Embolia trombotica aguda y fulminante en la mujer transexual
Introducción
El embolismo,
fenómeno que sucede debido a factores congénitos o
adquiridos, estos sobre todo debido a los malos hábitos y
costumbres, así como la falta del ejercicio
principalmente, que ocurre también debido a trastornos o
defectos en la coagulación de causa genética y el
predominio es factible en algunos casos y debido a estos
antecedentes heredofamiliares (por enfermedades crónica
degenerativas), ocasionar graves daños en el sistema
circulatorio, a ciertas estructuras anatómicas
vitales.
Los efectos que se producen, son lesiones
locales importantes en el sitio de la formación del trombo
en vasos venosos principalmente, debido a factores adquiridos y
de aparición lenta, esta formación de
trombos, principalmente de sangre, es decir,
coágulos sanguíneos, pero pueden formarse de otras
substancias o elementos y constituir una "masa", que puede ser de
grasa, substancias químicas, bacterias y otros.
A este fenómeno en conjunto, se le
conoce como tromboembolia y propiamente la
embolia es el desprendimiento del coagulo o de
una parte, su migración a través del torrente
circulatorio, así como un enclavamiento del fragmento de
coagulo en otro sitio con daño anatómico
estructural.
Las manifestaciones clínicas que se
producen, en su mayoría son agudas, con síntomas y
en ocasiones fulminante, causando la muerte de la persona
inmediatamente o también se manifiesta de manera lenta y
silenciosa, algunos tratamientos con medidas de
anticoagulación y otras, pueden evitar su fallecimiento,
pero un alto porcentaje ocurre el daño irreversible o
permanente, con lesiones invalidantes, que solo ocasiona mala
calidad de vida dependiendo de su magnitud, daño local o
sistémico.
Los estados de hipercoagulabilidad,
así como el "hiperestrogenismo" por uso inadecuado a dosis
altas de estrógenos o sus combinaciones de
estrógenos sintéticos y naturales, el uso de
anticonceptivos, son de interés para la mujer transexual,
sin olvidar que otros estados, que ocurren en las trombofilias de
origen genético o las adquiridas como se ha mencionado,
ofrecen un riesgo muy importante para la salud, produciendo la
enfermedad conocida como tromboembolia y el embolismo trombotico,
debido al desprendimiento total o parcial del coagulo.
Toda mujer transexual, que consume
algún tipo de estrógeno sintético o natural,
siempre está en un estado de hipercoagulabilidad, este
aumenta cuando se consumen anticonceptivos o
progestágenos, su riesgo se acrecienta de manera
considerable.
Es la causa principal de daño
vascular en venas profundas y superficiales de miembros
inferiores,
El déficit, trastorno o daño
arterial, ocasiona cambios tróficos en la piel,
nutrición inadecuada del musculo estriado, cardiaco y
óseo, principalmente cuando está asociado a
defectos de la coagulación o trombofilias, enfermedades
crónica degenerativas, hábitos inadecuados y otras,
como el consumo de drogas, principalmente el tabaco,
cocaína y mariguana, pero en la actualidad existen otras
drogas sintéticas que ocasionan daño global, con
pérdida de la masa muscular y piel por necrosis,
mutilaciones, infecciones sistémicas y la muerte por
compromiso arterial.
Precedentes
La mujer transexual, que decide reasignarse
con hormonas, debe evitar el suceso de este fenómeno de la
tromboembolia, ya que un alto porcentaje ocurre durante el
proceso de reasignación con hormonas, debido a la
variabilidad de dosis con estrógenos y su
combinación con un anti andrógeno, pero
también se observa durante la etapa de logros, o de
conservación de su sexo a cambiar.
La formación de trombos,
(coágulos de sangre) suceden más del 90 por ciento
en vasos profundos, venoso de las piernas, debido a esto, en su
mayoría todos los émbolos que emigran por
desprendimiento de un trombo de sangre, provienen de estas venas,
pero también se compromete su sistema H venoso, la
trombosis en venas superficiales ocurren, aunque este sistema
venoso superficial, los daños son más locales, con
cambios morfo estructurales de la vena superficial.
De ahí parte de la necesidad de un
protocolo, la mujer transexual debe someterse a todas las medidas
preventivas y de profilaxis, así como de tratamiento, que
se establecen en un protocolo de seguridad, como son los cambios
en sus hábitos y costumbres, al igual que el ejercicio
aeróbico y anaeróbico es obligado.
Hasta ahora el ejercicio
anaeróbico, para la "potencializacion muscular"
de las piernas y mantener las válvulas
mecánicamente con su trabajo circulatorio, mediante el
bombeo muscular, evitando así la formación de
trombos circunvecinos principalmente de las válvulas, con
daño a la pared vascular, que supera a cualquier terapia
antitrombotica, únicamente le produce su consumo una serie
de efectos secundarios, con cierta limitación para el
ejercicio, algunos oficios y trabajo laboral.
También el cambio en su
alimentación es obligado, debido a un "trastorno"
metabólico que se ocasiona por el consumo de
estrógenos, principalmente con las grasas e hidratos de
carbono, aumento del colesterol y triglicéridos. De
ahí la necesidad de consumir una dieta libre de grasa
animal y sobre todo limitada a ciertos nutrientes y las
calorías básicas, para mantener su peso corporal
dentro de sus estándares, evitando así la
formación de trombos de grasa.
En diferentes publicaciones, se ha
mencionado sobre los cambios en su alimentación y el
ejercicio obligado, la necesidad de mantener un sistema
circulatorio venoso y arterial, libre de obstrucción por
cualquier causa, que el ejercicio se hace necesario, ya que
permite mantener a los músculos estriado y cardiaco con su
tono, sobre todo un miocardio contráctil, capaz de bombear
sangre libre y sin obstáculos.
Con el ejercicio, se evita además la
atrofia o disminución de la densidad del hueso, conocida
como osteopenia, en estado más grave osteoporosis (causa
de fracturas y perdida de la estatura), que es necesario evitar
con una alimentación adecuada con proteínas de
calidad y sobre todo el consumo de calcio, pero este aporte
mineral, para que logre su objetivo, debe tener un sistema
circulatorio activo y así evitar la calcificación
en los vasos sanguíneos, que ocurre en persona sedentarias
con la edad avanzada en aquella persona que no efectúa
ejercicio.
Explicación
El embolo es el resultado de la
fragmentación de un coagulo o trombo, pero puede ser
total, dependiendo del volumen del coagulo formado y emigra a
través del sistema sanguíneo para alojarse o
enclavarse en otro sitio, ocasionando daño agudo con
síntomas y dependiendo de la estructura anatómica
comprometida, síntomas con diferente comportamiento
clínico.
Pero en ocasiones, la formación del
trombo puede mantenerse alojado en una vena profunda, como son
los miembros inferiores por largo tiempo de manera
asintomática, más tarde cambios en su
evolución y embolismo.
De atención para la mujer
transexual, que consume estrógenos de por vida, a dosis
bajas, queda comprometida para la formación de trombos,
estos hechos suceden de manera lenta, debido a múltiples
factores y causas, en su mayoría son adquiridos, pero la
persona transexual, debido al consumo de estrógenos
siempre estará en un estado de hipercoagulabilidad
secundario, sea por estrógenos a dosis bajas en su logros
de cambio corporal sexual y que estas hormonas consumirá
de por vida, pero comprobado está, que este riesgo aumenta
cuando se consumen anticonceptivos, sin importar el tipo de
estrógeno, así como el progestágeno de
diferente actividad, todos los anticonceptivos, producen este
efecto.
El estado de hipercoagulabilidad adquirida,
aumenta su riesgo debido por algunas causas, es inevitable la
formación de trombos y su embolismo, es por eso, que la
historia clínica, proporciona antecedentes muy
importantes, como son antecedentes heredofamiliares con
trombofilia primaria, algún familiar directo que ha
presentado infarto al miocardio o embolo-trombosis arterial
pulmonar, se incluye la embolia cerebral y peritonitis
(mesenterio), estos hechos son observados en aquellas personas
autonombradas transexuales o travestis que se hormonan con
anticonceptivos baratos, para el sexo servicio o
desempeñar algún oficio.
La hemostasia y la trombosis implican tres
componentes: la pared vascular principalmente del endotelio, las
plaquetas y la cascada de la coagulación
Así mismo, cuando existe
lesión endotelial del vaso
sanguíneo, son la causa de la formación de trombos
en la circulación arterial, cualquier alteración en
el equilibrio dinámico entre actividades pro-tromboticas
(Efecto plaquetario, pro coagulantes y fibrinoliticas) y
anti-tromboticas (antiagregante) del endotelio, puede condicionar
fenómenos de la coagulación locales.
Comparativamente con la formación de
trombos en la venas, la estasis es el factor
más importante, que consiste en una circulación de
la sangre de manera lenta, cuando este trastorno de la
circulación venosa es muy acentuado, se ocasiona su
estancamiento de la sangre, con sus componentes sólidos,
de ahí la necesidad de unas válvulas venosas
funcionando adecuadamente, existen múltiples factores que
condiciona este estancamiento venoso, con pobre actividad de las
válvulas venosas y más tarde la formación de
trombos.
La importancia del proceso de
reasignación de sexo, que es la etapa más
crítica, sobre todo el primer año de la terapia
hormonal, en donde sucede un hiperestrogenismo, por el consumo de
estrógenos exógenos a dosis altas y variadas, en
combinación con los anti andrógenos, se establece
una etapa de riesgo para inducir una tromboembolia, pero
también se ha observado a largo plazo con dosis bajas de
estrógenos, de consumo de por vida y dependiendo de la
susceptibilidad al estrógeno seleccionado, ocurren
manifestaciones clínicas de edema (hinchazón) de
miembros inferiores y en algunos casos es total, este aumento de
peso por retención hidrosalina, conocido como anasarca,
por lo común estos hechos se observan en edades más
avanzadas y se hace necesario la indicación de
diuréticos.
Con el advenimiento de los anti
andrógenos, las dosis de estrógenos ha permitido
disminuir la dosis diaria, establecerla como un protocolo ya de
seguridad y que se establecían más altas y
frecuentes en épocas anteriores, así como el tiempo
que lleva el proceso de reasignación para un logro
corporal por trastorno metabólico y síndrome de
efectos secundarios o adversos, que únicamente son
positivos para la mujer transexual y que estos deben ser
observados así, pero también otros efectos como los
colaterales y de complicación, que se hace necesario
distinguirlos de una manera clínica, tomando en cuenta su
manifestación de síntomas clínicos nos
permiten establecer una diferenciación. Pero la
tromboembolia se comporta de manera silenciosa en la
mayoría de los casos y esta formación de trombos,
por lo habitual no producen síntomas de alerta y que en un
momento de su vida, se observa la migración con el
enclavamiento y el efecto de complicación. De ahí
la necesidad de un ecodopler que deben establecerse durante el
proceso de reasignación de sexo.
Los anticonceptivos, son los
estrógenos en combinación, que más utiliza
la persona autonombrada transexual, a pesar de todas las
complicaciones que se observan y que su efecto es mayor en estas
personas, por tratarse de un varón biológico, con
síntomas disforicos de género y su tolerancia a
estas hormonas es menor, comparativamente con la mujer
biológica, que lo utiliza como medida anticonceptiva y que
no sobrepasa los dos años de su consumo, solo en este
periodo de tiempo, a la mujer biológica le ocasiona
retención hidrosalina con edema o hinchazón en las
piernas, sobre todo en los tobillos y pies, con aumento de peso
corporal, no únicamente por su retención
hídrica, también por la grasa que acumula y
dependiendo de su genética es la observancia en su figura,
pero también un alto porcentaje le produce varices y en
otras el fenómeno de la tromboembolia, así como
infartos al miocardio. Estos hechos aumentan cuando se consume
tabaco y algunas drogas, que debido a esto, los anticonceptivos
ya están prohibidos, sobre todo en mujeres mayores a los
35 años de edad.
Nosotros hemos observado en mujeres
transexuales, que consumen anticonceptivos, sobre todo los
inyectables en combinación con estrógenos orales,
estos hechos a muy corto plazo y a pesar de suspenderlos, la
tromboembolia arterial pulmonar y mesentérica se
está presentando, así como de los vasos de la
retina se comprometen aun después de varios meses o
años de haberlos suspendido.
El efecto que se produce, es ocasionado
además por la falta de ejercicio anaeróbico y una
mala alimentación. Advertimos, que la mujer transexual que
consume anticonceptivos ya está sentenciada a ocasionarse
tromboembolia y embolia trombotica a pesar de la
suspensión hormonal anticonceptiva, que estos sucesos se
presentaran en cualquier momento de su vida, pero un alto
porcentaje de todo esto, se puede prevenir con todas las medidas
adecuadas de tratamiento, antes que se observen serios trastornos
de la coagulación, aun cuando esté
asintomática.
Conclusiones
El desprendimiento de un trombo, y su
alojamiento en otro sitio o embolia trombotica, se está
observando cada día mas en la mujer transexual
diagnosticada, también en aquella autonombrada o el
varón biológico que se hormona para
desempeñar algún oficio, principalmente actoral o
de la farándula, el travesti, así como para el sexo
servicio, ha ocasionado serios trastornos de la
coagulación y la tromboembolia fulminante, principalmente
arterial pulmonar y del mesenterio. Todo émbolo
proveniente de miembros inferiores, están ocurriendo en
edades más jóvenes, debido al consumo desmedido de
anticonceptivos y de otros medicamentos hormonales en
combinación, pero también ha permitido en suma
aumentar este riesgo, con el uso de tabaco y drogas
principalmente la cocaína y mariguana como se ha
mencionado.
Vale la pena mencionar, que otras drogas
como las metanfetaminas y similares, les está produciendo
ya daño arterial y venoso local y sistémico, que
compromete cualquier estructura anatómica de manera global
y no selectiva.
Los estudios también han demostrado,
que todos los estrógenos sean sintéticos o
naturales (estradiol), producen el mismo riesgo, pero algunas
publicaciones al respecto, han demostrado que el
etinilestradiol está considerado el que
más produce tromboembolia, sobre todo este riesgo es mayor
cuando se combina con un progestágeno de uso oral o
inyectable.
También el uso de anti
andrógenos orales, utilizados en monoterapia, por igual el
acetato de ciproterona (hormonal) o la flutamida (no hormonal),
ocasiona tromboembolia, aun cuando no se tengan antecedentes
heredofamiliares.
De acuerdo también con los estudios
que se han publicado, que la flutamida anti
andrógeno no hormonal, está contemplado de
más riesgo que la ciproterona, pero en combinación
con algún estrógeno sintético o natural, el
riesgo aumenta considerablemente, dependiendo de su
susceptibilidad, metabolismo y de otros factores condicionante,
la tromboembolia se produce principalmente en venas profundas.
Pero en aquellos casos de trombofilia congénita, es un
hecho la formación de trombos y su embolismo,
además las arterias se comprometen por igual, que las
venas.
Ahora bien, cuando se produce una
tromboembolia con síntomas clínicos, que pueden ser
variados, dependiendo del sitio en donde se aloje el embolo o su
fragmento, hace pensar de que se trata de un coagulo de sangre,
pero en la mujer transexual, con graves trastornos
metabólicos, por el uso desmedido de estrógenos y
progestágenos de depósito
(Medroxiprogesterona) sobre todo con el uso de
progestágenos inyectables, están ocasionando
émbolos grasos en la mujer transexual, pero también
ocasionando fracturas, debido a la osteopenia extrema y
osteoporosis, más tarde complicaciones como es la embolia
grasa por la misma fractura, sobre todo de miembros
inferiores..
Se puede decir, que toda mujer transexual,
está expuesta a producir émbolos de coágulos
de sangre y de grasa, así como los llamados
émbolos raros, por cuerpos
extraños, debido a la gran cantidad de materiales
inyectables, que utilizan mujeres autonombradas transexuales o
travestis sexoservidoras, como materiales de relleno, expansores
o "aumentadores de volumen", que están ocasionando serios
daños locales y sistémicos, es por eso, estos
émbolos no deben considerarse ya como raros, son todo un
hecho su presentación, con daño irreparable o de
muerte fulminante, como esta ocurriendo con la tromboembolia
pulmonar, el infarto al miocardio así como la trombosis
mesentérica, que puede ser arterial (arteria
mesentérica superior), también la trombosis venosa
mesentérica. La colitis isquémica
mesentérica, así como la oclusión por
émbolos de colesterol, es observado por los
estrógenos exógenos, que consume la mujer
transexual.
Los Factores de riesgo para la isquemia
mesentérica aguda, están los anticonceptivos, como
se ha mencionado, sobre todo la trombosis de vena
mesentérica superior, así como estados de
hipercoagulabilidad, trastornos de factores de la
coagulación, sobre todo procesos infecciosos (peritonitis,
enteritis) y otros. Se sugiere la revisión de esta cita
bibliográfica, publicada en internet de dominio
público, que además proporciona 139
referencias.
Asociación de
Gastroenterología Americana Revisión
Técnica sobre Isquemia intestinal Esta revisión
de la literatura y las recomendaciones que en él se
prepararon para la Asociación Americana de
Gastroenterología Clínica La práctica y
la Comisión de Economía Práctica. El
documento fue aprobado por el comité el 25 de
septiembre de 1999, y por la AGA Consejo de la Junta el 25 de
noviembre de 1999. Gastroenterology 2000;118:
954–968
Estos hechos se están observando
cada día con más frecuencia en México, sobre
todo en travestis que se hormonan con anticonceptivos
inyectables, orales o en combinación, para
desempeñar algún oficio propio actoral o de
imitación, pero también para el sexo
servicio.
El estudio de ecodopler,
como algunos pregonan, no permiten establecer un
diagnóstico preciso, pero si demuestra algunas fallas para
localizar estenosis u oclusiones de varios vasos, sobre todo en
mujeres transexuales, que no presentan síntomas, debido a
su baja sensibilidad del ecodopler, pero este estudio se
podría considerar entre comillas, como especifico y se
hace necesario su estudio antes de iniciar la terapia hormonal
para el cambio de sexo, así como en la etapa de logros de
por vida.
Solo la arteriografía convencional o
mediante angio resonancia magnética presenta una alta
sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de
estenosis u oclusión, que permite establecer un
diagnóstico más preciso y que supera al ecodopler,
pero también en su costo.
El éxito del tratamiento
dependerá, en el momento que se establece el diagnostico,
pero en ocasiones no sucede así, se pudiera decir, que
dependerá del tipo de daño o de oclusión,
sea total o parcial y vasos comprometidos por trombosis
mesentérica arterial o venosa. Pero en la mayoría
de las veces no responde al tratamiento y el usuario fallece por
serias complicaciones, que en ocasiones es lento su desenlace
fatal, pero en otras ocasiones es fulminante.
Una vez más y bien demostrado esta,
de interés para la mujer transexual, únicamente las
medidas preventivas, de profilaxis así como de
tratamiento, en gran parte dependerá de sus antecedentes
familiares y personales evitar la tromboembolia.
Pensar de que todas estas medidas
preventivas están a nuestro alcance, como es el cambio
estricto en sus hábitos y costumbres, sobre todo evitar el
tabaquismo, drogas y algunos medicamentos de uso común, se
incluye nutrientes, de ahí una alimentación
restringida y limitada, pero también libre de grasa
animal, el consumo de proteínas rojas y blancas deben
consumirse, solo bajo reserva, es decir su programación y
en ciertas situaciones, dependerá de su metabolismo. Pero
la alimentación por sí sola no logra este objetivo,
el ejercicio físico, sobre todo el anaeróbico,
conocido de resistencia progresiva, efectuado con carga o peso a
base de poleas es el mejor instrumento
antitrombotico, ya que está orientado este
ejercicio a miembros inferiores, sobre todo a los músculos
de la pantorrilla, este debe ser vigoroso y extenuante, trabajo
muscular que debe ser efectuado de por vida, complementado con el
ejercicio aeróbico, sobre todo la danza, bicicleta o
caminadora.
La mujer transexual, no se puede permitir,
que ocurran estos hechos, en el momento que inicia con su terapia
hormonal, ya está comprometida para la formación de
trombos y el embolismo trombotica, que se manifestara en
cualquier momento de su vida, no importa sea mujer transexual
joven en años o edad avanzada. A pesar de la
suspensión de esta terapia, el deterioro venoso se
establece y más tarde la formación de trombos,
sobre todo de miembros inferiores, que son los de mayor
interés para la mujer transexual.
Un alto porcentaje de estos hechos suceden
de manera silenciosa, sin presentar síntomas por la
formación de trombos e incluso también algunos
émbolos, dependiendo de su localización para su
enclavamiento, también se manifiestan así, es
decir, de manera crónica y no aguda, pero también
el hecho fulminante se observa, solo ocasiona su fallecimiento,
de ahí, una vez más la importancia de todas estas
medidas preventivas, antes, durante y después del proceso
de reasignación de sexo, que deben establecerse en un
protocolo de seguridad y que la mujer transexual siempre de por
vida estará en riesgo.
Información
La tromboembolia sistémica, es la
existencia de émbolos en la circulación arterial,
en su mayoría debido a cardiopatías graves con su
compromiso vascular, el émbolo arterial ocasiona el
llamado infarto del tejido y las consecuencias son de gravedad
máxima, con síntomas aparatosos y fulminantes en su
mayoría, comparativamente con los émbolos venosos,
que provienen en mayor porcentaje de miembros inferiores y su
alojamiento principalmente en la arteria pulmonar y que se
manifiesta clínicamente con síntomas, que son
orientadores a este proceso embolico.
Mas condicionado en la mujer transexual, es
ocasionado por los factores y causas ya mencionadas en su
explicación y que los estrógenos solos o en
combinación con un progestágeno son los inductores
predominantes en una persona sana, pero los antecedentes
heredofamiliares, así como la trombofilia congénita
o adquirida, malos hábitos en su alimentación y la
falta de ejercicio son factores predisponentes a ocasionar el
fenómeno de la tromboembolia con todas sus
consecuencias.
Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila
Higiene mental – Trastornos y enfermedades
somáticas.
Mexicali Baja California
México 2014