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Comportamiento del trasplante de progenitores en el servicio de Angiología



  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Material y método
  4. Resultados
  5. Bibliografía

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo transversal en
el período de enero del 2013 a septiembre del 2014 en el
hospital "Arnaldo Milián Castro" de Villa Clara en el
servicio de Angiología, con el objetivo conocer el
comportamiento del trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas como terapia alternativa en el servicio de
angiología de dicho hospital. Siendo el tamaño de
muestra de 36 pacientes distribuidos de acuerdo al método
de tratamiento, por centrifugación 16 pacientes y 20
pacientes por sedimentación a los que se caracterizaron
según la edad, sexo y evolución clínica,
estos datos se recogieron a través de las historias
clínicas y del registro de trasplante de células
hematopoyéticas en los servicios de Angiología y
Transfusionología. De los 36 pacientes que fueron
trasplantados por ambos métodos 34 evolucionaron
satisfactoriamente. Palabras Claves: células
madres, células progenitoras hematopoyéticas,
método de sedimentación, método de
centrifugación

Introducción

La Medicina Regenerativa incluye un conjunto de
procedimientos destinados a la obtención, procesamiento e
implantación de células en tejidos total o
parcialmente dañados, con el objetivo de renovar las
células dañadas y de esta forma restablecer la
función tisular comprometida. (1)

Esta es un nuevo campo de la medicina en el que la
aplicación de células madre representa un tema de
gran interés (2).Se ha referido que la existencia de las
células madres hematopoyéticas fue propuesta en el
año 1900 por el histólogo ruso A.Makrimow en un
congreso de Hematología celebrando en Berlín (3), y
desde hace más de 50 años se han utilizando
clínicamente las células madres
hematopoyéticas –las provenientes de la
médula ósea , y más recientemente las
movilizadas a la sangre periférica o las obtenidas de la
sangre de cordón umbilical, para el tratamiento de
diferentes tipos de enfermedad como isquemia crítica,
enfermedades cardiovasculares entre otros (4).

Hasta donde se conoce, el primer trabajo hecho en Cuba
que puede relacionarse con la aplicación clínica de
células madre fue el trasplante autólogo de un
folículo dentario de un tercer molar en la cavidad
vacía que dejó en un paciente la extracción
previa de un primer molar. Este proceder fue realizado en el
año 1954 por el estomatólogo cubano Dr. Luis Carlos
García Gutiérrez, conocido también por el
sobrenombre de Fisin. (2)

En Cuba ya en los años 80 se utilizan las
células de la médula ósea en afecciones
hematopoyéticas por especialistas del Instituto de
Hematología e Inmunología de la capital
cubana.

El 24 de febrero del 2004 se realizó en nuestro
país el primer implante de células madre adultas
autólogas procedentes de la médula ósea en
un paciente con isquemia crítica de un miembro inferior.
El proceder terapéutico fue realizado mediante una
estrecha colaboración de miembros del Instituto de
Hematología e Inmunología, del Hospital
Clínico Quirúrgico Docente "Enrique Cabrera" y del
Hospital Pediátrico "William Soler". (5)

El 20 de abril del 2007 se realizaron en el Hospital
Clínico Quirúrgico Provincial "Arnaldo
Milián Castro" de Villa Clara los 2 primeros casos de
terapia celular en pacientes con isquemia crónica
crítica de miembros inferiores, los que evolucionaron
favorablemente. (6)

En enero del 2009 en el Hospital Arnaldo Milián
Castro se empieza a obtener las células
hematopoyéticas por el método de
sedimentación facilitando identificar una serie de
ventajas en relación con el de la médula
ósea como son: la recolección de un mayor
número de células madres, la frecuencia menor de
efectos adversos, la no necesidad de salón de operaciones
ni de anestesia, y además que se puede realizar en casos
de deformaciones o afecciones óseas. (7) (8) Estas
circunstancias determinan beneficios directos para el paciente y
para el centro de trasplante, ya que disminuye la estadía
hospitalaria y se ahorran los costos del proceder. (9)

Los trastornos angiológicos relacionados con la
irrigación sanguínea en las extremidades afectan a
personas mayores de 60 años, y mantienen una gran
ocurrencia en Villa Clara, debido a que la provincia posee la
mayor expectativa de vida en el país, de más de 76
años(11).La medicina regenerativa constituye una
alternativa valiosa para el tratamiento de estas afecciones, por
lo que nos propusimos conocer el ccomportamiento del trasplante
de progenitores en el servicio de Angiología en los
últimos dos años.

Desarrollo

Material y
método

Se realizó un estudio descriptivo transversal en
el período de enero del 2013 a septiembre de 2014 en el
Hospital "Arnaldo Milián Castro" de Villa Clara, en el
servicio de Angiología con el objetivo conocer el
comportamiento del trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas como terapia alternativa en el servicio de
angiología de dicho hospital, siendo nuestro universo
integrado por 36 pacientes distribuidos de acuerdo al
método de tratamiento por centrifugación 16
pacientes y 20 pacientes por sedimentación que constituye
la muestra a los que se caracterizó por edad, sexo, y
evolución clínica. Los pacientes son previamente
inmunizados con Leucosin para estimular las colonias productoras
de células con su conteo celular específico,
además la evolución clínica en la primera
consulta por el médico donde se incluye como criterio de
evolución satisfactoria la ausencia de síntomas
teniendo en cuenta no dolor, no inflamación, no
claudicación a la mancha y en el caso de no satisfactoria
se presentan todos los síntomas anteriores, se incluye
además la complicación con tratamiento
quirúrgico(amputación). Se aplicó como
método estadístico variables de resumen de
frecuencia absoluta, mediante porcentaje utilizando la
estadística descriptiva. Nuestra investigación tuvo
en cuenta los principios de la ética médica con los
datos obtenidos a través de los documentos oficiales y
autorizados por el servicio de Angiología y
Transfusionología.

Operacionalización de las variables:

Variables

Tipo

Categorías

Dimensión

Sexo

Cualitativo nominal

Masculino y Femenino

Según sexo
biológico

Edad

Cuantitativa continua

Expresada en años

Se incluyeron pacientes de mayor o
igual a 40 años de edad

Evolución clínica del
paciente

Cualitativa

Satisfactoria

No satisfactoria

-Satisfactoria:

No dolor , no inflamación ,
no claudicación a la marcha

-No satisfactoria: todo lo
contrario a lo anterior más complicación
tratamiento quirúrgico con
amputación.

Resultados

En la tabla #1 se presenta la distribución de los
pacientes trasplantados mediante los métodos de
centrifugación y sedimentación como vía de
obtención de las células madres a partir de sangre
periférica. Se trasplantaron 36 pacientes en total durante
el periodo de estudio, 16 durante el 2013, 10 mediante el
método de centrifugación para un 62,5 % y 6
mediante el método de sedimentación para un 37.5% ;
durante el año 2014 fueron trasplantados 20 pacientes
todos mediante el método de
sedimentación.

Tabla #1: Distribución de pacientes
trasplantados mediante los métodos de obtención de
células madres hematopoyéticas. Hospital
Universitario "Arnaldo Milián Castro". Santa Clara –
Villa Clara. Años 2013-2014.

Monografias.com

Fuente: Registro de trasplante de
células madres hematopoyéticas del Servicio de
Angiología y Transfusionología.

En la tabla #2 se presentan la distribución de
pacientes trasplantados durante el periodo de estudio
según sexo. Durante el año 2013 fueron
trasplantados 10 mujeres para un 62,5% y 6 hombres para un 37,5%,
mientras que el 2014 predomino el sexo masculino con 12 pacientes
para un 60%.

Tabla #2: Distribución de
pacientes trasplantados según sexo. Hospital Universitario
"Arnaldo Milián Castro". Santa Clara – Villa Clara.
Años 2013-2014.

Monografias.com

Fuente: Registro de trasplante de
células madres hematopoyéticas del Servicio de
Angiología y Transfusionología

En la tabla #3 se observa la distribución de
pacientes trasplantados por grupos de edad y sexo,
mostrándose en ambos sexos la mayor incidencia fue en la
edad comprendida entre 51-60 años de edad, 7 en el caso de
los hombres para un 38.9 % y 6 en las mujeres para un 33.4
%.

Tabla #3: Distribución del
método de sedimentación según edad y sexo.
Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro". Santa
Clara – Clara. Año 2013-2014

Monografias.com

Fuente: Registro de trasplante de
células madres hematopoyéticas del Servicio de
Angiología y Transfusionología.

En la tabla #4 se muestra la evolución
clínica de los pacientes trasplantados por el
método de centrifugación y sedimentación. De
un total de 36 evolucionaron de forma satisfactoria 34 pacientes
para un 94.4% y de forma no satisfactoria 2 pacientes. En los
pacientes trasplantados durante el 2013 todos evolucionaron
satisfactoriamente, sin embargo de los trasplantados durante el
2014 2 de ellos tuvieron complicaciones, con una evolución
no satisfactoria, necesitando de amputación.

Tabla #4: Evolución
clínica de los pacientes trasplantados. Hospital
Universitario "Arnaldo Milián Castro". Santa Clara –
Villa Clara. Años 2013-2014.

Monografias.com

Fuente: Registro de trasplante de
células madres hematopoyéticas del Servicio de
Angiología y Transfusionología.

El empleo de las células madre en Cuba para
atender trastornos angiológicos relacionados con la
irrigación sanguínea en las extremidades,
así como problemas ortopédicos en dolencias
óseas degenerativas, ha permitido la atención de
cinco mil pacientes (12,13). La medicina regenerativa, como
también se conoce a esta técnica, consiste en la
aplicación de células madre autólogas (del
propio paciente), las cuales no generan conflictos de
compatibilidad y son capaces de regenerar tejidos dañados
por diversas enfermedades. Esta técnica se ha extendido a
11 provincias de la nación caribeña, y ya se emplea
en el tratamiento de algunos trastornos estomatológicos en
centros asistenciales de La Habana. (14)

En nuestra provincia se realiza esta técnica
desde hace aproximadamente 5 años mediante dos
métodos el de centrifugación y el de
sedimentación, este último más usado durante
el último año dadas las ventajas de ser más
económico y menos traumático en cuanto a la
viabilidad celular.

La mayoría de los estudios refieren que el sexo
femenino es el que con más frecuencia presenta
patologías relacionadas con la insuficiencia venosa
periférica por tener un endotelio vascular menos
resistente , sin embargo en nuestro trabajo se comporto de manera
similar en ambos sexos.

Se ha podido comprobar que en la población cubana
existen malos hábitos dietéticos así como el
hábito de fumar siendo la nicotina una sustancia
tóxica para el organismo y que dañar el sistema
cardiovascular, obstruye las arterias y la venas, teniendo un
impacto negativo sobre la salud y produciendo en muchos de los
casos de insuficiencia arterial. También se debe destacar
que algunos profesionales que por las características que
su trabajo requiere, pasan largas horas de pie siendo esto otras
de las causas de Dolores de miembros inferiores y a su vez el
deterioro de las funciones vitales de sus miembros (15)
(16).

Estos resultados coinciden en otros estudios realizados
por los especialistas de los servicios de angiología en
Pinar del Río , La Habana y Santiago de Cuba donde se
demostró que llegar a la amputación usando esta
técnica es cada vez menos.(3) (10) (12) (17) y menos
traumático en cuanto a la viabilidad celular, menos
hemólisis.

El hecho de que un país con todas las
limitaciones de acceso como Cuba, pueda estar a la par en
investigación de medicina regenerativa con países
latinoamericanos como Chile, Brasil y Argentina, resaltan el
hecho de que la medicina regenerativa es una realidad que puede
ser accesible para el medio latinoamericano, y que mas que
recursos, es necesario también voluntad por parte de los
profesionales en la salud para llevar a cabo avances en esta
área.

Bibliografía

1.Mazzara R,Lozano M.Obtencio"n de Ph de
sangre periférica , Carreras ,Manual de trasplante
hematopoyetico,2ed,Barcelona:Editorial
Antares:2000,p,245-9

2. En su edición del 10 de diciembre
del 2006, el periódico Juventud Rebelde, presenta en su
suplemento dominical un reportaje sobre este acontecer
histórico, disponible en:
http://www.juventudrebelde.cu/cuba/2006-12-10/cuba-esta-entre-los-iniciadores-del-uso-de-celulas-madres/

3.Wikipedia.Stemcell,(visitada11-3-09,actualizada10-3-09),Disponible
en http//Wikipedia.org/wiki/Stemcell.

4. Gratwwhl A,Baldomero H .Honsberger
B,SchmidC,PasswegJ,Urbano_Ispizva A.Current trends in
hematopoietic stemcell transplantation in Europe.Blood
2002;100:2374-86.

5. Autotrasplante de células madre
hematopoyéticas adultas en pacientes con Arteriosclerosis
Obliterante de los miembros inferiores por vía
intra-arterial. Investigadora principal: Dra. Natalia Poll
MarrónInstituciones participantes: Hospital Clínico
Quirúrgico Docente "Enrique Cabrera", Instituto de
Hematología e Inmunología, Hospital
Pediátrico "William Soler", Cardiocentro Pediátrico
"William Soler".
(http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0864-028920050001&lng=es&nrm=iso)

6. Trasplante de células madre
hematopoyéticas adultas en pacientes con enfermedades
vasculares periféricas en la Provincia de Villa Clara.
Dra. Teresita Feitó Castex. Hospital Universitario
Clínica Quirúgico Arnaldo Milían Castro.
http://www.sld.cu/sitios/medregenerativa/temas.php?idv=13365

7. American association of Blood Bank
.Associacio"n Argentina de hemoterapia e Inmunologi"a, "Ce"lulas
tronco"(Stem cell) y Progenitores hematopoye"ticos , en :
American Association of Blood Banks, Associacion Argentina de
Hemoterapia e Inmunologia .Manual tecnico.12ed,Buenos
Aires:Edigraf,1997,p407-19

8. Kidney and Pancreas
Transplantation, Second Edition (Landes
Bioscience Medical Handbook (Vademecum)) Paperback
– January 1, 1999.-Demko 56, Transplantation
procedures,Burt RK, Joachim Deeg H,Lothian ST,Santos 6w,EDS,Bone
Marro Trnasplantation, Georgetown:Landes
Bioscience;1999,p,39-51

9.
http://www.ahora.cu/secciones/salud/4998-trasplante-de-celulas-madre-favorece-a-pacientes-en-holguin

10. Tateishi-Yuyama
E,matsubara H, Murohara T,Ikera V,Shintani S,Masaki H,et
al,Therapeutic Angiogenesis For Patients with limb ischaemia by
autologous transplantation of bone marrow cells: A pilot study
and a randomized controlled Zrial.Lancet
2002:360:427-35.

11
http://www.cubacontemporanea.com/cuba-emplea-celulas-madre-en-tratamientos-medicos

12. Holguín, 3 de
Diciembre del 2014Holguín, 19 de Noviembre del 2014
  /   ISSN 1607-6389 .Actualizado:
Mié, 19 Nov 2014 -Trasplante de células madre
favorece a pacientes en Holguín Por Agencia Cubana de
Noticias Jueves, 06 Septiembre 2012 14:05

13.Evaluación
clínica y hemodinámica del autotrasplante de
células madre intraarterial en la insuficiencia arterial
crónica. Natalia Pol Marrón,I Evaristo Vargas
Machirán,II Porfirio Hernández,III Ricardo Bello,IV
María de los Ángeles Matamoros Martínez de
Pinillos,V Amada Fernández Boloña,VI Alicia
Rodríguez Pérez,VII Juan Carlos Saca
MedinaVIII

14.http://www.cubacontemporanea.com/cuba-emplea-celulas-madre-en-tratamientos-medicos#sthash.l8tx9tXY.dpuf

http://regenerar.com.co/terapias-de-celulas-madre-en-cuba/

15. Lowwry We, Richter L,
Yachechko R,Pyle AD,Tchieu J,Sridharan R,el Al.Generation or
human induced pluripotent stemcells from dermal fibroblast.Proc
natl Acad Sci USA 2008;105,2883-8

16. American association of
Blood Bank .Associacio"n Argentina de hemoterapia e Inmunologi"a,
"Ce"lulas tronco"(Stem cell) y Progenitores hematopoye"ticos , en
: American Association of Blood Banks, Associacion
Argentina de Hemoterapia e Inmunologia .Manual
tecnico.12ed,Buenos Aires:Edigraf,1997,p407-19

17-Resultados de la aplicación de
células madre autólogas de Médula
Ósea en Insuficiencia Arterial Crónica de Miembros
Pélvicos y Torácicos no Candidatos a
Revascularización Dr. Emmanuel Fernández Cervantes,
Dr. César Nuño-Escobar, Dr. Francisco Javier
Llamas-Macías, Dr. José Trinidad Pulido-Abreu, Dr.
Carlos Rubén Ramos-López, Dr. Melvin Geovanni
Castillo-Zavala, Dr. Mario Alberto Pérez-Durán, Dr.
Omar Ponce de León-García, Dra. María
Guadalupe Vera-Torres, Dra. María Elisa-López
Vázquez . Resúmenes de trabajos de
ingreso.
Rev Mex Angiol 2012; 40(4): 170-182. Rev ista Mex
icana de ANGIOLOGIA Vol. 40, Núm. 4 Octubre-Diciembre 2012
pp 170-182

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15 febrero 2014 | 28 |

 

 

Autor:

Lic. Barbara Luisa Hernández
Sánchez

Lic. Zenaida Alzugaray
Curbelo

HOSPITAL UNIVERSITARIO "ARNALDO MILIAN
CASTRO"

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