CONTENIDO Física Médica Físico Médico
Físico Médico Cualificado y experto en
Física Médica Departamento de
Radiodiagnóstico y de Medicina Nuclear Funciones del
Físico Médico en Medicina Nuclear Principales
funciones Funciones en Protección Radiológica
FÍSICA MÉDICA Es la rama de la Física que
comprende la aplicación de los conceptos, leyes, modelos,
técnicas y métodos de la física para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de
enfermedades En la actualidad desempeña una importante
función en la asistencia médica, la
investigación biológica y médica, y la
optimización de ciertas actividades sanitarias
FÍSICA MÉDICA Incluye las áreas de:
Radioterapia, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, y
Protección Radiológica
FÍSICO MÉDICO Es el profesionista que: Contribuye a
mejorar la calidad de los procedimientos de diagnóstico
y/o terapia Puede asesorar externamente centros hospitalarios,
siempre y cuando se encuentre acreditado por la Comisión
Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS) y/o la
Secretaria de Salud (SSA) Los principales campos de trabajo de un
Físico Médico son: clínica, docencia,
investigación y protección radiológica
RECOMENDACIONES INTERNACIONALES Las Normas Básicas
Internacionales de Seguridad (NBS), establecen que los centros
hospitalarios deberán contar con la participación
de expertos cualificados en física médica, para el
establecimiento de programas de garantía de calidad en las
aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes La
Federación Europea de Organizaciones de Física
Médica (EFOMP), el Organismo Internacional de
Energía Atómica (OIEA), la Comunidad Europea de
Energía Atómica (EURATOM) y La Organización
Internacional de Física Médica (IOMP), recomiendan
la presencia de un Físico Médico en los centros
hospitalarios con equipos de alto impacto
tecnológico
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE UN FÍSICO MÉDICO
El físico médico contribuye a asegurar un alto
estándar de calidad de servicio en el medio hospitalario
La responsabilidad esencial en la práctica clínica
del físico médico consiste en optimizar el uso de
las radiaciones para producir un procedimiento diagnóstico
o terapéutico de calidad
Físico Médico cualificado y experto en
Física Médica Un físico médico
cualificado clínicamente (denominado también
especialista en física médica) es un individuo
competente para ejercer profesionalmente y de manera
independiente, en una o más de las especialidades de la
física médica Un experto en física
médica es un físico médico cualificado
clínicamente que cuenta, además, con 6 años
de práctica clínica en alguna unidad hospitalaria
generalmente, en un área de la física
médica, dando lugar al experto en física de la
radioterapia o al experto en física del diagnóstico
por imágenes
El Físico Médico cualificado en diagnóstico
por imágenes Los avances en imaginología
médica hacen posible la adquisición de
información muy precisa sobre la anatomía y
funcionamiento del organismo del paciente Las imágenes
anatómicas pueden obtenerse mediante Tomografía
Computada (TC) o Resonancia Magnética (IRM) Las
imágenes funcionales pueden adquirirse por SPECT o PET
Actualmente, el físico médico forma parte del
equipo de trabajo de los servicios de diagnóstico por
imágenes de la más alta complejidad
tecnológica
El Físico Médico cualificado en diagnóstico
por imágenes El físico médico apoya al
médico radiólogo, médico nuclear y
tecnólogos en La interpretación y
optimización de los aspectos técnicos de los
diferentes métodos de adquisición de
imágenes Participa en las actividades de
investigación y educación Se ocupa especialmente de
la seguridad radiológica del paciente Las Normas
Básicas Internacionales asignan al físico
médico responsabilidades específicas en las
exposiciones médicas: Aspectos de protección
radiológica del paciente intrínsecamente
relacionados con la terapia y diagnóstico con radiaciones
ionizantes El físico médico puede ejercer funciones
relacionadas con la protección de los trabajadores y del
público, y la seguridad de las fuentes de
radiación
Principales responsabilidades de un Físico Médico
en el medio hospitalario Especificaciones técnicas de
equipos y diseño de instalaciones Aceptación y
puesta en servicio de equipos Supervisión técnica
del mantenimiento de los equipos Garantía de calidad
Dosimetría física Dosimetría clínica
Docencia e investigación Protección
radiológica en la exposición médica
Protección radiológica ocupacional y del
público
Principales responsabilidades de un Físico Médico
en:
DEPARTAMENTO DE RADIODIAGNÓSTICO Es el Departamento dentro
de una unidad hospitalaria encargado del diagnóstico por
imágenes (usando rayos X y radiación no ionizante)
Los equipos que usan rayos X pueden usarse en: Radiografía
convencional Mastografía Tomografía Computada
Equipo para realizar intervencionismo Los equipos que usan
radiación no ionizante pueden ser: Resonancia
Magnética Ultrasonido
Sesión General en HRAEO 19 Marzo 2009 EQUIPOS ACTUALES DE
RAYOS X Tomografía Computada Mastografía
Radiografía convencional Fluoroscopia
CÁMARAS DE IONIZACIÓN La cámara de
ionización cuantifica la exposición de
radiación en el volumen de aire en su interior: Principio
de funcionamiento Electrómetro Mamografía
Radiación de fuga CT Radiografía general
MANIQUÍS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA NUCLEAR Es el Departamento dentro de una
unidad hospitalaria encargado del diagnóstico por
imágenes funcionales (imágenes de emisión) y
tratamiento (mediante la administración de
radionúclidos) del paciente
EQUIPOS FORMADORES DE IMÁGENES EN MEDICINA NUCLEAR Los
equipos formadores de imágenes pueden ser:
Tomografía por Emisión de Fotón único
(SPECT) Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
Equipos híbridos con TC o IRM PET/CT, PET/IRM,
SPECT/CT
EQUIPOS FORMADORES DE IMÁGENES EN MEDICINA NUCLEAR
Mamografía por Emisión de Positrones (PEM) Equipos
dedicados (cardiología) Gamagrafía portátil
Equipos para uso preclínico (SPECT/PET/CT)
EQUIPOS NO FORMADORES DE IMÁGENES EN MEDICINA NUCLEAR
Activímetro Detectores de radiación (contadores
geiger-müller, detectores de área, dosímetros
personales, cámaras de ionización) Equipo de
Control de Calidad (Maniquís, fuentes de
calibración)
RADIOFÁRMACOS USADOS EN TOMOGRAFÍA POR
EMISIÓN DE FOTÓN ÚNICO (SPECT) (Gp:)
Radionucleido Fármaco Órgano Parámetro +
coloide Hígado RES (sistema retículo endotelial)
Tc-99m + MAA Pulmón Perfusión (macroagregados
regional de albumina) + DTPA Riñones Función
(Dietilen diamino Renal pentaacetico)
Rb 82 PET Myocardial Perfusion study performed on Biograph 64
with Andenosine Stress and at Rest for a patient with diabetes
and hypertension. Myocardial perfusion images show patchy
hypoperfusion in the Inferolateral and Posterolateral aspect of
Left Ventricle. CT angiography was performed immediately after
the PET study as an integrated procedure. CT Angiography reveals
calcified plaques in LAD with 60% stenosis and normal RCA. Fusion
and volume rendering of CT angiography and PET with volume
rendering and coronary overlays demonstrated that Anterior wall
and Septum which is the part of LV supplied by LAD shows normal
perfusion, suggesting that the calcified LAD lesion is not
clinically significant. Patchy perfusion defect in the
Posterolateral wall without corresponding coronary arterial
lesion was deemed to be related to small vessel disease. Patient
was put on aggressive medical management
Terapia con I-131 Dosis de radiación relativamente grandes
son destinadas para causar daño por radiación
localizado en las zonas a tratar Las dosis de radiación
son similares en magnitud a aquellas impartidas por la
irradiación de teleterapia Ioduro de sodio 131I se usa
para el tratamiento de hipertiroidismo ó cáncer de
tiroides. La dosis impartida debe ser suficiente para un
tratamiento ablativo de tiroides ??8.02días
E?principal=365keV E?-principal=971keV
Terapia paliativa del dolor (Gp:) Gammagrafía ósea
de cuerpo completo de un paciente previo a tratamiento (Gp:)
Anterior (Gp:) Posterior Inyección intravenosa de un
radiofármaco, por ejemplo: Sr-89 o Sm-153 ? ? 50.53dias
E?- = 1.495MeV Decae a Ytrio-89 (estado metaestable a 0.909MeV) ?
? 46.28horas E?- = 0.808MeV Decae a Europium-153
Letreros y áreas 3-Noviembre-2009 ALASBIMN-2009,
Cartagena-Colombia
DOSÍMETRO TLD El dosímetro termoluminscente
ó TLD es un cristal que al someterse a un campo de
radiación, se generan cargas eléctricas (electrones
y agujeros), donde los electrones son capturados en
“trampas” (impurezas con diferentes niveles de
energía). Cuando el cristal se calienta, las trampas van
liberando los electrones conforme la temperatura aumenta La carga
total colectada, por el equipo dedicado para su lectura, se
correlaciona con la dosis impartida al TLD
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Especificaciones técnicas de equipos y
diseño de instalaciones El físico médico
participa en la elaboración de las especificaciones
técnicas de compra de equipos de adquisición de
imágenes y de detección de radiación
(análisis de necesidades en función de la actividad
clínica, condiciones de integración:
compatibilidad, conectividad) Participa en el diseño de
las instalaciones, en especial realiza o verifica el
cálculo de los blindajes, y se asegura que todos los
requisitos de seguridad se cumplan 1/11
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Aceptación y puesta en servicio de
equipos. El físico médico es responsable de:
Supervisar la instalación de nuevos equipos de
adquisición de imágenes y detección de
radiación; y de las pruebas de aceptación de los
mismos Verificar que éstos funcionan de acuerdo con las
especificaciones de compra Realizar el informe del proceso de
aceptación, registrando los valores obtenidos de
parámetros relevantes, que sirven de referencia para los
controles de calidad posteriores 2/11
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Supervisión técnica del
mantenimiento de los equipos. El físico médico:
Supervisa el mantenimiento de los equipos y es responsable de
recibirlos y autorizar su uso clínico después de un
proceso de mantenimiento Realiza las pruebas de control de
calidad establecidas después de los mantenimientos
preventivos o correctivos Es responsable de garantizar que
ninguna alteración causada por el mantenimiento o
reparación del equipo afecte el funcionamiento y por tanto
la protección del paciente 3/11
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes En Medicina Nuclear, Calibración de
equipos y fuentes: Caracterización de la radiación
y de los procedimientos para la determinación de la
actividad de los radiofármacos, antes de ser aplicados en
procedimientos clínicos 4/11
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Medidas y análisis de datos Evaluar los
procedimientos de adquisición de imágenes y
detección de la radiación antes de su
aplicación rutinaria en clínica En Medicina
Nuclear: Calcular la actividad a administrar y realizar la
dosimetría en procedimientos especiales (no rutinarios)
5/11 (Gp:) Donde Nw es el número de pacientes por semana
Ao la actividad en MBq de la unidosis de 18F tu(h) el tiempo de
estancia y Rt el factor de decaimiento debido al tiempo
transcurrido tu. (Gp:) De acuerdo al Reporte del grupo de Trabajo
168 de la Asociación de Físicos en Medicina (AAPM,
TG-108), la dosis equivalente semanal impartida por una fuente de
18F a una distancia d(m), está dada por la siguiente
ecuación:
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes En Medicina Nuclear, Tabulación de datos
para uso clínico: Participar en el diseño de
protocolos de exploración (adquisición y
procesamiento) Garantizar que los datos necesarios para los
procedimientos son tabulados y registrados, de tal forma que sean
útiles y entendibles para cualquier otra persona que
realice los mismos procedimientos o que los evalúe
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Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Procedimientos de cálculos
dosimétricos: Establecer los procedimientos de
cálculo de dosis en pacientes y verificar su exactitud En
Medicina Nuclear, elaborar procedimientos de estimación de
dosis en órganos y determinar la fecha y hora de alta del
paciente En Medicina Nuclear, Planificación de
tratamientos: Llevar a cabo o supervisar los cálculos para
determinar la actividad a administrar en procedimientos
terapéuticos Realizar la dosimetría en casos
especiales 7/11
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Dosimetría clínica. El
físico médico es responsable de: La
verificación periódica de la dosis administrada a
los pacientes en cada equipo, de acuerdo con las indicaciones y
métodos recomendados por la reglamentación y
organismos competentes en la materia La estimación de
dosis en órganos a pacientes cuando sea preciso (pacientes
embarazadas, por ejemplo) y la evaluación de riesgos
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Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Garantía de calidad. El físico
médico es el responsable principal de: La
elaboración y ejecución de los aspectos
físicos del programa de garantía de calidad En
Medicina Nuclear, asegurar que las políticas y
procedimientos contienen los elementos apropiados de buena
práctica, de manejo del material radiactivo, de
protección radiológica del paciente, de control de
calidad y cumplimiento de las reglamentaciones Participa en la
confección, optimización y desarrollo de un
programa de control de calidad del tratamiento de imágenes
y datos, en el control de calidad de la instrumentación y
en los aspectos técnicos y físicos de la
dosimetría de la radiación 9/11
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Docencia e investigación. El físico
médico: Provee educación y entrenamiento en
Física Médica a médicos, tecnólogos,
enfermeras, etc. Así como también a estudiantes y
personal de mantenimiento técnico Apoyo a la
investigación clínica en sus aspectos
técnicos Evaluación de nuevas tecnologías e
investiga los procedimientos requeridos para su adopción,
en centros de alta complejidad tecnológica 10/11
Funciones principales en un Diagnóstico por
imágenes Protección radiológica en la
exposición médica: Investigación de
exposiciones médicas accidentales. El físico
médico participa en la investigación de los
incidentes relacionados con todo radiofármaco administrado
por equivocación al paciente, o utilizado incorrectamente,
o con una actividad que difiera considerablemente de la prescrita
por el Médico, que pudieran provocar efectos secundarios
no esperados, y las exposiciones que resulten de actividades que
repetida y sustancialmente difieran de las establecidas en los
niveles de referencia Asimismo, el físico médico es
responsable de investigar todo incidente relacionado con fallos
de equipos, accidente, error u otro suceso insólito que
pudiere ser causa de que un paciente sufra una exposición
apreciablemente diferente a la prevista Registros. El
físico médico elabora los documentos y mantiene los
registros de sus áreas de trabajo, requeridos por las
autoridades reguladoras competentes 11/11
FUNCIONES DEL FÍSICO MÉDICO EN PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA Diseño y vigilancia de instalaciones
Revisar los planos de diseño de las modificaciones a las
instalaciones hospitalarias en relación con la
protección radiológica del personal y del
público Realizar el seguimiento de la construcción
de esas instalaciones Evaluar, mediante medidas, la eficiencia de
los blindajes diseñados y propuesta de procedimientos,
limitaciones de uso o de permanencia en una zona o uso de
blindajes adicionales, para garantizar el cumplimiento de la
reglamentación en materia de límites de dosis para
el personal ocupacionalmente expuesto y el público
1/5
Funciones del Físico Médico en Protección
Radiológica Vigilancia radiológica del personal
Gestionar el servicio de dosimetría personal de los
trabajadores Vigilar los niveles de radiación y
contaminación en los puestos de trabajo y registrar los
resultados obtenidos Asesorar en protección
radiológica para directivas y personal Realizar el
seguimiento de los procedimientos de investigación que
involucren el uso de radiaciones ionizantes Supervisar las
evaluaciones de incorporación de acuerdo con la
reglamentación y guías de práctica Gestionar
los servicios clínicos adecuados para el personal
ocupacionalmente expuesto especificado en la Normativa Mexicana
en materia de protección radiológica Resguardar los
expedientes clínicos y de dosimetría del personal
ocupacionalmente expuesto 2/5
Funciones del Físico Médico en Protección
Radiológica Organización de la protección
radiológica Controlar los procedimientos de trabajo para
el mejoramiento de la protección Asesorar al personal
médico, personal ocupacionalmente expuesto y
público en lo concerniente a la protección y
seguridad radiológica Evaluar los riesgos
radiológicos para el personal y el público Elaborar
y proponer actualizaciones del Manual de Protección
Radiológica de la instalación Vigilar el
cumplimiento de las normas del Manual de Protección
Radiológica de la instalación por parte de los
trabajadores Controlar y supervisar los instrumentos de
vigilancia ambienta, así como gestionar su
calibración y el control de calidad correspondiente
3/5
Funciones del Físico Médico en Protección
Radiológica Investigación Gestionar y participar en
la formación y entrenamiento continuo del personal en
materia de protección radiológica y en todo lo
concerniente con el uso de radiaciones ionizantes para la
finalidad médica deseada Proponer, realizar y colaborar en
proyectos de investigación básica y clínica,
que estén involucrados con el uso de radiaciones y/o
procesamiento de imágenes médicas 4/5
Funciones del Físico Médico en Protección
Radiológica Trámites normativos Realizar la
representación de las directivas del Hospital ante las
autoridades nacionales que controlen el uso de la
radiación ionizante Preparar las solicitudes de
autorización (licencias y permisos) que el Establecimiento
requiera, de acuerdo con la reglamentación nacional
5/5
Personal de Física Médica necesario en la Unidad de
Medicina Nuclear Suponiendo contar con los siguientes equipos: 1
equipos SPET-CT 1 activímetro con fuentes de referencia 2
estaciones de trabajo de diagnóstico médico 1
sistemas de impresión 13 trabajadores miembros del POE
Instalación de diagnóstico y terapia sistema PACS
(Picture Archiving and Communication System) 3000
estudios/año de SPECT/CT (12 estudios/día_laboral)
200 terapias metabólicas con estimación de dosis a
órganos (4 tratamientos/semana)
De acuerdo a las recomendaciones del OIEAHERRAMIENTA PARA LA
ESTIMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
Personal de Física Médica necesario en un
Departamento de Imagen Suponiendo contar con los siguientes
equipos: 5 equipos con tubos de rayos X de radiografía
convencional 1 equipo de mamografía digital de campo
completo 1 equipo de densitometría ósea 1 equipo de
Tomografía Computada 1 equipo de ultrasonido 1 equipo de
litotricia con ubicación por fluoroscopia 1 equipo de arco
en C 1 equipo para intervencionismo (área de Hemodinamia)
38 trabajadores miembros del POE Sistema de lectura e
impresión de radiografía computada
De acuerdo a las recomendaciones del OIEAHERRAMIENTA PARA LA
ESTIMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
El Físico Médico es un profesionista cualificado
con entrenamiento en Diagnóstico por Imágenes El
Físico Médico realiza principalmente labores de
Dosimetría, Control de Calidad de los equipos, Encargado
de la Seguridad Radiológica y Garantía de Calidad
en diagnóstico por imágenes Sus funciones pueden
incluir el diseño de investigación clínica y
actividades académicas En conclusión
Se requiere que exista como mínimo un Físico
Médico en cada Departamento de Medicina Nuclear en el
ambiente Hospitalario y en los Departamento de
Imagenología de Hospitales de alto grado
tecnológico Se recomienda la capacitación continua
del Físico Médico especializado en
diagnóstico por imágenes para estar actualizado
sobre nuevas tecnologías y procedimientos
terapéuticos aplicables En conclusión