Tabaquismo: Una reflexión desde la psicología clínica de la salud

"El tabaquismo es uno de los más
importantes problemas de salud pública,

siendo la causa prevenible más
importante de mortalidad,

y provoca, además,
una

notable pérdida de calidad de
vida"

Introducción

"Dejar de fumar es la cosa más
fácil del mundo.

Dígamelo a mí, que lo
hago de diez a doce veces al año".

Mark Twain

Famoso escritor y empedernido fumador
norteamericano

La ?Dra. Claudia Sánchez, directora del Programa
de Control del Tabaquismo del Ministerio de Salud en Paraguay,
afirma que en nuestro país se igualó la cantidad de
mujeres y hombres que fuman. Según las
estadísticas, unas 600 personas mueren al año en
Paraguay por cáncer de pulmón, relacionado con el
consumo del cigarrillo. "El tabaco es la droga de
iniciación para otras adicciones", señaló la
profesional.

El tabaquismo en el país se feminizó, es
decir que tanto hombres como mujeres están fumando casi a
la par, fenómeno que también se observa en los
países de la región. "Aunque en Paraguay seguimos
teniendo un menor porcentaje de mujeres fumadoras, frente a la
población masculina", acotó la
especialista.

Asimismo, aclara que el trabajo que involucra el acuerdo
con la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene varias
aristas, como ser la creación de ambientes libres de humos
de tabaco, la prohibición de la publicidad evitando que
los niños estén expuestos a mensajes
engañosos, procurar que los impuestos se ajusten a fin de
que pueda contener lo recaudado, lo que demanda en salud los
pacientes que son víctimas de humo de tabaco.

Esta Monografía trata del consumo de tabaco y su
incidencia en la calidad de vida de la persona, entre ella en el
plano psicológico. La literatura obtenida sirve de apoyo
para un análisis pertinente del tema como también
para un aporte interesante particularmente para los consumidores
y sus familias. Dicha aportación constituyen las
técnicas, instrumentos y estrategias para hacer frente a
dicha problemática.

Si nos situamos unos años antes, en 1948, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) había puesto
las bases para que la salud dejara de significar lo que
había sido hasta ese momento, es decir, la ausencia de
enfermedad. La definición de la OMS propone que la salud
constituye "un estado de completo bienestar físico, mental
y social y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia".
Esta afirmación auguraba la apertura del campo hacia otras
disciplinas entre las que necesariamente habría que
incluir la Psicología.

De manera conjunta se van produciendo en nuestra
sociedad occidental una serie de circunstancias que van a hacer
que se acelere este proceso de "psicologización" de la
salud.

Entre ellas hay que destacar el cambio en los patrones
de enfermedad a lo largo del siglo XX y continúa es este
siglo XXI. Se pasa del auge de las enfermedades infecciosas al de
las crónicas, que llegan a constituir uno de los problemas
socio-médicos más importantes de la actualidad
(Lawton, 1991). Como señala Taylor (1991), este auge de
las enfermedades crónicas ha contribuido al desarrollo del
campo de la Psicología de la salud por dos razones
fundamentales: en primer lugar, porque son enfermedades en las
que pueden estar implicados a nivel causal factores
psicológicos y sociales y, en segundo lugar, porque son
enfermedades con las que se puede vivir durante muchos
años y en las que, por tanto, pueden concurrir respuestas
psicológicas.

En este sentido, dentro del campo de la salud, que
tradicionalmente ha sido eminentemente médico, se ha
abierto una puerta a la Psicología. Ésta pasa
necesariamente por la aceptación del Psicólogo
dentro del ámbito médico, que se está dando
de hecho (aunque de manera lenta aún), por varios motivos,
particularmente en nuestro país.

Uno de ellos es el reconocimiento de que hay factores
psicológicos y sociales que son importantes tanto en la
salud como en la enfermedad, con lo que se ha reconocido el papel
del Psicólogo a la hora de cambiar el hábitat de
salud del paciente y contribuir al tratamiento (Nethercut y
Piccione, 1984). A esto se unen las contribuciones que la
Psicología ha hecho a la salud, como por ejemplo los
programas de cambio conductual para mejorar hábitos de
salud, y las que puede hacer en el campo de la
investigación con su experiencia metodológica
(Taylor, 1991).

En esta línea de literatura es importante
considerar la problemática del tabaquismo y en definitiva,
en esta monografía se pretende aportar un poco de luz
sobre un tema que creo fundamental en este milenio, pues a pesar
de los grandes avances ocurridos en los últimos tres
lustros en cuanto al tratamiento del tabaquismo y de lo mucho que
se ha profundizado en los aspectos relacionados con la
prevención de esa enfermedad, todavía no ha sido
posible eliminarla como primera causa de muerte en los
países en vía de desarrollo como desarrollados.
Antes al contrario, sus cifras de mortalidad aumentan día
tras día. Probablemente sea esta por otra parte la
principal razón que avala la necesidad de esta
Monografía.

Los problemas de salud relacionados con el consumo de
tabaco constituyen un motivo importante de consulta frecuente en
la práctica clínica psicológica cotidiana,
particularmente de parte de padres de familias con hijos
adolescentes, y su magnitud supone un grave problema para la
salud pública en el país.

Las autoridades sanitarias han emprendido hace
años una lucha contra la epidemia del tabaquismo que ha
comenzado a dar sus frutos con resultados dispares en diferentes
países. Cada año, el 31 de mayo, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y asociados de todo
el mundo celebran el Día Mundial Sin Tabaco, dedicado a
resaltar los riesgos para la salud relacionados al consumo de
tabaco, al tiempo de promover políticas eficaces para
reducir ese consumo.

El consumo de tabaco es uno de los principales factores
de riesgo de varias enfermedades crónicas, como el
cáncer y las enfermedades pulmonares y cardiovasculares y
es ya la principal causa prevenible de defunción en el
mundo. Actualmente mata a uno de cada diez adultos en todo el
mundo.

Fumar cigarrillos constituye la primera causa evitable
de muerte de los países desarrollados. A pesar de que
muchas personas han dejado de fumar en los últimos
años, facilitado por la disponibilidad de
información, el desarrollo de legislaciones restrictivas
para hacer más difícil fumar en lugares
públicos, y al claro papel de los profesionales de la
salud en el control del tabaquismo lo cierto es que muchas
personas, siguen fumando. Se han analizado las razones por las
que las personas comienzan a fumar, se plantean dejar de fumar y
dejan de fumar. Una de las que está apareciendo
consistentemente en los últimos años es la
asociación que existe entre fumar y distintos trastornos,
uno de los cuales son los trastornos de ansiedad.

En todo este contexto, es importante destacar que el 25
de septiembre de 2006, el Gobierno del Paraguay ratificó
el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la
Organización Mundial de la Salud (CMCT OMS), nuevamente
como resultado de la gestión del Programa de Control de
Tabaquismo, que consiguió hacer prevalecer en el
Parlamento, el interés del bien común, por encima
de intereses particulares, siendo muy destacable la defensa de
esta causa por parte de algunos Parlamentarios.

Paraguay ratificó en 2006 el Convenio Marco de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para el Control del
Tabaco, que contempla esas acciones, pero el Congreso no ha
aprobado aun una ley que ponga en práctica sus
cláusulas.

Entre ellas destacó el aumento de los impuestos
"para que los niños no tengan tanta accesibilidad" a los
cigarrillos.

Actualmente la tasa que grava el tabaco en Paraguay es
del 13%, la más baja de toda América, según
Sánchez. El Ministerio de Hacienda ha propuesto elevarla
al 14%, como parte de un plan para aumentar la
recaudación.

Según la Dra. Claudia Sánchez, directora
del Programa de Control del Tabaquismo del Ministerio de Salud en
Paraguay, el Convenio Marco también pide prohibir fumar en
lugares públicos cerrados y toda publicidad del tabaco, la
cual sigue existiendo en Paraguay, donde se ven grandes carteles
publicitarios en algunas carreteras.

Asimismo, el tratado insta a los Estados a promover
cultivos sustitutivos del tabaco entre los
agricultores.

La Dra. Claudia Sánchez, directora del Programa
de Control del Tabaquismo del Ministerio de Salud en Paraguay
dijo que no le consta que exista ningún proyecto de ley en
el Congreso para trasladar el convenio a la legislación de
Paraguay, cuyo presidente, Horacio Cartes, cuenta con negocios de
tabaco en el grupo empresarial que posee.

En 2008, fecha del último estudio, un 14% de los
adultos paraguayos y un 10% de los menores de 15 años
fumaban, explicó Sánchez.

El CMCT OMS es el primer tratado de Salud Pública
de la historia de la humanidad, y alienta a los países a
elaborar y aplicar planes de acción para incluir las
políticas públicas, tales como la
prohibición directa e indirecta sobre la publicidad del
tabaco, el aumento de impuestos para incidir en la accesibilidad,
la promoción e implementación de ambientes 100×100
libres de humo de tabaco en los lugares públicos,
transportes y lugares de trabajo, la colocación de
etiquetas de advertencia sobre los efectos del tabaco en el
empaquetado, la prohibición de venta de tabaco por y a
menores de edad, el combate al comercio ilícito de
productos de tabaco, y el tratamiento de cesación para los
fumadores, por ser esta una medida mucho más
económica que el tratamiento de las enfermedades que
produce su consumo.

Una de las características importantes del CMCT
OMS es el llamamiento a los países para desarrollar,
implementar y mantener un sistema eficaz de vigilancia de la
epidemia de tabaquismo.

Por otra parte, considerando el sistema mundial moderno,
la encuesta del Eurobarómetro sobre la actitud de los
europeos ante el tabaco (European Comission, 2006), tres cuartas
partes son conscientes de que el humo de tabaco presenta un
riesgo para la salud de los no fumadores y un 95 % sabe que fumar
en presencia de una mujer embarazada puede resultar muy peligroso
para el bebé. La encuesta muestra que las políticas
para un entorno sin humo reciben el respaldo de los ciudadanos de
la UE. Más de cuatro de cada cinco encuestados son
favorables a la prohibición de fumaren el lugar de trabajo
(86%) y cualquier otro lugar público cerrado (84%). La
mayoría de los europeos también es favorable a que
esta prohibición se ex-tienda a los bares (61%) y
restaurantes (77%). Los Estados miembros que ya aplican esta
medida en los establecimientos de hostelería son los que
cuentan con mayores índices de aprobación en cuanto
a las cafeterías (más del 80%) y restaurantes
(más del 90%) sin tabaco.

Las estadísticas nos hablan de que es en la
adolescencia particularmente cuando las personas en general se
inician en el consumo del tabaco.

La adolescencia se caracteriza por la búsqueda de
la identidad, de la autoimagen, de la autoestima y por todos
estos comportamientos, es un periodo que definirá futuros
comportamientos y estilos de vida. Puede ser para el joven, un
momento de inseguridad en el que la pertenencia a un grupo, la
identidad y aceptación por el mismo, le puede llevar a
comportamientos poco saludables. Entre los diferentes ritos de
iniciación con los que los jóvenes se sienten
miembros de ese grupo de amigos, que reconoce a sus miembros como
persona mayor, independiente y acepta a los nuevos miembros,
puede encontrarse el fumar.

La población juvenil ha tenido y tiene, unas
características peculiares que conlleva a diferentes
problemas de todo tipo, lo que hace de esta época de la
vida un periodo extremadamente sensible, trascendente y de
consecuencias definitivas para el futuro de los individuos. Es
una época de cambios muy acentuados tanto orgánica
como psicológicamente, con adopción de
hábitos propios y adquisición rápida de
nuevos conocimientos.

La aceptación del riesgo en la adolescencia
responde a un deseo de independencia y autonomía; la
atracción de lo desconocido, de lo prohibido o rechazado
por el mundo adulto empuja a experimentar conductas de riesgo; le
ofrece la ocasión de desafiar y de comprobar su dominio
sobre su cuerpo y sobre los demás.

Específicamente, los estilos de vida saludables
incluyen conductas de salud, patrones de conducta, creencias,
conocimientos, hábitos y acciones de las personas para
mantener, restablecer o mejorar su salud. Son producto de
condicionantes personales, ambientales y sociales, que emergen no
sólo del presente, sino también de la historia
personal del sujeto. Se refieren a formas cotidianas de vivir que
se aplican para las distintas esferas o áreas de
funcionamiento del campo vital de una persona, satisfaciendo
adecuadamente las propias necesidades y optimizando su calidad de
vida.

Todas las personas deben conocer claramente los riesgos
del consumo del tabaco y de esa forma elegir conscientemente ese
hábito.

La mejor manera de prevenir el tabaquismo es evitar que
las personas se inicien en el consumo de cigarrillos.

Los jóvenes deben ser críticos y tomar
conciencia de la transcendencia que sus comportamientos
tendrán para su futuro de salud. En numerosas ocasiones
sin embargo, sin darse cuenta pueden estar imitando
comportamientos de sus profesores, o de sus padres, por tener
estos una importante función modélica y educadora
en la vida de las personas, particularmente los adolescentes y
jóvenes.

OBJETIVOS DE LA
MONOGRAFÍA

OBJETIVO GENERAL

• Reflexionar acerca del abordaje del
  tabaquismo

OBJETIVOS
ESPECÍFICOS

• Analizar los principales conceptos
  asociados al tabaquismo como una adicción,
  caracterizando los principales elementos como sustancia
  adictiva.

• Contribuir al conocimiento del tema
  proporcionando información y ayudando a la gente a
  dejar el hábito.

Marco
teórico

1- EL TABAQUISMO: DEL HÁBITO A LA
DEPENDENCIA.

El Tabaco según la Organización Mundial de
la Salud, "Droga" es toda sustancia que, introducida en el
organismo por cualquier vía de administración,
produce una alteración, de algún modo, del natural
funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es,
además, susceptible de crear dependencia, ya sea
psicológica, física o ambas. Esta definición
abarca tanto las legales como las ilegales. De hecho, las drogas
más consumidas en nuestra sociedad y que causan un mayor
número de problemas (ya sean físicos o
psicológicos) son el tabaco y el alcohol cuyo uso
está permitido.

Los cigarrillos se venden preparados como unidades mono
dosis en paquetes de 20 unidades, están diseñados
–tanto en forma como en componentes químicos–
para facilitar su uso compulsivo. Las dos presentaciones que
contienen el tabaco más puro y, por lo tanto, el que
está menos adulterado, son los cigarros puros y el tabaco
adquirido en bolsas para ser liado en papel o fumado en
pipa.

Se entiende por tabaquismo como la intoxicación
crónica producida por el abuso del tabaco. La nicotina,
sustancia presente en el humo, es la que causa la
dependencia.

Es la causa aislada más importante de enfermedad
y muerte en la población de muchas sociedades. Este hecho
en muchas ocasiones es banalizado, simplificándolo los
fumadores al decir que de algo hay que morir.

El concepto de tabaquismo ha evolucionado mucho en las
últimas décadas (Carmo y cols, 2005). De
hábito, en los años 60, el consumo pasó a
ser considerado como dependencia en los 70, a mediados de los 80
el tabaquismo fue enunciado como una adicción y durante
los años 90 se instauraron las clínicas
específicas para el tratamiento del fumador (Marín
y González, 1998). Desde hace casi medio siglo las
evidencias sobre el daño relacionado con el consumo de
tabaco han sido señaladas por instituciones de gran
prestigio en el ámbito de la salud pública (U.S.
Surgeon General, 1964).

El tabaquismo es considerado hoy en día el mayor
problema de salud pública prevenible de los países
desarrollados (AETS, 2003). En general, las enfermedades
crónicas (enfermedades cardiovasculares, respiratorias y
cáncer) son más frecuentes entre población
expuesta al tabaco que en la que no lo está (NHS Center
for Reviews and Dissemination, 1998). Se puede afirmar sin lugar
a dudas, que el tabaco es la principal causa de muerte prematura
y de enfermedades prevenibles en nuestro país y en
países de nuestro entorno (Bray y cols., 1995).

La nicotina cumple todos los criterios de las
definiciones de adicción o de dependencia: consumo
compulsivo pese a las evidentes y graves consecuencias negativas
derivadas del mismo y a los repetidos intentos de dejar de fumar,
deseo intenso, efectos psicoactivos debidos a la acción
directa de la sustancia sobre el sistema nervioso central y
alteración del comportamiento motivada por los efectos de
refuerzo de la nicotina como sustancia psicoactiva. Las bases
para considerar el tabaco como un producto que genera
dependencia, debido a su contenido en nicotina, que produce una
serie de alteraciones fisiológicas y psicológicas
de dependencia equiparables a otras drogas legales (alcohol)o
ilegales (heroína, cocaína…) han sido
claramente establecidas desde hace años (US Department of
Health and Human Services, 1988).

Las adicciones se caracterizan por la
modificación del comportamiento y otras reacciones,
generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una
droga en forma continua o periódica, a fin de experimentar
sus efectos psíquicos y, en ocasiones, para aliviar el
malestar producido por la privación de éste, es
decir, el llamado síndrome de abstinencia. La
búsqueda y el consumo compulsivo de sustancias
psicotrópicas, aunque, de manera más
genérica, se aplica también a diversos
hábitos que son nocivos, pero que resultan gratificantes
para el sujeto. Usualmente el término se ha vinculado al
consumo de sustancias psicoactivas, pero se ha extendido a otras
situaciones que no requieren del consumo de ninguna sustancia,
como el juego o el uso de Internet. El término ha estado
sometido a múltiples discusiones a lo largo del siglo XX y
XXI, y ha sido objeto de variadas definiciones que reflejan,
más bien, el estado de ánimo social y
político más que una discusión netamente
científica

Tanto las estrategias generales de lucha contra el
tabaco como las directrices para el tratamiento del tabaquismo
basadas en consideraciones científicas, han sido motivo de
preocupación prioritaria en los últimos años
por parte de la Organización Mundial de la Salud que,
consciente de la importancia del problema que para la salud
pública supone a nivel mundial, ha elaborado y difundido
distintas recomendaciones para la actuación (WHO, 2001,
2002).

El nivel de estrés se incrementa en los fumadores
adolescentes tiene claras implicaciones para el inicio y para su
prevención, para la consolidación del consumo y
para el abandono de los cigarrillos. En los estudios realizados
con adolescentes aparece consistentemente esta relación
entre fumar y estrés, como entre fumar y mayor porcentaje
de trastornos de ansiedad respecto a los que no fuman.

La dependencia al tabaco está reconocida como
trastorno mental y del comportamiento en la Clasificación
Internacional de Enfermedades de la OMSICD-10 (WHO, 1992) y en el
Manual de Diagnóstico y Estadísticas de la
Asociación Americana de Psiquiatría DSM-IV-TR (APA,
2000).

En nuestro país, estos datos nos deben llevar a
una reflexión profunda;

– La epidemia mundial de tabaquismo mata cada año
a casi seis millones de personas.

– Mueren cada año más de 600.000 personas
no fumadoras expuestos a humo de tabaco ajeno.

– El 63 por ciento de las muertes que tuvieron lugar en
2008 se debió a enfermedades no transmisibles, y el
tabaquismo es uno de los principales factores de
riesgo.

– El tabaco tiene presencia importante entre los
estudiantes, siendo fumadores diarios un importante número
de los estudiantes.

El 11 por ciento de las muertes por cardiopatía
isquémica, la principal causa mundial de muerte, son
atribuibles al consumo de tabaco. Más del 70 por ciento de
las muertes por cáncer de pulmón, bronquios y
tráquea también son atribuibles al consumo de
tabaco.

Si se mantienen las tendencias actuales, el consumo de
tabaco matará a más de ocho millones de personas al
año en 2030. Está comprobado que la mitad de las
personas que fuman actualmente de forma regular eventualmente
morirán de forma prematura a causa del tabaco.

El Programa de Control del Tabaquismo viene trabajando
en empresas e instituciones para fomentar ambientes libres de
humo dentro de los recintos laborales. Con esto se busca generar
conciencia y fomentar el respeto del fumador al espacio del no
fumador.

Para el efecto, indicó que la cartera sanitaria
cuenta con un protocolo para llevar adelante esta iniciativa en
las empresas e instituciones, procedimiento que consiste en la
sensibilización de los funcionarios del impacto que genera
el hábito tabáquico en la salud, los beneficios que
aporta contar con un ambiente no viciado con humo de cigarrillo.
También se impulsa a la instalación de adhesivos
que advierten sobre la prohibición de fumar en la
empresa.

El Tabaquismo es en el Paraguay una de las principales causas
de muerte evitable, por lo que el Ministerio de Salud y Bienestar
Social está adoptando medidas para reducir el consumo de
tabaco y la mortalidad asociada a esta adicción.

El Ministerio de Salud pidió elevar los impuestos
al tabaco, que son los más bajos de toda América,
así como prohibir la publicidad y otras medidas para
combatir su consumo, que le cuesta al erario público entre
150 y 200 millones de dólares al año en gastos
médicos.

Paraguay ratificó en 2006 el Convenio Marco de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para el Control del
Tabaco, que contempla esas acciones, pero el Congreso no ha
aprobado aun una ley que ponga en práctica sus
cláusulas.

Entre ellas destacó el aumento de los impuestos
"para que los niños no tengan tanta accesibilidad" a los
cigarrillos.

Actualmente la tasa que grava el tabaco en Paraguay es
del 13%, la más baja de toda América, según
Sánchez. El Ministerio de Hacienda ha propuesto elevarla
al 14%, como parte de un plan para aumentar la
recaudación.

Según Sánchez, el Convenio Marco
también pide prohibir fumar en lugares públicos
cerrados y toda publicidad del tabaco, la cual sigue existiendo
en Paraguay, donde se ven grandes carteles publicitarios en
algunas carreteras.

Asimismo, el tratado insta a los Estados a promover
cultivos sustitutivos del tabaco entre los
agricultores.

Sánchez dijo que no le consta que exista
ningún proyecto de ley en el Congreso para trasladar el
convenio a la legislación de Paraguay, cuyo presidente,
Horacio Cartes, cuenta con negocios de tabaco en el grupo
empresarial que posee.

En 2008, fecha del último estudio, un 14% de los
adultos paraguayos y un 10% de los menores de 15 años
fumaban, explicó Sánchez.

Esa práctica le cuesta al erario público
entre 150 y 200 millones de dólares al año en
gastos médicos, de acuerdo con un estudio citado por la
doctora.

"Son afecciones crónicas. Las personas no mueren
en seguida", por lo que su cuidado supone "una sobrecarga
económica al sistema". El tabaco contribuye a la
aparición de cánceres, afecciones pulmonares y
vasculares, hipertensión y diabetes.

A los costos que representan para el Estado se
añaden los gastos para las familias y la pérdida de
fuerza laboral. "El paciente se enferma en la parte más
productiva de su vida".

Ante la falta de acción en el Congreso, el
Programa que ella dirige promueve que los municipios emitan
ordenanzas para prohibir, por ejemplo, la venta de cigarrillos a
menores de edad y al menudeo.

Setenta de las más de 150 alcaldías de
Paraguay han adoptado medidas contra el tabaco como parte de esa
estrategia, indicó.

Además, el Ministerio lleva a cabo actividades
educativas y culturales para evitar que los niños se
conviertan en adictos al cigarrillo, y da certificaciones a las
empresas por ser libres de tabaco, relató
Sánchez.

1.1- QUE ES LA NICOTINA

Es el principal componente químico activo del
tabaco. La nicotina se utiliza en agricultura como un insecticida
y en química como fuente de ácido
nicotínico, el cual se obtiene por oxidación de la
nicotina. Los fumadores de tabaco absorben pequeñas
cantidades de nicotina a partir del humo inhalado, y experimentan
ciertos efectos fisiológicos.

En pequeñas dosis la nicotina es un
estimulante nervioso, especialmente del sistema nervioso
vegetativo, favoreciendo la liberación de adrenalina y de
otras sustancias del organismo.

En grandes dosis, la nicotina paraliza el sistema
nervioso autónomo impidiendo la transmisión de
impulsos a través de los espacios localizados entre las
células nerviosas contiguas (espacios
sinápticos).

Dosis aún mayores de nicotina pueden
producir convulsiones y muerte.

Los efectos de la nicotina sobre el sistema nervioso
varían según los individuos.

En algunas personas la nicotina acelera la
formación de úlceras gástricas. En la
actualidad, la nicotina se considera una droga que produce
adicción física y psíquica.Cada cigarro
contiene entre 0,005 a 3,5 miligramos de nicotina.

Los pulmones absorben hasta el 90% de la nicotina cuando
se da un jalón al cigarro, mientras que esta cifra se
reduce al 35% si el humo sólo pasa por la boca. La
nicotina supone la principal causa de dependencia al tabaco y su
falta(al dejar de fumar) provoca síntomas de abstinencia
(nerviosismo, irritabilidad, tristeza, falta de
concentración). También provoca la
liberación de adrenalina y noradrenalina, que
actúan sobre el sistema nervioso aumentando la frecuencia
cardiaca, la presión arterial y el flujo de sangre por las
arterias coronarias.

Esto hace que aumente la cantidad de oxígeno que
necesita el tejido cardiaco pero no su suministro, lo que
favorece las crisis cardiacas.

1.2- LA ADOLESCENCIA Y EL CONSUMO DE
TABACO

Según la Lic. Raquel María Kamm
Ramír la adolescencia es una etapa determinante para
prevenir el consumo de tabaco y sus consecuencias. Es en esta
etapa cuando se tiene la primera experiencia con el cigarrillo,
se llega a aumentar la frecuencia de consumo y se consolida la
adicción.

Los estudios revelan que las tres cuartas partes de los
adultos que fuman comenzaron a hacerlo cuando eran adolescentes;
de igual forma, se ha encontrado que uno de cada tres fumadores
comenzó a fumar antes de los nueve años. De
continuar esta tendencia, 20% de los adultos y los adolescentes
morirá antes del tiempo promedio, a consecuencia del
cigarrillo.

Pero no solo fumar tabaco causa daño y mata; el
que respira el humo de segunda mano que proviene de un cigarrillo
consumido por otros, (denominado "fumador pasivo"),
también resulta afectado, pues el mayor riesgo de contraer
enfermedades está en absorber las emanaciones del
cigarrillo.

Esto implica respirar las mismas partículas
cancerígenas que el fumador. Los familiares de fumadores
tienen así mayor posibilidad que el resto de la
población de padecer trastornos respiratorios, e incluso
cáncer del pulmón, lo cual dependerá del
tiempo de exposición al humo.

Para adquirir el hábito de fumar
están presentes una serie de actitudes de acercamiento
relacionadas con el placer, el manejo del poder, la
búsqueda de legitimarse como adulto y la necesidad de ser
aceptado por un grupo.Fumar es una conducta aprendida que es
inducida por varios medios, tomando en cuenta que el cigarrillo
es el producto que ha tenido mayor mercado en la historia.Los
mensajes publicitarios resultan altamente persuasivos para
promover su consumo. Obviamente la intención no es crear
conciencia sobre las normas o consecuencias adversas al
hábito, sino vender a toda costa el producto.Igualmente
los adultos significantes como los padres, tíos, hermanos
y muchas veces los maestros, suelen contradecirse al consumir
alcohol y tabaco, sin darle importancia a los efectos que
producen y al hecho de que los niños pueden ser
posteriores fumadores por imitación. Por otra parte, los
hijos de padres no fumadores que fomentan el rechazo al consumo,
parecen estar menos propensos al uso del tabaco.

Se ha considerado la existencia de una
serie de rasgos de personalidad que hacen más vulnerable a
los sujetos para iniciarse y llegar al consumo abusivo de
sustancias psicoactivas. Características tales como:
inconformismo social, baja motivación para el rendimiento
académico, independencia, rebeldía, tendencia a la
búsqueda de sensaciones nuevas e intensas, tolerancia a la
desviación, tendencias antisociales tempranas. No
existiendo una "personalidad" propia del drogodependiente, en
general sí se afirma que individuos con problemas de
socialización, con un bajo umbral para la
frustración, el fracaso y el dolor, que buscan la
satisfacción inmediata, que carecen de habilidades
comportamentales para enfrentarse a los problemas de la vida y a
las demandas de la sociedad, es decir, con retraso en su
desarrollo personal, son personas claramente identificables como
de "alto riesgo". Jóvenes con retraimiento social, con
déficits en habilidades sociales pueden recurrir por
ejemplo al alcohol u otras drogas para desinhibir su conducta en
una reunión social, siendo el primer paso para una
dependencia.

Del mismo modo, jóvenes muy influenciables son
más vulnerables cuando las personas significativas que les
rodean consumen alcohol u otras drogas. La depresión, el
aislamiento social han sido propuestos como variables
potencialmente asociadas con el consumo de tabacos u otras
drogas.

Las cifras de prevalencia de consumo de tabaco
particularmente entre jóvenes de13 a 15 años y las
cifras sobre la intención de fumar entre quienes
todavía no fuman son alarmantes. La suma de ambas nos da
una idea del potencial de crecimiento de esta epidemia en el
futuro inmediato. Alrededor del 45% de los adolescentes fuman o
manifiestan su deseo de fumar. Es cierto que algunos de los
fumadores dejarán de fumar, y muy probablemente, no todos
los no fumadores que indican su intención de empezar la
cumplan. No obstante, no es una utopía afirmar que, si no
hacemos nada para impedirlo, la cifra de adolescentes y otros
fumadores habituales se pudiera duplicar en un lapso de tiempo
corto.

El tabaquismo es un serio problema social y se
constituye en un serio problema de salud pública, ya que
los daños que produce no son sólo en las personas
que lo consumen sino también con quienes conviven, a los
que se les llama fumadores pasivos.

• La reducción del hábito
  tabáquico se observa en menores de 15
  años.

• Por día, tres de cada cinco personas fallecen
  por patologías asociadas al tabaco.

• Cuadros respiratorias se han triplicado a
  raíz del humo de tabaco

• Esto se registra en niños que viven con
  padres fumadores.

El comienzo del consumo, con el mantenimiento, con el
proceso de dejar de fumar y con la recaída. Es claro que
en adolescentes hay una interacción entre fumar
cigarrillos y trastornos de ansiedad en el sentido de que si
fuman cigarrillos tempranamente se les incrementa la probabilidad
de tener trastornos de ansiedad en su vida adulta en una
proporción superior a la esperable respecto a los que no
fumaban cuando jóvenes. De ahí la relevancia
añadida de prevenir el consumo de tabaco en la infancia y
en la adolescencia, no sólo para evitar los problemas
físicos del tabaco en la vida adulta, sino también
para prevenir padecer trastornos de ansiedad posteriormente. De
modo semejante, el estrés se va incrementando en los
adolescentes adultos, conforme incrementan su consumo de tabaco.
Y, al dejar de fumar, les disminuye el nivel de estrés
así como el de ansiedad.

Aunque para los no fumadores parece increíble que
un pequeño cigarro, pueda prácticamente dominar la
vida de millones de personas en el mundo, solo quien ha intentado
dejar de fumar sabe lo difícil que es y lo mucho que
cuesta. A la fuerza de voluntad y la constancia del paciente, se
suman ahora nuevos fármacos que hacen su aporte en la
lucha contra la adicción al cigarro.A pesar de que es
legal y está socialmente aceptado su uso, la nicotina es
una droga de efectos altamente perjudiciales en el organismo, que
crea dependencia o adicción y crea condiciones
orgánicas que disminuyen la calidad de vida de quien la
utiliza, y de quienes lo rodean.

Asimismo, el uso del tabaco es la puerta de entrada a
muchas otras adicciones, más costosas y más
peligrosas, que manejan un importante porcentaje del comercio
mundial.

La intervención temprana puede disminuir el
consumo de tabacos u otras drogas en adolescentes.

El tabaquismo en los
sistemas de clasificación de enfermedades

2.1- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(DSM-IV-TR).

2.1.1- TRASTORNO POR CONSUMO DE
NICOTINA

Según la Clasificación Internacional de
Enfermedades Mentales DSM-IV-TR

(APA, 2000) la dependencia y la abstinencia de nicotina
se pueden presentar con el consumo de cualquier modalidad de
tabaco (cigarrillos, chicles, polvo, pipa y puros) y con la toma
de medicamentos (parches y chicle de nicotina).

La capacidad relativa de estos productos para provocar
dependencia o inducir abstinencia está en función
de la rapidez de la vía de administración (fumada,
oral o transdérmica) y del contenido en nicotina del
producto consumido.

La intoxicación y el abuso de nicotina no se
incluyen en el DSM-IV-TR; la intoxicación por nicotina
aparece excepcionalmente y no ha sido bien estudiada hasta el
momento, y el abuso de nicotina no se observa en ausencia de
dependencia.

2.2- DEPENDENCIA DE NICOTINA

2.2.1- CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS

Un patrón desadaptativo de consumo de la
sustancia que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos, expresado por tres (o
más) de los ítems siguientes en algún
momento de un período continuado de 12 meses:

• 1. Tolerancia, definida por cualquiera
  de los siguientes ítems:

• a) una necesidad de cantidades marcadamente
  crecientes de la sustancia para conseguir la
  intoxicación o el efecto deseado.

• b) el efecto de las mismas cantidades de
  sustancia disminuye claramente con su consumo
  continuado.

• 2. Abstinencia, definida por cualquiera
  de los siguientes ítems:

• a) el síndrome de abstinencia
  característico para la sustancia (v. Criterios A y B
  de los criterios diagnósticos para la abstinencia de
  sustancias específicas).

• b) se toma la misma sustancia (o una muy
  parecida) para aliviar o evitarlos síntomas de
  abstinencia.

• 3. La sustancia es tomada con frecuencia en
  cantidades mayores o durante un período más
  largo de lo que inicialmente se pretendía.

• 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos
  infructuosos de controlar o interrumpir el consumo e la
  sustancia.

• 5. Se emplea mucho tiempo en actividades
  relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej.,
  visitar a varios médicos o desplazarse largas
  distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un
  pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos
  de la sustancia.

• 6. Reducción de importantes actividades
  sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
  sustancia.

• 7. Se continúa tomando la sustancia a
  pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o
  físicos recidivantes o persistentes, que parecen
  causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p.
  ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que
  provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a
  pesar de que empeora una úlcera).

Especificar si:

Con dependencia fisiológica: signos de
tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los
puntos 1 ó 2).

Sin dependencia fisiológica: no hay signos
de tolerancia o abstinencia (p.ej., si no se cumplen los puntos 1
y 2).

Codificación del curso de la dependencia en el
quinto dígito:

0 Remisión total temprana/ Remisión
parcial temprana.

0 Remisión total sostenida/ Remisión
parcial sostenida.

2 En terapéutica con agonistas.

1 En entorno controlado.

4 Leve/moderado/grave.

Alguno de los criterios diagnósticos generales
para la dependencia no se aplican para la nicotina, mientras que
otros requieren una mayor explicación.

La tolerancia a la nicotina se manifiesta por la
ausencia de náuseas, mareo y otros síntomas
característicos a pesar del consumo abundante de nicotina
o de la disminución del efecto del consumo continuado de
la misma cantidad de nicotina.

Como hemos visto anteriormente, la nicotina tiene poder
adictivo muy grande. Una de las características de la
adicción a cualquier sustancia es la intensa necesidad de
consumirla o hacer lo posible por obtenerla. Esto es
fácilmente observable en fumadores que se han quedado sin
tabaco, o que no pueden fumar durante algunas horas o
días.

La interrupción del consumo de nicotina produce
un síndrome de abstinencia bien definido que se describe a
continuación. Muchos sujetos que consumen nicotina lo
hacen para disminuir o evitar los síntomas de abstinencia
cuando se despiertan por la mañana o cuando salen de
situaciones donde su consumo está prohibido (p. ej., en el
trabajo o en el avión).

Los sujetos que fuman o los que toman nicotina en sus
diversas formas consumen más nicotina y con mayor rapidez
de lo que ellos mismos inicialmente deseaban. Aunque más
del 80 % de los sujetos que fuman expresan el deseo de dejar de
fumar y el 35% lo intenta cada año, sólo el 5% lo
consigue. La gran cantidad de tiempo que se gasta en el consumo
de la sustancia queda muy bien rejado en el hecho de fumar en
cadena. Puesto que se dispone con rapidez y facilidad de la
nicotina, al estar legalizada, es raro que se gaste mucho tiempo
en obtenerla. Los sujetos pueden no asistir a actividades
sociales, laborales recreativas cuando se dan en lugares donde
está prohibido fumar. El consumo continuado a pesar de
conocer los problemas médicos que acarrea, constituye un
problema sanitario importante (p. ej., un sujeto que sigue
fumando a pesar de padecer una enfermedad médica
relacionada con el consumo de tabaco, como una bronquitis o una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

2.3- TOLERANCIA DE NICOTINA

La nicotina produce tolerancia a los efectos y algo
menos en los efectos psíquicos. Como otros estimulantes,
produce el efecto paradójico aunque a niveles menos
significativos. Fumar relaja a las personas susceptibles al
estrés, y activa o estimula a las personas con tendencia a
la poca energía.

2.4- TRASTORNOS INDUCIDOS POR
NICOTINA.

2.4.1- ABSTINENCIA DE NICOTINA

Los síntomas del síndrome de abstinencia
suelen ser muy duraderos (de tres a cuatro semanas) y
desagradables.

Los más característicos son una extremada
necesidad de fumar (es un pensamiento recurrente), irritabilidad,
ansiedad, dificultad de concentrarse, frustración,
malestar, insomnio, impaciencia y menor frecuencia
cardiaca.

Otra de las consecuencias de estos síntomas es el
aumento de peso, que no suele ser por más hambre sino por
ansiedad y necesidad de llevarse algo a la boca. Volver a fumar
para evitar estas sensaciones aumentará las propiedades
reforzadoras del tabaco, y aumentará la
dependencia.

Alrededor del 60 ó 65% de las personas
consideradas como muy motivadas para dejar de fumar, volvieron a
hacerlo en el primer mes después de dejarlo.

2.4.2- CRITERIOS PARA LA ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS.

• A. Presencia de un síndrome
  específico de una sustancia debido al cese o
  reducción de su consumo prolongado y en grandes
  cantidades.

Partes: 1, 2, 3