Infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años

DESCRIBIR EL COMPORTAMIENTO DE LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS DE EDAD; EN EL CONSULTORIO DE MEDICINA DEL CENTRO DE
SALUD DE TÚPAC AMARU DEL DISTRITO DE SAN SEBASTIÁN
EN EL PERIODO DE AGOSTO DEL 2012 A JULIO DEL 2013.

Resumen

Estudio epidemiológico descriptivo, transversal
para describir el comportamiento de las Infecciones Respiratorias
Agudas en niños menores de 5 años de edad, en el
consultorio de Medicina del centro de Salud de Túpac
Amaru, perteneciente a la Red de Servicios de Salud Cusco, en el
período comprendido de Agosto del 2011 a Julio del
2012.

La muestra constituida por 179 niños menores de 5
años de edad. La información se obtuvo a
través de las historias clínicas de los pacientes
que fueron llevados por sus madres al consultorio de medicina.
Los resultados presentados en números absolutos y
porcentajes, se observa que las infecciones respiratoria agudas
(IRA) es más frecuente en niños de 1 a 2
años de 79 casos con un 44.1 %, predomino el sexo
masculino con 101 niños, con el 56.0 %. Las condiciones
socioeconómico no aceptable con 112 niños que
representan el 62.5 % influye en el estado de salud de los
niños siendo este el grupo más vulnerable.
Además la forma clínica más frecuente de las
infecciones respiratorias agudas es la Rinofaringitis Aguda.
Predominando la evolución clínica de mejorado, la
no utilización de antibióticos y no ingresos
hospitalarios, nos permitió llegar a conclusiones y hacer
recomendaciones. Los estudios realizados en diferentes lugares
tienen similar comportamiento, refleja estar dentro de las 10
primeras causas de morbimortalidad en los niños menores de
05 años en las evaluaciones anuales de los
establecimientos de salud de la jurisdicción

Introducción

El epitelio del tracto respiratorio constituye la mayor
superficie anatómica del organismo expuesta a los agentes
externos y no es sorprendente por lo tanto, que las infecciones
respiratorias sean las más comunes que afectan al ser
humano. (2)

El aparato respiratorio está expuesto a infinidad
de agentes infecciosos que cuando logran superar los mecanismos
defensivos de este, se producen diversas enfermedades causadas
por infinidad de microorganismos entre ellos virales y
bacterianos. (1-2)

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un
complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por
distintos gérmenes, que afectan cualquier parte del
aparato respiratorio y se describen entidades de acuerdo con el
lugar donde predominan los síntomas. (1-2)

Las infecciones respiratorias agudas se mantienen como
un grupo importante de afecciones con una alta morbilidad y baja
mortalidad, las que representan un motivo frecuente de
incapacidad laboral y escolar con las consecuentes
pérdidas económicas que ello significa. Estas
afecciones, conjuntamente con las enfermedades diarreicas y la
malnutrición, encabezan las principales causas de muerte
entre los niños en los países subdesarrollados.
(1-3)

A medida que aumenta el número de factores de
riesgo presentes en un niño se incrementa el riesgo de
morbilidad grave y muerte, por lo que el médico, siempre
debe de valorar la presencia de los mismos en todo paciente que
acude a consulta con un proceso infeccioso respiratorio
agudo.

Las IRA se clasifican en altas y bajas según
afecten fundamentalmente, en el sistema respiratorio, estructuras
por encima de la laringe o por debajo de esta. A su vez estas se
dividen en no complicadas y complicadas. (1)

El mecanismo de transmisión es fundamentalmente
por contacto directo, el período de incubación es
variable y puede durar hasta 14 días. Varios son los
factores de riesgo en la Infección Respiratoria Aguda como
son: demográficos, socioeconómico (ingreso familiar
bajo, nivel de escolaridad, lugar de residencia), ambientales que
incluye exposición al humo (contaminación
atmosférica, contaminación doméstica por
residuos orgánicos, humo ambiental por tabaco),
hacinamiento (aglomeración de personas), exposición
al frío, humedad y cambios bruscos de temperatura,
deficiente ventilación en la vivienda y factores
nutricionales. (1-2)

Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen
las IRA, algunos modificables y otros no, como son: edad, bajo
peso al nacer, desnutrición, déficit
inmunológico, hacinamiento, contaminación
ambiental, uso de cocina a carbón, humo del cigarro o
tabaco, (ya sea de forma pasiva o activa) así como la
presencia de alguna enfermedad de base. (1) A nivel mundial, se
considera que más del 90% de los casos de niños
menores de 5 años que acuden a consulta es por IRA.
(1)

La etiología viral es la más frecuente,
particularmente las del aparato respiratorio superior.
(1-2)

Los gérmenes más frecuentes en el aparato
respiratorio son: virus Sincitial Respiratorio,
específicamente en el niño menor de un año,
Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Enterovirus.
(1-2)

La aspiración de una pequeña cantidad
podría ser un inoculo suficiente para causar la
enfermedad, especialmente si las defensas locales del tracto
respiratorio inferior están afectadas por
desnutrición, procesos virales y otros factores. (1-2)
Dentro de los agentes bacterianos en las infecciones adquiridas
en la comunidad los microorganismos más comunes son
Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae y Staphylococcus
Aureus. (1) Otros agentes causales son Micoplasma Pneumoniae,
Clamidias, Rikectsias y hongos. (7)

Existe un gran esfuerzo para disminuir los factores de
riesgo de esta entidad, para así reducir el ingreso
hospitalario y mejorar su diagnóstico y tratamiento.
Debido a todo esto es importantísimo el conocimiento de
los factores de riesgo y la influencia de ellos en la
aparición y exacerbación de las IRA, sobre todo en
niños lactantes y en menores de cinco años.
(1)

La participación de la madre durante todo el
proceso de atención del niño, desde el momento
mismo en que se inicia el episodio de IRA es fundamental. Las
decisiones acertadas respecto al manejo correcto del padecimiento
y con ello evitar las complicaciones y por lo tanto la muerte de
su hijo. Para este fin, la participación del personal de
salud es muy importante. (1)

Este propósito se logrará, modificando la
forma en que se otorga la consulta, a fin de que cada oportunidad
sea aprovechada y concluida con un acto educativo que logre
modificar favorablemente los conocimientos, actitudes y
prácticas de las madres. (17)

Los establecimientos de Atención Primaria en
Cusco están llevando a cabo por estrategias sanitarias
Unificados de IRA, que significa una atención
rápida e integral para el menor con tratamiento
ambulatorio, los niños con crisis agudas de
obstrucción bronquial y neumonías son referidos a
establecimientos de salud con mayor capacidad de
resolución lo que ha permitido una notable
disminución de la mortalidad infantil por estas
causas.(1)

Además del uso irracional de antibióticos
en las IRA son causa frecuente de administración de
remedios para la tos y el resfriado. Lejos de ser inofensivos e
inocuos, suelen tener componentes que los hacen potencialmente
peligrosos para la salud del niño, además de ser
caros e ineficientes para disminuir los síntomas que
tratan. (1))

De acuerdo a los datos existentes, puede afirmarse que
las IRA, junto con las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y la
desnutrición, son tres de las primeras cinco causas de
defunción. Es por ello que la necesidad de incrementar las
medidas de prevención y control para modificar la
situación de prevalencia de estas entidades, ha llevado en
los últimos años a organismos como OMS y UNICEF, a
unir esfuerzos en el desarrollo de la estrategia denominada
Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI). (3)

La AIEPI es una iniciativa de OPS/OMS, UNICEF y otras
agencias, establecida con el propósito de coordinar todos
los posibles recursos y las actividades hacia la
consecución de objetivos específicos que incluyen
la reducción de la mortalidad por estas enfermedades
así como su ocurrencia y gravedad; y principalmente, el
mejoramiento de la calidad de la atención del niño
en los servicios tanto de las EDA como de otras enfermedades
prevalentes de la infancia, su manejo a sido implementado en los
establecimientos de salud de la región con acciones de
control de IRA. (1)

Los estudios de morbilidad por Infecciones Respiratorias
Agudas resultan complejos y difíciles para precisar su
etiología ya que una serie de trastornos clínicos
son causados por múltiples agentes y los métodos
utilizados para su identificación, sobre todo los virales,
tienden a ser costosos por lo que la prevención y el
tratamiento sin una base sólida de conocimientos
epidemiológicos se hace más difícil quedando
muchas veces una gran morbilidad oculta (3)

Ante el problema de salud pública la cantidad de
pacientes menores de 5 años que acuden a consulta diaria
es motivo para realizar este estudio determinar el comportamiento
de las Infecciones Respiratorias Agudas en la población
infantil menor de cinco años.

Marco
teórico

1.1. Concepto de Infección Respiratoria
Aguda:

En esta se asume como Infección Respiratoria
Aguda (IRA) al conjunto de infecciones del aparato respiratorio
causadas por microorganismos, con evolución menor a 15
días, donde la forma más común de
presentación, es la Rinofaringitis Aguda Catarral , con la
presencia de uno o más síntomas o signos
clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal,
odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa,
dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompañados de fiebre y que en ocasiones se complican con
neumonía . (1)

1.2. Antecedentes históricos:

Es difícil establecer la antigüedad de la
enfermedad, ya que desde el año 412 A.C. Hipócrates
y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre
después de un cambio climático y muchos enfermos
tuvieron complicaciones con neumonía. En Europa hubo
epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la
primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente
aceptada ocurrió en diciembre de 1173. El historiador
Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera
pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de
varios países y durante el mismo período de tiempo)
que afectó Europa, Asia y el norte de África
ocurrió en 1580 y la primera de América
ocurrió en 1647. En este siglo se han presentado 5
pandemias: 1900,1918 (la más devastadora causando mas de
20 millones de muertes en todo el mundo, conocida como "Gripe
Española"), 1957, 1968 y 1977. (1-3)

Dentro de las infecciones respiratorias la influenza
desempeña un importante papel por la magnitud y
trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta
enfermedad origina brotes epidémicos en diferentes
regiones del mundo cada año, por lo que la OMS recomienda
el uso de la vacuna como medida preventiva.

Cada año un Comité de expertos analiza y
recomienda a las compañías productoras, la
composición de la vacuna para la siguiente temporada de
mayor influencia de la enfermedad; sobre la base de las
principales cepas de los agentes que circulan en el mundo, Esta
red contribuye con la OMS a monitorear la actividad de la
influenza en todas las regiones del mundo y asegura la
información necesaria para seleccionar las nuevas
variantes que serán usadas en la producción de
vacunas. (1-3)

Aunque las cifras exactas son difíciles de
obtener, se estima que alrededor de 4,5 millones de niños
entre 1 y 4 años de edad mueren cada año por esas
causas; de ellos casi la tercera parte son por las IRA,
fundamentalmente neumonía (8-9)

En los países en vías de desarrollo las
IRA representan uno de los problemas principales de salud entre
los niños menores de 5 años y están
fuertemente asociados a los factores de riesgo. (1-3)

Mientras el mundo desarrollado ha logrado reducir la
mortalidad por IRA en niños, en los países en
vías de desarrollo prevalecen varios factores de riesgo
que contribuyen a mantener ese problema, según
estimaciones de la OPS, Entre los factores que determinan esta
situación están el bajo peso al nacer, la
malnutrición, la polución atmosférica, las
inadecuadas condiciones de atención médica y de
salud, los bajos niveles de inmunización e insuficiente
disponibilidad de antimicrobianos. (1-3)

Aún cuando no existe información
cuantitativa en los países de la Región, algunas
infecciones agudas de las vías aéreas superiores,
como otitis y faringitis estreptocócica son causantes de
secuelas graves en los niños, tales como hipoacusia y
sordera y en menor medida, cardiopatía reumática.
(3)

Objetivos

GENERAL

– Describir el comportamiento de las Infecciones
Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años de
edad; en el consultorio de medicina del centro de salud de
Túpac Amaru del distrito de San Sebastián en el
periodo de Agosto del 2012 a Julio del 2013.

ESPECÍFICOS:

• 1. Describir la población encuestada
  según algunas variables
  sociodemográficas.

• 2. Describir lo factores de riesgo más
  frecuentes, las formas clínicas de aparición y
  los antecedentes patológicos personales de la
  población estudiada.

• 3. Describir la condición del alta de
  población estudiada.

Material y
métodos

Se realizó un estudio epidemiológico,
descriptivo, transversal para describir el comportamiento de las
Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5
años de edad, en el consultorio de medicina del centro de
salud de Túpac Amaru del distrito de San Sebastián
en el periodo de Agosto del 2012 a Julio del 2013.

Se emplearon métodos empíricos como el
análisis documental y estadístico
(estadísticas descriptivas).

Universo y muestra

El universo estuvo constituido por 179 niños
menores de 5 años de edad, los cuales fueron atendidos en
el consultorio de medicina del centro de salud de Túpac
Amaru del distrito de San Sebastián en el periodo de
Agosto del 2012 a Julio del 2013.

Se contó con el consentimiento oral de los
representantes de la institución.

Operacionalización de las variables.

Para dar salida al primer objetivo se estudiaron las
variables siguientes.

Para dar salida al segundo objetivo se estudiaron las
variables siguientes.

Para dar cumplimiento al tercer objetivo se estudiaron
las variables siguientes.

Técnica y procedimiento de
recolección.

La información se obtuvo a través de los
informes estadísticos, historias clínicas, por
parte del maestrante en el consultorio médico.

Técnica y procedimiento de análisis
estadístico.

Los datos fueron procesados en una computadora Pentium
IV con ambiente Windows XP. Los textos y tablas se procesaron en
Microsoft Word y Excel 2007. Los resultados fueron presentados a
través de números absolutos, por cientos en cuadros
estadísticos para su mejor comprensión.

Control del sesgo:

Se realizó por parte del propio investigador la
toma de información.

Análisis y
discusión de los resultados

Cuadro 1. Distribución de pacientes con
Infección Respiratoria Aguda, según grupo de
edad.

Fuente: Informes Estadísticos, HCI.

Según grupo de edad (Cuadro 1) encontramos que el
grupo de 1 a 2 años con 79 casos para un 44.1 %, seguido
de los menores de 1 año con 57 niños para un 31.8
%.

Estos resultados esta con lo planteado en la literatura
en los primeros años de vida el niño tiene menos
madurez inmunológica, es decir se defiende menos con
relación a las enfermedades infecto contagiosas acorde con
lo reportado en estudios realizados por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS)

Cuadro 2. Distribución de pacientes con
Infección Respiratoria Aguda según
sexo.

Fuente: Informes Estadísticos, HCI.

Al analizar según sexo (Cuadro 2) encontramos que
el sexo masculino con 101 para un 56.0 % del total de los
pacientes. Se plantea que el varón es más sensible
a los cambios y/o alteraciones del medio ambiente.

Cuadro 3. Distribución de los pacientes con
Infección Respiratoria Aguda según nivel
socioeconómico.

Fuente: usuarios del SIS, HCI.

Según nivel socioeconómico (Cuadro 3) se
observó que 112 pacientes para un 62.5 % tuvieron
necesidades básicas insatisfechas: (malas condiciones de
viviendas, viviendas con hacinamiento y elevada carga
económica para el que trabaja en la familia, (más
de 3 personas que dependen del ocupado ), mientras que solo en 67
pacientes para un 37.5 % tuvieron las necesidades básicas
satisfechas, aquí puede haber posibles sesgos porque el
dato que se consideró solo por historia clínica de
acuerdo a las atenciones hechas por el SIS.

Los factores socioeconómicos representan los
determinantes máximos de la proporción que
constituyen las IRA graves; pero las intervenciones contra
factores tales como el bajo ingreso familiar o los niveles bajos
de educación, caen fuera del alcance del sector salud. A
pesar de esto, la evidencia epidemiológica disponible
debería usarse para sostener la lucha política en
contra de la inequidad. (1-3)

Cuadro 4. Distribución de los pacientes con
Infección Respiratoria Aguda según factores de
riesgo.

Fuente: HCI.

Los factores de riesgo (Cuadro 4) en el estudio
predomina la lactancia materna inadecuada con 99 pacientes para
un 55.3 %.

La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento
normal del niño pequeño y lo protege de infecciones
respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica
saludable, unido a la presencia de desnutrición,
incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, lo
que se observó en los niños el factor de riesgo
importante, en 99 pacientes lo que representa el 55.3 %; que
tuvieron lactancia materna inadecuada lo que coincide con toda la
bibliografía revisada. (1-3)

Se plantea que en los niños nacidos antes del
término hay mayor grado de inmadurez y menos capacidad
defensiva del sistema respiratorio que sus congéneres que
nacieron con un término de más de 37 semanas (1-3);
en el estudio solo estuvo presente en el 1.1 % de los casos, los
2 pacientes prematuros presentaron IRA,

Con el bajo peso al nacer ocurre un comportamiento
similar, siendo éste unos de los factores de riesgo
más importante que incrementa en 4 veces el riesgo de
morir. La explicación a esto es similar a lo referido en
el prematuro y a lo que se suma el estado nutricional
desfavorable por lo que además de la inmadurez del sistema
inmune, disminuye la respuesta inmunológica por el
déficit proteico con lo que se altera la fagocitosis, el
complemento, etc.

La desnutrición severa condiciona alteraciones
inmunológicas y deprime las defensas locales y constituye
el segundo factor de riesgo más importante según la
Organización Mundial de la Salud, este incluye
alteraciones generales como debilidad muscular con pobre
respuesta tusígena, alteraciones de la inmunidad de tipo
celular con atrofia tímica, disminución de
linfoncitos T circulantes y linfoncitos NK , disminución
de interferones y alteraciones de la inmunidad de tipo humoral
como Ig A secretoria disminuida, niveles bajos de complemento,
alteraciones de los mecanismo de defensa del sistema respiratorio
al disminuir el aclaramiento de bacterias y virus, favorece la
adherencia bacteriana, afecta la función del
macrófago alveolar e inhibe la síntesis de
surfactante, además genera un déficit de
micronutrientes como vitamina A , hierro, selenio, cobre, que
formaron parte de enzimas que son vitales en la mayoría de
los tejidos, disminuye los niveles de lactoferrina en las
secreciones respiratorias lo que afecta su función
linfoestimuladora y su capacidad antinflamatoria, bactericida,
viricida, fungicida. (45-46) En nuestro estudio la
desnutrición solo se observó en 6 pacientes para un
3.35 %. (1-2-3)

Cuadro 5. Distribución de los pacientes con
Infección Respiratoria Aguda, según formas
clínicas de presentación.

Fuente: HCI.

Las IRA se presentan diferentes formas clínicas,
podemos apreciar (Cuadro 5) un predominio de la Rinofaringitis
Aguda, con 94 casos para un 52.51 %, seguidos de la Amigdalitis
Aguda con 36 casos para un 20.11 % y la Otitis Media con 27 casos
para un 15.08 %.

Los reportes estadísticos nacionales de la
práctica médica diaria donde las IRA más
frecuente, a cualquier edad es la rinofaringitis aguda.
(2)

Cuadro 6. Distribución de los pacientes con
IRA, según antecedentes patológicos
personales.

Fuente: HCI.

Los antecedentes patológicos personales (Cuadro
6) encontramos que la mayoría de los niños que
presentaron IRA no presentaban patologías crónicas
asociadas con 158 niños para un 88.27 %, donde
encontró que la mayoría de los niños que
presentaron IRA eran niños sanos, la mayoría de los
niños con enfermedades crónicas asociadas que
presentaron estas afecciones, la mortalidad complicaciones fueron
mayores

Cuadro 7. Distribución de los pacientes con
Infección Respiratoria Aguda, según
evolución clínica.

Fuente: HCI.

La evolución clínica de los menores de 5
años (Cuadro 7) de 123 casos para un 68.71 % tuvieron
evolución de mejorado, de ellos 1.12 % mejoraron a los 14
días. Estos resultados señalan que la
mayoría de las IRA por lo general tienen evolución
satisfactoria.

Cuadro 8. Distribución de los pacientes con
Infección Respiratoria Aguda, según necesidad o no
de tratamiento con antibióticos.

Fuente: HCI.

Nos muestra (Cuadro 8) que 118 niños no usaron
antibióticos que hace un 65.92 % y 61 niños para un
34.08 % necesitaron tratamiento, sobre todo en los niños
que presentaron complicaciones,

La mayoría de éstos son innecesarios y
hasta perjudiciales por sus efectos colaterales y el incremento
de la resistencia bacteriana. El 80% de los casos de IRA que
consultan a los servicios de salud no requieren el uso de
antibióticos para su tratamiento; son generalmente
enfermedades de corta duración y curación
espontánea. Las IRA son causa frecuente de
administración de remedios para la tos y el resfriado.
Lejos de ser inofensivos e inocuos, suelen tener componentes que
los hacen potencialmente peligrosos para la salud del
niño, además de ser caros e ineficientes para
disminuir los síntomas que tratan.