Disposición de residuos peligrosos en Arequipa

Resumen

Un problema que estuvo oculto y ahora está
cobrando fuerza es el manejo de residuos hospitalarios o de
establecimientos de salud, ya que ahora se da más
importancia a la protección del medio ambiente en bien de
la población. La Salud Ambiental representa una tarea de
todos, es de considerarse que el artículo 25º de la
Declaración Universal de Derechos Humanos establece que
toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia la salud y el bienestar.
Tiene una base legal muy amplia en nuestro país, pero en
realidad se objetiva que existe un cumplimiento parcial en
hospitales siendo más bien un problemas sin adecuada
solución cuando se trata de los establecimientos del
primer nivel ( centro y puestos de salud) En Arequipa no solo son
los residuos sólidos a laos cuales se les realiza la
recolección y destino final a una empresa privada que lo
manda a Lima, sino aún no se resuelve el manejo de los
residuos líquidos o sustancias que se vierten al
desagüe publico sin ningún tipo de tratamiento como
son sustancias orgánicas de pacientes, que acuden para
atención, sino también los residuos que quedan de
los líquidos orgánicos de laboratorio que son
vertidos al desagüe cuando se lavan las pipetas o
microcubetas, eso tiene que verse sin demora, pues cada
día se emiten varias cantidades de estos residuos al
alcantarillado que pueden ser focos de infección para
enfermedades, Por lo que se sugiere realizar estudios para
conocer la cantidad exacta de residuos sólidos como
líquidos que se producen diariamente en estos
establecimientos y que las autoridades pertinentes tanto del
Ministerio de Salud como del Ministerio del Medio Ambiente y
otras entidades gubernamentales deben abocarse para encontrar la
mejor solución no solo para establecimientos estatales
sino también para los privados .

Introducción

El Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios
(MRSH) en nuestro país es uno de los aspectos de la
gestión hospitalaria, que recién a partir de los
últimos años ha concitado el interés de las
instituciones públicas y privadas, impulsado por el
desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la
protección al medioambiente y la calidad en los servicios
de salud.

Penosamente a pesar que existe una amplia gama de
documentos que dan el sustento legal de parte del Ministerio de
Salud de nuestro país, en la práctica en ciudades
grandes como Arequipa existe una problemática inmensa pues
aun no se cuenta con una empresa que se encargue de la
eliminación de estos desechos, pues actualmente los
desechos son llevados a Lima para su eliminación final, a
través de una empresa privada responsable del
transporte.

Respecto a este tema queremos iniciar con el diagnostico
situacional del Perú, las enfermedades relacionadas a los
principales problemas de contaminación ambiental, luego de
lo cual indicaremos que es un residuo solido hospitalario, como
se realiza su manejo y posterior eliminación y finalmente
hablaremos de la problemática actual de Arequipa con el
manejo, tanto de hospitales en forma breve ya que ellos cuentan
con ciertos elementos que ayudan en la eliminación, como
de los Establecimientos de salud del primer nivel (Centros de
Salud y puestos de Salud)

OBJETIVO

• Conocer lo aspectos legales y normas técnicas
  del Manejo de Residuos de establecimientos de
  salud

• Establecer la problemática actual de la
  disposición de residuos peligrosos en un
  establecimiento del primer nivel de atención De la
  ciudad de Arequipa

METODO

El método que se seguirá es de analizar
documentación relacionada al tema (análisis de
documentos)

TÉCNICA

Toma de notas.

Análisis de contenido.

Desarrollo de
temas

La salud de la población refleja el nivel de
desarrollo económico y social alcanzado por un país
y depende de una serie de factores, entre otros,
alimentación inocua y de calidad, vivienda saludable,
trabajo digno, educación integral, condiciones ambientales
saludables, por ello es importante resaltar la salud ambiental
como una condición indispensable del desarrollo humano y
medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y
colectivo.

Las relaciones de causalidad entre el ambiente insalubre
o contaminado y la salud humana son múltiples y complejas,
reflejándose en el incremento de enfermedades diarreicas y
parasitarias por la deficiente disponibilidad de agua y alimentos
no seguros para el consumo humano, de las infecciones
respiratorias agudas por contaminación del aire,
enfermedades transmisibles por la proliferación de
vectores y roedores, entre otros. Por ello es necesario que se
ejecuten acciones de vigilancia y control que permitan prevenir o
mitigar los efectos negativos en la salud de las personas, que
usualmente son padecidos por los más pobres. En este
contexto, la prevención y protección de la salud de
las personas, trasciende al sector salud y requiere de una
articulación multisectorial y multilateral.

La Salud Ambiental representa una tarea de todos, es de
considerarse que el artículo 25º de la
Declaración Universal de Derechos Humanos establece que
toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia la salud y el
bienestar.

Asimismo, el numeral 22 del artículo 2º de
la Constitución Política del Perú dispone
que toda persona tiene derecho a gozar de un ambiente equilibrado
y adecuado al desarrollo de su vida; lo que incluye una variada
gama de derechos y responsabilidades que incluyen desde la
preservación de la naturaleza hasta el control de las
sustancias nocivas y la protección de la
salubridad.

La Salud Ambiental es un derecho social y como tal es
transversal a todos los sectores del Estado. Mediante el Decreto
Supremo N° 027-2007-PCM, se han establecido las
Políticas Nacionales de obligatorio cumplimiento para las
entidades del Gobierno Nacional.

1.-SITUACIÓN DE LA SALUD AMBIENTAL EN EL
PERÚ

El Perú tiene una extensión territorial de
1, 285,216 km2 divididos en tres grandes regiones naturales
(Costa, Sierra y Selva) y 84 zonas de vida de las 103 existentes
en el mundo.

Se define como un país multicultural, de
diversidad geográfica, lo que da una idea de la enorme
complejidad natural, histórica y social que ha ido
conformando la realidad actual del país. En el año
2006, la OMS, reportó que de las 102 enfermedades, grupos
de enfermedades y traumatismos a nivel mundial, los factores
ambientales contribuyeron a la carga de morbilidad en 45
categorías.

Asimismo, en regiones en desarrollo el 25% de la carga
de mortalidad eran atribuibles a factores ambientales, mientras
que en regiones desarrolladas sólo el 17% se atribuye a
estas causas. Las enfermedades con la mayor carga absoluta
atribuible a estos factores son la diarrea, las infecciones de
las vías respiratorias inferiores, las lesiones
accidentales, la malaria, el retraso mental causado por plomo,
etc.

La población peruana asciende aproximadamente a
28 millones de habitantes (2009), de los cuales casi el 75%
reside en áreas urbanas, en dicho contexto, los problemas
ambientales generados en las grandes ciudades y áreas
rurales, debido a los inadecuados e insuficientes sistemas de
abastecimiento de agua y de saneamiento, manejo inadecuado del
medio ambiente y/o desarrollo de proyectos sin el adecuado
estudio de impacto ambiental, así como los malos
hábitos de higiene y desconocimiento por parte de los
pobladores han producido consecuencias que incluyen entre otros
la presencia de diversas enfermedades como las diarreicas,
malaria, dengue, enfermedad de chagas, transmisión de
zoonosis, entre otras, así como la generación de
conflictos socio ambientales.

2.- PROBLEMAS AMBIENTALES MÁS IMPORTANTES EN
EL PERÚ

En el Perú existe muchos problemas
medioambientales que influyen directamente en la salud de la
población, la problemática es muy diversa
según la ciudad que enfoquemos, pero aquí se
describen las más comunes y las que se ven con notoriedad
en la ciudad de Arequipa

2.1 AGUA PARA CONSUMO HUMANO Y RECURSOS
HÍDRICOS

A nivel de País se tiene una cobertura de
servicio de agua del 75% que representa una población
atendida de 20, 428,042 habitantes; representando una
población de 16, 433,881 y 3, 999,161 en área
urbana y rural respectivamente. Sin embargo un aspecto muy
importante al margen de la cobertura es la calidad del agua y el
riesgo asociado a los agentes biológicos
patogénicos que podrían estar presentes, así
como los agentes químicos que ocasionan graves problemas
de salud, no sólo por la cronicidad de sus efectos, sino
también por la falta de capacidad de los servicios de
atención de salud para diagnosticar y tratar este tipo de
patologías.

La cobertura del tratamiento de aguas residuales es
bastante baja y representa el principal riesgo sanitario; a nivel
nacional sólo el 18% de los desagües se tratan,
situación que contribuye directamente con la calidad de
los recursos hídricos por disponerse directamente al mar,
con tratamientos insuficientes. Este problema debe revertirse en
el menor plazo posible, para ello es importante intensificar la
vigilancia de la calidad del agua de consumo

humano y evaluar la disposición sanitaria de las
excretas y de residuos hospitalarios o de establecimientos de
salud.

El vertimiento de desechos sólidos en los cuerpos
de agua cercanos a los centros urbanos y zonas rurales,
así como su exposición en vertederos abiertos, son
también otras fuentes comunes de
contaminación.

2.2 CONTAMINACIÓN DEL AIRE

La contaminación del aire afecta la salud,
nutrición y capacidades de la gente aumentando su
vulnerabilidad e intensificando las condiciones de pobreza de las
mismas. Según la Encuesta Demográfica y de Salud
del Perú del año 2000, alrededor de 87% de los
hogares rurales y el 11% de los hogares urbanos del Perú
queman combustibles tradicionales como madera, carbón
vegetal, derivados del carbón y estiércol para
satisfacer sus necesidades

domésticas. Según el Análisis
Ambiental de País realizado por el Banco Mundial en
coordinación con el CONAM, se calcula que en el
Perú la contaminación del aire es responsable de
3,900 fallecimientos prematuros y de 3,800 nuevos casos de
bronquitis crónica al año.

2.3 INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS

A nivel mundial, el 33% de las enfermedades
transmisibles, son ocasionadas por el consumo de alimentos
contaminados (Enfermedades Transmisibles por los Alimentos
– ETAs y del total de enfermedades diarreicas agudas
– EDAs), cuyo promedio es de 1,500 millones de casos
anuales, el 70% se vincula a causas alimentarias. Las ETAs son la
segunda causa de mortalidad infantil en niños menores de 5
años y en el mundo mueren más de
480,000/año.

En el Perú, se registran anualmente cerca de 1,
700,000 casos de enfermedades infecciosas intestinales (2008), y
constituye la tercera causa de morbilidad, las mismas que guardan
relación con una inadecuada manipulación de los
alimentos en el hogar, dentro de los servicios de
alimentación, micro y pequeñas empresas, entre
otros.

2.4 SUSTANCIAS Y PRODUCTOS PELIGROSOS PARA LA
SALUD

Una gran preocupación en el Perú es el
riesgo para la salud pública que se genera por la
exposición continua a productos químicos contenidos
en las aguas residuales, los residuos sólidos peligrosos
(industriales y hospitalarios), productos (juguetes,
útiles de escritorio, útiles escolares) y las
emisiones a la atmósfera causadas por las industrias y
otras actividades económicas y de servicios, generando
intoxicaciones crónicas que afectan severamente el
desarrollo humano, especialmente en los grupos más
vulnerables como son

los niños y población de tercera edad, en
zonas con alto índice de pobreza.

Estos factores de riesgo incrementan la morbilidad por
enfermedades crónicas, de ahí la importancia de ser
tomados en cuenta. Los principales daños a la salud por
exposición crónica al plomo son la
disminución del desarrollo psicomotriz de los niños
especialmente los menores de 6 años, con efectos sobre el
nivel del coeficiente intelectual, incremento de la anemia, el
bajo peso y la disminución del crecimiento. Las
intoxicaciones crónicas

reportadas con mayor frecuencia en nuestro medio son:
plomo, mercurio, arsénico, cobre y aluminio.

Manejo de
residuos sólidos de establecimientos de
salud

El Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios
(MRSH) en nuestro país es uno de los aspectos de la
gestión hospitalaria, que recién a partir de los
últimos años ha concitado el interés de las
instituciones públicas y privadas, impulsado por el
desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la
protección al medioambiente y la calidad en los servicios
de salud.

En 1987, la Empresa Servicios Municipales de Limpieza de
Lima (ESMLL), realizó un estudio sobre los residuos
sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana que
incluyó 35 establecimientos de salud, en el cual se
determinó que la cantidad de residuos producidos por
hospital varía según tamaño y complejidad
del mismo. Para hospitales con más de 1,000 camas la
generación oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cama/día; en
hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8
lts/cama/día y en clínicas particulares de 100
camas oscila entre 3,4 y 9 lts/cama/día.

El estudio concluyó que "el manejo de los
residuos sólidos hospitalarios es una preocupación
para los administradores de dichos establecimientos, pero lo
cierto es que su manejo es tan precario, que las consecuencias
resultantes pueden ser imprevisibles".

En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se
evidenció que el 85.5% de los centros hospitalarios,
tenían servicio de limpieza propio, tanto los
públicos como los privados con un personal sin
capacitación, por lo que esta actividad se estaría
realizando en forma improvisada en todas sus etapas,
además de insuficiente material y equipos de
protección personal.

En 1992, E. Bellido realizó el
"Diagnóstico Situacional del Saneamiento Ambiental en dos
centros Hospitalarios" en Lima Metropolitana, este estudio se
realizó en el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el
Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao. Se
determinó la generación unitaria para cada
hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de 1.55
Kg/cama/día y en el Hospital D.A.

Carrión de 1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a
la generación promedio diaria según
clasificación fue la siguiente: contaminados (57%),
comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este
estudio se llegó a la conclusión que el 50% de los
residuos generados son contaminados con materiales o secreciones
generados durante el proceso de atención médica a
los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son
mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total
de éstos se contaminen. (3)

El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de
Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realizó en el
año 1995, un "Diagnóstico Situacional del Manejo de
los Residuos Sólidos de Hospitales Administrados por el
Ministerio de Salud". Para este trabajo se realizaron encuestas y
la caracterización de los residuos en 06 hospitales de
distintas ciudades del interior del país. Este estudio
permitió demostrar el estado precario del Saneamiento
Ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de
residuos sólidos.

También dentro del Programa de Fortalecimiento de
los Servicios de Salud, el MINSA, en 1998 elaboró un
documento técnico sobre "Tecnologías de Tratamiento
de Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud". Este
documento identifica las 04 tecnologías de tratamiento de
residuos sólidos hospitalarios más empleadas en el
ámbito mundial que son incineración,
esterilización a vapor (autoclave), desinfección
por microondas y tratamiento químico.

Los residuos sólidos que se generan en los
establecimientos de salud, producto de las actividades
asistenciales constituyen un peligro de daño para la salud
de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga
microbiana que contienen los residuos biocontaminados ingresa al
organismo humano ó en el caso de los residuos especiales
cuando ingresan mediante vía respiratoria, digestiva o
dérmica.

Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un
componente importante de residuos comunes y una pequeña
proporción de residuos peligrosos (biocontaminados y
especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos
sólidos, está determinada por las
características de los mismos que se podrían
agrupar básicamente en: (1) residuos que contienen agentes
patógenos, (2) residuos con agentes químicos
tóxicos, agentes genotóxicos, o
farmacológicos, (3) residuos radiactivos y (4) residuos
punzo cortantes.

Todos los individuos en un establecimiento de salud,
están potencialmente expuestos en grado variable a los
residuos peligrosos, cuyo riesgo varía según la
permanencia en el establecimiento de salud, la
característica de su labor y su participación en el
manejo de residuos. La exposición a los residuos
peligrosos involucran, en primer término, al personal que
maneja dichos residuos sólidos tanto dentro como fuera de
los establecimientos de salud, personal que de no contar con
suficiente capacitación y entrenamiento o de carecer de
facilidades e instalaciones apropiadas para el manejo y
tratamiento de los residuos, así como de herramientas de
trabajo y de elementos de protección personal adecuados,
puede verse expuesto al contacto con gérmenes
patógenos.

El personal asistencial de los establecimientos de salud
(médicos, enfermeras, técnicos, auxiliares, etc.)
también están en riesgo de sufrir algún
daño potencial como consecuencia de la exposición o
contacto a residuos peligrosos, destacándose los residuos
punzo cortantes como los principalmente implicados en los
"accidentes en trabajadores de salud", aunque la gran
mayoría de accidentes por pinchazos con material punzo
cortante ocurre durante la realización de algún
procedimiento asistencial

3.1 DEFINICIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS

Los Residuos Sólidos Hospitalarios son aquellos
desechos generados en los procesos y en las actividades de
atención e investigación médica en los
establecimientos como hospitales, clínicas, postas,
laboratorios y otros. (Ley27314)

3.2 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS

La clasificación de los residuos sólidos
generados en los establecimientos de salud, se basa
principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados,
así como en los criterios establecidos por el Ministerio
de Salud.

Cualquier material del establecimiento de salud tiene
que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza,
porque su utilidad o su manejo clínico se consideran
acabados y sólo entonces puede empezar a hablarse de
residuo

que tiene un riesgo asociado. Los residuos
sólidos hospitalarios se clasifican en tres
categorías:

Clase A: Residuo Biocontaminado

– Tipo A.1: Atención al Paciente

Residuos sólidos contaminados con secreciones,
excreciones y demás líquidos orgánicos
provenientes de la atención de pacientes, incluye restos
de alimentos.

– Tipo A.2: Material Biológico

Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y
medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio
clínico o de investigación, vacuna vencida o
inutilizada, filtro de gases aspiradores de áreas
contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo
contaminado por estos materiales.

Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y
hemoderivados.

Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre
humana de pacientes, bolsas de sangre vacías; bolsas de
sangre con plazo de utilización vencida o serología
vencida; (muestras de sangre para análisis; suero, plasma
y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro
hemoderivado.

– Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo
Patológicos

Compuesto por tejidos, órganos, piezas
anatómicas, y residuos sólidos contaminados con
sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de
cirugía.

– Tipo A.5: Punzo cortantes

Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron
en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas
hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas de cultivo,
agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y
otrosobjetos de vidrio y corto punzantes desechados.

– Tipo A.6: Animales contaminados

Se incluyen aquí los cadáveres o partes de
animales inoculados, expuesto a microorganismos patógenos,
así como sus lechos o material utilizado, provenientes de
los laboratorios de investigación médica o
veterinaria.

Clase B: Residuos Especiales

– Tipo B.1: Residuos Químicos
Peligrosos

Recipientes o materiales contaminados por sustancias o
productos químicos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas,
genotóxicos o mutagénicos, tales como
quimioterapéuticos;productos químicos no
utilizados; plaguicidas fuera de especificación;
solventes; ácido crómico (usado en limpieza de
vidrios de laboratorio);mercurio de termómetros;
soluciones para revelado de radiografías; aceites
lubricantes usados, etc.

Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos

Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados,
desactualizados; no utilizados, etc.

– Tipo B.3: Residuos radioactivos

Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con
radionúclidos con baja actividad, provenientes de
laboratorios de investigación química y
biología; de laboratorios de análisis
clínicos y servicios de medicina nuclear.

Estos materiales son normalmente sólidos o pueden
ser materiales contaminados por líquidos radioactivos
(jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados,
orina, heces, etc.)

Clase C: Residuo común

Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en
ninguna de las categorías anteriores y que, por su
semejanza con los residuos domésticos, pueden ser
considerados como tales. En esta categoría se incluyen,
por ejemplo, residuos generados en administración,
proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre
otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas,
plásticos, restos de preparación de alimentos,
etc.

3.3 ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS
SÓLIDOS

El manejo apropiado de los residuos sólidos
hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene como punto
de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con
los insumos y equipos necesarios, seguido de la
segregación, que es una etapa fundamental porque requiere
del compromiso y participación activa de todo el personal
del establecimiento de salud.

El transporte interno, el almacenamiento y el
tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal
de limpieza, para lo cual se requiere de la logística
adecuada y de personal debidamente entrenado.

Las etapas establecidas en el manejo de los residuos
sólidos, son las siguientes:

A.- Acondicionamiento

El acondicionamiento es la preparación de los
servicios y áreas hospitalarias con los materiales e
insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los
criterios técnicos establecidos en este Manual. Para esta
etapa se debe considerar la información del
diagnóstico de los residuos sólidos, teniendo en
cuenta principalmente el volumen de producción y clase de
residuos que genera cada servicio del establecimiento de
salud.

B.- Segregación y Almacenamiento
Primario

La segregación es uno de los procedimientos
fundamentales de la adecuada gestión de residuos y
consiste en la separación en el punto de
generación, de los residuos sólidos
ubicándolos de acuerdo a su tipo en el recipiente
(almacenamiento primario) correspondiente. La eficacia de este
procedimiento minimizará los riesgos a la salud del
personal del hospital y al deterioro ambiental, así como
facilitará los procedimientos de transporte, reciclaje y
tratamiento. Es importante señalar que la
participación activa de todo el personal de salud
permitirá una buena segregación del
residuo.

C.- Almacenamiento Intermedio

Es el lugar ó ambiente en donde se acopian
temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes
de los servicios cercanos. Este almacenamiento se
implementará de acuerdo al volumen de residuos generados
en el establecimiento de salud. En el caso de volúmenes
menores a 130 litros se podrá prescindir de este
almacenamiento.

D.- Transporte Interno

Consiste en trasladar los residuos del lugar de
generación al almacenamiento intermedio o final,
según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo
de

los residuos establecidos para cada servicio.

E.- Almacenamiento Final

En la etapa de almacenamiento final los residuos
sólidos hospitalarios provenientes del almacenamiento
secundario ó de la fuente de generación
según sea el caso, son depositados temporalmente para su
tratamiento y disposición final en el relleno
sanitario.

F.- Tratamiento

El tratamiento de los residuos sólidos
hospitalarios consiste en transformar las características
físicas, químicas y biológicas de un residuo
peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso a
efectos de hacer más seguras las condiciones de
almacenamiento, transporte o disposición final.

G.- Recolección Externa

La recolección externa implica el recojo por
parte de la empresa prestadora de servicios de residuos
sólidos (EPS-RS), registrada por DIGESA y autorizada por
el Municipio correspondiente, desde el hospital hasta su
disposición final (rellenos sanitarios
autorizados).

H.- Disposición final

La disposición final de los residuos
sólidos hospitalarios generados deberán ser
llevados a rellenos sanitarios autorizados por la autoridad
competente de acuerdo a las normas legales vigentes. En esta
disposición final existen varios
métodos:

Esterilización por Autoclaves

En el proceso se utiliza vapor saturado a presión
en una cámara, conocida como autoclave, dentro de la cual
se someten los residuos sólidos a altas temperaturas con
la finalidad de destruir los agentes patógenos que
están presentes en los residuos.

En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo
son los parámetros fundamentales para la eficacia del
tratamiento. Las temperaturas de operación deben estar
entre 135 a 137°C, por un tiempo de 30 minutos como
mínimo

Relleno Sanitario – Enterramiento
Controlado

relleno sanitario – enterramiento controlado, es una
técnica para la disposición de los residuos
sólidos hospitalario en el suelo, sin causar perjuicio al
medio ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud y
seguridad pública, método este que utiliza
principios de Ingeniería para confinar los residuos en la
menor área posible, reduciendo su volumen al mínimo
practicable y para cubrir los residuos así depositados con
una capa de tierra con la frecuencia necesaria, por lo menos al
fin de cada jornada.

Es una técnica manual que requiere de: la
impermeabilización de la base, cerco perimétrico,
señalización y letreros de
información.

Incineración

Es un proceso de combustión que transforma la
materia orgánica de los residuos en materiales inertes
(cenizas) y gases. El sistema garantiza la eliminación de
los agentes patógenos y consigue una reducción
física significativa de los residuos, tanto en peso como
en volumen.

Este método se utiliza para tratar los residuos
Clase A y Clase B (a excepción de los residuos
radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un 90%,
dejándolos irreconocibles e inertes. Los incineradores
deben contar con doble cámara: primaria, que alcanza
temperaturas entre 600 y 850 0C; y con cámara secundaria
con temperaturas superiores a los 1 200 0C; además de
contar con filtro y lavador de gases.

Desinfección por Microondas

Proceso por el cual se aplica una radiación
electromagnética de corta longitud de onda a una
frecuencia característica. La energía irradiada a
dicha frecuencia afecta exclusivamente a las moléculas de
agua que contiene la materia orgánica, provocando cambio
en sus niveles de energía manifestados a través de
oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al
chocar entre sí friccionan y producen calor elevando la
temperatura del agua contenida en la materia, causando la
desinfección de los desechos.

La aplicación de esta tecnología implica
una trituración y desmenuzamiento previo de los residuos
biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento;
a continuación, al material granulado se le inyecta vapor
de agua y es transportado automáticamente hacia la
cámara de tratamiento, donde cada partícula es
expuesta a una serie de generadores de microondas convencionales
que producen el efecto mencionado anteriormente.

El producto final tratado está preparado para ser
depositado en el relleno sanitario. El volumen de los residuos se
reduce en un 60%.

Situación
actual en Arequipa

En la revisión de documentación se
encontró poca información práctica de la
disposición final de estos residuos, por lo que se tuvo
que realizar indagaciones sobre este último proceso,
según el encargado de Saneamiento Ambiental del Centro de
Salud de Alto Selva Alegre, hasta el 2013 todos los
establecimientos de salud enviaban sus desechos hospitalarios a
un incinerador a las afueras de la ciudad y se pagaba por kg, no
siendo muy excesivo el costo, el problema era que se enviaba ese
material hacia un lugar en especifico dentro de la ciudad a
través de taxis o cualquier transporte particular si
ningún cuidado en la mayoría de los
casos.

Desde inicios del 2014 debido a reclamos y viendo la
Gerencia Regional de Salud de Arequipa el alto riesgo al cual
eran expuesta la población por los humos emitidos por la
incineración en los hospitales, y por fallas en el
transporte para la disposición final es que en
cumplimiento de normativa del nivel central, es que se
aceptó que una empresa privada recolecte estos desechos en
5 puntos estratégicos de la ciudad en días
especiales, llevando conteiners debidamente equipados para el
transporte a Lima para su disposición y eliminación
final. Obviamente los precios también aumentaron por kg en
un 200%. Al encargado de Saneamiento le causa gran malestar,
cuando observa cómo es la manipulación de estos
residuos durante el proceso de eliminación ya que nota que
aun el mismo personal olvida o no cumple con todos los protocolos
a pesar de innumerables capacitaciones, lo cual es común
en otros establecimientos, lo cual genera riesgo para la salud de
los propios trabajadores. Indica que otro gran problema que
recién toma importancia es el manejo de residuos
líquidos que salen de los laboratorios o de los centro
quirúrgicos como de hospitales y establecimientos ya que
ellos son vertidos directamente al alcantarillado público,
y ahora Sedapar está enviando notificaciones a todos los
establecimientos de salud por este problema ya que va a comenzar
a cobrar multas por no hacer un tratamiento especial a estos
residuos, el encargado informa que Sedapar solo se limita a
fiscalizar y cobrar multas, mas no da solución, ya que
esto debiera de verse de forma multisectorial, pues es cierto que
estos residuos líquidos también tienen potencial
peligros, Finalmente la gran pregunta que viene a la mente, si el
estado peruano a través del Ministerio de Salud no
fiscaliza permanente a sus propios establecimientos ni supervisa
o capacita continuamente a sus trabajadores, como será la
situación en los centros hospitalarios,
policlínicos y clínicas privadas de nuestra ciudad?
La pregunta parece obvia y ensombrecedora.

Conclusiones

El enfoque para el tratamiento de residuos hospitalarios
y de establecimientos de salud debe ser integral, debiendo las
autoridades competentes asumir su responsabilidad desde la
generación hasta la disposición final de los
desechos. La solución debe enfocarse preferentemente en la
disgregación adecuada de los residuos en la fuente de
origen.

La disgregación de residuos sólidos
hospitalarios es parte responsabilidad del personal asistencial,
el cual en la mayoría de los casos no está
comprometido con su función, y parte del personal
directivo que no lo considera prioritario, por lo cual no le
otorga el presupuesto adecuado y tiene una actitud pasiva
respecto a aplicación de la norma y su responsabilidad con
los residuos biocontaminados.

Se observa un manejo inadecuado de desechos y reactivos
químicos, así como en su disposición y
tratamiento. El personal que labora en el manejo de desechos,
generalmente está contratado por servicios o forma parte
de una EPS, por lo que en algunos casos no se otorgan las
condiciones de seguridad requeridas; debido principalmente a una
fiscalización deficiente.

Es importante la realización constante de
estudios que permitan la caracterización de los residuos
biocontaminados en establecimientos del primer que permita
caracterizar y calcular la generación de residuos
sólidos y describir el estado situacional de la
gestión de residuos sólidos. Por lo que se deben
implementar mecanismos que permitan la caracterización y
el monitoreo permanente de los mismos.

Es prioritario el cumplimiento de la
reglamentación de Residuos Sólidos y Liquidos
Hospitalarios, en especial en lo que se refiere a la
creación de los Comités de Gestión y en el
compromiso de la autoridad por implementar mecanismos que
garanticen el estricto cumplimiento de los mismos.

La recolección y transporte externo de los
desechos deben ser realizadas en vehículos
diseñados para este fin y de uso exclusivo, con el
propósito de garantizar el adecuado traslado, minimizando
los riesgos. Debido a que las redes asistenciales en la ciudad de
Arequipa son muy amplias, es recomendable un tratamiento
centralizado de los residuos biocontaminados; ya que los residuos
comunes deben ser depositados a la red municipal.

El tratamiento de los desechos debe ser realizado
empleando sistemas que permitan la desnaturalización y
reducción de los residuos, y que minimicen el riesgo de
daño al medio ambiente. No solo en establecimientos
públicos sino también privados, ya que se
está observando que nadie los supervisa a pesar que cada
día se crean mas entidades.

Bibliografía

1.-Miguel, M. Empresa de Servicios Municipales de
Limpieza de Lima. Residuos Sólidos Hospitalarios. Octubre,
1987, Lima, Perú.

2. Tello, P. Diagnóstico Situacional de los
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Metropolitana. Agosto, 1991, Lima, Perú.

3. Bellido, E. Ministerio de Salud, Instituto Nacional
de Protección del Medio Ambiente para la Salud,
Dirección General de Salud Ambiental, Dirección de
Saneamiento Básico Rural. Diagnóstico Situacional
del Saneamiento Ambiental en los Hospitales Arzobispo Loayza
(Lima), Daniel Alcides Carrión (Callao). 1992, Lima,
Perú.

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del manejo de los residuos sólidos de hospitales
administrados por el Ministerio de Salud. Lima 1995.

5. Ministerio de Salud. Tecnologías de
Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de
Salud. Lima, Perú. 1998.

Autor:

Claudia Taypicahuana Juarez

Institución : Centro de Salud Alto Selva Alegre
Ministerio de Salud

Fecha 30 de Noviembre 2014