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Desarrollo motor en distintos tipos de parálisis cerebral




Enviado por Pablo Turmero



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    Introducción En el desarrollo normal, etapa tras etapa,
    los logros iniciales se modifican, se perfeccionan y se adaptan
    para integrarse en patrones de movilidad y destreza mas finos y
    selectivos. El niño con PC también se desarrolla,
    pero con mayor lentitud. Su desarrollo no solo se retarda, sino
    que sigue cauces anormales. Todos los niños con PC cumplen
    sus etapas más tarde de lo normal, no importa su
    inteligencia y su grado de desenvolvimiento. Además, tarde
    o temprano, según la severidad del caso, a este retardo de
    la maduración se suma una desviación con respecto
    al desarrollo normal, desviación que se manifiesta con
    actividades motoras anormales. Estas actividades motoras
    anormales se evidencian cuando el niño aumenta su
    actividad, cuando intenta sentarse, usar sus brazos y manos,
    etc.

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    Introducción Así entonces se reconoce la
    espasticidad, que empeora con el tiempo y la anormalidad de los
    patrones posturales y de movimiento. Este incremento de patrones
    anormales atenta contra el desarrollo normal, llegando a
    imposibilitarlo. El niño por lo tanto, trata de funcionar
    con un conjunto inadecuado de patrones, compensando con las
    partes del cuerpo menos afectadas. En consecuencia, el desarrollo
    del niño no solo se atrasa, sino que se desorganiza y se
    perturba producto de la lesión.

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    Introducción A medida que el niño con PC se torna
    más activo, van instalándose posturas y movimientos
    anormales. Estos cambios operan de acuerdo con líneas
    previsibles, pero difieren entre los diversos tipos de PC. En la
    mayoría de los casos la espasticidad se instala poco a
    poco a medida que el niño madura y empieza a reaccionar
    frente a su desarrollo.

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    Diplejia Espástica

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    Diplejia espástica De acuerdo a la clasificación
    topográfica encontramos a la DIPLEJIA ESPASTICA, que se
    caracteriza por una alteración de la movilidad que afecta
    a las cuatro extremidades, con mayor compromiso de las
    extremidades inferiores.

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    Generalidades Constituye 30% de todas la PC Sujetos de riesgo:
    Nacidos de pretérmino con bajo peso Leucomalacia
    periventricular Inteligencia normal Motricidad buco-facial normal
    Lenguaje normal Déficit visual frecuente

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    Desarrollan control de cabeza más tardío, llevan
    manos a línea media y a la boca. Al principio en MMII
    existe escasa espasticidad con flexión y abducción.
    Retraso de sedestación y de la marcha. Signos piramidales
    predominando en ambas extremidades inferiores: – Piernas
    “en tijera” – Pies equinos El diagnostico suele
    realizarse alrededor de los 9 meses, en que el niño no se
    sienta solo y no conserva equilibrio.

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    Etapas del desarrollo motor anormal: Primera etapa
    Decúbito Supino Movimientos débiles de piernas en
    semiflexión, una pierna más abducida y flexionada.
    Poco a poco la extensión de EEII se manifiesta con
    aducción combinada. La RI en caderas ocurre gradualmente
    como parte del patrón. Al comienzo puede haber
    dorsiflexión de tobillos, pero al aumentar la espasticidad
    se produce plantiflexión.

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    La retracción del hombro impide la extensión del
    brazo para tomar el objeto. La abducción y flexión
    de la pierna derecha provoca aducción y rotación
    interna de la pierna izquierda.

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    Decúbito prono Las piernas se extienden con rigidez y se
    aducen cuando se endereza cabeza y cuando se empuja con
    antebrazos. No hay movimientos independientes de tobillos ni
    rodillas.

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    Giro Giro iniciado con la cabeza y ayudado por brazos. No existe
    rotación de cintura pélvica en relación a
    cintura escapular. Más rigidez de EEII, se producen
    reacciones asociadas con consiguiente aumento de espasticidad de
    extensores y aductores.

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    Las piernas permanecen rígidas en extensión

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    Tracción a sedente Las EEII se extienden, aducen y rotan
    internamente. Los tobillos realizan supinación y
    plantiflexion. El control de cabeza suele ser bueno y los
    niños a veces colaboran para sentarse.

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    Las caderas resisten la flexión y hay cifosis
    compensadora, las piernas están rígidas en aduccion
    y rotación interna y los pies en plantiflexion

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    Sedente No hay control de tronco. EEII en aducción y RI,
    tobillos en plantiflexion. Base de sustentación angosta,
    por lo que aumenta la cifosis para compensar flexión
    insuficiente de caderas, junto con flexión de cabeza y
    cuello. Se sienta sobre sacro y lleva el cuerpo hacia delante
    flexionando demasiado la columna. Tendencia a caer hacia
    atrás cuando miran hacia arriba. Tardío uso de
    manos y brazos para sostenerse.

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    Al sentarse, la espalda se pone en cifosis, la flexión de
    cadera es insuficiente, las piernas están en aduccion y
    los pies en plantiflexion

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    Segunda etapa: Arrodillarse, gatear y bipedestar Se incorpora
    sobre rodillas. Las EEII permanecen pasivos en aducción y
    RI. Posición que da seguridad (postura en W). Postura de
    pies asimétrica: dorsiflexion y pronación de un pie
    y plantiflexion y supinación del otro.

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    Al principio se desplazan por el suelo sentados y saltan
    sentados. Mas adelante aprenden gateo con breves movimientos
    recíprocos. Las piernas permanecen en semiflexion, con
    caderas en rotación interna y rodillas aducidas. No pueden
    realizar sedente lateral por falta de rotación de
    tronco.

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    Bipedestación No pueden realizar carga de peso sobre una
    rodilla para liberar la otra y así ponerse de pie.
    Tracciona con los brazos para levantarse directamente en
    puntillas. A veces logra apoyar un talón en el suelo con
    rotación posterior de pelvis y flexión de caderas
    de ese lado. El otro pie permanece en equino con rotación
    interna y sin recibir carga de peso.

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    Hemiplejia

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    Hemiplejia De acuerdo a la clasificación
    topográfica encontramos a la hemiplejia espástica
    que se caracteriza por una alteración de la movilidad que
    afecta a un hemicuerpo.

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    Características generales Oclusión de una arteria
    cerebral durante el período prenatal produciendo un
    infarto en el cerebro inmaduro. Más común en
    primogénitos y en niños de madres con historia de
    infertilidad. Factores de riesgo durante el parto son la
    cesárea de emergencia, ruptura precoz de membrana.
    Factores de riesgo específicos del niño incluyen
    anormalidades vasculares o cardiacas y anormalidades del
    cordón umbilical.

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    Características generales Se orienta gradualmente
    más hacia el lado sano. Asimetría de posturas.
    Establecimiento tardío del equilibrio en las distintas
    posiciones. Tendencia a caer hacia el lado comprometido. El
    diagnóstico se realiza a los 8-9 meses, cuando no se
    sientan y usan solo una mano.

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    Primera etapa Decúbito Supino Inicialmente: patrón
    flexor Postura más simétrica cuando más
    pequeño EESS comprometida: retraída y flexionada
    Mano empuñada por más tiempo No junta manos en
    línea media ni se la lleva a la boca Decúbito prono
    No es de su agrado, sólo se sostiene con un brazo. Brazo
    afectado queda flexionado y bajo el pecho Sólo mueve el
    hemicuerpo sano, el lado comprometido es pasivo con la pierna
    extendida rígida y rotación interna

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    Sedente Retraso en adquirir la posición y problemas de
    equilibrio. Incorporación desde supino (de prono
    más difícil) Carga de peso en cadera sana. Puede
    desplazarse. Pierna comprometida: en flexión y
    abducción, la sana con extensión de rodilla. No hay
    movimientos independientes en rodilla, tobillo y dedos.

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    Hemiplejia derecha: Pierna derecha flexionada

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    Segunda etapa Incorporación Tracciona con brazo sano. Se
    pone de rodillas ? semiarrodillamiento (pierna afecta al frente)
    ? rápidamente apoya pie sano. (carga de peso)
    Bipedestación Pierna sana carga el peso. MMII afecto mas
    atrás (rotación pelvis y cintura escapular) con pie
    supinado y apoyo de dedos. Brazo en flexión

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    Cuadriplejia Espástica

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    Cuadriplejia En niños muy afectados, la espasticidad ya es
    intensa a las pocas semanas o meses de edad. En el
    decúbito supino los primeros síntomas son los
    opistotonos y la absoluta falta de control de cabeza. En el
    decúbito prono el niño no levanta la cabeza ni
    extiende la columna y las caderas. Puede que ni siquiera consiga
    volver la cabeza hacia un lado para librar su vía
    aérea, de modo que rechazará el decúbito
    prono por la dificultad respiratoria que le causa. El niño
    no puede permanecer sentado sin sostén y cae de costado.
    La columna vertebral esta en extensión rígida, con
    hombros retraídos, espasticidad de los aductores y
    excesiva extensión de MMII. Son frecuentes las
    protrusiones de la lengua y las dificultades de succión y
    deglución.

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    Asimetría de tronco con flexión lateral del cuello,
    oblicuidad de la pelvis, rotación interna y aduccion de la
    pierna izquierda.

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    En el niño menos afectado la espasticidad puede predominar
    por sobre un lado. Puede ser severa en un lado y moderada en el
    otro, o moderada en uno y leve en otro. Esta distribución
    asimétrica de la espasticidad, así como el empleo
    exclusivo de una sola mano y brazo, favorece la tendencia a la
    escoliosis. Mientras que el niño con gran compromiso no se
    mueve para nada, se deforma quedando en unas pocas posturas
    anormales, los niños menos afectados tratan de moverse y
    funcionar, pero solo pueden hacerlo de unas pocas maneras
    anormales, o sea en patrones anormales estereotipados y con un
    esfuerzo excesivo que acentúa la espasticidad.

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    Primera etapa Decúbito dorsal, ventral y sentado con apoyo
    Falta control de cabeza al traccionarlo para que se siente,
    también incapacidad para levantar la cabeza en el
    decúbito supino. En supino las piernas están un
    tanto abducidas y flexionadas. En prono hay una intensa
    retracción de los brazos del niño a nivel del
    hombro, con flexión de codos y los puños
    cerrados.

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    Primera etapa Esta retracción de la cintura escapular
    impide que el niño se lleve las manos a la boca y las
    junte en la línea media. En el decúbito prono su
    tronco esta flexionado y los hombros en protrusion. Los brazos
    están en aduccion, muchas veces atrapados debajo del
    pecho. El niño no levanta la cabeza. Al estar sentado con
    apoyo, el niño con cuadriplejia encorva su espalda, se
    sienta sobre el sacro e inclina el tronco hacia delante. Su
    cabeza cae hacia delante y abajo. Como la postura del tronco es
    asimétrica con flexión lateral del cuello, a la
    cifosis se le agrega la escoliosis. Ahora las piernas del
    niño están en aducción y semiflexion, con
    plantiflexión de tobillos y dedos. Aquí el
    niño solo puede mirar hacia abajo.

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    Patrón flexor total en el decúbito prono

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    Segunda etapa: Sedente y giro Teniendo cierto control de la
    cabeza en sentado, el niño ahora puede mirar hacia
    delante, pero si levanta los ojos todavía tiende a caerse
    hacia atrás si no se los sostiene, pero en caso de que se
    le sostenga empuja hacia atrás. Aunque el niño
    controla en cierta manera la cabeza estando sentado, no puede
    moverla de manera independiente con respecto al tronco y no
    adquiere el equilibrio del tronco. El niño con
    cuadriplejia pasa la mayor parte del día sentado con apoyo
    en una silla de ruedas. Mantiene las piernas en aduccion y
    flexionadas nivel de las caderas y rodillas, de modo que no
    aprende a hacer equilibrio en las caderas ni a desarrollar su
    propio control activo de tronco.

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    Niño sentado sobre el sacro, cifosis y cabeza caída
    hacia adelante

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    Conclusión El desarrollo motor del niño con PC
    exhibe ciertos rasgos típicos como los que se
    describieron. El tono postural y los patrones de movimientos del
    niño se modifican a medida que crece y se desarrolla. Es
    importante conocer las secuencias del desarrollo motor anormal
    para anticipar su ocurrencia en los niños de muy corta
    edad. Además de este modo se captan mejor los primeros
    signos de comportamiento postural anormal y se reconocen sus
    proyecciones para futuras actividades del niño y la
    posible instalación de contracturas o deformidades.

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