto en medicina como en otras actividades
afines e incluso actividades comerciales y desde luego en las
compañías de seguros y empresas que contratan
personas de todas las edades.
INFORMACION QUE PROPORCIONAN LAS TABLAS DE
VIDA:
Número de individuó que sobrevive á
determinada edad, numero de personas que fallecen en cada grupo
de edad, probabilidad de morir en un determinado periodo de vida
composición de La población por edades y sexo etc.
De toda La información que proporciona lo que más
interesa á La medicina es conocer La expectativa de vida
ù La vida media de La población.
ESPECTATIVAS DE VIDA:
LA ESPECTATIVA DE VIDA: La expectativa de vida se
refiere al promedio de años de sobrevida que una persona
tendría al cumplir determinada edad. Así, el
promedio de vida al nacer es equivalente á La expectativa
de vida al nacer o á vida media (que es el promedio de
años que vivirá una persona al nacer).
Las expectativas de vida y la vida media de la
población humana han mejorado notablemente con el avance
de la civilización el descenso de la mortalidad infantil
el conocimiento de la epidemiología de las enfermedades,
el control de las epidemias y endémicas, es avance
tecnológico el mejoramiento del saneamiento ambiental el
mejoramiento de las condiciones de vida y el avance de la cultura
parecen ser los factores más importantes que han influido
en la prolongación de la vida media.
El recién nacido ha aumentado en los
últimos 50 años un 7&µ ¥ su
posibilidad de sobrevida; el hombre de 40 años solo ha
aumentado en el adulto mayor y el anciano no han aumentado
substancialmente su sobrevida debido á que las
enfermedades frecuentes en estas edades aun no se conoce La forma
de controlarlas.
TASAS DE USO FRECUENTE EN MEDICINA:
TENDENCIA DE LA POBLACION:
El concepto de población es dinámico,
implica un cambio permanente en su composición Las
tendencias más importantes son las siguientes:
A.- TASA DE CRECIMIENTO DE LA
POBLACION:
Mientras que en unos países el crecimiento de la
población ha ido en aumentó en otros el crecimiento
va siendo cada ves mas lento, incluso en algunos países se
nota cierta disminución de la población
Se habla de un elevado incluso explosivo crecimiento de
la población en los países subdesarrollados
indiscutiblemente que los índices de natalidad en estos
países son mas elevados que en los altamente desarrollados
pero en realidad lo que más interesa es el volumen de la
población de la que partimos, pues si bien en
países como son los EUÁ su tasa de natalidad es mas
baja que los países de América latina sin embargo
debido á su gran volumen el crecimiento en números
absolutos es mayor que cualquier país de América
Latina desde luego que sé comparamos nuestro crecimiento
real y absoluto con países también subdesarrollados
como son la India y China comunista nuestro crecimiento es muy
pequeña y en estos países rebasa en mucho á
los países desarrollados, en todos los
sentidos.
B.- ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION:
EN los países desarrollados se observa un aumento
de la población principalmente en las edades mayores, esto
se debe principalmente á la disminución de la
mortalidad. Aunado á este fenómeno se observa un
decremento de la población, debido entre otros factores
a:
1.- Disminución de la fertilidad,
2.- Descenso de la mortalidad,
3.- Prolongación de la vida media de la
población
4.- Reducción de la
inmigración,
5.- Disminución de la natalidad y
6.- Descenso de la mortalidad infantil.
C.- INDUSTRIALIZACION:
Además de los problemas asociados con los riesgos
industriales específico (enfermedades profesionales,
accidentes de trabajo, etc.), la industrialización ha
provocado concentración de la población en zonas
urbanas y en muchos casos hacinamiento y problemas de saneamiento
ambiental. Otras consecuencias de la industrialización son
el mejoramiento del nivel de vida de la población y la
reducción de la natalidad.
D.- URBANIZACION DE LA POBLACION:
En los países industrializados, se observa la
migración permanente de la población rural hacia
las ciudades en donde se concentra el trabajo industrial. En
riesgo de enfermar y en general los riesgos de todos tipos son
diferentes en las zonas urbanas que en las rurales y de
ahí la diferencia en los aspectos de salud-enfermedad de
ambas zonas.
La urbanización también ha provocado
cambios en la composición y en la economía de la
población.
En general la población rural presenta tasas
más elevadas de natalidad, ya que en éste medio
cada hijo representa una herramienta de trabajo para la familia
campesina, en cambió en las zonas urbanas
industrializadas, en donde la competencia (consumismo), es
más intensa, el número elevado de hijos provoca
dificultades económicas en la familia (espacio,
alimentación, escuela, transporte, diversión,
etc.).
E.- CAMBIOS EN LA MORTALIDAD Y EN LA
MORBILIDAD:
Los cambios en la composición de la
población, son principalmente referentes á la
distribución por edades, los cuales provocan cambios en la
morbilidad y en la mortalidad‚ esta es la razón por
lo cual en los países altamente desarrollados, las
enfermedades crónicas y degenerativas son mas
frecuentes.
F.- PROLONGACION DE LA VIDA MEDIA:
Como consecuencia de todo lo anterior, se produce un
mejoramiento de las expectativas de vida y una
prolongación de la vida media elevación de las
condiciones de vida, descenso en las tasas de mortalidad, de
morbilidad, etc.
COMPOSICION DE LA POBLACION:
En muchos países el crecimiento de la
población ha sido muy influido por la inmigración
(no tanto por el número de inmigrantes, como por la edad y
fertilidad del grupo), por la expansión industrial
vertiginosa, el desarrollo de la medicina curativa y preventiva y
su aplicación á la mayoría de la
población, el mejoramiento del saneamiento ambiental y del
ambiente de vida humano, la elevación de los niveles
culturales y de las condiciones económicas (mejores
viviendas, mejor alimentación, mejor vestido,
etc.).
Sin embargo los factores que más influyen en la
composición de la población son la fertilidad
(natalidad), la mortalidad y la migración
(emigración e inmigración).
TENDENCIAS Y CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y SOCIALES
DE LA POBLACION LATINOAMERICANA:
La población en América Latina durante
1970 fue de 370 millones, de los cuales más del 40 %
fueron menores de l4 años o sea que es una
población joven el 50 % de 14 á 60
años.
El ritmo de crecimiento es rápido, varía
de 2.9 á 3.0 %%, en México actualmente es de 2.9, y
en Zacatecas es de 1.9.
El crecimiento de la población mencionado para el
Estado de Zacatecas no corresponde con la natalidad y la
mortalidad, debido á que existe un elevado índice
de emigración.
La natalidad para la República Mexicana es de 31
y para Zacatecas es de 30 por 1000; la densidad de
población para la República Mexicana es de 40 hts.
por Km. cuadrado y en Zacatecas de 20 hts. por Km2; en EUA la
densidad de población para 1970 fue de 26 hts. por
Km.2.
En todo el Continente Americano existe una gran
concentración urbana; por ejemplo en la Cd. de
México habita el 25% de la población de la
República Mexicana, o sea la Cd. de México y zona
conurbana existe una población superior á los 20
millones de habitantes, Guadalajara con una población que
fluctúa en los 5 millones de habitantes y la Cd. De
Monterrey con una población de alrededor de 3 millones de
habitantes.
En general en México el 35 % de la
población es rural y el 65% es urbana; en Zacatecas sucede
lo contrario el 65 % de la población es rural y el 35 % es
urbana.
El problema de la migración es general en todo el
mundo, en México al igual que en todo el mudo se concentra
la población en las grandes ciudades problema que por otro
lado es grave ya que se presenta una desmedida inmigración
principalmente de la población campesina, y en algunos
estados sucede lo contrario ya que como por ejemplo en Zacatecas
la emigración hace aparentar un crecimiento de la
población por debajo de los niveles nacionales.
En Latinoamérica un elevado número de
personas son analfabetas, en México en realidad no se
tienen cifras confiables pero pensamos que alrededor del 10% de
la población es analfabeta e incluso podría ser
más elevada debido al elevado número de
indígenas que solamente hablan su dialecto.
La población económicamente activa
fluctúa del 30 al 35% y su principal actividad es la
primaria (agricultura y ganadería), siguiendo la
minería, en ingreso per capita en 1989 fue‚ de 500
dólares por persona y por año, la
distribución de la renta nacional y en general de la
riqueza, no son equitativas ya que aproximadamente el 15 % de la
población acumula el 85 % de los medios de
producción.
– IMPORTANCIA DE LAS ESTADISTICAS VITALES Y SU
APLICACION:
A.- Uso como elemento en la investigación
demográfica y médica.
B.- Su empleo en la administración pública
y privada.
C.- Su uso en el análisis demográfico con
fines económicos y sociales.
D.- Uso en el control de la producción y
distribución de los productos.
E.- Uso en los programas de vivienda y
transporte.
F.- En la planeación de la distribución
futura de la población.
G.- Uso en predicciones demográficas.
H.- Uso en la planeación, control y
evaluación de los servicios de salud.
– PAPEL DEL MEDICO EN EL DESARROLLO DE LAS
ESTADISTICAS VITALES:
a.- Elaboración del certificado de
nacimiento.
b.- Elaboración del certificado de
defunción.
c.- Registro de mortinatos.
d.- Notificación de las enfermedades
(morbilidad).
e.- Llenar adecuadamente los formularios (historia
clínica), tanto en instituciones públicas como en
privadas y en sus consultorios particulares, etc.
– POLITICAS DE POBLACION:
Se le llama política de población á
una serie de acciones y decisiones, resultantes de un estudio en
relación con la problemática de la
población.
Por ejemplo en algunos países promueven una
política restrictiva de población como son los
países subdesarrollados, este tipo de políticas son
convenientes en los países con una elevada densidad de
población como lo son China, Pakistán, India,
Bangladesh, etc. y cuestionable en países con una densidad
moderada como lo es México, Centro y Sur
América.
Existen políticas de población a las que
llamaremos ocultas, y que estimulan la natalidad, como sucede en
los EUA en donde se disminuyen impuestos a las parejas con hijos,
e incluso por cada hijo que tienen se les otorga un bono, sobre
todo cuando las parejas no tienen recursos económicos, en
algunos países como la República Dominicana en
donde se multaba a las mujeres y parejas que no
procreaban.
Políticas de población en donde se
estimula la reproducción como sucedió en la antigua
URSS, que pretenden aumentar la población, son
justificadas cuando existe una tendencia de la población a
decrecer, como sucede en Suecia, Suiza, Japón, Holanda,
etc.
También existen políticas de
población en relación con la inmigración o
emigración casi siempre relacionadas con la
urbanización y con la movilización de poblaciones,
etc.
En general las políticas de población son
medidas que los gobiernos adoptan, para controlar las variables
demográficas para que los efectos en la población
sean los previstos o buscados, sin embargo casi nunca lo que se
programa con la población se logra.
– FORMULACION DE UNA POLITICA DE POBLACION
(NIVELES):
1.- Análisis de la población.
2.- Formulación de la política.
3.- Implementación de la
política.
4.- Evaluación de la Política.
– FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL COMPORTAMIENTO
REPRODUCTIVO:
1.- Estructura económica.
2.- Movilidad y permeabilidad de la
estratificación social.
3.- Factores culturales en general.
4.- Estructura familiar.
-APLICACION DE UNA POLITICA DE
POBLACION:
Para aplicar una política de población
debe de existir un problema en la población que exija
resolución, para lo cual se considera las siguientes seis
etapas.
1.- Análisis del problema.
2.- Fijación de objetivos.
3.- Elección de instrumentos.
4.- Asignación de recursos.
5.- Ejecución del plan.
6.- Control y evaluación.
– LOS COMPONENTES DE LA POLITICA SE DERIVAN DE LOS
OBJETIVOS Y SE REFIERE A:
1.- Determinantes del tamaño de la
población (fecundidad, mortalidad y
migración).
2.- Distribución de la población (densidad
de población, urbana y rural, distribución por
edades, etc.).
3.- Calidad de la población (nivel de
instrucción, nutrición, salud, nivel
económico, estabilidad social, etc.).
4.- La familia como ejecutora de decisiones que afectan
el tamaño distribución y calidad de la
población.
5.- Alcance y rapidez de los cambios no
programados.
6.- Avance de las técnicas de control de la
fecundidad.
7.- Influencia espontánea de los factores
socioeconómicos.
8.- Influencia del nivel de salud y de los sistemas de
prevención.
9.- Influencia de los aspectos culturales, de la
información y de la propaganda.
CPITULO # 5
El método
científico de análisis de salud
– CIENCIA:
La mayoría de los fenómenos que
necesitamos investigar para conocerlos, son complejos y
están determinados por múltiples factores, que
varían de un hecho a otro y de un individuo a
otro.
Por lo cual necesitamos disponer de UN SISTEMA COHERENTE
DE CONOCIMIENTOS, QUE ESTABLEZCA LAS RELACIONES UNIVERSALES DE
LOS FENOMENOS QUE NOS INTERESAN, de tal modo, que se pueda
explicar su génesis, predecir su concurrencia e influir
sobre ella, o sea, tener un control.
A esto llamamos ciencia, que también la
entendemos como la RECONSTRUCCION TEORICA DE LA REALIDAD
OBJETIVA, por medio de ideas, relaciones y conceptos, en un
análisis de la realidad y una teoría fundada en la
realidad (empíria), y en la práctica (praxis), y
constantemente corregida por la práctica y la
investigación científica.
– LOS METODO(S) CIENTIFICO(S):
Los métodos científicos de
investigación y análisis, de los fenómenos,
son sistemas planificados, que utilizamos, para descubrir las
formas de existencia de los fenómenos objetivos de la
realidad que nos rodea, y sobre el propio
conocimiento.
– ADQUISICION DE CONOCIMIENTOS: El hombre
adquiere tres categorías de conocimientos:
a.- POPULARES: que son informaciones que recibimos y a
las cuales, no les hacemos ninguna crítica a su valides
(diarios, revistas, etc.).
b.- DE DIVULGACION: son informaciones, que se
caracterizan, por tres condiciones:
1.- Crítica razonada de las
afirmaciones,
2.- Una exposición de las fuentes de
información y
3.- El hecho de que sean informaciones, no originales,
sino recopilación de otras fuentes.
c.- CIENTIFICOS:
1.- Son informaciones y conocimientos NUEVOS Y
ORIGINALES,
2.- Producto de la observación
directa,
3.- Que explican o predicen un fenómeno
concreto.
– FORMACION DE LAS CIENCIAS:
Las ciencias se forman por:
1.- Acumulación de conocimientos
científicos
2.- Por la experiencia del hombre,
3.- Por el hallazgo de principios o leyes que regulan
los fenómenos naturales, y
4.- Por el perfeccionamiento de los métodos de
investigación.
– COMPONENTES DE LA CIENCIA: En toda ciencia, se
distinguen dos componentes:
a.- Un conjunto de conocimientos, de verdades
teóricas y científicas, y
b.- Un método científico, de
investigación y análisis.
– ALGUNAS CARACTERISTICAS DE LA VERDAD
CIENTIFICA:
La verdad científica, es objetiva y concreta,
pero relativa e histórica, en ningún momento, una
verdad científica, se considera como absoluta, ya que
está en constante evolución y por lo tanto, cambia
de acuerdo con el conocimiento actual y los medios
científicos de observación y las teorías y
conceptos.
La verdad científica, no es inmutable, ni
incontrovertible, ya que las verdades científicas son
siempre incompletas, porque nuestra realidad esta siempre en
evolución y es muy compleja, y porque nuestros
métodos de investigación, son insuficientes para
observar esta complejidad y multicausalidad.
– METODO CIENTIFICO DE LA
INVESTIGACION:
En Método Científica de la
Investigación, es un plan de observación, de
experimentación y de análisis de
fenómenos.
– CARACTERISTICAS DEL METODO
CIENTIFICO:
Las características del método
científico, son las siguientes:
a) Ser planificado,
b) Sistemático,
c) Lógico,
d) Racional y
e) Complejo y matemático en lo
posible.
– ETAPAS (PASOS) DEL METODO CIENTIFICO: El
método científico se inicia con:
a) PLANTEAMIENTO (descripción) del
fenómeno y
b) La formulación de la HIPOTESIS, para llegar a
través de la
c) Observación, la
d) Experimentación y
e) El análisis racional,
f) Al conocimiento de la realidad del
fenómeno.
– INVESTIGACION CIENTIFICA:
1.- OBJETIVOS: Los objetivos de la investigación
científica, son:
a) Siempre lo real y concreto, y no lo subjetivo y
abstracto, esto es un problema, porque los fenómenos que
investigamos, son complejos, multicausales, interrelacionados
entre sí e interactuantes. Además los
fenómenos son dinámicos y variables.
b) La investigación científica (desde
luego la ciencia), tiene como objetivo llenar lagunas del
conocimiento, rectificar y/o ratificar verdades; en una palabra
pretende llegar a la verdad, aun cuando está sea relativa,
pero será científica y actual, en el momento en que
se proponga.
2.- CARACTERISTICAS DE LA INVESTIGACION
CIENTIFICA:
Lo que caracteriza a la investigación
científica, es:
a) la toma de conciencia sobre el
fenómeno,
b) el esfuerzo de sistematización y
c) el rigor de la generalización.
CARACTERISTICAS DEL METODO CIENTIFICO: Lo que
caracteriza al método científico y lo hace
científico, no es el método ni los objetivos, sino
que son las siguientes características:
–Metodología estricta y sistemática de la
investigación (planificación).
-Definición de objetivos concretos, que permita
al cumplirlos, la comprensión del
fenómeno.
-Investigación objetiva, o sea,
sistemática de la realidad, que evite subjetivismo del
observador.
-Una investigación asociada por su origen, a sus
objetivos, a una explicación general, que permita la
previsión del comportamiento del fenómeno en
estudio.
-Los resultados o conclusiones de la
investigación científica, son generalizables, pero
no necesariamente, ni definitivos, ni absolutos.
– ETAPAS DEL METODO CIENTIFICO:
El Método Científico, que se utiliza
actualmente, es:
l.- La síntesis de la deducción
(tesis),
2.- De la inducción (antítesis)
y,
3.- De la dialéctica (síntesis), o sea, la
contradicción ente ambas.
Pero no son las únicas fases o procedimientos,
que podemos distinguir en el desarrollo histórico del
método científico, ya que se desarrolla y cambia
conforme se avanza en la ciencia de la ciencia, tenemos otros
procedimientos como son los sistemas, residuos, etc.
Milló, propone el uso de una metodología
que contenga los elementos siguientes:
a) la inducción,
b) deducción,
c) concordancia y discordancia,
d) variación concomitante y e) analogías,
y agregamos residuos y sistemas para complementar esta
propuesta.
– ETAPAS DE LA PLANIFICACION
CIENTIFICA:
1.- Planteamiento del problema: Es la fase
teórica y analítica, basada en el conocimiento
acumulado sobre el tema específico.
2.- formulación de hipótesis: Las
hipótesis, son indispensables para orientar y dirigir la
investigación. Una hipótesis, es una
afirmación entre dos o más variables, que
intervienen en la causalidad del fenómeno.
3.- Los objetivos de la investigación, se
desprenden de la o las hipótesis: deben de ser precisos,
alcanzables, concisos, y cuantificables en lo posible.
De los objetivos, se desprenden las grandes
líneas directrices del plan de
investigación.
4.- El plan de observación y/o de la
experimentación: es la metodología operacional, en
la que se deciden las técnicas de observación y/o
experimentación sobre la muestra a utilizar.
5.- La ejecución de la investigación: es
la aplicación de los instrumentos y/o técnicas de
observación y/o de experimentación sobre la
muestra: a) recolección de la
información,
b) corrección de errores,
c) elaboración y presentación de los
resultados de las observaciones y/o de los
experimentos,
d) análisis e interpretación de los
resultados.
6.- Conclusiones: Las hipótesis son confirmada o
rechazadas, grado de generalización de las conclusiones,
comunicación de los nuevos hallazgos.
CAPITULO # 6
Aplicación
del método estadístico en Medicina
(evaluación de la salud)
– MEDICINA, METODO CIENTIFICO Y METODO
ESTADISTICO:
Muchos de los fenómenos de que se ocupa la
medicina, son complejos y están determinados por
múltiples factores, los cuales sé interrelacionan
también, de modo complejo.
Por tales motivos, estos fenómenos son muy
variables, de un individuo a otro, según las
circunstancias en que ocurran.
Sin embargo, el médico, necesita disponer de un
sistema coherente de conocimientos, que establezca las relaciones
universales de los fenómenos que le interesan, de tal
modo, que pueda explicar su génesis, predecir su
concurrencia e influir sobre ella, a esto llamamos método
científico.
Un caso clínico de difteria, tiene siempre
características singulares, pero disponemos de una
teoría general referente á la epidemiología,
la clínica y la terapéutica, que nos permite
prevenir la enfermedad, o bien diagnosticarla y tratarla. En este
sentido, la medicina es una ciencia.
El Método para adquirir este conocimiento, es el
método científico, que en medicina se le llama
método clínico, cuya escénica se resume a
continuación:
– ETAPAS DEL METODO CIENTIFICO APLICADO A LA
MEDICINA:
1.- Planteamiento del problema, que es el objeto del
estudio, definiendo con exactitud, su alcance y
características. Para ello, se utiliza todo el
conocimiento en la materia.
2.- formulación de la hipótesis: es
necesario que la hipótesis, sea verificable por medio de
la observación, en lo posible, simple y clara, y salvo
excepciones, debe de estar de acuerdo con los conocimientos
científicos existentes en la materia.
3.- Objetivos: permiten planificar la obtención
de observaciones y su elaboración, determinar cual
sería el grupo de estudio, como se seleccionarán
los individuos o unidades de observación, cuáles
serán los hechos registrados en cada uno de ellos, como se
va a medir las variables, como se formarán el grupo
control o testigo, cual será el periodo de duración
y los recursos necesarios para el estudio.
4.- Ejecución: la información obtenida es
sometida a revisión para descubrir y corregir
errores.
5.- Elaboración de la información:
consiste en contar y clasificar los datos recolectados y obtener
conclusiones de los resultados.
– CARACTERISTICAS DEL METODO
ESTADISTICO:
El método estadístico, es empírico,
usa la expresión numérica de los fenómenos,
y es objetivo, porque las conclusiones se derivan de la
aplicación de un sistema de pruebas establecidas, basadas
en principios de lógica, con la independencia de la
opinión del observador.
-APLICACIÓN DE LA ESTADISTICA A LA
MEDICINA:
La estadística, nos proporciona, las
técnicas para aplicar las reglas en el desarrollo de la
investigación (recolección, computo,
elaboración, y análisis de las observaciones), y
nos proporciona una serie de métodos, basados en la
teoría de la probabilidad, para generalizar los
resultados.
El método que se utilice en la
investigación, dependerá de los objetivos, las
características del problema y de los recursos con los
cuales se dispone.
-TIIPOS DE ESTUDIOS (INVESTIGACIONES):
1.- Descriptivos,
2.- Explicativos.
1.- Los estudios descriptivos, utilizan el método
no experimental, el investigador se limita a observar y
describir, lo que ocurre en la naturaleza, pueden ser de tipo
transversal y longitudinal, retrospectivo y
prospectivo.
Los estudios transversales son un "corte" en un momento
determinado (de los sucesos), de tal manera que refleja la
realidad "como una fotografía".
Los estudios longitudinales, describen los hechos
durante un determinado tiempo, valga la comparación, son
"como una película", pueden ser prospectivos y
retrospectivos.
En los estudios retrospectivos el investigador va en
busca de la causa o causalidad en el pasado.
En los estudios prospectivos, el investigador predice
científicamente, por medio de observaciones de hechos
anteriores, lo que va a acontecer, y sigue al futuro el
desarrollo de la investigación.
2.- Los estudios explicativos, pueden emplear una gama
de métodos; pueden ser experimentales, cuando el
investigador interfiere en el curso de los hechos, introduciendo
una situación o factor, que él desea
probar.
Los experimentos, inicialmente se deben de realizar casi
exclusivamente en animales y solamente cuando se haya probado la
inocuidad y eficacia de una droga o procedimiento
terapéutico, se podrá utilizar en
humanos.
Por su limitación, algunos investigadores,
solamente restringen sus estudios, a los llamados estudios
analíticos comparativos o con grupo control (la
limitación podría ser el que el fenómeno que
se estudia no pueda ser reproducido en el laboratorio), en estos
estudios, se comparan dos grupos en uno de los cuales se presenta
el fenómeno en estudió (grupo de estudio). Y en
otro en donde no se presenta el fenómeno (grupo testigo o
control). Este tipo de estudió debe de ser cuidadosamente
planeado, de modo que se puedan establecer
comparaciones.
En la naturaleza, estos hechos se presentan por si
mismos, sin que se requiera provocarlos y al investigador
solamente le corresponde describirlos y analizarlos.
Los estudios experimentales siempre son prospectivos y
longitudinales, tienen en su contra, el ser muy caros y de
necesitar personal altamente calificado, sin embargo cuando se
puede elegir entre diferentes estudios, es preferible elegir el
estudio experimental.
– CONTROL DE ERRORES:
Para la obtención de datos, aplicables y
confiables en la investigación, es necesario llevar a cabo
el control de errores, y se logra por medio de:
1.- Definiciones concretas y completas.
2.- Reducción de la variabilidad de los
individuos, (disminuir la heterogeneidad de los individuos), por
medio de:
restringir las observaciones solamente a los individuos
que reúnan ciertas condiciones (lo cual limita la
generalización), subdividir al grupo estudiado
(estratificación).
3.- Reducción de los errores de
observación:
a) del observador,
b) del objeto observado y
c) del método de observación: Estandarizar
técnicas de observación, definiciones uniformes,
técnicas normalizadas, registro adecuado, correcto,
completo y oportuno de las observaciones.
4.- La necesidad de evitar la pérdida de casos,
que se presenten por:
a) cambio de residencia,
b) defunción, porque se curaron, o
c) porque buscaron otro tratamiento, etc.
– EL PROBLEMA DE COMPARAR:
Al plantear un estudio comparativo se toman dos grupos,
el grupo de estudio que presenta el fenómeno que se desea
analizar y el grupo control o testigo, que es semejante al
anterior en todo, y solo difiere del grupo en estudio en que no
presenta el fenómeno en estudio, lo que nos interesa
conocer son los resultados que provoca la característica
que los hace diferentes.
En los estudios no experimentales, la selección
del grupo control sale de la tutoría del investigador y
solamente sé considerar a los grupos en estudio o control,
según presente o no la característica que se
investiga.
En los experimentos controlados, la ubicación de
los individuos en uno o en otro grupo, es decisión del
investigador. Está decisión no debe de ser
considerada de acuerdo con la experiencia o interés del
investigador, sino que se debe dejar que el azar determine a cual
de los grupos pertenecerá el individuo en estudio, a esto
se le llama método aleatorio.
La observación objetiva libre de prejuicios, es
una de las condiciones básicas de la investigación
científica.
La investigación puede ser viciada si el
investigador, al seleccionar los individuos de los dos grupos,
sabe a cual de los grupos van a ser asignados uno o más de
los individuos que conforman la investigación.
– COMO EVITAR SEZGOS EN UNA
INVESTIGACION:
Para evitar sesgos en una investigación, es
preferible que el investigador desconozca a que grupo se
asignaron los individuos en estudio.
Por ejemplo, al probar la eficacia de un medicamento,
una persona diferente al investigador, al proporcionar un
medicamento a prueba, será quien determine, a que color, o
que tipo de presentación contendrá la sustancia
activa y cual presentación no la contiene; dichas claves
de identificación solamente él las conocerá,
pero no interviene en el suministro de la sustancia (droga), no
así en el control de los pacientes, dichas claves se
resguardan en una caja fuerte o en un banco, y hasta
después de evaluar los resultados, dichas claves se le
darán a conocer al investigador, así mismo no
sabrá ni el médico, ni las personas a quienes se
les proporcione ya sea un placebo o la sustancia activa, que tipo
de sustancia se les está proporcionando, indiscutiblemente
la elección de a quien se le proporcione o a quien no
deberá de asignarse, se eligen por medio del azar
(método aleatorio), a esto es a lo que se le llama un
estudio doble ciego.
– MUESTREO E INFERENCIA ESTADISTICA:
En ocasiones solamente es posible estudiar una
pequeña muestra del universo, ya sea porque es muy amplio
el universo, o porque al estudiar la muestra ésta se
destruye, como en el caso de probar dosis de un medicamento ya
que al aplicar el medicamento, prácticamente la dosis
aplicada se destruye.
Cuando el investigador puede elegir libremente unidades
de observación, este problema se resuelva haciendo una
elección al azar (aleatoria), en la cual no intervengan,
ni la opinión del investigador, ni el sujeto observado.
Estas técnicas se basan en la teoría de la
probabilidad.
Cuando La muestra se selecciona libremente, la
elección de los individuos no es al azar, y en este caso
se le llama muestra de conveniencia, muestra seleccionada o
muestra sesgada.
Que sea de conveniencia o seleccionada no significa que
sea de óptima calidad.
CAPITULO # 7
El método
epidemiológico
Epidemiología es un fenómeno
biológico, como lo es La enfermedad, esta constituido, por
La asociación de factores causales y factores coadyuvantes
(dependiendo del huésped, del agente y del ambiente
social), que sé interrelacionan (multicausalidad) e
interactúan, para producir el fenómeno
biológico en estudio.
La salud y la enfermedad tienen su propia
epidemiología, desde el momento que son variables,
diferentes expresiones de la relación ecológica
hombre ambiente. En esta interpelación intervienen tres
factores, el agente causal, el huésped y el ambiente que
contiene a ambos.
En una enfermedad o en la salud, siempre intervienen una
serie de factores causales que se asocian circunstancialmente,
para producir el fenómeno biológico de salud o
enfermedad. En cada enfermedad intervienen diferentes factores,
como lo es la susceptibilidad del individuo, contacto con el
agente patógeno adecuado y el ambiente.
En las enfermedades no infecciosas, las asociaciones son
más numerosas, su epidemiología es más
compleja que en las enfermedades infecciosas.
Epidemiología es el estudio de la frecuencia,
distribución y origen de las enfermedades en las
poblaciones, sin hacer distinción respecto al tipo o
naturaleza de las enfermedades y sus determinantes en la
población.
También se considera a la Epidemiología
como el estudio de los factores condicionantes del
fenómeno salud-enfermedad, el cual es dinámico,
cambiante y relacionado al tipo de población y al lugar o
tiempo en que se desarrolla.
– EPIDEMIOLOGIA Y LAS CIENCIAS
SOCIALES:
La epidemiología es una concepción
ecológica, de la relación del hombre y su ambiente
de vida humana (salud-enfermedad), es una disciplina de
síntesis, que utiliza esencialmente a la
estadística en su análisis, porque se trata de un
fenómeno de grupo y de poblaciones, y no solamente de
individuos aislados. También utiliza a la clínica,
la sociología, el laboratorio, la ingeniería
sanitaria, la toxicología, la demografía la
etología, la economía, etc.
– METODO EPIDEMIOLOGICO:
El método epidemiológico, es un conjunto
de técnicas estadísticas, de análisis,
basado en la observación y en la experimentación
clínica, de laboratorio y de campo, que tiene como
objetivo analizar la epidemiología de la salud y de la
enfermedad.
– EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD Y DE LA
ENFERMEDAD:
La salud al igual que la enfermedad, tiene su propia
epidemiología, no podría ser de otra manera, y
desde luego que ambos estados son variables y son la
expresión ecológica de la relación del
hombre y su ambiente.
En está relación intervienen tres
factores:
el agente (factor o factores causales),
el huésped (individua afectado), y
su ambiente, el cual contiene a ambos.
– MULTICAUSALIDAD:
AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE:
Necesitamos analizar a estos tres factores para
identificar asociaciones. La causalidad múltiple de la
salud y de la enfermedad, corresponde al concepto
holístico de todos los fenómenos
biológicos.
Ninguna enfermedad es producida por un factor
único, aislado, lo mismo sucede con la salud, en donde
siempre actúa una cadena de asociaciones causales que se
relacionan circunstancialmente para producir el fenómeno
biológico (agentes etiológicos, predisponentes,
determinantes, favorecedores, desencadenantes, reforzadores,
etc).
Por ejemplo en la varicela en donde la cadena de
causalidad es muy reducida, se requiere la, presencia del agente
patógeno, del mecanismo de transmisión (directo o
indirecto), y de un huésped susceptible, para que se
presente la enfermedad, en el caso de las enfermedades
transmisibles es indispensable la presencia de un enfermo, de un
portador y un reservorio (que pueda ser la tierra), y a partir de
ellos por medio de un mecanismo de transmisión en agente
patógeno podría infectar y producir la enfermedad,
sin embargo existen otras enfermedades en las cuales esta cadena
multifactorial y multicausal no es tan simple, tal como ocurre
con la desnutrición en donde existen factores
económicos, sociales, culturales, ecológicos
(producción de alimentos), etc. difíciles de
observar o analizar.
Algo semejante sucede con la tuberculosis en donde se
presenta una cadena multicausal muy compleja, no obstante ser una
enfermedad transmisible, sin embargo los aspectos sociales son
eminentes.
En las enfermedades crónicas, esta
multicausalidad es muy compleja, pues no solamente se requiere de
la presencia del o de los agentes causales, sino que se requiere
de un tiempo muy prolongado de exposición prolongada,
periodo de incubación y en donde intervienen otros
factores como son genéticos, ambientales, sociales,
etc.
– FACTORES CAUSALES, ASOCIADOS, ESPECIFICOS,
ENDOGENOS, EXOGENOS:
En este proceso de factores causales asociados, los
fenómenos biológicos (salud-enfermedad), pasan a
depender directa o indirectamente de situaciones ambientales,
sociales y genéticas. La epidemiología ha podido
demostrar la participación de los factores
genéticos y del ambiente social, en la producción,
distribución y frecuencia de los estados de salud o
enfermedad del individuo y de la población.
Los factores causales y asociados que condiciona el
estado de salud, son los mismos que actuando de diferente manera,
ya sea en calidad o en cantidad, y en cuanto a tiempo, condiciona
el estado de enfermedad.
Vale decir que en el ambiente no hay elementos per se,
sino que existen elementos vivos o inertes, que son o no son
tolerados por nuestra biología. Un ejemplo lo es la
alimentación que en caso de ser inadecuada en calidad o
cantidad puede provocar ya sea desnutrición u obesidad, y
una buena alimentación favorece una buena
salud.
FACTORES ENDOGENOS Y EXOGENOS:
Los factores endógenos interactúan con los
exógenos, en forma positiva o negativa, por ejemplo una
predisposición genética (factor endógeno),
necesita de factores asociados para desarrollar la enfermedad
como lo es la obesidad (factores asociados exógenos), en
el desarrollo de la diabetes.
Los factores exógenos o sea externos,
también interactúan entre sí reforzando o
inhibiendo la acción de los factores
endógenos.
Algunos factores biofísicos difícilmente
se pueden disociar, de tal manera que no se puede determinar su
grado de participación en el fenómeno
salud-enfermedad.
En la mortalidad infantil, por ejemplo, es
difícil valorar, la participación de los factores
sociales aisladamente de los biológicos y del ambiente
físico.
INTERRELACION DE FACTORES:
La interrelación nunca es simple ni fija, pero
siempre se requerirá del factor etiológico, para
que se desarrolle la enfermedad, sin embargo, con el solo factor
etiológico casi nunca se desarrolla la enfermedad, ya que
se requiere de otros factores asociados, como podría ser
la susceptibilidad, etc.
– ANALISIS DE LA MULTICAUSALIDAD:
Aplicando técnicas epidemiológicas, es
posible analizar éstas asociaciones (pobreza, tensiones
económicas, cesantía, etc.).
Se ha observado que estos factores, perturba la
relación del individuo con el ambiente y pueden favorecer
el estallido de la enfermedad o influir en su evolución.
Lo mismo se ha encontrado con el stress, la presión
demográfica, la densidad de población, la
migración, etc.
FACTORES QUE FAVORECEN LA SALUD:
De la misma manera se han encontrado factores
favorecedores de la salud (directos), que parece que
actúan durante toda nuestra vida.
Se ha demostrado que la calidad de los cuidados maternos
que el niño recibe en los primeros años de vida,
influyen definitivamente sobre su personalidad y su vida mental
futura.
– ACTIVIDADES Y SALUD:
Se ha estudiado la influencia sobre la salud: del
trabajo socialmente y de sus condiciones; del amor; del juego; de
las distracciones, del sueño adecuado; del tipo de
vivienda; etc.
– IMPORTANCIA PRÁCTICA:
La importancia práctica de todo esto, y
especialmente de la multicausalidad de la salud y de la
enfermedad, reside el hecho de que, el tratamiento preventivo o
curativo, debe basarse en la eliminación, en el control y
en la modificación de los factores etiológicos y
asociados, por otro lado, la epidemiología estará
en el futuro en condiciones de diagnosticar el estado de salud y
enfermedad y desde luego el de proponer soluciones en forma
directa y positiva, identificando los síntomas que
caracterizan a este estado biológico por medio de los
indicadores de la salud.
CAPITULO # 8
Principios de
epidemiología en las enfermedades
infecciosas
– DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA:
Hirsh define a la epidemiología como la ciencia
que se ocupa de la frecuencia, distribución y tipo de
enfermedades infecciosas en los diferentes puntos de la tierra y
en diferentes épocas, y que al mismo tiempo estudia las
relaciones existentes entre los hombres y el ambiente que los
rodea".
Frost la define "como la historia natural de las
enfermedades".
Gordon la define "como el estudio de las enfermedades
como fenómeno colectivo, o como fenómeno de masa, o
como un amplio método biológico aplicable a todas
las enfermedades que envuelven a grupos humanos".
El error de Hirsh consiste en que circunscribe su
definición de las enfermedades infecciosas, y no va
más allá, ya que es conveniente que considere tanto
a las enfermedades infecciosas, como a las no infecciosas,
así como a los diferentes estados de salud y
enfermedad.
Frost y M'c Mahon señalan dos aspectos
fundamentales de la epidemiología;
a.- Describe la distribución de la enfermedad
(aspecto descriptivo), y
b.- Como ciencia inductiva trata de encuadrar esa
distribución dentro de una doctrina consecuente
(analítica).
La Epidemiología abarca todos los factores de la
vida, por lo que es considerada como sinónimo de
ECOLOGIÁ MEDICA. También se le considera como
ciencia diagnóstica en salud pública.
Para Hernán San Martín la
epidemiología es una ciencia, fundamentalmente un
método de raciocinio inductivo que se utiliza en la
investigación y solución de cualquier problema de
salud que concierna a la comunidad sin importar su
etiología.
– METODO EPIDEMIOLOGICO:
El Método Epidemiológico, constituye una
manera de pensar, una técnica para explorar cualquier
causa de morbilidad y mortalidad, sin que necesariamente sea una
enfermedad y mucho menos se restrinja a las enfermedades
infecciosas, pueda estudiar el estado de salud, de
nutrición, las condiciones de trabajo y el trabajo mismo,
los accidentes laborales y de tránsito, etc.
– APLICACION DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO:
Gradualmente los clínicos han reconocido el valor
de la epidemiología para investigar sus diferentes
problemas, los servicios de salubridad se han valido de la
epidemiología para varios propósitos útiles:
evaluar el rendimiento de los servicios, examinar los problemas
de salud de la comunidad, evaluar los programas, valorar las
medidas adoptadas y rectificar o ratificar las acciones
emprendidas.
– EL METODO EPIDEMIOLOGICO EN LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS:
La Epidemiología es una ciencia compleja por sus
variadas conexiones y raigambre, se nutre de las ciencias
biológicas, matemáticas y sociales, exige de sus
cultivadores, una actitud inquisitiva ante los problemas que le
son planteados.
Por su naturaleza y propósitos, ha desplegado un
método que constituye su porción nuclear, este
método encuadra dentro del método
científico.
El método epidemiológico no constituye un
sacerdocio privativo de la epidemiología.
La ciencia es una sola, y lo único que
varía son sus campos de aplicación, que le imprime
cierta característica específica.
El método utilizado en epidemiología, no
escapa de las leyes y principios de la ciencia.
COMPONENTES DE LA CIENCIA:
En toda ciencia se distinguen dos componentes,
igualmente importantes:
1.- un cuerpo de conocimientos y
2.- un método
Los conocimientos (científicos se caracterizan
por el rigor con que se subordina toda otra consideración
a la búsqueda de la certeza, exactitud, universalidad y
sistematización.
Además la Epidemiología encuadra dos
aspectos de la ciencia moderna:
1.- como arma para manipular la naturaleza (Bertrand
Russell), y
2.- como instrumento de predicción
(Reichenbach).
Los métodos constituyen los rasgos más
permanentes de la ciencia, ya que los resultados, y conocimientos
adquiridos, podrían ser equívocos para aquellos que
ignoran los procesos por los cuales han sido
obtenidos.
– CATEGORIAS DE LA EPIDEMIOLOGIA:
Desde el punto de vista didáctico se divide a la
epidemiología en:
a) Epidemiología descriptiva, b)
epidemiología analítica y c) epidemiología
experimental.
Sin embargo, no es posible separar a la
epidemiología descriptiva de la epidemiología
analítica, ni estas de la epidemiología
experimental.
Al describir un fenómeno, de hecho se requiere de
cierto análisis, y al analizar un problema,
indiscutiblemente se requiere de una descripción previa
del mismo, la epidemiología experimental no es otra que la
aplicación del método científico en la
experimentación de problemas que interesan a la
comunidad.
– FASES Y ATRIBUTOS DEL METODO EPIDEMIOLOGICO:
Descripción y análisis, son dos fases del
método epidemiológico.
1.- EN LA FASE DESCRIPTIVA; se estudian varios
atributos, ya sea estudiando los datos crudos y burdos y aquellos
elaborados de manera sistemática.
2.- EN LA FASE ANALITICA: se combinan
armónicamente el método comparativo y el
experimental.
En la epidemiología analítica, el
método comparativo tiene importancia básica, y en
él, se trata de aislar una variable a fin de estudiar su
comportamiento en dos grupos, en los que, todas sus
características son semejantes menos la variable que es
motivo de estudio y que solamente se encuentra presente en uno de
ellos.
En los estudios experimentales como se menciona
anteriormente, y cuando se estudia un nuevo medicamento o
procedimiento médico, estos se realizan inicialmente en
animales y solo hasta demostrar su eficacia e inocuidad, es que
se ensaya en humanos.
Estos estudios deberán de llenar ciertas
características y requisitos, como el ser planeados,
controlados, evaluados, y estar de acuerdo con las disposiciones
del reglamento de investigación (basado en la ley de
salud), y aprobado por un comité de investigación y
un comité de ética.
Como se mencionó los estudios experimentales
serian siempre prospectivos y longitudinales, y los no
experimentales (comparativos, con grupo control, etc.),
podrían ser prospectivos, retrospectivos, longitudinales y
transversales.
– ATRIBUTOS EN CUANTO A TIEMPO LUGAR Y
PERSONA:
Los atributos estudiados EN CUANTO A TIEMPO: son los
cambios operados en periodo de tiempo, según
estación del año, variación en cuanto
días de la semana, variación en cuanto a hora del
día, etc.;
EN CUANTO A LA PERSONA: estudiaremos la edad, grupo
étnico, sexo, ocupación, religión,
escolaridad, nivel socioeconómico, antecedentes
familiares, etc.
EN CUANTO A LUGAR: se estudian las diferencias en cuanto
a países, regiones, zonas, diferencia urbano-rural,
diferencias en cuanto a pequeñas áreas,
etc.
– RELACION ENTRE EL METODO CLÍNICO Y METODO
EPIDEMIOLGICO:
Los pasos que se siguen en el método
clínico, son en esencia los mismos que se siguen en el
método epidemiológico.
METODO CLINICO: El método clínico, es un
sistema de pensamiento aplicado al individuo enfermo o sano y
cuya finalidad es, establecer un diagnóstico, e instituir
un tratamiento.
METODO EPIDEMIOLOGICO: El método
epidemiológico es una forma sistematizada de pensamiento,
que se aplica a la comunidad para conocer causas y establecer
medidas de control, erradicación y en general de
solución de algún problema.
– PARALELISMO ENTRE EL METODO CLINICO Y EL
EPIDEMIOLOGICO:
Ciencias que se basan: El método clínico–
se basa en una serie de ciencias y disciplinas fundamentales,
como son: la biología, bacteriología.
terapéutica, fisiología. fisiopatología,
anatomía, histología, etc.
El método epidemiológico se basa en estas
ciencias y disciplinas y además en otras como son: la
bioestadística, la ingeniería, sanitaria, las
ciencias sociales, las ciencias físicas, la
antropología, administración, demografía,
etología, ecología, etc.
– IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO EN
EPIDEMIOLOGIA:
Cualesquiera que sea la naturaleza de la enfermedad y
del estudio epidemiológico, todo el proceso, se inicia con
el diagnóstico clínico; Para la clínica se
ponen en movimiento una serie de elementos científicos con
el fin de llegar a un diagnóstico e instituir un
tratamiento; Para la epidemiología, el diagnóstico
es muy importante para poner en movimiento una serie de acciones
administrativas, económicas, sociales, políticas,
etc.
– CONCEPTO DE MULTICAUSALIDAD:
El concepto de multicausalidad, se refiere que tanto la
salud como la enfermedad no son el resultado de un solo factor,
sino que son el resultado de múltiples y variados
factores, tanto del individuo como del ambiente y sobre todo del
grupo social (exterior), reunidos los factores correspondientes
es posible lograr el estado de salud y/o de
enfermedad.
Las enfermedades incluso las transmisibles cuyo factor
etiológico es un microorganismo, no son el producto de un
solo factor.
– INMUNIDAD:
Este concepto se refiere a la presencia de anticuerpos,
como resultado de la penetración al organismo de manera
intencionada (inmunógeno vacuna. Y accidentas (enfermedad.
De un antígeno, con la subsecuente producción de
anticuerpos (inmunidad), la presencia de anticuerpos le da cierta
resistencia del huésped en relación con los agentes
patógenos del ambiente, la ausencia y disminución a
niveles que no protege al huésped de anticuerpos es lo que
se considera como susceptibilidad.
-SUSCEPTIBLE:
Es la persona o animal que debido a que no ha estado
expuesta a un antígeno (vacuna o enfermedad o sustancia
antigénica), no ha desarrollado anticuerpos que lo proteja
de cierta enfermedad.
– VULNERABILIDAD:
Cuando nos referimos a enfermedades no transmisibles
(llamadas crónicas o degenerativas), como el Ca,
accidentes, fármacodependencia, etc. Se usa el
término vulnerabilidad como equivalente a susceptibilidad,
y sea que tenga cierto riesgo de enfermar mayor que el resto de
la población, debido a diversos factores internos y
externos (familiares, culturales. Sociales, educativos,
etc.).
RIESGO DE ENFERMAR:
Como ejemplo, tenemos a los médicos y los
estudiantes de medicina que tienen más riesgo de contraer
una enfermedad transmisible, que el resto de la
población
CONCEPTO DE ENFERMEDAD:
El concepto de enfermedad para el médico
clínico es que sus pacientes presenten ciertas
características a las cuales llamamos signos o
síntomas de una enfermedad, y sea que han rebasado el
horizonte clínico en la historia natural de la
enfermedad.
Para el epidemiólogo, el concepto de enfermedad
es muy amplio pues se consideran como enfermos subclínicos
y con enfermedad inaparente, á las personas que el
clínico identifica como aparentemente sanas, y es a lo que
se les llama periodo de incubación. Actualmente los
pacientes no son sujetos de atención médica durante
este periodo de la enfermedad.
En las enfermedades no transmisibles (ni infecciosas),
se presentan estas condiciones de manera semejante. Lo importante
para el clínico, es que identifique este periodo y
actúa oportunamente. Evitando que un padecimiento llegue a
presentarse y a provocar un daño mayor. El
epidemiólogo, indiscutiblemente utiliza este conocimiento,
para evitar, prevenir y controlar la enfermedad en la
comunidad.
– ENFERMO CLÍNICO:
Enfermo clínico, es el que presente signos y
síntomas que caracterizan un diagnóstico
(enfermedad), basado en datos de laboratorio y
gabinete.
– USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA:
1.- Estudio histórico de la salud en la
comunidad: para conocer el incremento o descenso de una
enfermedad, y su comportamiento.
2.- Diagnóstico epidemiológico. Muestre la
presencia, naturaleza y distribución de la salud y
enfermedad en las poblaciones.
3.- Estudio de los servicios de salud; para determinar
la necesidad de los servicios, analizar y evaluar los servicios
existentes.
4.- Estimación de las probabilidades individuales
y riesgos de enfermar á partir de la experiencia
común o sea identificar las personas y grupos más
vulnerables de la comunidad con el fin de concentrar en ellos su
esfuerzo.
5.- Complementar cuadro clínico: el cuadro
clínico se complementa al incluir a todos los enfermos en
los diferentes periodos de evolución.
6.- Identificación de síndromes a partir
de la distribución de características
clínicas en las distintas secciones de la
población.
7.- Investigación de las causas de salud y
enfermedad, a partir del descubrimiento de grupos con tasas altas
y bajas, y estudiando estas diferencias con relación a los
diferentes tipos de vida y en cuanto sea posible, someterlos a
estudios prácticos de campo.
– CASO INDICE:
Es el primer caso que llama la atención del
investigador.
– CASO PRIMARIO:
Es el primer caso que se presenta en el curso de un
brote familiar, de grupo o de la comunidad, cumple con las
condiciones para incriminarlo como fuente de origen de los
siguientes casos (menos los que la siguen a los casos
coprimarios), que se presentan en diferentes grupos y en la
comunidad.
– CASO SECUNDARIO:
Caso que sigue al primario y que cumple con varias
condiciones:
a.- su aparición ocurre después de su
exposición al caso primario, o
coprimário.
b.- el contacto con el caso primario ocurre cuando
éste fue contagioso.
c.- en algunas ocasiones se puede demostrar la identidad
de la cepa que lo relaciona con el caso primario.
– CASO COPRIMARIO:
Caso que sigue al primario en el periodo de
incubación (existe una fuente común tanto para el
caso primario como para el coprimario).
– TASA DE ATAQUE:
Corresponde a la morbilidad en un grupo determinados,
como ejemplo: una comunidad, un internado, un cuartel,
etc.
– FOCO DE INFECCION:
Sugiere un núcleo bien determinado de donde
irradia la infección. Un núcleo familiar, una
institución, etc.
-EPIDEMIA Y BROTE EPIDEMICO:
Es la aparición de un número desusual (en
mayor cantidad), de casos en un tiempo, lugar y área
determinada.
-ENDEMIA:
Condición por la cual una enfermedad, se mantiene
más o menos estacionaria.
– PREVALENCIA:
Se refiere al número de casos antiguos y
nuevos.
-PANDEMIA:
Es una epidemia, que alcanza grandes extensiones, varios
países, y que por su magnitud párese que existe en
todo el mundo (como en el caso del SIDA).
– CASOS ESPORADICOS:
Es la aparición ocasional de casos o
aparición de casos "raros", sin embargo, este equivale a
epidemia si es el primer caso o endémia si se presentan
durante un largo período (un año).
-ENZOOTIA Y EPIZOOTIA:
Son el equivalente de endémia o epidemia pero
aplicado a los animales.
– EPIFITIA: Es el equivalente de epidemia
aplicado a las plantas.
-PORTADORES:
Se dice de las personas que no presentan signos o
síntomas de la enfermedad pero que porta y elimina a los
agentes patógenos durante cierto tiempo, o toda su vida, y
por las vías correspondientes.
Pueden presentarse las siguientes
condiciones:
a.- que se encuentra final del periodo de
incubación,
b.- que sea un convaleciente de la
enfermedad,
c.- que sea un contacto inmune, y
d.- que se haya hecho portador transitorio del
parásito.
CAPITULO # 9
El método
epidemiológico en las enfermedades no
infecciosas
– PROBLEMÁTICA:
Las enfermedades no infecciosas
(crónico-degenerativas), son problemas que crecen
día con día y se presentan principalmente en los
países altamente desarrollados.
Sin embargo y a pesar de que no adquiere la magnitud
antes señalada en los países en vías de
desarrollo, también significan en ellos un grave
problema.
Se observa, que en todos los países se han
incrementado las enfermedades no transmisibles; entre las cuales
mencionaremos como ejemplo, a la fármacodependencia, la
delincuencia, el suicidio, los accidentes, etc. Alcanzando
niveles que han puesto en alerta no solo los mecanismos de salud
pública para tratar de controlarlos, sino que otros
sectores han participada sin que hasta el momento se haya tenido
el éxito deseado.
– CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS
COMUNES:
1.- Multicausalidad compleja e
interrelacionada.
2.- Su etiología en general no es microbiana, y
en todo caso no son transmisibles (contagiosas).
3.- Los factores etiológicos son de
carácter físico (por ejemplo las radiaciones,
etc.); químico (alcohol, etc. y psicosocial (stress,
relaciones interpersonales, etc.).
4.- El periodo de exposición al riesgo es
largo.
5.- El período de incubación es
largo.
6.- Su evolución es crónica.
– LA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA EN ESTE CASO SE
PROPONE:
1.- Identificar los factores causales, así como
las asociaciones que dan origen a la enfermedad.
2.- Establecer una escala jerárquica de estos
factores, en el grado de su participación en la
etiología de la enfermedad.
3.- Establecer el carácter de dichos factores
asociados y estableces sí son determinantes,
favorecedores, antagónicos, etc.
– EXPOSICION Al RIESGO:
Lo que concretamente se investiga es la
concentración de casos y de factores causales de una
enfermedad crónica, en el espacio y en el
tiempo.
Los estudios epidemiológicos de estas
enfermedades conducen a la identificación de los grupos
expuestos y de los factores de riesgo.
– RIESGO BIOLOGICO:
El riesgo biológico está dado, en
función de la existencia del ser humano, viviendo en un
ambiente de variación permanente.
-RIESGOS SOCIALES:
Depende de la vida en sociedad y de la estructura de
esta; son generales a una comunidad, pero se producen diferencias
de grupo e individuos por varios factores, como son: la edad, el
sexo, tiempo de exposición al riesgo, ocupación,
etc.
– CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGICO:
1.- Factor causal etiológico y específico.
Ligado necesariamente a la enfermedad.
2.- Factores de riesgo principal o
condicionante.
3.- Factores favorecedores o condicionantes (no siempre
presentes).
– FACTORES DE RIESGO EN LA
ARTERIOESCLEROSIS:
–Hipertensión arterial.
-Hipercolesterolemia.
-Factores genéticos.
-Tipo de alimentación, en calidad y en
cantidad.
-Obesidad.
-Diabetes.
-Sedentarismo.
-Factores psíquicos.
-Personas que presentan anomalías en el
electrocardiograma.
-Hiperuricemia.
-Tipo de ambiente natural.
– FACTORES DE RIESGO EN LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y DE CIERTA MANERA EN LAS ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES:
1.- Se identifican los mismos problemas anteriores y
además:
2.- Edad mayor de 35 años
3.- Según sexo, es mayor en los
hombres,
4.- Ocupación, es más frecuente en
personas sometidas a stress e
5.- Historia familiar con antecedentes de enfermedades
cerebro vasculares o cardiovasculares.
– DETERMINACION DE LOS FACTORES DE
RIESGO:
Para la determinación de los factores de riesgo,
es necesario conocer la epidemiología de las enfermedades
y demostrar la relación causal y asociación entre
la enfermedad y los factores identificados.
La identificación de los individuos y grupos de
poblaciones expuestos a alto riesgo de enfermar, es muy
útil, tanto en las enfermedades infecciosas como en las no
infecciosas. Es útil cuando existen medidas preventivas y
curativas y cuando se necesita modificar un comportamiento
nocivo.
– GRADO DE RIESGO:
El grado de riesgo se estima con relación al
grupo considerado, a la cantidad de la población expuesta
al riesgo, a la gravedad del riesgo y a las consecuencias
individuales y sociales del riesgo.
– RIESGO INDIVIDUAL Y DE GRUPO:
El riesgo individual y de los grupos, representan la
posibilidad de que individuo, un grupo o una población,
sean afectados por una enfermedad determinada. Esta
medición se hace en base ha los estudios de frecuencia,
prevalencia y mortalidad de la enfermedad estudiada.
– CALCULO DE LOS INDICADORES DE
RIESGO:
– ENCUESTAS: Se realizan encuestas en tres
grupos:
1.- No expuestos
2.- Sanos
3.- Enfermos:
De aquí se obtienen cuatro grupos:
1.- Personas expuestas al factor o factores y que han
enfermado,
2.- Personas expuestas al factor o factores y que no han
enfermado,
3.- Personas no expuestas al factor o factores y que han
enfermado y
4.- Personas no expuestas al factor o factores y que no
han enfermado.
– TIPOS DE ESTUDIOS:
Aunque los estudios pueden sean prospectivos y
retrospectivos. Para calcular la población expuesta al
riesgo, se considera a la población calculada a la mitad
del periodo considerado, por ejemplo para 1990 la
población se calcula al 30 junio.
– ASPECTOS A INVESTIGAR:
La investigación de individuos y grupos expuesto
habitualmente a un riesgo, es una técnica muy útil
en varios sentidos.
1.- Investigación de las causas de
enfermedad.
2.- Definición de los problemas de salud de la
población.
3.- Planificación de los programas de
prevención y de educación y
4.- Estimación de las necesidades en materia de
atención médica.
– EXAMEN MEDICO PERIODICO (DE SALUD):
El examen médico periódico que se hace a
las personas sanas, se usa para el control sistemático de
los individuos y grupos expuestos a alto riesgo de
enfermar.
Los datos obtenidos de estos exámenes, nos
indican la prevalencia de la enfermedad en estudio, sin embargo,
estos exámenes son caros y se requieren de
tiempo.
– METODOS DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS
ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS:
El primer paso en cualquier investigación es
definir el problema y la población en estudio, su
cantidad, espacio, tiempo y sus
características.
TECNICAS:
1.- Recolección y ordenamiento de las
observaciones sobre la frecuencia y distribución de una
enfermedad en la población.
2.- Estudiar la distribución de la enfermedad en
cuanto a espacio, lugar (geográfica), tiempo y
persona.
3.- Características del grupo afectado
(personas).
4.- Ambiente de vida humano.
Lo anteriormente enumerado corresponde a la
epidemiología propiamente descriptiva, sin embargo el
trabajo de la epidemiología no termina con la
descripción, es necesario conocer el origen de la
enfermedad y a la población que afecta. Aquí es
donde entran las siguientes fases de la epidemiología que
es la analítica en donde se trata de demostrar la
relación entre la enfermedad y el factor o factores que
parecen ser los causales y en demostrar su interrelación
por medio de estudios comparativos y experimentales.
– ASPECTOS QUE SE DEBEN DE ANALIZAR EN LA
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES:
1.- Conocer la morbilidad de la población (aun
cuando sea deficiente y sé notifiquen solamente algunas
enfermedades).
2.- Mortalidad (a pesar de que sea
deficiente).
3.- La frecuencia en un año puede ser muy
instructiva pero es preferible disponer de información de
periodos de tiempo de más años.
4.- Las tendencias de la enfermedad se interpretan por
medio del estudio de cohortes, se estudian los individuos nacidos
en un decenio determinado y se comparan con los nacidos en otro
decenio.
5.- Las influencias ambientales se pueden analizar
comparando la morbilidad y la mortalidad de las comunidades en
donde exista él fenómeno, con otras comunidades en
donde no exista o esta ausente él fenómeno en
estudio.
6.- En el estudio de prevalencia es preferible el uso de
muestras representativas (aleatoria), aplicadas por medio de
encuestas en donde se incluya, el interrogatorio y la
observación como herramientas de trabajo, en el uso de los
cuestionarios clínicos y test correspondientes.
7.- Es importante el uso de los datos obtenidos a partir
de los registros civiles y de las estadísticas vitales en
general.
8.- La elección del METODO epidemiológico
y de las TECNICAS a usar en la investigación, depende de
los objetivos concretos de cada estudio de las
características del problema, de los recursos y del tiempo
disponible, de la cultura epidemiológica y de la
imaginación del investigador.
CLASIFICACION DE LOS METODOS DE INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA:
1.- Método de observación de un
fenómeno y de los factores asociados a el.
2.- Método de experimentación con
grupos.
3.- Método de epidemiología
teórica, el cual se basa en modelos
matemáticos.
9.- Todo estudio epidemiológico-analítico,
debe de terminar proponiendo medidas para erradicar y/o controlar
el problema estudiado.
– TIPOS DE INVESTIGACIONES (ESTUDIOS):
1.- ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: deben de considerarse
como guías generales y como la primera etapa de un estudio
epidemiológico completo.
Los datos básicos que requiere son: morbilidad y
mortalidad, edad, sexo, etc. Con esta información se puede
describir el fenómeno en el espacio y en el tiempo y en
las características de la población afectada, y
además se pueden identificar grupos expuestos a riesgo
especial y factores asociados con la enfermedad. Su
conclusión no es muy valedera debido a que la
información no es representativa como para poner en
evidencia los factores que contribuye a describir la
epidemiología de la enfermedad.
2.- ESTUDIOS CON GRUPO CONTROL:
Es la técnica más simple utilizada en el
análisis de problemas individuales.
Los grupos estudiados presentan las mismas
características y solo varia con el del grupo control en
que dicho problema, factor o riesgo, no se encuentra
presente.
En los ESTUDIOS RETROSPECTIVOS en que todas las
características están presentes y solo el factor de
riesgo no este presente.
En los ESTUDIOS PROSPECTIVOS, se estudian dos
grupos con toda las características semejantes y solo
variaría el factor de riesgo que analizamos y que este
presente en el grupo de estudio no este presente en el grupo
testigo o control, el grupo testigo puede ser seleccionado entre
la población en general y no solo en la población
en estudio lo que importa es que no se encuentre expuesta al
riesgo.
Este tipo de estudio es muy útil cuando se quiere
conocer la etiología de un padecimiento o bien en
diferentes investigaciones para conocer la eficacia de un
medicamento o un tratamiento médico en general.
3.- ESTUDIOS DE PREVALENCIA O ESTUDIOS CRUZADOS
SECCIÓNALES:
Son estudios de la frecuencia de una enfermedad en una
población, en sus diferentes estratos y en un momento dado
en periodos cortos de tiempo, tienen como finalidad, determinar
la proporción de personas con una persona o varias
condiciones específicas o la distribución de
frecuencias. También son útiles para cuantificar un
problema de salud. Es esencialmente una técnica
retrospectiva.
La población examinada en aquella que ha
sobrevivido del grupo de enfermos estudiados. No se decide en
términos de riesgos absolutos.
4.- ESTUDIOS TRANSVERSALES:
Es un tipo de estudio en el cual se miden, en un periodo
corto de tiempo, al mismo tiempo y en un momento determinado,
varias cohortes, se usa especialmente en estudios
retrospectivos.
5.- ESTUDIOS LONGITUDINALES:
Se refiere a la recolección y análisis de
la información observada en una población o bien en
un grupo. Generalmente los periodos largos de tiempo, pueden ser
prospectivos o retrospectivos, en estos últimos se pueden
definir, en forma más directa, los factores causales de la
enfermedad en estudio, esta es una técnica muy útil
en las enfermedades crónicas.
El valor principal en este tipo de estudios, en que cada
uno de los factores pude ser analizado detalladamente y se puede
estimar el grado de riesgo que cada uno signifique.
6.- ESTUDIOS PROSPECTIVOS Y
RETROSPECTIVOS:
Los estudios prospectivos y retrospectivos son
complementarios aun cuando existen diferencias entre ellos, estas
diferencias, más que tratarse de que unos son basados en
hechos que sucedieron y otros en hechos que sucedieron, su
principal diferencia radica en los estudios prospectivos, por lo
general son muy caros y largos y en los retrospectivos se
presentan problemas difíciles de resolver ya que los
hechos se presentan sin que podamos modificarlos o influir en
ellos, ya que los hechos se han presentado y lo único que
podemos hacer es recolectar la información.
7.- ESTUDIO DE COHORTES:
Se llama cohorte a un grupo definido por sus
características individuales o por una fecha cómo
pude ser la fecha de nacimiento, y que es seguido y observado a
lo largo de un determinado periodo de acuerdo con las
características de estudio.
Este estudio es útil para el estudio de las
enfermedades crónicas ya que se pueden estudiar una
multitud de factores asociados y los modos de vida y los
hábitos tanto individuales como de grupos y/o de la
población en general.
8.- ESTUDIOS EXPERIMENTALES:
Consisten en identificar en una realidad compleja, en
conjunto de variables, fijando algunas de ellas o todas menos las
que decidimos observar en sus variaciones frente a las
otras.
En éste tipo de estudios el investigador,
interfiere de cierta manera el curso natural de los
hechos.
Generalmente los experimentos, al menos en un principio
deben de realizarse en animales (ya se
mencionó).
Este procedimiento es la mejor técnica para
verificar el valor de cualquier procedimiento curativo o
preventivo, y cuando se puede decidir será el de
elección.
– EL METODO EPIDEMIOLOGICO EN LAS ENFERMEDADES
MENTALES:
En éste tipo de enfermedades la
epidemiología tiene como objetivo:
1.- medir el riesgo de enfermar,
2.- conocer el origen, así como el modo de
distribución de las enfermedades mentales y
3.- planear su tratamiento y control.
– OBJETIVOS EN EL CASO DE LAS ENFERMEDADES
MENTALES:
1.- Evaluar la frecuencia, prevalencia, letalidad y
mortalidad de las enfermedades mentales que se encuentran en la
población.
2.- Descubrir las relaciones entre las
características de la población y del ambiente con
las enfermedades mentales, para tratar de identificar las causas
que les dan origen y/o que las favorecen, es decir por ejemplo la
identificación de enfermedades ligadas a problemas
genéticos como son la existencia de cromosomas y genes
anormales relacionados con enfermedades mentales; relaciones de
estas enfermedades con el ambiente físico y psicosocial,
etc.
3.- Verificar las hipótesis sobre la
etiología de las enfermedades mentales,
hipertensión; por medio de la clínica, el
laboratorio y en la epidemiología descriptiva.
4.- Identificar los individuos y los grupos de la
población expuestos al riesgo de enfermar (de enfermedades
mentales).
5.- Evaluar la frecuencia de las curaciones
espontáneas, con relación a la eficacia de los
tratamientos.
– PROBLEMAS EPIDEMIOLOGICOS DEL TRABAJO, EN LAS
ENFERMEDADES MENTALES:
1.- Imprecisión sobre la naturaleza del
fenómeno psiquiátrico.
2.- Extrema variabilidad y graduación de los
trastornos mentales.
3.- Falta de comparabilidad de la mayoría de los
estudios clínicos y epidemiológicos
realizados.
4.- Las informaciones estadísticas son
insuficientes e imprecisas.
5.- La participación del factor genético
en las enfermedades mentales es importante para una gran parte de
ellas, pero es difícil de demostrar su
participación y el grado en que interviene en caso de
así serlo.
– TECNICAS PARA EVALUAR LA SALUD MENTAL, Y PARA MEDIR
LAS VARIABLES PSICOSOCIALES, RECOMENDADAS POR LA
OMS:
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