- Curiosidades
- Definición
- Epidemiología
- Clasificación
- Etiología
- Complicaciones
Médico-Psiquiátricas por el
Alcohol - Tratamiento
- Bibliografía
Curiosidades
1. El alcoholismo es la sustancia psicoactiva de uno
más común, lo mismo que es el tipo más
frecuente de adicción o dependencia.
2. En general, se considera que los problemas
relacionados con el alcohol general la mayor demanda en los
servicios de urgencias, llegando a un 80%
3. Un alcohólico vive 10 a 12 años menos
en promedio que un no bebedor y tiene siete veces más
posibilidades de separarse o divorciarse.
4. El periodo de la vida en el cual es más
frecuente la bebida está entre los 25 y 64
años.
5. Un 50% de las mujeres alcohólicas tienen
esposos alcohólicas, sólo el 10% de los hombres
alcohólicos tienen esposas alcohólicas.
6. Por cada 5 hombres bebedores hay 1 mujer que
bebe.
Alcoholismo
Definición
Durante mucho tiempo el alcoholismo fue considerado como
un "vicio", pero ahora ha sio definido oficialmente por los
organismos internacionales, como una enfermedad o síntomas
de una enfermedad debida a múltiples factores.
Existen varias definiciones de alcoholismo, las
más aceptadas son las de la Organización Mundial de
la Salud, Keller, Jellinek y la del Consejo Nacional de
Alcoholismo, todas están de acuerdo en que se trata de un
trastorno crónico caracterizado por la ingestión
de bebidas alcohólicas que interfiere con la salud y con
el funcionamiento social y económico del
individuo.
Epidemiología
Para considerar la magnitud de las consecuencias del uso
del alcohol, no sólo se tiene en cuenta al número
de alcohólicos o dependientes del alcohol, el cual
varía entre el 1 y el 10% de toda la población,
sino los indicadores directos e indirectos del uso del alcohol y
de los problemas causados por éste que afectan no
sólo al bebedor sino a su familiar y a la sociedad;
según la Organización mundial de la Salud los
principales problemas son los siguientes:
a) Consecuencias de un episodio agudo de
consumo excesivo de alcohol, tales como: agresividad,
arrestos, accidentes, menoscabo del funcionamiento
personal.b) Consecuencias del beber excesivo por
tiempo prolongado: cirrosis hepática, demencia,
polineuritis, psicosis, síndrome de dependencia al
alcohol, pérdida de amigos, salud, familia,
autoestima, dinero.c) Repercusiones del consumo indebido
ocasional o excesivo para la familia: disolución
de la familia, discordia conyugal, mal trato del
cónyuge y los hijos, trastornos mentales, pobreza,
lesiones fetales causadas por consumo excesivo de alcohol por
la madre, descuido de los niños, etc.d) Repercusiones del uso indebido de alcohol
para la comunidad: conducta ofensiva, violencia,
daño a la propiedad, daños a víctimas de
accidentes causados por conductores embriagados,
pérdidas laborales, etc.
Los principales indicadores de los problemas
relacionados con el alcohol son:
Las hospitalizaciones por alcoholismo
Los arrestos
Accidentes
El consumo total de alcohol per-cápita en un
paísLas muertes por cirrosis
En general, se considera que los problemas relacionados
con el alcohol general la mayor demanda en los servicios de
urgencias, llegando a un 80%
Ocupación: Hay algunas profesiones
más propensas, tales como vendedores, personas que viajan
fuera de su país por razón de negocios, abogados,
médicos, militares y quienes trabajan en la
fabricación o expendio de bebidas
alcohólicas.
Clasificación
La clasificación de Jellinek, describe el
alcoholismo de diferentes tipos:
1. Alcoholismo Alfa: es equivalente a la
dependencia sicológica, no hay problemas
orgánicos pero puede haber trastornos síquicos,
asociados.2. Alcoholismo Beta: presenta complicaciones
orgánicas como neuropatías, cirrosis,
gastritis, pero no es necesario que haya
dependencia.3. Alcoholismo Gamma: hay dependencia
física y tolerancia, es intermitente y
crónico.4. Alcoholismo Delta: el individuo no puede
parar de tomar, es el más grave; hay síndrome
de abstinencia; complicaciones orgánicas y deterioro
social.5. Alcoholismo Épsilon: es la
dipsomanía o alcoholismo episódico, asociado a
alteraciones del ánimo.
Por otro lado, la clasificación de alcoholismo
vigente en la Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE-10) (Cuadro 7-2), se agrupan en un solo capítulo,
todos los trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de sustancias psicotrópicas o psicoactivas
incluyendo alcohol, tabaco, cocaína, cannabis,
opiáceos, sedantes, etc.
Etiología
El alcohol es un requisito necesario pero no suficiente
para producir el alcoholismo, la tendencia hereditaria combinada
con ingesta al alcohol y ambiente propicio pueden hacer aparecer
el alcohol.
Agente, Huesped y Ambiente son necesarios.
Agente: El alcohol es una sustancia con
propiedades analgésicas, anestésicas y depresoras
del sistema nervioso central, con capacidad para producir
tolerancia, dependencia psicológica y física al
igual que los opiáceos.
Es metabolizado por el hígado principalmente pero
el riñón y los pulmones también eliminan
parte de él.
Los efectos dependen del ritmo de ingestión, la
cantidad de alcohol que se ingiera, su dilución y el
estado de ayuno. La menstruación, el embarazo, la
epilepsia, los traumas y el insomnio disminuyen la tolerancia al
alcohol.
Los grados equivalen al porcentaje de
alcohol:
El aguardiente antioqueño: 29%
El whisky, el ron, la ginebra, el coñac: 42
al 44%La cerveza 4-12%
Vinos: 10 – 24%
La correlación entre cantidad de alcohol
ingerida, nivel sanguíneo y efectos, si se considera un
hombre de 75 kilos con el estómago vacío es la que
muestra el cuadro 7-5
Cuadro 7-5
Algunas drogas aumentan los efectos del alcohol como:
los sedantes, analgésicos, barbitúricos,
anticonvulsivantes, antihistamínicos e hipotensores. Y el
alcohol antagoniza el efecto de algunas drogas o lo disminuye,
así ocurre con los Hipoglucemiantes, antidiabéticos
e hipotensores.
Huésped:
Factores Biológicos, bioquímicos,
psicológicos individuales y familiares.
Por ejemplo, los estudios en adoptados apoyan
también el componente genético en el alcoholismos;
Goodwin en Dinamarca encontró que un 18% de los adoptados,
cuyos verdaderos padres eran alcohólicos desarrollaban
alcoholismo, mientras que sólo el 5% de los adoptados
controles (hijos de no alcohólicos) desarrollaban ese
problema.
Medio Ambiente:
Pittman y Snyder distinguen cuatro formas:
1. Las culturas abstinentes que prohíben
el alcohol: cultura islámica y la
Hindú.2. Las culturas ambivalentes donde coexiste una
situación de conflicto hacia el alcohol: Estados
Unidos, Inglaterra, Países Escandinavos.3. Las culturas moderadamente permisivas que
aceptan el alcohol dentro de ciertas circunstancias y
ceremonias pero rechazan la embriaguez y los excesos:
países mediterráneos como Italia y
Grecia.4. Las culturas permisivas: no sólo
toleran el consumo normal, sino también los excesos y
la embriaguez. No totalmente permisiva, pero con
características atenuadas en: Francia, España,
Portugal, Chile, Colombia y Bolivia.
Complicaciones
Médico-Psiquiátricas por el
Alcohol
Alcoholismo Fetal
Existe una embriopatía
alcohólica o alcoholopatía fetal. El
síndrome del alcoholismo fetal comprende cuatro tipos de
anomalías.
a) Dismorfía craneofacial
con microcefalia, lesiones cerebrales, hirsutismo frontal,
Ptosis, estrabismo, etc.b) Desarrollo psicomotor
deficiente con inquietud, hiperexcitabilidad y con bajo
cociente intelectualc) Déficit en el
crecimiento intrauterino y post-natald) Dismorfias no
específicas en articulaciones genitales, sistema
cardiovascular, desarrollo incompleto de la corteza
cerebral.
Una tercera parte de los fetos hijos de
madres alcohólicas presentan prematurez.
Evolución Y Curso
Clínico
Jellinek distingue cuatro etapas en la
evolución de la enfermedad.
1. Fase Pre-Alcohólica
Oculta: el individuo bebe en su medio social y atribuye a
éste los problemas que surgen, no hay alteraciones
física ni todavía problemas en su
funcionamiento.2. Fase prodrómica:
aparecen las "lagunas". El individuo empieza a preocuparse de
su manera de beber.3. Fase básica o
decisiva: el individuo pierde el control en la ingesta,
en cuanto bebe la primera copa continúa hasta estar
intoxicado, luego se abstiene varios días o meses
hasta volver a la primera copa. Establece una serie de
racionalizaciones para justificarse, promete enmendarse
múltiples veces, deja el trabajo y empieza su
deterioro físico y social.4. Fase Crónica: el
enfermo se embriaga en el día y durante el trabajo,
consume colonias, lociones, alcohol médico. Hay
irritabilidad y deterioro de la personalidad. Se embriaga con
pequeñas cantidades y son frecuentes las psicosis
alcohólicas.
Diagnóstico
Se debe tener en cuenta que lo menos
frecuente es que el paciente alcohólico recurra al
médico para tratarse su alcoholismo, lo más
frecuente es que consulte:
1. Por cualquier
complicación derivada del alcohol, accidentes,
delirium tremens, cirrosis, neuritis.2. Por una enfermedad no
relacionada directamente con el alcohol.
Las recomendaciones del médico son
de mucha importancia.
En relación al diagnóstico
del alcoholismo, el Medical Council on Alcoholism de gran
Bretaña recomienda un test que permite detectar tanto el
alcoholismo como el riesgo de tener problemas relacionados. Se
trata del test de Cage (Cuadro 7-7)
Tratamiento
El tratamiento debe ser integral en el
sentido de que tanto el médico general como el
especialista, deben tomar en cuenta para evaluar y
tratar:
1. Los aspectos físicos,
neurológicos, nutricionales, etc.2. Aspectos
Psicológicos3. La familia
4. Las circunstancias sociales y
patrones de bebida.
Hospitalización: sólo debe
ser un recurso extremo en los siguientes casos:
1. Mal estado físico
general y trastornos somáticos importantes como
fiebre, hemorragia, etc.2. Para desintoxicación,
cuando hay dependencia física severa, síndrome
de abstinencia o delirium tremens.3. Graves trastornos del
comportamiento, depresión o psicosis.4. Severos problemas familiares
con rechazo o abandono que hacen recomendable aislar al
paciente de la familia.
Otros tratamientos
Desintoxicación:
Si el paciente ha estado tomando por largo
tiempo cantidades considerables de alcohol y este se suspende
bruscamente, aparece a los 3 o 4 días el síndrome
de abstinencia o delirium tremens, el cual sin tratamiento puede
ser mortal en el 10-15% de los casos.
Se puede evitar la aparición del
síndrome de abstinencia iniciando el tratamiento 1 o 2
días después de la suspensión del alcohol.
El tratamiento debe ser preferencialmente en el hospital y
consiste en:
1. Benzodiacepinas (diazepam
[30-60 mg]; lorazepam [3-6 mg]; bromazepam [6-18]) repartidas
en 3 dosis promedio diarias, hasta cumplir una semana y luego
se disminuye progresivamente hasta suspender en unos 10
días.2. Control
hidroelectrolítico según el estado del
paciente.3. Complementos vitamínicos
protectores del metabolismo hepático como piridoxina,
tiamina, complejo B.4. Reposo, dieta adecuada, apoyo
psicológico por parte de sus familiares y
terapistas.
Alcohólicos Anónimos
(AA)
Es una organización que está
cumpliendo 79 años (2014) y se considera como la principal
forma de apoyo al alcohólico, ya que obtiene altos
índices de recuperación. La comunidad, el apoyo de
grupo, la ventilación de problemas, la discusión de
los riesgos de recaída, el valor de la abstinencia que se
promueve como el máximo valor del grupo, parecen ser los
principales factores terapéuticos en Alcohólicos
Anónimos. Los criterios claros de acción, el
énfasis en rescatar a otros, son aspectos que han incluido
en su extensión y éxito. La organización ha
ganado aceptación mundial.
Bibliografía
Tercera Edición, Capítulo
7, Página 67-80
Elvia Velásquez de P.
PROFESIÓN: Médica ESPECIALIDAD: Psiquiatra
SUBESPECIALIDAD: Adicciones – Alcoholismo
Enviado por:
Andrés Miguel Leal
López
8 de Diciembre de 2014