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Calcio y vitamina C, necesaria su indicación en la mujer transexual



  1. Precedentes
  2. Explicación
  3. Material y métodos
  4. Manejo
    y esquema sugerido
  5. Conclusiones
  6. Sugerencias
  7. Aviso

Precedentes

El calcio es el mineral más
abundante en los nutrientes y la necesidad de su consumo diario,
así como la ingesta de vitamina C o ácido
ascórbico (cítrico), requiere de su presencia en el
organismo, al igual que el calcio, ambos son indispensables en la
nutrición de la mujer transexual.

Debemos entender y así lo hemos
manifestado en diferentes publicaciones, que la mujer transexual,
por tratarse de un hombre biológico (XY), manifestado
clínicamente por sus órganos sexuales, así
como su silueta corporal y un metabolismo apropiado en el
varón para que su producción de andrógenos,
sea participativa para cumplir con una serie de obligaciones,
como es de mantener la integridad de sus estructuras sexuales
funcionando adecuadamente y que además le permite al
varón biológico conservar su anatomía,
órganos y fisiología interrelacionado con su mente,
con un funcionamiento que obliga una calidad de vida, siempre y
cuando no se le comprometa esta condición
androgénica.

Pero la mujer transexual, a partir del
consumo de una hormona diferente, a la cual produce en menos
cantidad, le ocasiona una serie de adversidades y de efectos
secundarios, que le provoca, debido al cambio de sexo y su
exigencia disfórico de género.

Pero el consumo de estrógenos
exógenos, solo le ocasiona un efecto indicado adverso y
además una serie de trastornos, principalmente el
metabólico, sobre todo de sus glándulas endocrinas,
que se manifiesta por una serie de cambios que son obligados y
uno de ellos es en el hueso, que no le proporciona tener un
efecto protector máximo, para que el hueso no sufra
alteraciones o para continuar integrándose, debido a la
falta de su testosterona, que es un anabólico proteico
muscular y óseo.

La mujer transexual a diferencia dela mujer
biológica, esta hormona, no actúa como
anabólico óseo estrictamente, tal como sucede con
la mujer biológica, que necesita de sus estrógenos
naturales, para la conservación de esta estructura
ósea y no sufra cambios.

Cuando la mujer transexual, inicia el
proceso de reasignación o su cambio de sexo con
estrógenos y antiandrógenos, bajo un protocolo de
seguridad, pierde esta cualidad de los andrógenos, es
decir, anabólica ósea y muscular, binomio
inseparable y que a partir del consumo de estrógenos,
inicia un estado de cambios en su masa ósea, llamado
osteopenia y para evitar un estado más
grave como la osteoporosis, condicionante de
perdida ósea ponderal, estatura y fracturas del hueso,
principalmente de miembros inferiores y columna vertebral,
así como daños en las epífisis de
tracción muscular, debe cumplir con una serie de medidas
preventivas y de profilaxis, sobre todo de tratamiento a base de
calcio que debe consumir de por vida, nutrición con
proteínas de calidad, así como el ejercicio
obligado anaeróbico y aeróbico, es decir, cambios
en sus hábitos y costumbres. Solo así podrá
evitar este cambio óseo negativo y
conservar una integridad ósea o densidad, que en
combinación con la vitamina C, se cumple este objetivo,
sin importar la edad, pero más necesario a partir de los
50 años de edad.

Veámoslo de otra manera, los
estudios han demostrado que la mujer biológica, que
consume estrógenos de sustitución, debido a la
pérdida de su producción natural, ocasionada en la
menopausia, este consumo de estrógenos le ha permitido una
mejor calidad de vida, así como mantener una mejor
estructura ósea o masa ósea, que demostrado ya
está, que al no consumir estas hormonas, solo le ocasiona
osteopenia y osteoporosis, que se manifiesta por daños en
la columna vertebral, fracturas principalmente de miembros
inferiores y perdida de la estatura, así como cambios en
sus articulaciones.

La mujer transexual debido a la falta de
producción de su testosterona, ocasionado por la
castración química testicular o por orquiectomia,
le condiciona también estos hechos, pero la ingesta de
estrógenos, en su consumo, no son suficientes para evitar
está perdida de la densidad ósea, a pesar de que
tenga una nutrición adecuada o en exceso, se necesita del
calcio, pero la fijación del mismo en la estructura
ósea, se establecerá, solo con el ejercicio
aeróbico y anaeróbico, de ahí que debe ser
obligado, de no efectuarlo, solo le ocasionara calcificaciones en
vasos sanguíneos, con daños estructurales en la
pared vascular y en otras estructuras orgánicas,
principalmente en el corazón, por eso, el ejercicio es una
condición exigente y que se establece dentro del protocolo
de seguridad, con sus medidas preventivas.

Pero a partir de los 50 años de edad
o antes dependiendo de cada caso, antes de esa edad, su consumo,
que se hace necesario combinar con otros medicamentos, como los
bifosfonatos, principalmente el ácido alendronico, que a
dosis bajas y continuadas de por vida, le ofrecen una mejor
calidad de su estado óseo, mas íntegro y con una
densidad suficiente, para evitar los daños mencionados,
sobre todo de las fracturas de miembros inferiores (tibia y
peroné), que nosotros hemos observado en transexuales
primarios, secundarios y algunos travestis de oficio que se
hormonan con anticonceptivos, que basta cualquier trauma
mínimo, para ocasionarse fracturas en la columna y
daño en sus discos intervertebrales.

Los bifosfonatos, también su uso
está indicado, independientemente de la edad, en aquella
mujer transexual que ha consumido anticonceptivos por largo
tiempo o debido al consumo también de
progestágenos, sobre todo de depósito, ya que esta
hormona, principalmente las inyectables de depósito, han
ocasionado osteoporosis y serios trastornos metabólicos en
mujeres transexuales y biológicas sanas. Osteoporosis
grave que en algunos casos, no responden a las medidas de
tratamiento adecuado, a pesar de los bifosfonatos o de otras
medidas de terapéuticas, son irreversibles
y que hemos observado "recurvatum" en tibias, tibias varas o
deformidades longitudinales del hueso, que comprometen por igual
articulaciones de la cadera, rodilla y tobillos.

Explicación

La osteopenia es una
disminución en la densidad mineral ósea, no es
considerada una enfermedad, comparativamente con la osteoporosis,
que si esta considerada ya una enfermedad de los huesos de
acuerdo a una clasificación, que permite establecer por
igual a la osteopenia y su aplicación.

La osteoporosis es una
enfermedad sistémica, disminución de la masa
ósea y un deterioro de la micro-arquitectura de los
huesos, fragilidad de los huesos e inductor de
fracturas.

Con cierto criterio, a la osteopenia se le
considera el precursor de la osteoporosis.

El calcio, vitamina D, la vitamina C y
ácido alendronico, es la combinación ideal,
así como una alimentación rica en proteínas
de calidad, principalmente de mar y la limitación de carne
blanca proveniente de aves de corral, sin eliminarla totalmente,
así como la obligación del ejercicio de resistencia
progresiva o anaeróbico y ejercicio aeróbico,
también conocido como cardiovascular, ha permitido
establecerse dentro de un protocolo de seguridad y que debe
efectuarse sin restricciones, ocasionando un resultado sea de
tratamiento o preventivo, siempre y cuando la mujer transexual,
se someta al tratamiento dosificado de estrógenos orales
naturales, que consumirá toda la vida.

El calcio, como se ha comentado, su ingesta
y para que logre su objetivo, de conservar una densidad
ósea y evitar la osteoporosis, debe efectuarse el
ejercicio cardiovascular y muscular, sobre todo el
anaeróbico, que este ha demostrado su eficacia en la
prevención de la osteopenia, de no efectuarse , el calcio
solo ocasionara daño en el sistema circulatorio y
estructuras orgánicas, ya que en la mujer transexual no
basta el consumo de estrógenos, que comparativamente con
la mujer biológica, si requiere de su estrógeno
natural, para la conservación y su intercambio
óseo.

Así mismo, las dosis indicadas del
calcio, son menores cuando se efectúa el ejercicio y se
complementa con el resto de agregados, como el ácido
ascórbico, bifosfonatos y proteínas de calidad,
como se ha mencionado.

Prácticamente el calcio, se
encuentra en grandes proporciones en todas las estructuras del
cuerpo, no únicamente el óseo, de ahí su
importancia de que el calcio que se consume, llegue a estas
estructuras para cumplir sus funciones adecuadamente, con su
fijación.

La suplementación
con calcio / carbonato de calcio, debe
establecerse en toda mujer transexual, que consume
estrógenos, como se ha comentado y este calcio para su
eficacia debe administrase a dosis no mayores de 600 mgs por toma
y hasta ahora bastan dos dosis de 600 mgs cada 12 horas por
vía oral, este mineral se absorbe bastante bien en ayunas
o con alimento, este esquema es utilizado, como medida
preventiva. Pero también dosificado en varias tomas se
establece en aquellas personas que requieran un tratamiento
más dosificado para el tratamiento de osteopenia o a
partir de los 50 años de edad, es decir, dosis de 300 mgs
distribuidos en horario diurno, y completar 1200 mgs como
mínimo. Dosis establecidas de por vida. El resto del
calcio que se consume es proveniente de los alimentos ricos en
proteínas, como el salmón, atún pescado y
sardina, este último producto con cierta limitación
su consumo en la mujer transexual.

La importancia de la leche semidescremada o
descremada, su ingesta diaria, permite un aporte de calcio
valioso, pero debemos entender, que este tipo de leche, provenga
de fuentes seguras o marcas reconocidas.

De ahí la importancia de la vitamina
D en combinación con el calcio. También existen
otros tipos de calcio, como el gluconato y
fosfatos
, que también tienen la misma calidad,
pero algunas variaciones en su administración y
dosificación, así como usos
terapéuticos.

Las dos formas más sugeridas de tipo
de calcio, como el carbonato de calcio es suficiente en su
complementación, por vía oral y que debe
administrase obligadamente con vitamina D, como ergocalciferol
(Senfem, Caltrate, Tums y Rolaids) estos productos, son
ampliamente recomendados, lo único que cambia es su costo,
principalmente en personas mayores de edad.

Pero la combinación de este tipo de
calcio o carbonato de calcio con un citrato de
calcio
(citracal+ D, por ejemplo), que es el otro tipo
de calcio, más indicado como tratamiento de la
osteoporosis
y en algunos casos de osteopenia extrema,
así mismo su indicación en fracturas en personas de
edad avanzada, pero también se han observado resultados
satisfactorios a excelentes con la administración de
carbonato de calcio con vitamina D y C únicamente, todos
estos en combinación con bifosfonatos orales, como el
ácido alendronico y otros.

El citrato de calcio, debe ser consumido,
solo bajo indicación medica, ya que presenta serias
interacciones con otros medicamentos, como trastornos del ritmo
cardiaco.

La vitamina C, se hace
necesario su consumo diario, ya que así participa en la
síntesis de colágeno,
proteoglicanos y otros constituyentes de la matriz intercelular
en tejidos tan diversos como dientes, huesos y
endotelio capilar

Ácido alendronico,
es el bifosfonato más utilizado hoy en la actualidad, el
uso de este medicamento es recomendado ampliamente en la mujer
transexual, su farmacodinamia, el ácido alendronico se une
a la hidroxiapatita ósea e inhibe específicamente
la actividad de los osteoclastos, las células que resorben
el hueso. (Reduce la resorción ósea).

Vitamina D, indispensable
para la formación de hueso, incrementa la absorción
intestinal de calcio y fosfato, es un regulador de los niveles
séricos y renales de calcio, la excreción de
fosfato, la formación de tejido óseo y su
reabsorción.

Material y
métodos

Durante dos años de
investigación, se seleccionaron algunos expedientes
clínicos de hospitales privados y públicos de la
Ciudad de Mexicali Baja California México, año 2012
y 2013. De mujeres biológicas mayores de edad,
diagnosticadas con osteopenia y osteoporosis. Se
revisaron algunas imágenes simples de radiografías
de huesos largos y articulaciones de miembros pélvicos,
muy demostrativo la perdida de la densidad ósea
(densitometría), al igual aquellas personas que sufrieron
fracturas, sobre todo en mayores de 55 años de edad,
encontrándose un alto porcentaje con fracturas de cadera,
de tibia y peroné, en todas ellas tenían
antecedentes de ingesta de calcio, de acuerdo con lo anotado en
su historia clínica, pero estos datos son difíciles
de comprobar, si realmente consumieron el calcio indicado por
médicos, pero también de los usuarios revisados,
fueron un total de 55 mujeres, ninguna de ellas consumió
estrógenos de sustitución, en los casos de
climaterio o menopausia.

Las radiografías de las mujeres con
fracturas de tibia y peroné de edad avanzada, pos
operadas, tratadas con osteosíntesis, demostró
retardo en la consolidación, con callo insuficiente, mala
calidad ósea, a pesar de habérseles indicado
calcio, bifosfonatos y otros medicamentos. Así mismo
algunos estudios demostraron después de 18 meses,
aflojamiento de tornillos de la placa y algunos datos
clínicos anotados en su hoja de evolución, como
mala calidad de la piel, piel atrófica y muscular,
dificultad para la deambulación, con asistencia
(bastón).

Estos estudios sirvieron de
comparación con aquellas personas con disforia de
género, se incluyó los diagnosticados transexuales
primarios, secundarios, travestis de oficio, todas ellas con
antecedentes de consumo de anticonceptivos, se incluyó a
escort o damas de compañía (varón
biológico) y sexoservidoras féminas (varón
biológico) también con hormonacion
anticonceptiva.

  • Transexuales diagnosticados
    9

  • Transexuales secundarios 18

  • Travestis de oficio hormonados
    23

  • Féminas sexoservidoras
    43

  • Escort transexuales 7

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Los transexuales diagnosticados y
secundarios, no pertenecían a nuestro Grupo, fueron
tratados por otros médicos, algunos Médicos
generales de instituciones privadas, así como
endocrinólogos, la revisión de las hojas de
evolución de la historia clínica, demostraron
prescripción de diferentes anticonceptivos orales y de
actividad del progestágeno, pero en su mayoría
diferentes estrógenos y mesclas con progestágenos
de depósito y orales.

Las edades oscilaron entre los 35 a 67
años de edad, con antecedentes de diferentes molestias
como dolor de espalda baja, molestias a la deambulación
prolongada, algunas con dolor soportable de rodillas a la
deambulación o bajar escalones, así como
intolerancia al uso de zapato con un tacón mayor de los 5
cms de altura.

Los estudios de radiografía simple
de miembros inferiores, que fueron efectuadas, todas sin
excepción demostraron mala calidad ósea con
diferentes grados de osteopenia y osteoporosis de diferentes
magnitud o gravedad en aquellas personas mayores a los 50
años de edad, ninguna de las personas habían
efectuado ejercicio.

Manejo y esquema
sugerido

La importancia del calcio, como se ha
mencionado, es necesaria su combinación con la vitamina D
y C, así como el ácido alendronico. Las dosis
recomendadas y el horario de administración se usa de la
siguiente manera, por la mañana al momento de levantarse,
se indica la primera toma, con el ácido alendronico, el
más recomendado es el Fosamax o synostep
de 10 mgs, ya que su ingesta diaria, permite mantener un nivel
adecuado, este medicamento debe tomarse en ayuno total, con un
minimo de 200 ml de agua y esperar cuando menos media hora y
posteriormente el consumo de estradiol (Primogyn)
a las dosis de 2 mgs diario, en la etapa de conservación,
junto con la administración de 600 mgs de calcio, que
contenga vitamina D, como Caltrate. Por la tarde
una dosis de vitamina C, a la dosis de 250 mgs, en ocasiones y
dependiendo de cada caso se puede aumentar a 500 mgs diarios,
sobre todo cuando se efectúa ejercicio vigoroso y
extenuante de tipo anaeróbico, junto con otra tableta de
calcio, de 600 mgs, un total en 24 horas de 1200 mgs.

Pero también se puede administrar 4
dosis diurnas de 300 mgs cada una, que es el equivalente de media
tableta de Caltrate o SenFem, repartida en 4
dosis al día, que permite una mejor absorción y
nivel de calcio apropiados. El calcio puede ser aumentado en
aquellos casos en que se indique una dieta restringida o limitada
a ciertos nutrientes, debido a serios trastornos de los
lípidos, sobrepeso y obesidad, en estos casos, debe
continuarse con el mismo esquema e indicar bajo criterio medico
porciones extras de calcio, utilizando el carbonato de calcio
proveniente de Tums o Rolaids.

Ahora bien, en personas jóvenes, que
se someten al proceso de reasignación de sexo, entre los
14 a 35 años de edad como máximo, es conveniente el
mismo esquema, mientras dure el proceso de reasignación,
pero en la etapa ya de conservación, la
administración de 600 mgs al día, repartido en dos
dosis, el consumo de proteínas de calidad deben
consumirse, así como la vitamina D y la vitamina C, pero a
partir de los 50 años de edad, el esquema sugerido debe
establecerse o antes en caso de datos de osteopenia demostrado
por imágenes de estudios radiográficos y que estos
deben efectuarse dos veces al año, indicándose
además los bifosfonatos, como el ácido
alendronico.

Pero en personas que han consumido
anticonceptivos por largo tiempo, así como de
progestágenos sin importar su actividad, debe establecerse
el esquema terapéutico sugerido, sin importar la
edad.

Conclusiones

El objetivo de este trabajo, es
proporcionar la información, que por igual las personas
con síntomas de disforia de género,
independientemente de su diagnóstico de transexual,
travesti o sexoservidora hormonada, que consumieron
estrógenos con progestágenos en combinación
y otras con progestágenos en combinación de
diferente actividad, comparativamente con la mujer
biológica de mayor de edad, que no consumió
estrógenos de sustitución, se les observo
algún grado de osteopenia y en otros osteoporosis, a pesar
de tener una alimentación suficiente calórica y en
otras la administración de suplementos con
calcio.

Con estas observaciones, nos hace ver, que
el comportamiento para mantener la integridad ósea con un
intercambio óseo adecuado, la persona con síntomas
de disforia de género y la transexual son más
vulnerables a padecer una disminución de la densidad del
hueso y que los complementos a base de calcio por si solos no son
suficientes, para permitir un estado óseo dentro de la
normalidad y que el ejercicio, sobre todo el anaeróbico,
complementado con el aeróbico, se hace necesario para
prevenir osteopenia y osteoporosis.

Para lograr un estado óseo
más íntegro y optimo que permita mayor resistencia
a los traumas físicos, caídas y sobre todo efectuar
algunos ejercicios sencillos, como el correr, bailar, brincar,
así como evitar una pérdida mayor de hueso a partir
de los 55 años de edad, se hace necesario complementarlo
con bifosfonatos, el más indicado es el ácido
alendronico a las dosis de 10 mgs diario y de por vida, sin
olvidar que la vitamina D y el ácido ascórbico debe
consumirse a partir de que se inicia el proceso de
reasignación de sexo, al igual uso de ácido
alendronico en la etapa crítica de los dos primeros
años del proceso de reasignación, debido al consumo
de antiandrógenos en personas jóvenes, pero ya su
indicación de por vida en la de mayor edad.

Este estudio de investigación, nos
hace reflexionar, como se ha mencionado, que la mujer transexual,
que consume anticonceptivos por tiempo variable, sin importar la
edad, se observa disminución de la densidad ósea,
con manifestaciones clínicas y estudios
radiográficos demostrativos, pero también aquella
persona que utilizo algún tipo de progestágeno de
depósito y antiandrógenos (flutamida y
ciproterona), la osteoporosis fue observada y que en algunos
casos no respondieron al tratamiento adecuado, principalmente con
el uso de medroxiprogesterona de depósito,
muy utilizada en sexoservidoras y travestis, es decir,
osteoporosis irreversible.

Los graves trastornos metabólicos
que le ocasiona los estrógenos y antiandrógenos, a
la mujer transexual, es considerado
sistémico, sobre todo la
observación clínica es muy demostrativa, que el
proceso de reasignación de sexo a pesar de utilizar dosis
altas de estrógenos, durante algunos meses, sobre todo
durante el primer año de su cambio de sexo, se observan
manifestaciones clínica de tipo muscular, como es la
disminución de la fuerza, adelgazamiento de la
masa muscular, por igual de la piel y de otras
estructuras anexas, que va a la par con cambios en su estructura
esquelética, como es la disminución o perdida de la
masa (densidad) del hueso.

Sugerencias

Ciertas presentaciones de productos a base
de calcio, sobre todo carbonato de calcio, tienen en su contenido
agregado de vitamina D, como el Caltrate y
Fensem
, pero otros productos no contienen esta vitamina,
que es necesaria como regulador y absorción del calcio, es
por eso, que deben consumirse solo aquel calcio que lo
contenga.

La ventaja del FenSem, es su coste al igual
que el ácido alendronico Synostep, ambos
productos de venta en genéricos.

Se recomienda únicamente productos
como Redoxon Cevalin, con vitamina C de calidad,
pero también otros productos también de venta en
genéricos, como Adelitese, tabletas
masticables, que se oferta para diabéticos, por no
contener agregados de azúcar. Tums y
Rolaids
, solo de uso exclusivo como dosis extra,
también otros de más bajo coste de venta en
supermercados (Walmart), como antiácido de la marca
Equate, presentación masticable, con dosis
de 200 mgs de carbonato de calcio por tableta.

Se recomienda, el consumo de una tableta de
Caltrate 600 mgs de carbonato de calcio con vitamina D por la
mañana y otra de Fensem por la tarde, aproximadamente 10 a
12 horas, ya que contiene mayor cantidad de vitamina D y agregado
de vitamina A, para completar la dosis mínima en
complemento de carbonato de calcio en 24 horas y el resto del
calcio proveniente de los alimentos con proteína de
calidad.

Cuando se efectúa ejercicio
anaeróbico diario, que es recomendado, se sugiere el
consumo de proteína extra, como una lata de atún
(dolores) o de salmón (Ensalada de salmón de Tuny),
un ejemplo práctico de alimentación, ambos
productos deben consumirse diario o alternado.

Pero en caso de ejercicio extremo combinado
con ejercicio aeróbico, se aumenta la dosis de vitamina C
a 500 mgs y complementar con calcio únicamente 200-300
mgs, con Tums o Equate de Walmart (utilizado como
antiácido).

El ácido alendronico, también
se oferta a la dosis semanal de 70 mgs por tableta. Que
también puede utilizarse y los resultados son
comparativos.

El uso de Raloxifeno, se
utilizó en mujeres transexuales de edad avanzada, con
osteopenia grave y osteoporosis en combinación con
estrógenos, pero actualmente ya en desuso debido a la
observación e incremento de trombosis venosa y
pulmonar
en estas personas con disforia de
género.

Actualmente se utiliza en mujeres
postmenopáusicas, con resultados satisfactorios, ya que
aumenta la masa ósea, por incremento en su densidad y
mejoría de la columna vertebral, evitando así las
fracturas vertebrales osteoporoticas y perdida de la
talla.

Aviso

El esquema sugerido para el manejo
preventivo y de tratamiento para la disminución o
pérdida de la masa ósea, es indicado bajo un
protocolo de seguridad exclusivamente para la mujer transexual o
aquella con síntomas de disforia de género que se
hormona, pero debe ajustarse a cada caso en particular, tomando
en cuenta, ciertos factores en sus antecedentes, sobre todo los
genéticos, sin menospreciar los adquiridos y que estos
deben cambiarse de una manera estricta, con cambios en sus
hábitos y costumbres, así como el ejercicio
obligado, que se aplica de una manera general e
independientemente de cada caso, en que sea necesario la
indicación de otros agregados a base de medicamentos de
uso crónico, así como la dieta estricta libre de
grasa animal y limitada a ciertos nutrientes, se incluye la sal o
sodio en agregados, así como el ajuste de dosis de calcio
diario y su vitamina D en complementos, que deben establecerse
bajo un criterio médico, sobre todo de confianza para la
mujer transexual.

 

 

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades
somáticas

Mexicali Baja California.

México 2015

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