Negligencia del personal de salud: enfermería

Introducción

Luis Felipe Ginocchio Reyes, en su
monografía "Negligencia Médica", nos
expresa que "El hombre debido a su imperfección es
susceptible en errar"[1]. Es así que
en particular sobre el tema en tratamiento, los profesionales de
salud, en el que está inmerso el "Enfermero (a)",
los Médicos y otros profesionales de la salud, suelen
cometer actos negligentes en el ejercicio de sus funciones. De la
misma manera que otros profesionales, como los ingenieros,
contadores, por falta de experiencia adecuada, cometen actos
negligentes; que en algunos casos ocasionaran pérdidas
humanas y materiales lamentables sancionadas por ley, esto ocurre
en toda actividad humana en el caso que nos ocupa la del
"Enfermero (a)" por un actuar o dejar de actuar, ya sea
en las formas de negligencia, imprudencia y/o impericia puede
ocasionar graves consecuencias en la vida, cuerpo o la salud de
las personas.

Hechos lamentables sancionados por la sociedad han
venido siendo tratados a lo largo de nuestra historia con la
finalidad de darle solución a los mismos, ante ello
diferentes posiciones encontradas pretendieron darle
solución primero desde una posición causalista,
luego finalista, después desde el funcionalismo, para
luego desde una teoría moderna pretender dar
solución a los problemas sociales que como consecuencia de
ellos lesionan o ponen en peligro bienes jurídicos
fundamentales.

El presente trabajo pretende desarrollar tópicos
relacionados a la mala praxis profesional del "Enfermero
(a)" en sus formas de negligencia, imprudencia e impericia
que a continuación les pongo a consideración,
además con criterios actuales de imputación
objetiva que pretenden dar solución a estos
problemas.

Esmirna Travieso, por su parte, en su
monografía "La responsabilidad del Profesional de
Enfermería en el cumplimiento de la indicación
médica verbal", cita que, "La "ciencia
de la enfermería"" en sus inicios sentó
sus bases a partir de las teorías de las ciencias
sociales, biológicas y médicas. En la década
de los setenta, un grupo de teóricos se dedicó a
desarrollar modelos de enfermería que brindaron aportes
para alcanzar avanzar en el conocimiento en esta
profesión. Por tal razón, sustentado en estos
modelos se han aplicado procedimientos y estrategias que le
permiten al estudiante y al Profesional de enfermería,
adquirir las competencias que garanticen un alto nivel de
conocimiento en su praxis diaria en las organizaciones al
servicio de la salud"[2].

Estas son pilares fundamentales para la ejecución
y desarrollo de los aspectos ético-legales del Profesional
al servicio de la salud. En este contexto, el personal de
enfermería debe asegurar la correcta combinación
entre los conocimientos y la adquisición de habilidades y
destrezas que conlleven a proporcionar una adecuada
atención de los pacientes de la manera más
apropiada aún en el caso de cumplir órdenes por
algún superior jerárquico, contribuyendo de manera
directa al ofrecer una atención de mayor
calidad.

Algunas
definiciones

• NEGLIGENCIA.

El término Negligencia, según el
Diccionario de la Real Academia Española, significa:
"Del latín "negligentia", es la falta de cuidado o el
descuido. Una conducta negligente, por lo general, implica un
riesgo para uno mismo o para terceros y se produce por la
omisión del cálculo de las consecuencias
previsibles y posibles de la propia
acción"[3].

La negligencia es la omisión, el descuido
voluntario y consciente en la tarea cotidiana que se despliega o
bien en el ejercicio de la profesión a través de la
realización de un acto contrario a lo que el deber que esa
persona realiza exige y supone.

Esta falta grave o culpa, generalmente,
son punibles de una sanción en materia
penal.

Si bien y de acuerdo a lo que mencionábamos en el
primer párrafo, cualquier persona es plausible de cometer
una negligencia en su quehacer cotidiano, pero existen
determinadas profesiones, generalmente, aquellas orientadas a la
consecución y al servicio del bien común y de las
cuales depende la seguridad y la integridad del prójimo,
que están más expuestas al mismo.

Por ejemplo, la profesión de policía, de
arquitecto y ni que hablar la de un médico y/o del
enfermero (a) son las que más deben cuidar este aspecto,
por esto es que durante el proceso de preparación
profesional, será necesario que se haga especial
hincapié en la responsabilidad social que sus
profesiones tienen. En el caso de un policía, el mayor
cuidado debería pasar por el hecho de estar habilitado ya
de por sí por la ley para usar un arma en caso que se
aventure algún peligro, esto implicará obviamente
hacerlo con cordura y no creerse, a raíz de esta
cuestión, que se es súper poderoso y quizás
herir de gravedad a algún inocente.

Al igual que con cualquier profesional de la salud, los
(as) enfermeros (as) corren el riesgo de cometer actos
negligentes cuando el paciente está bajo su cuidado. La
situación de un profesional de enfermería con
problemas legales por negligencia es muy similar a la de un
médico siendo demandado por mala praxis. Sin embargo,
debido a que su ámbito de acción es diferente a la
del Médico, el término utilizado es la
negligencia y la definición varía ligeramente. Los
(as) enfermeros (as) están protegidas por muchas leyes,
pero los actos simples de negligencia no pasan desapercibidos y
son a menudo revisados en un sentido legal. Como principio
básico de la ley, la responsabilidad puede ser anulada,
pero la negligencia no.

La negligencia se refiere al acto de hacer algo o
abstenerse de hacer algo que ningún otro profesional
médico razonable haría o dejaría de hacer en
una situación similar. No hace falta decir que cada
situación es diferente, y es ahí donde la ley se
convierte en algo difuso. Sin embargo, al revisar un caso de
negligencia de enfermería, las hipótesis y la
evidencia circunstancial se tienen en cuenta
para determinar si hubo negligencia.

Las negligencias del personal de salud, en este
caso del profesional de enfermería  se producen
cuando estos actúan sin cumplir con las normas que rigen
su profesión. Como ya hemos explicado en el tema
anterior sobre "Negligencia Médica", se producen
por un descuido en la forma de actuar del profesional en
enfermería. Es decir, se produce una omisión
consciente en el que se deja de cumplir un acto que el deber
funcional exige, por lo que ?si se produce un daño?, es
totalmente punible judicialmente en el caso que suceda y se
detecte.

El daño es la pérdida o menoscabo sufrido
en el patrimonio por la falta de cumplimiento de una
obligación. Esta definición se debe entender en el
sentido de daño material. El daño también
puede ser moral.

• RESPONSABILIDAD.

Es la obligación de dar cuenta ante la sociedad
por las consecuencias de un hecho o acto.

La responsabilidad, en general, no viene a ser otra cosa
que la asunción de las consecuencias de un daño,
normalmente traducidas en una estimación
económica.

Se dice que la responsabilidad es subjetiva porque su
fundamento es la culpa, que es un elemento psicológico y
por lo tanto de naturaleza subjetiva, pues consiste en la
intención de dañar o en el obrar con negligencia o
descuido, para la teoría subjetiva de la responsabilidad
la culpa es especial, y sin ella no hay
responsabilidad[4]

Para el caso que nos ocupa, definiremos la
"responsabilidad del profesional en enfermería" o
del propio centro hospitalario, puede ser de varios tipos, penal,
civil o en su caso administrativa, por responsabilidad
patrimonial; a la que personalmente le agrego una responsabilidad
social que estos profesionales de la salud tienen con la
sociedad[5]

Se puede dar el caso que el médico, de un
diagnóstico erróneo, bien por omisión, o
bien por acción, por ejemplo, se ha dado el caso de que en
una prueba rutinaria, tras la biopsia correspondiente, el
médico no abre el sobre y da por supuesto que dicha
biopsia es benigna, cuando posteriormente el paciente sufre la
extensión del tumor, y comprueba que el sobre cerrado y no
abierto por confianza con su médico o especialistas de
cabecera, había una diagnosis maligna.

En otros casos, los errores se producen por
intervenciones quirúrgicas defectuosas o por olvidos del
equipo médico, o por suministro del producto o
medicación, coagulantes, o instrumentos
inadecuados.

Los Arts. 19° y 20° del Código de
Ética y Deontología del Código de
Ética y Deontología del Colegio de Enfermeros del
Perú, prescribe, lo siguiente: "Art. 19°.? La
enfermera (o) tiene como responsabilidad primordial el respeto a
los derechos humanos orientando su atención hacia las
personas que requieran sus cuidados; y, Art. 20°.? La
enfermera(o) es responsable de su actuación profesional y
de mantener vigente su competencia por medio de la
capacitación continua de acuerdo con los avances
científicos, tecnológicos y
culturales"[6].

• ÉTICA PROFESIONAL.

Ética es la parte de la filosofía que
trata de la moral y de las obligaciones del hombre. La moral es
lo relativo a las acciones o caracteres de las personas desde el
punto de vista de la bondad o malicia. Es aquello que no
pertenece al campo de los sentidos o de lo físico, sino al
del entendimiento, conciencia o lo espiritual. Tampoco pertenece
al campo jurídico, sino al fuero interno y el respeto
humano[7]

Hace algunas décadas, se entendía que
ética y moral era lo mismo, pero fue Hans Kelsen, quien
definió que las dos disciplinas eran distintas, cada una
de ellas tenía su campo de acción; mientras que la
ética estudia la moral y las obligaciones del hombre;
mientras que la moral estudia las acciones o caracteres de las
personas desde un punto de vista del bien que el individua se
forja en su conciencia[8]

Entonces, dicho en otras palabras, la ética es
diferente de la moral, porque la moral se basa en la
obediencia a las normas, las costumbres y preceptos o
mandamientos culturales, jerárquicos o religiosos,
mientras que la ética busca fundamentar la manera de vivir
por el pensamiento humano.

La ética profesional es el conjunto de
normas de carácter ético aplicadas en el
desarrollo de una actividad laboral.
La ética puede aparecer reflejada en
Códigos Deontológicos o llamados también
Códigos Profesionales, que a través de
una serie de principios y valores contenidos en postulados en
forma de decálogo o documentos de mayor
extensión.

La ética profesional marca pautas de conducta
para el desempeño de las funciones propias de un cargo
dentro de un marco ético. En muchos casos tratan temas de
competencia y capacidad profesional, además de temas
específicos propios de cada área.

Aunque la ética profesional utiliza valores
universales del ser humano, se centra en cómo son
estos aplicables al entorno laboral.

Se trata de un tema en continuo debate, especialmente
cuando existen conflictos éticos entre el desarrollo
de una profesión y la conciencia o ética personal.
En determinadas situaciones se puede optar por la objeción
de conciencia cuando una persona no piensa que está
actuando de forma correcta.

La ética profesional, es el conjunto de
principios y normas morales que regulan la asistencia de todo
profesional; tiene como fundamento ineludible el comportamiento y
las relaciones interpersonales establecidas entre un profesional,
para nuestro caso, la del enfermero (a) (sabedor, conocedor y
actor competente) y un paciente (objeto y sujeto, a la vez
orgánico, social y personal), en el que aquel ve a un
amigo[9]

El término "Ética", está
relacionada con la "Deontología", término
que se deriva del griego "deon", "deontos", que
significa "deber", "obligación", y a
veces se ha utilizado como sinónimo de
"ética" y "moral". Históricamente
se ha referido al conjunto de deberes de una profesión
expresado en un código de normas éticas que afectan
a los profesionales de un determinado colectivo. Generalmente ha
sido aprobado por la corporación correspondiente; vgr.
Para el caso que nos ocupa, los Colegio Médicos, que
vigilará por la calidad del ejercicio profesional y
prestigio social[10]

No podemos dejar de tratar la
"Bioética", la misma que es de reciente
aparición (1971), y expresa la ética de la vida
biológica. Trata de sustituir a otros términos como
ética profesional médica, para el caso de los
médicos, ética de los profesionales de la salud,
como en el caso de los enfermeros (as) o deontología
clínica, para el caso de los profesionales de la salud,
dándole un enfoque secular, interdisciplinario,
prospectivo, global y sistemático. Este término
permite la incorporación de otros profesionales de las
ciencias de la salud, de la vida, o del derecho. Es decir, la
parte de la ética o filosofía moral que estudia la
licitud de las intervenciones sobre la vida del hombre,
especialmente en la Medicina y las ciencias de la
vida[11]

El respeto a la dignidad humana exige el respeto a cada
uno individualmente. Debe valorarse la igualdad entre todos ellos
y su distinción individual. Este concepto no es aceptado
por todos los planteamientos éticos.

El Código de Ética y Deontología
del Colegio de Enfermeros del Perú, prescribe que: "El
Código de Ética y Deontología del Colegio de
Enfermeros del Perú obliga el cumplimiento de las
disposiciones contenidas en el presente e Código a todas
las enfermeras (os) peruanas colegiadas, sea cual fuere la
modalidad de su ejercicio profesional; igualmente será de
aplicación a las enfermeras (os) extranjeras que por
convenios o tratados internacionales ejerzan ocasionalmente en el
país[12]

• EL SECRETO PROFESIONAL.

Según Maquera García, en su
monografía "Secreto Profesional", nos expresa
que, "Según la enciclopedia Larousse: El secreto
profesional es una confidencialidad de una persona quienes
confía secretos como puede ser una enfermedad que por lo
cual nosotros como profesionales debemos de mantenerlo guardado
como si fuera nuestros secreto y no divulgarlo ante los
demás por aquella persona confió algo muy
importante para ella y no debemos usarlo para compartir con
otros.

Secreto profesional: se entiende como aquello que se
mantiene oculto a los demás y surge del ejercicio de la
profesión, es decir, salud paciente, por lo que constituye
una obligación moral para el profesional de salud guardar
en secreto las confidencias conocidas como el ejercicio de la
profesión.

En nuestros días el desarrollo de los medios
de comunicación, la existencia de los archivos de las
historias clínicas, que guardan información
referente a estilos de vida que incluyendo cuestiones
íntimas, los resultados de las investigaciones que se
realizan , hacen difícil mantener un concepto cerrado de
secreto profesional y se hace necesaria una confidencialidad
compartida ante otras profesionales.

La confidencialidad es lo que se dice con confianza
recíproca entre dos personas de una de un secreto
íntimo"[13].

Efectivamente, según el Diccionario de la Real
Academia Española, define a "Secreto
Profesional", como: "El secreto profesional es
la obligación legal que tienen
ciertas profesiones de mantener en secreto la
información que han recibido de sus pacientes o clientes.
Al contrario de lo que ocurre con otros tipos
de deberes de confidencialidad, el secreto
profesional se mantiene incluso en un juicio. El secreto
profesional ha sido considerado como un elemento indispensable
para el ejercicio de diversas profesiones, y como elemento de
seguridad en la relaciones dentro de una
sociedad"[14].

Por su parte el Código de Ética y
Deontología del Colegio del Enfermeros del Perú,
prescribe en su Art. 25°.? La enfermera(o) debe
mantener el secreto profesional, a excepción de aquellos
en los que esté en riesgo la vida de la
persona"[15].

• PROFESIONAL EN
  ENFERMERIA[16]

El profesional de la salud en enfermería, es el
profesional egresado de las Universidades, debidamente colegiados
en su gremio de Enfermeros (as); y al igual que cualquier otro
profesional de la salud, debe ser un profesional
académicamente excelente, disciplinado y con conocimientos
y habilidades integrales, fundamentales para su ejercicio
profesional como enfermero (a), crítico de su entorno y
con las competencias necesarias para saberlo transformar y
adaptarse creativamente, en apoyo a los demás
profesionales de la salud con quienes deben formar un equipo de
trabajo uniforme.

La carrera de enfermería desde algunos
años ha dejado de ser un oficio para convertirse en una
profesión y durante este proceso se ha contado con
organizaciones que ayudan a impulsar políticas,
actividades de defensa y desarrollo del liderazgo. En nuestro
país existen organizaciones destinadas a representar y
fortalecer el gremio de enfermería.

El sujeto de atención de la enfermería es
el individuo, la familia y la comunidad, el profesional de la
enfermería dentro de esta atención se ve inmerso
dentro de situaciones donde los principios ético?legales
estén presentes; es desde esta afirmación
principalmente donde se propone aprobar una ley de ejercicio
profesional de la enfermería que establezca a
través de normas legales deberes, derechos, sanciones y
otras atribuciones que le permitan al profesional enmarcar el
ejercicio profesional dentro de normas legales
actualizadas.

La atención al usuario que acude al centro de
salud no se limita al profesional de enfermería sino al
equipo de salud como tal, el cual lo integran: Médicos
(generales y especialistas), enfermeros (as), personal
técnico y auxiliar en enfermería, personal de
laboratorio de laboratorio, etc., y por ende cada miembro del
equipo ejerce funciones que suelen ser dependientes,
independientes e interdependientes, por tanto la división
del trabajo en el ámbito laboral es asumida horizontal y
verticalmente tomándose en cuenta la competencia y
capacitación, lo que interpone a los profesionales de la
salud (Medicina Y Enfermería) en igualdad de
condición en algunos casos.

Cuando se señala que dentro de las funciones del
profesional de enfermería, se cuentan las funciones
dependientes, es porque la división de trabajo se da de
forma vertical ya que se delega y se subordina en relación
a otro profesional, en este caso al profesional de la medicina
quien es el responsable de indicar las acciones que se tomaran en
un caso específico, tales como: dieta,
administración de medicamentos, etc.

Debe tener una alta capacidad de resolución en su
esfera del profesional me competencia de trabajo y una gran
fortaleza en la comprensión de los procesos de salud
– enfermedad y del funcionamiento del cuerpo humano, al
igual que el profesional médico, teniendo en cuenta los
determinantes sociales de la salud. Al igual que los
profesionales médicos, los enfermeros (as), gracias
a la habilidad de aprender a lo largo de su vida
profesional, buscará las rutas para especializar su
conocimiento en el vasto mundo de la
Enfermería.

La ética guía cada una de sus decisiones,
a través de las cuales es autónomo, responsable y
libre. Es apasionado por su profesión, respetuoso de la
dignidad humana, así como de sus pacientes, colegas y
maestros. Es sensible, honesto, maduro y justo. Cuida de
sí mismo, para poder cuidar de los
demás.

Consciente de su papel en la transformación de la
sociedad, el enfermero (a) genera un gran sentido de pertenencia
en su ámbito y área laboral, debe asumir liderazgo
en su esfera de profesionales de la salud, así como
incorporarse de manera adecuada a un equipo de trabajo de los
demás profesionales de salud.

Sabe comunicarse con sus pacientes, sus colegas y su
equipo de trabajo y siempre procura por una actuación
eficaz y eficiente. Está en permanente y directa
relación con el paciente; si bien es cierto que no hay un
nivel de subordinación con los médicos con quienes
labora, pero debe adecuarse a trabajar en equipo.

Por ser el profesional de la salud con quien está
íntimamente ligado a los pacientes, es por eso que la
comunicación con este debe ser fluida y permanente,
debiendo brindarles satisfacción y confort al
paciente.

Gracias a su formación investigativa busca
desarrollar el pensamiento reflexivo, la capacidad de pensar y la
conciencia crítica para aportar en la generación de
conocimientos y en la toma de decisiones basadas en la mejor
evidencia disponible. Además cultiva sus habilidades para
transmitir conocimiento a las nuevas generaciones de enfermeros
(as), a los pacientes y a la comunidad a través de
acciones pedagógicas y educativas.

En síntesis, el enfermero (a) tiene las
competencias necesarias para ejercer su labor de manera acorde
con los valores y principios impartidos por la Universidad y
saber demostrar así su compromiso con la
excelencia.

• MALA PRÁXIS.

Existirá mala praxis en el área de la
salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la
salud de la persona humana, quienes resultan ser los paciente, en
este caso; sea este daño parcial o total, limitado en el
tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar
profesional con imprudencia o negligencia, impericia en su
profesión o arte de curar o por inobservancia de los
reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa
legal aplicable.

"Mala praxis" es un término que se
utiliza para referirse a la responsabilidad profesional por los
actos realizados con negligencia. La forma más conocida de
la mala praxis es la negligencia del personal de
enfermería o mala praxis del profesional en
enfermería, pero la misma también se aplica a otros
ámbitos profesionales como la abogacía,
la contabilidad pública, ingeniería,
etc.

Se denomina "mala praxis" al daño
provocado en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea
este daño parcial o total, limitado en el tiempo o
permanente, como consecuencias de un accionar profesional
realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su
profesión o arte de curar o por inobservancia de los
reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa
legal aplicable.

En Enfermería, una 'mala
praxis[17]es un término empleado para
indicar una mala práctica profesional, sea esta por
"por acción o por omisión" en el ejercicio
de labores cotidianas como enfermero (a), ante
prescripción médica o en una manipulación en
el cuerpo en el paciente.

Entonces, existirá mala praxis en el área
de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en
la salud de la persona humana, pacientes, sea este daño
parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como
consecuencias de un accionar profesional realizado con
imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o
arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a
su cargo con apartamiento de la normativa legal
aplicable.

Análisis y contenido del
concepto:

? En primer lugar debe existir un daño
constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o en la
salud, extendiéndose el concepto tanto a la salud
física como a la mental, siendo ésta comprensiva de
todas las afecciones y trastornos de orden psiquiátrico,
psicológico, laborales, individuales y de relación,
con incidencia en las demás personas. La amplitud del
concepto, abarca no solo el daño directo al individuo,
sino que por extensión, se proyecta inclusive sobre
prácticamente la totalidad de las actividades del
afectado.

? En segundo lugar, el daño causado debe
necesariamente originarse en un acto imprudente o negligente o
fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y
deberes a cargo del causante del daño o apartamiento de la
normativa vigente aplicable.

? Imprudencia: La imprudencia es entendida como falta de
tacto, de mesura, de la cautela, precaución,
discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional
de la salud.

? Negligencia: Es entendida como la falta de cuidado y
abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del
paciente, que están indicadas y forman parte de los
estudios en las profesiones de la salud.

? Impericia: Está genéricamente
determinada por la insuficiencia de conocimientos para la
atención del caso, que se presumen y se consideran
adquiridos, por la obtención del título profesional
y el ejercicio de la profesión.

Para terminar sobre este punto, concluiremos que se
conoce como "mala praxis", a la mala actuación de un
profesional, producto de la negligencia, a la que está
ligada íntimamente ambos conceptos. Estos desafortunados
fenómenos son más comunes en la medicina que en
cualquier otro campo, y acarrea serias consecuencias sobre la
salud y la vida de los pacientes.

• BASE LEGAL QUE AMPARA EL DESEMPENO DE SUS
  FUNCIONES DEL ENFERMERO (A).

El desempeño de sus funciones del enfermero (a)
en el Perú, tiene su base legal en los siguientes
dispositivos legales:

A) La Constitución Política del
Estado Peruano; Art. 20°.

B) Ley Nº 26842, Ley General de Salud;
Título II, Art. 22°.

C) D. L. Nº 22315, y sus modificatorias, que
crea el Colegio de Enfermeros(as) del Perú.

D) D. S. Nº 007?78?SA, que aprueba el
Estatuto del Colegio de Enfermeros(as) del Perú; Arts.
3° y 4°.

E) D. S. Nº 004?2002?SA, que aprueba el
Reglamento de la Ley del Trabajo del enfermero(a);
Capítulo I, Art. 7°.

Perfil
profesional del enfermero (a)

Para iniciar el análisis de la relación
conceptual entre perfiles y funciones se parte de la
relación entre competencias y funciones, pues en la
actualidad las competencias constituyen un referente
teórico de gran importancia en el proceso de trabajo,
existe un vínculo muy estrecho entre perfil, funciones y
competencias y aunque de esta última se plantea un
sinnúmero de definiciones en este caso se hace
alusión a las que demuestran dicha
relación.

La formación para el trabajo es una mezcla entre
educación, experiencia laboral y formación
específica adquirida a lo largo de la vida, de ahí
que las competencias se definan y se construyen en la
práctica social y son una tarea conjunta entre empresas,
trabajadores y educadores[18]

Dos definiciones relacionan las competencias con el
perfil: "las competencias son descritas en términos de
actividades profesionales, del saber hacer profesional de acuerdo
con un determinado perfil"[19] y "los
perfiles definen las tareas para los puestos descritos y permiten
acompañar y anotar la competencia de los
empleados"[20].

El enfermero (a) es un profesional que ha adquirido
competencia científica y técnica para dar cuidado y
ayuda al individuo, familia y comunidad, mediante una firme
actitud humanística, ética y de responsabilidad
legal; adecuados conocimientos en las áreas profesionales,
biológica, psicosocial y humanística y entrenado en
las técnicas específicas en el curso del desarrollo
científico y tecnológico de las
ciencias.

Aplica cuidados de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en los tres niveles
de atención en individuos sanos y enfermos de complejidad
intermedia, promoviendo el autocuidado e independencia precoz a
través de la satisfacción de las necesidades
fundamentales del ser humano, y mediante el análisis de
las situaciones y aplicación del juicio crítico, en
una relación interpersonal de participación mutua,
que asegure el respeto por la individualidad y dignidad personal,
de aquellos bajo su cuidado.

Imparte enseñanza de salud de manera formal y/o
incidental, administran servicios de enfermería
hospitalarios y comunitarios de menor complejidad y colabora en
investigaciones en enfermería y otras relacionadas con el
área salud.

Reconoce oportunamente sus limitaciones,
preocupándose por su continuo crecimiento y desarrollo
personal y profesional, adhiere a sus deberes y derechos
participando activamente en acciones profesionales, gremiales y
grupos de trabajo para mejorar el nivel de salud de la
comunidad.

Principios de
enfermería

La práctica de enfermería como
profesión, se guía constantemente con un acervo de
investigación científica que le ayuda a identificar
problemas y a tomar decisiones para resolverlos. Se guía
por principios de las ciencias sociales, biológicas y
físicas.

¿Qué es un Principio? Es un hecho probado
o un grupo de hechos tan relacionados entre si que formulen una
ley o una teoría generalmente admitida, o una ley moral
aceptada por la mayoría de la sociedad, deben considerarse
como principios. Proposición breve de valor o verdad
fundamental que debe seguirse.

El principio sirve de norma a la acción, no
determina lo que debe hacerse, pero, ayuda a guiar la
acción dependiendo de los resultados que se espera
obtener. Son innumerables los principios que sirven para guiar la
práctica de enfermería, se derivan de la
psicología, sociología, antropología,
química, física, anatomía,
fisiología, microbiología, etc., sin embargo, hay
cuatro que son muy vastos y que sobresalen por la
contribución al ejercicio de la
enfermería.

Todo paciente es un miembro individual de la sociedad
que tiene derechos, privilegios y libertades que deben respetarse
sin distinción de raza, credo, posición social o
económica.

Principios Fundamentales de
Enfermería[21]

1) Respetar la individualidad de las
personas.

2) Satisfacer las necesidades
fisiológicas.

3) Proteger al hombre de agentes externos que
causan enfermedades.

4) Contribuir a la restitución pronta de
la salud del usuario de manera que pueda incorporarse a la
sociedad.

• 1) Respetar la individualidad de las
  personas.

Demostrar con su actitud como con sus hechos el que
reconoce el estado de ánimo de las personas que solicitan
atención médica para recibir un tratamiento por
enfermedad (temores e inquietudes). Esforzarse por entender los
problemas comunes a cada grupo de edades, para tomarlos en
consideración al establecer las relaciones con los
pacientes.

Explicar al paciente en términos comprensibles lo
que se hace y por qué antes de realizarle cualquier
procedimiento. No intentar imponer sus criterios o algún
tipo de religión evitando discusiones que perturben al
paciente, respetando sus creencias y decisiones. Identificar al
paciente por su nombre y no considerarlo sólo como el
cardíaco, el diabético, el de la cama No. 30, ya
que es el mismo individuo antes de enfermarse.

Y es así como lo establece la Ley N° 26842,
que aprueba la Ley General de Salud, en la cual en su Art. 15,
prescribe a la letra: "Toda persona usuaria de los servicios
de salud, tiene derecho: a) Al respeto de su personalidad,
dignidad e intimidad"[22].

• 2) Satisfacer las necesidades
  fisiológicas.

Son todas las acciones que realiza la enfermera a
través de la observación, aplicación de
conocimientos y la ejecución de un plan de cuidados que
garantiza una atención de enfermería libre de
riesgo, con el objetivo de que el cuerpo humano mantenga las
funciones fisiológicas necesarias del organismo del
paciente y pueda funcionar dentro de sus capacidades.

Para la aplicación adecuada de este principio
deben tomarse muy en cuenta la clasificación de las
necesidades según el psicólogo Abraham
Maslow: "Jerarquía de las
Necesidades":

A. Necesidades Fisiológicas según
prioridad: Necesidad de Respiración; Necesidad de
Eliminación, Vesical e Intestinal; Necesidad de Reposo y
Sueño; Necesidad de Alimentación; Necesidad de
Higiene y Comodidad; Necesidad de Actividad y
Ejercicio.

B. Necesidades de Protección y
Seguridad.

C. Necesidades de Amor y pertenencia.

D. Necesidades de Autoestima.

E. Necesidad de
Autorrealización.

Importancia de mantener las Funciones
Fisiológicas del organismo: La importancia consiste en que
la enfermera (o) deberá saber reconocer la existencia de
estas necesidades y saber dar atención según
prioridad y hacer que funcione un plan de cuidados que garantice
la buena conservación de la salud. A través de la
satisfacción oportuna y eficaz de estas necesidades se
previene complicaciones agregadas a la enfermedad del paciente,
ejemplo: si un paciente que tiene paraplejía no se le
moviliza constantemente se corre el riesgo que se formen escaras
por decúbito, lo cual retrasaría su
recuperación.

La satisfacción adecuada de estas necesidades
disminuye el riesgo a que está sometido el paciente, la
cantidad de tiempo que esté en tratamiento y a su pronta
recuperación. La observación en busca de
anormalidades del paciente, la participación directa de la
enfermera en el cuidado y vigilar que se lleven a cabo las
medidas rutinarias para mantener el buen estado de salud son
responsabilidades de la enfermera (o).

• 3) Proteger al Hombre de agentes externos
  que causan enfermedades.

Son todas aquellas medidas que se ponen a funcionar para
disminuir o eliminar del medio ambiente, los agentes
físicos, químicos o microbiológicos que
causan enfermedad al hombre.

Todos los actos basados en este principio incluyen desde
los que se consideran como de simple sentido común, hasta
los que deben ser dirigidos por conocimientos muy técnicos
ya que siempre es lamentable la enfermedad causada por
circunstancias ingobernables, pero cuando se debe a un descuido
es tragedia. Es necesario que la enfermera proteja al paciente de
posibles riesgos en el ambiente, así como de lesiones
innecesarias y de nuevas enfermedades.

Recomendaciones para la aplicación de este
principio: La enfermera que administra medicamentos debe poseer
el conocimiento necesario sobre ellos, así como de los
tratamientos que se le aplican al paciente, ya que la
dosificación, vía de administración y
horario equivocados en la administración de un
medicamento, así como la mala aplicación de la
técnica al realizar un procedimiento ocasionarán
lesiones temporales o permanentes en el paciente.

Administrar medicamentos y aplicar tratamientos sin
entender los principios sobre los que operan, es descuidar de
manera irresponsable el principio fundamental de seguridad del
paciente. Considerar que la prevención de enfermedades es
responsabilidad de todos los que nos dedicamos al campo de la
salud. Al levantar por primera vez a un enfermo después de
una enfermedad prolongada, se deberá prever un posible
desmayo y lo protegerá sosteniéndolo cuando se
ponga de pie acercándosele la silla ya que puede
caerse.

Medidas de seguridad para proteger al paciente de
agentes externos. Realizar el lavado de manos antes de cualquier
procedimiento al tocar al paciente. Si se está utilizando
oxígeno en el cuarto del paciente se prohibirá
fumar. Los pisos nunca deben estar encerados o mojados cuando el
paciente tenga que caminar. Las sillas de ruedas deben estar
estables o con el seguro puesto. La cama del paciente siempre
debe mantenerse baja. Los artículos móviles nunca
deben dejarse en el camino del paciente. Una cuidadosa
instrucción de los métodos de control y
prevención de las enfermedades transmisibles le
ayudarán a evitar la exposición del paciente a
enfermedades de otros pacientes o a la reinfección de su
propia enfermedad. La enfermera debe poseer un amplio
conocimiento sobre las enfermedades, conocer peligros y dar
enseñanza a los pacientes.

• 4) Contribuir a la restitución pronta
  de la salud del usuario de manera que pueda incorporarse a la
  sociedad.

La labor principal de la enfermera durante esta etapa es
aumentar la capacidad del paciente para cuidar de sí
mismo. Debe ayudar al paciente a que obtenga nuevos conocimientos
y habilidades a través de la enseñanza oportuna de
los cuidados que se realizará en su hogar de acuerdo a la
patología que adolece.

Un papel de especial importancia para el
restablecimiento del paciente es la participación de sus
familiares u otras personas importantes en su vida, como
participes activos de su recuperación. La enfermera
deberá trabajar con los familiares del paciente y
apoyarlos en el esfuerzo para ayudarlo. Se le brindará al
paciente la orientación sobre las instituciones extra
hospitalarias que pueden brindarle un adecuado control
ambulatorio de su enfermedad.

La enfermera realizará las coordinaciones
necesarias con los recursos disponibles para que los pacientes se
atiendan solos en su casa, ejemplo: trabajadora social,
fisioterapista, nutricionista, equipo médico, etc. Se
realizará una supervisión continua por parte del
personal de salud para comprobar que el paciente se conserva sano
después de su recuperación, esta actividad se puede
realizar a través de controles periódicos y de
visitas domiciliares. Un paciente con una enfermedad
crónica necesitará vigilancia el resto de su vida,
para valorar las respuestas individuales a su régimen
terapéutica, hacer los cambios necesarios y descubrir los
primeros signos de cualquier desequilibrio en desarrollo antes de
que alcance proporciones críticas.

También se le pueden dar sugerencias que le
ayuden a adaptarse a una vida de actividad restringida si fuera
necesario, tratando de que su regreso al trabajo sea gradual, que
tenga períodos de reposo, cambios de algunas actividades
recreativas que se adapten a su estado físico y desarrollo
de nuevos intereses que compensen la restricción de la
actividad. Parte fundamental para que la enfermera logre una
recuperación óptima del paciente es la
enseñanza que le brindará acerca de los cuidados
que se realizará en el hogar y el apoyo psicológico
oportuno.

En tanto que el Código de Ética y
Deontología del Colegio de Enfermeros del Perú,
prescribe[23]

• 1) La ética de la enfermera(o) se basa
  en preceptos de carácter moral que, aplicados con
  honestidad, aseguran la práctica legal, la conducta
  honorable, justa, solidaria y competente de la enfermera(o).
  La deontología de la profesión de
  Enfermería regula los deberes de la enfermera(o) en el
  ámbito de sus labores profesionales.

• 2) La enfermera(o) aplica en su ejercicio
  profesional principios bioéticos: autonomía,
  justicia, beneficencia, ?no maleficencia?, que constituyen
  las normas fundamentales que gobiernan su conducta,
  proporcionándole una base para el razonamiento y la
  orientación de sus acciones.

• 3) La conducta ética es el
  comportamiento que evidencia un sistema de valores y
  principios ético-morales en el quehacer diario de la
  enfermera(o), asimismo se refleja en las relaciones humanas
  que conserva con la persona y la sociedad.

• 4) El respeto, la disciplina, la
  responsabilidad, la veracidad, la lealtad, la solidaridad, la
  honestidad, la justicia y la probidad son componentes
  primordiales del sistema de valores irrenunciables de toda
  enfermera(o) y guían su proceder en el cumplimiento de
  sus funciones.

• 5) El derecho a la salud se establece en los
  principios de equidad, solidaridad, universalidad e
  integridad de la atención.

• 6) La enfermera(o) mantiene buenas relaciones
  fundadas en la confianza, el respeto mutuo, la
  cortesía, la lealtad, la fraternidad y la solidaridad
  con sus colegas, acepta el derecho a las diferencias
  personales, principios éticos, personales y
  profesionales, y propicia una convivencia pacífica,
  armoniosa y tolerante.

• 7) La enfermera(o) reconoce que la libertad y
  la igualdad son derechos fundamentales de los seres humanos y
  que están estrechamente vinculados por ser la base de
  la dignidad intrínseca de todas las
  personas.