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Nefrología. Servicio de Salud Gratuito. Cuanto Cuesta Bartolomé Masó Márquez




Enviado por Arbelia Fiallo



  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Desarrollo
  4. Discusión
  5. Resultados
  6. Conclusión
  7. Bibliografía

Resumen

Introducción: La Enfermedad
Renal Crónica (ERC), es reconocida como un problema de
salud internacional dado por su gran impacto humano, social y
generar enormes gastos a los sistemas de salud
nacionales.

Objetivo: Concientizar sobre la labor de la
Revolución en los Programas de Salud sobre el costo del
servicio de nefrología ,es accesible ,gratuito pero
cuesta.

Métodos: Se realizó un estudio
descriptivo-prospectivo dirigido a la población, pacientes
y familiares del programa, así como profesionales de la
Salud, Bartolomé Masò, en el 2014. El
universo de estudio estuvo constituido por los pacientes
del Municipio y la muestra se corresponde con la población
pues no privamos a los pacientes de poder participar en el
estudio y así apropiarse de los conocimientos que le
serán útiles en su vida.Se aplicó una
encuesta para la recogida de datos de la
investigación.

Palabras clave: Nefrología, Costo, Enfermedad
Renal Crónica.

Introducción

La Enfermedad Renal Crónica (ERC), es reconocida
como un problema de salud internacional dado por su gran impacto
humano, social y generar enormes gastos a los sistemas de salud
nacionales. La Nefrología como especialidad médica,
nació y se desarrolló en Cuba paralelamente y casi
sincrónico con el resto de los países
latinoamericanos. Antes de la década del 40 no
existía en Cuba la especialidad y ni siquiera se
conocía la palabra "nefrología".

Con el triunfo de la Revolución el primero de
enero de 1959 se eliminó por el Gobierno Revolucionario
todo lucro relacionado con la salud, como un derecho de todo
cubano. Hasta ese momento la diálisis solo se había
empleado en reducido número de pacientes con insuficiencia
renal aguda en la capital por el Dr. Guido Álvarez,
único médico entrenado para su realización,
que abandonó clandestinamente el país en 1961,
quedando  paralizado este servicio hasta mediados de
1962.

Al quedar paralizado el tratamiento de la insuficiencia
renal aguda y el coma tóxico, el profesor de Medicina
Interna del hospital Joaquín Albarán, profesor
Abelardo Buch López (1912-1996), gestionó con el
entonces ministro de Salud Pública, Dr. José
Ramón Machado Ventura, la posibilidad de reiniciar el
tratamiento de estos enfermos. Por ese entonces había un
asesor checo en el Ministerio de Salud Pública que
sugirió traer a un nefrólogo de esa nacionalidad
(en esos años nacía la especialidad de
nefrología en el mundo, uno de cuyos polos de desarrollo
estaba situado en Praga en el servicio del profesor Jan Brod),
para entrenar a un grupo de médicos cubanos en el empleo
del riñón artificial.

En mayo de 1973, el profesor Abelardo Buch López
a su regreso de México, donde se celebró el V
Congreso de la Sociedad Internacional de Nefrología y I
Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología
(8-13 de octubre de 1972), dirigió carta al Dr. Daniel
Alonso Menéndez, por entonces presidente del Consejo
Científico del Ministerio de Salud Pública, donde
plantea la necesidad de constituir rápidamente la Sociedad
Cubana de Nefrología. Quedando constituida en acto
público en los salones del Consejo Científico del
MINSAP el 29 de marzo de 1974.

En Enero 2003 la inclusión y priorización
de la Especialidad entre los Programas de la Revolución
desarrollados en el campo de la salud, llevó a un
incremento cuantitativo de servicios y a la modernización
tecnológica de la red asignándole al INNEF nuevas
misiones, se le responsabilizó con la gerencia del
programa y el compromiso de ofrecer a las autoridades del MINSAP,
las informaciones sobre los principales indicadores establecidos
para seguir el desarrollo y perfeccionamiento del
mismo.

En los momentos actuales en los que nuestros Sistema de
salud desarrolla las transformaciones necesarias a partir de los
lineamientos de la Política económica y Social del
partido y la Revolución, resulta vital dar a conocer e
informar sobre el costo de los servicios de salud, partiendo como
un ejemplo puntual el Programa de Nefrología en nuestro
Municipio con el objetivo de concientizar de que son gratuitos,
accesibles a todos debido a la justicia social de la
Revolución pero cuestan a nuestro Estado.

Desarrollo

Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo
dirigido a la población, pacientes y familiares del
programa, así como profesionales de la Salud,
Bartolomé Masò, en el 2014. El universo de
estudio estuvo conformado por los 19 pacientes del Municipio y la
muestra se corresponde con la población pues no privamos a
los pacientes de poder participar en el estudio y así
apropiarse de los conocimientos que le serán útiles
en su vida.Se aplicó una encuesta para la recogida de
datos de la investigación.

Se aplicaron los siguientes criterios de
inclusión:

1.     Pacientes que pertenecen
al Programa de Nefrología del Municipio.

2 Pacientes de acuerdo con cooperar en el desarrollo de
la investigación, para lo cual se confeccionó el
consentimiento informado.

Se aplicaron como criterios de
exclusión:

1.      Pacientes que ingresan
después de iniciado el estudio.

2.     Pacientes que causen
fallezcan y trasladen durante el estudio.

3.    Pacientes   que no
cumplan con los criterios de inclusión.

Para la obtención de la información se
aplicó la encuesta como método de acción
individual, la que se confeccionó según
revisión bibliográfica relacionada con el tema a
investigar.

y para dar cumplimiento a nuestro objetivo se proponen
las siguientes tareas:

1-Distribución de la población estudiada
según variables demográficas (edad,
sexo).

2- Diagnóstico del nivel de conocimiento que
tienen los Pacientes  sobre el costo de su tratamiento y la
labor de la Revolución

3 –Fuentes información de Salario neto
Familiar.

4 -Costo de los diferentes tratamientos que reciben
estos pacientes:

  • Reactivo de Laboratorio

  • Hemodiálisis

  • Diálisis

  • Transplante Renal

  • Transportación

Una vez calculados los costos se confeccionó y se
puso en práctica la intervención educativa para
concientizar a nuestros pacientes y familiares sobre la labor de
la Revolución en el Programa de nefrología que
consta de actividades educativas., lo que permitió
evaluarla satisfactoriamente efectiva.

La técnica de procesamiento de la
información fue automatizada, se realizó la
revisión y validación de la misma. Como medida de
resumen de la información se usaron las frecuencias
absolutas y relativas (%). Los resultados se presentan en las
tablas de distribución de frecuencia y para emitir las
conclusiones en correspondencia con los objetivos propuestos en
la investigación.

Discusión

La salud es uno de los pilares de nuestros sistema de
salud socialista desde el triunfo de la Revolución en
1959.En nuestra Constitución del 24 Febrero de 1976, en
sus artículo 50) Todos tiene derecho a que se atienda y
proteja su salud. El estado garantiza este derecho: Con la
prestación de la asistencia médica y hospitalaria
gratuita, mediante la red de instalaciones de servicios
médicos rural, de los policlínicos, hospitales,
centros profilácticos y de tratamiento
especializados…

La Coordinación Nacional de Diálisis y
Trasplante de Cuba fue establecida en el Instituto Nacional de
Nefrología (INNEF) desde su creación como cuna y
Alma Mater de la Especialidad en Cuba en el año 1967. Ello
se sustentó sobre una red nacional constituida por los
Servicios asistenciales para ofrecer la especialidad distribuida
de un extremo a otro del país coordinado por el INNEF en
torno a la actividad de la diálisis y el trasplante renal,
así en 1998 se oficializó el Centro Coordinador de
Trasplante Renal.

Resultados

En nuestro municipio contamos con 20
pacientes en el programa de ellos del sexo femenino y mayor grupo
de incidencia de edad, como un promedio de salario neto familiar,
ninguno conocía el costo de su tratamiento.

Pese a las dificultades económicas globales,
nuestro estado ha incrementado de año en año los
recursos financieros para el desarrollo mantenido de este costoso
Programa.

En nuestro calculo de costo,
primeramente abordaremos labarotorio clínico donde se
utilizan 7juegos de reactivos para el seguimiento y control del
perfil renal con una frecuencia mensual su costo es 27.00$
(utilizando el micromètodo de 2ml por cada pacientes, el
costo se realizó por regla de 3, costo del juego de
Reactivo por mililitros de frasco y mililitros a utilizar por
cada paciente en frecuencia mensual. En cuanto a tratamiento de
terapia de reemplazo con hemodiálisis (Costo de
tratamiento es de 3750.00$(150 CUC) incluyendo
alimentación ,salario de enfermeras y médico del
servicio, material gastable y desechable )tenemos 17 Pacientes
con frecuencia …..con un costo ,en cuanto a la
diálisis no se realizan en nuestros pacientes pero tienen
un costo 2250.00$(90 CUC).

La hemodiálisis sigue siendo el modo más
común de terapia en todo el mundo, en más de 70 %
de los países que presentaron informes al USRDS. En Hong
Kong, Jalisco y Morelos la diálisis peritoneal se utiliza
en 78, 59 y 58 % de los pacientes, respectivamente, y solo en
9,3% a los enfermos de Australia. Como parte integrante de los
Cuidados Renales Continuos desde la ERC temprana hasta la ERC-5
con necesidad de sustitución de la función renal
perdida de manera irreversible, se requiere el desarrollo y
consolidación de todas las opciones terapéutica
incluyendo los cuidados paliativos, al final de la vida. Los
métodos se complementan acorde a las posibilidades y
necesidades individuales de los enfermos.

La Diálisis Peritoneal es la modalidad de TRR en
Cuba, para adultos, que menos avances ha alcanzado y su
desarrollo es necesario para los pacientes y para la
especialidad, en especial debido al creciente número de
personas de edad avanzada que se inician en TRR dialítica
sin posibilidad de recibir un trasplante.

Pese a las limitaciones económicas, como parte de
la atención priorizada del Sistema Nacional de Salud a
todos los pacientes pediátricos, se les garantiza el
tratamiento con diálisis peritoneal domiciliaria como
terapia alternativa en espera del trasplante renal ella predomina
en relación a la hemodiálisis (64% vs 36%). El
número de pacientes en los tres tipos de diálisis,
peritoneal, diálisis peritoneal ambulatoria continua
(DPCA), diálisis peritoneal automatizada (DPA) para los
adultos es limitado e insuficiente y la diálisis
peritoneal intermitente (DPI) que se efectúa,
hospitalaria, manual, con frascos de cristal no ofrece la dosis
de diálisis aceptada para garantizar una adecuada
supervivencia y calidad de vida, independiente de que este
esfuerzo apoya a los pacientes en los Servicios que la
efectúan.

La diálisis peritoneal es en los países
desarrollados y con otros sistemas de financiación de la
salud, la modalidad más barata. Es de elección para
los niños, ancianos, pacientes en hemodiálisis con
agotamiento de su capilar vascular y es en teoría mejor
para comenzar con diálisis por la conservación del
volumen urinario. Además, su opción inicial permite
efectuar el acceso vascular nativo de no estar creado y como
vía de efectuar un trasplante renal previo a la
hemodiálisis permite conservar el capital vascular. Todo
ello explica el por que se han planteados estrategias para su
introducción paulatina y creciente en el país,
considerando puede estar indicada entre un 20-30% de los
pacientes.

El primer trasplante exitoso de donante cadáver
se efectuó en el país el 24 de febrero de 1970. El
trasplante renal de donante vivo emparentado de primer grado se
efectúa desde 1979. Las tasas de trasplante y la
supervivencia de los injertos muestran el esfuerzo y resultados
de los equipos Multidisciplinarios que atienden a estos
pacientes.

Dentro de los Programas de trasplante Nacionales, lo
cual es una prioridad para el MINSAP, el de trasplante renal es
el más importante, y cuenta con los recursos humanos,
tecnológicos y biofarmacéuticos. Lo cual tiene un
costo inclunyendo hospitalización de 117,653,60 pesos para
el Estado.

Conclusión

1- Como parte de la atención priorizada
del Sistema Nacional de Salud a todos los pacientes
pediátricos, se les garantiza el tratamiento con
diálisis peritoneal domiciliaria como terapia alternativa
en espera del trasplante renal, ella predomina en relación
a la hemodiálisis (64% vs 36%).

2-Es de elección para los niños,
ancianos, pacientes en hemodiálisis con agotamiento de su
capilar vascular y es en teoría mejor, para comenzar con
diálisis por la conservación del volumen urinario.
Además, su opción inicial permite efectuar el
acceso vascular, nativo de no estar creado y como vía de
efectuar un trasplante renal previo a la
hemodiálisis.

3- Esta estrategia, permite conservar el capital
vascular, para su introducción paulatina y creciente en el
país, consideramos que puede estar indicada entre un
20-30% de los pacientes que se beneficiarán en los
Programas de Salud sobre el costo del servicio de
nefrología.

4-Se concientiza nivel de información sobre la
labor de la Revolución en los Programas de Salud sobre el
costo del servicio de nefrología, es accesible, gratuito
pero cuesta en nuestro Municipio dirigido a pacientes, familiares
y profesionales de la Salud.

Bibliografía

1-Laboratorio clínico Autores Ariel
Colina y Celso Cruz y Jorge Suardíaz Fuentes Arderiu X
Queralto JM. Bioquímica Clínica: Aspectos
semiológicos. Barcelona: Ediciones Mayo 1992.

2-Interpretación clínica de
las pruebas del laboratorio Tomo III. Jacques Wallach 4ta
Edición.

3-Métodos y diagnóstico del
laboratorio clínico Sonnenwirth Jarett.

4- Guía de exámen del
laboratorio Tomo 2. P. Kamoun.J.P.Frejaville

 

 

Autor:

Lic Arbelia Fiallo
González

Lic Mileidi Segura
Fajardo

Lic Aleida Santamarina
Fernández

Año 2014

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