Infecciones respiratorias

Introducción

Las enfermedades del aparato respiratorio
se constituyen en un problema de salud pública a nivel
mundial por las altas tasa de mortalidad y morbilidad,
absorbiendo una gran cantidad de recursos destinados a salud. Si
bien no se trata de un problema nuevo, ha comenzado a destacarse
en la medida en que otras enfermedades infecciosas han podido ser
controladas y prevenidas.

En nuestro país existen pocos
estudios laboratoriales en los cuales se determine la
etiología de las infecciones respiratorias agudas
en niños y/o adultos, la totalidad de ellos son
estudios epidemiológicos sobre
el virus Influenza no encontrándose referencias
de estudios sobre otros virus respiratorios como agentes
etiológicos de las IRAs.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
constituyen uno de los principales problemas de
salud  a nivel mundial en niños menores de 5
años por ser una de las primeras causas de mortalidad y
morbilidad.

Las Infecciones Respiratorias Agudas
están constituidas por un variado grupo de enfermedades
causadas por diversos agentes causales que afectan uno u otra
zona de las vías respiratorias, cuyas manifestaciones
clínicas son bastante evidentes y de alguna forma se
repiten en cada una de ellas. Estos signos o
síntomas frecuentemente están dados por tos ,
dificultad para respirar, estridor (ronquido), dolor o
enrojecimiento faríngeo, otalgia, otorrea, rinorrea,
obstrucción nasal

Las infecciones respiratorias agudas
comúnmente desencadenan serias condiciones respiratorias
que traen como resultado la hospitalización.

En las zonas alto andinas el incremento de
las infecciones respiratorias se incrementa por el cambio brusco
de temperatura sin embargo apartir de la semana
epidemiológica 16 al 44 se incrementa notoriamente en los
5 distritos de la provincias de chumbivilcas como Santo
Tomas,Colquemarcca, llusco,Quiñota,Velille.

Antecedentes

Según la
Organización Mundial de la Salud las infecciones
respiratorias agudas en la infancia y la niñez
temprana, causan del 20 al 25% de los casos de neumonía y
del 45% al 50% de bronquiolitis en niños
hospitalizados.

JUSTIFICACION.-

Este grupo de enfermedades son la principal
causa de consulta en los servicios de salud y  la
que causa más muertes, especialmente en niños
menores de 5 años y en personas mayores de 60
años. 

Las infecciones respiratorias agudas
comúnmente desencadenan serias condiciones respiratorias
que traen como resultado la hospitalización.

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la efectividad de las
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y su incidencia en
niños con enfermedades respiratorias.

OBJETIVOS
ESPECÍFICOS

• Identificar las actividades del
  Programa IRA a nivel comunitario.

• Describir los grupos de edades que
  influyen en el cumplimiento de las actividades del Programa
  IRA a nivel comunitario.

• Determinar la relación entre el
  Programa IRA y la incidencia de niños con enfermedades
  respiratorias.

• Describir los grupos de edad en que
  influyen el cumplimiento de las actividades del Programa IRA
  a nivel comunitario.

• Determinar la relación entre el
  Programa Ira y la incidencia de niños con enfermedades
  respiratorias.

Marco
teórico

Una infección respiratoria aguda
tratada a tiempo puede salvar una vida.

Las IRAS son un conjunto de enfermedades
que afectan las vías por donde pasa el aire en
el cuerpo humano y son causadas tanto por virus como
por bacterias.

Este grupo de enfermedades son la principal
causa de consulta en los servicios de salud y  la que causa
más muertes, especialmente en niños menores de 5
años y en personas mayores de 60
años. 

La mayoría de las veces, las
infecciones respiratorias agudas se presentan en forma leve; pero
hay que prestarles mucha atención, especialmente
cuando el enfermo es menor de dos meses, tiene  bajo peso o
presenta problemas de desnutrición; ya que esto
favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las
posibilidades de muerte. 

Las IRAS son más frecuentes cuando
se producen cambios bruscos en la temperatura y en
ambientes muy contaminados. En promedio en el área urbana
un niño presenta entre 5 y 8 episodios de IRA por
año, la incidencia en el área rural es
menor. 

Caracterización de algunas de las
principales Infecciones Respiratorias Agudas

 En ocasiones es una tarea un tanto
difícil identificar cuál de las infecciones
respiratorias  está padeciendo un paciente, pues los
síntomas son similares y la confusión de una por
otra podría significar una prolongada enfermedad y serias
complicaciones.

CATARRO COMÚN O RESFRIADO

Epidemiología

La incidencia del resfriado común se
relaciona con las estaciones. En los países tropicales,la
mayoría sobreviene durante la estación con lluvia.
La incidencia es inversamente proporcional a la edad y los
niños que frecuentan guarderías tienen mayor riesgo
de contraer la enfermedad. Los factores genéticos pueden
afectar o alterar la susceptibilidad individual al resfriado
común, pero se desconocen los mecanismos.
El estrés psicológico y el ejercicio
físico intenso pueden aumentar el riesgo de la enfermedad.
La transmisión ocurre por contacto directo entre las
personas o por secreciones que contengan el virus o por contacto
indirecto a través del medio ambiente.

FACTORES DETERMINANTES

Una gripe o resfriado común ocurre
cuando se presenta una inflamación del tracto
respiratorio alto a causa de un virus. Aunque los virus de la
gripe se encuentran en cualquier ambiente,
la exposición es más probable en lugares
cerrados en contacto con otras personas. Existen cerca de 200
virus diferentes que pueden causar el catarro; entre los
más comunes se encuentran los rinovirus, virus sincitial
respiratorio, virus corona, parainfluenza e influenza.

La infección usualmente comienza con
estornudos, dolor de garganta y tos no productiva.  Lo que
diferencia la gripe de otras infecciones virales es la ausencia
de fiebre alta. Después de 3 ó 4
días (una semana generalmente) la gripe comienza a
aliviarse

Prevención

Desde luego que la mejor manera de evitar
el catarro común o resfriado es a través
de mantenimiento de
un sistema inmunológico fuerte, lo cual se logra
a través de una dieta balanceada, la realización de
ejercicios físicos y el control del
estrés. Es válido también
el consumo de vitamina C, tanto en
los alimentos que la contengan como en tabletas,
así como tomar diariamente
multi-vitaminas/minerales con el fin de estimular la
inmunidad del organismo

Bronquitis
aguda

Epidemiologia

La bronquitis aguda es una de las causas
más frecuentes de ausencias laborales y escolares;
consideradas la quinta enfermedad en frecuencia
de diagnóstico por los médicos
de familia. Que en épocas invernales superan las
visitas en consulta.

La OPS ha estimado que la mortalidad por
infecciones respiratorias agudas bajas varía desde 16 por
100000 hasta el 3 %. En
la población pediátrica existe una
marcada predisposición en lactantes y niños
pequeños, a partir de los 5 años la incidencia
disminuye.

Determinantes

 La Bronquitis aguda es una
inflamación e irritación de los bronquios, causada
generalmente por una infección viral o bacteriana. En los
niños, los virus son la causa más común de
bronquitis

Sus síntomas incluyen tos con mucus,
molestias en el pecho, fiebre y cansancio extremo.

Prevención

 El temprano reconocimiento y
tratamiento de una pequeña infección de las
vías respiratorias en los fumadores, combinado con el
abandono del hábito de fumar son factores importantes para
prevenir el progreso de esta enfermedad. También se
recomienda para este tipo de personas recibir anualmente la
vacuna contra la Influenza

Neumonías

Epidemiologia

La Neumonía constituye una de las
principales y la más letal de las IRA. De acuerdo
con estadísticas de
la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
Neumonía causa anualmente más de 100 000 decesos en
niños menores de 1 año, lo que se traduce en un
promedio de unas 300 muertes diarias. Aproximadamente cada
año el 15% de los niños menores de 5 años en
los países subdesarrollados padece
Neumonía.

Determinantes

La Neumonía es una
inflamación de los bronquios y los alvéolos
pulmonares. Pueden existir alrededor de 30 causas diferentes,
entre ellas, virus,  bacterias, micoplasmas, hongos,
agentes químicos. La infección típicamente
sigue a un resfriado o a la Influenza, pero puede comenzar como
una infección primaria en los pulmones.

Los síntomas típicos de una
neumonía viral son tos seca con dolor de cabeza, fiebre,
dolor muscular y fatiga. Ocasionalmente a la infección
viral puede seguir una infección bacteriana

Los síntomas de la neumonía
bacteriana son fiebre alta y una tos que produce un esputo
grueso, de color verde amarillento. Puede sentirse
también escalofríos y dolor en el pecho al
respirar

Prevención

Una conveniente forma de prevención
es a través de la vacuna neumocócica. Las personas
que reciben esta vacuna están protegidas contra casi todas
las bacterias causantes de Neumonía por neumococos y otras
enfermedades neumocócicas

Esta vacuna usualmente es suministrada a
personas con alto riesgo de padecer la enfermedad y sus
complicaciones. En este orden de cosas deberán ser
inmunizadas las personas de 65 años en adelante, 
todas aquellos que sufran de enfermedades crónicas tales
como: cardiopatías, insuficiencia renal, sicklemia
o diabetes. Los pacientes recuperados de alguna enfermedad
severa, así como los que viven en hogares de ancianos u
otros centros donde habitan personas institucionalizadas. No se
recomienda la vacunación para las embarazadas y los
niños menores de dos años

Dado que la Neumonía aparece a
menudo después de una infección respiratoria
ordinaria, la medida preventiva más importante es estar
alerta ante cualquier síntoma que como consecuencia de
algún problema respiratorio se prolongue por más
tiempo del habitual.

Influenza

Epidemiologia

TASA DE MORTALIDAD DE NEUMONÍA
X

100 000 MENORES DE 5
AÑOS.

PERÚ 2000 -2013

%

Las infecciones por virus parainfluenza
(sobre todo las causadas por el tipo 3) ocurren a lo largo de
todo el año. El crup o laringotraqueobronquitis (tipos 1 y
2) es epidémico entre los niños durante el
otoño, y las reinfecciones causan cuadros más
graves que las enfermedades respiratorias altas, en general
leves. La inmunidad, casi universal en los adultos, explica la
menor gravedad de la infección en ese grupo de edad y
puede impedir la diseminación de los virus parainfluenza.
Sin embargo, son posibles las segundas e incluso terceras
infecciones por el mismo virus, en particular por los tipos 1 y
3.

Las primeras infecciones por virus
parainfluenza tipos 1 y 3 son comunes durante la niñez
temprana. Se producen epidemias localizadas en guarderías,
salas de pediatría, colegios y otros ambientes con
niños. La enfermedad tipo 3 es endémica, resulta
muy contagiosa, ocurre en todas las estaciones del año e
infecta a una alta proporción de los niños durante
el primer año de vida. Las enfermedades epidémicas
causadas por virus parainfluenza tipos 1 o 2 tienden a ocurrir
anualmente, con predominio de cada tipo en años alternos.
La enfermedad por el tipo 2 tiende a ser más
esporádica. Los tipos 1, 2 y 3 pueden circular durante el
mismo otoño. El tipo 4 causa enfermedad respiratoria
leve.

Los virus de Influenza
han estado asociados a las muertes por neumonía
más importantes de este siglo y el número de
muertes por Neumonía asociado. El total llega a las 
650 000 muertes.

Sin embargo, el virus continúa
causando muertes durante los años no pandémicos. El
número de muertes por neumonía atribuido al virus
durante los años recientes interpandémicos iguala
al número de muertes atribuibles a las pandemias
recientes. Desde la pandemia de 1957 hasta el presente, la
infección por virus de la Influenza ha producido
más de 600 000 fallecidos

Determinantes

La influenza es una infección de las
vías respiratorias superiores e inferiores causada por los
virus de la influenza A y B.

La infección se caracteriza por la
rápida aparición simultánea de fiebre,
escalofríos, dolor de cabeza y fatiga. Es típico el
dolor muscular, especialmente en la espalda, brazos y piernas. La
fiebre puede mantenerse alta alrededor de tres
días

Prevención

 La vacunación se
recomienda para los siguientes grupos que tienen alto
riesgo de desarrollar complicaciones a partir de la
Influenza:

Las personas de 50 años o
mayores.

Los residentes de los hogares de ancianos y
todos aquellos centros donde existan pacientes
institucionalizados de cualquier edad con un estado médico
crónico.

Adultos y niños con insuficiencias
crónicas pulmonares y del sistema  cardiovascular,
incluyendo asma.

Adultos y niños que estuvieron
hospitalizados o requirieron atención médica
regular de forma reiterada durante el año precedente por
enfermedades crónicas del metabolismo, insuficiencia
renal, hemoglobinopatías o
inmunodepresión.

Niños y adolescentes que
recibieron tratamiento con aspirina durante un período de
tiempo prolongado y por consiguiente, pueden tener riesgo de
desarrollar Síndrome de Reye después de la
infección por Influenza.

Las mujeres que se encontrarán en el
segundo o tercer trimestre del embarazo durante la
temporada de Influenza.

Factores de riesgo

Tras la lluvia y la humedad, y con la
llegada de temperaturas bajo cero, la posibilidad de contraer
enfermedades respiratorias aumenta. Las infecciones respiratorias
son causadas por agentes vivos, microorganismos que en su
mayoría son virus. "La transmisión de virus se
produce a través de las secreciones respiratorias que en
forma de gotitas son expulsadas con la tos y estornudos, siendo
aspirados por los niños. También se transmiten
cuando las manos entran en contacto con superficies en las que se
han depositado partículas virales y luego éstas son
llevadas a la boca o los ojos" .Se debe tener cuidado especial
con los niños, evitar someterlos a cambios bruscos de
temperatura, ya que el exceso de calefacción incrementa la
sintomatología respiratoria. "Por lo tanto, la
ventilación del ambiente permite que con menos frecuencia
los virus se transmitan de un individuo a otro. El
menor debe evitar la sudoración y
el calor excesivo que en estos días pueden
conllevar a riesgos innecesarios para los más
pequeños. Asimismo, es importante el lavado frecuente de
manos y evitar el contacto con personas con síntomas
respiratorios agudos"

Aumenta incidencia de enfermedades
respiratorias en temporada invernal

La cifra de casos de enfermedades
respiratorias en temporada invernal puede incrementarse entre 200
y 300 veces con relación otros meses.

.

Los casos de las IRAS que se complican, son las
neumonías que durante el año 2012 y 2013 se mantuvo
aparentemente controlado por mantenerse en la zona de seguridad;
sin embargo los casos de neumonías se han incrementado al
igual que las IRAS, se incrementó en el 4% el año
2013 con respecto del año 2012. Durante las primeras 13
semanas del año 2014 los casos de neumonía ha
disminuido en 31% con respecto al año 2013

Resultados

La incidencia es inversamente proporcional
a la edad y los niños que frecuentan guarderías
tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. Los factores
genéticos pueden afectar o alterar la susceptibilidad
individual al resfriado común, pero se desconocen los
mecanismos

Se ha estimado que la mortalidad por
infecciones respiratorias agudas bajas varía desde 16 por
100000 hasta el 3 %. En la población pediátrica
existe una marcada predisposición en lactantes y
niños pequeños, a partir de los 5 años la
incidencia disminuye.

La Neumonía constituye una de las
principales y la más letal de las IRA. La Neumonía
causa anualmente más de 100 000 decesos en niños
menores de 1 año, lo que se traduce en un promedio de unas
300 muertes diarias. Aproximadamente cada año el 15% de
los niños menores de 5 años en los países
subdesarrollados padece Neumonía.

El número de muertes por
neumonía atribuido al virus durante los años
recientes interpandémicos iguala al número de
muertes atribuibles a las pandemias recientes. Desde la pandemia
de 1957 hasta el presente, la infección por virus de la
Influenza ha producido más de 600 000
fallecidos

Tomemos en cuenta quela incidencia de estas
enfermedades respiratorias agudas tiende a aumenta en
épocas de invierno. La cifra de casos de enfermedades
respiratorias en temporada invernal puede incrementarse entre 200
y 300 veces con relación otros meses.

Discusión

Podemos adjuntar que en diversas IRAs los
más susceptibles son los menores de 5 años,
teniendo en cuenta el tipo de IRAs que vaya a atacar al menor,
este puede responder de una manera brusca o no, dependiendo de
la calidad de vida de la familia, factores
ambientales, la disponibilidad de un centro médico
cercano.

Consideremos que las temperaturas aun
continúan bajando cada vez mas; es necesario tomar
previsiones para años posteriores en cuanto al cuidado de
los menores y el control de las vacunas.

Conclusiones

Al llegar a conocer las IRAs más
importantes y el efecto que tienen estas en la población
se llego a la conclusión de que aquellas personas
expuestas a climas fríos, con nivel
de calidad de vida bajo, sin acceso a centros
médicos cercanos o eficientes, son más susceptibles
a contraer una de estas enfermedades, siendo así necesario
llegar a implementar las diversas medidas de prevención e
intensificar campañas de concientización y
prevención de las IRAs, en especial en áreas
periurbanas y rurales.

• La efectividad del Programa IRA,
según Grupo de edad, y de acuerdo a las infecciones
respiratorias los niños (lactantes menores y escolares)
menores de cinco años al momento de la preclínica y
clínica la valoración de la frecuencia respiratoria
a través de la auscultación no se realiza en los
niños evaluados; la principal realizados por la muestra ha
estudiada demuestra que es orientada por los signos y
síntomas ósea cuando la enfermedad está
instalada en la función respiratoria. Por otro lado la
clasificación de la enfermedad en niños menores de
5 años representado por los Grupos antes mencionados no se
realiza según el reconocimiento del Problema respiratorio,
para indicar el tratamiento antibioterapico adecuado al caso que
lo ameriten y la educación a la madre, lo que influye en
forma determinante en la efectividad del Programa y
lógicamente la incidencia de niños con enfermedades
respiratorias incrementa los registros de morbimortalidad por
esta causa pudiéndose denotar con las cifras alarmantes en
el Municipio Zamora.

• En cuanto a la efectividad del
Programa IRA, en las enfermedades de oído y garganta, se
puede resaltar que es altamente significativa ya que se reconoce
el problema en oído, garganta, se indica el tratamiento
adecuado y se clasifica según signos y síntomas en
todos los grupos de niños evaluados como son lactantes
menores mayores, preescolares y escolares. Con un grado de
significación de P>0,005 según la
correlación de Pearson realizada.

• En cuanto a la incidencia de la
Enfermedades respiratorias en la Unidad de Cuidados
pediátricos del Hospital Dr. José Rangel de Villa
de Cura, se representa por la Neumonía seguida en orden
decreciente por el Asma y la laringotraqueitis lo que afirma que
estas enfermedades surgen por déficit de tratamiento
oportuno a través de la red de ambulatorios en la
ejecución del programa IRA.

• La identificación de Factores
de Riesgo que pudieran estar influyendo en los incidencia de
niños con problemas de riesgos se basa fundamentalmente
por la valoración de esquema de inmunizaciones, vigilancia
de crecimiento y desarrollo, promoción de lactancia
materna, y hacinamiento, pero se observan factores tales como la
alimentación, la disposición de la basura,
sustancias químicas, olores por cuanto no se realiza la
visita domiciliaria aspecto angular en la Prevención
Primaria en salud.

• Ante todo lo concluido, permite
establecer que el Programa de infecciones Respiratorias agudas no
es significativo efectivo de acuerdo a un margen de significacia
de 0,05, aspecto puntual y determinante en la Morbilidad de
enfermedades respiratorias en niños menores de cinco
años.

Recomendaciones

• Fortalecer el programa de
Infecciones Respiratorias agudas (IRA) fundamentado en la
Filosofía de Atención primaria en salud,
permitiéndole a la familia y comunidad mayor
participación para lograr soluciones favorables en el
cuidado de su salud.

• Llevar un control adecuado de casos
de infecciones respiratorias, tomando en cuenta que cada edad las
necesidades y/o problemas de salud son diferentes por cuanto la
de elección temprana de infecciones, tanto leves como
graves es primordial en el éxito del Programa
IRA.

• Mejoramiento de conocimientos,
actitudes y práctica del equipo de salud que ejecuta el
IRA, al igual de la familia que acude a los establecimientos de
salud comunitaria.

•Involucrar a la comunidad, en
especial a las madres en la participación directamente de
las actividades del programa es de especial
importancia.

• Promover entre los organismo
Gubernamentales colaboración en labores de
masificación de la información para brindar
orientación a la comunidad para lograr efectividad en la
lucha contra el IRA.

• Intensificar los esfuerzos de
control ambiental para combatir la contaminación del aire
domiciliario a través de estrategias que involucren los
organismos gubernamentales, no Gubernamentales.

• Recabar la colaboración de
médicos y trabajadores de salud de nivel primario,
político, planificadores y del público en general
para que se adhiera a los principios y práctica de los
programas de control de IRA.

• Fomentar programas de
investigación locales para evaluar y mejorar estrategias
del Programa IRA.

SOLUCIONES

• Involucrar a todo los gobiernos locales
  en los temas de salud

• Vacunación oportuna a
  niños menores de 5años y adultos
  mayores

• Tratamiento y seguimiento
  oportuno

• Concientización individualizada
  por familia ennutricion

• Educación permanente

Bibliografía

• Biblioteca Virtual en Salud de
  México en mx

• Abreu Suárez G. Infecciones
  respiratorias agudas. Rev Cubana Med Gen Integr
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  de anticuerpos fijadores de complemento al virus sincitial
  respiratorio. Estudio longi-tudinal en una población
  menor de un año en Ciudad de La Habana. Rev Cubana Med
  Trop 1994;46(2):79-85.

• Mulholland L, Weber M. Reconocimientos
  de causas y síntomas de la neumonía. Noticias
  sobre IRA 1993-1994;25(2):3-4.

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  González R. Mortalidad por enfermedades respiratorias
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• Benguigui Y. Prioridades en la salud
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• Brown K. Alimentación a los
  niños enfermos. Noticias sobre IRA
  1995;31(4):4-5.

• Boletín informativo red sur
  2014

• Libro de Microbiología
  Médica E.Jawetz J. Melnick E.A. Adelberg 14
  Edición

• Artículo publicado por el
  neumólogo Jorge Caciano L. 2000

Autor:

Nancy Barazorada Pedraza