Telemedicina: utilización de las TICs para proveer información y servicios médicos

Aspectos de la Telemedicina Conceptos generales Historia Sistemas
de telemedicina Actividades en FAC Futuro Telemedicina:
utilización de las Tecnologías de la
Información y Comunicaciones (TICs) para proveer
información y servicios médicos

Tecnologías de la Información y Comunicaciones –
TICs Se perfeccionan e incrementan su disponibilidad
rápidamente. El reemplazo de métodos
analógicos por digitalización y la caída de
costos facilitan su empleo. Crean nuevas posibilidades de
aplicarlas en Telemedicina. Internet aceleró aún
más sus avances, hay múltiples aplicaciones para
salud en la Web. El mundo de las TICs se mueve con una velocidad
sorprendente (incluso más que el mundo de la
medicina).

TICs y salud (Gp:) Ingeniería y desarrollo. UNSTA 2010 La
evolución de la tecnología es
másrápida que la capacidad de asimilarla.

Telemedicina Siglo XIX: telégrafo Inicios del siglo XX:
teléfono y radio 1920s: asistencia médica a
distancia a tripulantes en el mar 1950s: televisión en
circuito cerrado para asistencia psiquiátrica 1960s:
control y asistencia a distancia a astronautas 1970s-80s:
utilización de satélites por parte de USA y
Canadá 1990s: asistencia remota a combatientes de USA
Fines del siglo XX: líneas dedicadas e Internet (con
limitaciones en éste por la velocidad de
trasmisión) 2000s: Proyectos en numerosos países,
dispositivos inalámbricos, expansión de la banda
ancha.

Componentes de sistemas de Telemedicina Tecnología
Computadora, sistemas de obtención, digitalización
almacenamiento, envío, teléfono, celular, sistemas
de videoconferencia, servidores. Sistema de comunicaciones
Vías: línea dedicada, fibra óptica,
microondas, Internet, VPN. Integración en redes intra e
interhospitalarias. Usuarios Miembros del equipo de salud,
pacientes y sus familiares. Capacitación, entrenamiento,
soporte y mantenimiento. Varios Políticas
académicas y de salud, financiamiento, aspectos
legales.

Actividades en Telemedicina anatomía patológica,
cuidados intensivos, dermatología, diagnóstico por
imágenes, enf. cardiovasculares, traumatología,
enfermedades mentales, cirugía, pediatría, medicina
de urgencia, servicios de diagnóstico de enfermedades
infecciosas, redes intra e interhospitalarias, historia
clínica digital, sistemas de emergencias médicas,
educación médica continua, protocolos de
investigación multicéntricos,

Actividades en Telemedicina Servicios médicos en el
domicilio de los pacientes (telehome care), beneficios
clínicos, socio-familiares, disminución de costos.
Asistencia médica en penitenciarías,
disminución de costos de atención y de riesgos del
transporte de prisioneros hacia y desde centros médicos
Sistemas de interconsultas, referencia y contrarreferencia
Dispositivos con botón de pánico

Actividades en Telemedicina Inteligencia artificial: Desarrollo
de sistemas expertos para ser consultados a distancia o en forma
local. Estas técnicas colectan, analizan, distribuyen y
utilizan información médica obtenida de expertos y
de diversas fuentes. Generan los denominados sistemas de
información, a través de inferencias
múltiples, para la ayuda en la toma de decisiones. Al ser
consultados, responden como lo haría un panel de expertos.
Tienen la capacidad de “aprender” a través de
su utilización.

Actividades en Telemedicina Robótica y telecirugía
local: Robots da Vinci:U.S. Food and Drug Administration 2005:
285 2008: 860 2011: 1676

Actividades en Telemedicina Robótica y telecirugía
remota: Zeus system New York Strasbourg

Actividades en Telemedicina Robótica y telecirugía
remota: en el espacio.

Actividades en Telemedicina Robótica e intervención
transcatéter remota:

Beneficios de la utilización de Telemedicina Acceso a
servicios especializados desde regiones remotas, desarrollo de
centros regionales de referencia, retención de expertos
locales, mejora en diagnósticos y en la continuidad de
tratamientos, facilita y mejora interconsulta, referencia y
contrarreferencia, reducción de costos, entre otros de
transporte, mejoramiento de la práctica a través de
la educación continua del personal de salud, el equipo
médico se actualiza desde su localidad, contacto entre
atención primaria y especializada, los que se mueven son
los datos clínicos, no los pacientes,

campañas de prevención, estimula el trabajo
cooperativo e integración de grupos de
investigación, optimización de la gestión
administrativa, optimiza servicios de emergencias, vínculo
de apoyo entre médicos rurales con su universidad,
disminuye la sensación de aislamiento profesional en
lugares remotos, elemento seguro y rápido de
transmisión de data epidemiológica, facilita la
realización de fármaco y de tecnovigilancia, etc.,
etc. Beneficios de la utilización de Telemedicina

Organización Mundial de la Salud 58va Asamblea Mundial de
la Salud, mayo de 2005: Estrategia en Telemedicina Urge a los
estados miembros a planificar servicios en sus
países.

Telemedicina en USA 200 redes de telemedicina operadas por
centros médicos principales. Interconectan a más de
3500 centros de salud: centros de máxima complejidad,
hospitales rurales, clínicas, instituciones de
educación médica. Proveen servicios de
interconsultas y de educación y entrenamiento. Regulados
por Office for the Advancement of Telehealth.

Telemedicina en Canadá Red de la provincia de Ontario:
Ontario Telemedicine Network Interconexión de 440 centros.
Servicios asistenciales, educativos y administrativos.
Telemedicina en Brasil RUTE – Rede Universitaria de Telemedicina
Interconexión de instituciones de 27 estados.

Telemedicina en Argentina 1998: Proyecto de Red Nacional de
Telemedicina Red provincial en desarrollo en Neuquén
Universidad de Córdoba y Salud Pública Provincial
Ministerio de Salud, Tucumán Universidad del Centro de
Pcia. de Buenos Aires, Olavarría Universidad Nacional de
Cuyo, Mendoza Universidad Tecnológica Nacional, Mendoza
Hospital Garraham Red de Información en Salud, Misiones –
RISMI

Informática Médica del HIBA: Red propia y servicios
a 3ros. Plan Mercedes Digital, Mercedes, BA. HL7 Argentina
http://hl7.org.ar Red de Telemedicina de Entre Ríos.
Maestría en Telemedicina, a distancia –
Bioingeniería UNER Educación continua a distancia:
HIBA – Intramed – CETIFAC Master de Actualización en
Cardiología, a distancia FAC-SEC Telemedicina en
Argentina

Redes de Telemedicina Relación inversa entre complejidad y
costo:

Redes de Telemedicina

Red del Hospital Italiano de Buenos Aires

Acceso remoto a intranet mediante Intranet

Redes de Telemedicina Redes de emergencias ciudadanas En Madrid
(a izq.) o en Buenos Aires (abajo) integran diferentes efectores.
En la segunda a emergencias civiles, emergencias médicas
(SAME), incidentes de seguridad, control de tráfico,
pudiendo articularse con Policía Federal, Bomberos y
empresas de servicios.

RISMI – Red de Salud de Misiones Equipamiento: U$D 1.525.478
Costo mensual: $ 299.466 Costo anual: $ 3.593.600

Telemedicina utilizando la “nube” “Cloud
computing”: servicio de aplicaciones desde la Web y
hardware y software que lo provee. Elimina inversión en
servidores y programas. IBM Innovation Center

Redes de Telemedicina Red de Telemedicina de Entre Ríos
Sistema de bajo costo y baja complejidad. Solución
transitoria, previa al Plan Provincial de Salud

Plataformas opensource para Telemedicina Care2x GNU Health eCHR
GNU med Mirror Med i-Path OpenEMR Open Vista Ultimate EMR OSCAR
World VistA OpenMRS Con o sin costos de adquisición,
adaptables a necesidades locales.

Problemas y perjuicios Falta de utilización de
estándares : falta de compatibilidad. Sistemas
“enlatados”, poco o nada adaptables. Costos
operativos (opciones: desarrollo de sistemas de bajo costo).
Suplantación de identidad profesional. Teleconsulta sin
contacto físico médico-paciente.
“Hackeo” en dispositivos inalámbricos.
Aspectos legales. Hill A. Health Informatics and Patient Safety.
HINZ Conference, 2011

Utilización de historia clínica digital