Síndrome Urémico Hemolítico en Argentina

Enviado por Yanina

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Síndrome Urémico
Hemolítico

Objetivos

La Escherichia coli es una enterobacteria habitual en el
intestino del ser humano y de otros animales de sangre caliente.
Esta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento
correcto del proceso digestivo. Aunque la mayoría de
las cepas son inofensivas, algunas pueden causar una grave
enfermedad de transmisión alimentaria.

La E. Coli junto a otros agentes infecciosos como
Shigella dysenteriae y Streptococcus pneumoniae es productora de
toxinas del tipo Shiga, que se encuentran presentes en
las heces de animales, especialmente rumiantes, y son
transmitidas al hombre a través de alimentos contaminados,
agua o mediante el contacto directo con personas o animales
portadores, afectando particularmente a niños, ancianos y
aquellos que, por padecer otras enfermedades, tienen su sistema
inmunológico deprimido.

En este trabajo describiremos las manifestaciones
clínicas más frecuentes del Síndrome
Urémico Hemolítico dado que, de no identificarse a
tiempo y tratarse de manera conveniente, puede llegar a
producirse la muerte.

¿Cuáles son los síntomas y las
causas del SUH?
Establecer cuáles son los síntomas,
las causas y las consecuencias del SUH
¿Qué medidas deben tomarse para
minimizar la exposición a esta toxina?
¿Qué prevalencia se obtuvo en las
distintas regiones analizadas?

El síndrome urémico hemolítico
(SUH) es una enfermedad caracterizada por
presentación de daño renal agudo (insuficiencia
renal, hematuria y/o proteinuria), anemia hemolítica
microangiopática y trombocitopenia, que puede afectar
intestino, páncreas, corazón y sistema nervioso
central. Esta enfermedad puede presentar dos formas, una
típica de etiología infecciosa y de
características endemoepidémicas, precedida por un
período de síntomas generales, dificultando
determinar qué patología afecta al huésped
como diarrea generalmente sanguinolenta, además de fiebre,
vómitos y dolor abdominal. La forma atípica puede
ser desencadenada por distintos cuadros como neoplasias,
hipertensión arterial, rechazo de trasplante renal, uso de
anticonceptivos orales, drogas, post parto, etc.

Fue descripta inicialmente en Suiza por Gasser y col en
el año 1955, y en Argentina los primeros casos fueron
estudiados por el Dr. Carlos Gianantonio a partir del año
1964.

Su relevancia clínica reside en constituir la
causa más frecuente de insuficiencia renal aguda y de
hipertensión arterial en lactantes y niños
pequeños, además de ser la segunda causa de
insuficiencia renal crónica y de transplante renal en
niños en la Argentina.

Se presenta generalmente en primavera y/o verano pero
puede ocurrir también durante el resto del año.
Actualmente nuestro país presenta el registro más
alto de S.U.H en todo el mundo con aproximadamente 420 casos
nuevos declarados anualmente y una incidencia de 12,5/100.000
niños menores de 5 años de edad. En cuanto a las
razas, la mayoría de los estudios muestran que los
niños blancos son más susceptibles que los negros.
La mortalidad ocurre entre el 2.5 al 5% de los casos. El 20 al
30% de los trasplantados renales son pacientes con secuelas de
esta patología.

¿Cómo se produce el
contagio?

La E. Coli productora de la toxina Shiga se encuentra
frecuentemente en el intestino de animales bovinos sanos y otros
animales de granja, y llega a la superficie de las carnes por
contaminación con materia fecal durante el proceso de
faena o su posterior manipulación. Las carnes picadas son
uno de los productos de mayor riesgo ya que durante el picado, la
bacteria pasa de la superficie de la carne al interior del
producto, donde es más difícil que alcance la
temperatura necesaria para eliminarla durante la cocción.
También puede encontrarse en el agua, la leche sin
pasteurizar y las verduras, que pueden contaminarse por contacto
con las heces de estos animales.

También existe la contaminación cruzada,
que ocurre cuando alimentos contaminados se ponen en contacto con
alimentos no contaminados. Esto es especialmente riesgoso en
alimentos que se consumen crudos.

La transmisión de persona a persona cada vez es
más frecuente y se produce por el lavado inadecuado de
manos luego de ir al baño.

¿Qué podemos hacer para
evitarlo?

Para lograr una mayor efectividad, la prevención
debe realizarse en todos los eslabones de la cadena.

Puntos a tener en cuenta:

Se sugiere que los menores de 2 años no
ingieran comidas rápidas.
Productor fruti-hortícola: no riegue
los cultivos con aguas servidas, no abone la tierra con
estiércol y evite el ingreso de animales a la zona de
cultivo.
Productor de carne: durante la faena evite
el contacto de la materia fecal con el resto de la res (ligue
correctamente el recto), higienice bien todos los elementos
de corte utilizados y mantenga la higiene en todo el
establecimiento. Utilice materia prima de origen comprobado y
mantenga la cadena de frío.
Productor lácteo: realice una
Manipulación higiénica del ordeñe, una
correcta pasteurización de la leche y mantenga la
cadena de frío.
Transporte: proteja de contaminación
la mercadería transportada, que las medias reses no
estén en contacto con el piso, y controle la
temperatura correcta de la unidad de frío mediante un
termómetro visible desde el exterior.
Comerciante: asegúrese de que la
materia prima posea avales sanitarios, mantenga la cadena de
frío desde la recepción hasta el expendio,
impida el contacto entre los alimentos crudos y los ya
cocidos o aquellos que no llevan cocción, ya es la
mejor forma de evitar la contaminación cruzada. Lave y
desinfecte las superficies y los elementos de corte
utilizados en la manipulación de alimentos. Lave las
frutas y verduras con agua potable. No permita el ingreso de
animales al local. Si usted posee una carnicería, la
carne debe ser picada a la vista del cliente.
Elaborador: lávese las manos antes,
después y cada vez que abandone y vuelva a retomar la
tarea de manipular alimentos, cocine bien los alimentos
usando temperaturas elevadas (mayores a 70º C en su
interior) y tiempos prolongados o hasta la eliminación
de sus jugos. No reutilice restos de alimentos. Impida el
contacto entre alimentos crudos y los ya cocidos o aquellos
que no llevaran cocción, para evitar la
contaminación cruzada. Lave y desinfecte las
superficies y utensilios utilizados en la manipulación
de alimentos. Lave frutas y verduras con agua potable.
Mantenga la cadena de frío. No deje enfriar a
temperatura ambiente los alimentos cocidos. Utilice materia
prima debidamente rotulada y con avales
sanitarios.
Instituciones: lavarse las manos antes,
después y cada vez que abandone y vuelva a retomar la
tarea de manipular alimentos y luego de cambiar
pañales. No permita la concurrencia de niños y
docentes con síntomas de diarrea. Sólo
podrán reingresar luego de realizarse 2 coprocultivos
con resultado: NEGATIVO. Intensifique al máximo la
higiene en guarderías y hogares de ancianos. Controle
que los alimentos tengan una correcta y homogénea
cocción.
Clubes y natatorios: no permita el ingreso
de niños o adultos con diarrea. Coloque carteles con
esta advertencia. Mantenga debidamente clorada el agua de la
piscina.
En casa: Lávese las manos antes,
después y cada vez que abandone y vuelva a retomar la
tarea de manipular alimentos y al cambiar pañales.
Procure que sus hijos adquieran el hábito del lavado
frecuente de manos. Evite el contacto de las carnes crudas y
el goteo sobre otros alimentos listos para consumir. No use
el mismo cuchillo o superficie con el que cortó carne
cruda para cortar otros alimentos. Lave las frutas y verduras
con agua potable. Elabore hielo con agua segura. No compre
productos sin rótulo o de elaboración casera
como chacinados, conservas, quesos y otros lácteos.
Cuando coloque sus alimentos en la heladera y el freezer
cúbralos, envuélvalos o colóquelos
dentro de recipientes con tapas. Descongele completamente el
alimento en la heladera o en el microondas. Nunca descongele
los alimentos a temperatura ambiente ni aproximándolos
a una fuente de calor o bajo el chorro de agua. Adquiera los
alimentos refrigerados y congelados al final de la compra
para evitar cortar la cadena de frío. Lávese
las manos luego de tocar mascotas y animales de granja. No
alimente a sus mascotas con carne cruda. Elimine
frecuentemente la materia fecal de sus mascotas. Cocine bien
los alimentos usando temperaturas elevadas (mayores a
70º C en su interior) y tiempos prolongados o hasta la
eliminación de sus jugos.

Estudio sobre la
asociación de SUH y Toxina Shiga de Escherichia Coli
(STEC) en niños de La Plata, Argentina

Materiales y
métodos:

En el período comprendido entre enero de 1997 y
diciembre de 2002 se internaron en el Servicio de
Nefrología del Hospital Interzonal de Agudos Especializado
en Pediatría "Superiora Sor María Ludovica" de la
ciudad de La Plata, Buenos Aires, Argentina, 231 pacientes con
diagnóstico de SUH. La edad promedio de los pacientes fue
22 ± 19 meses.

Los pacientes fueron definidos como niños
previamente sanos, que presentaron anemia hemolítica
microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal
aguda.

Se tomó muestra de materia fecal en el momento de
la internación para la detección de
patógenos reconocidos. Se obtuvieron dos muestras de
suero: una al ingreso del paciente y otra, cuando fue posible, 20
días después.

Resultados:

Se encontró una prevalencia de infección
por STEC en casos de SUH en un 47,6% de los
niños.

Se obtiene una razón de 0,91, por lo tanto 0,91
de la población que no sufre el evento puede presentar
SUH.

El Odds de ratio es de 1.1, lo que significa que 1 de
cada 1.1 niños que no presentan el evento, van a
desarrollar SUH.

Proporción: niños con
SUH / población total de niños

Razón: nos permite determinar
de la población que no sufre el evento, la probabilidad de
que un grupo pueda presentarlo [población que presenta el
evento / (población total – población que
presenta el evento)]

Odds de ratio: nos da
información respecto a una de cada cierta cantidad de
personas expuestas a un evento, pueden llegar a sufrirlo (1
persona / probabilidad de personas que puedan llegar a sufrir el
evento)

Evidencias de infección por
STEC en casos de SUH, 1997-2002

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Fuente:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572007000100004
(2007)

Conclusión

Se demuestra la asociación entre SUH y STEC en
52,9% de los 208 casos en los que se hicieron pruebas de
laboratorio.

El mayor número de niños fue de clase
social media y acorde a su edad en peso y altura. El alto
número de niños con diarrea como síntoma
inicial, fundamentalmente mucosanguinolenta y una
distribución estacional con tendencia a aumentar en
primavera / verano, es similar a lo publicado en otros
países. La enfermedad afectó en igual forma a
varones y mujeres, y la mayor frecuencia se presentó en
menores de 24 meses.

La incidencia de SUH puede disminuir con la
información y capacitación de la población
respecto al consumo de alimentos bien cocidos, bien lavados y
lácteos pasteurizados, además de una correcta
higiene personal.

Contaminación de carne molida con
cepas de STEC según nivel
socioeconómico

Dentro de los alimentos implicados se destaca la carne
bovina insuficientemente cocida. La contaminación de la
carne molida y su relación con los estratos
socioeconómicos no ha sido estudiada, es por eso que se
realizó este estudio para identificar en muestras de carne
cepas STEC y establecer su perfil de virulencia, considerando la
zona socioeconómica de procedencia y la persistencia de la
contaminación en el local de venta.

Materiales y métodos:

Se analizaron 72 muestras de carne molida obtenidas por
compra durante la misma semana epidemiológica, con una
repetición a los 60 días, en 36 comercios
minoristas del partido de General San Martín, Buenos Aires
entre octubre y diciembre de 2009. Las muestras en su envase
original provisto por el comerciante fueron colocadas en
envoltorios individuales y transportadas refrigeradas hasta el
laboratorio.

Para este estudio se definieron tres niveles:

A: alto y medio-alto
M: medio
B: medio-bajo y bajo

El total de locales identificados fueron 11 A, 13 M y 12
B. En cada visita se completaron fichas epidemiológicas
evaluando la higiene general del establecimiento, del manipulador
y de la picadora de carne, presencia de insectos y presencia de
carne molida en bandeja expositora.

Resultados:

La prevalencia de contaminación por STEC es de un
36,11% de las 72 muestras analizadas. La distribución por
nivel socioeconómico de las 26 muestras sospechosas fue 10
de la zona B, 10 de M y 6 de A, por lo que la mayoría de
las muestras sospechosas y positivas provinieron de
carnicerías de las zonas M y B, con una prevalencia del
38,5% para ambas, frente a una prevalencia del 23% de la zona
A.

Para el total de las muestras remitidas se obtiene una
razón de 0,56 que nos da la pauta de que 0,56 de las
muestras libres de contaminación podrían
contaminarse. El odds de ratio es de 1,77 lo que significa que 1
de cada 1,77 muestras está contaminada.

La razón obtenida es de 5 para la zona B y de
3,33 para la zona M, y los odds de ratio calculados son 0,2 y 0,3
respectivamente.

	ZONA A	ZONA B	ZONA M
MUESTRAS CONTAMINADAS	6	10	10
MUESTRAS NO CONTAMINADAS	5	2	3
TOTAL	11	12	13

Fuente: propia

Conclusión:

De este estudio se puede señalar que el agente
presenta mayor circulación en las áreas de medios y
bajos recursos, en las cuales la población susceptible
estaría más expuesta al contacto con el agente.
Esto podría relacionarse con un estado inmunitario
reactivo que impide o disminuye la frecuencia de enfermedades
severas como el SUH en los niños. Sin embargo sería
necesario realizar un nuevo estudio más extenso para poder
validar los resultados aquí obtenidos.

Cabe destacar que los datos mencionados anteriormente
refuerzan la necesidad de incorporar medidas de control a lo
largo de la cadena agroalimentaria para asegurar la calidad de
los alimentos, y el control en el cumplimiento efectivo de las
buenas prácticas, como así también de
implementar programas de control y educación para la salud
sostenidos en el tiempo, destinados a la comunidad en general y a
los manipuladores, alertando sobre los riesgos de este
patógeno, sus vías de transmisión y las
estrategias de prevención que deben aplicarse.

Incidencia de SUH
en Argentina respecto a otros países

En un estudio realizado en 2009, según el
Instituto Dr. Carlos Malbrán, la tasa de
notificación fue de 12 casos por cada 100.000 niños
menores de 5 años. Es decir hasta 11 veces más que
en otros países que padecen esta enfermedad.

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Fuente: Departamento de
epidemiología alimentaria – DGHYSA

Conclusión:

Esto podría deberse a que somos un país
con alto consumo de carne per cápita (aproximadamente 52
kg por persona por año).

Casos de SUH
atendidos por el Departamento de Epidemiología Alimentaria
entre 2007 y 2011

En un estudio realizado entre los años 2007 y
2011 por el Departamento de Epidemiología Alimentaria de
la Dirección General de Higiene y Seguridad Alimentaria
(DGHYSA) en la Ciudad de Buenos Aires, se obtuvieron los
siguientes resultados.

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