Salud pública (página 5)

Las funciones de la administración, forman parte
de las demás funciones de una empresa, y constituyen un
factor importante para el cumplimiento de objetivos que tiendan a
satisfacer necesidades de la comunidad.

La actividad administrativa, desarrollada por la
totalidad de los individuos que integran la empresa, cualesquiera
que sea la naturaleza de esta, la diferencia reside en que a
menor nivel del trabajador, tendrá más actividades
de carácter operacional, directamente relacionadas con las
técnicas de producción del bien o servicio.
Contrariamente, aquellos individuos que se encuentran en niveles
jerárquicos superiores, realizan necesariamente mayor
actividad administrativa que técnica, propiamente
dicho.

En salud mucho se ha discutido, si el administrador en
salud debe de ser un especialista en la materia o bien un
profesionista en administración, se ha llegado a la
conclusión, que es preferible que sea personal medico con
conocimientos en administración. No es conveniente que se
otorgue esta responsabilidad a personal que solamente tenga una
preparación en el área médica.

Hasta la fecha el empirismo ha reinado en la
administración de servicios médicos y en general de
los negocios, Cada jefe gobierna a su manera, sin siquiera
inquietarse por conocer que existen leyes que rigen la
materia.

En la administración se requiere el introducir o
usar el método experimental, esto quiere decir: observar,
recolectar, clasificar e interpretar los hechos; comprobar, hacer
experiencias y sacar reglas generales.

Fayol establece lo siguiente: hace énfasis en que
no hay nada rígido, ni absoluto en materia de
administración; No hay que aplicar casi nunca dos veces el
mismo principio en condiciones idénticas; es preciso tener
en cuenta circunstancias diversas y cambiantes; "es un arte
difícil, que exige inteligencia, experiencia, decisiones y
mesura".

PRINCIPIOS DE FAYOL:

1.- DIVICION DEL TRABAJO: Para alcanzar un objetivo es
necesario que los individuos se dividan las actividades, de tal
manera que se adquiera habilidad, seguridad y precisión,
con lo que se aumenta el rendimiento. El cambio de
ocupación requiere esfuerzo adicional para lograr
adaptarse.

2.- ATORIDAD: Es el derecho de mandar y el poder de
hacerse obedecer, sin autoridad es imposible que exista una
organización, ya que constituye la base de la estructura
jerárquica.

3.- DISCIPLINA: El ejercicio de la autoridad presupone
disciplina, para permitir la función administrativa y
fundamentalmente la coordinación de los
recursos.

4.- UNIDAD DE MANDO: En la unidad de mando se establece
que un subalterno o un subordinado, no deberá de recibir
órdenes de más de un jefe, de tal manera de
establecer claramente su dependencia y determinar su
acción.

5.- UNIDAD DE DIRECCION: Un solo jefe y un solo programa
para un conjunto de operaciones que tienden al mismo
objetivo.

6.- SUBORDINACION DEL INTERES PARTICULAR AL INTERES
GENERAL: Deberá de existir identificaron entre los
intereses de los integrantes de la organización y los
intereses de la empresa. Tratar de evitar que las "pasiones
humanas tiendan ha hacer perder el interés general en
provecho del interés particular.

7.- REMUNERACION DEL PERSONAL: El precio del servicio
prestado, deberá de ser equitativo y dar
satisfacción personal, a la empresa, al patrón y al
empleado.

8.- CENTRALIZACION: Establece que las órdenes
deben de partir de la dirección y desde ahí ponerse
en marcha todas las partes constituyentes de la empresa. Todo
debe de converger a un poder central, además deberá
compensarse y encontrar un justo término medio con la
descentralización, es decir establecer escalas de
jerarquía que tenga autoridad sobre ciertas
materias.

9.- JERARQUIA: Se debe de establecer un sistema o
estructura que permita una vía expedita a las
comunicaciones que partan de la autoridad superior. Se trata de
permitir la fluidez de las decisiones de la autoridad para todos
los niveles.

10.- ORDEN: Un lugar para cada cosa y cada cosa en su
lugar, un lugar para cada persona y cada persona en su lugar. El
orden en una empresa

permitirá el mejor aprovechamiento de los
recursos.

11.- ESTABILIDAD DEL PERSONAL: Es benéfica la
permanencia del personal en sus funciones, ya que se requiere
tiempo en adaptarse o sea ser adiestrado en una función
nueva, el personal en empresas prosperas, es generalmente
estable.

12.- INICIATIVA: Concebir un plan y asegurar su
éxito, son una de las satisfacciones más grandes
que puede experimentar el hombre inteligente, es también
uno de los más poderosos estímulos de la iniciativa
humana. La iniciativa es la capacidad de concebir y ejecutar,
constituye el impulso de la actividad de una empresa.

13.- UNION DEL PERSONAL: El motor de la empresa, reside
en la armonía y en el espíritu de
cooperación entre los individuos que la componen y su
identificación con los propósitos de la
organización.

FEDERIC TAYLOR, en su obra principios de
administración científica, sostiene una
orientación hacia la actividad fabril y establece algunos
principios, que aun hoy en día sostienen su
validez.

PRINCIPIOS DE F. TAYLOR:

1.- Establece que para cada elemento del trabajo obrero
una ciencia que reemplace los sistemas empíricos, o sea
que se trata de encontrar un método racional y
eficiente.

2.- Seleccionar adecuadamente al personal, para luego
instruirlo, capacitarlo, adiestrarlo, enseñarle con el fin
de que desarrolle un grado optimo de actividad.

3.- Colaborar coordinadamente en la ejecución de
los objetivos, de tal manera que todo el trabajo sea hecho de
acuerdo a principios científicos que requiere la actividad
empresarial.

4.- Distribuir en forma equitativa la responsabilidad en
el cumplimiento de los objetivos de la organización entre
los que la dirigen.

Estos principios de cada uno de los autores, contienen
partes constitutivas de los elementos administrativos más
amplios,

CAPITULO 18

El proceso de
Administración en Salud

ENFOQUE SISTEMATICO DE LA
ADMINISTRACION:

La administración es un enfoque
sistemático (teoría de sistemas), es decir,
investiga las formas generales de organización, lo cual
conduce al estudio de las partes integrantes de los procesos
(subsistemas), y de sus relaciones y propiedades. En esta forma
la administración puede ser considerada como un sistema en
donde cada función o elemento de ella;
planificación; organización; dirección;
evaluación, etc. es parte integrante del sistema, el cual
funciona como un ciclo. Cada elemento puede estudiarse como un
ciclo, cada elemento puede estudiarse como un ciclo, en sí
mismo constituyendo subsistemas con elementos funcionales,
objetivos, jerarquías, relaciones, etc.

De esta forma, la administración desde el punto
de vista sistemático, es una disciplina que se ocupa de
los métodos que permiten actuar conscientemente sobre la
sociedad o sus subsistemas, de manera que se alcancen
determinados resultados.

Esta actuación es consciente solamente cuando se
tiene el conocimiento científico de la sociedad como
sistema, y el dominio de las leyes y principios que gobiernan la
administración, en todos los niveles del
sistema.

Frente a la existencia de los problemas de salud de la
población, de poco sirven los recursos de que se disponga
si no se cuenta con un sistema administrativo que los distribuya
adecuadamente y con el máximo de eficacia.

ADMINISTRACION DEL SISTEMA DE SALUD:

La EMPRESA SALUD, debe de actuar con el mismo criterio
científico que actualmente se aplica a las empresas
privadas comerciales e industriales bien organizadas. En esta
empresa tan particular como lo es la salud, el Secretario,
Director o Jefe, es el administrador sanitario; el personal esta
constituido por el equipo de salud; el presupuesto federal o
estatal proviene directa o indirectamente del bolsillo de cada
ciudadano; los objetivos finales son la disminución de la
morbilidad y de la mortalidad, el mejoramiento de la salud de la
comunidad, la prolongación de la vida media, el bienestar
social, etc.

CAPITULO # 19

La
Administración Sanitaria

La administración sanitaria consiste
en:

a.- Guiar;

b.- Organizar;

c.- Dirigir, y

d.- Controlar los esfuerzos de la colectividad para:
proteger; fomentar, y restaurar la salud de la
población.

Un buen administrador sanitario es aquel que hace rendir
el dinero invertido por la comunidad, utilizando eficientemente
los recursos, de tal manera que obtenga éxito al alcanzar
las metas propuestas por medio del programa.

La administración en salud ha dejado de ser
cuestión de buen criterio.

PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACION EN
SALUD:

Existen principios, métodos y técnicas que
hay que tener en cuenta para poder administrar la empresa.
Además de los principios generales de
administración, los programas de salud presentan ciertas
particularidades administrativas como son:

1.- Las relaciones "individuo–ambiente" e
"individuo-família", que son el punto de partida de toda
actividad en el campo de la salud.

2.- La familia entendida como el grupo de convivencia,
no solo como entidad jurídica, es la unidad
epidemiológica social y administrativa de
trabajo.

3.- La familia forma parte de una unidad mayor, la
comunidad.

4.- Los problemas de salud de una comunidad, son
similares que para las poblaciones que viven en condiciones
ambientales semejantes. La consecuencia de este hecho, es la
integración de los esfuerzos y recursos con el fin de
usarlos con el máximo de eficiencia en forma
colectiva.

5.- Los problemas pueden ser muy diferentes, de una
comunidad a otra, por lo cual se requiere que los planes de salud
sean específicos y locales.

6.- Debido a la limitación de los recursos en los
países subdesarrollados, es evidente que se requiere la
jerarquización de los problemas existentes atendiendo s su
importancia clínica y social y desde luego a la
posibilidad de abordarlos con utilidad. El criterio de prioridad
puede variar y no necesariamente tiene que basarse en el costo de
las acciones.- debe de atenderse a la magnitud, trascendencia,
vulnerabilidad y costo beneficio.

7.- Todas las acciones de salud deben de tener una
intención educativa para poder obtener resultados
óptimos

8.- Los programas de salud deben de fundamentarse en la
ecología y en la epidemiología de los estados de
salud y de enfermedad.

9.- La medición de los resultados y la
evaluación permanente del rendimiento, son indispensables,
con el fin de conocer si sé esta administrando bien o mal
el programa.

ETAPAS DEL PROCESO DE ADMINISTRACION EN
SALUD:

Todo proceso administrativo, exige OBJETIVOS que cumplir
y METAS en plazos determinados y un COSTO también
determinado. Requieren de un PLAN

Para ejecutar las acciones, el cual no es un documento
inerte, sino un PROCESO DINAMICO, que al aplicarlo, se desarrolle
en el tiempo determinado previamente y con ajustes permanentes en
relación con los cambios de las variables.

El proceso administrativo en cualquiera de los niveles
antes indicados, exige el establecimiento previo de una
política general del gobierno, que indique lo que se desea
realizar en salud pública, en el país y en un
periodo determinado. En este lapso, los planes, programas y
proyectos deberán ser la expresión de esta
política en términos de espacio y
tiempo.

PLAN NACIONAL DE SALUD:

El plan nacional de salud, constituye la
ordenación dinámica del conjunto e programas que
debe realizar un país, en función de una
política de salud, integrada en el proceso de desarrollo
social. El plan deberá de ser formulado para un cierto
periodo, que permita continuidad en la acción, y permita
medir y evaluar los resultados.

EL PROGRAMA DE SALUD:

El programa de salud, es un conjunto de actividades
técnicas que deben de efectuarse dentro de plazos
determinados para cumplir las metas propuestas en el plan
general. El programa tiene su origen en la realidad de los
problemas locales de salud.

EL "PROYECTO":

El proyecto es un componente local y parcial y se
refiere a una determinada acción u operación,
necesaria para la realización de este. Por ejemplo un
proyecto de auxiliares para un programa materno infantil, en un
área hospitalaria.

En resumen, la secuencia del proceso administrativo en
salud, es el siguiente: localmente los administradores recogen la
información básica y definen los problemas de
salud, estableciendo él DIAGNOSTICO de salud de la
situación y estableciendo las respectivas PRIORIDADES de
acción, que permitan FORMULAR EL PLAN para un periodo
determinado. El conjunto de los planes seguidamente se presentan
a las autoridades sanitarias y acto seguido, los gobernantas,
quienes de acuerdo a la política nacional de desarrollo,
determinan la extensión en que estos planes pueden
aplicarse coordinadamente con otros planes de desarrollo e
indicar su financiamiento. Enseguida la autoridad nacional de
salud, formulara el PROGRAMA O PLAN NACIONAL DE SALUD, cuya
expresión es un presupuesto, determinado sobre la base de
costos (presupuesto-programa). Esta planificación es
concebida, es planificada y exige un método. El detalle de
la metodología del proceso es una especialidad, incluida
en la salubridad.

RESUMEN DE LAS ETAPAS DEL PROCESO
ADMINISTRATIVO:

A.- PLANIFICACION:

I.- Diagnostico de la situación de
salud:

1.- Descripción de la situación que
incluye:

1.1.- Población

1.2.- Nivel y estructura de la salud

1.3.- Factores condicionantes, vinculados al
medio

1.4.- Factores condicionantes, vinculados a la
política de salud.

2.- Explicación de la
situación.

2.1.- Medio las relaciones de los factores
condicionantes y el nivel de la estructura de la
salud.

2.2.- Origen del estado y magnitud de los condicionantes
de los daños.

2.3.- Consecuencias de la situación de la salud
sobre otros sectores.

3.- Pronostico de la situación.

3.1.- Proyección de la población total y
su estructura, según tendencias observadas.

3.2.- Proyección de la mortalidad y de la demanda
de atención medica para cada uno de los
daños.

3.3.- Estimación de los problemas existentes y
condicionantes.

3.4.- Hipótesis sobre las tendencias del
mejoramiento y mantenimiento del nivel de salud.

4.- Evaluación de la situación.

4.1.- Comparación entre el modelo
analítico y un patrón de normalidad del área
programática.

4.2.- Determinación del nivel de
salud.

4.3.- Medidas que se deben de tomar para corregir la
deficiencia incontrolada.

II.- Programación.

5.- Formulación del plan:

5.1.- Organización (atributos normalizados y
comparación de las técnicas
normalizadas).

5.2.- Asignaciones a los daños (asignación
eficiente en la que se hace sobre la base de
prioridades).

III.- Discusión del plan y decisiones:

6.- Divulgación del plan:

6.1.- Se inicia en el nivel sectorial (autoridades de
salud),

6.2.- Continua con el nivel técnico (consejo
nacional de planificación), y

6.3.- Termina con el nivel político (ministerio
de salud, Secretaria de salud, ministerio, etc.).

B.- ORGANIZACION:

7.- Organización de los recursos
(preparación para la ejecución)

7.1.- Desglose del plan en programas operacionales y los
proyectos.

7.2.- diseño de la estructura técnico
administrativa y de las líneas
jerárquicas.

7.3.- Normas y técnicas
administrativas.

7.4.- Legislación y reglamentos.

7.5.- Adiestramiento de personal.

7.6.- Equipos de trabajo.

7.7.- Edificios.

7.8.- Otros.

C.- EJECUCION DEL PLAN.

8.- Proceso administrativo dinámico y
permanente.

8.1.- Aproximar la situación actual o de partida
al modelo normativo adoptado.

8.2.- Control permanente, e investigación
continúa de la situación en desarrollo.

8.3.- Supervisión.

D.- EVALUACION (CUALITATIVA Y CUANTITATIVA) Y
CONTROL:

9.- Evaluación periódica.

10.- Reajustes periódicos o finales.

El esquema anteriormente mencionado, corresponde a una
de las formas de plantear la metodología administrativa en
salud, el administrar es un arte y a la vez a la vez que es un
problema de la personalidad y de las relaciones
humanas.

LA ORGANIZACIPON DE LOS RECURSOS.

Una vez establecidos los objetivos de la salud, es
necesario:

1.- Obtener los recursos suficientes,

2.- fijar las actividades y metas del nivel de
salud,

3.- determinar la línea jerárquica y la
responsabilidad de los integrantes del equipo de salud y de las
diferentes dependencias.

4.- al mismo tiempo se escogen los procedimientos que
serán utilizados para alcanzar las metas
programadas.

OBTENCION DE LOS RECURSOS:

La obtención de los recursos supone el
determinar:

1.- La cantidad y características del personal
necesario para el plan,

2.- de los elementos materiales y edificios,
y

3.- estimar el presupuesto para el mantenimiento y
desarrollo de la empresa.

Obtenidos los recursos humanos, materiales y financieros
y desde luego establecidas las funciones y las responsabilidades
del equipo de salud, y formulados los procedimientos y
técnicas de trabajo, sé esta en condiciones de
diseñar un sistema de organización
jerárquica que establezca todos estos aspectos y sus
relaciones en los distintos niveles de la
organización.

ORGANIZACION SANITARIA:

Se entiende por organización sanitaria, el
diseño general de la estructura de los servicios de salud,
en el cual van enmarcados los planes y los programas y la
administración funcional establecidas para realizarlos,
coordinarlos, supervisarlos y evaluarlos.

FUNCIONES:

A menudo se hace distinción en este diseño
de organización, entre las funciones llamadas
técnicas y las administrativas, esto no es real ni
conveniente. Con fines prácticos podemos distinguir las
siguientes funciones:

1.- Funciones operativas: son aquellas ligadas
directamente a la ejecución de las acciones de salud
(desde la planificación, la ejecución y la
evaluación).

2.- Funciones asesoras: colocadas en la misma
línea aplicativa de las anteriores, pero en calidad de
asesoría.

3.- Funciones de control administrativo: destinadas a
verificar que los programas, normas, reglamentos, procedimientos,
etc., tengan un cumplimiento correcto.

4.- Funciones de servicios: aquellos que procuran
recursos de servicios para que las unidades aplicativas cumplan
mejor sus actividades. Esta distinción funcional no
significa separación de funciones, al contrario, lo
conveniente es la "integración", entendida como un proceso
continuo de organización efectiva, mediante el cual, los
servicios forman una unidad funcional con miras a obtener el
establecimiento de la continuidad de los mismos, la mejor
utilización de los recursos y a desarrollar una actitud
favorable de la comunidad para el mejor uso de los
servicios.

COORDINACION:

La coordinación es la sincronización
ordenada de los esfuerzos, para adecuarlos en cuanto a cantidad,
tiempo y ejecución, para que de ellos resulten acciones
unificadas y armónicas, que tiendan al objetivo
establecido.

PRINCIPIOS DE ORGANIZACION:

Al diseñar la estructura jerárquica de la
empresa de salud, deben de tenerse en cuanta ciertos principios
de organización, que son los siguientes:

1.- RESPONSABILIDAD Y DELEGACION DE
AUTORIDAD:

Con excepción de equipo de salud muy reducido, al
administrador sanitario le será posible controlar
directamente a cada uno de los funcionarios incluidos en el plan.
Deben de delegarse a otros miembros del equipo, parte de su
autoridad y responsabilidad. Esto no significa que el
administrador deje de ser el responsable máximo del
cumplimiento de las acciones de salud en su área
programática; conserva esa autoridad y responsabilidad
superior, delegando la ejecución de parte del plan en
otras personas.

2.- LINEA JERARQUICA:

La organización de los recursos de un programa
supone para la ejecución, un sistema jerárquico
escalonado, con varios planos de autoridad y responsabilidad, en
el que existe una amplia base funcional en el plan inferior y
dirección en el vértice. La organización
escalonada implica unidad de comando, y línea de autoridad
perfectamente establecida, en tal forma que cada individuo de la
organización es directamente responsable ante su superior
y a través de este y de los diferentes planos de
autoridad, ante el administrador ubicado en el
vértice.

3.- SUBDIVISION DEL TRABAJO:

La subdivisión del trabajo de grupos funcionales,
es la base de la organización. No hay reglas determinadas
en cuanto al número de divisiones, departamentos,
oficinas, etc. La experiencia enseña que debe de ser el
mínimo necesario para el ordenamiento de las actividades
que se van a desarrollar y para que el administrador ejerza un
buen control con todas ellas. Si las divisiones son muchas, el
administrador puede ser incapaz físicamente de
controlarlas, quedando a merced de la
organización.

4.- CENTRALIZACION Y
DESCENTRALIZACION:

Se habla de centralización, cuando la autoridad
se concentra en (una sola persona) un solo punto de la
organización. Significa que un solo individuo, o muy
pocos, deciden sobre los aspectos del plan. La
descentralización por el contrario, se caracteriza por la
delegación de funciones a distintos niveles de la
organización y por la participación del equipo en
las decisiones. Entre estos dos extremos, existen situaciones de
equilibrio intermedio.

En ocasiones es necesario centralizar gran parte de la
tarea directiva (por ejemplo por dificultades geográficas
y de comunicación). En todo caso, la ejecución de
las actividades debe de ser descentralizadas; parece
también conveniente que las decisiones se tomen con la
participación del equipo.

5.- UNIDAD DE MANDO:

Este propicio establece que ningún funcionario
recibirá órdenes, sobre una misma materia, de
más de un jefe. Esto no rige cuando las materias de que se
trata sean diferentes y si es este el hecho deberá de
especificarse claramente. El propósito es evitar las
dualidades de mando y la confusión.

6.- PRINCIPIOS DE EXCEPCION:

Este principio establece que la dirección
superior debe decidir aquellos asuntos administrativos
excepcionales o que no han sido considerados en la
planificación. El administrador sanitario deberá
delegar funciones rutinarias para dedicarse a estas materias
excepcionales.

La estructura de la organización, debe de tener
expresión objetiva en un organigrama, que ayuda mucho a
formar la conciencia del personal en cuanto a todas sus funciones
y responsabilidades. El organigrama muestra las relaciones de
dependencia la línea jerárquica que existe entre
las divisiones administrativas.

También son útiles los manuales de
procedimientos que complementan el organigrama, en los cuales se
explica detalladamente las funciones, las responsabilidades, las
relaciones jerárquicas y los procedimientos de
trabajo.

EJECUCION DEL PLAN:

La ejecución del plan implica un proceso
administrativo dinámico y permanente, en el que participan
todos los componentes del equipo de salud. De aquí que por
bueno que sea el plan, no fuere mejor que el personal que lo va a
ejecutar; siempre hay que considerar la importancia del factor
humano (preparación técnica, responsabilidad
funcionaria, relaciones humanas, etc.) en todo el
proceso.

Por otro lado, gran aparte del éxito del plan,
depende de una adecuada dirección, esto es una
responsabilidad del administrador. Un buen plan puede que no
tenga éxito en su ejecución por efectos de su
dirección.

DIRECCION:

La dirección es el arte de encausar todo el
proceso administrativo hacia el logro de los objetivos y metas
propuestas. La dirección correcta de un plan esta muy
relacionada con las condiciones personales del administrador
(personalidad, carácter, conocimientos, relaciones
humanas, etc.), pero también con toda la ciencia y el arte
de la administración, y de una manera muy particular, con
el manejo del personal.

La dirección implica un proceso continuo de
decisiones frente a las alternativas de supervisión,
evaluación e investigación.

MANEJO DE PERSONAL:

Las relaciones humanas, como toda técnica de
trabajo, analiza los fenómenos de interacción de
los individuos, logrando que estos se produzcan en una
dirección tal que satisfaga las necesidades
individuales.

La preocupación de la administración en
los problemas de las relaciones humanas se origina en la
observación corriente de que aunque se cumplan todos los
principios de una buena organización, muchas veces no se
obtienen los rendimientos esperados. Esto se debe a la estructura
de la organización.

El conocimiento de las relaciones humanas y de la
personalidad del individuo, tiene importancia en la
administración en salud ya que viene a ser el instrumento
para resolver las situaciones conflictivas.

Métodos para que el administrador sanitario
mejore las relaciones humanas en la empresa:

1.- Buenas comunicaciones internas.

2.- Sistemas de sugerencias y
críticas.

3.- Sistemas de recompensas y sanciones.

4.- Administración de personal.

Evaluación de las relaciones humanas:

1.- Rendimiento del trabajo; una de las consecuencias
más importante de las malas relaciones humanas es la baja
productividad.

2.- Renuncias, traslados y despidos; son frecuentes en
las malas relaciones humanas.

3.- Sistema de recolección de quejas.

4.- Encuestas.

El personal en las empresas persigue al menos 7
objetivos:

1.- Satisfacción de necesidades
materiales.

2.- Obtener el máximo de resultados con el
mínimo de esfuerzo.

3.- Ser tratado con justicia.

4.- Conocer los objetivos del trabajo que
realiza.

5.- Ser tratado como ser humano.

6.- Tener sensación de ser importante en la
empresa.

7.- Tener seguridad económica y
emocional.

CAPITULO # 20

Evaluación
del programa en salud

La evaluación incluye distintos procedimientos de
medición y comparación que son indispensables tanto
para la planificación, como para

La ejecución y ajuste de los
programas.

El objetivo primordial de la evaluación es probar
en términos positivos y cuantitativos, el progreso en
salud obtenido por las acciones emprendidas en el
programa.

Hay 3 alternativas para evaluar:

a.- Medir las condiciones de salud en que vive la
población.

b.- Valorar los programas de salud, a través de
sus actividades.

c.- Medir las funciones de salud en término de
rendimiento, eficiencia, y costos.

La evaluación de los programas de salud, consiste
en confrontar lo realizado después de cierto periodo, y al
fin del programa, por medio de los objetivos trazados para el
periodo determinado o para la totalidad del programa.

Se entiende por plazo corto aquel no mayor de uno o dos
años, y por plazos largos, periodos de 5 a 10
años.

Los métodos de evaluación expuestos,
corresponden a 2 grupos; el primero incluye la EVALUACION DIRECTA
de programas cuya eficiencia se mide utilizando el método
experimental o alguna de sus modalidades que le permiten
determinar, hasta que punto del programa se está logrando
los objetivos propuestos. En el segundo grupo se utilizan
métodos de EVALUACION INDIRECTA, por medio de los cuales
se mide la cantidad y calidad del esfuerzo realizado, que se
compare con normas precisamente establecidas por experiencia o
por experimentación y que se conoce que producen los
resultados deseados. Es posible también utilizar una
combinación de estos métodos.

Hay muchos procedimientos de evaluación en salud
pública.

1.- PROCEDIMIENTOS en el ámbito OPERACIONAL
QUE POR SI MISMOS INVOLUCRAN LA EVALUACION.

1.1.- Experimentación de laboratorio,
clínica, etc.

1.2.- Investigación de terreno (encuestas
proyectos piloto, etc.).

2.- PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES DE TERRENO QUE
FACILITAN LA EVALUACION.

2.1.- Inspecciones, auditorias, evaluación in
situ, entrevistas, etc.

2.2.- Evaluación por
observación.

2.3.- Evaluación por rendimientos.

2.4.- valoraciones de terreno.

3.- PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION Y NIVELES NO
OPERACIONALES.

3.1.- Cuestionarios, análisis de
información y de registros, análisis de datos en
relación con formas estándares, análisis
estadísticos.

constantemente por los aportes resultantes de su propia
aplicación.

13.- La planificación o más bien el
proceso administrativo, es continuo y dinámico,
y

14.- No puede o no debe de sufrir variaciones en el
transcurso de su ejecución, o como consecuencia de su
evaluación periódica que se debe de realizar con
relación a los objetivos y procedimientos originales, o
sea que es un proceso permanente.

15.- Se pide sencillez en su metodología, ya que
se exige la participación no solamente del administrador,
sino también de todo el personal que labora en la empresa
de salud, y la participación en más o en menos de
la población general, y de las autoridades e incluso de
los políticos.

LA PLANIFICACION EN SALUD:

La planificación es una etapa del proceso
administrativo, que a su vez comprende varias
subetapas:

1.- Diagnostico de la situación de
salud;

2.- Explicación de la situación de
salud;

3.- Pronóstico de la situación de
salud;

4.- Evaluación de la situación:

5.- Programación;

6.- Discusión del plan, y

7.- Decisiones.

DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD,
comprende:

a) Un conocimiento cabal de ella,

b) Un conocimiento, de cuales son los factores que la
determinan,

c) Un análisis de las perspectivas, y

d) Un análisis de dicha
situación.

PROBLEMAS DEL DIAGNOSTICO:

a) Determinar con exactitud el sujeto de la
planificación y delimitar el área
básica de programación.

b) Delimitar el sector salud y como medir la
salud.

c) Identificación del daño.

d) Diferente productividad en los diferentes grupos de
edad de la población

e) Medición de los factores condicionantes del
medio y particularmente de las acciones de
salud.

f) Evaluación del modelo de lo que se desea como
meta y

g) Pronóstico de la situación.

La descripción de la situación es una
visión estática y pasada, basada en hechos que ya
ocurrieron, por lo que deberá de acompañarse de una
explicación de la situación y de un
pronóstico.

EXPLICACION DE LA SITUACION DE SALUD:

El oprimir paso de la explicación, es buscar el
origen de la situación que hemos descrito, a través
de la medición de la relación entre factores
condicionantes y el nivel de salud. Enseguida es conveniente
identificar estos factores y cuantificar el volumen en el cual
intervienen.

PRONOSTICO DE LA SITUACION:

El pronóstico de la situación, lo hacemos
sobre la base de un juego de hipótesis razonables, y
operantes para un tiempo determinado y prudente (10 años).
El pronóstico se basa en hechos pasados y se proyecta o
antepone a los hechos en el futuro,

EVALUACION DE LA SITUACION:

La evaluación de la situación se hace a
través de la comparación de la situación
estudiada con un modelo o patrón que nos permita
determinar el grado de satisfacción y la posibilidad de
cambios en el nivel de salud estudiado.

PROBLEMAS PARA LA EVALUACION DE LA
SALUD:

El principal problema que se presenta, es el de no
disponer de un modelo para evaluar la salud.

MODELO:

El modelo es una concepción teórica que no
existe en la realidad operativa de la región o área
a evaluar.

En América Latina, a menudo se ha usado el modelo
de países desarrollados, con el resultado que la
comparación no es válida ni operante. Otro modelo
podría ser, el tomar de base los promedios nacionales,
pero este modelo tampoco es válido ya que existen grandes
diferencias con relación a regiones, étnicas,
clases sociales, y ó laborales, etc.

El único modelo cálido, sería la
comparación con la propia área programática,
por lo que hay que determinar el modelo para esa área.
Cada región de un país tiene su propia
situación y por lo tanto deberá de contar con su
propio modelo.

En otras palabras, se requiere lograr que con los mismos
recursos se obtenga una situación mejor que la
observada.

NORMA:

La norma es una guía para la acción y
tiene las siguientes características:

1.- Estar sujeta a cambios;

2.- La norma la establece el especialista;

3.- La norma se establece a través de
medición, o bien por

PLANIFICACION EN SALAUD.

LA PLANIFICACION es una administración
planificada, realizada en etapas previsibles.

En salud se establece por adelantado lo que se pretende
realizar en el futuro a corto, mediano y largo plazo, en este
caso el administrador enfrenta grandes y graves problemas en el
área de la salud, y para su solución deberá
de considerar los recursos de que dispone.

La función de la planificación en salud es
recoger información de desajustes que existen entre
necesidades de la población y los recursos para
satisfacerlos y elaborar criterios para su utilización
adecuada.

MANERAS DE PLANIFICAR:

El método propuesto por la OPS-OMS, es él
mas usado en América Latina, y parte del presupuesto
que:

1.- Las acciones de fomento, protección y
recuperación de la salud, tienen como propósito
reducir o evitar las enfermedades y la muerte.

2.- De que cualquier vida es igual a otra, sin importar
diferencias étnicas, culturales, económicas,
etc.

3.- Que la morbilidad y la mortalidad no son
susceptibles de compararse entre sí.

OBJETIVOS:

Determinar los objetivos en términos generales
significa:

1.- Planificar las acciones de salud, en términos
de evitar el mayor numero de muertes posibles y

2.- Atención medica a la población,
mediante la utilización eficiente de los recursos de que
dispone el sector salud, y los recursos nuevos o adicionales que
pudiesen ser asignados en el futuro.

El problema se complica, porque sobre la salud influyen,
no solo las actividades propias de este sector, sino que
también influyen y de manera muy importante, las acciones
que realizan otros sectores y el medio ambiente en que vive la
población.

Es muy importante conocer la situación real de la
cual se parte y sobre lo que se quiere planificar

PRINCIPIOS BASICOS EN LA PLANIFICACION EN
SALUD:

Los principios generales en la planificación de
la salud, los podemos resumir de la siguiente manera:

1.- La administración, como respuesta a una
situación de subdesarrollo, no es una actividad privativa
del economista, al contrario, ya que se requiere de la
participación de diferentes especialistas, que le otorguen
una visión especial de los problemas que afectan a la
sociedad.

2.- La población debe de participar en el proceso
de planificación, tanto en la programación, como en
la ejecución y la evaluación.

3.- Tomar como base de la planificación a la
población total y no a las instituciones que le sirven,
las cuales pueden ser selectivas.

4.- Tomar en cuanta los problemas reales, de salud de la
población, mostrados por los estudios
epidemiológicos.

5.- La epidemiología y la sociedad, deben de
considerarse como ciencias básicas de la
planificación.

6.- Utilizar indicadores que se puedan medir con
exactitud, pero también utilizar estimaciones para valorar
atributos que no son medibles (encuestas de
opinión).

7.- Tener en cuenta que la salud no es un bien exclusivo
del sector salud, hay que tomar en cuenta a todos los sectores
sociales que influyen sobre la salud.

8.- establecer un equilibrio entre las necesidades, los
recursos y la utilización de ellos en la
planificación.

9.- Todas las medidas de productividad y de eficiencia
deberán de ser consideradas en función al costo y
la rentabilidad de los recursos disponibles.

10.- La planificación en salud, sobre todo en la
distribución de los recursos, es mas una cuestión
de estrategia que de técnica. Es preciso determinar,
primero lo que se propone efectuar, o sea planear antes de
decidir.

11.- Todo esfuerzo de planificación, supone
necesariamente un esfuerzo paralelo y simultaneo de la
administración pública, tendiente a producir un
apoyo administrativo a las acciones que realizan los
técnicos en el terreno.

12.- El proceso de planificación, se ve
enriquecida con la participación de un experto;

4.- Toda norma es transitoria y como se menciono, esta
sujeta a cambios;

5.- La norma puede ser nacional (promedio), pero se
establece con la participación local, en su
gestación y en su adaptación;

6.- La norma no se puede ejecutar inmediatamente, hay
que fijar metas y plazos para su cumplimiento (metas de
normalización), que corresponde a la cuantía del
modelo normativo que se va a obtener año con
año.

PRIORIDADES:

Desde el punto de vista biológico y humano, no es
posible aceptar prioridades en salud, sin embargo, en la
práctica y debido a la limitación de los recursos y
a la cuantía de los problemas, se requiere establecer
prioridades. Las prioridades, cuando es necesario establecerlas,
se refieren al daño y no a las técnicas.

CRITERIOS PARA FIJAR PRIORIDADES:

Los criterios para establecer prioridades son los
siguientes:

1.- Magnitud del daño, expresado en
términos comparables;

2.- Trascendencia social del daño;

3.- Vulnerabilidad del daño o posibilidad real de
modificar el problema;

4.- Costo-beneficio; cual es el costo para obtener
determinado efecto, costo normalizado para evitar una muerte, una
enfermedad o una invalidez.

CONCEPTO DE PLANIFICACION PARTICIPANTE:

La educación de la comunidad para la salud, y la
participación de la en la planificación y
ejecución de los programas de salud locales, son elementos
esenciales para hacer patente la responsabilidad individual y
colectiva (de cuantos conforman la sociedad) en la
protección de la salud.

La planificación participante, debe de significar
el encuentro de las grandes corrientes de la
planificación: la macro planificación es decir, la
planificación en el ámbito nacional y central, y es
en la que el estado determina los objetivos del desarrollo
nacional y las políticas nacionales de salud; la micro
planificación, que es la planificación de base,
aplicada en el ámbito local.

La micro planificación trabaja directamente con
la población y está en directa relación con
los aspectos sociales, culturales y psicológicos de los
grupos sociales, es decir, esta en magnificas condiciones de
hacer efectivo el principio de la participación consciente
y activa de la población, en el proceso de la
planificación de las actividades, en su gestión. Es
el nivel en donde debería de residir la micro y la macro
planificación, y es en éste nivel en donde
debería establecerse las acciones, las prioridades, los
proyectos, etc.

NIVELES DE PLANIFICACION EN SALUD:

1.- Nivel central: para 5 millones o más; tiene a
su cargo la política general de planificación, las
estrategias nacionales, y a veces los servicios del tercer nivel
(alta especialidad), que no pueden multiplicarse.

2.- Nivel regional: de 2 a 5 millones de
población; tiene a su cargo los servicios generales y los
especializados (segundo nivel de atención).

3.- Nivel local: puede subdividirse en "distrital"; que
incluye poblaciones de 250 mil a 1 millón, tiene a su
cargo los servicios generales (primero y segundo nivel de
atención) y la orientación técnica
más que estratégica, y la "área local", que
incluye de 5 mil a 250 mil personas, toma a su cargo los
servicios de atención primaria a la salud y la
planificación táctica.

TIPOS DE PLANIFICACION:

1.- Planificación deductiva o centralizada: sus
objetivos se establecen en el ámbito central o nacional.
Tiende a ser institucionalizada y normativa.

2.- Planificación inductiva: tiene como punto de
partida la experiencia en el ámbito local.

3.- Planificación impresionista, es más
bien una programación, y las decisiones se toman sobre la
base de la experiencia.

4.- Planificación de base económica: el
plan se establece sobre la base de las grandes opciones
políticas posibles, y sobre la base de una política
de salud correcta.

5.- Planificación empírica: es más
bien una guía para seleccionar las actividades de
salud.

6.- Planificación idealista: Sus objetivos se
establecen de manera abstracta, y en general esta fuera de toda
realidad.

Concretamente, la planificación es en
escénica previsión para lograr una mejor
utilización y aprovechamiento de todo tipo de recursos,
con el objeto de conseguir, satisfacer la mayor cantidad posible
de las necesidades de una población dada. La
planificación basada en la ciencia prospectiva, determina
una política de acción, señala los objetivos
a alcanzar, y la estrategia para lograr los mismos, e indica
acciones en el tiempo, en el espacio, y en los sectores
económico-sociales.

El establecimiento de criterios más simple para
la planificación, es el de usar la demanda como
base.

NIVEL DE OPERACION: (metas de salud, atributos,
instrumentos, etc.)

Decididas las prioridades, hay que fijar el nivel de
operación, el cual puede ser: mínimo, máxima
e intermedio:

Decididas las prioridades, hay que fijar el nivel de
operación que puede ser:

1.- Mínimo,

2.- Máximo e

3.- Intermedio.

1.- Nivel mínimo: Se supone que el nivel
mínimo es aquel en el que no se deteriora la salud, ni se
modifica el pronóstico, es decir, que se mantiene el mismo
nivelo de salud. Es la expresión de la política de
salud, a nivel tal de operación, que evita el deterioro de
la salud, conservando por lo tanto el mismo nivel observado y
pronósticos

2.- Nivel máximo, es el que se obtendría
con la máxima eficiencia, en el menor plazo. Es el
conjunto de actividades a realizar en un área, con
criterio de eficiencia tal, que se logra el máximo nivel
de salud en el menor tiempo, dependiendo de la tecnología
actual. Cada área programática debería de
tener un plan mínimo y un plan máximo.

3.- El plan intermedio, es un plan supra mínimo,
que se establece usando los excedentes de los recursos que
aparecen en el balance nacional, excedentes que se redistribuyen
con criterio económico.

La integración en el ámbito local, incluye
el plan máximo y el plan mínimo del área. En
el ámbito regional se incluyen los planes mínimos y
máximos locales, los de las áreas
programáticas y los planes de penetración. El nivel
central integrará todos los planes mínimos y
máximos de todas las áreas o regiones (planes de
servicios), los planes de penetración, los planes
intermedios, los planes de adiestramiento de personal, los planes
de comando central (transitorios y nacionales), los planes de
inversiones, los planes de investigación, et

PROGRAMA-PRESUPUESTO:

El Programa-presupuesto, engloba el nivel nacional y se
desglosa por programas y por años, con relación a
actividades e instrumentos de operación, es decir, es el
presupuesto con relación a los objetivos perseguidos. Los
programas y sus presupuestos, se formulan para el nivel local y
comprenden: servicios,

inversiones, adiestramiento, investigación,
etc.

La discusión del plan-presupuesto, se inicia en
el ámbito sectorial (autoridades de salud),
continúa con el nivel técnico-político,
(consejo nacional de planificación, y termina en el nivel
de la secretaria de programación y presupuesto y
cámaras). Durante estas discusiones, el plan puede sufrir
reajustes de orden técnico, pero la decisión final
es esencialmente política, porque aprobar un plan es
financiarlo.

Después de aprobar un plan de salud, al "SECTOR
SALUD" le corresponde ejecutarlo. La ejecución del plan
con sus subetapas correspondientes 8organización,
dirección, evaluación y control), constituyen otra
fase del proceso administrativo, más allá de la
planificación,

PROBLEMAS CONCEPTUALES Y METODOLOGICOS DE LA
PLANIFICACION:

El problema no es discutir las necesidades de la
planificación, sino los métodos usados. El sector
salud es el más difícil de planificar, y de
integrar, en igualdades de circunstancias, con el plan global de
desarrollo. El principal problema, radica en las dualidades que
existen, a través de los fenómenos
ecológicos, en el campo de la salud y de la enfermedad
(fin-medios, salud-enfermedad, prevención curación,
individuo-ambiente, inversión–consumo, etc.).

Los problemas conceptuales y metodológicos del
sistema de planificación en salud se podrían
expresar de la siguiente manera:

1.- Existen serias dificultades para delimitar el
"sector salud", debido a que se confunde con los componentes del
nivel de vida; esto lo hace poco adecuado para un enfoque
sectorial cuantificable al detalle, como son los costos y el
método para su análisis lo exige.

2.- Actualmente no es posible medir la salud en forma
positiva, lo cual dificulta fijar objetivos directos y
homogeneizar los términos del problema.

3.- La salud puede planificarse en base de tipo
económico, similar a las usadas en la planificación
de los sectores productivos. El criterio de tipo económico
sería, el costo de prevención contra el costo de
una defunción. El número de muertes evitadas como
el costo de la salud, crea la dificultad de determinar la
contribución de la salud en la productividad. En una
determinada etapa del método, cuando se hace la
asignación de recursos, usando el excedente del plan
mínimo, surge la pregunta ¿en donde es más
barato evitar una muerte? En salud humana no es posible llegar a
formular tal pregunta, porque todo ser vivo tiene derecho a la
vida y a la salud.

4.- El fundamento teórico de esta posición
es él "es el principio de escasez" que sostiene que las
aspiraciones crecen más que los recursos. En esta forma la
planificación aparece como un tratamiento paliativo del
desarrollo, como una manera de distribuir la escasez.

5.- Las metas del plan de salud deberán definirse
en función sus tareas específicas; producir
determinados servicios medico-sociales para la población,
los cuales eviten muertes y eleven el nivel de salud.

6.- Aparentemente el método analizado es
demasiado complicado para su manejo, especialmente si le
valoramos en relación con las condiciones sanitarias, a
los recursos humanos y materiales disponibles y a la carencia de
datos reales sobre el sector salud.

7.- Existen problemas nacionales y locales para aplicar
el método en América latina: multiplicidad de
servicios de salud, problemas políticos nacionales y
locales (el método exige cambios estructurales).
Existencia de un plan nacional de desarrollo social,
tradición sanitaria muy firme, etc.

8.- Existe el peligro de transformar la
planificación en salud en una súper especialidad,
con una organización separada y paralela al proceso
administrativo general del plan de salud. La planificación
en salud es parte integrante del proceso general de
administración en salud, y toda división que se
haga es artificial e inconveniente. Toda administración
sanitaria debería de ser también
planificada.

Ejemplo de
cómo se puede organizar la evaluación del
aprendizaje

PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL CAPITULO 18

1.- ¿QUE ES PLANIFICACION Y COMO SE
REALIZA?

La planificación es una administración
planificada, realizada en etapas previsibles.

2.- ¿CUÁL ES LA FUNCION EXACTA DE LA
PLANIFICACION?

Recoger información de los desajustes que se
están produciendo entre las necesidades de la
población y los recursos para satisfacerlas, y elaborar
criterios racionales para su utilización adecuada,
compatible con las estrategias fijadas por la política
sanitaria nacional.

3.- ¿DE DONDE PARTE EL METODO MAS USADO EN
AMERICA LATINA?

Parte de la idea de que la función de las
acciones de fomento, protección y recuperación de
la salud, tienen como función reducir o evitar la
enfermedad y la muerte y de la proposición de que
cualquier vida es igual que otra y de que la morbilidad y la
mortalidad, no son susceptibles de compararse entre
sí.

4.- ¿CUÁL ES EL OBJETIVO DEL METODO DE
PLANIFICAICON EN SALUD?

Planificar las acciones de salud en término de
evitar el mayor número posible de muertes y atender la
demanda de atención médica de la población,
mediante la utilización eficiente de los recursos con que
cuenta el sector y los nuevos que pudiesen asignársele en
el futuro.

5.- ¿PORQUE SE COMPLICA EL PROBLEMA EN LA
SALUD?

Porque sobre la salud influyen no solo las actividades
propias de este sector, sino que también acciones que
realizan otros sectores y el medio ambiente en que vive la
población.

6.- ¿PORQUE ES IMPORTANTE ESTA
METODOLOGIA?

Porque exige la participación no solo del
administrador, sino también de todo el personal que
trabaja en la empresa de salud, y en cierto modo, del
público y de las autoridades y de los
políticos.

7.- ¿CUALES SON LAS SUBETAPAS DE LA
PLANIFICACION?

Diagnostico de la situación de salud.

Explicación de la situación.

Evaluación de la situación.

Programación.

Discusión del plan.

Decisiones.

8.- ¿CUALES SON LAS BASES PARA ESTABLECER
ÉL PRONOSTICO DE SALUD?

Se basa en un juego de hipótesis razonables,
operantes para un tiempo prudente.

9.- ¿CÓMO SE REALIZA LA
EVALUACION?

Se realiza a través de la comparación de
la situación estudiada, con un modelo o patrón que
permita determinar el grado de satisfacción y la
posibilidad de cambios en el nivel de salud estudiado.

10.- ¿QUIÉN ESTABLECE UNA NORMA, Y COMO
DEBE DE SER?

La norma la establece el especialista, ni el
administrador, se establece a través de medición o
por estimación. La norma debería de ser transitoria
y sujeta a cambios.

CAPITULO # 21

La
organización para la salud en
América.

Con relación a la administración de la
salud, en el mundo existen varias estructuras administrativas, en
América por ejemplo, existen países que aun hoy en
día carecen de un ministerio de salud; otros en los que la
tutela de la salud publica escapan a la tutela de los ministerios
respectivos. En mas del 50 % de los países de
América Latina existen reglamentó de seguridad
social paralelos a los ministerios ï secretaria de salud,
estos reglamentos de seguridad social, cubren de cierta forma los
riesgos de enfermar y cubren las prestaciones correspondientes,
pero solamente en pocos de ellos dichas prestaciones están
bajo la tutela de los ministerios de salud.

Los problemas de organización de los servicios de
salud en América Latina, y la eficiente utilización
de los recursos humanos y materiales son los asuntos más
importantes de resolver en materia de organización en
salud. Por está razón, la principal
aplicación del método epidemiológico,
debería de ser con relación a la
investigación de los problemas administrativos.

El segundo problema se refiere a la integración
de un programa de salud nacional a los servicios de
salud.

El tercer problema organizativo, se refiere al personal
de salud. La brecha entre la teoría y la práctica
es crítica en los países subdesarrollados. Las
escuelas y facultades de medicina, no preparan a los estudiantes
para asumir responsabilidades integrales; existe secases de
médicos y de trabajadores de la salud en todas las
categorías.

SERVICIOS NACIONALES DE SALUD.

La diversidad de los programas nacionales de salud,
explica la enrome variedad de tipos de organización
sanitaria. Sin embargo, en la mayoría de los
países, existe una administración nacional de
salubridad, al lado de está institución de salud,
existen servicios de salud comunales o locales mantenidos por las
municipalidades. También existen servicios particulares de
salud e instituciones voluntarias.

En América Latina existe una multiplicidad de
instituciones las cuales deben de coordinarse o ponerse de
acuerdo parra llevar a cabo la organización de un plan
nacional de salud.

LOS TIPOS DE ORGANIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
SON:

1.- A NIVEL DEL GOBIERNO CENTRAL: Servicio de salud
estatal; autoridades provinciales de salud o de zona; servicios
de salud de las fuerzas armadas; de las universidades estatales;
servicios de beneficencia dependientes del estado,
etc.

2.- GOBIERNOS LOCALES O MUNICIPALES: Servicios
sanitarios municipales, juntas locales de beneficencia,
etc.

3.- SEGUROS SOCIALES Y MUTUALIDADES: Cajas de seguro
obligatorio para los obreros y empleados.

4.- ORGANIZACIONES VOLUNTARIAS: Agrupaciones no
estatales, sin fines de lucro que se ocupan de problemas de salud
(cruz roja, defensa del niño, gota de leche, casas de
cuna, albergues, hospicios, asilos de ancianos, etc.)

5.- ORGANIZACIONES PARTICULARES: Clínicas,
sanatorios, hospitales, instituciones de diagnostico, etc. (con
fines lucrativos).

Lo que caracteriza a los servicios de salud estatales,
además de su organización y funciones, es el de que
sus fondos provienen del presupuesto nacional y su autoridad
emana de la constitución del país de leyes y
reglamentos vigentes.

En los países centralizados o unitarios, el
gobierno nacional toma la mayor parte de la responsabilidad,
mientras que en gobiernos federales, los servicios regionales y
locales son preponderantes. La tendencia actual es la de dar
mayor responsabilidad ejecutiva posible, a los servicios locales,
aún en los países más
centralizados.

En relación con la distribución
geográfica en América Latina, se distinguen tres
niveles de autoridad.

1.- Nivel Nacional: A cargo de una secretaria, de un
ministerio o de una dirección general, responsable de
formular la política sanitaria nacional y el programa
nacional de salud.

2.- Nivel Intermedio o Zonal: Supervisa y provee
servicios básicos a los niveles locales, coordinando los
programas locales de salud.

3.- Nivel Local: Provee servicios integrales de salud
directamente a la población a través de un procesa
de regionalización y de coordinación de todo tipo
de recursos.

Debido a que EEUU fue colonizado por Anglosajones, sus
formas de gobierno se fundan en los condados, la villa o la
ciudad. De aquí que la organización de salud
Norteamericana, sea eminentemente local. En América
Latina, se implantó un sistema eminentemente centralizado,
tal como el existente en los países latinos
colonizadores.

El sistema centralizado tiene ventajas por su
uniformidad, pero puede perjudicar la iniciativa local; muy
desarrollada en los piases descentralizados, en los que la
desventaja es la duplicidad de actividades y la falta de
uniformidad de los procedimientos. El centralismo ha sido
demasiado fuerte y ha perjudicado a los programas locales de
salud a pesar de los intentos que se han hecho con el fin de
darles relativa autonomía.

La autonomía surge como uno de los principios
administrativos más importantes en la organización
y administración de programas de salud, cualesquiera que
sea su naturaleza y dependencia.

En los piases de gobierno centralizado, se está
tratando de atenuar este inconveniente, a través de la
regionalización de los servicios de salud, dividiendo al
país en zonas o regiones con relativa autonomía
administrativa. De lo anterior se deduce que las bases legales,
el presupuesto ù los planes de organización de los
servicios de salud dependerán en gran parte del tipo de
gobierno existente en el país.

Cuando se organiza un servicio nacional, la idea es
suministrar a la población los siguientes
beneficios:

1.- Satisfacer las necesidades básicas de salud
en escala nacional (programa nacional de salud);

2.- Formular normas;

3.- Proporcionar ayuda técnica directa a los
servicios locales en los diferentes campos especializados de la
salubridad;

4.- Supervisar y contralor el cumplimiento de programas
y de la reglamentación sanitaria, y

5.- Hacer expedita la relación entre el nivel
local, el regional zonal y él nacional (sí esto no
se logra el programa de salud local es muy incierto).

Cuando se regionalizan los servicios de salud, es muy
importante hacer coincidir los límites geográficos
de las zonas y unidades locales con las divisiones
administrativas del país. El hecho favorece mucho la
recolección de datos estadísticos y el
aprovechamiento de los recursos locales.

Una característica negativa en la mayoría
de los servicios nacionales de América Latina, en la
limitación de sus actividades en las zonas rurales, pues
mientras los servicios nacionales pueden ser excelentes, la
población rural carece casi de toda
atención.

La mayoría de los países Latinoamericanos,
están tratando de integrar los servicios de salud a un
programa nacional estatal. Para poder lograr esta objetivo, se
tiende a agrupar las actividades de la siguiente
manera:

1.- Promoción de la salud.

1.1.- Higiene materna e infantil.

1.2.- Educación para la salud.

1.3.- Nutrición y alimentación
popular.

1.4.- Higiene mental.

1.5.- Salud ocupacional y radiaciones.

1.6.- Promoción de la salud en los
ancianos.

2.- Protección de la salud.

2.1.- Higiene ambiental y control sanitario de los
alimentos.

2.2.- Higiene del trabajo

2.3.- Control y erradicación de enfermedades
transmisibles y de otra naturaleza.

2.4.- Inmunizaciones.

2.5.- Descubrimiento de casos inaparentes de
enfermedad.

3.- Restauración de la salud (atención
médica).

3.1.- Atención ambulatoria (consulta
externa).

3.2.- Atención domiciliaria.

3.3.- Atención en instituciones (hospitales,
casas de reposo, etc.).

4.- Rehabilitación.

4.1.- Rehabilitación física.

4.2.- Rehabilitación mental.

4.3.- Rehabilitación psicosocial.

4.4.- adiestramiento y orientación
vocacional.

Tomando en cuenta estas consideraciones, el servicio
nacional de salud se organiza dependiendo de una
secretaría o ministerio de gobierno.

El servicio nacional de salud debería estar
formado por representantes de los grupos servidos y sobre la base
de un consejo técnico.

En los diferentes niveles de acción el
responsable de los programas es el administrador sanitario, que
debe de ser un especialista en salubridad (salud pública),
quien tiene a su cargo la organización y la
administración del programa. La estructura del servicio
incluye divisiones o departamentos o subjefaturas, de acuerdo a
las actividades técnicas que se vayan a realizar; las
divisiones pueden a su vez, mantener oficinas de acuerdo con la
complejidad de los problemas que aborden. Por ejemplo, la
división de saneamiento puede tener oficinas de control de
alimentos, higiene industrial, saneamiento ambiental,
etc.

Los planes modernos de seguridad social, incluyen la
atención médica como una de sus funciones
importantes. El concepto de medicina social unifica los aspectos
preventivos y curativos de la medicina. Todo esto significa que
la atención médica es una función
básica de la salubridad, siendo además una
responsabilidad comunal y no solamente de tipo individual. Es
responsabilidad del Estado y de los gobiernos, proteger
íntegramente la salud de la población.

La socialización de la profesión
médica significa, considerar a la salud y a la enfermedad
en todos sus aspectos, como una responsabilidad comunal o sea,
considerar á la salubridad como una función
pública a la cual tienen derecho todos los
ciudadanos.

SERVICIOS LOCALES DE SALUD.

El objetivo del programa de salud, es servir
directamente á la población, en donde ella vive,
sea en el campo o en la ciudad, sin hacer discriminaciones de
ningún tipo. Lo anterior solamente se puede conseguir por
medio de servicios locales de salud que este permanentemente en
contacto con la población.

Lo que hace local a un servicio de salud, es la
aplicación de programas en una población
determinada, que vive en una área geográfica
también determinada (precisa) y cuyos problemas de salud
son bien conocidos (especificidad del programa).

En los países de América Latina con
gobierno unitario o centralizado, los servicios de salud a nivel
local, corresponden a las subdivisiones administrativas llamados
"Departamentos o Distritos", los que en el nivel intermedio se
les llama "provincia"; en los países con gobiernos
federados, los "estados" son independientes, mismos que deciden
su programa o plan o se pueden asociar con los estados
vecinos.

No hay una regla fija para determinar la
extensión de la población que debe de atender el
servicio de local de salud. Es difícil que un servicio
local pueda atender con eficiencia á más de 100 000
has. en una zona urbana, como también lo es el que atienda
una población menor que esté en una zona muy
extensa que y dificulta los contactos.

Del tamaño de la población servida y de su
densidad por Km2 dependa que todas las actividades del programa
tengan su cede en un mismo edificio o que se distribuyan en
sitios estratégicos, para facilitar el contacto con el
público. A veces el área de acción es
demasiado extensa, entonces se divide en distritos, cada una de
los cuales puede tener un centro de salud dependiendo de la
central (en México se les llama Centro de salud Urbano,
Suburbano y Rural).

La característica más importante que debe
de tener un programa local de salud, sea urbano o rural, es la de
ser realista, es decir, que responda específicamente a las
necesidades y a las condiciones locales.

Hay ciertas actividades básicas, que generalmente
están presentes en el programa de un servicio local de
salud. Con todas las variantes que puedan existir, el programa
local siempre incluye lo siguiente:

1.- Demografía y estadísticas vitales de
la localidad

2.- Saneamiento, incluyendo el saneamiento ambiental,
control de alimentos, vivienda, animales, condiciones del
trabajo, contaminación atmosférica, molestias
públicas, etc.

3.- Control y erradicación de enfermedades
transmisibles.

4.- Servicios de laboratorio: Epidemiológico,
clínico, bromatológico.

5.- Higiene materno-infantil: control prenatal, del
lactante, del preescolar y del niño en edad
escolar.

6.- Higiene del adulto: programas preventivos y de
rehabilitación; clínicas para el diagnóstico
temprano de las enfermedades crónicas.

7.- Atención médica: hospitales y
consultorios externos (incluyendo atención dental,
farmacia y banco de leche).

8.- Educación para la salud: a todo nivel y a
través de todo el programa. Para realizar estas funciones,
y otras que se puedan agregar, según las necesidades
locales (programas de alimentación popular,
fluorización del agua, docencia, etc.), se necesita
personal técnicamente preparado y en cantidad
suficiente.

El responsable máximo del programa de salud
local, es el administrador sanitario, quien planifica, organiza y
administra directamente, o delegando funciones cuando la
complejidad así lo exige. El administrador en salud debe
de ser un médico con adiestramiento especializado en
salubridad.

El personal técnico debe de estar compuesto por
un ingeniero sanitario, trabajadoras sociales, educador
sanitario, nutricionista en salud pública, un dietista,
también se requiere de médicos, los más
necesarios son los médicos generales, cirujanos, obstetras
(gineco-obstetras), pediatras, psiquiatras.

Cuando se trata de un centro hospitalario se
requerirán los especialistas dependiendo del nivel de
atención a que este asignado, en un segundo nivel se
requiera del cirujano, gineco-obstetra, pediatra y medico
internista y en ocasiones se incluyen algunas otras
especialidades.

En el tercer nivel se atienden las especialidades de
neurología, cardiología, oncología,
radioterapia, etc.

Algunos servicios de salud emplean M.V.Z., y en
ocasiones un estadístico que tiene a su cargo la
recolección de los datos y la elaboración de las
estadísticas vitales y funcionales y participan en los
procesos de planificación y de
evaluación.

SERVICIOS DE SALUD RURALES.

El programa de salud rural incluye básicamente
las mismas actividades que los programas urbanos.

Hay ciertos principios generales de
administración que requieren especificidad cuando se trata
de programas de salud rurales.

1.- El programa debe de constituir parte integrante de
un programa más amplio de organización y desarrollo
de la comunidad que incluye mejoramiento de la vivienda
campesina, alfabetización, orientación y fomento de
la producción agrícola, etc.

2.- La participación activa de la
población rural es una condición ineludible para el
éxito del programa.

3.- El programa de salud debe de ser unificado e
integral y su administración centralizada.

4.- En énfasis mayor de las actividades debe
basares en la prevención, el saneamiento, la
educación para la salud y la atención
médica.

5.- El programa debe de basarse en un plan de trabajo
generalizado.

6.- La escuela rural y los maestros deben de
incorporarse de alguna forma al programa de salud
rural.

Autor:

Rafael Fragoso Uribe